Остеохондроз. Симптомы и Лечение
Что такое остеохондроз?
Нарушение обменного процесса в позвоночнике — это остеохондроз. Болезнь поражает межпозвонковые диски, а локализуется чаще всего на седьмом шейном позвонке. Характеризуется острой болью и ограничением подвижности из-за напряженности и тонуса мышц.
Опасность заболевания в том, что оно может стать причиной проблем с мозговым кровообращением. Острый процесс возникает чаще всего после резкого подъема тяжестей, переохлаждения или инфекций в организме. Перед началом лечения главной задачей доктора будет выявить и устранить причину остеохондроза.
Остеохондроз – коварная болезнь
Заболевание становится причиной нарушения питания костной ткани и изменения ее состава. Обновление хрящевой ткани дисков и ткани позвонков требует постоянного движения и физической активности, иначе они теряют свою прочность и упругость. У взрослых нет сосудов в дисках, поэтому им нужно питаться кислородом и другими веществами с соседних тканей.
Если питание нарушается, то структура дисков повреждается и при воздействии любой нагрузки они распадаются на части. Этот процесс становится фактором развития остеохондроза.
Чтобы восстановить функцию поврежденного позвоночника и всех его нарушенных возможностей, понадобиться рубцевание тканей диска и остановка дегенеративных и дистрофичных процессов.
Причины возникновения остеохондроза
Заболевание может не давать о себе знать достаточно долгое время или проявляться слабыми симптомами, при этом постоянно прогрессируя. Чаще всего больные жалуются на боль в спине или в других частях тела при осложнениях болезни.
Причиной остеохондроза часто становятся сидячая работа, малоподвижный образ жизни или большие нагрузки на позвоночник. Самые сильные нагрузки получает поясничный отдел позвонка, который чаще всего страдает от остеохондроза. В положении стоя у человека нагрузка на позвоночник меньше, чем в сидячем положении, поэтому постоянная сидячая работа такая вредная.
Остеохондроз не возникает внезапно и факторами его развития могут стать многие ситуации. Нарушение осанки, неправильная форма позвоночника, травмы, инфекционные заболевания, плохое питание и экология могут привести к дегенеративно-деструктивным изменениям в костной ткани. Если в позвонке есть искривления, то при нагрузке на некоторые участки происходит сильное давление, а связки между позвонками слабнут и истощаются.
На здоровое состояние позвоночника и его тканей влияет курение и алкоголь. Процессы старения у таких людей происходят быстрее и риск развития остеохондроза увеличивается.
По некоторым научным данным, заболевание передается по наследству из-за особенностей соединительной ткани. Основными причинами остаются:
— остеохондроз, кифоз и другие нарушения;
— долгое пребывание человека в одной позе, например, за компьютером или у руля автомобиля;
— травмы;
— плоскостопие;
— лишний вес;
— сильные физические нагрузки и профессиональный спорт;
— наследственность.
В случае когда сразу несколько причин развития остеохондроза присутствуют у человека постоянно, стоит всерьез задуматься о профилактике. Вернуть здоровые ткани невозможно, но остановить процесс и предупредить осложнения болезни нужно каждому человеку.
Профилактика остеохондроза
Для того чтобы позвоночник не испытывал чрезмерных нагрузок и не страдал от сильной боли, нужно придерживаться следующих правил:
— выполнять гимнастику и заниматься физическим трудом, активно проводить свободное время;
— устранить напряжение мышц из-за лишнего веса;
— соблюдать режим правильного питания;
— следить за осанкой во время работы и отдыха.
При неправильной осанке на позвоночник осуществляется большая нагрузка, которая приводит к напряжению мышц и дальнейшему развитию остеохондроза. Нужно стараться равномерно распределять нагрузку во время подъема тяжестей, недолго стоять или сидеть. Людям с сидячей работой просто необходимо выполнять зарядку. Высота стула, на котором приходится сидеть во время работы, должна соответствовать росту, а спина оставаться ровной.
Следить за положением спины нужно во время езды на автомобиле и во время чтения книги. Соблюдать правила профилактики несложно и намного легче, чем длительно и тяжело бороться с последствиями остеохондроза.
Остеохондроз стопы и нижней конечности » Медвестник
Остеохондроз нижней конечности – это заболевание, характерное для детского возраста. Нагрузки, которые испытывают кости ребенка, влияют на ростовую пластину и могут привести к нарушениям ее развития. Педиатру важно знать основные признаки этого заболевания, чтобы не пропустить его у маленьких пациентов.
