Особенности наблюдения за детьми группы «риска» в амбулаторных условиях
По КОСЗР дети группы «риска» — это дети II группы здоровья
Данная группа неоднородна:
дети имеющие неблагоприятные факторы в генеалогическом, биологическом и/или социальном анамнезе
дети с отдельными отклонениями в состоянии здоровья функционального характера
или их сочетание
Данные отклонения являются:
маркерами возможного развития хронических патологических состояний
определяют особенности и тяжесть острых воспалительных процессов
Поэтому требуют проведения особой корригирующей терапии и особого наблюдения в динамике.
I Iя ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ С РИСКОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАТОЛОГИИ
Признаки здоровья | Показания отнесения к группе согласно |
| признакам здоровья |
Особенности онтогенеза | С факторами риска или без них |
(генеалогический, биологический, |
|
социальный анамнез) |
|
Уровень физического развития | Соответствует возрасту, без отклонений, |
| или с дефицитом , избытком массы тела |
| 1-2й степени |
Уровень нервно-психического | Без отклонений или начальное |
развития | отставание |
Резистентность организма | Высокая или сниженная резистентность |
Функциональное состояние | Без отклонений или с их наличием |
организма |
|
Хроническая или врожденная | Отсутствует |
патология |
|
I Iя ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ С РИСКОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАТОЛОГИИ
дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения
реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания
дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития)
дети с дефицитом массы тела (масса менее M- 1сигма ) или избыточной массой тела (масса более M+2сигма )
дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями
дети с физическими | недостатками, | |
последствиями | травм или | операций при |
сохранности соответствующих функций | ||
Принципы диспансерного наблюдения
детей
Диспансеризация в детской поликлинике обеспечивает:
Раннее выявление детей группы риска по формированию хронической патологии.
Диспансерное наблюдение за детьми с выявленной хронической и врожденной патологией.
Контроль за состоянием здоровья ребенка в соответствии с индивидуальными планами наблюдения, которые составляются педиатром на календарный год.
Долечивание и продолжение поддерживающей терапии, начатой в стационаре.
Проведение противорецидивных мероприятий.
Выявление и санацию очагов хронической инфекции.
Отбор детей для лечения в местных санаториях, курортах и санаториях республиканского значения.
Организацию восстановительного лечения детей и с хронической патологией в условиях детской поликлиники (отделение восстановительного лечения, дневные стационары).
Общие принципы диспансерного наблюдения детей
со II — V группами здоровья
Диспансеризация детей со II группой здоровья (функциональные нарушения со стороны органов и систем, без стойких морфологических нарушений) осуществляется на педиатрическом участке без заполнения формы 030/у, ведется журнальный учет этих детей, информация также дублируется в компьютерной базе участка.
Диспансеризация детей со III-V группами здоровья осуществляется по форме 030/у.
На каждого больного ребенка педиатр заполняет в форме 112/у этапный эпикриз с обоснованием взятия ребенка на диспансерный учет. Запись подробная, отражает факторы риска генеалогического, биологического и социального анамнеза, анамнез жизни и заболевания, объективный статус с подробным описанием пораженной системы. Указывается основной и сопутствующие диагнозы (согласно МКБ-X). Даются рекомендации по режиму, питанию, физическому воспитанию, воспитательным воздействиям, немедикаментозной и медикаментозной коррекции, дополнительным лабораторным и инструментальным исследованиям на срок до следующего осмотра.
Общие принципы диспансерного наблюдения детей
со II — V группами здоровья
Если ребенок впервые берется на диспансерный учет, то пишется план диспансерного наблюдения на календарный год
В конце календарного года также заполняется этапный эпикриз
Снятие с диспансерного учета проводится комиссионно, через направление на КЭК, на основании результатов комплексного обследования и консультаций специалистов
Дети, имеющие хроническую и врожденную патологию в стадии декомпенсации (V группа здоровья), направляются на МСЭК (через КЭК) для оформления инвалидности. Сроки оформления инвалидности разные (от 1-2х лет до 16 лет, с 16 до 18 лет). По новому законодательству (Постановление правительства РФ …) категория ребенок- инвалид устанавливается на возраст до 18 лет.
План диспансерного наблюдения
кратность осмотра ребенка педиатром
кратность осмотра ребенка узкими специалистами (по профилю заболевания) и узкими специалистами с целью выявления очагов хронической инфекции (ЛОР- врач, стоматолог)
объем и кратность параклинического обследования
объем и кратность функционального обследования
План оздоровительно- реабилитационных мероприятий
режим
диета
медикаментозное лечение (основные направления и сроки)
отношение к санаторно-курортному лечению (направленность, сроки)
отношение к профилактическим прививкам (мед. отводы, методика вакцинации)
отношение к закаливанию (группа), гимнастике и физическим нагрузкам
Этапный эпикриз диспансерного больного
паспортные данные
развернутый диагноз, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение;
объем противорецидивного лечения (дата, где получал терапию)
сроки последнего обострения
динамика диспансерного наблюдения (кем осмотрен, что выявлено, результаты обследования)
эффективность диспансеризации (ухудшение, без перемен, улучшение)
план диспансерного наблюдения на следующий год
|
Возраст |
Врачи-специалисты |
Исследования |
|---|---|---|
|
0-3 мес |
Невролог, ортопед, окулист |
|
|
До 12 мес |
Лор-врач |
ОАК, ОАМ, ЭКГ ( 10-12 мес) |
|
1-2 года |
стоматолог |
ОАК, ОАМ, соскоб на э/б, кал на я/г |
|
2-3 года |
Доврачебный кабинет, невролог, окулист, стоматолог, гинеколог ( при оформ. в ДДУ) |
ОАК,ОАМ, гликемия, соскоб на э/б, кал на я/г ( доп. при оформлении в ДДУ) |
|
3-4 года |
Доврачебный кабинет, логопед |
ОАК, ОАМ, соскоб на э/б, кал на я/г |
|
4-5 лет |
Доврачебный кабинет |
ОАК, ОАМ, соскоб на э/б, кал на я/г, оценка осанки |
|
5-6 лет |
Доврачебный кабинет, невролог, хирург, окулист, стоматолог, логопед, гинеколог (при отсутствии ранее) |
ОАК,ОАМ, гликемия, соскоб на э/б, кал на я/г, ЭКГ, осанка |
|
6-11 лет |
Доврачебный кабинет, стоматолог |
ОАК, ОАМ, соскоб на э/б, кал на я/г, оценка осанки, ЭКГ |
|
11-12 лет |
Доврачебный кабинет, стоматолог, хирург |
ОАК, ОАМ, гликемия, ЭКГ, осанка |
|
12-14 лет |
Доврачебный кабинет, стоматолог |
ОАК, ОАМ, гликемия, ЭКГ, осанка |
|
14-15 лет (юноши) |
Доврачебный кабинет, невролог, стоматолог, хирург, лор, психиатр |
ОАК, ОАМ, гликемия, ЭКГ, осанка |
|
14-15 лет (девушки) |
Доврачебный кабинет, стоматолог, гинеколог |
ЭКГ, осанка |
|
15-16 лет |
Доврачебный кабинет, невролог, стоматолог, хирург,окулист, лор, психиатр, гинеколог |
ОАК, ОАМ, гликемия, ЭКГ(юноши), осанка |
|
16-17 лет |
Доврачебный кабинет, стоматолог, гинеколог |
ОАК, ОАМ, гликемия, ЭКГ, осанка |
|
17-18 лет |
Доврачебный кабинет,невролог, стоматолог, хирург, окулист, лор, психиатр, гинеколог |
ОАК, ОАМ, гликемия, ЭКГ, осанка, флюорография |
Диспансеризация взрослого населения
По постановлению Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2007 года № 92 «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь» каждый гражданин Республики Беларусь ежегодно должен проходить диспансеризацию.
Проведение всеобщей диспансеризации является очень важным мероприятием, направленным на сохранение здоровья населения, профилактику, лечение и раннее предупреждение заболеваний.
Диспансеризация включает обязательный минимальный объём медицинского обследования и профилактический онкологический осмотр с целью раннего выявления заболеваний или факторов риска их возникновения и своевременного лечения:
18-29 лет: измерение артериального давления, вес, рост, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, ЭКГ, флюорография, осмотр врача-гинеколога (для женщин), осмотр врача-терапевта.
30-39 лет: измерение артериального давления, вес, рост, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, холестерин крови по показаниям, ЭКГ, флюорография, осмотр врача-гинеколога (для женщин), осмотр врача-терапевта.
40 лет и старше: измерение артериального давления, вес, рост, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, холестерин крови по показаниям, ЭКГ, флюорография, измерение внутриглазного давления, осмотр врача-гинеколога (для женщин), исследование предстательной железы у мужчин, осмотр врача-терапевта.
По данным проведённого обследования врачом-терапевтом или врачом общей практики проводится оценка состояния здоровья, определяется группа диспансерного наблюдения, а также тактика дальнейшего обследования и лечения пациента. Одновременно проводится пропаганда здорового образа жизни и разъясняется гражданам ответственность за своё здоровье.
Группы диспансерного наблюдения:
Д-1 – здоровые граждане. Наблюдаются не реже 1 раза в 2 года. Лица трудоспособного возраста проходят медосмотр ежегодно.
Д-2 – практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе факторы риска хронических заболеваний или острые заболевания, которые могут привести к хронизации патологического процесса, а также граждане с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии без нарушения функции органов и систем организма.
Д-3 – граждане, имеющие хронические заболевания с нарушением функции органов и систем организма и (или) периодическими обострениями.
Д-4 – граждане, имеющие группу инвалидности.
Лица, состоящие на диспансерном учёте из групп Д-2, Д-3 и Д-4 (нуждающиеся в регулярном динамическом наблюдении) проходят дополнительное обследование и осмотр соответствующими врачами-специалистами. Кратность наблюдения в течение года и объём обследования, а также лечение определяет врач, у которого пациент находится на «Д» учёте, в зависимости от формы и периода заболевания.
Граждане трудоспособного возраста, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда или на работах, для выполнения которых в соответствии с законодательством есть необходимость в профессиональном отборе, проходят медицинский осмотр в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2010 года № 47 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих».
Отказ гражданина от диспансерного осмотра или динамического наблюдения фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного и в карте учета диспансерного наблюдения, заверяется его подписью и печатью врача организации здравоохранения.
Заведующий поликлиникой Е.И.Подолянчик
Диспансерное наблюдение за пациентами с нейробластомой группы низкого риска (за исключением 4S стадии) | Качанов
1. Goodman M.S., Gurney J.G., Smith M.A., Olshan A.F. Sympathetic nervous system tumors. In: Ries L.A.G., Smith M.A., Gurney J.G. et al. (eds.). Cancer incidence and survival among children and adolescents: United States SEER Program 1975–1995, National Cancer Institute, SEER Program. NIH Pub. No. 99–4649. Bethesda, MD, 1999. Pp. 65–72.
2. Spix C., Pastore G., Sankila R. et al. Neuroblastoma incidence and survival in European children (1978–1997): report from the Automated Childhood Cancer Information System project. Eur J Cancer 2006;42(13):2081–91.
3. Shusterman S., George R.E. Neuroblastoma. In Oncology of Infancy and Childhood. Orkin S.H., Fisher D.E., Look A.T. et al (eds.). Saunders, 2009. Pp. 509–540.
4. Park J.R., Eggert A., Caron H. Neuroblastoma: biology, prognosis, and treatment. Pediatr Clin North Am 2008;55(1):97–120.
5. Simon T., Spitz R., Faldum A. et al. New definition of low-risk neuroblastoma using stage, age, and 1p and MYCN status. J Pediatr Hematol Oncol 2004; 26(12):791–6.
6. Strother D.R., London W.B., Schmidt M.L. et al. Outcome after surgery alone or with restricted use of chemotherapy for patients with low-risk neuroblastoma: results of Children, s Oncology Group study P9641. J Clin Oncol 2012;30(15):1842–8.
7. Woods W.G. Screening for neuroblastoma. In Book: Neuroblastoma. Cheung N.-K., Cohn S. (eds). Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 2005. Pp. 7–20.
8. Hero B., Simon T., Spitz R. et al. Localized infant neuroblastomas often show spontaneous regression: results of the prospective trials NB95-S and NB97. J Clin Oncol 2008;26(9):1504–10.
9. Garaventa A., Parodi S., De Bernardi B. et al. Outcome of children with neuroblastoma after progression or relapse. A retrospective study of the Italian neuroblastoma registry. Eur J Cancer 2009;45(16):2835–42.
10. de Bernardi B., Mosseri V., Rubie H. et al.; SIOP Europe Neuroblastoma Group. Treatment of localised resectable neuroblastoma. Results of the LNESG1 study by the SIOP Europe Neuroblastoma Group. Br J Cancer 2008;99(7):1027–33.
11. Berthold F., Hero B., Breu H. et al. The recurrence patterns of stages I, II and III neuroblastoma: experience with 77 relapsing patients. Ann Oncol 1996;7(2):183–7. Guidelines Children, s Oncology Group. Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent and Young Adult Cancers, Version 4.0. Monrovia, CA: Children, s Oncology Group; October 2013; Available on-line: www.survivorshipguidelines.org. Access 01.02.2014.
СОГАЗ-Мед:Три группы здоровья – узнай свою
По результатам диспансеризации определяется группа здоровья гражданина и планируется тактика его медицинского наблюдения. Для определения группы здоровья используются следующие критерии:
I группа здоровья
граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
II группа здоровья
граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Граждане II группы здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, а пациенты с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.
IIIа группа здоровья
граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;
IIIб группа здоровья
граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Граждане с IIIa и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Если Вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у Вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробная информация на сайте https://www.sogaz-med.ru/.
Назад
ВСЕ О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Что послужило поводом для начала такой грандиозной компании, как диспансеризация взрослого населения?
Начиная с 1989 года, в Российской Федерации регистрируется значительная убыль населения, снижение рождаемости и рост смертности. Всем известен так называемый «русский крест», когда в 1991 году уровень рождаемости сравнялся с уровнем смертности. В дальнейшем смертность все время превышала рождаемость. И Тульская область не является исключением. И только в 2012 году впервые удалось достичь равновесия этих двух показателей.
