Как болит язва двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки

• Развитие язвенной болезни
• Классифицируются язвы в зависимости от своей локализации в том или ином органе. Выделяют:
• Клинические проявления язвенной болезни
• Лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки – это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое характеризуется образованием локальных дефектов слизистой оболочки желудка и/или 12-перстной кишки – пептидных язв.

Особенностью язвенной болезни является то, что это хроническое, рецидивирующее заболевание, которому свойственно прогрессировать и вовлекать в дальнейшем в патологический процесс не только желудок и 12-перстную кишку, но и другие органы пищеварения и организм в целом. Если своевременно не провести адекватное комплексное лечение, то данное заболевание приводит к осложнениям, которые могут угрожать жизни больного.

В наше время у 7 – 10% населения можно обнаружить язвенную болезнь. Соотношение язв двенадцатиперстной кишки и язв желудка составляет 4:1, причем в среднем и пожилом возрасте возрастает частота язв желудка, а в молодом — отмечается преимущественно дуоденальная локализация язвы. Развитие язв желудка чаще наблюдается у женщин, а 12-перстной кишки – у мужчин. Среди детского населения заболевание встречается от 0,7 до 6% и почти в одинаковом соотношении как у мальчиков, так и у девочек.

Язвенная болезнь развивается годами, медленно подтачивая здоровье своего хозяина. Наиболее часто язва напоминает о себе в весенне-осенний период времени. Периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Это говорит о том, что данному заболеванию характерны хроническое течение и цикличность.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого является формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).

Клинические проявления язвенной болезни

Клинические проявления язвенной болезни зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей пациента.

1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2-3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли.

Классический Мойнингановский ритм: голод > боль > прием пищи > облегчение нам приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста.

Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне.

Кожная гиперестезия в зонах Захарьина — Геда в педиатрической практике почти не выявляется.

2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни.

Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость.

Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации.

Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной.

Следует подчеркнуть, что отсутствие болевого или диспептического синдрома не свидетельствует о заживлении язвы – обязательно нужен эндоскопический контроль!

Существует множество теорий развития язвенной болезни: пептическая, сосудистая, механическая, кортико-висцеральная, воспалительная, нервно-вегетативная и другие. Но не одна из них не может полностью раскрыть все тонкости механизмов ее возникновения. Она имеет полиэтиологический характер. С помощью медицинских исследований организма было обнаружено, что наличие таких факторов как нарушение режима питания (прием однообразной пищи, несоблюдение ритма питания, частое ограничения себя в еде утром и переедание вечером, еда всухомятку, длительные перерывы между приемами пищи, горячая пища или слишком холодная и др.), нарушение выделения гормонов желудочно-кишечного тракта, половых гормонов, гормонов щитовидной железы, наследственная предрасположенность, физические перегрузки и нервно-психические перенапряжения, прием некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, кортикостероидных гормонов, бутадиена, резерпина), вредные привычки (курение и употребление алкоголя) способствуют скорейшему возникновению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Необходимые условия для язвообразования создают гипоксия и нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке пораженного органа, а также повышение уровня кислотности.

Но все же, ведущую роль в развитии язвенного заболевания желудка и 12-перстной кишки играет инфицирование хеликобактерной инфекцией (Helicobacter pylori), которая и поражает слизистую оболочку.

Helicobacter, оказавшись в желудке, начинает размножаться и активно вести подрывную деятельность организма. Он вырабатывает специальные ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

• язвы желудка: антрального, кардиального и субкардиального отделов, тела, пилорического канала; язвы располагаются на малой или большой кривизне, передней или задней стенках желудка;
• язвы 12-перстной кишки: луковицы и внелуковичные. Чаще всего язва постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.

Язвы могут быть как одиночными, так и множественными. Если заболевание поражает желудок и двенадцатиперстную кишку одновременно или последовательно, то это принято называть сочетанными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Большими язвами называются язвенные дефекты диаметром более 2 см, а те, что достигают более 3-х см – гигантскими язвами.

