Гнойная рана после ожога лечение: Правильные действия при нагноении в ожоговой ране

Ожоги: современные подходы к выбору эффективных методов лечения

Проблема оказания медицинской помощи пациентам с ожогами остается одной из самых актуальных, так как показатели ожогового травматизма в Украине значительно выше среднеевропейских и составляют 14,5 на 10 тыс. населения (в Европе этот показатель в среднем менее 10 на 10 тыс. населения)¹. Успех лечения, а порой и жизнь пострадавшего часто зависят от своевременности и полноты оказания медицинской помощи в первые часы и сутки с момента травмы. В Украине разработана и используется в большинстве случаев классификация ожоговых ран по глубине поражения, предложенная на ІІ Конгрессе хирургов Украины (Донецк, 1998), утвержденная и рекомендованная для использования в 2002 г. ХХ Съездом хирургов Украины. Согласно данной классификации по глубине поражения ожоговые раны разделяются на четыре степени независимо от их этиологии и возраста пострадавшего.

При термических ожогах кожных покровов, возникающих от воздействия высокой температуры, отмечают нарушение белковых структур клеток кожных покровов и их гибель.

При этом чем выше температура и дольше происходит воздействие, тем глубже поражение кожи и больше выраженность его симптомов. После ожога человек часто действует нерационально, возникающая вследствие этого боль мешает концентрации, а в голове сразу же всплывает множество полезных и бесполезных советов. Что же следует делать после ожога?

Во-первых, необходимо успокоиться и оценить степень термического повреждения, так как именно от этого и будет зависеть выбор эффективной тактики лечения.

I степень: эпидермальный ожог — гиперемия кожного покрова, интерстициальный отек. Самостоятельное заживление таких ран завершается на протяжении 5–12 дней без образования рубцов и других последствий.

II степень: дермальный поверхностный ожог — образуется обнаженная дерма и/или отслоенный роговой слой эпидермиса. В последующем возникают напряженные пузыри, формируется тонкий некротический струп светло-желтого, светло-коричневого или серого цвета в зависимости от этиологического фактора ожога и характера некроза.

При неадекватном лечении или обширных поражениях ожоги II степени могут углубиться за счет невосстановленной микроциркуляции в зоне паранекроза и превратиться в ожоги III степени.

III степень: дермальный глубокий ожог — отслоение эпидермиса на большой площади, распространенные сливающиеся пузыри или наличие обрывков эпидермиса, белесоватый, мраморный или багровый цвет обнаженной дермы, нарастающий отек в зоне ожога, поражение тканей до поверхностной фасции.

IV степень: субфасциальный ожог — повреждение и/или обнажение тканей, расположенных глубже собственной фасции или апоневроза. Специфика таких ожогов связана со вторичными изменениями, которые развиваются в тканях в результате субфасциального отека, прогрессирующего тромбоза сосудов и даже повреждения внутренних органов (при высоковольтных электрических ожогах). От точности определения площади поражения и глубины ожога зависит тактика дальнейшего лечения.

В целом ожоги принято считать опасным состоянием, требующим серьезного подхода к лечению. В зависимости от определенной степени ожога выбирается лечение в домашних условиях либо в стационаре.

При I степени ожога первая помощь и лечение оказываются в домашних условиях. Наблюдаются симптомы покраснения кожных покровов, небольшое опухание, а также болезненные ощущения. Так как при I степени кожный покров повреждается незначительно, то выздоровление наступает в течение 1 нед.

II степень считается более опасной, так как при ней возникают волдыри, склонные к лопанию. Этот процесс может привести к опасному инфицированию раны, что, в свою очередь, может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога. Поэтому используется заживляющая мазь после ожога с антибиотиком или антисептиком в составе. Алгоритм лечения включает применение мази, ежедневную смену асептической повязки и обезболивание при необходимости.

III степень считается опасной для здоровья и жизни человека. В месте ожога выявляют струп черного или коричневого цвета. Кожные покровы полностью уничтожены воздействующим фактором. При ожогах III степени пациент должен быть срочно госпитализирован, чтобы избежать болевого шока и серьезного инфицирования.

При IV степени в травматический процесс вовлекаются мышцы и даже кости. Оказание первой помощи заключается в срочной госпитализации и применении противошоковой терапии.

Таким образом, лечение пациента с ожогом I и II степени следует проводить в домашних условиях, а более тяжелые состояния при ожогах III и IV степени необходимо лечить только стационарно в специальных ожоговых или комбустиологических отделениях.

После того как мы определились со степенью термического поражения и, соответственно, с требуемым амбулаторным или стационарным лечением, необходимо выбрать не только эффективный препарат для лечения I и II степени ожога, но и оптимальную лекарственную форму. Так, препараты, применяющиеся для лечения ожогов на разных стадиях, бывают нескольких видов — это аэрозоли (спреи), кремы, мази, гели и повязки.

При наличии термических повреждений I степени, когда контакт с раной вызывает сильные болезненные ощущения, рекомендуется использовать спреи. Препарат в форме спрея уместен при солнечных ожогах, для которых характерны I степень и обширные участки поражения. Противооожоговый спрей легко и безболезненно распыляется на пораженную поверхность, позволяя избежать дополнительного контакта с обширным и болезненным участком кожи.

Все мы знаем, что кожа — это самый большой орган в организме человека, выполняющий важные функции: покровную, защитную, выделительную, регуляторную. Каждый день кожа подвергается воздействию различных повреждающих факторов: физических, химических, биологических. За годы эволюции кожа научилась сама себя восстанавливать при различных повреждениях. Но иногда мы должны помочь ей восстановить свою целостность. Так, при ожогах I степени рекомендуется использовать препараты, способствующие заживлению и восстановлению кожи. Покраснение кожных покровов свидетельствует о наличии воспалительного процесса, а значит, нужен препарат противовоспалительного действия.