Каким заболеваниям чаще подвержены люди?
При анализе основных причин смертности пришли к выводу, что чаще всего люди умирают от болезней системы кровообращения, почти в 57% случаев. На втором месте стоит смертность от злокачественных новообразований, около 14% случаев. Третье место занимают болезни органов дыхания – 4% случаев. И наконец, около 1,5% случаев – это смерть от сахарного диабета 2 типа. Эти болезни называются хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ). Всё остальное приходится на другие заболевания: инфекционные, ДТП, травмы, туберкулез, ВИЧ и т.д.
Есть какая-то зависимость от возраста при развитии этих заболеваний? Кто чаще болеет – молодые или пожилые?
ХНИЗ распространены во всех регионах и во всех возрастных группах. ХНИЗ часто связывают с пожилым контингентом людей. Но фактические данные свидетельствуют о том, что 9 млн людей, умирающих от ХНИЗ, моложе 60 лет.
Наша страна занимает 2 место в мире от ХНИЗ. Дети, взрослые, пожилые люди, не зависимо от национальности, профессии, уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию ХНИЗ.
Что же относится к факторам риска ХНИЗ и какова их распространенность?
Артериальная гипертония с уровнем АД до 140/90 мм ртст встречается у 38% населения, повышенный уровень холестерина – в 50% случаев, курение – 39% населения, малое потребление овощей и фруктов (или по другому сказать – нерациональное питание) – 75% населения, избыточное потребление соли – 50% населения, низкая физическая активность – у 40% граждан. И, как следствие всего этого, ожирение – в 25% случаев. Но ведь наши граждане имеют не по одному, и даже не по два фактора риска. А вот их сочетание может привести вообще к катастрофическим последствиям. Так сочетание таких факторов риска, как курение, употребление алкоголя, нерациональное питание и низкая физическая активность, приводит : в 61% случаев к поражению сердечно-сосудистой системы, в 35% случаев – к развитию злокачественных образований, в 42% случаев – развитию болезней органов дыхания (таких, как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма), в 44% случаев – к возникновению сахарного диабета 2 типа.
Вырисовывается не очень приятная картина. Так и видишь- толстого человека с одышкой, еле передвигающего ноги. Что же делать?
Для того, чтобы повлиять на такую трагическую ситуацию, изменить отношение населения к своему здоровью, Правительством РФ была принята программа по проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения. Начата была диспансеризация в 2013 году и продолжается в 2014 и в 2015 годы. Все население достигшее возраста 21, 24, 27, 30, 33…..99 лет, может пройти диспансеризацию в поликлинике либо по месту жительства, либо по месту работы. Инвалиды и ветераны Великой отечественной войны, супруги погибших инвалидов и участников ВОВ, лица, награжденные знаком «Жители блокадного Ленинграда», малолетние узники концлагерей, труженики тыла, проходят диспансеризацию ежегодно, независимо от возраста.
Многие интересуются, какие обследования они могут пройти в рамках диспансеризации?
Для каждой возрастной категории существует своя маршрутная карта, согласно которой определяется набор обследований. Всем женщинам после 40 лет проводится маммография. Всем мужчинам после 50 лет проводится забор крови на ПСА (маркер рака предстательной железы).
А если они хотели бы сделать что-либо серьезное, например УЗИ сосудов, РКТ или другие методики?
Диспансеризация проводится в два этапа. Если на первом этапе выявлены изменения, требующие дополнительного обследования, такого пациента направляют на второй этап ДВН. На втором этапе может быть проведено: ультразвуковое обследование брахиоцефальных сосудов для диагностики стеноза сонных артерий, что может иметь большое значение для предотвращения инсульта. Так же на втором этапе проводится фиброгастроскопия с целью диагностики язвенной болезни и такого предракового заболевания, как атрофический гастрит; фиброколоноскопия, для диагностики рака кишечника, и другие обследования.И кроме того, если врач считает, что пациент все-таки нуждается в еще более детальном обследовании, то он его направит на те методики, которые и не входят в программу диспансеризации.
Ну и в результате, что же мы имеем после диспансеризации?
В ходе ДВН определяются группы здоровья граждан. 1 группа здоровья – практически здоровые граждане с низким и средним риском развития болезней системы кровообращения и других заболеваний. 2 группа здоровья – граждане с состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения. А также граждане с высоким сердечно-сосудистым риском. Ко второй группе здоровья относятся люди, имеющие факторы риска ХНИЗ. 3 группа здоровья – граждане, требующие диспансерного наблюдения.
Люди, которым установили 1 или 2 группу здоровья, направляются в Центр здоровья. Там им проводятся такие обследования, которые отсутствуют в обычных поликлиниках и позволяют установить наличие именно факторов риска хронических заболеваний.
В ходе диспансеризации гражданам со 2 и 3 группами здоровья проводится углубленное профилактическое консультирование в отделении медицинской профилактики. Всем, прошедшим ДВН, выдается паспорт здоровья, в который вносятся все данные обследования и рекомендации.
Что человеку делать с этим паспортом здоровья? Ведь многие не понимают, для чего им его выдали?
Да, действительно, мы часто сталкиваемся с тем, что получил человек паспорт здоровья, положил куда-нибудь, и успешно забыл, то, о чем ему врач рассказывал.
Имея на руках паспорт здоровья, если у вас установлена 2 или 3 группа здоровья, нужно обязательно прийти на прием к своему участковому врачу. Врач назначит вам либо соответствующее лечение, либо распишет программу реабилитации. Пациентов со 2 группой здоровья направляют в отделение медицинской профилактики. Там с ними занимаются коррекцией факторов риска.
Все это даст возможность заболеваниям не прогрессировать, то есть не нарастает тяжесть заболевания. Если человек серьезно относится к своему здоровью, то многие, имея 2 группу здоровья, и занимаясь коррекцией факторов риска, впоследствии переходят в 1 группу, то есть, становятся практически здоровыми.
А как обстоят дела в поликлиниках Вашего лечебного учреждения ( тульская городская клиническая больница им. Д.Я.Ваныкина–это две поликлиники для взрослых- по ул. Мира д 31 и ул. Смидович д 12)
В результате проведенной диспансеризации по ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я.Ваныкина» в 2014 году было выявлено: пациентов с артериальной гипертонией 75% от осмотренных, с хронической обструктивной болезнью легких – 23%, с сахарным диабетом 2 типа – 11%, с ожирением 37%. Выявлено 18 случаев рака различной локализации.
Это очень внушительные цифры. Причем большинство пациентов приходилось с трудом убеждать, что им необходимо пройти диспансеризацию. Особенно были поражены те, у кого выявили онкологические заболевания. Они считали себя здоровыми.
Все пациенты взяты под диспансерное наблюдение. А гражданам со 2 группой здоровья предложено провести коррекцию факторов риска, что дает возможность отсрочить развитие ХНИЗ и даже предотвратить их.
Но вновь мы сталкиваемся с тем, что наши граждане очень легкомысленно относятся к рекомендациям. Так у нас в структуре больницы работает Центр здоровья, по адресу ул. Смидович 12 (бывшая студенческая поликлиника). Там отличное оборудование, замечательные специалисты. Они с огромным удовольствием занимаются пациентами. Главное – это нужно туда прийти! Центр работает в будние дни с 8-00 до 18-00, в первую и третью субботу месяца с 9-00 до 13-00. Приглашаем всех граждан с 1 и 2 группами здоровья в Центр здоровья. Все остальные граждане обязательно должны наблюдаться у своего лечащего врача и в отделении медицинской профилактики.
Что бы Вы хотели пожелать нашим гражданам?
Быть внимательными к своему здоровью! Упущенные возможности восполнить очень сложно!
Своевременно проведенная диспансеризация позволяет выявить хронические заболевания на ранних стадиях, провести качественное лечение.
Все это дает возможность уменьшить риск инвалидизации и смертности, улучшить качество и продолжительность жизни населения.
Диспансеризация детского населения
Диспансеризация детского населения
Диспансеризация детского населения
До 31.12.2017г. диспансеризация детского населения проводилась согласно приказу МЗРФ от 21.12.2013г. №1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013г. №27961).
с 01.01.2018г. вступил в силу Приказ Минздрава России от 10.08.2017г. №514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (вместе с «Порядком заполнения учетной формы №030-ПО/у-17″Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», «Порядком заполнения и сроки предоставления формы статистической отчетн6ости №030-ПО/о-17 «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних») (Зарегистрировано в Минюсте России 18.08.2017г. №47855).
Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Для детей, посещающих организованные коллективы (дошкольные, общеобразовательные учреждения), профилактические осмотры проводятся, как и прежде, в самих образовательных учреждениях по графику. Для каждого возрастного периода определен состав специалистов.
Предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего либо его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Форму информированного согласия можно получить у медицинского работника образовательного учреждения.
Профилактические осмотры будут проводится в два этапа:
I этап — проведение осмотров врачами-специалистами и выполнение лабораторных, инструментальных и иных исследований, подготовка заключения о состоянии здоровья несовершеннолетнего и рекомендации по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятием физической культурой; по необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, включая диагноз заболевания (состояния), по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению.
II этап — в случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояние) — проведение дополнительных консультаций, исследований.
Итоги диспансеризации несовершеннолетних за 2020 год. (таблица №1)
| Вид медосмотра | Подлежало | Осмотрено абс % |
| Всего | 15301 | 15440 / 100,9 |
| Неорганизованные дети | 3194 | 3194 / 100 |
| Из них детей 1-го года жизни | 600 | 739 / 100 |
| Организованные дети | 12107 | 12107 / 100 |
Распределение по группам здоровья (таблица №2)
ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ | ||||||||||
1 ГР. | 2 ГР. | 3 ГР. | 4 ГР. | 5 ГР. | ||||||
абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
| 2019 | 3931 | 27,9 | 9266 | 64,7 | 932 | 6,5 | 60 | 0,4 | 127 | 0,9 |
| 2020 | 4277 | 27,7 | 10108 | 65,5 | 929 | 6,0 | 16 | 0,1 | 110 | 0,7 |
Распределение по уровню физического развития (таблица №3)
Категория | Норма | Отклонения физического развития | ||||||||
Дефицит массы | Избыток массы | Низкий рост | Высокий рост | |||||||
абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
| 0-17 лет за 2019г. | 13674 | 95,5 | 61 | 0,4 | 246 | 1,8 | 59 | 0,4 | 36 | 0,3 |
| 0-17 лет за 2020г. | 14536 | 95 | 61 | 0,5 | 550 | 3,6 | 61 | 0,4 | 61 | 0,4 |
Структура выявленной патологии от 0-17 лет (таблица №4)
| Место | Наименование заболевания | 2019год | 2020 год | ||
| абс | % | абс | % | ||
| 1 | Болезни глаз и его придаточного аппарата | 2800 | 19,6 | 1518 | 17,8 |
| 2 | Болезни костно-мышечной системы | 1853 | 12,9 | 1346 | 15,8 |
| 3 | Болезни нервной системы | 3457 | 24,1 | 2559 | 30,1 |
| 4 | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ | 1346 | 9,4 | 851 | 10 |
| 5 | Врожденные аномалии (пороки развития) | 1378 | 9,6 | 1023 | 12,6 |
| 6 | Болезни органов пищеварения | 726 | 5,1 | 386 | 4,5 |
| 7 | Болезни системы кровообращения | 262 | 1,8 | 156 | 1,8 |
| 8 | Болезни мочеполовой системы | 398 | 2,8 | 296 | 3,5 |
| 9 | Болезни органов дыхания | 320 | 2,2 | 206 | 2,4 |
| 10 | Болезни кожи и подкожной клетчатки | 205 | 1,4 | 169 | 1,9 |
Согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013г. №72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее приказ №72н), о внесении изменений в приказ от 24.01.2017г. №1/99/100 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, Министерства образования и науки Удмуртской Республики, Министерства социальной, семейной и демографической политики Удмуртской Республики от 12.02.2015г. №92/194/73 «О проведении ежегодной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Удмуртской Республике». Согласно утвержденного плана подлежало осмотру в 2020г. — 32 чел., осмотрено 32 чел. -100%.
Согласно приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 30.02.2014г. №1114 «О проведении ежегодной диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в Удмуртской Республике»; Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 09.12.2019г. №1016 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 30.12.2014г. «О проведении ежегодной диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в Удмуртской Республике». запланировано осмотреть 150 детей, на сегодняшний день осмотрено 150 детей -100%
Приказ МЗ РФ от 10.08.2017г. №514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних»
Лекция «Принципы организации диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями» Преподаватель к.э.н. Г. Мулдаева Дисциплина, Генерал.
Презентация на тему: «Лекция« Принципы организации диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями », преподаватель к.м.н. Мулдаева Г.М. Дисциплина« Общие ». — Транскрипт презентации:
ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}} @media (max-width: 800px) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}} @media (max-width: 800px) {# place_14 {width: 250px;}} @media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}} ]]>1 Лекция «Принципы организации диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями» Лектор к.D. G.M. Мулдаева Дисциплина, «Общая врачебная практика» Специальность 051 301 «Лечебное дело» курс 5
2 Цель лекции: Ознакомить студентов с основными принципами, формами и методами организации здравоохранения и профилактики детей с хроническими заболеваниями. План лекций: Концепция диспансеризации. Основные агентства, занимающиеся организацией и проведением детей с хроническими заболеваниями.Система наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями в Республике Казахстан. Основные законы, приказы и инструкции, регулирующие проведение диспансеризации детей с хроническими заболеваниями. Базовая документация ПМСП при диспансеризации детей с хроническими заболеваниями. Этапы диспансеризации детей с хроническими заболеваниями. Планирование работы, определение контингентов детей на попечении. Порядок оформления регистрации, регистрации ф.30. Критерии работы диспансера для детей с хроническими заболеваниями. Снятие с регистрации.
