Грыжа межпозвоночная мкб 10: Межпозвоночная грыжа — виды, симптомы и лечение

Грыжа Шморля. Что такое Грыжа Шморля?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Грыжа Шморля — пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь тела прилегающего к нему позвонка. Имеет латентное течение, но может привести к формированию межпозвоночной грыжи диска, компрессионному перелому позвонка, деформации позвоночника. Диагностируется по данным рентгенографии позвоночника; при наличии болевого синдрома требуется МРТ. Лечение включает богатую кальцием диету, препараты кальция, лечебную гимнастику, плавание, массаж, исключение нагрузок на позвоночник. Хирургические вмешательства не показаны и проводятся только при развитии осложнений.

МКБ-10

M51.

4 Узлы [грыжи] Шморля

• Причины грыжи Шморля
• Симптомы грыжи Шморля
• Диагностика грыжи Шморля
• Лечение грыжи Шморля
• Цены на лечение

Общие сведения

Грыжа Шморля носит свое название в честь немецкого медика Христиана Шморля, описавшего ее в 1927г. Она представляет собой частичное пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь костных структур тела близлежащего позвонка. В отличие от истинной межпозвоночной грыжи, не сдавливает спинальные корешки, сосуды или вещество спинного мозга. Наиболее часто грыжа Шморля диагностируется у детей в период стремительного роста костной системы, когда быстро растущие кости тел позвонков не успевают приобрести достаточную плотность и более быстро формирующиеся ткани межпозвоночного диска оказываются плотнее, вследствие чего они продавливают замыкательную пластинку в центре прилегающей к ним поверхности позвонка. В большинстве случаев грыжа имеет субклиническое течение и выявляется случайным образом специалистами в области ортопедии, вертебрологии или неврологии при проведении рентгенографии позвоночника.

Грыжа Шморля

Причины грыжи Шморля

Спровоцировать образование грыжи Шморля способны любые причины, приводящие к снижению плотности костной ткани позвонков. Чаще всего это непропорциональный рост хрящевой и костной тканей, при котором последняя отстает в своем развитии, в связи с чем в ней образуются участки разряжения и пустоты. Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность, обусловленная особенностями строения позвонковых замыкательных пластинок. Микроперелом последних, приводящий к пролабированию тканей межпозвоночного диска, может возникать при травмах позвоночника, резком поднятии чрезмерно тяжелого груза.

Разряжению костной ткани способствуют интенсивные нагрузки на позвоночный столб и его повторные микротравмы при занятиях тяжелой атлетикой, шейпингом, прыжками в воду, в период беременности. Остеопороз позвонков в пожилом возрасте обусловлен возрастными дегенеративными процессами. При недостаточном поступлении кальция в организм в составе пищи, его повышенном выведении (например, при гиперпаратиреозе) или при нарушении его всасывания вследствие заболеваний кишечника (хронического энтерита, энтероколита) также возникает размягчение костных тканей позвонков.

Остеопороз позвонков бывает связан с расстройством их метаболизма при нарушенном кровоснабжении. Последнее может быть обусловлено болезнью Шейермана-Мау, нарушением осанки, кифозом и др. причинами. Кровообращение в тканях позвоночника тесно связано с работой мышц спины. При малоподвижном образе жизни, недостаточная мышечная активность вызывает значительное ухудшение кровообращения позвоночника и способна привести к дисметаболизму его костных структур. Наиболее показательным примером подобного механизма формирования грыж Шморля являются космонавты. Всего за месяц нахождения на орбите их костные ткани утрачивают от 5 до 7% своей плотности.

Симптомы грыжи Шморля

Поскольку не происходит сдавления спинномозговых корешков и сужения позвоночного канала, а также благодаря отсутствию воспалительных изменений в месте образования грыжи, ее течение имеет латентный, скрытый, характер. Множественные грыжи Шморля, формирующиеся на определенном участке позвоночника, могут проявляться клинически повышенной утомляемостью пораженного отдела позвоночного столба. В ряде случаев возникает неинтенсивная хроническая боль, нарастающая в вертикальном положении пациента и практически исчезающая в положении лежа. Возможно нарушение осанки.

Прогрессирующая грыжа Шморля негативно отражается на функционировании позвоночно-двигательного сегмента и может привести к ряду серьезных следствий. Уменьшается подвижность и гибкость позвоночника. Повышенная нагрузка на суставы, соединяющие отростки позвонков, способствует раннему развитию спондилоартроза. Может сформироваться искривление позвоночника: при множественных грыжах грудного отдела — кифоз, поясничного отдела — лордоз. При прыжках с высоты или падениях на уровне ослабленного грыжей позвонка возможен компрессионный перелом позвоночника. Кроме того, грыжа Шморля способствует образованию истинной грыжи межпозвонкового диска — выходу тканей диска за пределы межпозвонкового пространства, что, в свою очередь, влечет за собой сдавление спинальных корешков, проявляющееся болевым синдромом, возникновением чувствительных и двигательных расстройств в зоне иннервации сдавленного корешка.

Диагностика грыжи Шморля

В диагностике основное значение имеют скудный характер жалоб или их отсутствие, наличие в анамнезе указаний на частое микротравмирование позвоночника, случаи выявления грыж у родственников пациента, искривление позвоночника или нарушение осанки, определяемые при визуальном осмотре пациента ортопедом, неврологом или вертебрологом. Достаточным методом инструментальной диагностики выступает рентгенография позвоночника. Зачастую она выполняется в связи с другой патологией, а грыжа Шморля является случайной диагностической находкой. Рентгенография позволяет выявить искривления позвоночника, наличие остеопороза, спондилоартроза, остеохондроза позвоночника.