Несмотря на сравнительную незначительность поражения кожи при ожоге I степени, все-таки присутствуют болезненные ощущения в виде жжения или стягивания кожи. А после того, как ожог проходит, можно выявить, что кожа в области недавнего ожога потеряла свою эластичность и выглядит не так свежо и привлекательно, как ранее. Это неприятное открытие, особенно если это кожа в области лица или видимых участков тела.

При ожогах I степени используется декспантенол. Попадая на кожу, декс­пантенол превращается в пантотеновую кислоту, которая является частью кофермента А — кофактора многочисленных энергопродуцирующих реакций. Именно в такой форме декспантенол и участвует в регенерации кожи и слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет деление клеток, повышает прочность коллагеновых волокон. Препаратов на основе декспантенола великое множество, однако каждая из разработанных композиций имеет отличия.

В ряду декспантенолов разных производителей на аптечной полке выделяется давно и хорошо известное немецкое лекарственное средство «Пантенол спрей» компании «Др.

Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»), в состав которого входят не только декс­пантенол, но и тщательно подобранные вспомогательные компоненты — воск жидкий легкий, масло минеральное легкое, пропелленты (бутан, изобутан, пропан). В этом сбалансированном составе каждый элемент имеет свою точку приложения, что позволяет максимально эффективно помочь пациенту с ожогом и оказать воздействие на все жалобы, которые обычно предъявляют в такой ситуации.

Благодаря широкому терапевтическому действию декспантенола, прежде всего мембранопротекторному, противовоспалительному и антиоксидантному, уменьшается выраженность воспаления и поврежденные ткани быстрее регенерируют, ускоряется заживление.

Любой ожог сопровождается болью, поэтому в состав немецкого лекарственного средства «Пантенол спрей» введены пропелленты (бутан, изобутан, пропан) для охлаждения кожи, оказания обез­боливающего эффекта и усиления противовоспалительной активности декспантенола.

Важным моментом в лечении ожогов является создание условий для заживления ран. Для этого поврежденный участок кожи рекомендуется увлажнять и разглаживать. Так, воск жидкий легкий в составе лекарственного средства «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») уменьшает потерю влаги кожей и тем самым способствует ее увлажнению, а масло минеральное легкое повышает эластичность кожи. Это приводит не только к заживлению, но и к устранению неприятного ощущения стянутости кожи и восстановлению ее здорового и ухоженного вида.

Таким образом, по мнению специалистов, немецкий препарат «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») — это обоснованный выбор для лечения ожогов I степени, который оказывает комплексное воздействие — лечит и одновременно ухаживает за обгоревшей кожей. Именно с таким оптимально сбалансированным составом «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») был зарегистрирован в Украине как лекарственное средство еще в 1996 г.

Как правильно применять «Пантенол спрей»? При распылении важно держать баллон вертикально, клапаном вверх. Чтобы получить качественную пену, необходимо энергично встряхивать баллон перед каждым использованием. Затем равномерно распылять на пораженные участки кожи один или несколько раз в сутки.

При наличии термических повреждений II степени на коже возникает волдырь, содержащий прозрачную жидкость — плазму, которая просачивается через поврежденные ткани. Если правильно обрабатывать волдыри после ожога, то воспаления и нагноения удастся избежать, и под волдырем начнет образовываться новый слой кожи, а через 1 или 2 нед поврежденный участок подсохнет и отделится. На месте волдыря, как правило, остается светло-розовое пятно — новая молодая кожа. При неблагоприятном развитии событий на поврежденном участке кожи может развиться инфекция, тогда возникают воспаление и нагноение волдыря. Воспалительный процесс приводит к повышению температуры тела, ознобу, слабости, а восстановление после ожога становится более длительным.

В результате инфекция может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога.

Известно, что рубцовые контрактуры и деформации могут формироваться не только при глубоких ожогах, но и при спонтанном заживлении ожогов II степени. При этом регенерация, в результате которой образуется тонкий рубец, носит название репаративной (неполной) регенерации или репарации. При нарушении процессов репарации такие рубцы превращаются в гипертрофические, причиняющие страдания пациентам и требующие длительного консервативного и оперативного лечения. Большинство авторов отмечают, что процессу рубцеобразования обычно предшествует длительное незаживание ожоговых ран, течение которых было осложненным и нерационально проводилось местное лечение. Поэтому при даже ограниченных по площади ожогах II степени большое значение имеет местная консервативная терапия, направленная на быстрое и полноценное восстановление кожного покрова, что является фактически профилактикой образования послеожоговых рубцов. Поэтому во второй фазе ожога применяются препараты, предотвращающие вторичное инфицирование, защищающие ткань от механического повреждения, подавляющие микроорганизмы, предупреждающие образование рубца и ускоряющие процесс заживления.

В первые сутки и в течение нескольких последующих дней после ожога врачи советуют применять мази с антимикробным действием. Наиболее безопасны средства, содержащие серебро. На фармацевтическом рынке Украины хорошо известно лекарственное средство «Аргосульфан®» крем, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Он является противомикробным средством, обладающим широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грам­отрицательных бактерий. Особенность препарата «Аргосульфан^®» заключается в том, что ионы серебра усиливают антибактериальное действие сульфаниламида. Кроме того, известно, что ожоги II степени сопровождаются более выраженным болевым симптомом, чем ожоги I степени, а серебросодержащие кремы оказывают обезболивающее действие.