Клинические проявления язвенной болезни зависят от возраста больного, стадии заболевания, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли, локализации патологического очага (язвы), а также индивидуальных и половых особенностей человека. Условно их можно разделить на клинические синдромы:

1. Болевой синдром. Именно болевой синдром является ведущим в клинических проявлениях заболевания. В период обострения язвенной болезни тела желудка больные жалуются на боли в области желудка левее от срединной линии, а при язве пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки — справа от нее. Боль характеризуют как приступообразную или ноющую, которая отдает в область грудной клетки слева, область мечевидного отростка грудины, левую лопатку, грудной или пояснично-крестцовый отдел позвоночника. При язве тела желудка болевой синдром появляется через 30-60 минут после еды (так называемые, ранние боли), а при язве пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки боли появляются чаще всего через 2-3 часа после приема пищи (поздние боли), натощак (голодные боли) и ночью (ночные боли). Болевые ощущения уменьшаются после применения тепла, приема пищи, а также приема антацидов, холинолитиков и спазмолитиков.
2. Диспептический синдром. Вместе с болевым синдром он имеет сезонный характер и проявляется осенью и весной в период обострения. К диспептическим синдромам относятся отрыжка кислым, тошнота, рвота, изжога. Также у больных язвенной болезнью наблюдается тенденция к запорам.
3. Синдром нейроциркуляторной дистонии и неспецифической интоксикации. У больных отмечаются головные боли, нарушение сна, эмоциональная лабильность, вегетативные расстройства, астено-невротический синдром, потливость.

Все вышеуказанные клинические проявления язвенной болезни характерны для периода обострения болезни. В дальнейшем, после эпителизации язвенного дефекта, интенсивность болей постепенно уменьшается, приобретая ноющий характер. Также исчезает иррадиация болей, рвота, изжога, но сохраняются поздние боли.

Периоды обострения язвенной болезни длятся, как правило, 3 – 8 недель. На смену ему приходят периоды хорошего самочувствия, так называемая, ремиссия, которая может продолжаться от 2 — 3 месяцев до нескольких лет.

Самыми распространенными осложнениями язвенной болезни являются: гастродуоденальное кровотечение, перфорация, пенетрация, деформация и пилородуоденальный стеноз, малигнизация язвы.

Данное заболевание имеет условно благоприятный прогноз. При своевременном адекватном лечении трудоспособность больного полностью восстанавливается.

Объем лечебных мероприятий зависит от локализации язвы (желудок или 12-перстная кишка), фазы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений, связи с HP, ведущих патогенетических механизмов и клинико-эндоскопического симптомокомплекса.

Как правило, назначают такие группы препаратов: антибиотики, препараты, снижающие секреторную функцию желудка и агрессивность соляной кислоты. При неэффективности терапевтических методов применяют оперативное лечение.

В комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки очень эффективно использование такого метода лечения, как иглорефлексотерапия. Основными эффектами иглорефлексотерапии при лечении гастроэнтерологических заболеваний (хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, дуоденит и др.) являются: снижение болевых ощущений, вплоть до их исчезновения, улучшения психо-эмоционального состояния больного, стимуляция заживления и восстановления слизистых покровов, нормализая работы желудка, протоков желез и кишечника, проводится общеукрепляющая терапия.

Иглорефлексотерапия используется при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки как при доброкачественном течении заболевания, так и при затяжном. Если больной обратился к рефлексотерапевту на этапе обострения язвенной болезни, когда отмечаются боли, тошнота, отрыжка кислым, изжога, то уже после проведения первых сеансов отмечается снижение болевого синдрома, исчезновение диспептических проявлений и начинается восстановление слизистой оболочки пораженного органа.

Также иглорефлексотерапия очень эффективна на стадии ремиссии, то есть, проведение противорецидивного щадящего лечения.

При комплексном лечении данного заболевания у высококвалифицированного специалиста больной может достичь выздоровления и стойкого улучшения общего состояния в максимально короткие сроки.