Чем быстрее ребенок развивается, тем более уязвимыми становятся точки роста. Это особенно заметно у мальчиков в 4, 7-8 и 12 лет. То есть в том возрасте, когда происходит очередной скачок роста, и дети начинают активно заниматься спортом. А родители – переживать за их спортивные успехи.
На что обратить внимание, как не пропустить начало заболевания или его осложнения обсудили с Ольгой Чижевской, исполнительным директором Лиги содействия развитию подиатрии.
Кость развивается из гиалинового хряща, в котором постепенно происходят процессы оссификации и кальцификации. И к моменту рождения единственными зонами, где остается гиалиновый хрящ, являются суставная поверхность и зона пластины роста. Причем в последней мы наблюдаем наличие хряща даже к периоду скелетного созревания. То есть эта область остается уязвимой даже во взрослом состоянии.
Можно выделить три основных фактора, которые влияют на развитие остеохондроза: интенсивность роста, вес ребенка и его активность.
Вес ребенка связан с вертикальной нагрузкой на стопу и нижнюю конечность. При превышении оптимальной массы тела стопа испытывает дополнительную нагрузку, что может привести как к развитию плоскостопия, так и к более серьезным проблемам, включая остеохондроз.
«Скачки роста часто совпадают с началом занятия определенным видом спорта. Если плавание или велосипедный спорт разгружают стопу, то бег или футбол с повышенными вертикальными нагрузками наоборот способствуют развитию дегенеративных изменений.
В этом случае полезно чередовать разные виды спорта. Это поможет не только снизить риск развития остеохондроза, но и гармонично развивать скелетно-мышечный комплекс и даже позволит ребенку добиться более значимых спортивных результатов», – считает Владимир Нечаев, врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, спортивный врач, остеопат.
Диагностика остеохондрозовПервое, на что должен обратить внимание врач при диагностике остеохондроза нижних конечностей, это возраст пациента. Из-за физиологии развития костной системы, в разные периоды жизни наиболее уязвимыми оказываются разные отделы и кости.
Второе – клинические признаки. Чаще всего это болезненность без признаков воспаления. Если в области поражения наблюдается местное повышение температуры, покраснение кожи и отек, возможно развитие более серьезных воспалительных заболеваний.
Третий критерий диагностики – результаты рентгенологического исследования. Но они могут быть валидными только при наличии клинической картины.
Этот нечастый вариант остеохондроза, встречающийся у мальчиков в возрасте от 2 лет. В этом возрасте ребенок начинает ходить, стопа начинает испытывать весовую нагрузку и в ладьевидной кости появляются вторичные очаги оссификации.
При этом заболевании ребенок просто отказывается нагружать больную ногу, отказывается ходить. Попытки осмотра и пальпации также вызывают острую боль и плач. В этой ситуации возможна только осторожная поверхностная пальпация, при которой можно обнаружить болезненность именно в области ладьевидной кости.
Главная опасность этого состояния в том, что может развитьсяа асептический некроз. Также всегда стоит помнить о риске осложнений, в том числе инфекционных. Поэтому если при обследовании выявляется не только болезненность, но и признаки воспаления – стоит особенно тщательно подойти к диагностике.
Самый простой метод лечения – наложение гипсовой иммобилизирующей повязки на 4-6 недель.
Также в зависимости от индивидуального состояния стопы можно использовать ортезы, чтобы разгрузить пораженную конечность. При подборе лечения всегда нужно обращать внимание на выраженность болевого синдрома, скорость восстановления функции нижней конечности при уменьшении весовой нагрузки.
Наиболее распространенный вариант остеохондроза стопы. Заболевание развивается у детей в возрасте 7-14 лет. Именно в этом возрасте в пяточной кости появляется вторичный центр оссификации. Такие дети будут жаловаться на боль в пятке после занятий спортом и периодически появляющуюся хромоту. Если пятку сжать при осмотре, то ребенок почувствует болезненность.
Клинически врач должен подтвердить поражение именно апофиза, а не самой пяточной кости или голеностопного сустава. Если есть признаки воспаления или ребенок жалуется на боль не только после занятий спортом, а и в другие периоды, то стоит более внимательно подойти к диагностике чтобы исключить осложнения, в том числе идиопатический ювенильный артрит.
При лечении можно рекомендовать растягивать икроножную группу мышц, использовать обувь с высоким подпяточником, чтобы разгрузить нужные отделы стопы и ростовой пластинки. При правильном подборе обуви ребенок может вернуться в спорт и продолжать тренировки.
Болезнь Перте (Perthe) – остеохондроз тазобедренного суставаЭто заболевание развивается с 4 лет и поражает детей в возрасте до 10 лет. Мальчики болеют в 4 раза чаще, чем девочки. Как правила, сустав поражается только на одной стороне, хотя возможно и двустороннее заболевание.