По результатам исследований, 70% пациентов не только с ожогами II степени, но и более глубокими повреждениями, отмечали купирование боли сразу после нанесения серебросодержащего крема и еще 20% пациентов — в течение 30 мин после нанесения. Таким образом, в 90% случаев серебросодержащий крем оказывал обезболивающее действие. Известно также, что сульфатиазол серебра улучшает кровообращение, усиливает пролиферацию кератиноцитов и активность фибробластов, что в комплексе стимулирует регенерацию ткани и ускоряет заживление. В то же время серебросодержащий крем имеет гидрофильную основу с оптимальным для кожи уровнем рН, предупреждает избыточное высыхание ткани и рубцовые деформации, поэтому не только ускоряет заживление, но и способствует заживлению ожоговой раны без образования рубца. Таким образом, «Аргосульфан®» защищает рану от инфекции, формирует защитный слой на поверхности раны, поддерживает ее адекватную влажность и способствует заживлению. Важно то, что «Аргосульфан®» показан для применения у взрослых и детей с 3-месячного возраста.

Таким образом, своевременное и патогенетически обоснованное местное лечение играет значительную роль в обеспечении неосложненного течения ожогов I и  II степени , помощь при которых можно оказывать в амбулаторных условиях. Каждый специалист фармации и медицины в случае обращения к нему пациента с ожогом может и должен сориентировать пострадавшего в выборе эффективного способа лечения. При наличии ожога I степени рекомендуется применять немецкое лекарственное средство «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»). Препаратом выбора для местного лечения поверхностных и пограничных ожогов II степени и более глубоких поражений является «Аргосульфан^®» крем.

Элина Супрун,
доктор медицинских наук, профессор кафедры
общей фармации и безопасности лекарств
Института повышения квалификации
специалистов фармации, Национальный
фармацевтический университет, Харьков

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. ПАНТЕНОЛ СПРЕЙ. Состав. 100 г накожной пены содержит 4,63 г декспантенола. Код АТХ. D03A X03. Показания к применению. Применять при разных повреждениях кожи и слизистых оболочек, в том числе ссадинах, ожогах, асептических послеоперационных ранах, трансплантантах кожи, буллезном и пузырчатом дерматите. Р.С. № UA/4438/01/01 с 12.05.2016 по 12.05.2021 г. АРГОСУЛЬФАН®. Состав. 1 г препарата содержит сульфатиазола серебра 20 мг. Код АТХ. D06В А02. Показания к применению. Ожоги всех степеней тяжести разного происхождения (в том числе термические, солнечные, химические, при поражениях электрическим током, лучевые), обморожения. Пролежни, трофические язвы голеней различного генеза (в том числе при хронической венозной недостаточности, облитерирующем эндартериите, нарушения кровоснабжения при сахарном диабете, роже). Гнойные раны, бытовые травмы (порезы, ссадины). Инфицированные дерматиты, контактный дерматит, осложненное импетиго, микробная экзема, стрепто- и стафилодермия. Р.С. № UA/1031/01/01 с 30. 05.2014 по 30.05.2019 г. Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. С полной информацией о лекарственных средствах можно ознакомиться в инструкциях по применению.

¹Фисталь Э.Я., Самойленко Г.Е., Сперанский И.И., Солошенко В.В., Лаврухин Ю.Н. Оказание медицинской помощи обожженным на догоспитальном этапе//Острые и неотложные состояния в практике врача. — 2009. — № 6 (19). – С. 32–37.

RAF № PAN-UA1706-84-01,
согласовано 06.2017

Местное лечение ожогов серебросодержащими препаратами. Сульфаргин

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги занимают третье место среди других видов травм [7]. В настоящее время растет значение ожоговой патологии в структуре заболеваемости населения. Что, вероятно, связано с ростом производства в России, участившимися техногенными катастрофами, сложной социально-политической обстановкой в ряде регионов страны [4]. Распространенность ожогов в России начала нарастать и составила в среднем 294,2 случая на 10 тыс. населения. В Северо-Западном, Приволжском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах этот показатель оказался выше, чем в среднем по Российской Федерации, варьируя от 312 до 337 случаев на 10 тыс. населения [1].

Раневой процесс имеет сложный механизм, базирующийся на индуцировании хемотаксиса, синтеза экстрацеллюлярного матрикса и образования рубцовой ткани. Заживление острых ран предполагает смену четырех основных фаз: гемостаза, воспаления, пролиферации и ремоделирования. Классические методы лечения ожоговой раны, общепринятые еще 10-15 лет назад, в настоящее время требуют корректировки. Современная тактика лечения разработана во многом благодаря успехам в изучении патогенеза и патоморфоза ожоговой болезни и ее осложнений [5].

Местное консервативное лечение ожоговых ран является основным при поверхностных и пограничных поражениях, а при глубоких ожогах применяется с целью подготовки ожоговых ран к операции и создания условий для приживления аутодермотрансплантатов [2].

Местное лечение ожоговых ран остается одной из сложных проблем современной комбустиологии. Консервативная терапия является неотъемлемой частью комплекса лечебных мероприятий при ожогах. Ее основными целями являются купирование воспаления и создание условий для самостоятельного заживления ран или предоперационной подготовки [8]. Известно, что поверхностные ожоги могут самостоятельно зажить за 7-24 сут, однако присоединение инфекции способно значительно увеличить эти сроки. Таким образом, при лечении поверхностных ожогов решающее значение имеет правильный выбор перевязочных материалов. За многовековую историю лечения ожогов было предложено огромное количество разнообразных препаратов для местного лечения, однако только в последние десятилетия были четко сформулированы требования к средствам для местного лечения ожоговых ран.