Наличие в клинике выраженного болевого синдрома, не типичного для грыжи Шморля, указывает на возможное образование грыжи межпозвоночного диска. Поскольку последняя не визуализируется при помощи рентгенографии, в таких случаях показана МРТ позвоночника, а при невозможности ее проведения — КТ позвоночника.

МРТ позвоночника. Грыжа Шморля со стороны верхней замыкательной пластинки Th21

Лечение грыжи Шморля

В связи с тем, что безобидные изначально грыжи Шморля могут иметь серьезные последствия, при их выявлении необходимо принять меры по предотвращению прогрессирования. Основная цель терапии — улучшение метаболизма костных тканей пораженных позвонков и их укрепление. Этого можно добиться только комплексным применением мер, одновременно направленных на поступление необходимых веществ в организм пациента, улучшение кровообращения и обменных процессов в пораженных сегментах позвоночника, снятие избыточной и неравномерной нагрузки на позвоночник.

Пациентам показана сбалансированная богатая кальцием диета. Для повышения поступления кальция в организм рекомендовано употребление творога, молока, домашнего сыра. В ряде случаев применяют фармпрепараты кальция и регуляторы минерального обмена (кальцитонин).

При этом следует учитывать, что передозировка кальция негативно отражается на функционировании мочевыделительной системы и может сопровождаться отложением кальция в связках.

Рекомендовано ограничить нагрузки на позвоночник — исключить конный спорт, езду на мотоцикле, подъем тяжестей, прыжки в воду, занятия аэробикой и акробатикой. При избыточной массе тела следует заняться ее снижением, поскольку она выступает фактором, повышающим нагрузку на позвоночник. Для улучшения кровообращения и укрепления позвоночника следует заниматься лечебной физкультурой, плаванием. Полезны массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, подводное вытяжение позвоночника.

Хирургическое лечение не показано. Необходимость в операции может возникнуть при развитии таких осложнений, как межпозвоночная грыжа и компрессионный перелом позвонка, в случае если консервативные методики лечения оказываются неэффективными.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении грыжи Шморля.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дискэктомия — (клиники Di Центр)

Дискэктомия — это оперативное вмешательство на позвоночнике, которое заключается в частичном или полном удалении межпозвоночного диска. В 95% случае проводится именно полное удаление, потому как при частичном часто возникает осложнение — рецидив межпозвоночной грыжи.

Существует несколько разновидностей данной операции. Основные из них следующие:

Показания к проведению дискэктомии

Все оперативные вмешательства на позвоночнике проводятся в том случае, когда консервативная терапия была не эффективна или эффект от нее был кратковременным. Для дискэктомии характерны следующие показания:

• Выраженный болевой синдром при межпозвоночной грыже, длительность которого превышает 1,5 месяца (в случае адекватной консервативной терапии)

• Сдавление межпозвоночной грыжей спинного мозга

• Сдавление межпозвоночной грыжей корешков спинного мозга с развитие характерных неврологических симптомов (нарушение мочеиспускания, парез или паралич, нарушения кожной чувствительности и пр.)

• Обызвествление грыжи межпозвоночного диска (отложение на ее поверхности солей кальция)

• Межпозвоночная грыжа крупных размеров (исключение составляют эндоскопические микродискэктомии, которые проводятся при грыже не более 0,6 мм)

• Грыжа межпозвоночного диска в сочетании с сужением (стенозом канала позвоночника)

Противопоказания к проведению дискэктомии

Несмотря на то, что данная операция относительно простая и не длительная, она все равно имеет определенные противопоказания. К основным из них относятся:

• Нарушение свертываемости крови

• Опухолевый процесс

• Воспалительные или инфекционные заболевания на момент планируемой операции и период в 2 недели после них

• Беременность

• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

• Дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации

• Сахарный диабет в стадии декомпенсации

• Наличие положительных результатов от консервативного лечения

Для эндоскопической микродискэктомии характерны немного другие противопоказания:

• Межпозвоночная грыжа крупного размера (более 0,6 мм)

• Стеноз (сужение) спинномозгового канала (как по причине грыжи, так и по другим причинам)

• Перенесенные ранее любые операции на позвоночнике

Ход операции

Для проведения классической дискэктомии и микродискэктомии пациенту делают общий наркоз. В первом случае доступ к позвоночнику зависит от расположения межпозвоночной грыжи. При поражении шейного отдела — это передний или боковой доступ, в грудном отделе — заднебоковой, а при поражении поясничного отдела — задний доступ. Врач рассекает кожу длинной около 10 см, раздвигает специальным инструментом мышцы. При необходимости производится удаление фрагмента дужки у позвонка (ламинэктомия). Далее врач удаляет пораженный межпозвоночный диск и послойно ушивает рану.

При необходимости производится пластика диска специальными трансплантатами (фрагмент из гребня подвздошной кости или искусственный подвижный протез).

Длительность операции занимает не более 2 часов. После чего пациент должен в течение суток лежать на спине. Спустя 3 недели разрешается сидеть, заниматься легкой физической нагрузкой и поднимать вес более 4−5 кг. Еще 1−2 месяца следует носить специальный поддерживающий корсет.

При операции микродискэктомия разрез тканей меньше — до 3 см.  инструменты в этом случае также применяются другие, более маленькие. Раздвигаются мышцы и обнажается позвоночник. Подводится специальный микроскоп, из операционного поля отодвигается корешок спинномозгового нерва, при необходимости для улучшения обзора производится разрез (или так называемое «выкусывание») желтой связки. Таким образом открывается доступ к спинномозговому каналу. Производится удаление межпозвоночного диска, который выступает грыжей, и рана послойно ушивается.

Длительность операции не более 1,5 часов. Реабилитация намного проще, чем при классической дискэктомии — после того, как пациент выходит из наркоза, разрешено вставать. В течение первой недели после операции под наблюдением врача постепенно увеличивается нагрузка на позвоночник. Первый месяц после операции запрещено совершать резкие движения, поднимать чрезмерно тяжелые грузы и водить автомобиль.