3 Хронические заболевания у детей — серьезная проблема, заключающаяся в услугах по охране здоровья детей. Многие хронические заболевания взрослых формируются в детстве. Следовательно, распространенность хронических заболеваний у детей зависит от частоты и степени тяжести, а также от жизнеспособности взрослого населения и государственного бюджета.Объектом этого является один, но достаточно убедительный факт. Ежегодные расходы США на борьбу только с ишемической болезнью сердца составляют более -100млрд. долларов. Нет никаких доказательств того, что истоки ишемической болезни сердца лежат в детстве. В последние годы распространенность различных хронических заболеваний у детей в развитых регионах мира как одна из основных характеристик здоровья детского населения.
4 В связи с вышеизложенным и учитывая высокую распространенность хронических инфекционных заболеваний среди детей в нашей стране, можно констатировать, что организация мероприятий по профилактике и контролю хронических заболеваний является очень важным вопросом.Для решения этой проблемы создана специальная система — система «Д» наблюдения за больными детьми.
5 Диспансерное обслуживание Клиническое обследование детей с хроническими заболеваниями имеет долгую историю, ему посвящены тысячи публикаций, однако эффективность этой работы достаточно низкая, поскольку показатели хронических заболеваний и инвалидности среди населения не снижаются. Обращение к «Д» детского населения с различными заболеваниями тесно связано с развитием специализированной медицинской помощи.Организационно-методическую работу по оказанию специальной помощи детям должны проводить специализированные центры. Несмотря на значительный рост специализированной помощи, основную функцию по оказанию помощи выполняет участковый врач. Для повышения качества работы «Д» ведется работа по учету и использованию автоматизированных систем. Создает целевые базы данных, позволяющие в сутки получать данные о 100–150 пациентах.
6 Группы детей регистрируются по форме № 30 педиатрами, а детские поликлиники составляют пациенты: Выявленные углубленные обследования различного возрастного контингента здоровых детей; Лечится педиатрами или специалистами по заболеванию в домашних условиях; Выписан из больницы; Дети, приехавшие из других поликлиник, городов.При проведении диспансеризации больных детей соблюдаются следующие правила: Все диспансерно-оздоровительные составы регистрируются по форме № 30. Организованы дети на учет «Д» детских садов и школ. Детям, страдающим рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом, работает участковый педиатр без заполнения анкеты № 30.
7 Участковые педиатры проводят медицинские осмотры следующих групп Реконвалесцентов «D» 6-месячное наблюдение.; Если имеется предыстория заболевания, запись «D» продлевается до 1 года. Дети часто и длительно болеют ОРВИ, как минимум через 1-2 года после последнего заболевания. Группы угрожаемых и хронических бронхолегочных заболеваний. Выздоравливающие при остром инфекционном заболевании КПК существуют по показаниям СЭС в зависимости от эпидемической ситуации. Дети с заболеваниями почек и инфекциями мочевыводящих путей (хрон. Заболевание) не снимаются с учета (педиатр, нефролог).Детям с заболеваниями почек и желчевыводящих путей (педиатр, гастроэнтеролог) — 2 года.
8 Для каждого заболевания определяется срок наблюдения, критерии, по которым пациент снимается с учета или определяется эффективность наблюдения, частота осмотра указывается педиатром или другим специалистом, при необходимости, с указанием истории любого состояния. Органы и системы подчеркивают, определяют, требуются дополнительные методы обследования и отмечают основные способы исцеления.
9 Подавляющее большинство заболеваний требует наблюдения врача. Кроме того, в зависимости от профиля заболевания к наблюдению за больным ребенком подключаются узкие специалисты. При заболеваниях крови — гематология, желудочно-кишечные заболевания, гастроэнтеролог, заболеваниях почек — нефрологи, респираторно-пневмологии нервной системы — невролог, ревматолог, кардиолог, врачи ОРЛ и т. Д.Исключение составляют заболевания эндокринной системы, при которых наблюдение осуществляется в основном эндокринологом, некоторые заболевания нервной системы наблюдает только невролог (полиомиелит, гепатолентикулярная дистония) или врожденные заболевания, требующие хирургической коррекции опорно-двигательного аппарата, наблюдаются у хирургов-ортопедов. , психиатры наблюдают за детьми с шизофренией, окулисты — с заболеваниями глаз.
10 Частота осмотров зависит от стадии заболевания, воздействия и степени тяжести.В остром периоде (рахит, диатез, анемия) больные обследуются 1 раз в 2 недели. С такой же частотой наблюдаются дети с развивающимся циррозом печени, почечной недостаточностью и больные лейкемией в стадии ремиссии. При других заболеваниях первые 3 месяца после острого заболевания пациенты осматриваются ежемесячно, затем до конца года — ежеквартально, во второй год и при продолжении ремиссии — 2 раза в год.
11 Основная цель обследования — не допустить обострения болезни.Поэтому обследование ребенка, находящегося на «Д» наблюдениях, проводится очень тщательно. Особое внимание обращается на те же органы и системы, которые пострадали или могут пострадать в ходе болезни. Пример: ревматическая лихорадка может возникать латентно. Оценивается: 1) сердечно-сосудистая система, 2) признаки активного процесса, 3) состояние очагов инфекции, 4) адаптация к физическим нагрузкам, 5) состояние компенсации ССС. При подозрении на обострение процесса присоединения или осложнения — дает направление на дополнительные лабораторные или функциональные исследования.Кроме того, для большинства заболеваний определены обязательные обследования и сроки (железодефицитная анемия — анализ крови 1 раз в 3 месяца).
12 После осмотра пациента врач должен подробно расписать схему оздоровления. Это самое главное в «Д» и от наблюдения за тем, как будет выполняться запланированная программа, от прогноза зависит (во многом). Для каждого заболевания существует своя схема реабилитации, которая может быть дополнена врачом в соответствии с особенностями особенностей заболевания у каждого отдельного ребенка.Проведенная профилактика обострений делится на общую неспецифическую и специфическую. Общая профилактика всех болезней одинакова. Он включает в себя улучшение ситуации вокруг пациента: организацию рационального питания, обогащение пищи, правильное лечение, адекватное пребывание на открытом воздухе, закаливание организма, обеззараживание очагов инфекции.
13 Специфическая профилактика, специфичная для каждого заболевания или группы заболеваний.Оно может быть непрерывным (ревматизм), сезонно 2 раза в год (язва) или после интеркуррентных заболеваний. Специфическая профилактика проводится путем назначения курса медикаментозной терапии и соответствующей диеты (диета 7 при нефрите, 1 — при язвенной болезни и др.). При многих заболеваниях в период реконвалесценции и в неактивной фазе болезни проводится фитотерапия, иглоукалывание.
14 Время наблюдения зависит от заболевания и его последствий с точки зрения функциональных возможностей.Так, после перенесенных острых инфекционных заболеваний снятие с учета проводится через 10-12 месяцев. (пневмония, рахит). При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, легких, а также при отсутствии рецидива и органной дисфункции пациенты снимаются с рассмотрения через 2-3 года. Ревматическая лихорадка требует наблюдения в течение 5 лет после последнего обострения. Если заболевание повлекло за собой нарушение функций органа, с пациентов со счетом «Д» плата не взимается, а в дальнейшем по истечении 14 лет переходят в подростковое исследование.На долю этих критериев оценки «Д» приходится отсутствие контроля обострений и стабильное выполнение функциональных проб.
15 Литература Государственная программа «Здоровье нации», Астана 1998.-84с. Методические рекомендации по диспансерному обследованию детского населения. — Москва, 1974. -88с. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 октября 2003 года N 760 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторной помощи детскому населению в Республике Казахстан».«Поликлиническая педиатрия / под ред. Проф. Е.Т. Дадамбаева — Алматы: Ануар, 1999. — 196с. Поликлиническая педиатрия: Учебное пособие. Пособие / Е.П. Сушко, В. Новиков, З.Е. Петухов и др. — МЗ .: Стеж. 301с. Приказ Агентства по ДЗ № 237 от 24 апреля 2000 г. «О профилактике и динамическом медицинском наблюдении за отдельными категориями больных». Методические указания для участкового педиатра / С.С. Шамсиев, Н.Шабалов, Л.В. Ерман.-Ташкент: Медицина , 1990.-624с. Наблюдение за детьми в поликлинике / Под ред.К.Ф. Ширяевой.-Спб .: 1994.-246с.
16 Вопросы Понятие клинического осмотра. Система наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями в Республике Казахстан. Основные законы, приказы и инструкции, регулирующие проведение диспансеризации детей с хроническими заболеваниями. Базовая документация ПМСП при медосмотре детей с хроническими заболеваниями
Реальный жизненный опыт медицинского лечения каннабисом при аутизме: анализ безопасности и эффективности
Исследовательская группа
В настоящее время более 35000 пациентов одобрены для медицинского применения каннабиса в Израиле и 15000 (~ 42.8%) из них проходят лечение в Tikun-Olam Ltd. (TO), крупнейшем национальном поставщике медицинской каннабиса. В это исследование были включены все пациенты, получившие лицензию на употребление каннабиса в TO с диагнозом аутизм в 2015–2017 годах.
Во время обычного процесса лечения в клинике каннабиса все желающие пациенты прошли тщательную первичную оценку, а их состояние здоровья периодически оценивалось лечащей командой. На приеме медсестра изучила полную историю болезни.Медсестра опросила родителей пациента и заполнила медицинскую анкету, которая включала следующие области: демографические данные, сопутствующие заболевания, привычки, сопутствующие лекарства, показатели качества жизни и подробный контрольный список симптомов. После приема медсестра посоветовала план лечения.
Лечебный курс
Лечение большинства пациентов основывалось на масле каннабиса (экстракт штамма с высоким содержанием CBD растворяется в оливковом масле в соотношении THC: CBD 1:20, 30% CBD и 1.5% THC) и прошли индивидуальное титрование. Начальной дозой была одна сублингвальная капля три раза в день с одной каплей масла (0,05 мл), содержащей 15 мг CBD и 0,75 мг Δ9-THC. Масло содержало 45% оливкового масла, 30% CBD, 1,5% THC, <1,5% CBC, 0,5% CBG, <0,5% CBDV и <0,1% CBN. Остальными ингредиентами были терпены, флавоноиды, воски и хлорофилл
У пациентов, которые сообщили о высокой чувствительности к ранее использованным лекарствам, лечение начинали с масла, содержащего 1:20 15% CBD и 0.75% ТГК. У пациентов с тяжелыми нарушениями сна после начальной фазы лечения к вечерней дозе добавляли 3% масло ТГК. В случаях со значительным агрессивным или агрессивным поведением добавляли 3% -ное масло THC.
Доза постепенно увеличивалась для каждого пациента в зависимости от воздействия масла каннабиса на целевые симптомы в соответствии с планом лечения и переносимостью каждого пациента. На поиск оптимальной дозы может потребоваться до двух месяцев, а диапазон дозировки широк: от одной капли трижды в день до 20 капель трижды в день одного и того же продукта.
Через месяц лечащая бригада связалась с родителями, чтобы проследить за ходом лечения. Через шесть месяцев пациенты прошли дополнительную оценку выраженности симптомов, побочных эффектов и качества жизни.
Результаты исследования
Для анализа безопасности мы оценили частоту следующих побочных эффектов через один и шесть месяцев: физиологические эффекты — головные боли, головокружение, тошнота, рвота, боль в животе, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, падение давления. сахар, сонливость, слабость, озноб, зуд, красные / раздраженные глаза, сухость во рту, кашель, повышенный аппетит, помутнение зрения, невнятная речь; когнитивные побочные эффекты — беспокойство, страх, психоактивный эффект, галлюцинации, спутанность сознания и дезориентация, снижение концентрации внимания, снижение памяти и другие.Родителей пациентов попросили предоставить подробную информацию о частоте, продолжительности и тяжести отмеченного побочного эффекта.
Для анализа эффективности мы использовали подход глобальной оценки, когда родителей пациентов спрашивали: «Как бы вы оценили общее влияние каннабиса на состояние вашего ребенка?» варианты были: значительное улучшение, умеренное улучшение, небольшое улучшение, без изменений, небольшое ухудшение, умеренное ухудшение и значительное ухудшение. Оценка тяжести симптомов аутизма включала следующие элементы: возбужденное состояние, приступы гнева, возбуждение, нарушение речи, когнитивные нарушения, тревожность, недержание мочи, депрессия и многое другое.Качество жизни оценивалось по шкале Лайкерта от очень плохого до плохого, ни от плохого, ни от хорошего до очень хорошего 34 .
Исследование было одобрено Комитетом по этике Медицинского центра Университета Сорока, и в связи с характером анализа данных, основанного на обычных клинических данных, было установлено, что информированное согласие не требуется. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими институциональными и международными руководящими принципами и правилами исследований.
Статистический анализ
Непрерывные переменные с нормальным распределением были представлены как средние значения со стандартным отклонением. Обычные переменные или непрерывные переменные с ненормальным распределением были представлены как медианы с межквартильным размахом (IQR). Категориальные переменные были представлены в виде количества и процента от общей суммы.
Мы использовали t-критерий и парный t-критерий для анализа непрерывных переменных с нормальным распределением. Непараметрический U-критерий Манна-Уитни и парный критерий Вилкоксона использовались всякий раз, когда параметрические предположения не могли быть выполнены.
Мы использовали логистическую регрессию для многомерного анализа факторов, связанных с успехом лечения. Мы включили в модели следующие переменные, исходя из клинических соображений: возраст, пол, количество хронических лекарств, количество общих симптомов и три наиболее распространенных симптома: беспокойство, приступы ярости и возбуждение (как дихотомическая переменная — да / нет ), что отражено в форме приема.
Значение P <0,05 считалось статистически значимым.Все анализы были выполнены в Центре клинических исследований Медицинского центра Университета Сорока, Беэр-Шева, Израиль, с использованием IBM SPSS версии 22 (SPSS, Чикаго, Иллинойс).
Декларации
Исследование было одобрено Комитетом по этике Медицинского центра Университета Сорока (номер исследования: SCRC-0415-15), и необходимость получения информированного согласия была отменена из-за ретроспективного характера анализа данных.