Повязки с мазью не должны препятствовать оттоку раневого отделяемого и тканевому дыханию, прилипать к поверхности раны, должны защищать рану от негативных факторов внешней среды. Выбор препаратов во многом зависит от стадии раневого процесса. В период острого воспаления необходимо санировать рану. Основной целью применения топических препаратов во 2-ю и 3-ю фазы раневого процесса является стимулирование процессов эпителизации и грануляции.

Конечной целью местного лечения ожогов является их самостоятельное неосложненное заживление при поверхностных или быстрое оперативное восстановление утраченного кожного покрова при глубоких поражениях [6]. При этом большое значение имеет местное консервативное лечение ожоговых ран. При глубоких ожогах консервативные методы местного лечения применяются с целью подготовки ожоговых ран к операции и создания условий для приживления пересаженных аутодермотрансплантатов. В последнее время вновь все большее распространение в практике лечения ожогов находят серебросодержащие кремы, в состав которых входят различные компоненты для местного воздействия на рану в зависимости от стадии течения раневого процесса [3].

Большинству вышеизложенных требований соответствует мазь сульфаргин. 1% мазь (сульфадиазин серебра 10 мг) для наружного применения белого или почти белого цвета, с характерным запахом. Вспомогательные вещества: масло вазелиновое, пропиленгликоль, цетилстеариловый спирт, глицерола моностеарат 40-55, полисорбат 80, метил пара-гидроксибензоат, пропил пара-гидроксибензоат, вода очищенная.

Сочетающиеся в химической структуре препарата сульфаргин антибактериальная активность и компоненты, стимулирующие репаративные процессы, позволяют сократить сроки консервативного лечения ожоговых ран.

Материал и методы

На базе ожогового центра Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии изучены результаты лечения 30 пациентов с термической травмой. Все больные были мужского пола в возрасте от 18 до 87 лет, с сопутствующей патологией вне стадии декомпенсации.

Больные были разделены на три группы: 1-я группа — 14 пациентов с ожогами I-II степени различной этиологии площадью до 10% поверхности тела, 2-я группа — 6 пациентов с ожогами I-II степени различной этиологии площадью от 10 до 35% поверхности тела, 3-я группа — 10 человек с ожогами II-III степени на площади от 7 до 15% поверхности тела.

Ожоговые раны подвергали санации и хирургической обработке, после чего накладывали марлевые повязки с мазью сульфаргин толщиной до 3-4 слоев (включая фиксирующие бинты). Смену повязок проводили по мере загрязнения раневым отделяемым, но не чаще чем 3 раза в нед.

Оценка результатов основывалась на данных визуального контроля за течением раневого процесса, количеством и характером раневого отделяемого, кровоточивостью ран, сроками перехода в другую фазу раневого процесса, сроками наступления эпителизации, а при глубоком поражении — степенью готовности ран к аутодермопластике, приживлением трансплантатов и заживлением донорских ран.

Всем пациентам проводили микробиологическое исследование раневого отделяемого. Пациенты субъективно оценивали болевую реакцию непосредственно при перевязке по интенсивности болевых ощущений по 10 балльной шкале, где 0 — отсутствие болевых ощущений, а 10 — максимальная по силе боль. Сравнение проводилось с соседними участками ран, аналогичными по глубине поражения, где местное лечение проводили с применением других препаратов.

Результаты и обсуждение

В 1-й группе больных с поверхностными ожогами различной этиологии лечение начато в срок от 1 до 7 сут от момента получения травмы. До начала лечения ожоговые раны после удаления отслоенного эпидермиса представляли собой влажные поверхности розового, на отдельных участках белесоватого цвета. У пациентов, поступивших через 3-5 сут после травмы, раны со скудным гнойным отделяемым, местами с налетом фибрина, формированием очагов тонкого буроватого струпа. У 12 человек имелась зона гиперемии шириной до 3 см вокруг ран, умеренный перифокальный отек (особенно на нижних конечностях).

Из раневого отделяемого больных всех групп высевали St. aureus у 16 больных, Ps. aeruginosa у 12 человек и Stenotrophomonas multophilla у 2 больных. После взятия посева и тщательного туалета ран были наложены повязки с сульфаргином.

Из первой группы у 5 человек повязки не снимали до полного заживления ран, семерым повязки меняли дважды, двоим пришлось проводить перевязку трижды. У всех больных раны зажили без осложнений. Средний срок заживления ран под повязками с сульфаргином составил 12,7 сут с момента травмы.

Вторая группа — 6 больных с обширными дермальными ожогами. Через 2 сут отмечено значительное уменьшение количества раневого отделяемого, венчик эпителизации по краям ран. Перевязки проходили практически безболезненно, без кровотечения. Через 8 сут раны очистились, активно заживали. Через 18 сут образовался нежный слой молодого эпидермиса. Края зажившей раны были эластичными, без гиперкератоза.

В третьей группе повязки с сульфаргином накладывали на участки глубокого поражения. Под повязками с сульфаргином струп был более мягкий, перифокальное воспаление было менее выражено. Из раневого отделяемого высевали St. aureus и Ps. aeruginosa, причем отмечено отсутствие чувствительности микроорганизмов к большинству антибиотиков. До наложения повязок уровень обсемененности достигал 4700 КОЕ/см², после начала лечения раны очищались, количество гнойного отделяемого изначально увеличивалось, затем постепенно уменьшалось, появлялись грануляции.

Отмечено, что под воздействием сульфаргина грануляции были более яркими и ровными. Положительным моментом следует считать, что смена повязок с сульфаргином проходила менее болезненно, чем влажновысыхающих повязок. Существенных отличий по срокам подготовки ран к операции ни по сравнению с контрольными участками, ни по сравнению с контрольной группой не отмечено.