В случае эндоскопической техники удаления грыжи диска наркоз делают местный. Разрез кожи производится не более 2,5 см (чаще всего менее 1 см). Между дужками позвонков вводится специальная трубочка с камерой на конце. Ход операции врач наблюдает на специальном мониторе. Производится удаление части дужки у позвонка и удаляется грыжевое образование. Далее приборы убирают и рану послойно ушивают. Длительность операции занимает 10−30 минут. После чего пациент может идти домой. В течение 3 недель ограничиваются нагрузки на позвоночник и резкие движения.

Возможные осложнения после дискэктомии

После проведения любой из разновидностей дискэктомии возможно развитие некоторых осложнений. К основным из них относятся:

• Повторное возникновение грыжи в соседних межпозвоночных дисках

• Кровотечение из поврежденного сосуда

• Тромбоз на глубоких венах ног

• Нарушение чувствительности кожи и внутренних органов из-за повреждения нервных окончаний

• Воспаление спинного мозга и его оболочек

Приводит ли инфицирование ядерной ткани бактериями после грыжи диска к изменениям Модика в соседних позвонках?

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Сравнительное исследование

. 2013 апр; 22 (4): 690-6.

doi: 10.1007/s00586-013-2674-z. Epub 2013 10 февраля.

Ханне Б. Альберт ¹ , Питер Ламберт, Джесс Ролласон, Джоан Солгаард Соренсен, Тони Уортингтон, Могенс Бах Педерсен, Ханне Шак Норгаард, Энн Верналис, Фредерик Буш, Клаус Маннич, Том Эллиотт

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Исследовательский отдел, Центр позвоночника Южной Дании, больница Лиллебаэльт, Миддельфарт, Институт региональных исследований служб здравоохранения, Университет Южной Дании, Научная сеть клинической локомоции, Ostre Houghvej 55, 5550, Миддельфарт, Дания. [email protected]

• PMID: 23397187
• PMCID: PMC3631023
• DOI: 10.1007/с00586-013-2674-з

Бесплатная статья ЧВК

Сравнительное исследование

Hanne B Albert et al. Эур Спайн Дж. 2013 Апрель

Бесплатная статья ЧВК

. 2013 апр; 22 (4): 690-6.

doi: 10.1007/s00586-013-2674-z. Epub 2013 10 февраля.

Авторы

Ханне Б. Альберт ¹ , Питер Ламберт, Джесс Ролласон, Джоан Солгаард Соренсен, Тони Уортингтон, Могенс Бах Педерсен, Ханне Шак Норгаард, Энн Верналис, Фредерик Буш, Клаус Маннич, Том Эллиотт

принадлежность

• ¹ Исследовательский отдел, Центр позвоночника Южной Дании, больница Лиллебаелт, Миддельфарт, Институт региональных исследований служб здравоохранения, Университет Южной Дании, Научная сеть клинической локомоции, Ostre Houghvej 55, 5550, Миддельфарт, Дания. [email protected]

• PMID: 23397187
• PMCID: PMC3631023
• DOI: 10. 1007/с00586-013-2674-з

Абстрактный

Цель: Изучить распространенность инфицированного материала ядра грыжи при поясничных грыжах диска и определить, есть ли у пациентов с анаэробным инфицированным диском более высокая вероятность развития модических изменений (MC) (отека кости) в соседних позвонках после грыжи диска. МК (отек костей) в позвонках наблюдаются у 6 % населения в целом и у 35-40 % людей с остеохондрозом. Эти изменения тесно связаны с болью в пояснице. Вероятно, есть механическая причина и инфекционная причина, вызывающая MC. Несколько исследований ядерной ткани грыжи межпозвонкового диска продемонстрировали наличие низковирулентных анаэробных микроорганизмов, преимущественно Propionibacterium acnes, у 7-53 % пациентов. Во время грыжи эти маловирулентные анаэробные бактерии могут проникнуть в диск и вызвать коварную инфекцию. Местное воспаление в соседней кости может быть вторичным эффектом из-за продукции цитокинов и пропионовой кислоты.

Методы: Пациентам, перенесшим первичную операцию на одном уровне позвоночника по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника с подтвержденной МРТ грыжей диска поясничного отдела позвоночника, когда кольцевые волокна были пронизаны видимой ядерной тканью, удаляли материал ядра. Соблюдались строгие антисептические стерильные протоколы.

Полученные результаты: Включен 61 пациент, средний возраст 46,4 года (SD 9.7), 27 % женщин. Все пациенты были иммунокомпетентны. Ни одному пациенту ранее не делали эпидуральную инъекцию стероидов и не проводили операции на спине. Всего микробиологические посевы были положительными у 28 (46 %) пациентов. Анаэробные культуры были положительными у 26 (43 %) пациентов, из них 4 (7 %) имели двойную микробную инфекцию, содержащую как одну аэробную, так и одну анаэробную культуру. Ни в одном образце ткани не было идентифицировано более двух типов бактерий. В двух (3 %) культурах были выделены только аэробные бактерии. В дисках с ядром с анаэробными бактериями в 80 % развились новые ТК в позвонках, прилегающих к предыдущей грыже диска. Напротив, ни у кого из пациентов с аэробными бактериями и только у 44% пациентов с отрицательными культурами не развились новые СК. Связь между анаэробной культурой и новыми ТК очень статистически значима (P = 0,0038) с отношением шансов 5,60 (95 % ДИ 1,51–21,95).

