Официальный сайт Муниципального образования город Бийск
7Фотографии города
1 августа 2022
Жители города Бийска могут обратиться за компенсацией части расходов на приобретение угляВ мае этого года для стабилизации поставок угля в предстоящем отопительном сезоне Губернатором Алтайского края принято решение о повышении предельных максимальных цен на уголь на 21,4%. По итогам поставщики будут готовы обеспечить поставки угля для продажи населению.
Источник: МКУ «Управление по работе с населением Администрации г.Бийска»11 ноября 2021
Как подать заявление на догазификацию?Подать заявление на догазификацию возможно на официальном сайте connectgas.ru, лично в Клиентском центре ООО «Газпром газораспределение Барнаул» по адресу: г.
Барнаул, пр. Социалистический, д. 24, либо направить заявление и документы на e-mail: [email protected], а также на территориях служб ремонтно-эксплуатационного управления.
Телефон Единой справочной: +78006000400
Источник: ООО «Газпром газораспределение Барнаул»24 января 2023
Перечень имущества, в отношении которого объявлены торгиМуниципальное казенное учреждение «Управление муниципальным имуществом Администрации города Бийска» выполняет функции по организации и проведению торгов по продаже муниципального имущества (зданий, помещений, земельных участков и т.д.), а также торгов на право заключения договоров аренды муниципального имущества и иных торгов.
Источник: МКУ «Управление муниципальным имуществом Администрации города Бийска»17 января 2023
О мероприятиях по отлову безнадзорных животных на территории г. БийскаНа территории Алтайского края принят закон от 19.11.2015 № 107-ЗС «О наделении органов местного самоуправления Алтайского края государственными полномочиями по отлову и содержанию безнадзорных животных».
Источник: Управление ЖКХ, Б и ДХ Администрации г. Бийска25 ноября 2022
Информация для предпринимателей города БийскаНапоминаем вам о необходимости очистки и вывоза снега с прилегающих территорий, а также исключении складирования снежных масс на проезжей части улиц и дорог. Вывоз снега разрешается только на специально отведенные места складирования.
1 февраля 2023
Студенты академии пополнили ряды народных дружинников31 января студенты Алтайского филиала Президентской академии встретились с главой администрации Центрального района города Барнаула Максимом Сабыной и представителями различных ведомств.
Источник: АЛТАЙСКИЙ ФИЛИАЛ РАНХиГС1 февраля 2023
В Личном кабинете налогоплательщика обновлен функционал получения сведений о банковских счетахМежрайонная ИФНС России № 1 по Алтайскому краю информирует, что сведения о своих банковских счетах могут быть получены физическим лицом в электронном виде по форме 9ф (Сведения об открытых банковских счетах (вкладах, электронных средствах платежа) в России) и 67ф (Сведения об открытых банковских счетах (вкладах, электронных средствах платежа) в РФ и за рубежом) с использованием новой версии интерактивного сервиса ФНС России «Личный кабинет налогоплательщика для физических лиц».
Источник: Межрайонная ИФНС России № 1 по Алтайскому краю1 февраля 2023
В мэрии Бийска состоялось совещание Главы города Виктора Щигрева с представителями дорожных служб и предпринимателей по вопросу уборки снегаНа встрече обсуждались проблемы, с которыми часто сталкиваются городские предприниматели, чьи объекты расположены на «красных линиях».
1 февраля 2023
Штормовое предупреждение!В период с 16.00 час. 01 февраля 2023 г. до 16.00 час. 02 февраля 2023 г. на территории г. Бийска ожидаются метеорологические условия, неблагоприятные для рассеивания вредных примесей в атмосферном воздухе первой степени опасности.
Источник: Алтайский ЦГМС – филиал ФГБУ «Западно-Сибирское УГМС»1 февраля 2023
Обзор вопросов, поступивших в ОСФР по Алтайскому краю в январеВ отдел обращений Отделения Социального фонда РФ по Алтайскому краю в январе этого года поступило порядка 1800 вопросов от жителей региона. На самые популярные из них ответила начальник отдела по работе с обращениями граждан, организаций и застрахованных лиц краевого соцфонда Софья Ильинкова.
Источник: Отделение Социального фонда РФ по Алтайскому1 февраля 2023
Высокая поэзия в стенах академииСтуденты и преподаватели кафедры медиакоммуникации, русского языка и риторики Алтайского филиала Президентской академии стоят у истоков доброй традиции – «Литературные посиделки» с писателями и поэтами Алтайского края. 27 января состоялась первая встреча – студенты филиала в неформальной обстановке пообщались с барнаульской поэтессой Александрой Малыгиной.
Источник: АЛТАЙСКИЙ ФИЛИАЛ РАНХиГС31 января 2023
1 февраля 2023 года Роспотребнадзор проводит акцию «День открытых дверей» для граждан по вопросам защиты прав потребителей финансовых услугЦелью проведения мероприятия является повышение информированности и консультирование граждан о правах потребителей на финансовом рынке.
Источник: Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Алтайскому краю в г.Бийске 31 января 2023
В администрации г. Бийска состоялся оргкомитет по подготовке и проведению массовых мероприятий, посвященных празднованию Масленицы26 февраля на семи площадках города пройдут уличные мероприятия с традиционными развлечениями и праздничным угощением. В 12 часов на Петровском бульваре начнется программа «Проводы Масленицы».
Источник: Пресс-центр31 января 2023
ОСФР по Алтайскому краю разъясняет: максимальный размер выплаты по временной нетрудоспособности увеличилсяОтделение Социального фонда России по Алтайскому краю сообщает об увеличении размера пособий по временной нетрудоспособности и других важных нововведениях в этой сфере в 2023 году.
Источник: ОСФР по Алтайскому краю31 января 2023
30 января 2023 года в Алтайском крае стартовала Всероссийская патриотическая акция «Снежный десант РСО — 2023»30 января 2023
Всероссийская акция «Тепло для героя» идет в Алтайском краеВ нашем регионе в рамках реализации партийного проекта «Женское движение Единой России» в Алтайском крае проходит акция «Тепло для героя».
Источник: Пресс-центр Она направлена на поддержку военнослужащих, находящихся в зоне проведения специальной военной операции.30 января 2023
Итоги рейда в рамках акции «Безопасный лед»26 января представителями Управления ГОЧС и ПБ г. Бийска, Бийского инспекторского участка ГИМС ГУ МЧС России по Алтайскому краю, МУ МВД России «Бийское», а также администрации г. Бийска в рамках краевой акции «Безопасный лед» проведено очередное рейдовое мероприятие на прибрежной территории р. Бия, Обь и в местах, где выставлены знаки, запрещающие выход (выезд) на лед.