Автор статьи:

Локтионов Иван Викторович

Врач-невролог, специалист по немедикаментозному лечению позвоночника, автор способа лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков без операции
За 21 год врачебной практики помог более чем 9000 пациентов вернуться к привычной жизни.

Загрузка клиники 76%

Пн 10

Свободного времени нет

Вт 11

• Свободное время на 10:30
• Свободное время на 12:30
• Свободное время на 13:30
• Свободное время на 14:00
• Свободное время на 15:00
• Свободное время на 15:30
• Свободное время на 16:00

Ср 12

• Свободное время на 11:00
• Свободное время на 11:30
• Свободное время на 13:30
• Свободное время на 14:00
• Свободное время на 15:30
• Свободное время на 16:00
• Свободное время на 16:30

Язва двенадцатиперстной кишки – симптомы и лечение – блог Медюнион

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, поражающее желудок или двенадцатиперстную кишку. При болезни в стенках кишки или желудка образуется дефект – язва.

Поражение двенадцатиперстной кишки встречается чаще поражения желудка и требует обязательного лечения.

Признаки язвы 12-перстной кишки

К симптомам язвы двенадцатиперстной кишки специалисты относят:

• Боли в области живота
• Тошнота
• Вздутие живота
• Отрыжка воздухом
• Запоры

Боли при язве двенадцатиперстной кишки – это главный симптом, указывающий на развитие болезни. Характер болей связан с приемом пищи. Они могут быть «голодными» или «ночными» – возникают через 6-7 часов после еды и исчезают после приема пищи.

Поздние боли появляются примерно через 2 часа после еды. Постепенно дискомфорт усиливается.

Появление болей также зависит от сезона – осенью и весной они усиливаются.

Причины заболевания

Язвенная болезнь – многофакторное заболевание, при котором происходит повышенное выделение кислоты. Она влияет на ткани и становится причиной деструктивных процессов.

Одной из причин возникновения язвы считается инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. Pylori, хеликобактер пилори). Эта бактерия способна выживать в кислотной среде желудка и вырабатывать ферменты, которые повреждают защиту слизистой оболочки.

К другим факторам развития болезни относятся:

• Злоупотребление алкоголем
• Курение
• Неправильный режим питания
• Наследственная предрасположенность
• Нарушенный обмен веществ
• Стрессы – к ним относятся не только психологические стрессы, но и физический шок, который может возникнуть, например, при ожоге или переохлаждении
• Прием нестероидных противовоспалительных средств

Также выделяются факторы, которые мешают быстрому заживлению дефектов:

• Воздействие эндогенных и экзогенных факторов – к ним относятся как условия жизни и питания, так и сопутствующие заболевания
• Глубина язв более 2 сантиметров
• Высокая кислотопродукция
• Инфицирование H. pylori

Классификация язвы двенадцатиперстной кишки

Согласно Международной классификации болезней, заболевание подразделяется на следующие виды:

• Острая с кровотечением
• Острая с прободением
• Острая с кровотечением и прободением
• Острая без кровотечения или прободения
• Хроническая или неуточненная с кровотечением
• Хроническая или неуточненная с прободением
• Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
• Хроническая без кровотечения или прободения
• Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

Хроническая язва 12-перстной кишки

Хронические язвы отличаются количеством дефектов. Наиболее распространены единичные поражения.

Также при хронической форме происходит постепенное уплотнение дефекта. Чаще всего хронические язвы локализуются на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки.

Осложнения при обострении язвы двенадцатиперстной кишки

При обострении язвы двенадцатиперстной кишки пациент чувствует постоянные боли. Они могут возникать при интенсивных нагрузках.

Обострившаяся язва приводит к серьезным осложнениям. Например, может возникнуть язва с прободением, или перфорацией. При этой форме патологии в стенке кишки появляется сквозное отверстие, из-за чего содержимое кишки попадает в брюшную полость. Пациент начинает чувствовать сильную боль в верхней части живота.