Заключение: Эти результаты подтверждают теорию о том, что появление ТК 1 типа в позвонках, прилегающих к ранее выпавшей грыже диска, может быть связано с отеком, окружающим инфицированный диск. Диски, инфицированные анаэробными бактериями, с большей вероятностью (P <0,0038) развивали ТК в соседних позвонках, чем те, в которых бактерии не были обнаружены, или те, в которых были обнаружены аэробные бактерии.

Похожие статьи

• Модические изменения, возможные причины и связь с болью в пояснице.

  Альберт Х.Б., Кьер П., Дженсен Т.С., Соренсен Дж.С., Бендикс Т., Маннич К. Альберт Х.Б. и др. Мед Гипотезы. 2008;70(2):361-8. doi: 10.1016/j.mehy.2007.05.014. Epub 2007 10 июля. Мед Гипотезы. 2008. PMID: 17624684

• Латентная инфекция маловирулентных анаэробных бактерий в дегенерированных межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника.

  Тан Г., Ван З., Чен Дж., Чжан З., Цянь Х., Чен Ю. Танг Г и др. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018 20 декабря; 19 (1): 445. doi: 10.1186/s12891-018-2373-3. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018. PMID: 30572849 Бесплатная статья ЧВК.

• Модические изменения в соседних позвонках вследствие инфицирования материала диска Propionibacterium acnes у пациентов с поясничной грыжей диска.

  Агазаде Дж., Салехпур Ф., Зиаии Э., Джаваншир Н., Самади А., Садеги Дж., Мирзаи Ф., Насери Алави С.А. Агазаде Дж. и др. Eur Spine J. 2017 Dec;26(12):3129-3134. doi: 10.1007/s00586-016-4887-4. Epub 2016 24 ноября. Европейский позвоночник Дж. 2017. PMID: 27885471

• Является ли боль в пояснице после грыжи диска с изменениями Modic Type 1 вялотекущей инфекцией?

  Эби М. Эби М. Eur Spine J. 2013 Apr;22(4):689. doi: 10.1007/s00586-013-2736-2. Epub 2013 8 марта. Европейский позвоночник Дж. 2013. PMID: 23471576 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

• Инфекция L5-S1 Achromobacter xylosoxidans, вторичная по отношению к кислородно-озоновой терапии для лечения пояснично-крестцовой грыжи диска: отчет о клиническом случае и обзор литературы.

  Fort NM, Aichmair A, Miller AO, Girardi FP. Форт Н.М. и др. Позвоночник (Фила Па 1976). 2014 15 марта; 39 (6): E413-6. doi: 10.1097/BRS.0000000000000195. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2014. PMID: 24384664 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Патофизиология и МРТ-данные инфекционного спондилита и дифференциальная диагностика.

  Рю С., Ким Й.Дж., Ли С., Рю Дж., Пак С., Хонг Джу. Рю С. и др. Тэхан Ёнсанг Уихакхэ Чи. 2021 ноябрь;82(6):1413-1440. doi: 10.3348/jksr.2021.0138. Epub 2021 30 ноября. Тэхан Ёнсанг Уихакхэ Чи. 2021. PMID: 36238882 Бесплатная статья ЧВК. Обзор. Корейский язык.

• Амоксициллин не уменьшал отек Modic Change у пациентов с хронической болью в пояснице: анализ подгрупп рандомизированного исследования (исследование AIM).

  Кристофферсен П.М., Ветти Н., Гровле Л., Брокс Дж.И., Хаугли Бротен Л.С., Гротле М., Юлсруд Хауген А., Рольфсен М.П., ​​Фрохольдт А., Скоуен Дж.С., Лутро О., Маршан Г.Х., Анке А., Зварт Дж.А., Сторхейм К., Ассмус Дж., Эспеланд А. Кристофферсен П.М. и др. Позвоночник (Фила Па 1976). 2023 1 февраля; 48 (3): 147-154. doi: 10.1097/BRS.0000000000004513. Epub 2022 12 октября. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2023. PMID: 36223435 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава: этиопатогенетический, клинический и визуализационный подход.

  Майси Н., Патулиас Д., Цагкарис С., Цагатакис М., Гулес Д. Майси Н. и др. Mediterr J Rheumatol. 2022 30 июня; 33 (2): 196-200. дои: 10.31138/mjr.33.2.196. Электронная коллекция 2022 июнь. Mediterr J Rheumatol. 2022. PMID: 36128206 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Иммуномодулирующие эффекты клеток межпозвонкового диска.

  Бермудес-Лекерика П., Крамп К.Б., Цераниду С., Нюеш А., Канелис Э., Альминнави А., Баумгартнер Л., Муньос-Мойя Э., Компт Р., Гуальди Ф., Алексопулос Л.Г., Герис Л., Вюрц-Козак К., Ле Мэтр К.Л. , Ноалли Дж., Гантенбайн Б. Бермудес-Лекерика П. и др. Front Cell Dev Biol. 2022 29 июня;10:924692. doi: 10.3389/fcell.2022.924692. Электронная коллекция 2022. Front Cell Dev Biol. 2022. PMID: 35846355 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Нехирургическая терапия для лечения хронической боли в пояснице у пациентов с изменениями Modic: систематический обзор литературы.

  Mu X, Peng W, Ou Y, Li P, Li Z, Wei J. Мю Х и др. Гелион. 2022 30 июня;8(7):e09658. дои: 10.1016/j.heliyon.2022.e09658. Электронная коллекция 2022 июль. Гелион. 2022. PMID: 35800246 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Спрингер Бесплатная статья ЧВК

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Латентная инфекция маловирулентных анаэробных бактерий при дегенерации поясничных межпозвонковых дисков | BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 20 декабря 2018 г.