Клинически проявляется хромотой. При осмотре у ребенка сокращен объем движений в пораженном тазобедренном суставе по сравнению со здоровым. На рентгенограмме видна фрагментация суставной поверхности.
Также этот вид остеохондроза может проявляться болью в колене. Поэтому если при характерных жалобах при обследовании нет никаких структурных изменений именно в области колена, стоит обратить внимание на тазобедренный сустав.
Ведение такого пациента предполагает в основном покой и разгрузку пораженной конечности. Но ребенку в таком возрасте тяжело отказаться от активности. В этом случае можно заменить бег на плавание, чтобы разгрузить тазобедренный сустав.
Болезнь Осгуда-Шляттера (Osgood Schlatter) – остеохондроз бугристости большеберцовой костиТак же как пятка – самая страдающая кость стопы, поражение колена – самый часто встречающийся остеохондроз нижней конечности.
Это состояние развивается у детей 8 лет, средний возрастной диапазон – 8-15 лет. Это заболевание называют самолимитирующим состоянием, то есть считается, что к 15-18 годам оно проходит самостоятельно. Но последние исследования говорят о том, что не все так просто.
Примерно у 40% детей спустя 2 года после начала заболевания все еще сохраняются признаки поражения. То есть ребенок все еще ограничен в своей физической активности. У 25% детей они сохраняются даже спустя 8-10 лет после манифестации.
Клинически ребенок испытывает боль при беге, занятиях спортом и любой физической активности, где требуются резкие разгибательные движения колена.
При осмотре зона бугристости большеберцовой кости резко болезненна при пальпации. Надколенник может стоять достаточно высоко.
В течение первого месяца рекомендовано обеспечить покой. Также стоит сменить вид активности с бега или других видов спорта с высокой нагрузкой на колено на плавание. Хороший результат дают тренировки, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра.
При дифференциальной диагностике следует помнить, что подобные признаки могут давать и более серьезные заболевания. Самое опасное из них – остеогенная саркома. В этом случае характерным симптомом будет боль по ночам.
При диагностике остеохондрозов нижних конечностей стоит обращать внимание не только на клиническую картину, но и на возраст манифестации, который характерен для определенных заболеваний. Также важно не пропустить развивающиеся осложнения, такие как идиопатический ювенильный артрит, инфекционные осложнения, травмы, остеогенную саркому или асептический некроз.
Как подчеркивает , исполнительный директор Лиги содействия развитию подиатрии, при лечении остеохондроза у детей нужно обеспечить пораженному суставу покой через ограничение физических нагрузок или наложение шины.
Также можно разгрузить сустав с помощью ортопедической обуви или ортезов, сменить вид физической активности и чередовать различные виды спорта.
Боль в костях у детей: апофизит и остеохондроз
Апофизит и остеохондроз являются распространенными причинами болей в костях у детей и подростков, но имеют разные причины и требуют различного лечения.
Апофизит относится к воспалению/раздражению зоны роста . (Пластика роста — это слой хряща, обычно находящийся на конце кости, что позволяет кости расти в длину. Пластинка роста слабее и более уязвима для травм, чем остальная часть кости. Сухожилие часто прикрепляется к кости. кость, расположенная близко к пластинке роста, вызывающая натяжение пластины роста Апофизит (воспаление/боль в зоне роста) представляет собой травму от растяжения/перенапряжения, особенно у детей и подростков, занимающихся спортом
Апофизит чаще возникает в нижних конечностях с распространенной локализацией, включая пяточную или пяточную кость (болезнь Севера), бугристость большеберцовой кости (болезнь Осгуда Шлаттерса), 5 th плюсневую кость (болезнь Изелина) и множественные локализации вокруг бедра.
Остеохондроз проявляется реже и относится к дегенеративным изменениям эпифизарных центров окостенения (центров роста) растущих костей . В отличие от апофизита, который представляет собой механическую травму, вызванную перенапряжением, причина остеохондроза неизвестна. Возможные причины включают генетические причины, гормональный дисбаланс, механические факторы, повторяющиеся травмы и сосудистые аномалии.
Остеохондроз локализуется в ладьевидной кости стопы (болезнь Келера), 2 и в головке плюсневой кости (болезнь Фриберга) и чаще всего в головке бедренной кости (болезнь Пертеса).
[функция-блок]
Травмы апофизита проходят сами по себе (это означает, что боль в конечном итоге исчезнет сама по себе, как только пластинка роста закроется), однако существует множество вариантов лечения боли у ребенка, которые позволяют ему продолжать участвовать в спорт.