Текущее состояние данных об использовании каннабиса для лечения расстройств аутистического спектра | BMC Psychiatry
Methodology
Чтобы лучше понять текущее состояние данных об использовании каннабиноидов среди людей с РАС, мы проанализировали недавно опубликованную рецензируемую литературу.Наши правила включения требуют, чтобы статья была написана на английском языке (или был доступен переведенный текст), опубликована в период с 2000 по 2019 год и была посвящена каннабиноидам в контексте расстройств аутистического спектра. Академические и общедоступные электронные базы данных, включая Кокрановскую библиотеку, MEDLINE, Applied Social Services Index and Abstracts, CINAHL, Информационный центр образовательных ресурсов (ERIC), EMBASE и PsycINFO, использовались в качестве источников литературы, соответствующей заранее определенным критериям включения.Стратегии поиска были настроены для каждой базы данных с учетом ее использования и глубины контролируемого словаря, связанного с интересующими переменными, хотя «каннабиноиды» и «расстройство аутистического спектра» были наиболее часто используемыми поисковыми фразами. Таким образом, систематические обзоры, отчеты и экспериментальные исследования были оценены, чтобы понять характер доказательств, риски и преимущества употребления каннабиса при РАС.
Результаты
Клинические испытания
Клинические данные для оценки преимуществ, рисков и эффектов медицинского употребления каннабиса для людей с РАС только начались.Проспективное обсервационное исследование в настоящее время проводится в Детской больнице Филадельфии в сотрудничестве с Zelda Therapeutics (NCT03699527), чтобы создать регистр детей с РАС, которые употребляют медицинский каннабис, проследить их естественную историю использования и изучить максимальные концентрации каннабиноидов в педиатрические популяции с РАС [53].
С 2016 года было проведено три клинических испытания по изучению воздействия медицинского каннабиса на людей с РАС. В рамках более крупного исследования влияние однократной пероральной дозы CBD по сравнению с плацебо на мозг людей с РАС и без них сравнивали с помощью магнитно-резонансной спектроскопии [54].Недавно опубликованные результаты этого клинического исследования показывают, что «КБД модулирует системы глутамат-ГАМК, но системы префронтальной ГАМК по-разному реагируют на РАС». В результате авторы подчеркивают, что эффекты препарата, испытанного в нейротипичной популяции, могут не приводить к аналогичным результатам в популяции с диагнозом психического развития [55].
С акцентом на поведенческие проблемы у детей и подростков с РАС, исследователи в Иерусалиме изучают эффективность смеси каннибиноидов, одновременно исследуя безопасность и переносимость.Исследование представляет собой двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, и смесь каннабиноидов состоит из соотношения 20: 1 в 160 / 8,0 мг на мл раствора на основе оливкового масла CBD / THC [56]. Мы с нетерпением ждем результатов этого клинического испытания.
В настоящее время продолжается третье исследование, в котором изучаются поведенческие эффекты каннабидиварина (с дозировкой в зависимости от веса 10 мг / кг / день в течение 12 недель) по сравнению с плацебо у детей с РАС. Клинические испытания финансируются за счет гранта в 1,3 миллиона долларов Министерства обороны США [57, 58].
Результаты этих революционных клинических испытаний могут помочь заручиться поддержкой научно обоснованных рекомендаций относительно медицинского употребления каннабиса среди пациентов с РАС. Доступ к ClinicalTrials.gov — это полезный способ следить за ходом этих исследований до тех пор, пока не станут доступны опубликованные результаты. Однако для полного понимания последствий употребления каннабиса в этой популяции необходимы дополнительные клинические исследования, которые продолжают основываться на существующих доказательствах.
Предварительные исследования
На данный момент, насколько нам известно, существует только пять исследований, в которых изучались прямые эффекты медицинского каннабиса у людей с РАС.В последнем опубликованном исследовании, проведенном в Израиле, изучалась безопасность и эффективность медицинского употребления каннабиса среди 188 пациентов с РАС. Большинство пациентов лечились с использованием масла каннабиса (1,5% THC и 30% CBD), а функциональная активность повседневной жизни, настроение и качество жизни оценивались с помощью структурированной оценки. Только 93 родителя из 155 активных участников приняли участие в шестимесячном наблюдении, но треть участников сообщили о значительном улучшении по трем конечным точкам. Побочные эффекты испытывали примерно 25% пациентов, при этом наиболее частыми побочными эффектами были беспокойство, за которым следовали сонливость и психоактивные эффекты.Это исследование ограничено последующим наблюдением при наблюдении через один и шесть месяцев, которое не было объяснено в публикации [59].
В другом исследовании, также проведенном в Израиле [8], 53 ребенка с РАС принимали пероральные каннабиноиды под наблюдением. Соотношение КБД и ТГК 1:20 использовалось в течение средней продолжительности 66 дней при концентрации 30% с рекомендуемой суточной дозой 16 мг / кг для КБД и 0,8 мг / кг ТГК (максимальная суточная доза составляет 600 мг и 40 мг соответственно). В исследовании изучались изменения коморбидных симптомов у ребенка с использованием проспективных интервью с родителями каждые две недели.О влиянии каннабидиола в отношении гиперактивности, проблем со сном, членовредительства и беспокойства сообщалось как улучшение, отсутствие изменений или ухудшение. Интересно, что изменения в когорте по этим симптомам сравнивались с рецензируемыми данными о лечении с использованием обычных методов. Таким образом, гиперактивность улучшилась на 80%, самоповреждение — на 82%, проблемы со сном — на 60% и улучшение симптомов тревоги — на 64%. Из детей, у которых наблюдались симптомы гиперактивности, более 68% сообщили об улучшении, более 28% не имели изменений, в то время как почти 3% сообщили об ухудшении гиперактивности.Улучшение самоповреждающего поведения наблюдалось почти у 68% детей, у 23,5% не было никаких изменений, в то время как почти 9% сообщили об ухудшении самоповреждения. Более 71% сообщили об улучшении сна, 23,8% — без изменений, а 4,7% — об ухудшении сна. Тревога уменьшилась более чем у 47% детей, почти у 30% не было изменений, а у 23,5% симптомы тревоги ухудшились. Следовательно, исследование сообщило об общем улучшении симптомов сопутствующих расстройств РАС на 74,5%, хотя умеренные побочные эффекты сонливости и снижения аппетита были зарегистрированы у 12 и 6 детей соответственно.Авторы сообщили об отсутствии статистически значимых различий в отношении гиперактивности, сна или беспокойства от масла каннабидиола по сравнению с традиционными методами лечения этих симптомов. Однако ограничения исследования включают отсутствие инструмента объективной оценки и контрольной группы [8].
Третье исследование, проведенное в Израиле, было посвящено детям с РАС и серьезными поведенческими проблемами и оценивало переносимость и эффективность каннабидиола, богатого каннабисом. Под руководством доктора Арана из Медицинского центра Шаарей-Цедек в Иерусалиме в качестве ретроспективного технико-экономического обоснования гранта на клиническое исследование, упомянутого ранее (NCT02956226) [56], в исследовании систематически оценивались 60 детей.Участникам прописали CBD и THC в соотношении 20: 1 в виде экстракта цельного растения, растворенного в оливковом масле («средняя общая суточная доза составляла 3,8 ± 2,6 мг / кг / день CBD и 0,29 ± 0,22 мг / кг / день THC для дети, которые получали три дневные дозы ( n = 44) и 1,8 ± 1,6 мг / кг / день CBD и 0,22 ± 0,14 мг / кг / день THC для детей, которые получали две дневные дозы ( n = 16) «) [ 60].
Исследование показало, что 61% поведенческих проблем среди участников были «значительно улучшены» или «значительно улучшились» согласно отчетам родителей.Также было обнаружено улучшение уровня тревожности у 39% детей и улучшение общения на 47%. Деструктивное поведение, оцениваемое с помощью опросника домашних ситуаций — расстройство аутистического спектра [61] и индекса стресса родителей с аутизмом [62], улучшилось на 29 и 33% соответственно. Дополнительным преимуществом после лечения каннабисом было сокращение приема лекарств; 24% участников прекратили прием лекарств, более 30% детей получили меньше лекарств или меньшую дозу, а 8% получили больше дополнительных или более высоких доз по своему текущему режиму [60].
Несмотря на то, что у участников с РАС были получены многообещающие результаты, о побочных эффектах сообщили 57 родителей. Эти побочные эффекты чаще всего включали повышенную бдительность, которая приводила к ухудшению сна (14%), раздражительности (9%), потере аппетита (9%) и беспокойству (9%). Другие часто упоминаемые побочные эффекты включали желудочно-кишечные симптомы, изменения настроения, усталость и необъяснимый смех. Сообщалось об одном серьезном нежелательном явлении, при этом один участник испытал временное психотическое событие.Исследование предполагает, что штаммы медицинского каннабиса с высокой концентрацией ТГК (соотношение КБД к ТГК 6: 1) могут увеличить вероятность возникновения психотического состояния, требующего лечения антипсихотиками. Неконтролируемый ретроспективный характер этого исследования был назван авторами ограничением данного исследования в дополнение к потенциальным эффектам плацебо, о которых сообщалось в контролируемых исследованиях лечения детей с РАС, как сообщалось King et al. [60, 63].
Чилийское исследование, опубликованное Kuester et al.[64] исследовали влияние экстрактов каннабиса на симптомы РАС среди небольшой выборки из 20 детей и одного взрослого с РАС. За участниками наблюдали после сублингвального приема экстрактов цельного растения каннабиса в течение не менее 3 месяцев. Почти 72% участников использовали экстракт, сбалансированный с ТГК на КБД, 19% использовали вариант с высоким содержанием КБД и почти 10% использовали экстракты с высоким содержанием ТГК. Подробная информация о введенной дозировке не была найдена ни в опубликованном исследовании, ни где-либо еще; исходы оценивались с использованием Глобального клинического впечатления от улучшения [65] и Индекса стресса у родителей с аутизмом [62].
На основании этих оценок 66,7% участников показали значительное улучшение по крайней мере одного основного симптома РАС, такого как повторяющееся поведение, язык и социальное общение. Большинство участников сообщали о некотором улучшении, включая прием пищи, сенсорные трудности, судороги и / или нарушения сна. Несмотря на эти сообщенные преимущества, три пациента сообщили о неблагоприятных симптомах: повышенном возбуждении ( n = 2) и раздражительности ( n = 1). Эти условия были разрешены с изменением штамма каннабиса [64].
Самое раннее выявленное исследование было проведено в Австрии с участием 6-летнего ребенка мужского пола с РАС с использованием дронабинола (ТГК). Ребенок получал ТГК, растворенный в кунжутном масле, с начальной дозой утром, составляющей одну каплю (0,62 мг), которая постепенно увеличивалась в течение 6 месяцев до максимально переносимой дозы: две капли утром, одна капля в полдень и три капли вечером. (общая доза 3,62 мг). Значительные улучшения были отмечены в отношении гиперактивности, раздражительности, вокальных стереотипов и симптомов несоответствующей речи, а также стереотипного поведения на основании оценок с использованием Контрольного списка аберрантного поведения [66] на исходном уровне и после шести месяцев лечения.Гиперактивность снизилась на 27 баллов, вялость — на 25 баллов, раздражительность — на 12 баллов, стереотипное поведение — на 7 баллов, неподходящая речь — на 6 баллов [67].
Доказательства из общих состояний
Хотя вышеупомянутые исследования иллюстрируют потенциал каннабиса для лечения основных симптомов РАС, эти исследования ограничены объемом доказательств из-за небольшого размера выборки, отсутствия контрольных групп и других заявленных ограничений. Таким образом, результаты двух клинических испытаний, ожидающих публикации результатов и завершения, а также дополнительных крупномасштабных клинических испытаний, специфичных для этой популяции, помогут собрать доказательства безопасности и эффективности медицинских каннабиноидов для пациентов с РАС.До сих пор доказательства употребления каннабиса в этой популяции могут быть просто выведены из исследований, проведенных для патологических состояний, характерных для других популяций пациентов [68]. Однако, как отмечает Pretzsch et al. [55], вывод и переносимость эффектов лечения каннабисом от популяций без нейродегенеративных состояний на популяцию ASD являются спекулятивными.
Эпилепсия
По оценкам, 25% детей с резистентной к лечению эпилепсией (у которых также проявляются другие состояния, такие как легкая или тяжелая умственная отсталость, нарушения сна, расстройства настроения и психозы) имеют сопутствующие заболевания РАС [69].Исследования по лекарственному использованию каннабиса для лечения людей с припадками и эпилепсией были обширными, и поэтому судорожные расстройства перечислены в качестве квалифицируемого состояния в штатах, где разрешен медицинский каннабис [70]. Гастон и Фридман [71] обсуждают терапевтический механизм CBD при лечении эпилепсии, сообщая, что вместо того, чтобы нацеливаться на CB1R и CB2R, противосудорожные свойства CBD нацелены на «TRPV1, потенциалзависимые калиевые и натриевые каналы и GPR55, среди прочего» [71].
Австралийское исследование, проведенное Сураевым и др., [72] сообщили, что «15% взрослых с эпилепсией и 13% родителей / опекунов детей с эпилепсией в настоящее время используют или ранее использовали продукты каннабиса для лечения эпилепсии. Из тех, кто в анамнезе употреблял продукты каннабиса, 90% взрослых и 71% родителей сообщили об успехе в снижении частоты приступов после начала употребления продуктов каннабиса ».
В неконтролируемом ретроспективном исследовании 272 пациентов с эпилепсией (такими как синдром Драве, синдром Ретта и синдром Леннокса-Гасто) участники потребляли эффективную общую дозу каннабиноидов в диапазоне от 0.От 05 до 9 мг / кг / день с эффективными уровнями CBD в сыворотке от 1,8 до 80 нг / мл. 28% участников испытали уменьшение приступов на 76–99%, 10% испытали полный клинический ответ, в то время как 14% участников не обнаружили эффекта кустарных препаратов каннабиса в уменьшении приступов. Кроме того, о желаемом побочном эффекте сообщалось о повышенной настороженности, тогда как легкие и редкие побочные эффекты включали снижение аппетита, утомляемость и сонливость [70].