• Guoqing Tang ¹ ,
• Zhuo Wang ¹ ,
• Ji Chen ¹ ,
• Zhengshi Zhang ¹ ,
• Hongbin Qian ¹ &
• …
• Yong Chen ORCID: orcid.org/0000-0002-5701-7191 ¹  

BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата том 19 , Номер статьи: 445 (2018) Процитировать эту статью

• 1869 доступов

• 15 цитирований

• 3 Альтметрика

• Детали показателей

Abstract

История вопроса

Существование латентных анаэробных бактерий с низкой вирулентностью в дегенерированных межпозвонковых дисках (МПД) остается спорным. В этом исследовании изучали распространенность анаэробных бактерий с низкой вирулентностью в дегенерированных МПД и анализировали корреляцию между бактериальной инфекцией и клиническими симптомами.

Методы

В это исследование были включены 80 пациентов с грыжей диска, перенесших дискэктомию. В соответствии со строгим протоколом для обеспечения стерильных условий, 80 образцов дисков были извлечены во время операции и подвергнуты микробиологической культуре. Тем временем образцы тканей окружающих мышц и связок были собраны и культивированы в качестве маркеров загрязнения. Тяжесть дегенерации МПД и распространенность изменений Модика (ИМ) оценивали по данным предоперационного МРТ-анализа.

Результаты

Из 80 посевов дисков 54 оказались стерильными, а 26 показали присутствие бактерий: Propionibacterium acnes (21 случай) и коагулазонегативных стафилококков (5 случаев). МРТ показала, что присутствие бактерий было в значительной степени связано с ТК ( P <0,001). Однако значимой связи между бактериальной инфекцией и тяжестью дегенерации МПД не было ( P  = 0,162).

Выводы

Наши результаты дополнительно подтвердили наличие анаэробных бактерий с низкой вирулентностью в дегенерированных МПД, и наиболее частой бактерией был P. acnes . Кроме того, латентная инфекция бактерий в МПД была связана с изменениями Modic. Следовательно, анаэробные бактерии с низкой вирулентностью могут играть решающую роль в патофизиологии СК и грыжи поясничного отдела позвоночника.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Дегенерация диска представляет собой многогранный хронический процесс, который может привести к грыжеобразованию, радикулопатии, миелопатии, спинальному стенозу и дегенеративному спондилолистезу и который изменяет структуру и функцию межпозвонкового диска, что может привести к острой или хронической боли [1]. Тем не менее, существует плохая корреляция между дегенеративными изменениями диска и болью в спине. Хотя корешковые симптомы часто связаны со сдавлением нервных корешков пролапсом диска, нередко наблюдается несоответствие между степенью пролапса диска и интенсивностью боли [2]. Это несоответствие между клиническими симптомами и результатами визуализации, вероятно, связано с воспалением диска и механической травмой. В последнее десятилетие появляются новые данные, свидетельствующие о том, что еще одним возможным фактором является вялотекущая инфекция [3, 4].

Стирлинг и др. выполнили микробиологический посев материала межпозвонкового диска 36 пациентов, перенесших микродискэктомию по поводу тяжелого ишиаса, и обнаружили, что 53% были положительными на Propionibacterium acnes [3]. Кроме того, серологическое тестирование 140 пациентов с ишиасом показало, что у 31% были повышены титры сывороточного иммуноглобулина G к антигену липида S. Их результаты показали, что микробная инфекция может быть причиной ишиаса при грыже диска. Кроме того, недавнее РКИ показало, что лечение антибиотиками эффективно при лечении хронической боли в пояснице, а это означает, что грыжа диска может быть вторичной по отношению к инфекции [5].

Приблизительно в 70% исследований сообщается, что неспецифическая боль в пояснице положительно связана с изменениями Модика (MC), то есть отеком кости в позвонках, с отношением шансов в диапазоне от 2,0 до 19,9 [4, 6]. Более того, Альберт и др. наблюдали развитие новой СК в течение 1-2 лет после дискэктомии у 80% пациентов с анаэробными бактериями, обнаруженными в их дисках, по сравнению только с 44% пациентов с отрицательными посевами [4]. Уркхарт и др. выполнили систематический обзор 11 опубликованных исследований по этой теме и обнаружили умеренные доказательства того, что бактерии с низкой вирулентностью играют роль в грыже диска с болью в пояснице и что присутствие бактерий связано с ТК, связанными с грыжей диска [7].

Тем не менее, остается много проблем, связанных с низкоанаэробной бактериальной инфекцией в межпозвонковых дисках. Например, во всем мире все еще недостаточно клинических исследований, чтобы воспроизвести результаты и проверить вывод. Кроме того, отсутствие надежного контроля загрязнения во время сбора дисков или культивирования в некоторых исследованиях делает результаты менее точными. Кроме того, корреляция между бактериальной инфекцией, изменениями Модика и болью в пояснице должна быть исследована с более точными клиническими данными. Таким образом, целью настоящего исследования было проанализировать возможное присутствие бактерий в биоптатах межпозвонковых дисков пациентов, перенесших операцию по поводу грыжи поясничного диска, и изучить связь между присутствием бактерий и СК. Проверка такой связи может привести к смене концептуальной парадигмы и открыть новую эру лечения проблем с поясничными дисками.

Методы

Пациенты

В это исследование были включены восемьдесят последовательных пациентов с января 2017 г. по август 2017 г., перенесших дискэктомию по поводу грыжи поясничного диска на одном уровне. Все пациенты имели тяжелую форму ишиаса с болью в пояснице или без нее. Исследование было одобрено Институциональным советом по этике, и все пациенты дали письменное информированное согласие. Всего для бактериального посева было собрано 80 МПД, из них 10 с уровней L3–L4, 41 – с L4–L5 и 29 – с уровней L3–L4. были из L5–S1. Пациентам выполняли инструментальный задний поясничный спондилодез после дискэктомии, если у них была нестабильность позвоночника или спондилолистез. Пациентам, у которых были более сильные боли в пояснице, чем боли в ногах, также был выполнен поясничный спондилодез. Ни у одного из пациентов не было клинических или биологических признаков инфекции до операции. Ни один пациент не получал антибиотики в течение одного месяца до операции.