Остеохондроз необходимо лечить надлежащим образом и как можно скорее, чтобы избежать пожизненных осложнений.
[/feature-block]
Апофизит пяточной кости — болезнь Севера
Апофизит пяточной кости — это заболевание, поражающее апофиз (пластину роста) пяточной кости у детей в возрасте от 8 до 14 лет. распространены в видах спорта с высокой ударной нагрузкой, таких как прыжки и бег, например, в футболе, футболе, хоккее, баскетболе, гимнастике. Боль обычно усиливается во время активности и обычно проходит после отдыха, а некоторые дети могут заметно прихрамывать при беге или ходьбе. Иногда может быть боль в первую очередь утром, когда встаешь с постели или после периодов сидения. На пятке нет припухлости или покраснения, но дотрагиваться до нее обычно больно. Пяточная кость имеет две очень большие структуры, которые прикрепляются к ней: ахиллово сухожилие сзади и подошвенная фасция внизу. Во время роста эти структуры могут натягивать пяточную кость, что может усугубить зону роста в пятке, что вызывает боль во время активности. Обычно это самокупирующееся состояние, что означает, что оно проходит само по себе и редко вызывает долговременные осложнения, хотя для облегчения симптомов часто требуется вмешательство ортопеда.
Болезнь Севера — наиболее распространенная травма зоны роста, которую мы лечим. Узнайте больше здесь.
Апофизит 5-й плюсневой кости — Болезнь Изелина
Болезнь Изелина — это состояние, поражающее апофиз (пластину роста) 5-й плюсневой кости -й -й плюсневой кости. Это чаще всего поражает детей в возрасте от 9 до 13 лет, которые занимаются видами спорта с высокой ударной нагрузкой, такими как футбол, футбол, гимнастика, танцы, баскетбол и нетбол. Боль возникает во время активности и обычно проходит после отдыха. Апофиз развивается в возрасте 9 лет.и 13 лет в основании 5 й плюсневой кости, которая также обеспечивает прикрепление сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Короткая малоберцовая мышца помогает при быстром беге и поддерживает внешнюю часть лодыжки и стопы. Считается, что это состояние в основном связано с чрезмерным использованием и тракцией сухожилия короткой малоберцовой мышцы и апофиза, хотя иногда травма внешней части стопы также может вызвать это состояние.
Может быть покраснение и отек, и к нему будет больно прикасаться, что часто приводит к хромоте во время ходьбы и бега. Это состояние обычно проходит после слияния пластинки роста с плюсневой костью. Для облегчения симптомов часто требуется вмешательство ортопеда.
Остеохондроз ладьевидной кости — Болезнь Келера
Болезнь Келера — это заболевание, поражающее центр роста ладьевидной кости. Это состояние обычно поражает детей в возрасте от 3 до 7 лет и чаще встречается у мальчиков. Ладьевидная кость — это кость на внутренней стороне стопы, которая играет важную роль в формировании свода стопы. Он имеет большое сухожилие, tibialis posterior, которое прикрепляется к нему, что также помогает поддерживать высоту свода стопы и помогает пятке поднимать землю во время ходьбы и бега. Причина болезни Келера неизвестна, однако считается, что она связана с нарушением кровоснабжения ладьевидной кости, которое может усугубляться компрессией кости. Обычно это поражает одну ногу и приводит к боли и хромоте при попытке ходить по внешней стороне стопы.
Боль может также присутствовать ночью или в периоды отдыха. Низкий свод стопы или очень высокий свод стопы могут быть подвержены большему риску развития болезни Келера из-за повышенной компрессии ладьевидной кости. Если это состояние не лечить, оно может привести к необратимому повреждению ладьевидной кости, вызывая ее деформацию и приводя к остеоартриту. Лечение часто включает уменьшение сжимающих нагрузок, действующих на ладьевидную кость, с вмешательством ортопеда, которое необходимо в большинстве случаев.
Остеохондроз головки 2-й плюсневой кости – болезнь Фриберга
Болезнь Фриберга – это заболевание, поражающее длинные кости стопы, обычно 2 или 3 0 9001 плюсневой кости. Хотя это состояние может возникнуть в любом возрасте, оно обычно проявляется в подростковом возрасте на втором десятилетии жизни. Считается, что спонтанное нарушение кровоснабжения вызывает ослабление и повреждение костей, однако причина в настоящее время неизвестна.
Боль возникает во время активности, часто возникает отек и ограничение движения вблизи этой области, что приводит к хромоте при ходьбе. Важно лечить это состояние как можно раньше, чтобы избежать долгосрочного повреждения плюсневой кости. В большинстве случаев требуется вмешательство ортопеда.