Существенный интерес и желание участвовать в исследованиях каннабиноидов предложили долгожданное потенциальное фармакотерапевтическое решение для лечения резистентной к лечению эпилепсии и / или ограничения побочных эффектов по сравнению с другими методами лечения [72].Литература по каннабиноидам и эпилепсии, особенно по лечению трудноизлечимых приступов при синдромах Драве и Леннокса-Гасто и сопутствующем аутизмоподобном поведении, в результате носит всеобъемлющий характер [14] и, как упоминалось ранее, привела к недавнему одобрению. Epidiolex, пероральный каннабидиол [19].
Нарушения сна
Проблемы со сном — частая сопутствующая патология у детей и подростков с РАС, с оценкой распространенности от 40 до 80%.Расстройства сна оказывают значительное влияние на этих людей и влияют на повседневную жизнедеятельность, способность к социальному взаимодействию, а также были связаны с повышенным родительским стрессом [73]. Систематический обзор Whiting et al. (2015) оценили преимущества и побочные эффекты каннабиноидов в отношении нескольких заболеваний и симптомов, таких как хроническая боль, нарушения сна. Обзор, в который вошли 79 испытаний и более 6400 участников, пришел к выводу о низком качестве доказательств влияния каннабиноидов на исходы сна [74].В другом систематическом обзоре, проведенном Gates et al. [75], результаты показали, что среди людей с заболеванием, которое может повлиять на сон, употребление каннабиноидов могло улучшить сон за счет уменьшения ночных нарушений. Однако среди исследований, в которых использовались объективные измерения сна, результаты по результатам сна были противоречивыми. В одном из исследований, изученных Гейтсом и соавторами, двойной слепой, плацебо-контролируемый и четырехсторонний перекрестный дизайн оценивал влияние экстрактов каннабиса на память, работоспособность ранним утром, сон и сонливость.Четыре курса лечения включали: «плацебо, 15 мг THC, 5 мг THC в сочетании с 5 мг CBD и 15 мг THC в сочетании с 15 мг CBD, приготовленные в соотношении этанола 50:50 к пропиленгликолю и вводимые с использованием спрея для слизистой оболочки рта в течение 30 минут мин. период «ночью. Результаты исследования показали, что 15 мг ТГК обладают седативным действием, а 15 мг КБД повышают бдительность [76].
Поведенческие нарушения
Дополнительным основным фенотипом РАС является нарушение способности к социальному функционированию, включая агрессию и самоповреждающее поведение (частота встречаемости колеблется от 35 до 60%) [68, 77], что может ухудшить академическую успеваемость, результаты образования, уровень занятости и т. Д. доход [2].К сожалению, стандартные методы лечения не приносят пользы примерно 40% детей с РАС и деструктивным поведением, оставляя лиц, осуществляющих уход, в затруднительном положении и усиливая социальную изоляцию [60]. В обзоре, проведенном Национальными академиями наук, инженерии и медицины, данные, полученные в результате систематических обзоров и клинических исследований, указывают на ограниченные данные о связи между употреблением каннабиса и социальным функционированием [2].
Психосоциальное и психическое здоровье
Также часто сообщается, что у людей с РАС возникают тревожные и эмоциональные расстройства [68], и по крайней мере 40% из них сопутствуют тревоге, которая усугубляет другие симптомы [16].В двойном слепом рандомизированном исследовании с участием здоровых людей и пациентов с социальным тревожным расстройством (SAD), не имевших предыдущего опыта лечения, участники получали плацебо или однократное введение CBD (600 мг) за полтора часа до моделирования публичных выступлений. . Было отмечено, что участники, получавшие дозу CBD, снизили «тревогу, когнитивные нарушения и дискомфорт при речевой деятельности по сравнению с группой плацебо» [78].
В двух исследованиях, оцененных Национальной академией наук, инженерии и медицины [2, 79, 80], анализировались данные волн 1 и 2 Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям ( n = 34 653).Оба исследования не обнаружили связи между употреблением каннабиса и тревожными расстройствами, хотя оба исследования сообщили о связи между увеличением употребления каннабиса и повышенными шансами на САР (OR 1,8; 95% CI = 1,1–2,8 и OR 1,98; 95% CI = 0,99. –6,98). Национальные академии наук, инженерии и медицины на основе их систематического и всестороннего обзора заявили, что существуют ограниченные доказательства статистической связи между употреблением каннабиса и развитием любого тревожного расстройства, за исключением социальных тревожных расстройств.Однако есть умеренные доказательства, подтверждающие связь между регулярным употреблением каннабиса и социальным тревожным расстройством.
Хотя психоз встречается реже, он также считается коморбидным заболеванием РАС [81]. Поскольку было показано, что CBD обладает антипсихотическими свойствами как в исследованиях на людях, так и на животных, было проведено исследовательское двойное слепое исследование в параллельных группах для изучения безопасности и эффективности CBD у пациентов с шизофренией. Рандомизированные пациенты должны были получать CBD (1000 мг / день) или плацебо.Если в настоящее время прописаны антипсихотические препараты, в дополнение к текущему режиму назначали плацебо или CBD. КБД потенциально может быть предложен в качестве новой линии лечения этих психических состояний, поскольку «КБД хорошо переносился, а частота нежелательных явлений была схожей между группами КБД и плацебо» [82]. Однако, учитывая неблагоприятный исход серьезного психотического события, обсуждавшегося ранее в предварительном исследовании с пациентом с РАС [60], эффективность CBD для лечения психоза при РАС заслуживает дальнейшей оценки.
Влияние каннабиноидов на развивающийся мозг детей с РАС и без них также продемонстрировало возможность возникновения побочных эффектов, таких как депрессивные симптомы и повышенный риск психотических симптомов во взрослом возрасте [20, 68, 83]. Кроме того, влияние каннабиса на познание (в частности, обучение, память и внимание) также вызывает озабоченность [2]. Оценки исследований, проведенных Национальными академиями наук, инженерии и медицины, демонстрируют умеренные доказательства воздействия каннабиса на ухудшение обучения, памяти и внимания [60, 84], что может повлиять на академические, трудовые и социальные результаты [2].
Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) также является часто сопутствующим диагнозом у пациентов с РАС с частотой от 41 до 78% [8]. СДВГ также повышает риск расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у детей, что может осложнить использование КБД для фармакотерапии при лечении РАС с сопутствующим СДВГ [85]. Австралийское исследование близнецов показало, что «повышенная склонность к СДВГ и повышенные показатели аутистических черт были связаны с употреблением психоактивных веществ и злоупотреблением психоактивными веществами», включая употребление каннабиса и расстройства, связанные с употреблением каннабиса [85].
В ходе шестинедельного двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования исследователи оценили влияние каннабиноидных препаратов (Sativex Oromucosal Spray) на когнитивные способности у 30 взрослых с СДВГ. Лечение состояло из 100 мкл спрея, содержащего 2,7 мг THC и 2,5 мг CBD. Улучшения были продемонстрированы в отношении гиперактивности / импульсивности, мер торможения и незначительной тенденции, предполагающей улучшение невнимательности. Сообщалось об одном серьезном нежелательном явлении, связанном с мышечными судорогами и спазмами [86].
В дополнение к этим сопутствующим заболеваниям, описанным выше, следует изучить влияние каннабиса в свете возможности лекарственного взаимодействия между каннабисом и различными лекарствами, отпускаемыми по рецепту, которые люди с РАС могут использовать. Отсутствуют исследования в отношении режимов дозирования [14, 19, 20, 87], что увеличивает риск неблагоприятных исходов среди потребителей каннабиса в медицинских целях.
Токсины, такие как микробы, тяжелые металлы и пестициды, связанные с производством каннабиса, также вызывают озабоченность.В то время как некоторые исследования показывают, что CBD имеет низкую токсичность для людей и не имеет мутагенных эффектов [68], другие исследования предполагают, что токсическое загрязнение может быть вредным для репродуктивной системы и системы развития и может вызывать канцерогенность и инфекцию [20, 88]. Это может иметь существенное значение, учитывая опасения по поводу токсинов и их потенциальной связи с этиологией РАС [89].
Колорадо считает, что сильнодействующая марихуана и ее влияние на детей
Лафонна Пачеко с трудом узнала свою дочь Роксанну Дельте, когда ей исполнилось 17 лет.
«Это было не только для подростков, — сказал Пачеко. «Это было сверх того. Она была параноиком, она была оппозиционером. Что-то происходило в мыслях, и это было страшно, потому что я не мог понять это ».
После пяти курсов реабилитации Дельте смогла четко сказать, что происходило: она употребляла слишком много сильнодействующей конопли — цветочной, да, но также концентрированного воска и других продуктов — и это разрушало ее жизнь. Она вспоминает, как ее регулярно рвало, и в особенности от воска, который ей приносил дискомфорт.
«Я потерял проблески времени», — сказал Дельте, который не употреблял каннабис в течение года. «Это полностью изменило мое психическое состояние и мой распорядок дня».
«Ее друзья думали, что она курит что-то еще», — добавил Пачеко, который живет в Колорадо-Спрингс. «Она не принимала крэк, не принимала метамфетамин. То, как эти продукты марихуаны повлияли на ее сознание и действия, было полным психозом ».
По словам родителей и школьных медиков, такие крайние случаи все чаще встречаются среди молодежи Колорадо.И такие люди, как Пачеко, все чаще умоляют законодателей закрыть подросткам легкий доступ к продуктам из каннабиса, а также требуют более строгого регулирования таких продуктов, как съедобные продукты, воск и осколки, которые содержат уровни ТГК, которые могут быть опасными для развития мозга.
Их поборником в законодательном собрании Колорадо является член палаты представителей Ядира Каравео, педиатр, который в течение нескольких месяцев вел переговоры по закону, ограничивающему эффективность ТГК. Ей вряд ли удастся установить какие-либо ограничения на содержание ТГК в этом году, но она сказала, что «почти уверена», что внесет законопроект с другими положениями для более строгого регулирования продаж каннабиса для покупателей медицинских товаров и услуг для отдыха с акцентом на ограничение доступа молодежи.
Растет количество доказательств того, что высокоактивные продукты с ТГК с большей вероятностью вызывают или ухудшают проблемы с психическим здоровьем у молодых людей. Об этом говорится в собственном отчете штата, а более широкое исследование 204 000 человек в возрасте от 10 до 24 лет, опубликованное в январе в педиатрической публикации Journal of the American Medical Association, обнаружило повышенный риск членовредительства среди молодых людей, злоупотребляющих каннабисом.
«Мы нашли СУЩЕСТВЕННЫЕ доказательства того, что интоксикация ТГК может вызывать острые психотические симптомы, которые усугубляются при более высоких дозах», — говорится в отчете министерства здравоохранения Колорадо за 2020 год.
Но общий объем исследований по этой теме ограничен, и в отчете штата также рекомендованы дальнейшие исследования воздействия ТГК на детей.
Концентрация использования на подъеме
The Denver Post поговорила с полдюжиной матерей по всему штату, чьи истории имели поразительные общие знаменатели: тяжелые и изначально необъяснимые симптомы; постепенная потеря ребенком самости; стыд и замешательство родителей по поводу происходящего; и, в конце концов, осознание того, сколько других семей переживали такие же ситуации.
Робин Ноубл из Боулдера вспоминает время, когда ее 15-летнего сына отправили домой из школы за то, что он заболел. Она пошла за ним, и один из тренеров ее сына посоветовал ей не обижаться на мальчика, говоря, что «это просто травка». Вскоре у ее сына начались многодневные приступы, отмеченные тем, что Нобл назвал «рвотой снарядом, а затем, когда уже ничего не осталось… криком, рвотой, плачем».
«Я почувствовал себя таким бездельником, когда я, наконец, действительно осознал эту проблему», — добавила Ноубл, которая сейчас входит в консультативный совет своего города по каннабису и является помощником по законодательным вопросам в Демократической республикеДжуди Эмабайл из Боулдера. Нобель сказала, что в 2012 году она не поддерживала легализацию, но сейчас ее интересует предотвращение доступа молодежи, а не «откат назад», широко ограничивая отрасль.
Уже действуют правила по хранению каннабиса от детей: для всех продуктов марихуаны в Колорадо предъявляются строгие требования к упаковке, включая этикетки, на которых упоминается риск для здоровья. Владельцы бизнеса также должны сканировать удостоверения личности клиентов, чтобы убедиться, что они достигли совершеннолетия, а диспансеры подлежат выборочным регулирующим проверкам.
Хён Чанг, The Denver Post
Один грамм концентрата марихуаны взвешивается перед упаковкой в Виоле в Денвере в среду, 10 марта 2021 г. были в основном плоскими в течение многих лет. Среди детей, которые сообщили о том, что употребляли каннабис в течение последних 30 дней, 52% сказали, что они нанесли испарения концентрата каннабиса с высоким содержанием ТГК — по сравнению с 20% всего четыре года назад.Тенденции в масштабах штата для всех потребителей каннабиса также показывают растущую популярность концентратов.«Использование и ненадлежащее использование стали не только увеличиваться тревожными темпами — мы наблюдаем это среди более молодого и молодого населения», — сказала Хейли Хаутченс, законодательный сопредседатель Ассоциации школьных медсестер штата Колорадо.
Нет ничего нового в детях, употребляющих коноплю, или в изменениях личности, которые случаются с некоторыми подростками, употребляющими коноплю. Но концентраты каннабиса намного сильнее, чем курительные цветы, а вейп-ручки легко спрятать и употребить незаметно для студентов, что, по мнению Хаутченса, частично является виновником этих тенденций.
«Мы обеспокоены», — сказала Хаученс, работающая медсестрой в пяти школах Брайтона. «И это не наказание. Есть такое мнение, что раз это законно, то и безопасно. Для растущего мозга лобной доли это просто не нормально «.