В послеоперационном периоде повязки с сульфаргином накладывали на сетчатые трансплантаты площадью до 5% поверхности тела. Сульфаргин наносили непосредственно на пересаженные аутодермотрансплантаты толщиной 3,5 мм, перфорированные в аппарате типа Collins с коэффициентом перфорации 1:3 и 1:4, затем раны укрывали 3-4 слоями марли. Первую перевязку проводили на 2-3-и сутки после операции, в последующем — каждые 2-3 дня. У всех больных приживление трансплантатов отмечено на 90-95% площади, что расценивается как хороший результат. Сроки завершения эпителизации в ячейках составили от 7 до 13 сут. Оценка интенсивности болевых ощущений через 30 мин после смены повязок на сетчатых трансплантатах составляла 3,3±0,6.

На донорских участках раны зажили за 11,7 сут, что на 1,4 дня раньше, чем на контрольных участках. Особого внимания заслуживает тот факт, что заживление ран во всех случаях протекало без периферического воспаления и болевые ощущения в раннем послеоперационном периоде были гораздо меньше, чем при традиционном способе ведения ран, так как повязка сохраняла эластичность. После наложения первой повязки почти все больные отмечали незначительное жжение в ране, которое держалось 15-20 мин. Последующие перевязки протекали почти безболезненно.

После второй и последующих перевязок можно было констатировать: бурный рост грануляционной ткани ярко-красного цвета, исчезновение отечности, быструю эпитализацию с краев раны, уменьшение отделяемого.

В ходе проведенного исследования показано, что применение сульфаргина наиболее эффективно при лечении ожогов I-II степени. Использование сульфаргина позволяет уменьшить болевые ощущения при перевязке, сократить количество перевязок и сроки заживления ран. В ряде случаев для полного заживления ран было достаточно 1-2 смен повязок.

При лечении глубоких ожогов различной этиологии применение сульфаргина не оказало значимого эффекта на срок подготовки ран к операции, однако перевязки были менее болезненными. Использование сульфаргина на сетчатые трансплантаты и донорские раны способствовало значительному уменьшению болевых ощущений в послеоперационном периоде, ускорению заживления ран, профилактике лизиса трансплататов.

Применение сульфаргина хорошо переносилось больными, не было отмечено раздражающего действия, аллергических реакций. Сульфаргин обладает некоторым гемостатическим действием, поэтому при перевязках не требовалось проведение тщательного гемостаза.

Таким образом, основными показаниями к применению сульфаргина являются:

— лечение поверхностных ожогов;

— предоперационная подготовка ран II-III степени;

— послеоперационное ведение ран, укрытых сетчатыми трансплантатами и ран донорских мест.

Сульфаргин является достаточно эффективным средством для лечения ран как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Экономическая эффективность применения сульфаргина заключается в сокращении числа перевязок и экономии перевязочных материалов, в сокращении сроков лечения больных.

Перевязка гнойной раны, ожоговой поверхности до 10см в Наро-Фоминске

Перевязка гнойной раны, ожоговой поверхности до 10см

Гнойная рана – это местный воспалительный процесс, сопровождающийся выделением гноя. Любое ранение способно нагноиться, если на область повреждения попадут болезнетворные микроорганизмы или частицы грязи. В таком случае необходимо обеспечить своевременную и качественную обработку и перевязку гнойной раны.

В медицинском центре «ГлавВрач в Наро-Фоминске позаботятся о том, чтобы рана зажила быстро. Обратитесь в клинику «ГлавВрач» — «застрахуйте» себя от осложнений!

Промывание загноившейся раны

На первом этапе работы с повреждением проводится первичная хирургическая обработка раны (из ее полости удаляются инородные предметы, грязь и пр. ).

До промывания из раны необходимо устранить весь накопившийся гной. Для этого может понадобиться резиновая груша или респиратор. Для очищения раны используют антисептики (Мирамистин, перекись водорода, слабый раствор марганцовки и пр.). После промывания полость раны просушивается стерильной салфеткой.

Обработка раны

За промыванием полости следует обработка краев раны. Для этого применяются спиртовые растворы (зеленка, йод). Затем доктор использует антибактериальное средство. В первой фазе воспаления полость обрабатывается раствором, затем обходятся мазями (Вишневского, с ферментами).

Перевязка раны

Перевязка ожоговой поверхности или колющей, режущей раны осуществляется ежедневно, иногда чаще. Область поражения прикрывается бинтовой повязкой или бинт закрепляют лейкопластырем. Использованный перевязочный материал погружают в дезинфицирующий раствор и утилизируют.

Записаться на прием

Мы свяжемся с Вами и подберем удобное время для визита.

НаправлениеПсихологияГинекологияФлебологияГастроэнтерологияДерматовенерологияКардиологияМассажНеврологияОнкология-маммологияЛОРОфтальмологияТерапияТравматология и ортопедияУрологияФизиотерапияХирургияЭндокринологияВакцинация детямГинекология детскаяДерматология детскаяКардиология детскаяНеврология детскаяОфтальмология детскаяТравматология и ортопедия детскаяУрология детскаяФизиотерапия детскаяХирургия детскаяЭндокринология детскаяОториноларингология детскаяМассаж детскийПедиатрияУльтразвуковая диагностикаФункциональная диагностикаЭндоскопияАнализыРентгенХирургические операцииМалые гинекологические операцииУрологические операцииПребывание после операцийПостановка капельницГлюкозо-толерантный тестКосметология