Остеохондральная травма локтя
История болезни: 11-летняя гимнастка жалуется на боль в правом локте и хлопки при сгибании. Предоставлены коронарное инверсионное восстановление (1А) и сагиттальные Т2-взвешенные (1В) изображения. Каковы выводы? Какой у вас диагноз?
1a
1b
Рис. 1: Восстановление коронарной инверсии (1A) и сагиттальное Т2-взвешенное изображение (1B) демонстрируют костно-хрящевой дефект передней поверхности головчатого мозга (стрелки). Края как суставного хряща, так и субхондральной кости нарушены с образованием жидкостного сигнала внутри дефекта.
Смещенный костно-хрящевой фрагмент (стрелка) лежит кзади от головчатого мозга на сагиттальном изображении. Обратите внимание на открытую проксимальную часть лучевой кости у этого пациента с незрелым скелетом.
Диагноз
Нестабильный рассекающий остеохондрит головки со смещением костно-хрящевого фрагмента.
Введение/Общие сведения
Хотя сохраняется путаница между терминами остеохондральное повреждение и рассекающий остеохондрит, в действительности речь идет об этиологии процесса. Костно-хрящевая травма включает отделение сегмента суставного хряща вместе с подлежащей костью. Это общий термин, используемый для характеристики патологии суставной поверхности без учета этиологии. Механически, остеохондральное повреждение вызывается либо повторяющейся и длительной перегрузкой сустава, либо внезапным ударом, который приводит к высокому сжимающему напряжению в ткани и высокому напряжению сдвига в субхондральном соединении костей. Это механическое напряжение может возникать в условиях нормальной или аномальной подлежащей кости.
К основным типам остеохондральных поражений, встречающихся в локтевом суставе, относятся острые посттравматические переломы и остеохондроз, в том числе болезнь Паннера и рассекающий остеохондрит.
Остеохондральная травма
Болезнь Паннера
Болезнь Паннера — остеохондроз головки плечевой кости. Он в первую очередь поражает спортсменов мужского пола в возрасте от 7 до 12 лет и возникает в период активной окостенения эпифиза капителлы. Пациенты обычно обращаются с болью, отеком и болезненностью в латеральной части локтевого сустава. Рентгенограммы показывают разрежение и уплощение эпифиза капитела с плохо очерченными кортикальными краями. Также можно наблюдать фрагментацию, растрескивание и склероз головчатого мозга 1 . Обычно поражается весь головной эпифиз. Это одна из особенностей, которая отличает болезнь Паннера от рассекающего остеохондрита, при котором обычно поражается только переднебоковая часть головчатого мозга. Болезнь Паннера всегда доброкачественное, самокупирующееся состояние.
Суставные тела никогда не формируются, и эпифиз капителлы в конечном итоге принимает нормальный вид по мере роста. Из-за доброкачественного клинического течения МРТ редко используется для оценки пациентов с болезнью Паннера. Тем не менее, МРТ может показать диффузный отек костного мозга в эпифизе капитела у лиц с симптомами 2 .(Рисунок 2)
2a
2b
Рисунок 2:11-летний мальчик с болью в локте. Корональные T1-изображения (2A) и коронарные взвешенные по плотности с подавлением жира (2B) изображения правого локтя демонстрируют диффузно-низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и диффузно-высокую интенсивность сигнала на взвешенных по плотности протонов изображениях по всему эпифизу капителлы (звездочки) . Вышележащий суставной хрящ интактен.
Рассекающий остеохондрит
При возникновении в локтевом суставе рассекающий остеохондрит относится в первую очередь к поражению передней части головки головки, хотя были описаны поражения блока, головки лучевой кости, локтевого отростка и ямки локтевого отростка1.
Рассекающий остеохондрит головчатого мозга в первую очередь поражает спортсменов мужского пола в возрасте от 12 до 15 лет и возникает в то время, когда эпифиз головчатого мозга почти полностью окостенел 3 .
Большинство авторов сходятся во мнении, что сочетание повторяющихся травм и слабого кровоснабжения головчатого мозга приводит к рассекающему остеохондриту. Капителярный эпифиз получает кровь только из одного или двух изолированных сосудов, которые входят сзади и пересекают головку. Метафизарный коллатеральный кровоток отсутствует, что приводит к слабому кровоснабжению 4 . Это ограничивает способность эпифиза к заживлению между эпизодами травмы, делая его восприимчивым к остеонекрозу. Генетические факторы и биомеханические различия в суставном хряще головки и головки лучевой кости могут играть второстепенную роль в патогенезе 5 , 6 .