Источник: Управление ГОЧС и ПБ г. Бийска30 января 2023
Корпус Алтайского филиала Президентской академии – призёр народного голосованияКорпус Алтайского филиала Президентской академии и его архитектор Александр Деринг заняли второе место в конкурсе «Барнаул – столица мира», организованном издательским домом «Алтапресс» и компанией «Первый».
30 января 2023
Продолжается акция «Безопасный лёд»В период с 23 по 29 января 2023 года на территории города Бийска сотрудниками 2 ПСО ФПС ГПС Главного управления МЧС России по Алтайскому краю проведён 3 этап акции «Безопасный лёд».
Источник: Управление ГОЧС и ПБ г. Бийска30 января 2023
В Бийске за период с 19 по 27 января зарегистрировано 10 сообщений о пожарах и иных происшествияхПри проверке сообщений материалы квалифицированы:
Источник: ТО НД и ПР № 2 УНД и ПР ГУ МЧС России по Алтайскому краю
5 случаев горения мусора;
1 случай горения пищи на плите.27 января 2023
Приглашаем на занятия в Школу фотографаПрофориентационно-образовательный проект «Школа больших возможностей» Алтайского филиала Президентской академии объявляет набор в Школу фотографа для школьников и студентов.
Источник: АЛТАЙСКИЙ ФИЛИАЛ РАНХиГС27 января 2023
Бийские «наследники Ползунова» на пути к новым достижениям36 воспитанников Бийского филиала Центра детского научного и инженерно-технического творчества «Наследники Ползунова», созданного на базе БТИ АлтГТУ при поддержке Фонда Андрея Мельниченко и Сибирской генерирующей компании, в ближайшие несколько недель поборются за победу в региональном этапе Всероссийской олимпиады школьников (ВсОШ) по математике, физике, химии, информатике и астрономии. «Проходным билетом» для ребят стало успешное участие в муниципальном этапе.
Источник: Бийский филиал Центра детского научного и инженерно-технического творчества «Наследники Ползунова»27 января 2023
В Администрации г. Бийска состоялось экстренное заседание Комиссии по чрезвычайным ситуациямСодержание автодорог города в зимний период и предупреждение возможных чрезвычайных ситуаций на дорогах, связанных с выпадением обильных снежных осадков обсуждалось вчера на заседании комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности.
Источник: Пресс-центр Администрации г. Бийска27 января 2023
Программы Президентской академии по профпереподготовке граждан содействуют снижению безработицы в РоссииПо оценкам экспертов, количество официально зарегистрированных безработных в России в 2022 году, сократилось на 121,7 тыс. человек. Правительство РФ продолжает реализовывать мероприятия по дальнейшему снижению безработицы. Хорошо зарекомендовавший себя федеральный проект «Содействие занятости» нацпроекта «Демография» решено продлить до 2025 года.
Источник: АЛТАЙСКИЙ ФИЛИАЛ РАНХиГС
Барнаул, пр. Социалистический, д. 24, либо направить заявление и документы на e-mail: 
Бийска
Она направлена на поддержку военнослужащих, находящихся в зоне проведения специальной военной операции.
Бийска состоялось экстренное заседание Комиссии по чрезвычайным ситуациям
ГБУЗ г. Москвы ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ
COVID-19
ГБУЗ г.Москвы ГКБ №67
им. Л.А. Ворохобова ДЗМ
ул. Саляма Адиля, д. 2/44
FAQВерсия для слабовидящихRuEn
ГБУЗ г.Москвы ГКБ №67
им. Л.А. Ворохобова ДЗМ
ул. Саляма Адиля, д. 2/44
+7 (495) 530-31-86 Консультативно-диагностический центр
+7 (495) 530-33-53 Приемная главного врача
+7 (495) 539-24-78 Контакт-центр
+7 (495) 177-67-67 Платные услуги
test test test
Часто ищут:
- Терапевт
- Анализы
- Рентген
- УЗИ
- Гинекология
Check Up
Программы комплексного
обследования организма
Узнать больше
Задать вопрос
Задайте вопрос или оставьте обращение
Обратиться
Правила госпитализации
Как госпитализироваться в
стационар
Подробнее
Платные
услуги
Оказание услуг по прямому
договору
Узнать больше
Часто задаваемые вопросы
Все ответы здесь
Подробнее
COVID-19
Информация о новой коронавирусной инфекции
Узнать больше
Правила въезда и парковки
Информация о правилах въезда и парковки
Подробнее
Правила госпитализации
Правила госпитализации в ГКБ № 67 им.
Л.А. Ворохобова
Подробнее
О больнице
История городской клинической больницы
№ 67 им. Л.А. Ворохобова
Городская клиническая больница № 67 была основана по распоряжению Исполнительного Комитета Московского городского Совета трудящихся от 12 января 1959 года № 146 и последующего приказа Московского городского отдела здравоохранения от 23 января 1959 года № 52. Первым в марте 1959 года был открыт детский корпус на 120 коек.
В июне 1959 года, после завершения оснащения отделений оборудованием и набора штата медицинских специалистов, двери для пациентов открыл главный корпус Городской клинической больницы №67.
Подробнее о больнице
Наши достижения в цифрах
89000+
человек ежегодно
1348
коечная мощность
Главный врач
Шкода Андрей Сергеевич
1300
медработников
50
отделений
44
кандидата
медицинских наук
4
доктора
медицинских наук
3
заслуженных врача
Российской Федерации
Отзывы наших пациентов
Оставить отзыв Все отзывы2023-01-30 21:43:21 Софья
Тоже хотелось бы оставить отзыв и выразить свою благодарность.
Рожала по контрак …
Читать дальше
2023-01-27 20:41:53 Морозов Василий Иванович
Хочу от всей души поблагодарить за труд и душевное отношение Торчинова Сослана Т …
Читать дальше
2023-01-26 23:34:33 Валерия
Выражаю благодарность специалисту патронажной службы (сиделке) Наталье из 2-го н …
Читать дальше
2023-01-26 09:39:37 Сергей лобанов
Добрый день ! Хочу по благодарить заведующего колоноскопией Алексея Юрьевича это …
Читать дальше
2023-01-26 09:28:36 Наталья Чеботарёва
Прошу отметить работу заведующего травмпунктом Черсака Ярослава Валерьевича! Чел …
Читать дальше
2023-01-25 10:11:32 Кривопалова Нина Александровна
Хочу выразить огромную благодарность всем докторам, которые провели 16.