К другим возможным последствиям заболевания относятся:

• Кровотечение – осложнение характеризуется появлением рвоты темного цвета, черным стулом. Пациент также начинает чувствовать слабость, головокружение.
• Стеноз двенадцатиперстной кишки – сужение просвета органа.
• Пенетрация – язва развивается и проникает за границы 12-перстной кишки в соседние органы.

Диагностика язвы 12-перстной кишки

Для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. Врач выслушает все жалобы пациента и проведет физический осмотр. При осмотре проводится пальпация – прощупывание заболевших участков. Осмотр позволяет определить силу боли и границы, в которых она возникает.

При диагностике язвы у ребенка сбор анамнеза может быть осложнен. Это связано с тем, что дети не всегда могут описать характер боли и назвать точное место их возникновения.

После осмотра пациенту нужно пройти лабораторные исследования. Потребуется сдать анализ крови. При скрытом кровотечении из язвы он позволит определить пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов. Также потребуется сдать анализ кала на скрытую кровь. Он тоже поможет выявить наличие кровотечений.

Для выявления изменений в тканях назначаются инструментальные методы диагностики. В их числе:

• Рентгенологическое исследование брюшной полости с контрастированием – позволяет обнаружить функциональные нарушения эвакуации содержимого и состояние органа.
  Но этот метод считается неэффективным при язвах менее 5 миллиметров.
• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – исследование желудка при помощи эндоскопа. Процедура помогает визуализировать размеры язвы, количество дефектов и место их локализации.

Для выявления H. Pylori потребуется сдать быстрый уреазный тест.

Лечение язвы 12-перстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки медикаментами включает прием препаратов, которые нейтрализуют или уменьшают выделение кислоты желудочного сока. Антибиотики при язве двенадцатиперстной кишки назначаются только при обнаружении бактерии H. Pylori.

Среди других препаратов назначаются:

• Ингибиторы протонной помпы
• Антациды
• Гастропротекторы

Обезболивающие при язве двенадцатиперстной кишки помогают облегчить течение болезни. Как и остальные лекарства, покупать их стоит только по назначению специалиста.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

Диета – важная часть лечения язвы 12-перстной кишки. Сначала соблюдается строгая диетотерапия, после чего пациенту дают индивидуальные рекомендации по питанию.

Питаться следует регулярно – 3-4 раза в сутки. При обострившейся форме следует увеличить количество приемов пищи до 5-6. Время между каждым приемом не должно быть больше 4 часов.

Пациентам рекомендуется придерживаться принципов диеты №1 по Певзнеру. Из рациона лучше исключить продукты, которые вызывают изжогу и боли. Сам режим диеты – щадящий от термического и механического воздействия. Еду рекомендуется употреблять в вареном или протертом виде. Также можно запекать продукты, но без жесткой корочки.

Что можно есть при язве двенадцатиперстной кишки

При заболевании можно есть:

• Отварное мясо – курица, индейка, кролик
• Отварная рыба
• Молочная продукция – молоко, сметана, свежий творог
• Омлет
• Белый хлеб
• Сливочное и оливковое масла
• Ягоды и фрукты в потертом виде

Из напитков разрешается пить кисель и компот на основе фруктов и ягод. Фруктовые соки тоже можно, но не больше одного стакана в день и не слишком сладкие или кислые. Также можно пить щелочные минеральные воды. Они должны быть малой и средней минерализации.

Что исключается из питания при язве двенадцатиперстной кишки

Пациентам с язвой 12-перстной кишки рекомендуют исключить из питания:

• Жареное и копченое мясо
• Консервированную продукцию
• Сырые и свежие овощи, фрукты и ягоды
• Соленые продукты
• Твердые сорта сыра

Из напитков следует отказаться от алкоголя, газировок, крепкого чая и кофе.

Операция при язве двенадцатиперстной кишки

Операция при язве показана, если консервативное лечение не принесло результата или при выявлении осложнений.

Из методик могут применяться ваготомия и пилоропластика. Ваготомия – операция, которая заключается в пересечении блуждающего нерва или его отдельных ветвей. Это позволяет снизить выделение соляной кислоты. Пилоропластика проводится для расширения привратника – нижней части желудка.