СпециалистСавушкина Людмила НиколаевнаКузьмин Владислав СергеевичНекрасова Надежда ВладимировнаТуйнов Андрей БорисовичГалиакбарова Светлана ВладимировнаМалеванец Ирина ВладимировнаЯковлева Мария АнатольевнаАкбаров Павел АлимджановичТимофеев Николай ИвановичСкляров Михаил ВладимировичТибилов Ахсар СослановичВасильева Елена АльбертовнаСтрукова Анна ЮрьевнаЦислицкая Елена ВладимировнаЧумак Екатерина ГригорьевнаПолозова Ольга МихайловнаВиноградов Вадим РоальдовичМиночкина Ольга ПетровнаМирзоев Эркин ЭльдаровичСалова Ирина ВладимировнаТарасов Михаил АлександровичХапий Ирина ХалидовнаМоисеева Марина НиколаевнаМонахова Елена НиколаевнаСавельева Наталья АлександровнаТогулев Сергей НиколаевичМустафина Олеся ИлшатовнаОвсянникова Оксана АлександровнаХарченко Дмитрий АлександровичЦеханская Ярославна ВикторовнаРыжков Игорь ИвановичАбакумова Ирина ЕвгеньевнаКорсакова Наталья СерафимовнаКабатова Елена ИгоревнаАдамов Андрей СергеевичБайсагурова Луиза ДудуевнаСуворова Наталья СергеевнаГриценко Евгений АлександровичТроицкая Ирина НиколаевнаКорнеева Наталья АлександровнаМакарова Валентина НиколаевнаФомина Ольга ИгоревнаЯковлева Светлана АнатольевнаМонахов Денис ЕвгеньевичИгнатенкова Маргарита ВикторовнаАкельева Елена СергеевнаРыжкова Светлана АлександровнаМатвеенко Ольга АлександровнаМоторов Роман АлексеевичАджиба Медеа НуриевнаГоршков Роман НиколаевичНасруллаева Лариса Юрьевна

Имя *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных».

Записаться на прием

Оцените , пожалуйста, страницу

9 голосов, оценка 2.9 из 5

Другие услуги

Лечение фимоза, парафимоза, пластика уздечки полового члена, циркумцизия Перевязка и санационная обработка раны Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны с наложением швов до 3см. Снятие швов Удаление вросшего ногтя и ногтевой пластины Удаление инородного тела мягких тканей Вскрытие, санация и дренирование абсцесса Пункция щитовидной железы под УЗ — контролем Удаление папиллом, бородавок, гемангиом, контагиозных моллюсков

Три случая лечения ожогов 2 –й степени гидрогелевыми повязками

Случай №1.

Больной К., 35 лет. Поверхностный дермальный ожог пламенем ’ степени2 Первые часы после травмы. У больного явный болевой синдром. Напряженные эпидермальные пузыри. значительная экссудация из ран, Ожоговая рана покрыта гидрогелевой повязкой с новокаином.

Удалено обрывки эпидермального пузыря. Дном раны главным образом поверхностные слои дермы, местами – глубокие слои эпидермиса. Удаление эпидермального пузыря с его влажной камерой приводит к высушивание дна раны и формирования в дальнейшем некроза.

В течение первых суток после травмы для предотвращения высушивания дно раны покрывается гидрогелевой повязками из новокаином и бентонитом.

При использовании гидрогелевых повязок смена покрытия происходит без боли. Имеет место выделение из раны серозного характера. Отека голени не наблюдается. Перифокальное воспаление не выражено.

4 и 5 сутки – повязка зафиксировалась на ране, хорошо моделируется, принимает форму поверхности. Раневой содержание серозный, умеренный. Рана удерживается во влажной среде, поэтому некроз не формируется. Рана не углубилась. Повязка не меняется. На ране находятся гидрогелевые покрытия с метилурацилом, которые способствуют быстрой эпителизации и удерживают рану во влажном состоянии.

8-9 сутки после травмы. Повязка зафиксировалась на ране. Имеет место незначительное серозное отделяемое из раны. Отека стопы нет. Гнойного воспаления нет. Наблюдается активная эпителизация поверхностного дермального ожога 2-а степени под гидрогелевым раневым покрытием из краев и дна раны.

11 сутки после травмы. Полная самостоятельная эпителизация. “Молодой” эпидермис покрывает раневую поверхность.

Лечение ожоговой раны проводилось по следующему алгоритму: в течение первых суток после травмы применялись гидрогелевые покрытия с новокаином, в течение 3-4 суток после травмы – покрытие из фурацилином, в течение 5-7 суток после травмы – покрытие с бентонитом, в течение 8-11 суток после травмы – покрытие с метилурацилом.

Случай №2.

Больной Н., 5 лет. Эпидермально-дермальный ожог кипятком передней поверхности туловища, выраженная экссудация из ран. Отсутствуют поверхностные слои эпидермиса. Выраженный болевой синдром. В ожоговом центре (через 40 мин. после травмы) раны закрыто гидрогелевым покрытием с новокаином. Боль утихла.

На дне раны глубокие слои эпидермиса и жизнеспособные слои дермы. Значительная экссудация. Раневой содержание серозный. Для надежной защиты от инфекции и с целью очищения от экссудата и удержания раны во влажной среде зона термичного повреждения закрыта рановыми гидрогелевыми покрытиями с бентонитом, которые зафиксированы пластырем и повязкой.

4-5 сутки после травмы. Верхние слои фиксирующей марлевой повязки сухие. Дно раны умеренно отекло. Раневой содержимое серозного цвета. Перифокальное воспаление не наблюдается. Рана обработана раствором антисептика бетадину. Для предотвращения инфицирования значительной площади раневой поверхности раны закрыты гидрогелевым покрытием с содержанием фурацилина.