01.202г. …
Читать дальше
2023-01-24 16:12:54 Cергеева Марина Борисовна ( г. Москва)
Уважаемый Дмитрий Николаевич! Прошло уже 4 года как Вы меня прооперировали( гр …
Читать дальше
2023-01-23 14:24:14 Беспалова Наталия Валерьевна
Хочу выразить искреннюю благодарность врачу колопроктологу ДОБРЫНИНУ ЕВГЕНИЮ ЮРЬ …
Читать дальше
2023-01-22 19:34:17 РЕЗЕПОВА ТАТЬЯНА
ПОСТУПИЛА ПО ПЛАНОВОЙ В ПРОКТОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПО РУКОВОДСТВОМ ЗАВЕДУЮЩЕГО О …
Читать дальше
2023-01-22 17:38:35 Виталий Явецкий
15 июля 2022 года Алексей Дмитриевич Конев со своей молодой командой поставил мн …
Читать дальше
Полезные ссылки
Мы используем файлы cookie.
Соглашение об использовании
Принять
Прощальное обращение президента Дуайта Д. Эйзенхауэра (1961 г.)
В речи продолжительностью менее 10 минут 17 января 1961 года президент Дуайт Эйзенхауэр произнес свое политическое прощание с американским народом по национальному телевидению из Овального кабинета Белого дома. . Те, кто ожидал, что военачальник и герой Второй мировой войны покинет пост президента с ностальгической речью «старого солдата», как генерал Дуглас Макартур, были удивлены его резкими предупреждениями об опасностях «военно-промышленного комплекса».
Будучи президентом Соединенных Штатов в течение двух сроков, Эйзенхауэр замедлил стремление к увеличению расходов на оборону, несмотря на необходимость производить больше военной техники во время гонки вооружений холодной войны. Тем не менее, американские военные службы и оборонная промышленность значительно расширились в 1950-х годах. Эйзенхауэр считал, что этот рост необходим для противодействия Советскому Союзу, но это сбивало его с толку.
Хотя он не говорил об этом прямо, его положение военачальника помогло ему противостоять давлению этой новой влиятельной заинтересованной группы. В конце концов он описал это как необходимое зло.
Конец президентского срока Эйзенхауэра ознаменовал собой не только конец 1950-х годов, но и конец эпохи правления. К власти в стране поднималось новое, более молодое поколение, которое прокладывало более юношеский и энергичный курс. Его прощальное обращение было предупреждением его преемникам об одной из многих вещей, которых им придется опасаться в ближайшие годы.
Мои сограждане-американцы:
Через три дня, после полувека службы нашей стране, я слагаю с себя обязанности президента, поскольку в традиционной и торжественной церемонии полномочия президента передаются моему преемнику. .
Этим вечером я пришел к вам с прощанием и прощанием, а также с тем, чтобы поделиться с вами, мои соотечественники, несколькими последними мыслями.
Как и любой другой гражданин, я желаю новому президенту и всем, кто будет работать вместе с ним, удачи.
Я молюсь, чтобы ближайшие годы были благословлены миром и процветанием для всех.
Наш народ ожидает от своего президента и Конгресса существенного согласия по важным вопросам, мудрое решение которых лучше определит будущее Нации.
Мои собственные отношения с Конгрессом, которые начались на отдаленной и неустойчивой основе, когда давным-давно член Сената назначил меня в Вест-Пойнт, с тех пор варьировались до интимных во время войны и сразу после войны, и , наконец, к взаимозависимости в течение этих последних восьми лет.
В этих последних отношениях Конгресс и администрация хорошо сотрудничали по наиболее важным вопросам, чтобы служить национальному благу, а не просто пристрастно, и таким образом заверили, что дела нации должны идти вперед. Итак, мои официальные отношения с Конгрессом заканчиваются с моей стороны чувством благодарности за то, что мы смогли так много сделать вместе.
******
Сейчас прошло десять лет с середины столетия, которое было свидетелем четырех крупных войн между великими народами.
Три из них касались нашей собственной страны. Несмотря на эти холокосты, Америка сегодня является самой сильной, самой влиятельной и самой продуктивной нацией в мире. По понятным причинам гордясь этим превосходством, мы все же понимаем, что лидерство и престиж Америки зависят не только от нашего непревзойденного материального прогресса, богатства и военной мощи, но и от того, как мы используем нашу власть в интересах мира во всем мире и улучшения человечества.
******
На протяжении всего пути Америки к свободному правительству нашей основной целью было поддержание мира; способствовать прогрессу в человеческих достижениях и укреплять свободу, достоинство и целостность среди людей и среди наций. Стремиться к меньшему было бы недостойно свободного и религиозного народа. Любая неудача, связанная с высокомерием, нашим непониманием или готовностью к жертве, причинит нам тяжкий вред как дома, так и за границей.
Продвижению к этим благородным целям постоянно угрожает конфликт, охвативший мир.
Он командует всем нашим вниманием, поглощает само наше существо. Мы сталкиваемся с враждебной идеологией — глобальной по масштабу, атеистической по характеру, безжалостной по цели и коварной по методу. К сожалению, опасность, которую он представляет, обещает быть бесконечной. Чтобы успешно справиться с ним, требуются не столько эмоциональные и преходящие жертвы кризиса, сколько те, которые позволяют нам неуклонно, уверенно и без жалоб нести бремя длительной и сложной борьбы, когда на карту поставлена свобода. . Только так мы останемся, несмотря на все провокации, на намеченном нами пути к постоянному миру и улучшению человечества.
Кризисы будут и дальше. При встрече с ними, иностранными или отечественными, крупными или мелкими, постоянно возникает искушение почувствовать, что какое-то зрелищное и дорогостоящее действие могло бы стать чудесным решением всех текущих трудностей. Огромное увеличение новых элементов нашей защиты; разработка нереалистичных программ по излечению всех болезней в сельском хозяйстве; резкое расширение фундаментальных и прикладных исследований — эти и многие другие возможности, каждая из которых может быть многообещающей сама по себе, могут быть предложены как единственный путь к дороге, по которой мы хотим идти.
Но каждое предложение следует взвешивать в свете более широких соображений: необходимости поддерживать баланс в национальных программах и между ними — баланс между частной и государственной экономикой, баланс между затратами и ожидаемыми преимуществами — баланс между явно необходимыми и комфортно желательно; баланс между нашими основными потребностями как нации и обязанностями, возлагаемыми нацией на человека; баланс между действиями в данный момент и национальным благосостоянием в будущем. Здравый смысл ищет баланс и прогресс; отсутствие его в конечном итоге находит дисбаланс и разочарование.
Запись многих десятилетий служит доказательством того, что наш народ и его правительство, в основном, понимали эти истины и хорошо реагировали на них перед лицом стресса и угрозы. Но угрозы, новые по своему виду или степени, возникают постоянно. Я упоминаю только два.
******
Важным элементом в поддержании мира является наше военное учреждение. Наше оружие должно быть мощным, готовым к мгновенным действиям, чтобы ни у одного потенциального агрессора не возникло соблазна рискнуть собственной гибелью.