Предоперационная визуализация

Всем пациентам предоперационные переднезадние и боковые рентгенограммы поясничного отдела позвоночника были получены в положении стоя. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполнена 68 больным. Система классификации Modic была применена для оценки изменений интенсивности сигнала в соседнем теле позвонка на основе предыдущего протокола [8]. Тяжесть дегенерации диска оценивали по системе Пфирмана [9].].

Интраоперационные образцы

Во время индукции общей анестезии все пациенты получали профилактическую антибиотикотерапию однократной дозой цефазолина 2 мкг в соответствии с инструкциями Институционального совета по этике. При интраоперационном удалении диска использовались строгие асептические методы. Вкратце, кожу операционного поля дезинфицировали повидон-йодом 3 раза, а затем использовали противомикробную салфетку для разреза (антимикробная салфетка для разреза 3 M Ioban 2, 3 M Health Care, Сент-Пол, Миннесота, США), чтобы закрыть рану. операционное поле. В последующем перед дискэктомией межпозвонковых дисков рану дважды промывали стерилизованной водой. Затем образец обрабатывали только свежим инструментом, чтобы свести к минимуму контаминацию, быстро переносили в стерильный горшок и немедленно закрывали крышкой. Наконец, в то же время были получены образцы тканей из окружающих мышц и связок, которые служили маркером загрязнения.

Микробиологический посев

Все образцы тканей были отправлены в бактериологическую лабораторию нашей больницы. В боксе безопасности с ламинарным потоком класса II каждый образец был рассечен на 5 сегментов с помощью стерилизованного скальпеля. Три из 5 сегментов высевали на три типа чашек с культуральными средами, а 2 из них находились в обогащенном бульоне. Для культивирования на чашках сегменты дилацерации сначала распределяли по поверхности чашек, а затем ткань заливали в чашку. Вкратце, сегменты помещали в чашки с агаром МакКонки, которые инкубировали в аэробных условиях при 37°C (результаты считывали через 7 и 14 дней), чашки с шоколадным агаром инкубировали при 37°C в 5% CO 9.0385 2 (результаты через 7 и 14 дней) и чашки с агаром с лошадиной кровью, инкубированные в анаэробных условиях при 37°C (результаты через 7 и 14 дней), соответственно.

Для обогащения бульона один сегмент культивировали в приготовленном мясном бульоне и инкубировали при 37 °С. После инкубации в течение 48 часов одну субкультуру из бульона высевали на чашки с агаром с лошадиной кровью и инкубировали в анаэробных условиях при 37°С или на чашках с шоколадным агаром и инкубировали при 37°С в 5% СО ₂ , а результаты считывали через 7 дней. . Второй сегмент инкубировали в приготовленном мясном бульоне в течение 7 дней, а затем высевали на чашки с агаром с лошадиной кровью и инкубировали в анаэробных условиях при 37°C или высевали на чашки с шоколадным агаром и инкубировали при 37°C в среде с 5% CO 9 . 0385 2 , и результаты были прочитаны через 7 дней (через 14 дней после операции). Когда в образцах наблюдался бактериальный рост, их идентифицировали с помощью ПЦР ДНК 16Sr с универсальными праймерами, а продукты ПЦР анализировали и сравнивали с известными генами.

Статистический анализ

Для непрерывных переменных данные были выражены как среднее  ± SD. Двусторонний критерий Стьюдента использовался для анализа различий между двумя группами. Категориальные переменные сравнивались с использованием точного критерия Фишера и критерия хи-квадрат. P < 0,05 считается значительно отличающимся.

Результаты

Всего в это исследование было включено 80 пациентов с 80 образцами дисков. Когорта включала 35 мужчин и 45 женщин со средним возрастом 51 ± 14,9 года. Среди больных 17,6% страдали сахарным диабетом, 36,8% были курильщиками. Перед операцией ни один пациент не получал трансфораминальных, эпидуральных или фасеточных инъекций. Ни у одного пациента не было в анамнезе операций на позвоночнике или брюшной полости. Из пациентов 12 оперированы на уровне L3/4, 40 оперированы на уровне L4/5 и 28 оперированы на уровне L5/S1.

Микробиологические культуры дисков показали, что 26 образцов дисков (26/80, 32,5%) были положительными в отношении бактериального роста. Однако в 3 случаях бактериальный рост наблюдался как в дисках, так и в окружающих связках или мышцах одновременно, а в остальных 23 образцах (23/80, 28,7%) бактериальный рост наблюдался только в дисках. Учитывая, что 3 диска могли быть заражены во время операции, 23 случая были признаны абсолютными бактериоположительными.

Как показано в таблице 1, P. acnes был обнаружен в 21 образце (21/80, 26,25%, в одном случае рост бактерий наблюдался как в мышцах, так и в связках), коагулазоотрицательные Staphylococcus (CNS) был обнаружен в 5 образцах (5/80, 6,25; в двух случаях рост бактерий наблюдался как в мышцах, так и в связках). Статистический анализ показал, что пациенты с положительными бактериями в МПД были значительно моложе, чем пациенты с отрицательными бактериями ( P  =  0,03, таблица 2). Не было никаких существенных различий между положительными и отрицательными пациентами в отношении курения, диабета и уровней дисков (таблица 2).