7-8 сутки после травмы. Раневой содержание серозный в незначительном количестве. Дермальный некроз не сформировался. Рана удерживается во влажной среде. Отек уменьшился. Перифокального воспаления нет. Раневые поверхности закрыты гидрогелевой покрытиями из нанокремневитом. Перевязки проводятся через 2 суток.

10 сутки. Активная эпителизация в ранах. Больной выписан на амбулаторное лечение.

Случай №3

Больной Ф., 45 лет. Дермальный ожог 2 а-2 б степени левого бедра площадью 3% поверхности тела. Эпидермис отсутствует. На дне раны находится дерма. Поверхностные слои дермы не жизнеспособны. Формируется поверхностный некроз. Правая половина раны будет закрыта раневым покрытием с нанокремневитом, вторая половина раны – влаговыжимающей повязкой с раствором антисептика.

На правую половину раны наложена гидрогелевая повязка с нанокремневитом.

Третья эпоха – фаза экссудации. Наблюдается отчетливая экссудация из зоны ожоговой раны. Раневое покрытие с нанокремневитом через 2 суток имеет увеличенный объем и вес. Проведена замена раневого покрытия. Наложена гидрогелевая повязка с нанокремневитом. Рана находится во влажной камере под гидрогелевой повязкой, дно не высушивается. Прозрачность повязки позволяет визуально контролировать экссудат на дне раны.

Под раневым покрытием рана удерживается в умеренно влажном состоянии (левая половина раны – показано стрелкой). Правая половина раны покрова влажными повязками с антисептиком бетадином. Влажно-высыхающая повязка высушивает рану (правая половина раны). К сожалению, одновременно наблюдается углубление некроза.

Повязки с нанокремневитом через 6 суток снято и наложено гидрогелевые повязки с фурацилином, которые менялись каждые 2 суток три раза. Под рановыми покрытиями происходил поверхностный асептический некроз. Раневые покрытия активно всасывали расплавленный поверхностный некроз дермы, гнойного воспаления этой части раны не происходило.

 

14-17 сутки после травмы. Полностью удаляется поверхностный некроз из раны правой половины. На дне раны находятся жизнеспособные слои дермы. Множественные островки эпителизации. Со дна раны в незначительном количестве выделяется серозный экссудат. Часть раны покрыта гидрогелевым покрытием с метилурацилом.

На правой части раны наблюдались остатки некроза с гнойными выделениями. Рана была промыта антисептиком октенисепт и закрыта повязкой из гиперосмолярною антибактериальной мазью мирамистин.

На 18 сутки после травмы наблюдалась полная удовлетворительная эпителизация под раневым покрытием (показано стрелкой).

На правой половине раны, которая лечилась под влажно-высыхающими повязками с водными и гиперосмолярними антисептиками, наблюдались многочисленные кровоизлияния, незрелый эпидермис, который легко травмировался.

Случай №4.

Больной С., 4 года. Глубокий дермальный ожог правого плеча. Наблюдается выделение из раны гнойно-серозного характера. На дне раны – грануляционная ткань. Рана промыта раствором бета дину и высушенная стерильной салфеткой. Наложена гидрогелевая повязка с нанокремневитом. Следующую перевязку проводили через двое суток. Количество раневого содержимого уменьшилась. Болевой синдром при смене повязки отсутствовал. Наблюдалась активная краевая эпителизация.

Для стимуляции эпителизации применен гидрогелевое покрытие с метилурацилом. Перевязки выполнялись через сутки. Под покрытием наблюдался активный рост островков эпидермиса. Количество раневого содержимого уменьшалась. Наблюдалось выделение из раны серозного характера. Болевой синдром при перевязке отсутствовал. Раздражение кожи вокруг раны под покрытием не определялось.

Замена раневых покрытий проводилась через 48 часов. Рана находилась во влажной камере, количество раневого содержимого была умеренной. Раневой содержание – серозный. Наблюдалось слияние островков в центре раны и активная краевая эпителизация.

 

На 26 сутки достигнут полной эпителизации без выполнения операции по пересадке кожи.

 

Выводы:

 

При эпидермальных и поверхностных дермальных ожогах в первые часы после травмы у больных выражен болевой синдром. На этом этапе для обезболивания и надежной защиты раны от инфицирования применяются гидрогелевые повязки с новокаином или лидокаином.

На 2-3 сутки после травмы – для защиты от возможного инфицирования в качестве противомикробного и противовоспалительного средства применяются гидрогелевые повязки с фурацилином.

При инфицированных ожогах целесообразно обрабатывать рану антисептиком и закрывать гидрогелевою повязкой с димексидом, которая может находиться на ране в течение 24-48 час. и способствует проникновению антисептика в глубину раны.

На первой и второй фазах раневого процесса, при наличии значительной экссудации, показано применение гидрогелевых повязок с бентонитом, которые всасывают до 100% своего веса и могут находиться на ранах в течение 48 час.

Бентонитовые покрытия, кроме наличия антисептических свойств, работают в ране как сорбенты.

На второй и третьей фазах раневого процесса для очистки раны от поверхностного некроза и поглощения раневого отделения целесообразно применять гидрогелевые повязку с нанокремневитом.

При дермальных поверхностных ожогах через 8-10 суток после травмы (в фазе эпителизации) целесообразно применение гидрогелевых повязок с метилурацилом, которые способствуют регенерации эпидермиса.

При глубоких дермальных ожогах применение гидрогелевых повязок с метилурацилом на третьей фазе раневого процесса способствует активной краевой эпителизации, горизонтальной миграции клеток эпидермиса вдоль раны и роста островков эпителия, при локальных ожогах предотвращает необходимость пересадки кожи.