Наша военная организация сегодня имеет мало общего с той, что была известна любому из моих предшественников в мирное время, или даже бойцам Второй мировой войны или Кореи.
До последнего из наших мировых конфликтов в Соединенных Штатах не было военной промышленности. Американские производители лемехов могли со временем и по мере необходимости изготавливать и мечи. Но теперь мы больше не можем рисковать экстренной импровизацией национальной обороны; мы были вынуждены создать постоянную военную промышленность огромных размеров. Вдобавок к этому, три с половиной миллиона мужчин и женщин непосредственно заняты в оборонном ведомстве. Мы ежегодно тратим на военную безопасность больше, чем чистый доход всех корпораций Соединенных Штатов.
Такое сочетание огромного военного ведомства и крупной военной промышленности является новым для американского опыта. Тотальное влияние — экономическое, политическое и даже духовное — ощущается в каждом городе, в каждом доме штата, в каждом офисе федерального правительства.
Мы признаем настоятельную необходимость такого развития. Тем не менее мы не должны не понимать его серьезных последствий. Наш труд, ресурсы и средства к существованию — все это задействовано; такова сама структура нашего общества.
В правительственных советах мы должны остерегаться приобретения необоснованного влияния, желаемого или непрошеного, со стороны военно-промышленного комплекса. Потенциал катастрофического подъема неуместной силы существует и будет сохраняться.
Мы никогда не должны допускать, чтобы вес этой комбинации угрожал нашим свободам или демократическим процессам. Мы не должны ничего принимать как должное, только бдительные и знающие граждане могут заставить должным образом объединить огромную промышленную и военную машину обороны с нашими мирными методами и целями, чтобы безопасность и свобода могли процветать вместе.
Технологическая революция последних десятилетий была родственна технологической революции и в значительной степени ответственна за стремительные изменения в нашем военно-промышленном отношении.
В этой революции исследования стали центральными; он также становится более формализованным, сложным и дорогостоящим. Неуклонно растущая доля проводится по поручению или по указанию федерального правительства.
Сегодня одинокий изобретатель, работающий в своей мастерской, находится под наблюдением целевых групп ученых в лабораториях и на испытательных полигонах. Точно так же свободный университет, исторически являвшийся источником свободных идей и научных открытий, пережил революцию в проведении исследований. Отчасти из-за огромных затрат государственный контракт фактически заменяет интеллектуальное любопытство. На каждую старую доску теперь приходится сотни новых электронных компьютеров.
Перспектива господства над учеными страны за счет федеральной занятости, ассигнований на проекты и власти денег существует всегда, и к ней следует относиться серьезно.
Тем не менее, проявляя уважение к научным исследованиям и открытиям, мы должны также помнить о равной и противоположной опасности того, что государственная политика сама может стать пленником научно-технической элиты.
Задача государственного ума состоит в том, чтобы формировать, уравновешивать и интегрировать эти и другие силы, новые и старые, в рамках принципов нашей демократической системы, всегда стремящейся к высшим целям нашего свободного общества.
******
Другим фактором поддержания равновесия является элемент времени. Заглядывая в будущее общества, мы — вы, я и наше правительство — должны избегать стремления жить только сегодняшним днем, расхищая для собственного удобства и удобства драгоценные ресурсы завтрашнего дня. Мы не можем закладывать материальные активы наших внуков, не рискуя также потерять их политическое и духовное наследие. Мы хотим, чтобы демократия сохранилась для всех поколений, а не превратилась в несостоятельный призрак завтрашнего дня.
******
Вдоль долгого пути истории, которую еще предстоит написать, Америка знает, что этот наш мир, который становится все меньше и меньше, должен не стать сообществом ужасающего страха и ненависти, а вместо этого быть , гордая конфедерация взаимного доверия и уважения.
Такая конфедерация должна быть одной из равных. Самые слабые должны сесть за стол переговоров с такой же уверенностью, как и мы, защищенные нашей моральной, экономической и военной мощью. Этот стол, хотя и испещренный многими прошлыми разочарованиями, не может быть оставлен ради агонии поля битвы.
Разоружение при взаимном уважении и доверии является постоянным императивом. Вместе мы должны научиться создавать различия не с помощью оружия, а с помощью интеллекта и достойной цели. Поскольку эта потребность настолько остра и очевидна, я признаюсь, что слагаю свои официальные обязанности в этой области с определенным чувством разочарования. Как тот, кто был свидетелем ужаса и затянувшейся печали войны, как тот, кто знает, что еще одна война может полностью разрушить эту цивилизацию, которая так медленно и мучительно строилась на протяжении тысячелетий, я хотел бы сказать сегодня вечером, что прочный мир понимание.
К счастью, войны удалось избежать. Был достигнут устойчивый прогресс в направлении нашей конечной цели.
Но так много еще предстоит сделать. Как частное лицо, я никогда не перестану делать то немногое, что в моих силах, чтобы помочь миру двигаться по этому пути.
******
Итак, этой моей последней спокойной ночью вам как вашему президенту я благодарю вас за многочисленные возможности, которые вы предоставили мне для государственной службы в войне и мире. Я верю, что в этом служении вы найдете что-то достойное; что касается остального, я знаю, что вы найдете способы улучшить производительность в будущем.
Мы с вами, мои сограждане, должны быть сильны в нашей вере в то, что все народы, под предводительством Бога, достигнут цели мира и справедливости. Да будем мы всегда непоколебимы в приверженности принципам, уверены в себе, но смиренны силой, усердны в достижении великих целей Нации.
Всем народам мира я еще раз выражаю молитвенное и постоянное вдохновение Америки:
Мы молимся, чтобы люди всех вероисповеданий, всех рас, всех наций могли удовлетворить свои великие человеческие потребности; что те, кому сейчас отказано в возможности, воспользуются ею в полной мере; чтобы все, кто жаждет свободы, могли испытать ее духовные благословения; что те, у кого есть свобода, поймут и ее тяжелую ответственность; что все, кто нечувствителен к нуждам других, научатся милосердию; что бедствия, болезни и невежество исчезнут с лица земли и что в свое время все народы будут жить вместе в мире, гарантированном связывающей силой взаимного уважения и любви.
Комплексный регионарный болевой синдром | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Что такое комплексный регионарный болевой синдром?
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это широкий термин, описывающий чрезмерную и продолжительную боль и воспаление, возникающие после травмы руки или ноги. КРБС имеет острую (недавнюю, кратковременную) и хроническую (продолжающуюся более шести месяцев) формы. Если у вас есть КРБС, у вас будут меняющиеся комбинации спонтанной боли или чрезмерной боли, которая намного сильнее, чем обычно, после чего-то такого легкого, как прикосновение. Другие симптомы включают изменение цвета кожи, температуры и/или отек на руке или ноге ниже места повреждения.