После операции язвы двенадцатиперстной кишки пациенту потребуется время на восстановление под наблюдением врача. Необходимо соблюдать все назначения специалиста, чтобы быстрее вернуться к прежней жизни.

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки

К мерам профилактики относятся:

• Соблюдение режима питания – принимать пищу следует ежедневно в одно и то же время
• Слежение за развитием хронических заболеваний
• Контроль приема лекарственных препаратов
• Отказ от вредных привычек
• Регулярные занятия спортом

Для пациентов с хронической язвой дополнительно рекомендуется проходить курсы противорецидивной терапии. Также необходимо соблюдать назначенную диетотерапию. По возможности можно проходить санаторно-курортное лечение.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей / Новости / Детская поликлиника №1

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.

В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей. Также отмечают «омоложение» заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьёзную проблему клинической медицины.

Этиология

Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку» и т. д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез простагландинов). Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.

Важную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori,обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.

Патогенез язвенной болезни

Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны. Важная роль в этом процессе отводится ЦНС, оказывающей двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.

Классификация язвенной болезни у детей

 

Локализация язвы	Клиническая фаза и эндоскопическая стадия	Течение	Осложнения
В желудке: тело желудка околопривратниковая В двенадцатиперстной кишке: бульбарная постбульбарная (около 5% язв) В желудке и двенадцатиперстной кишке	Обострение: I стадия — свежая язва II стадия — начало эпителизации язвенного дефекта Стихание обострения: III стадия — заживление язвы без образования рубцов с формированием рубца рубцово-язвенная деформация IV стадия — клинико-эндоскопическая ремиссия	Лёгкое Средней тяжести Тяжёлое	Кровотечение Перфорация Пенетрация Стеноз

 

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.

I стадия (свежая язва)

Ведущий клинический симптом — боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод — боль — приём пищи — облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая — затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

 

• В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).

• В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторно-эвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.

II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

III стадия (заживление язвы)

Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму — линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.

IV стадия (ремиссия)

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Осложнения

Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

• В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.

• Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой «кинжальной» болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние. Характерно исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость.

• Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.

Диагностика

Диагноз язвенной болезни помимо изложенного выше клинико-эндоскопического его обоснования подтверждают следующими методами.

• Фракционным зондированием желудка с определением кислотности желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов. Характерны повышение рН желудочного сока натощак и при применении специфических раздражителей, повышение содержания пепсинов.

Язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся некупируемой болью в правой половине грудной клетки (дерматомные сегменты Т6/Т7)

• Список журналов
• Открытый выбор Спрингера
• PMC5818731

Ja Клинические отчеты

JA Clin Rep. 2016; 2(1): 12.

Опубликовано в сети 4 июня 2016 г. doi: 10.1186/s40981-016-0038-5

^и

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности человека, который жаловался в наше отделение направлена ​​сильная пульсирующая боль в правой половине грудной клетки. Его компьютерная томография (КТ) и рентгенограмма грудной клетки, КТ брюшной полости и УЗИ не выявили каких-либо отклонений. Через четыре дня после поступления в нашу палату пациента вырвало, и он потребовал эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): она показала язву двенадцатиперстной кишки. Лечение омепразолом и сукральфатом улучшило течение язвы двенадцатиперстной кишки; одновременно уменьшились симптомы боли в груди.

Ключевые слова: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Боль в груди справа

Чаще всего боль при язвенной болезни иррадиирует в эпигастральную область [1]. У некоторых больных боль при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки иррадиирует в правый подреберье, но боль в грудной клетке встречается редко [2, 3]. Мы представляем случай, в котором указанное медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки резко уменьшило сильную боль в правой половине грудной клетки.