Каравео, врач-одиночка в доме штата Колорадо, имеет аналогичные наблюдения из своей частной педиатрической практики. Она сказала, что именно это побудило ее предложить жесткое ограничение на содержание ТГК — и что она пользуется поддержкой как группы Blue Rising из Боулдера, так и национальной группы Smart Approaches to Marijuana, которая исторически связана с усилиями по борьбе с легализацией.
Caraveo не выступает против законной марихуаны, как и соучредитель Blue Rising, Дон Рейнфельд. Однако их союз с Smart Approaches to Marijuana разозлил людей в индустрии. На это Райнфельд сказал, что в данный момент это не проблема, добавив: «Я знаю, что легализация никуда не денется, и у меня нет проблем с этим».
Законодательно закрепить марихуану сложно
Центральное место в первоначальной версии законопроекта Каравео — предельное значение ТГК, которое она сначала пыталась установить на уровне 15% для всех продуктов — никогда не было политически жизнеспособным, поскольку это привело бы к уничтожению огромных массивов индустрии каннабиса в штате.Пятнадцать процентов ТГК или выше характерны не только для концентратов (которые могут достигать более 90%), но и для традиционных цветов.
Законодатели поддерживают индустрию каннабиса отчасти потому, что они все больше убеждаются в его огромных медицинских преимуществах, помимо таких вещей, как создание рабочих мест и доход. В этом году объем продаж штата с 2014 года превысил 10 миллиардов долларов.
Это верно по обе стороны прохода, что продемонстрировано в этом году в нескольких законопроектах.
Лидер меньшинства в Сенате Крис Холберт, республиканец округа Дуглас, спонсирует законопроект SB21-56, направленный на расширение и рационализацию использования некурящего каннабиса в школах.Недавно он сказал, что эти усилия «помогли людям более существенно, чем все остальное, над чем я работал за 10 лет в законодательном органе».
Но законодатели также серьезно озабочены тем, насколько легко подросткам получить травку во всех ее вариантах, а также историями, которые они слышат от таких людей, как Нобл и Пачеко.
Хён Чанг, The Denver Post
Лафонна Пачеко позирует портрету в боулинге Harmony Bowl в Колорадо-Спрингс в пятницу, 23 апреля 2021 года.Ожидаемый законCaraveo, вероятно, предложит создать новую государственную базу данных, чтобы впервые ввести в действие государственные ограничения на ежедневные покупки в диспансерах. В настоящее время медицинские и развлекательные клиенты могут переходить из одной аптеки в другую и покупать одну или две унции цветов за раз или десятки граммов концентрата.
Законодатели могут также потребовать от некоторых пациентов проконсультироваться с двумя разными врачами вместо одного перед получением медицинских карт.
«Я абсолютно согласен, как и врачи, которые работают в этой сфере, с тем, что мы могли бы использовать больше ограждений для людей в возрасте от 18 до 20 лет, использующих медицинский каннабис, как способ получить доступ к продуктам с высоким содержанием ТГК, — сказал представитель.Эди Хутон, демократ из Боулдера, который помог принять несколько новых законов, расширяющих медицинский каннабис, и категорически выступает против ограничения содержания ТГК.
СпикерПалаты представителей и демократ из Денвера Алек Гарнетт находится в центре переговоров, и, похоже, он также отказался от идеи ограничения потенции на данный момент . Он хочет передать дело экспертам в области здравоохранения штата, чтобы те изучили их самостоятельно и вернулись в следующем году с рекомендациями по вопросам политики.
Также ходят разговоры о том, что законодательный орган относит налог к ноябрьскому голосованию в масштабе штата, которое конкретно нацелено на концентраты, что может быть объединено с существующей инициативой голосования, требующей дополнительного налога в размере 5% на все продукты рекреационной марихуаны для финансирования внеклассных программ для низких цен. доход детей.
«Это действительно сложная задача, — сказал Гарнетт. «У нас есть возможность сделать что-то действительно большое. Я надеюсь, что это не ускользнет от нас ».
Обеспокоенные родители надеются на то же.
«Так некруто говорить о каннабисе в негативном ключе, и люди справедливо воодушевлены новыми возможностями для предпринимательства и доходами», — сказал Ноубл. «Но заблудиться в этом можно потому, что некоторым людям, особенно молодым людям с развивающимся мозгом, может быть нанесен значительный вред».
Мейсон Тверт, который был одним из руководителей кампании по легализации каннабиса в Колорадо в 2012 году и в настоящее время является партнером фирмы, занимающейся политикой каннабиса и связями с общественностью в Денвере, сказал, что «отрасль делает все возможное для использования молодежью. .”
И хотя он и Хутон оба заявили, что рады продолжить этот разговор с родителями, при условии, что не будут задействованы ограничения потенции и доступ для пациентов с каннабисом и взрослых потребителей будет защищен.
«Это всегда оформляется как обеспокоенные родители против сторонников легализации или предприятий каннабиса, но это не так», — сказал Тверь. «Люди, работающие в индустрии каннабиса, заботятся о здоровье и безопасности своих и других детей не меньше, чем люди, которые настаивают на введении новых ограничений.”
Дым каннабиса в помещении и здоровье детей
Основные моменты
- •
Курение каннабиса в помещении повышает уровень частиц и риск воздействия частиц на ребенка.
- •
Курение каннабиса в домашних условиях может отрицательно сказаться на здоровье ребенка.
- •
Это неблагоприятное воздействие может иметь место в домах, где курят или не курят сигареты.
- •
Воздействие на здоровье пассивного курения каннабиса требует дальнейшего изучения.
Реферат
Употребление каннабиса растет, и каннабис обычно употребляется путем курения. В этом исследовании изучалось, как пассивное курение каннабиса (SCS) в помещении связано со здоровьем ребенка. В рамках более крупного испытания мониторы частиц в воздухе были размещены в 298 домах семей, в которых есть хотя бы один курильщик сигарет и один ребенок в возрасте до 14 лет в округе Сан-Диего, штат Калифорния. Оценка включала в себя последние 7 дней курения в помещении и употребления каннабиса, воздействие сигаретного дыма на самого маленького ребенка и 5 связанных с курением последствий для здоровья детей в прошлом году: обращение в отделение неотложной помощи при кашле / затрудненном дыхании; Врач поставил диагноз ушной инфекции, бронхита / бронхиолита, астмы или экземы / атопического дерматита.Порядковый показатель неблагоприятных последствий для здоровья (0, 1 или ≥2) был регрессирован на основании сообщений о курении каннабиса в помещениях — основном измерении воздействия (да / нет). Из 221 родителей / опекунов, спросивших об употреблении каннабиса, 192 (86,9%) предоставили все необходимые данные, а 29 (15,1%) сообщили о курении каннабиса в помещении; отчеты были подкреплены данными о частицах в воздухе. Дома без курения в помещении имели более низкие средние 7-дневные концентрации частиц (1968 частиц / 0,01 фута 3 ), чем дома, где курят только каннабис (3131 частицы / 0,01 фута).01ft 3 ), только курение сигарет (3095 частиц / 0,01 фута 3 ) или курение одновременно сигарет и каннабиса (6006 частиц / 0,01 фута 3 ). Вероятность сообщения о большем количестве неблагоприятных исходов для здоровья была в 1,83 раза (95% ДИ = 0,89–3,80, p = 0,10) раз выше для детей из семей, курящих каннабис в помещении, по сравнению с семьями без курения каннабиса, после контроля воздействия сигаретного дыма. и другие ковариаты. Наши результаты не указывают на статистически значимую связь.Однако масштабы (незначительной) связи между курением каннабиса в помещении и неблагоприятными последствиями для здоровья требуют дополнительных исследований.
Ключевые слова
Каннабис
Пассивное курение
Дети
Качество воздуха в помещении
Марихуана
Влияние на здоровье
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Просмотреть аннотацию© 2019 Издано
Inc.
Цитирование статей
Образование и отношение к медицинскому каннабису в программах резидентуры по семейной медицине
Предпосылки и цели: Медицинский каннабис становится все более распространенным в Соединенных Штатах, однако степень обучения врачей семейной медицины по этой теме остается неизвестной.Целью этого исследования было установить текущее состояние медицинского образования по каннабису среди этой группы населения и выявить закономерности в образовании, основанные на законности штата и практике директора программы (PD).
Методы: вопросы анкеты входили в состав комплексного исследования Совета академического альянса образовательных исследований семейной медицины (CERA) с мая по июль 2019 года. Получены опросы PD от всех аккредитованных Советом по аккредитации программ ординатуры по семейной медицине США (ACGME). приглашения по электронной почте.
Результаты: В общей сложности ответили 251 (40,7%) PD, из которых 209 (83,6% [209/250]) сообщили, что по крайней мере 1 час дидактической программы по каннабису. Наиболее частым контекстом было злоупотребление психоактивными веществами (в среднем 3,0 ± 4,1 часа за 3 года), за которым следовали обезболивание (2,7 ± 3,4 часа) и лечение других состояний (2,1 ± 2,7 часа). Тридцать восемь программ (15,2% [38/250]) предлагали клинический опыт, связанный с медицинским каннабисом, и PD, которые ранее прописывали или рекомендовали медицинский каннабис, с большей вероятностью предлагали этот опыт ( P <.0001). Пик опыта пришелся на 3–5 лет легальности использования каннабиса в медицине. Уверенность PD в навыках постоянного консультирования в целом была низкой, но все же увеличивалась среди программ с клиническим опытом ( P = 0,0033).
Выводы: Текущая траектория медицинского употребления каннабиса в Соединенных Штатах делает вероятным, что жители будут заботиться о пациентах, заинтересованных в медицинском каннабисе, поэтому важно, чтобы жители были готовы принять эту реальность. Существуют возможности для улучшения медицинского образования по каннабису в программах ординатуры по семейной медицине.
Калифорния была первым штатом, одобрившим использование медицинского каннабиса в 1996 году.1 Хотя каннабис сохраняет свою классификацию как контролируемое вещество Списка I в соответствии с федеральным законом, ситуация с медицинским каннабисом резко изменилась на уровне штата. По состоянию на 2020 год в 33 штатах, округе Колумбия, Гуам и Пуэрто-Рико были приняты законы, разрешающие употребление каннабиса при определенных заболеваниях.1 Хотя назначение каннабиса запрещено из-за его статуса в Списке I, большинство государственных законов о медицинском каннабисе включают врач в качестве активного участника, ответственного за документирование соответствия пациента критериям участия или в роли консультирующего пациента относительно использования каннабиса в медицинских целях.1
Все больше данных подтверждают эффективность медицинского каннабиса при определенных заболеваниях и связанных с ними симптомах. В 2017 году Национальная академия наук провела всесторонний обзор и пришла к выводу, что имеются существенные доказательства того, что каннабис эффективен для лечения хронической боли, в качестве противорвотного средства при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией, и при симптомах спастичности, о которых сообщают пациенты. из-за рассеянного склероза2. Кроме того, имеются данные о синергетическом эффекте одновременного употребления опиоидов и каннабиса при хронической боли, при этом в одном исследовании сообщается о 64% -ном снижении эффективной дозы опиоидов для купирования боли после начала употребления каннабиса.3 Дополнительные исследования подтверждают использование каннабиса при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) и судорожных расстройствах 4-8
Наряду с изменениями в законодательстве и растущим объемом научных исследований, касающихся использования каннабиса в медицине, отношение врачей также меняется.9-11 В исследовании ирландских врачей общей практики (GP), проведенном в 2017 году, только 28% высказались за полную легализацию каннабиса. , почти 60% поддержали легализацию медицинского каннабиса, и большинство (от 62% до 69%) считали, что каннабис играет роль в лечении боли, рассеянном склерозе и паллиативной помощи.6 В исследовании, проведенном австралийскими врачами общей практики, более половины поддержали доступ к медицинскому каннабису по рецепту, но только 29% чувствовали себя комфортно, обсуждая медицинский каннабис со своими пациентами, поскольку большинство считало их знания недостаточными.10 Поддержка медицинского каннабиса была сильнее для использования при боли при раке , паллиативная помощь и эпилепсия, но гораздо меньше при таких состояниях, как депрессия или тревога, и около трети врачей общей практики оценили медицинский каннабис как менее вредный, чем другие распространенные классы рецептурных препаратов, включая опиоиды (39%), бензодиазепины (39%), антидепрессанты (28). %) и статины (28%).10 В Соединенных Штатах опросы врачей в штатах Колорадо, Нью-Йорк и Вашингтон показали, что у большинства из них сохраняются опасения по поводу медицинских преимуществ и потенциальных рисков употребления каннабиса. Почти все респонденты подчеркнули необходимость медицинского образования и формальных программ обучения медицинскому каннабису.11-13
Несмотря на это, образовательных ресурсов для семейных врачей явно не хватает.14-19 Хотя можно было бы предположить, что врачи в штатах с более длительной историей медицинского каннабиса будут иметь учебные программы по этой теме, в настоящее время это неизвестно.Чтобы усложнить решения, касающиеся образовательных потребностей, 43% жителей будут практиковать в штате, отличном от того, в котором они завершили свое обучение, что может потребовать обучения каннабису, несмотря на местные законы.20 Обучение каннабису особенно необходимо сейчас в контексте растущей поддержки альтернативы методы обезболивания в ответ на опиоидную эпидемию 21, поддержка более комплексной терапии зависимости 22 и повышение осведомленности о масштабах расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.5,23
Целью этого исследования было провести оценку потребностей путем выяснения текущего состояния медицинского образования по каннабису в ординатурах семейной медицины в Соединенных Штатах. Основная цель состояла в том, чтобы понять взаимосвязь между обучением семейной медицине в области медицинского каннабиса и историей и текущим правовым статусом каннабиса в разных штатах. Вторичная цель заключалась в оценке связи между озабоченностью директоров программ (PD) медицинским каннабисом, их готовностью лично прописывать или рекомендовать медицинский каннабис и типом обучения каннабису, предоставляемого в ординатуре.Наконец, мы оценили восприятие PD о готовности резидентов консультировать пациентов относительно использования каннабиса в медицинских целях и выявить предполагаемые пробелы в текущих учебных программах.