Хотя КРБС со временем улучшается и в конечном итоге проходит у большинства людей, тяжелые или длительные случаи приводят к глубокой инвалидности. Из-за разнообразия симптомов, того факта, что симптомы могут меняться со временем, а в некоторых случаях трудно найти положительную причину, КРБС трудно поддается лечению.
Не существует лечения, которое быстро излечивает КРБС.
Симптомы
У большинства людей отсутствуют все эти симптомы, и количество симптомов обычно уменьшается во время выздоровления.
- Неспровоцированная или спонтанная боль, которая может быть постоянной или колебаться в зависимости от активности. Вы можете ощущать «жжение» или «мурашки по коже» или ощущение сдавливания пораженной конечности. Со временем, если нервы остаются хронически воспаленными, боль может распространяться на большую часть или всю руку или ногу, даже если изначально пораженная область была меньше. В редких случаях боль и другие симптомы возникают в соответствующем месте на противоположной конечности. Считается, что эта «зеркальная боль» отражает вторичное поражение нейронов спинного мозга (нервных клеток). Зеркальная боль менее выражена и проходит по мере восстановления поврежденных нервов.
- Чрезмерная или длительная боль после использования или контакта. Вы можете заметить повышенную чувствительность в пораженной области, известную как аллодиния, при которой легкое прикосновение, нормальный физический контакт и использование очень болезненны. Вы также можете заметить сильную или продолжительную боль после умеренно болезненного раздражителя, такого как укол булавкой, известный как гипералгезия.
- Изменения температуры кожи, цвета кожи или отек пораженной конечности. Поврежденная рука или нога могут ощущаться теплее или холоднее, чем противоположная конечность. Кожа на пораженной конечности может изменить цвет, стать пятнистой, синей, фиолетовой, серой, бледной или красной. Эти кожные симптомы обычно колеблются, поскольку они указывают на аномальный кровоток в этой области.
- Изменения текстуры кожи. Со временем недостаточная доставка кислорода и питательных веществ может привести к изменению текстуры кожи пораженной конечности. В одних случаях она становится блестящей и тонкой, в других толстой и чешуйчатой. Избегание контакта или мытье болезненной кожи способствует этому накоплению.
- Потливость и рост ногтей и волос. На пораженной конечности волосы и ногти могут расти аномально быстро или вообще не расти, и вы можете заметить участки обильного потоотделения или отсутствие потоотделения. Все они находятся под контролем нервной системы и под влиянием местного кровообращения.
- Скованность в пораженных суставах. Эта распространенная проблема заключается в том, что снижение подвижности приводит к снижению гибкости сухожилий и связок. Тугие связки или сухожилия иногда натирают или защемляют нервы, что является внутренней причиной КРБС у людей, у которых нет внешних повреждений.
- Истощение или избыточный рост костей. В пораженных КРБС конечностях редко поражаются кости, принимающие сигналы от поврежденных нервов. Эти аномалии часто видны на рентгеновских снимках или других изображениях, где они помогают специалистам точно определить место повреждения нерва и определить лучшие методы лечения. Огрубевшие или увеличенные участки кости, например, после плохо зажившего перелома или костной кисты, могут раздражать проходящие нервы и вызывать или продлевать КРБС.
- Нарушение мышечной силы и движений. У большинства людей с КРБС нет прямого повреждения нервных волокон, которые контролируют мышцы, координирующие движения мышц. Однако большинство пациентов сообщают о снижении способности двигаться пораженной частью тела. Обычно это происходит из-за боли и аномалий сенсорной информации, которая помогает координировать движения. Кроме того, чрезмерное воспаление и плохое кровообращение вредны для мышц. Редко пациенты сообщают о ненормальных движениях в пораженных конечностях, фиксированной ненормальной позе, называемой дистонией, и треморе или подергивании. Они могут отражать вторичное распространение нарушенной нервной активности на головной и спинной мозг. Большинство из них проходят сами по себе во время заживления КРБС, но некоторым людям требуется ортопедическая операция, чтобы удлинить сокращенные сухожилия и восстановить нормальную гибкость и положение.
Вы также можете заметить сильную или продолжительную боль после умеренно болезненного раздражителя, такого как укол булавкой, известный как гипералгезия.
Все они находятся под контролем нервной системы и под влиянием местного кровообращения.
Однако большинство пациентов сообщают о снижении способности двигаться пораженной частью тела. Обычно это происходит из-за боли и аномалий сенсорной информации, которая помогает координировать движения. Кроме того, чрезмерное воспаление и плохое кровообращение вредны для мышц. Редко пациенты сообщают о ненормальных движениях в пораженных конечностях, фиксированной ненормальной позе, называемой дистонией, и треморе или подергивании. Они могут отражать вторичное распространение нарушенной нервной активности на головной и спинной мозг. Большинство из них проходят сами по себе во время заживления КРБС, но некоторым людям требуется ортопедическая операция, чтобы удлинить сокращенные сухожилия и восстановить нормальную гибкость и положение.Исход
Исход КРБС сильно варьирует:
- Большинство заболеваний протекают легко и выздоравливают в течение от нескольких месяцев до нескольких лет по мере отрастания поврежденного нерва. Если этого не происходит, симптомы могут сохраняться, вызывая длительную нетрудоспособность.
- Исход зависит не только от тяжести первоначальной травмы, но и от основного общего состояния и состояния нервов. Молодые люди, дети и подростки почти всегда выздоравливают, как и пожилые люди с хорошим кровообращением и питанием. Курение является основным препятствием для регенерации нервов, как диабет и предшествующая химиотерапия. Устранение барьеров на пути к исцелению увеличивает вероятность и скорость вашего выздоровления.
- В редких случаях люди могут испытывать продолжительную сильную боль и инвалидность, несмотря на лечение. Это может указывать на лежащие в основе отдельные проблемы, препятствующие заживлению, требующие дополнительного обследования и лечения.
У кого чаще развивается комплексный регионарный болевой синдром?
КРБС чаще встречается у женщин, но может возникать у любого человека в любом возрасте, с пиком в возрасте около 40 лет. Он редко встречается у пожилых людей, у которых меньше воспалений после травмы, и у маленьких детей, которые так быстро и полностью заживают.
Большинство заболеваний КРБС вызваны повреждением или неправильным функционированием небольших периферических нервных волокон С-волокна, которые передают болевые сообщения в мозг. (Периферическая нервная система включает передачу нервных сигналов от головного и спинного мозга ко всем другим частям тела.) Избыточное возбуждение или передача нервных импульсов также вызывает воспаление, призванное способствовать заживлению и отдыху после травмы. У некоторых людей повреждение нерва очевидно, но у других может потребоваться помощь специалиста для обнаружения и лечения травмы.