48-летний мужчина (150 см, 45 кг) с жалобами на непреодолимую правую боковую боль в грудной клетке (дерматомные сегменты Т6-Т7) был госпитализирован. Взаимосвязь боли и пищеварения (пероральный прием) и время в день были переменными. Характер болей «пульсирующий». На КТ грудной клетки, рентгенограмме грудной клетки, КТ брюшной полости, УЗИ брюшной полости, рентгенографии ребер отклонений от нормы не выявлено. У него также не было гастроэзофагеального рефлюкса. Поскольку ни пентазоцин, ни бупренорфин не смогли снять боль, больная была направлена ​​из гастроэнтерологического отделения в наше отделение.

Эпидуральный катетер был установлен в промежутке T6-7. Для обезболивания использовали непрерывную инфузию 2 мл 0,125 % бупивакаина с болюсной дозой 2 мл 0,25 % бупивакаина. Эффективная зона эпидуральной анестезии не определялась, но эпидуральная блокада купировала боль. Результаты дальнейших исследований с использованием магнитно-резонансной томографии позвоночника, внутривенной пиелографии, КТ почек, определения сердечных ферментов были в пределах нормы.

Пациента вырвало через четыре дня после эпидуральной катетеризации, и одного из авторов вызвали к пациенту. Он рассматривал возможность проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта по пути к пациенту, но пациент сам попросил об этом. Характер боли менялся с «пульсирующей» на «колющую или жалящую».

Эндоскопия выявила язву двенадцатиперстной кишки, в связи с чем больной был переведен в гастроэнтерологическое отделение. Назначались омепразол (ингибитор протонной помпы) по 20 мг в день (перорально, один раз в день) и сукральфат (защита слизистой оболочки) по 3 г в день (перорально, три раза в день) в течение 2 недель. Это лечение облегчило симптомы боли в груди у пациента, а также излечило язву двенадцатиперстной кишки. Через четырнадцать дней после начала лечения пациент был выписан и наблюдался амбулаторно до выздоровления.

Боль при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки описывают как «грызущую» или «жгучую» [3]. Пациент описал свою боль как «пульсирующую» или «колющую». Чаще всего боль при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки иррадиирует в эпигастральную область [1]. У некоторых больных боль отдает в правый подреберье. Язва двенадцатиперстной кишки вызывает боль, иррадиирующую в мечевидный отросток, но не выше [2, 3]. Боль в груди может быть следствием язвенной болезни, если исключить острую ишемическую болезнь сердца, тромбоэмболию легочной артерии, расслоение аорты и спонтанный пневмоторакс [4]. У пациентки не было ни одного из вышеперечисленных заболеваний. Результаты поиска в PubMed и UpToDate также не обнаружили сообщений о язве двенадцатиперстной кишки в сочетании с болью в груди.

Поскольку локализация боли была в правых латеральных дерматомных сегментах T6-T7, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не проводилась до направления в наше отделение. Ноцицептивные импульсы из двенадцатиперстной кишки передаются в спинной мозг через Т5-Т12 [3]. Поэтому боль из двенадцатиперстной кишки могла иррадиировать в грудные сегменты.

Мы сообщаем о редком случае, когда показанное медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки резко уменьшило сильную боль в правой половине грудной клетки. Данный случай свидетельствует о необходимости комплексного обследования для выяснения причины сильной боли.

ᅟ

Вклад авторов

Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от брата пациента на публикацию истории болезни и любых сопутствующих изображений.

1. Вале Д.Д. Язвенная болезнь и связанные с ней заболевания. В: Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005. стр. 1746–62. [Академия Google]

2. Боника Дж.Дж., Грейни Д.О. Общее рассмотрение боли в груди. В: Loeser JD, редактор. Лечение боли по Бонике. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. стр. 1113–48. [Google Scholar]

3. Тобин Р.В., Кимми М.Б. Болезненные заболевания желудочно-кишечного тракта. В: Loeser JD, редактор. Лечение боли по Бонике. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. стр. 1269–92. [Google Scholar]

4. Lee TH. Дискомфорт в груди и сердцебиение. В: Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005. стр. 76–81. [Академия Google]

Язва желудка (и двенадцатиперстной кишки)

Язвы желудка, также известные как язвы желудка, представляют собой открытые язвы, которые развиваются на слизистой оболочке желудка. Обратитесь к своему терапевту или в нерабочее время или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас появятся признаки серьезного осложнения язвы желудка (см. симптомы ниже).