Как отмечалось ранее, это состояние чаще всего наблюдается у подростков и молодых взрослых мужчин.
Обычно поражается доминирующая рука, и в большинстве случаев в анамнезе имеется чрезмерное использование пораженной верхней конечности. Обычными видами спорта, которыми занимаются эти пациенты, являются бейсбол, ракетки, гимнастика и тяжелая атлетика. Боль является основным симптомом при поступлении. Начало боли незаметное, прогрессирующее и, как правило, связано с физической активностью. Пальпация лучезапястного сустава может выявить болезненность, но часто эта боль тупая и плохо локализована. Другим частым признаком является потеря подвижности, чаще всего разгибания. Если крепитация при пальпации сопровождается щелчками, хлопками или запиранием, клиницист должен насторожиться в отношении фрагментации суставного хряща и образования суставного тела.
Костно-хрящевой перелом
Также могут возникать сдвигающие и ударные переломы головки (рис. 3), но они менее распространены, чем болезнь Паннера и рассекающий остеохондрит. В отличие от этих передне-капителлярных поражений, ударные повреждения могут затрагивать заднюю головку, в месте соединения капителла и дистального отдела лучевой кости.
Эти задние костно-хрящевые переломы часто связаны с переломами или ушибами передней поверхности головки лучевой кости и венечного отростка. Связь с повреждением латеральной локтевой коллатеральной связки была зарегистрирована в 82% случаев 7 . Это говорит о том, что повреждение заднего капителлярного импеданса связано с нестабильностью локтевого сустава и может быть вызвано временным вывихом. Эти повреждения можно отличить от псевдодефекта головчатого мозга по наличию отека костного мозга и наличию суставных и субхондральных аномалий задней части головчатого мозга.
3a
3b
3c
Рис. 3: Коронарное (3A) и сагиттальное (3B) изображения восстановления левого локтя у 45-летней женщины, которая повредила локоть при подъеме тяжестей. Демонстрируется костно-хрящевой перелом задней головчатой кости со смещением (стрелка) с сопутствующим гемартрозом и острым отеком костного мозга (звездочки).
Не показаны полные разрывы кольцевидной связки и латеральной локтевой коллатеральной связки, а также частичный разрыв радиальной коллатеральной связки. Заподозрен преходящий вывих. Сагиттальный (3C) жир подавлял T2-взвешенное изображение левого локтя у другого пациента. Это женщина 46 лет с болью и хлопками после падения. Демонстрируются костно-хрящевые переломы задней головки и передней поверхности головки лучевой кости. Не показаны частичные разрывы высокой степени общего разгибателя и латеральной локтевой коллатеральной связки. Опять заподозрили транзиторный вывих.
Визуализация костно-хрящевой травмы
Подход к визуализации костно-хрящевой травмы, независимо от этиологии, должен быть одинаковым. Цель визуализации состоит в том, чтобы сначала диагностировать аномалию, затем охарактеризовать ее в отношении степени поражения, стабильности поражения, сопутствующих осложнений и, наконец, предоставить информацию визуализации, которая может указывать на остроту травмы, а также на возможную этиологию.
Хотя МРТ считается наиболее чувствительным и надежным методом оценки расслаивающего остеохондрита 8 , рентгенографическое исследование обычно предшествует МРТ при оценке боли в локте.
Рентгенологическое обнаружение остеохондральных поражений может быть сложной задачей. Некоторые авторы предположили, что получение передне-задних рентгенограмм при сгибании на 45 градусов может помочь в рентгенологическом обнаружении малозаметных поражений 4 . В целом, характерная радиографическая картина костно-хрящевого поражения включает рентгенопрозрачность и разрежение костной суставной поверхности, чаще всего вовлекая капителлюм (рис. 4А). Морфологические изменения суставной поверхности могут проявляться в виде уплощения и неровности субхондральной кости. Дополнительные изменения в субхондральной кости включают участки склероза, склероз с прилегающим просветлением или образование субхондральной кисты. Фрагментация суставной поверхности и суставных тел свидетельствует о нестабильных поражениях.