Непонятно, почему у некоторых людей развивается КРБС, а у других с аналогичной травмой — нет. Более чем в 90% случаев КРБС вызывается травмой нерва или повреждением пораженной конечности, которое повреждает тончайшие чувствительные и вегетативные нервные волокна. «Мелкие волокна», у которых отсутствуют изолирующие толстые миелиновые оболочки (защитное покрытие, подобное изоляции, окружающей провод), передают болевые, зудящие и температурные ощущения и контролируют мелкие кровеносные сосуды и здоровье почти всех окружающих клеток.
Наиболее распространенные действия или действия, которые приводят к КРБС:
- Переломы — это наиболее частая причина, особенно переломы запястья. Нервы могут быть повреждены из-за смещения или расколотой кости или давления из-за тугого гипса. Очень тугие или болезненные гипсовые повязки должны быть немедленно срезаны и заменены, чтобы предотвратить это осложнение.
- Хирургия — Хирургический разрез, ретракторы, позиционирование, швы или послеоперационные рубцы могут вызвать повреждение нерва. Иногда причину удается выявить и устранить, но КРБС может развиться даже после успешного хирургического вмешательства.
- Растяжения/деформации — разрывы соединительных тканей или причинная травма могут привести к чрезмерному движению сустава, что приводит к растяжению близлежащих нервов.
- Незначительные травмы, такие как ожоги или порезы — это видимые признаки травм, которые также могут привести к повреждению подлежащих нервов.
- Иммобилизация конечности (часто с помощью гипсовой повязки) — в дополнение к редкому давлению на нервы и ограничению притока крови к рукам и ногам, как указано выше, гипсовая повязка вынуждает конечность длительное время не использоваться и лишает ее сенсорной информации. После снятия гипса нейронам требуется время для повторной адаптации к нормальной передаче сигналов.
- Очень редкие проникновения, такие как порез или укол иглой, могут случайно проколоть поверхностный чувствительный нерв. Специалисты по нервам помогают определить местонахождение поврежденного нерва, сопоставляя сенсорные изменения на коже. Более крупные проникающие повреждения нерва в идеале немедленно восстанавливаются хирургическим путем, чтобы позволить перерезанным нервным волокнам снова врасти в дальнюю часть нерва, чтобы воссоединиться с тканями-мишенями.
После снятия гипса нейронам требуется время для повторной адаптации к нормальной передаче сигналов. Менее 10 % людей с КРБС сообщают об отсутствии причинно-следственной травмы. Причиной часто является невыявленное повреждение внутреннего нерва, такое как трение или привязывание нерва к твердым внутренним структурам или рубцам. Крошечные сгустки иногда блокируют приток крови к нерву и повреждают его. Очень редко новая опухоль, инфекция (например, проказа) или аномальные кровеносные сосуды раздражают нерв.
Новый CRPS без очевидной причины требует тщательной оценки для выявления внутренних проблем.
Другие факторы включают:
- Плохое кровообращение — может препятствовать заживлению нервов и тканей. Повреждение мелких волокон, контролирующих кровоток, вызывает многие симптомы КРБС. Кровеносные сосуды в пораженной конечности могут расширяться (открываться шире), что приводит к утечке жидкости в окружающие ткани, вызывая покраснение и отек кожи. Это может лишить основные мышцы и более глубокие ткани кислорода и питательных веществ, что может вызвать мышечную слабость и боль в суставах. Когда кровеносные сосуды кожи чрезмерно сужаются (зажимаются), кожа становится холодной, белой, серой или синеватой.
- КРБС развивается только в конечностях, так как кровообращение в них затруднено. Артериальная кровь, перекачиваемая к вашим рукам и ногам, должна бороться с гравитацией, чтобы вернуться вверх по венам к сердцу. Повреждение С-волокон может препятствовать этому, позволяя жидкостям крови оставаться в конечности, где отек затем еще больше блокирует обратный кровоток. Замедленная циркуляция препятствует доставке кислорода и питательных веществ, необходимых для заживления, и иногда вызывает распространение клеточного повреждения. Разрыв цикла за счет уменьшения отека конечностей и восстановления кровообращения часто является ключом к началу выздоровления.
- Держите пораженные КРБС руки и ноги приподнятыми во время отдыха или сна, чтобы избыточная жидкость возвращалась к сердцу.
- Ежедневные физические упражнения, пусть даже всего несколько минут, очень важны для улучшения кровообращения и насыщения кислородом. Физиотерапевты могут помочь разработать режим упражнений.
- Вам могут понадобиться компрессионные чулки или рукава, чтобы уменьшить опухоль, особенно когда вы стоите.
- КРБС развивается только в конечностях, так как кровообращение в них затруднено. Артериальная кровь, перекачиваемая к вашим рукам и ногам, должна бороться с гравитацией, чтобы вернуться вверх по венам к сердцу. Повреждение С-волокон может препятствовать этому, позволяя жидкостям крови оставаться в конечности, где отек затем еще больше блокирует обратный кровоток.
- Плохое здоровье нервов. Такие состояния, как диабет или воздействие нервно-паралитических токсинов, могут сделать нервы менее устойчивыми. Люди с генерализованной периферической невропатией могут быть неспособны или медленно восстанавливают свои нервные клетки после травмы или стресса, которые не вызывают проблем со здоровыми нервами. Ключом к выздоровлению от КРБС является улучшение общего состояния нервов за счет устранения или улучшения состояния, замедляющего восстановление нервов.
- Вовлечение иммунной системы. Нервные клетки С-волокна также взаимодействуют с иммунными клетками, чтобы помочь нам исцелиться от травм. Избыточная или продолжительная передача нервных сигналов может нарушить регуляцию иммунных клеток в пораженной конечности, как и нарушение кровообращения, связанное с КРБС. У вас могут быть повышенные локальные уровни воспалительных химических веществ, называемых цитокинами, которые вызывают покраснение, отек и повышение температуры в пораженной КРБС конечности. КРБС чаще встречается у людей с другими воспалительными и аутоиммунными состояниями, такими как астма. У некоторых людей с КРБС могут быть аномальные антитела, которые способствуют иммунной атаке на тонкие волокна.
- Генетика. Генетика, наряду с окружающей средой, влияет на способность каждого человека восстанавливаться после травмы. Сообщалось о редких семейных очагах КРБС. Семейный КРБС может быть более тяжелым с более ранним началом, более выраженной дистонией и поражением более чем одной конечности.
Замедленная циркуляция препятствует доставке кислорода и питательных веществ, необходимых для заживления, и иногда вызывает распространение клеточного повреждения. Разрыв цикла за счет уменьшения отека конечностей и восстановления кровообращения часто является ключом к началу выздоровления.
Ключом к выздоровлению от КРБС является улучшение общего состояния нервов за счет устранения или улучшения состояния, замедляющего восстановление нервов.