О язвах двенадцатиперстной кишки

Язвы также могут возникать в части кишечника сразу за желудком. Они известны как язвы двенадцатиперстной кишки.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки иногда называют пептическими язвами.

На этой странице используется термин «язва желудка», хотя информация аналогична язве двенадцатиперстной кишки.

Признаки и симптомы

Наиболее частым симптомом язвы желудка является жгучая или грызущая боль в животе (животе). Некоторые язвы желудка безболезненны и обнаруживаются только при развитии осложнений язвы желудка, таких как кровотечение из язвы.

Боль в животе

Боль, вызванная язвой желудка, может распространяться от середины живота к шее, вниз к пупку или к спине.

Может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Это часто начинается в течение нескольких часов после еды. Вы также можете просыпаться от боли ночью.

Прием антацидов (лекарств от расстройства желудка) может временно облегчить боль, но она будет возвращаться, если язву не лечить.

Другие симптомы

Менее распространенные симптомы язвы желудка могут включать:

• расстройство желудка
• изжогу
• потерю аппетита
• плохое самочувствие и тошноту
• потерю веса

.

Когда обращаться за медицинской помощью

Посетите своего врача общей практики, если вы испытываете стойкие симптомы язвы желудка (или двенадцатиперстной кишки).

Немедленно свяжитесь со своим терапевтом или терапевтом в нерабочее время или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас появятся признаки серьезного осложнения, в том числе:

• рвота кровью – кровь может быть ярко-красной или темно-коричневой, зернистой на вид, похожей на кофейную гущу
• выделение темного, липкого, дегтеобразного стула
• внезапная острая боль в животе, которая постоянно усиливается

Это может быть признаком серьезного осложнения, такого как внутреннее кровотечение (см. возможные осложнения ниже).

Причины язвы желудка

Язва желудка возникает, когда разрушается слой, защищающий слизистую оболочку желудка от желудочной кислоты. Это означает, что слизистая оболочка желудка повреждается.

Обычно (но не всегда) это является результатом:

• инфекции, вызванной бактериями Helicobacter pylori (H. pylori)
• приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин, особенно если они принимаются в течение длительного времени или в высоких дозах

Раньше считалось, что стресс или определенные продукты питания могут вызывать язву желудка, но мало доказательств того, что это так.

Кто болеет

От одного до трех человек из каждой 1000 населения ежегодно заболевают язвенной болезнью. Это зависит от возраста и пола.

Пик заболеваемости язвой двенадцатиперстной кишки приходится на возраст 45–64 лет. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Заболеваемость язвой желудка увеличивается с возрастом и одинакова у мужчин и женщин.

Как лечат язвы желудка

При лечении большинство язв желудка заживают в течение месяца или двух. Рекомендуемое вам лечение будет зависеть от того, что вызвало язву.

Язвы желудка могут вернуться после лечения, хотя это менее вероятно, если устранить основную причину.

Возможные осложнения

Осложнения язвы желудка довольно редки, но они могут быть очень серьезными и потенциально опасными для жизни.

Основные осложнения включают:

• кровотечение в месте язвы
• слизистую оболочку желудка в месте вскрытия язвы — известная как перфорация
• язва, блокирующая движение пищи через пищеварительную систему — известная как непроходимость желудка

• Узнайте больше о язвах желудка на веб-сайте NHS

Еще полезные ссылки

• Как пользоваться услугами здравоохранения

Помогите улучшить эту страницу — отправьте отзыв

Для использования этой формы у вас должен быть включен JavaScript.

Что ты хочешь делать?

сообщить о проблеме

оставить отзыв

задать вопрос

Сообщить о проблеме

Какую проблему вы нашли на этой странице? (Отметьте все подходящие варианты)

Ссылка, кнопка или видео не работают

Орфографическая ошибка

Информация отсутствует, устарела или неверна

Я не могу найти то, что ищу

Другая проблема

Сообщения

Расскажите нам подробнее о проблеме с сайтом nidirect.