Как отмечалось ранее, МРТ стала наиболее чувствительным и надежным методом оценки остеохондральных поражений. Диагноз МРТ ставится путем выявления изменения сигнала или морфологической аномалии на суставной поверхности. В целом изменения интенсивности сигнала в субхондральной кости, которые являются низкими на Т1-взвешенных изображениях без фрагментации или не имеют высокой интенсивности сигнала на границе поражения на чувствительных к жидкости последовательностях, считаются стабильными по своей природе. (Рисунок 4) МРТ-признаки нестабильного поражения включают границу высокой интенсивности сигнала между поражением и нормальной костью на жидкостно-чувствительных последовательностях (Рисунок 5), дефект высокой интенсивности сигнала в суставном хряще на краях поражения (Рисунок 6), очаговый дефект суставной поверхности. (Рис. 1, Рис. 7)
4a
4b
4c
4d
Рисунок 4: Фронтальная рентгенограмма (4A) правого локтя 13-летнего мальчика, который жаловался на боль при броске бейсбольного мяча.
Тонкая область трабекулярного разрежения в пределах эпифиза капителлы окружена тонким склеротическим краем (указатели). Корональные Т1-взвешенные (4B), корональные Т2-взвешенные (4C) и взвешенные по протонной плотности (4D) МРТ-изображения с сагиттальным подавлением жира одного и того же локтя. Область отека костного мозга находится в пределах головчатого мозга (звездочки) с тонким краем низкой интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях (стрелки). Вышележащий суставной хрящ интактен. Это представляет собой стабильное остеохондральное поражение.
5a
5b
5c
5d
локоть у 13-летнего мальчика с 2-месячной болью в локте при метании. Криволинейное поражение в передней части эпифиза капителлы (стрелки) окружено высокой интенсивностью сигнала на изображениях, чувствительных к жидкости (стрелки), и видны несколько небольших смежных кистоподобных поражений.
Это представляет собой нестабильное костно-хрящевое поражение без смещения.6a
6b
6c
6d
локтя у 12-летнего мальчика с 6-8-месячной болью в локте и хрустом. Передний костно-хрящевой фрагмент подрыт жидкоподобным сигналом (стрелки). Дефект продемонстрирован в пределах суставного хряща на верхнем крае поражения (стрелки). Изображения (6C) и (6D) были получены через три месяца после исходных изображений и демонстрируют дальнейшую отслойку поражения с резорбцией кости под поражением. Однако фрагмент остается на месте и полностью не отделяется. Это представляет собой нестабильное свободное поражение на месте.7a
7b
7c
Рис. 7: Тот же пациент, что и на рис. 5, обследование, проведенное через 10 месяцев после исследования, показанного на рис.
изображения правого локтя. Нестабильный фрагмент теперь смещен с заполненным жидкостью дефектом в передней части головчатого мозга (указатели стрелок) (7A, 7B). На более медиальном сагиттальном изображении (7C) смещенный фрагмент представлен суставным телом (стрелка) в пределах венечной ямки.
Были идентифицированы три основных типа поражений: стабильные, нестабильные, но прикрепленные, а также нестабильные и смещенные. Стабильные поражения по определению находятся на месте и имеют неповрежденный вышележащий суставной хрящ. Нестабильные поражения — это те, при которых суставной хрящ разрушается. Нестабильное поражение может оставаться прикрепленным и in situ или может отделяться и смещаться, суставные тела. Именно по этой причине МР-артрография улучшила точность стадирования остеохондральных поражений 4 . Помещая контрастное вещество в сустав, распространение контрастного вещества на границу между фрагментом и соседней здоровой костью устанавливает наличие дефекта в суставном хряще, подтверждая наличие нестабильного поражения 9 .
Использование внутривенного контраста на основе гадолиния также было описано для оценки стабильности и жизнеспособности остеохондральных поражений. Усиление фрагмента после внутривенного введения контраста свидетельствует об интактном кровоснабжении и жизнеспособности фрагмента. Диффузное усиление на границе фрагмент-субхондральная кость может указывать на нестабильный фрагмент. При наличии усиленной грануляционной ткани фрагмент считается отслоившимся и нестабильным некоторыми авторами 4, 10 . (Рис. 8)
8a
8b
8c
взвешенные (8C) постконтрастные изображения правого локтя у 13-летнего мужчины с остеохондральным поражением (стрелки), связанным с качкой. Диффузное усиление контраста рядом с очагом поражения с заметным усилением на границе фрагмент-субхондральная кость (указатели стрелок) предполагает наличие грануляционной ткани и нестабильного фрагмента.