Таблица 1 Взаимосвязь между бактериями и тяжестью дегенерации диска

Полноразмерная таблица

Таблица 2 Пациент и клинические характеристики в зависимости от бактериальной позитивности

Полноразмерная таблица

МРТ показала, что 25 дисков (25/80, 31,2%) имели СК (включая Modic change I и Modic change II) на соседние позвонки. Из них 15 случаев (15/80, 18,7%) были бактериоположительными, а остальные 10 случаев (10/80, 12,5%) были бактериоотрицательными. В таблице 3 показано, что существует значительная связь между присутствием бактерий и ТК ( P  < 0,01). Однако статистической связи между бактериальной инфекцией и тяжестью дегенерации диска не было ( P  = 0,162, таблица 1).

Таблица 3 Взаимосвязь между бактериальной инфекцией и СК

Полный размер таблицы

Обсуждение

В последние годы во многих исследованиях сообщалось о низковирулентных анаэробных бактериях в материале диска, что позволяет предположить, что такая инфекция может способствовать дегенеративным заболеваниям позвоночника, включая ишиас , боль в шее и боль в спине. В этом исследовании у 32,5% пациентов были обнаружены низковирулентные бактерии в МПД, что было аналогично предыдущим сообщениям о примерно 8%~ 53% [10]. Кроме того, окружающие мышцы и связки служили маркерами загрязнения, поэтому выделенные бактерии можно было отнести к исходному росту внутри МПД, а не к возможному загрязнению. Таким образом, мы сделали вывод о наличии латентной инфекции низковирулентных бактерий в МПД с распространенностью 28,75% после исключения трех подозрительных случаев.

Кроме того, бактерии, которые мы выделили и идентифицировали, также были аналогичны бактериям в предыдущих отчетах. В нашем исследовании P. acnes составляли 26,25%, а ЦНС — 6,25%. Стирлинг и др. впервые сообщили, что распространенность P. acnes и ЦНС составила 44,4% (16/36) и 5,5% (2/36) при дегенерации МПД соответственно [3]. Впоследствии в нескольких работах также сообщалось о наличии анаэробных бактерий с низкой вирулентностью в МПД, особенно P. acnes , распространенность которых колебалась от 45 до 84%. Что еще более важно, выживаемость, размножение и патогенность бактерии были дополнительно подтверждены в исследованиях на животных в соответствии с предыдущими отчетами [11, 12]. Следовательно, маловирулентные анаэробные бактерии, особенно P. acnes , все большее число ученых считают новым патогенным фактором заболевания диска.

Несмотря на эти данные, гипотеза о том, что латентная инфекция анаэробных маловирулентных бактерий обитает в МПД, остается спорной. Несколько исследований показали, что бактерии, обнаруженные в культурах дисков, могут происходить из кожи пациента, воздуха и ламинарного потока, особенно что P. acnes или CNS являются нормальной флорой, обитающей на коже человека [13, 14]. Например, McLorinan et al. показал, что P. acnes загрязняли разрез во время операции, указывая на то, что бактерии были обнаружены в 29,1% образцов кожи, 21,5% образцов тканей и 16,5% смывов [14]. Однако трудно отнести все выделенные бактерии к контаминации, поскольку в нескольких работах продемонстрировано существование бактерий в МПД, а филогрупповые структуры бактерий отличались от таковых на коже [10].

Сообщения Стерлинга и других предполагают, что вялотекущая инфекция может играть роль в воспалении и грыже [3, 15, 16, 17]. В нашем исследовании положительные культуры были в значительной степени связаны с изменениями Modic в соседних позвонках, что еще раз подтверждает теорию о том, что ТК в позвонках, прилегающих к ранее грыже диска, могут быть связаны с отеком, окружающим инфицированный диск. Исследования на животных также показали, что инокуляция анаэробных низковирулентных бактерий в МПД может вызвать дегенеративное дискогенное заболевание, такое как изменения Модика или дегенерация диска, которое отличается от пиогенного дисцита, вызванного Staphylococcus aureus ( S. aureus ) [11, 12]. Поэтому низковирулентные анаэробные бактерии считались одной из причин изменений Modic.

К сожалению, в этом исследовании все же имелось несколько ограничений. Во-первых, все пациенты должны были получать предоперационную профилактическую антибиотикотерапию в соответствии с протоколом нашего Институционального совета по этике, что могло снизить частоту положительных результатов посева. Кроме того, мы признаем, что использование антибиотиков могло также уменьшить количество положительных культур, полученных из материала связок и мышц, что интерпретировалось в этом исследовании как контроль загрязнения. Кроме того, полимеразная цепная реакция не проводилась непосредственно на ткани для обнаружения бактериальной ДНК. Хотя лабораторная культура является золотым стандартом для диагностики бактериальных патогенов, полимеразная цепная реакция имеет свои преимущества и недостатки. Наконец, в исследование следовало включить больше образцов, чтобы повысить точность выводов.

Заключение

Таким образом, результаты нашего настоящего исследования подтвердили предыдущие данные о низкой степени инфекции у пациентов, перенесших операцию по поводу грыжи диска впервые. Такие инфекции могут играть важную роль в патофизиологии СК и могут изменить терапевтическую стратегию в будущем.

Сокращения

ЦНС:

коагулазонегативные стафилококки

IVD:

межпозвонковые диски

МС:

Изменения модификации

P. acnes :

Пропионибактерии акне

Каталожные номера

1. Modic MT, Ross JS. Поясничный остеохондроз. Радиология. 2007; 245:43–61.

   Артикул Google Scholar

2. Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Watier H, Goupille P. Патофизиология ишиаса, связанного с диском. I.-доказательства, подтверждающие химический компонент. Совместная кость позвоночника. 2006; 73: 151–158.

   Артикул Google Scholar

3. Стерлинг А., Уортингтон Т., Рафик М., Ламберт П.А., Эллиотт Т.С. Связь между ишиасом и Propionibacterium acnes. Ланцет. 2001; 357:2024–5.