Введите свой отзыв

О чем ваш вопрос?

Выберите тему для своего вопроса: — Выберите -РыбалкаПреимуществаСвидетельства о рожденииСиний значокВакансииКомпенсация в связи с дорожной проблемойДетское содержаниеСвидетельства о гражданском партнерствеКоронавирус (COVID-19))Свидетельство о прививке от COVIDПроверки судимостей (AccessNI)Свидетельства о смертиПособие на содержание образованияПрава на трудоустройствоHigh Street Spend Local SchemeСвидетельства о бракеАвтомобили и прямой счетПаспортаУведомления о штрафных санкцияхПенсииPRONI — исторические записиСтавки или оценка имуществаПроблемы с дорогами и улицамиSmartpassМой вопрос о чем-то другом

Что делать дальше

Язва желудка | Пептическая язва

Также называется: язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, язва желудка, язва

На этой странице

Основы

• Резюме
• Начните здесь
• Симптомы
• Диагностика и тесты
• Лечение и терапия

Узнать больше

• Связанные вопросы
• Особенности

Смотри, играй и учись

• Видео и учебные пособия

Исследования

• Клинические испытания
• Журнальная статья

Ресурсы

• Найти эксперта

Для вас

• Подростки
• Раздаточные материалы для пациентов

Пептическая язва — это рана в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, первой части тонкой кишки. Жгучая боль в желудке является наиболее распространенным симптомом. Боль:

• Начинается между приемами пищи или ночью
• Кратковременно прекращается, если вы едите или принимаете антациды
• Длится от минут до часов
• Приходит и уходит на несколько дней или недель

Пептические язвы возникают, когда кислоты, помогающие переваривать пищу, повреждают стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Наиболее распространенной причиной является заражение бактерией под названием Helicobacter pylori. Другой причиной является длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен. Стресс и острая пища не вызывают язвы, но могут усугубить их.

Чтобы определить, есть ли у вас инфекция H. pylori, врач проведет анализ крови, дыхания или стула. Ваш врач также может заглянуть внутрь вашего желудка и двенадцатиперстной кишки, выполнив эндоскопию или рентген.

Пептические язвы ухудшаются, если их не лечить. Лечение может включать лекарства для снижения кислотности желудка или антибиотики для уничтожения H. pylori. Антациды и молоко не могут излечить пептические язвы. Отказ от курения и отказ от алкоголя могут помочь. Вам может понадобиться операция, если ваши язвы не заживают.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

• Определение и факты о пептических язвах (язвах желудка) (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек) Также на Испанский
• Язвенная болезнь желудка (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский
• Язвенная болезнь желудка (Американский колледж гастроэнтерологии)
• Язвы (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский

• Бариевая ласточка (Национальная медицинская библиотека) Также на Испанский
• Диагностика язвенной болезни (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек)
• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) (Национальная медицинская библиотека) Также на Испанский
• Тесты на Helicobacter Pylori (H. Pylori) (Национальная медицинская библиотека) Также на Испанский
• Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (GI) (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек) Также на Испанский
• Эндоскопия верхних отделов ЖКТ (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек) Также на Испанский

• Лечение пептических язв (язвы желудка) (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек)

• Хеликобактер пилори и рак (Национальный институт рака) Также на Испанский

• Синдром Золлингера-Эллисона (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек)

• ClinicalTrials. gov: Язва двенадцатиперстной кишки (Национальные институты здоровья)
• ClinicalTrials.gov: язвенная болезнь (Национальные институты здоровья)
• ClinicalTrials. gov: Язва желудка (Национальные институты здоровья)

• Статья: Генетическая предрасположенность к ожирению и язвенной болезни: менделевская рандомизация. ..
• Статья: Большой и малый желудочный мешочек для обходного желудочного анастомоза по Ру у отдельных лиц…
• Статья: Общенациональное когортное исследование предлагает терапию на основе кларитромицина для эрадикации Helicobacter pylori.