Дизайн исследованияВопросы о медицинском каннабисе были частью более крупного комплексного исследования, проведенного Советом Альянса академических исследований в области семейной медицины (CERA). Методология опроса директоров программы CERA была подробно описана ранее.24 Руководящий комитет CERA оценил вопросы на предмет соответствия общей цели подпроекта, удобочитаемости и имеющихся свидетельств надежности и валидности. Предварительное тестирование проводилось среди преподавателей семейной медицины, которые не входили в целевую группу. Вопросы были изменены после предварительного тестирования на последовательность, время и удобочитаемость. Экспертный совет Американской академии семейных врачей одобрил проект в мае 2019 года.
Основой выборки для исследования были все члены ординатуры семейной медицины, аккредитованные Советом по аккредитации высшего медицинского образования (ACGME) в Соединенных Штатах, как это определено Ассоциацией директоров резиденций семейной медицины.Электронные приглашения к участию были доставлены вместе с опросом с использованием онлайн-программы SurveyMonkey. После первоначального приглашения по электронной почте было отправлено семь последующих писем с просьбой побудить не ответивших к участию. На момент опроса насчитывалось 655 ПД. Из них 39 ранее отказались или заблокировали опросы SurveyMonkey. Таким образом, опрос был разослан по электронной почте 616 лицам. CERA собрала данные с мая по июль 2019 года.
Разработка вопросов для опросаДемографические данные были получены из повторяющихся вопросов исследования CERA.Кроме того, CERA стратифицировала респондентов, используя два критерия — статус законности каннабиса и продолжительность законности каннабиса — на основе состояния участника опроса, чтобы исследователи могли оставаться в тени. Было разработано одиннадцать вопросов для выяснения отношения PD к каннабису и его месту в медицинской терапии. Для целей этого исследования медицинский каннабис не определялся конкретно, поэтому респонденты могли интерпретировать его как преобладающий тетрагидроканнабинол (ТГК) или каннабидиол (КБР).
Анализ данныхДемографические и другие характеристики выборки были описаны для всех респондентов. Они были суммированы как подсчеты и проценты. Мы сгруппировали респондентов в две категории: тех, у кого не было часов, посвященных дидактическим программам, и тех, у кого было около 1 часа или более, посвященных дидактическим программам по медицинскому каннабису. В последней группе мы суммировали количество часов, посвященных каждой из трех дидактических тем, связанных с медицинским каннабисом, и представили их как среднее значение ± стандартное отклонение (часы).
Распространенность клинического опыта употребления каннабиса в медицинских целях была обобщена для всех респондентов. Из-за небольшого числа в категории «Да, обязательно» группы «Да, обязательно» и «Да, факультативно» были объединены в одну категорию ответов «Да» для этой переменной. Связь между опытом респондентов по назначению медицинского каннабиса и распространенностью клинического опыта использования медицинского каннабиса в их программах, а также связь между продолжительностью легализации медицинского каннабиса в государстве респондентов и распространенностью клинического опыта употребления медицинского каннабиса оценивалась отдельно. используя критерий независимости χ2.
Мы суммировали восприятие респондентами готовности жителей к консультированию пациентов по медицинскому каннабису и оценили связь между наличием клинического опыта употребления медицинского каннабиса в программах резидентства респондентов и восприятием готовности жителей к консультированию с использованием теста χ2. независимость. Наконец, мы суммировали опасения респондентов по поводу медицинского каннабиса, используя среднее значение ± стандартное отклонение их ответов на три вопроса по шкале Лайкерта. Мы выполнили все статистические анализы с использованием SAS 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина), и мы считали P значений <0,05 статистически значимыми.
Общий процент ответивших на опрос составил 42,4% (261/616), при этом 251 (40,7%) PD ответили на вопросы о каннабисе. Демографические данные подробно представлены в Таблице 1. Большинство респондентов были из тех штатов, где каннабис разрешен только для медицинского использования (45,2% [118/261]; Таблица 1). В целом респонденты, которые не выбрали ответы на вопросы о каннабисе, отличались от тех, кто заполнил вопросы о каннабисе в нескольких ключевых областях.Все эти 10 директоров программ были из общинных резиденций, большинство (80% [8/10]) были из общин с населением менее 75 000 человек, и почти все были директорами небольших программ проживания (менее 19 жителей).
Всего 209 (83,6% [209/250]) респондентов заявили, что у них была какая-либо формальная дидактическая программа по каннабису. Из них каннабис в контексте злоупотребления психоактивными веществами был наиболее распространен: 94,7% (198/209) респондентов указали, что их учебная программа содержит эту информацию. Дидактическое содержание, касающееся обезболивания и лечения других заболеваний, сопровождалось 86.6% (181/209) и 68,9% (144/209) соответственно. Общее количество часов на каждую тему, если таковая присутствует, составило в среднем 3,0 ± 4,1 часа для злоупотребления психоактивными веществами, 2,7 ± 3,4 часа для снятия боли и 2,1 ± 2,7 часа для других заболеваний.
Только 38 программ (15,2% [38/250]) имели клинический опыт, позволяющий резидентам научиться рекомендовать или прописывать медицинский каннабис, при этом большинство (89,5% [34/38]) были факультативными. PD, которые прописывали или рекомендовали каннабис в прошлом, с большей вероятностью имели клинический опыт для своих резидентов по сравнению с теми, кто не прописывал или не рекомендовал каннабис (37.3% [22/59] против 8,42% [16/190], P <0,0001). Кроме того, возможности клинического образования были максимальными после того, как медицинский каннабис был легальным в течение 3-5 лет в штате, а затем начал сокращаться (Таблица 2).
PD в подавляющем большинстве считают, что их жители не смогут эффективно консультировать по медицинскому использованию каннабиса после окончания учебы, при этом 60% (150/250) респондентов ответили категорически не согласны или не согласны по шкале Лайкерта. Однако это изменилось, когда было принято во внимание наличие клинического опыта.PD из программ с клиническим опытом с большей вероятностью ответили «согласен» или «полностью согласен» (29% [11/38] против 9,9% [21/212], P = 0,0053).
PD также были опрошены на предмет их опасений по поводу использования медицинского каннабиса. Наиболее частыми проблемами были его влияние на психическое здоровье и возможность неправильного использования или злоупотребления, за которыми следовали проблемы безопасности (например, взаимодействия с лекарствами), ограниченные доказательства терапевтической пользы и федеральные правила (таблица 3).
В целом, результаты этого исследования показали недостаток как дидактического содержания, так и клинических возможностей для жителей семейной медицины в отношении использования медицинского каннабиса.Это согласуется с предыдущими исследованиями, показывающими дефицит знаний о медицинском каннабисе как у практикующих врачей, так и среди медицинских резидентов.14-19 Это имеет последствия для персонала первичной медико-санитарной помощи, который все чаще сталкивается с пациентами, которые обращаются за клиническими рекомендациями относительно медицинского каннабиса. Независимо от законности употребления каннабиса в конкретном штате, общая динамика употребления каннабиса в Соединенных Штатах имеет тенденцию к более широкому употреблению и всеобщему признанию.25 Такая тенденция подчеркивает важность того, чтобы семейные врачи хорошо разбирались в потенциальных показаниях и проблемах безопасности. эффективно консультировать пациентов о возможных рисках и преимуществах.
Чтобы восполнить эти пробелы, дидактическое образование можно либо развивать на местном уровне, либо делать упор на предоставление более централизованных ресурсов в Библиотеке цифровых ресурсов Общества учителей семейной медицины (STFM) .26 Ресурсы могут включать учебные модули по рискам и преимуществам, клинические тематические исследования, записанные симуляции пациентов и рекомендации журнальных клубов по статьям. Создание централизованного хранилища может также предоставить ресурсы для директоров программ, у которых был меньший опыт консультирования по вопросам использования каннабиса в медицинских целях — характеристика, которая была связана с меньшими возможностями клинического обучения для резидентов.
PD из программ, предлагавших клинический опыт использования каннабиса в медицине, были более уверены в навыках резидентов в этой области, однако только 15% ответивших программ предлагали такой опыт. В общем, клинический опыт в рамках программы должен соответствовать конкретной правовой реальности государства программы. Например, в Миннесоте медицинский каннабис недоступен в горючих формах, но доступен в варианте с маслом для испарения 27, поэтому клинический опыт может быть адаптирован для анализа показаний и соответствующих рисков для доступных составов.Тем не менее, может быть полезно включить в этот клинический опыт более широкие обсуждения, в том числе последствия для общественного здравоохранения и политики здравоохранения, тем более, что многие жители могут искать работу за пределами штата, в котором они проживают.20 Для программ без клинических возможностей, тематические исследования из централизованного хранилища или стандартизированная симуляция пациента могут быть образовательными вариантами.
Неожиданным открытием стало то, что возможности дидактического образования, похоже, уменьшились после того, как медицинский каннабис был легальным в течение 3-5 лет в соответствии с законодательством штата.Одна из теорий заключается в том, что это типичные временные рамки, в которые состояние переходит от использования только в медицинских целях к использованию как в медицинских, так и в рекреационных целях. Последующее уменьшение дидактических возможностей могло отражать изменение отношения к полезности с переходом от пациента, нуждающегося в том, чтобы врач выписал или рекомендовал продукт, к возможности получить его без этого шага, но в данном исследовании это напрямую не оценивалось. У этого исследования были ограничения. Частота ответов в 40% может не отражать мнения всех PD ординаторов семейной медицины и, следовательно, не может быть обобщена.Кроме того, учитывая несоответствие между законами штата и федеральными законами, некоторые PD, возможно, предпочли не отвечать на эти вопросы из-за опасений судебных исков, которые могли повлиять на общие результаты. В нашем опросе была собрана информация, предоставленная самими людьми, а не измерена фактическая практика, и поэтому мы можем допустить предвзятость и искажение фактов. Несмотря на тестирование, вопросы не были проверены до внедрения. Наконец, медицинский каннабис не был определен в этом опросе, поэтому респонденты были готовы интерпретировать его как преобладающий тетрагидроканнабинол (THC) или каннабидиол (CBD), что могло повлиять на то, как были даны ответы на вопросы.
Существуют пробелы в дидактическом и клиническом медицинском обучении каннабису в программах ординатуры по семейной медицине. Текущая траектория использования каннабиса в медицинских целях в Соединенных Штатах указывает на то, что каннабис становится все более распространенным как для медицинского, так и для рекреационного использования. Важно, чтобы следующее поколение врачей-ординаторов было готово учитывать эту реальность в своей будущей практике.
БлагодарностиАвторы благодарят Шерри Фонг, магистр здравоохранения, за помощь в этом исследовании.
Рекомендации
- Национальная конференция законодательных собраний штатов. Государственные законы о медицинской марихуане. http://www.ncsl.org/research/health/state-medical-marijuana-laws.aspx. Доступ: 29 апреля 2020 г.
- Национальные академии наук, инженерии и медицины. 2017. Влияние конопли и каннабиноидов на здоровье: современное состояние данных и рекомендации для исследований. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. DOI: 10.17226 / 24625.
- Boehnke KF, Litinas E, Clauw DJ. Использование каннабиса в медицинских целях связано со снижением употребления опиатов в ретроспективном поперечном обследовании пациентов с хронической болью. J Pain. 2016; 17 (6): 739-744.DOI: 10.1016 / j.jpain.2016.03.002
- Хох Э., Ниманн Д., фон Келлер Р. и др. Насколько эффективен и безопасен медицинский каннабис для лечения психических расстройств? Систематический обзор. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019; 269 (1): 87-105. DOI: 10.1007 / s00406-019-00984-4
- Коэн Дж., Вэй З., Панг Дж., Лапрейри Р. Б., Чжан Ю. Фанг Дж., Лапрери Р. Б., Чжан Ю. Каннабиноиды и новая терапия посттравматического стрессового расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. J Clin Neurophysiol. 2020; 37 (1): 28-34.DOI: 10.1097 / WNP.0000000000000612
- Hindocha C, Cousijn J, Rall M, Bloomfield MAP. Эффективность каннабиноидов в лечении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР): систематический обзор. J Dual Diagn. 2019; 1-20; Epub впереди печати.
- Хаусман-Кедем М., Менаску С., Крамер У. Эффективность медицинского каннабиса, обогащенного КБД, для лечения рефрактерной эпилепсии у детей и подростков — наблюдательное, продольное исследование. Brain Dev. 2018; 40 (7): 544-551. DOI: 10.1016 / j.braindev.2018.03.013
- Вкладыш в упаковку Epidiolex. Greenwich Biosciences, Inc. Карлсбад, Калифорния.