Сообщалось о редких семейных очагах КРБС. Семейный КРБС может быть более тяжелым с более ранним началом, более выраженной дистонией и поражением более чем одной конечности.Как диагностируется и лечится комплексный регионарный болевой синдром?
Диагностика КРБС
Никакие специальные тесты не могут подтвердить КРБС и идентифицировать поврежденный нерв. Диагноз легче всего установить на ранней стадии заболевания, и его не следует откладывать. Диагностика включает:
- Подробное обследование врачом, например, неврологом, ортопедом или пластическим хирургом, знакомым с нормальными паттернами анатомии чувствительных нервов. Когда вы рисуете контур вашей наиболее ненормальной кожи, часто выявляется пораженный нерв.
- Исследования нервной проводимости выявляют некоторые, но не все повреждения нервов, связанные с КРБС (некоторые повреждения затрагивают крошечные нервные ветви, которые не могут быть обнаружены таким способом).
- Диагностическая визуализация нервов с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ), также известной как магнитно-резонансная нейрография (МРН), может выявить основное повреждение нерва. Характерные аномалии костей и костного мозга на МРТ могут помочь идентифицировать поврежденный нерв.
- Трехфазное сканирование костей (с использованием красителя) иногда показывает избыточную резорбцию кости, связанную с КРБС (нормальный распад и всасывание костной ткани обратно в организм), что может помочь в диагностике и локализации.
Лечение КРБС
Лечение наиболее эффективно при раннем начале. Первичные, широко используемые методы лечения включают:
- Реабилитация и физиотерапия — это единственный наиболее важный метод лечения КРБС. Движение болезненной конечности или части тела улучшает кровоток и уменьшает симптомы кровообращения, а также поддерживает гибкость, силу и работоспособность. Реабилитация пораженной конечности помогает предотвратить или обратить вспять вторичные изменения спинного и головного мозга, связанные с неиспользованием и хронической болью. Трудотерапия может помочь вам научиться новым способам стать активными и вернуться к работе и повседневным задачам.
- Психотерапия. У людей с тяжелым КРБС часто развиваются вторичные психологические проблемы, включая депрессию, ситуативную тревогу и иногда посттравматическое стрессовое расстройство. Они усиливают восприятие боли, еще больше снижают активность и функцию мозга, а также затрудняют обращение пациентов за медицинской помощью и участие в реабилитации и восстановлении. Психологическое лечение может помочь вам чувствовать себя лучше и быстрее выздороветь от КРБС.
- Постепенное воображение моторики. Вас можно обучить умственным упражнениям, в том числе тому, как идентифицировать левую и правую болезненные части тела, глядя в зеркало и визуализируя движения этих болезненных частей тела, не двигая их на самом деле. Считается, что это обеспечивает безболезненные сенсорные сигналы в мозг, которые помогают обратить вспять изменения мозга, которые продлевают КРБС.
- Лекарства. Сообщалось, что несколько классов лекарств эффективны при КРБС, особенно при их применении на ранних стадиях заболевания. Однако ни один из них не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для продажи специально для лечения КРБС, и ни одно лекарство или комбинация не могут быть гарантированно эффективными для всех. Ваш врач может порекомендовать:
- Ацетаминофен для уменьшения боли, связанной с воспалением и поражением костей и суставов.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения умеренной боли и воспаления, включая безрецептурный аспирин, ибупрофен и напроксен в достаточных дозах.
- Препараты с доказанной эффективностью при других нейропатических болевых состояниях, такие как нортриптилин, габапентин, прегабалин и дулоксетин.
- Местные обезболивающие мази, спреи или кремы, такие как лидокаин, и пластыри, такие как фентанил. Это может уменьшить аллодинию, а покрытие кожи пластырями может обеспечить дополнительную защиту.
- Бисфосфонаты, такие как алендронат в высоких дозах или внутривенный памидронат, уменьшающие костные изменения.
- Кортикостероиды для лечения воспаления/отека и отека, такие как преднизолон и метилпреднизолон.
- Инъекции ботулотоксина могут помочь в тяжелых случаях, особенно для расслабления сокращенных мышц и восстановления нормального положения рук или ног.
- Опиоиды, такие как оксикодон, морфин, гидрокодон и фентанил, могут потребоваться лицам с наиболее сильной болью. Однако опиоиды могут вызвать повышенную чувствительность к боли и привести к возникновению зависимости.
- Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), такие как декстрометорфан и кетамин, являются спорными непроверенными методами лечения.
- Стимуляция спинного мозга. Стимулирующие электроды вводятся через иглу в позвоночник вне спинного мозга. Они вызывают покалывание в болезненной области, что помогает блокировать болевые ощущения и нормализовать передачу сигналов в спинной и головной мозг. Электроды могут быть помещены временно на несколько дней, чтобы оценить, будет ли стимуляция полезной. Для имплантации стимулятора, батареи и электродов под кожу туловища требуется небольшая операция. После имплантации вы можете включать и выключать стимуляторы и настраивать их с помощью внешнего контроллера.
- Другие типы нервной стимуляции. Имплантируемая нейростимуляция может проводиться в других местах, в том числе рядом с поврежденными нервами (стимуляторы периферических нервов), под черепом (стимуляция моторной коры с помощью электродов) и в центрах боли в головном мозге (глубокая стимуляция мозга). Недавние неинвазивные коммерчески доступные методы лечения включают стимуляцию малоберцового нерва в колене. Другим методом является повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция или rTMS, неинвазивная форма стимуляции мозга, которая использует магнитное поле для изменения электрических сигналов в вашем мозгу. Аналогичное домашнее использование небольших транскраниальных прямых электрических стимуляторов также изучается. Эти методы стимуляции имеют то преимущество, что они неинвазивны; однако для поддержания эффекта необходимы повторные сеансы лечения, поэтому они требуют времени.
- Насосы для спинномозговой жидкости — эти имплантированные устройства доставляют обезболивающие препараты непосредственно в жидкость, омывающую нервные корешки и спинной мозг. Как правило, это смеси опиоидов, местных анестетиков, клонидина и баклофена. Преимущество заключается в том, что можно использовать очень низкие дозы, которые не распространяются за пределы спинномозгового канала и не воздействуют на другие системы организма. Это уменьшает побочные эффекты и повышает эффективность препарата.
- Альтернативные и комплексные методы лечения. Некоторые люди с КРБС изучают доступные методы лечения, такие как медицинская марихуана, изменение поведения, иглоукалывание, методы релаксации (например, биологическая обратная связь, прогрессивная мышечная релаксация и управляемая двигательная терапия) и лечение хиропрактикой. Они не помогают основной причине КРБС, но некоторые люди считают их полезными.