Лечение/Клиническое ведение
Факторами, влияющими на успех лечения расслаивающего остеохондрита, являются размер фрагмента, стабильность, жизнеспособность и расположение. Каждое из них должно быть оценено и сообщено при оценке визуализации локтевого сустава. Размер поражения был связан с клиническим исходом. Большие дефекты, охватывающие более 50% суставной поверхности или затрагивающие латеральный край головки, могут иметь худшие результаты после санации и могут лучше лечиться фиксацией фрагментов или пересадкой костно-хрящевого аутотрансплантата 11 . Стабильность фрагментов, как описано выше, можно оценить с помощью МРТ. Информацию о жизнеспособности фрагментов можно получить с помощью МРТ после введения контрастного вещества на основе гадолиния. Эта информация потенциально полезна, потому что она может в конечном итоге предсказать, какие поражения, скорее всего, заживут при консервативном лечении. Фрагмент обычно локализуется в области передней головки лучевой кости, но были описаны сосуществующие поражения головки лучевой кости, которые могут повлиять как на лечение, так и на исход 4 .
Консервативное лечение предназначено для пациентов со стабильными и жизнеспособными поражениями без механических симптомов и заключается в изменении активности во избежание провоцирующей травмы. Приблизительно 50% ранних остеохондральных поражений со стабильными и жизнеспособными фрагментами заживают при консервативном лечении 12 . Было сообщено, что возвращение в спорт зависит от симптомов, поскольку визуализационные исследования могут оставаться аномальными в течение 4 лет. Хирургическое вмешательство показано пациентам, которые не реагируют на первоначальное консервативное лечение, а также пациентам с нестабильными и нежизнеспособными поражениями при поступлении. Хирургическое вмешательство заключается во внутренней фиксации отломка биорассасывающимися винтами, санации отломка сверлением или микропереломом подлежащей субхондральной кости, либо использованием костно-хрящевого трансплантата 13 . (Рисунок 9) Предикторами неблагоприятного долгосрочного исхода являются большой размер фрагмента, нестабильность поражения при осмотре, прогрессирование тяжести поражения с течением времени и развитие вторичного остеоартрита 11 .
9a
9b
9c
9d
9e
лет назад и неудачное консервативное лечение. Видно большое обособленное фрагментированное костно-хрящевое поражение (стрелки). Больному проведено лечение с установкой костно-хрящевого трансплантата с улучшением симптомов. Пациент упал через год после операции и получил повторное изображение. Корональные Т1-взвешенные изображения (9C), Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (9D) и сагиттальные изображения, взвешенные по протонной плотности с подавлением жира (9E) послеоперационного обследования. Слабые очертания зажившего костно-хрящевого трансплантата видны на Т1-взвешенном коронарном изображении (стрелки). Сигнал капителярного костного мозга нормальный с неповрежденным вышележащим суставным хрящом. Перелом головки лучевой кости (короткая стрелка) является результатом его падения.
Вывод
Боль в локте у спортсмена из группы риска, такого как бейсболист или гимнаст, должна вызвать подозрение на рассекающий остеохондрит. Характеризуется локальным повреждением субхондральной кости головчатого мозга. Чтобы определить наилучший вариант лечения, важно различать стабильные и нестабильные костно-хрящевые поражения. Стабильные поражения можно лечить отдыхом, тогда как нестабильные поражения, а также стабильные поражения, которые не реагируют на консервативное лечение, могут потребовать хирургического вмешательства. Магнитно-резонансная томография является предпочтительным диагностическим исследованием для оценки костно-хрящевых поражений и свободных тел, а также для точного определения стабильности и жизнеспособности фрагмента, чтобы можно было начать соответствующее лечение.
- Стаббс М.Дж., Филд Л.Д., Савойя Ф.Х. Рассекающий остеохондрит локтевого сустава. Клин Спорт Мед. 2001; 20:1-9. ↩
- Stoane JM, Poplausky MR, Haller JO, et al.
- Браун Р., Блазина М.Е., Керлан Р.К., Картер В.С., Джоб Ф.В., Карлсон Г.Дж. Рассекающий остеохондрит головчатого мозга. J Sports Med 1974; 2 (1): 27–46. ↩
- Брэдли Дж.П., Петри Р.С. Рассекающий остеохондрит головки плечевой кости. Диагностика и лечение. Клин Спорт Мед. 2001;20:565-590. ↩
- Schenk RC Jr, Athanasiou KA, Constantinides G, Gomez E. Биомеханический анализ суставного хряща локтевого сустава человека и потенциальная связь с рассекающим остеохондритом. Clin Orthop Relat Res 1994; 299:305-312. ↩
- Паес РА. Рассекающий семейный остеохондрит. Клин Радиол 1989;40(5):501-504. ↩
- Розенберг З.С., Блутрейх С.И., Швейцер М.Е., Зембер Дж.С., Филлмор К. МРТ-признаки повреждений задней капителлы. AJR 2008; 190:435-441. ↩
- Такахара М., Огино Т., Такаги М., Цучида Х., Оруи Х., Намбу Т. Естественное прогрессирование расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости: начальные наблюдения.