   Артикул КАС Google Scholar

4. «>

   Albert HB, Lambert P, Rollason J, Sorensen JS, Worthington T, Pedersen MB, Norgaard HS, Vernallis A, Busch F, Manniche C, Elliott T. Приводит ли ядерная ткань, инфицированная бактериями после грыжи диска, к изменениям Модика в соседних позвонках? Евро. Спайн Дж. 2013; 22: 690–6.

   Google Scholar

5. Альберт Х.Б., Маннич С., Соренсен Дж.С., Делеран Б.В. Лечение антибиотиками пациентов с болью в пояснице, связанной с изменениями Модика 1 типа (отек костей): пилотное исследование. Бр Дж Спорт Мед. 2008;42:969–73.

   Артикул КАС Google Scholar

6. Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS, Niinimaki J, Leboeuf-Yde C. Изменения сигнала замыкательной пластинки позвонков (изменение Modic): систематический обзор литературы о распространенности и связи с неспецифической болью в пояснице. Европейский позвоночник Дж. 2008; 17: 1407–22.

   Артикул Google Scholar

7. Urquhart DM, Zheng Y, Cheng AC, Rosenfeld JV, Chan P, Liew S, Hussain SM, Cicuttini FM. Может ли вялотекущая бактериальная инфекция способствовать боли в пояснице? Систематический обзор. БМС Мед. 2015;13:13.

   Артикул Google Scholar

8. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Дегенеративное заболевание дисков: оценка изменений в мозге тел позвонков с помощью МРТ. Радиология. 1988; 166: 193–9.

   Артикул КАС Google Scholar

9. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Магнитно-резонансная классификация дегенерации поясничного межпозвонкового диска. Позвоночник Фила Па. 2001; 1976 (26): 1873–188.

   Артикул Google Scholar

10. «>

    Chen Z, Cao P, Zhou Z, Yuan Y, Jiao Y, Zheng Y. Обзор: роль Propionibacterium acnes в непиогенных межпозвонковых дисках. Инт Ортоп. 2016;40:1291–8.

    Артикул Google Scholar

11. Chen Z, Zheng Y, Yuan Y, Jiao Y, Xiao J, Zhou Z и Cao P. Модические изменения и дегенерация дисков, вызванные инокуляцией Propionibacterium acnes внутри межпозвонковых дисков кроликов: экспериментальное исследование. Биомед Рез Инт 2016; 2016: 9612437.

12. Дадли С., Либенберг Э., Магнитский С., Миллер С., Демир-Девирен С., Лотц Дж. К. Инфицированные Propionibacterium acnes межпозвонковые диски вызывают поражение костного мозга позвонков, соответствующее изменениям Модика. J Ортоп Res. 2016; 34:1447–55.

    Артикул КАС Google Scholar

13. Бен-Галим П., Рэнд Н., Гилади М., Шварц Д., Ашкенази Э., Милграм М., Декель С. , Фломан Ю. Связь между ишиасом и микробной инфекцией: истинная инфекция или заражение культурой? Позвоночник (Фила Па 1976). 2006; 31: 2507–9.

    Артикул Google Scholar

14. McLorinan GC, Glenn JV, McMullan MG, Patrick S. Загрязнение раны Propionibacterium acnes во время операции на позвоночнике. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005: 67–73.

15. Yuan Y, Chen Y, Zhou Z, Jiao Y, Li C, Zheng Y, Lin Y, Xiao J, Chen Z, Cao P. Связь между хроническим воспалением и латентной инфекцией Propionibacterium acnes в непиогенных дегенерированных межпозвоночных диски: экспериментальное исследование. Евроспайн Дж. 2017.

16. Дадли С., Миллер С., Демир-Девирен С., Лотц Дж. К. Воспалительный ответ клеток диска против Propionibacterium acnes зависит от наличия поясничных изменений Modic. Eur Spine J. 2017.

17. Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS и Manniche C. Лечение антибиотиками пациентов с хронической болью в нижней части спины и отеком позвоночных костей (изменения Modic типа 1): двойное слепое рандомизированное клиническое контролируемое исследование эффективности. Европейский позвоночник J 2013; 22: 697–707.

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантом Национального фонда естественных наук Китая (№ NSFC 81802180), который в основном способствовал планированию исследования. Кроме того, эта работа была поддержана грантом от Фонда естественных наук провинции Цзянсу (№ BK20161274) и Фонда естественных наук Сучжоу (№ kjxw2015056), оба из которых отвечали за сбор образцов, бактериальную культуру, анализ данных и интерпретацию. результатов. Наконец, эта работа была поддержана грантом от Бюро науки и технологий Куньшаня (№ KS1547), который сыграл решающую роль в написании рукописи.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе настоящего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Ортопедический центр, Куньшаньская больница традиционной китайской медицины, Куньшань, Сучжоу, 215000, Китай

Авторов

1. Guoqing Tang

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Zhuo Wang

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Ji Chen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Чжэнши Чжан

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Hongbin Qian

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Yong Chen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

Рукопись одобрена всеми авторами. YC задумал и спроектировал исследование и отвечал за операцию; GQT получил данные, интерпретировал результаты и участвовал в составлении и пересмотре рукописи; ZW провел рентгенологический анализ и интерпретировал результаты; JC собирал и транспортировал образцы, собирал эпидемиологические данные пациентов и интерпретировал результаты; ЗСЗ провел культуру и идентификацию бактерий; HBQ провел статистический анализ и интерпретировал результаты во время составления и редактирования рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Юн Чен.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Это исследование было одобрено Комитетом по этике и Институциональным наблюдательным советом больницы традиционной китайской медицины Куньшань, Нанкинский университет китайской медицины. Перед началом исследования каждый пациент подписал письменное информированное согласие.

Согласие на публикацию

Неприменимо.