- Терапия с ограниченным использованием для наиболее сильной или непрекращающейся боли, которая не поддается обычному лечению, например кетамином. Некоторые исследователи сообщают о положительных результатах низких доз кетамина, сильного анестетика, который вводят внутривенно в течение нескольких дней. В некоторых клинических условиях было показано, что кетамин полезен при лечении боли, которая плохо поддается другим видам лечения. Однако он может вызывать бред и другие симптомы психоза с длительным воздействием.
Трудотерапия может помочь вам научиться новым способам стать активными и вернуться к работе и повседневным задачам.
Сообщалось, что несколько классов лекарств эффективны при КРБС, особенно при их применении на ранних стадиях заболевания. Однако ни один из них не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для продажи специально для лечения КРБС, и ни одно лекарство или комбинация не могут быть гарантированно эффективными для всех. Ваш врач может порекомендовать:
Электроды могут быть помещены временно на несколько дней, чтобы оценить, будет ли стимуляция полезной. Для имплантации стимулятора, батареи и электродов под кожу туловища требуется небольшая операция. После имплантации вы можете включать и выключать стимуляторы и настраивать их с помощью внешнего контроллера.
Эти методы стимуляции имеют то преимущество, что они неинвазивны; однако для поддержания эффекта необходимы повторные сеансы лечения, поэтому они требуют времени.
Они не помогают основной причине КРБС, но некоторые люди считают их полезными.Редко используемые прежние методы лечения включают:
Блокада симпатического нерва — ранее применялась симпатическая блокада, при которой анестетик вводится рядом с позвоночником для непосредственного блокирования активности симпатических нервов и улучшения кровотока. Более поздние исследования не демонстрируют долговременной пользы после того, как инъекционный анестетик перестает действовать, и существует риск травмы от инъекций иглы, поэтому этот подход потерял популярность.
Хирургическая симпатэктомия — разрушает некоторые нервы, передающие болевые сигналы. Использование спорно; некоторые эксперты считают, что это необоснованно и усугубляет КРБС, в то время как другие сообщают о редких благоприятных исходах. Симпатэктомию следует использовать только у лиц, у которых боль временно резко облегчается блокадой симпатического нерва.
Перерезание поврежденных нервов или нервных корешков. Люди с КРБС часто спрашивают, прекратится ли боль при перерезании поврежденного нерва выше места повреждения. На самом деле, это вызывает более крупное поражение нерва, которое затрагивает большую площадь конечности. Кроме того, спинной и головной мозг плохо реагируют на отсутствие стимуляции, что может привести к центральным болевым синдромам. За исключением исключительных обстоятельств, таких как паллиативная помощь, это не должно выполняться.
Ампутация болезненной нижней конечности — это еще более радикальная и инвалидизирующая форма перерезания нерва, последствия которой необратимы, в то время как КРБС почти всегда улучшается со временем, хотя иногда и медленно.
Таким образом, ампутация не подходит только для купирования боли, но она редко требуется для лечения инфекции кости или для разрешения использования протеза у пациентов с длительным течением болезни, не выздоравливающих. Это последнее средство не должно применяться без участия нескольких специалистов наряду с психологическим консультированием.
Какие последние обновления по комплексному регионарному болевому синдрому?
Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать их для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является частью Национального института здравоохранения (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире, и возглавляет исследования NIH по КРБС.
The NIH HEAL (Помощь в избавлении от зависимости в долгосрочной перспективе SM ) Инициатива представляет собой амбициозную межведомственную инициативу по ускорению научных решений, чтобы остановить национальный кризис общественного здравоохранения, связанный с опиоидами.
В рамках этой инициативы NIH поддерживает исследования, направленные на улучшение обезболивания и лечения злоупотребления опиоидами и зависимости. Инициатива NIH HEAL включает в себя основные направления исследований, возглавляемые 12 институтами и центрами NIH, которые поддерживают сотни проектов, отражающих весь спектр исследований от фундаментальной науки до исследований по внедрению.
Ученые, поддерживаемые NINDS, изучают новые подходы к пониманию и лечению КРБС, а также к вмешательству, чтобы ограничить симптомы и инвалидность, связанные с синдромом. Другие институты NIH также поддерживают исследования КРБС и других болезненных состояний. Исследования включают:
- Понимание того, как развивается КРБС, путем изучения активации иммунной системы и передачи сигналов по периферическим нервам с использованием модельных систем заболевания
- Генетические и другие подходы к изучению вклада периферических воспалительных клеток и ненейрональных клеток центральной нервной системы периферически и центрально в острую фазу КРБС и его переход в хроническую фазу заболевания
- Исследование биоптатов сыворотки и кожи для лучшего понимания изменений иммунитета, наблюдаемых при посттравматическом КРБС. Такие исследования могут обеспечить поддержку будущих клинических испытаний КРБС с использованием внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), ритуксимаба В-клеточных антител и других одобренных FDA методов лечения аутоиммунных заболеваний.
- Изучение нейропластичности у детей и подростков с КРБС, прогноз которых обычно лучше, чем у взрослых, для понимания механизмов, которые могут предотвращать хроническую боль, и разработки более эффективных методов лечения заболевания
- Экспериментальная оценка использования кетамина (который использовался у взрослых в качестве дополнительной терапии для лечения хронической боли у взрослых) и дексмедетомидина (обладающего седативными и обезболивающими свойствами) для лечения боли у детей; и
- Изучение эффективности транскраниальной магнитной стимуляции в уменьшении боли, связанной с КРБС, и связанных с ней когнитивных, физических и эмоциональных симптомов.
Такие исследования могут обеспечить поддержку будущих клинических испытаний КРБС с использованием внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), ритуксимаба В-клеточных антител и других одобренных FDA методов лечения аутоиммунных заболеваний. Дополнительную информацию об исследованиях CRPS, поддерживаемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER, доступной для поиска базы данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами.
RePORTER также включает ссылки на публикации и ресурсы из этих проекты. Введите «CRPS», чтобы начать поиск.
Исследовательские статьи и обзоры комплексного регионарного болевого синдрома можно найти в PubMed, где содержатся цитаты из медицинских журналов и других сайтов.
file-medical
Узнайте о клинических испытаниях
Клинические испытания — это исследования, которые позволяют нам больше узнать о заболеваниях и улучшить лечение. Они могут помочь пациентам узнать о новых и предстоящих вариантах лечения.
Как я или мой близкий человек могу помочь улучшить уход за людьми со сложным регионарным болевым синдромом?
Рассмотрите возможность участия в клинических испытаниях, чтобы клиницисты и ученые могли больше узнать о сложном регионарном болевом синдроме. В клинических исследованиях участвуют люди-добровольцы, чтобы помочь исследователям узнать больше о расстройстве и, возможно, найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения или предотвращения болезни.