- Parmar JR, Forrest BD, Freeman RA. Пункты консультирования пациентов с медицинской марихуаной для специалистов здравоохранения, основанные на тенденциях в медицинском использовании, эффективности и побочных эффектах фармацевтических препаратов на основе каннабиса. Res Social Adm Pharm. 2016; 12 (4): 638-654. DOI: 10.1016 / j.sapharm.2015.09.002
- Каранжес Е.А., Сураев А., Элиас Н., Маноча Р., МакГрегор И.С. Знания и отношение австралийских врачей общей практики к лекарственному каннабису: перекрестное исследование.BMJ Open. 2018; 8 (7): e022101. DOI: 10.1136 / bmjopen-2018-022101
- Сидерис А, Хан Ф, Болтунова А, Манжета G, Гарибо С, Доан Л.В. Взгляд нью-йоркских врачей и знание государственной программы по лечению марихуаны. Cannabis Cannabinoid Res. 2018; 3 (1): 74-84. DOI: 10.1089 / can.2017.0046
- Кондрад Э., Рид А. Отношение семейных врачей из штата Колорадо к медицинской марихуане. J Am Board Fam Med. 2013; 26 (1): 52-60. DOI: 10.3122 / jabfm.2013.01.120089
- Carlini BH, Garrett SB, Carter GT.Лекарственный каннабис: опрос среди поставщиков медицинских услуг в штате Вашингтон. Am J Hosp Palliat Care. 2017; 34 (1): 85-91. DOI: 10.1177 / 1049909115604669
- Брукс Э., Гундерсен Д.К., Флинн Э., Брукс-Рассел А., Булл С. Клинические последствия легализации марихуаны: готовы ли врачи и не врачи? Наркоман поведение. 2017; 72: 1-7. DOI: 10.1016 / j.addbeh.2017.03.007
- Evanoff AB, Quan T, Dufault C, Awad M, Bierut LJ. Стажеры не готовы прописывать медицинскую марихуану.Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2017; 180: 151-155. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2017.08.010
- Ware MA, Ziemianski D. Медицинское образование по каннабису и каннабиноидам: перспективы, проблемы и возможности. Clin Pharmacol Ther. 2015; 97 (6): 548-550. DOI: 10.1002 / cpt.103
- Ziemianski D, Capler R, Tekanoff R, Lacasse A, Luconi F, Ware MA. Каннабис в медицине: национальная оценка образовательных потребностей канадских врачей. BMC Med Educ. 2015; 15 (1): 52. DOI: 10.1186 / s12909-015-0335-0
- Ricco J, Danner C, Pereira C, Philbrick AM.«Времена меняются», знания и представления о медицинском каннабисе в академическом отделении семейной медицины. PRiMER Peer-Rev Rep Med Educ Res. 2017; 1:20. DOI: 10.22454 / PRiMER.2017.593677
- Мухамед Ю., Вишняков А., Корри Б. и др. Терапевтический потенциал лекарственной марихуаны: учебное пособие для специалистов в области здравоохранения. Drug Healthc Patient Saf. 2018; 10: 45-66. DOI: 10.2147 / DHPS.S158592
- Фаган Е.Б., Гиббонс С., Финнеган С.К. и др. Близость выпускников семейной медицины к месту их обучения: варианты политики для улучшения распределения доступа к первичной медико-санитарной помощи.Fam Med. 2015; 47 (2): 124-130.
- Лукас П., Уолш З. Доступ к медицинскому каннабису, использование и замена рецептурных опиоидов и других веществ: опрос уполномоченных медицинских пациентов с каннабисом. Int J Drug Policy. 2017; 42: 30-35. DOI: 10.1016 / j.drugpo.2017.01.011
- Рейман А. Каннабис как заменитель алкоголя и других наркотиков. Снижение вреда J. 2009; 6 (1): 35. DOI: 10.1186 / 1477-7517-6-35
- Wiese B, Wilson-Poe AR. Новые данные о роли каннабиса в расстройстве, вызванном употреблением опиоидов.Cannabis Cannabinoid Res. 2018; 3 (1): 179-189. DOI: 10.1089 / can.2018.0022
- Mainous AG III, Seehusen D, Shokar N. CAFM Educational Research Alliance (CERA) Опрос директора резидентуры, 2011 г.: история вопроса, методы и характеристики респондентов. Fam Med. 2012; 44 (10): 691-693.
- Carliner H, Brown QL, Sarvet AL, Hasin DS. Употребление каннабиса, отношение и правовой статус в США: обзор. Предыдущая Мед. 2017; 104: 13-23. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2017.07.008
- Общество учителей семейной медицины.Библиотека ресурсов STFM. https://resourcelibrary.stfm.org/home. По состоянию на 29 апреля 2020 г.
- Министерство здравоохранения Миннесоты. Общая информация о программе медицинского каннабиса Миннесоты. https://www.health.state.mn.us/people/cannabis/about/factsheet.html По состоянию на 29 апреля 2020 г.,
Родители требуют медицинской марихуаны для детей с эпилепсией
ПИТТСБУРГ — В палате 716 Детской больницы Питтсбурга 12-летняя Ханна Паллас неподвижна, но из-за случайного поворота головы и моргания глаз после серии опасные для жизни судороги.В тот же день 5-летний Сидней Майклс находится в коридоре в комнате 749, ожидая выписки после 15 крупных припадков в течение 36 часов.
Их матери знают друг друга много лет, хотя по несчастному случаю из-за эпилепсии их дочерей они в один день попадают в педиатрическое отделение.
Две женщины являются частью упорной группы родителей и национальных защитников марихуаны, требующих, чтобы политики и законодательные органы штата легализовали лечение медицинской марихуаной для своих детей, чьи лекарства не имели успеха при лечении припадков и других тяжелых состояний.
«Это то, что должно произойти по всей стране, чтобы каждый ребенок, который может нуждаться в этом, имел доступ», — сказала Джули Майклс, мать Сиднея и член кампании за сострадание, которая настаивает на принятии всеобъемлющих законов о медицинской марихуане в Пенсильвании. . «Почему статус штата должен быть фактором, определяющим, может ли мой ребенок получить помощь или нет?»
Сидней — один из нескольких сотен детей по всей стране, участвовавших в клинических испытаниях по использованию марихуаны для лечения эпилепсии.Но Ханна нет.
«Я каждый день смотрю, как умирает моя дочь», — сказала Хизер Шукер, мать Ханны. «У Ханны так много припадков, и каждый припадок может отнять ее у меня. Я твердо верю, что медицинский каннабис ей поможет ».
«Я так много хочу для нее прямо сейчас, что она просто не может сделать», — сказал Майклс о Сиднее. «Просто иметь возможность выйти на улицу и испытать жизнь, иметь возможность выйти и поиграть во дворе, не опасаясь приступов».
Щелкните здесь, чтобы прочитать полную версию этой новости21 История
С 2014 года 17 штатов легализовали использование каннабидиола, полученного из марихуаны (CBD), у детей: Юта, Вайоминг, Висконсин, Айова, Миссури, Оклахома, Техас , Луизиана, Миссисипи, Алабама, Теннесси, Джорджия, Флорида, Южная Каролина, Северная Каролина, Кентукки и Вирджиния.Эти законы предназначены в основном для лечения трудноизлечимой эпилепсии и, в некоторых случаях, других состояний. Например, во Флориде, Джорджии и Луизиане разрешено ограниченное использование медицинской марихуаны для лечения рака.
CBD — это непсихоактивный компонент растения марихуаны. Это еще не доказано научно как успешное лечение, хотя неофициальные данные свидетельствуют о том, что он помогает некоторым детям. Тетрагидроканнабинол (ТГК) является частью растения, которое производит кайф, но также известно, если не доказано, что он лечит боль, тошноту и бессонницу, помимо других симптомов.
Щелкните здесь, чтобы прочитать отчет «Dateline» «Растущая надежда»
В 17 штатах, недавно принятых законодательством о КБР, установлены ограничения на концентрацию ТГК в экстрактах медицинской марихуаны, чтобы минимизировать психоактивные эффекты лекарства. Они варьируются от 0,3 процента в Оклахоме до 5 процентов в Джорджии.
Шукер сказала, что ее дочь Ханна, у которой диагностирована тяжелая трудноизлечимая эпилепсия и синдром Леннокса-Гасто, имеет около 250 приступов в месяц. Они испробовали более 18 различных противосудорожных препаратов и специальные диеты.
Pharmaceuticals усугубили судороги у ее дочери, сказал Шукер. У Ханны теперь есть хирургический зонд для кормления, потому что она больше не может глотать самостоятельно. Врачи сказали Шукеру, что единственный оставшийся у Ханны способ уменьшить припадки — это операция на головном мозге с риском заражения, учащения припадков или инсульта.
Между тем посещения отделения неотложной помощи и педиатрического отделения стали обычным делом, Шукер и Майклс говорят, что их жизнь вращается вокруг визитов к врачу и неожиданного пребывания в больнице.В то время как другие матери отслеживают рост своих детей на стенах с помощью маркеров, эти матери отслеживают дату, время и количество припадков на самодельных таблицах.
Щелкните здесь, чтобы увидеть все новости 21 проекта «Америка сорняков»
Сидней — один из 25 детей, участвующих в клинических испытаниях в Детской больнице Филадельфии, которые получают дозы Epidiolex, очищенного CBD, созданного лондонской GW Фармацевтика. Часть привлекательности препарата заключается в том, что в нем мало ТГК.
«До этого исследования она не умела решать головоломки.Примерно через две недели она решала головоломки на iPad, и мы спрашивали: «Кто этот ребенок?» — сказал Майклс. «Мы говорим о ребенке, который легко схватывал от 1000 до 3000 раз в неделю. Это было невероятно.»
Доктор Эрик Марш, доцент кафедры неврологии и педиатрии Детской больницы Филадельфии и лечащий врач клинического исследования в Филадельфии, был осторожно оптимистичен в отношении общих результатов: родители сообщают о сокращении припадков у их детей на 50-60%.Однако Марш призывает семьи подождать, пока препараты, полученные из марихуаны, не получат одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).
«Здесь так много интереса и ажиотажа, что это действительно может исказить результаты», — сказал Марш. «Кажется, что CBD взаимодействует с некоторыми другими лекарствами. Ясно, что это не чудодейственный препарат. Он взаимодействует с другими лекарствами и имеет побочные эффекты ».
Несмотря на отсутствие научных доказательств, семьи стали медицинскими беженцами, покидая свои дома в погоне за неопределенной перспективой того, что медицинский каннабис может спасти жизни их детей.Многие считают, что медицинский каннабис — их последний вариант.
Многие переехали из своих родных штатов в Колорадо, где лечение марихуаной является законным. По данным Министерства здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо, в государственном регистре медицинской марихуаны зарегистрировано 434 ребенка. В августе 2013 года их было 60.
Ранее в этом году у 9-летней Алексис Бортелл из Далласа случился один из самых тяжелых приступов, и она была доставлена в больницу. На мгновение она перестала дышать. Через неделю у нее начались симптомы инсульта, сказал ее отец, Дин Бортелл.
Фармацевтические препараты против судорог, такие как Депакот и Карбатрол, мало что помогали в купировании приступов и, казалось, вызывали ряд побочных эффектов, таких как гнев. «Нам пришлось убрать все ножи в доме вне ее досягаемости», — сказал ее отец.
«Она просто не была собой, — сказал Дин Бортелл, — вот тогда мы с Лизой, моей женой, решили, что пора уходить».
Бортеллы переехали в Колорадо в начале этого года. Сегодня Алексис каждое утро просыпается рано, чтобы принять дозу масла CBD с каплей THC в своем новом доме в Литтлтоне, штат Колорадо.Она глотает масло через шприц два раза в день.
«Я бы назвал это землистым вкусом», — сказала Алексис.
Далее следует очень активный график: игра с котом-поводырем Парди, друзья по скайпу в Техасе, стрельба из обруча, тренировка в гольф, игра в парке, плавание и завершение дня поеданием замороженного йогурта в Йогуртини.
«Это изменило жизнь моей дочери самым позитивным образом, насколько это возможно с человеческой точки зрения», — сказала Бортелл, добавив, что у нее не было приступов уже 100 дней.«Мы вернули нашу маленькую девочку».
Алексис, 9 лет, тренируется на тренировочном полигоне в Литтлтоне, штат Колорадо. Ее семья переехала из Техаса в Колорадо в 2015 году, чтобы получить масло каннабиса для лечения припадков. НИК СВАЙТЕР / News21Кевин Чепмен, невролог детской больницы Колорадо, видит, что многие дети используют масло каннабиса для лечения припадков. В прошлом году он написал отчет, в котором измерялась эффективность использования экстрактов каннабиса для уменьшения судорог. Он и другие врачи опросили родителей 75 детей в Колорадо и пришли к выводу, что 33 процента родителей заявили, что судороги у их детей сократились более чем на 50 процентов.
Денверский невролог понимает ограничения своего исследования, начиная с выборки из 75 детей, которые все использовали разные масла, каждое со своим химическим составом. Что еще более усложняет ситуацию, у участников были разные типы эпилепсии, которые различались по степени тяжести. Исследование также зависело от отчетов родителей, которые, по словам Чепмена, могут приводить к предвзятости.
В отчете говорится, что результаты исследования подчеркнули «необходимость контролируемых исследований для оценки эффективности и безопасности пероральных экстрактов каннабиса для лечения детской эпилепсии.
«Семьи переехали в Колорадо, надеясь, что это сделает их ребенка лучше», — сказал Чепмен. «Все мы в этой ситуации надеемся, что это действительно работает, и поэтому мы думаем, что может быть некоторая предвзятость, которая может исказить цифры, чтобы предположить, что это немного более эффективно».
Доктор Ларри Волк, главный врач и директор департамента здравоохранения Колорадо, сказал, что он не может игнорировать анекдотические истории успеха, о которых рассказывают родители, но необходимо провести дополнительные исследования.
«Вы слышите только о детях, это помогает. Проблема в том, что не всем это помогает. Результаты неоднозначны », — сказал Волк. «Как врач, я беспокоюсь, что мы торопимся с этим».
Несмотря на законы, принятые в 17 штатах, получить CBD не так просто, как купить масло с полки диспансера. В таких штатах, как Алабама и Теннесси, масла отпускаются только через клинические испытания в университетах. Во Флориде и Техасе разрешено производство и распространение масел среди квалифицированных пациентов в штате, но их программы еще не действуют.Другие штаты, такие как Айова и Вирджиния, не определяют методы доступа в своих законах.
FDA, которое контролирует большинство клинических испытаний, не одобрило лечение, связанное с марихуаной. Его веб-сайт предупреждает родителей об использовании этих непроверенных методов лечения.
«Мы понимаем, что родители пытаются найти способы лечения заболеваний своих детей. Однако использование непроверенных лекарств может иметь непредсказуемые и непредвиденные последствия », — говорится в заявлении FDA.« Лица, осуществляющие уход, и пациенты могут быть уверены, что одобренные FDA лекарства были тщательно проверены на безопасность, эффективность и качество и контролируются FDA. как только они появятся на рынке.
Стив Шульц, вице-президент GW Pharmaceuticals, сказал, что FDA разрешило 450 детям по всей стране участвовать в клинических испытаниях Epidiolex. «Мы не оспариваем тот факт, что эти родители хотят помочь своим детям». — сказал Шульц. «Но это требует времени и денег.