КОЖА НЕ СТАНЕТ ТАКОЙ, КАК ДО ОЖОГА – ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТАМ

Как сегодня лечат пациентов с ожогами, почему в этом деле нельзя обойтись без психологов, что делает врач, когда подросток из-за рубцов на шее не хочет идти на выпускной, и перестанем ли мы обращать внимание на необычную кожу? Об этом и о многом другом в интервью интернет-изданию «Правмир» рассказывает д.м.н., профессор, руководитель ожогового центра детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Людмила Иасоновна Будкевич

Кружка чая на столе, поставленный на пол утюг, горячий мангал – большинство ожогов у детей случаются из-за невнимательности взрослых. Сорок лет назад детский хирург Людмила Будкевич пришла работать в ожоговое отделение и за первые полгода трижды писала заявление об уходе, но всегда оставалась. Ее знают, как руководителя ожогового центра московской больницы №9 имени Г. Сперанского, где лечат детей со всей России.

– Как так получается, что почти три тысячи детей ежегодно попадают к вам с ожоговой травмой?

– Наши родители почему-то думают, что беда может случиться с кем-то другим, но никак не с их ребенком, и чаще всего дети до 3 лет получают ожоги в быту, из-за какой-то невнимательности взрослых. Только сегодня мы выписали мальчика, который упал лицом на горячий мангал и получил ожог лица и резаную рану губы! Наши дети обжигаются горячей жидкостью – ребенок с любопытством тянется к чашке с кофе, опрокидывает на себя горячее молоко, суп, контактирует с нагретой поверхностью – прислоняет ладонь к включенной конфорке, к двери духовки, к только что выключенному и почему-то поставленному на пол утюгу. Ребенок может взять любой металлический предмет и вставить его в розетку, где нет заглушки, или схватить оголенный провод от какого-то нефункционирующего бытового электроприбора, типа телевизора или радио.

– Нет какой-то настороженности, что дом может быть настолько опасным?

– Именно! А маленький ребенок первых лет жизни может получить глубокий ожог, когда повреждается кожа на всю глубину и иногда даже нижележащие ткани, вылив на себя стакан воды выше 45 градусов. Ожог площадью до 30% поверхности тела, и необратимые последствия для кожи. Бывают химические ожоги: например, ребенок выпивает или проливает на себя оставленную открытой жидкость для чистки поверхностей. А там содержится щелочь, вызывающая повреждение кожного покрова и слизистой желудочно-кишечного тракта. Мы замечаем, что у ожоговых травм есть определенная сезонность: зимой их причина – горячая жидкость, а летом – пламя. Вопреки инструкции, взрослые выливают жидкость для розжига костра на тлеющие угли или дрова, и происходит взрыв и воспламенение одежды! Встречались случаи, когда ребенок встает ногами на раскаленные угли. Для лета характерны «зацеперы» – подростки, которые бегают по крышам электричек, получая от этого удовольствие и какой-то кураж, задевают провода, теряют сознание и падают на платформы, ломая руки-ноги. Понимаете, хватает секунды, чтобы ребенок получил травму, и поверьте, за это короткое время жизнь моментально делится на два периода «до» и «после», появляются проблемы, которые изменяют всю последующую жизнь не только самого ребенка, но и его семьи.

– Но если травма все-таки случилась, что вы посоветуете делать или не делать?

– Как правило, какой бы ни был термический ожог, за исключением электротравмы, нужно облить участок водой температурой 25-27 градусов и держать так в течение пяти-семи минут, чтобы охладить раневую поверхность. Это самое первое мероприятие, которое необходимо. При этом если произошло и возгорание одежды, то нельзя срывать ее с ребенка – тем самым мы травмируем поврежденную кожу. Надо потушить одежду и вызвать скорую помощь, чтобы при необходимости госпитализировать ребенка в специализированный стационар. А врачи уже будут разбираться, что делать дальше. Самолечением не советую заниматься. Народных средств очень много, но чаще всего они вредят. Почему-то бабушки рекомендуют использовать подсолнечное масло, но оно только создает пленку на раневой поверхности и мешает испарению тепла из ткани в окружающую среду, а это углубляет ожог. Зачем-то используют медовые или картофельные лепешки, которые сами по себе могут вызывать ожог – мама второпях не почувствует температуру картофеля. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но опять-таки ее надо смыть, а это больно. А аэрозоли с оранжевой окраской мешают нам определиться с глубиной поражения.

Ашинская катастрофа: детей с ожогами площадью меньше 50% не было

– Это правда, что сорок лет назад врачи не хотели работать в ожоговых отделениях и часто оказывались там за какие-то проступки?

– Вы знаете, я застала такой период в начале 1980-х, когда мало кто из хирургов по собственному желанию шел работать в ожоговое отделение. Пациенты – самые тяжелые и непредсказуемые в плане исхода заболевания из всех хирургических больных. В лечении использовали устаревшие методы, известные со времен Второй мировой войны. Как правило, для удаления некротических тканей использовалась так называемая химическая некрэктомия, при которой раны очищались не раньше 3-й недели заболевания. Не было адекватного обезболивания. Я оказалась в таком отделении, будучи студенткой шестого курса медицинского института, никогда не забуду этот запах… И не каждый сможет выдержать стоны и крики взрослых пациентов, не говоря уже о детях, поэтому действительно чаще всего в ожогах оказывались врачи за какие-либо проступки в своей профессиональной деятельности. За первые полгода работы в ожоговом центре детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского я трижды писала заявление об уходе, поверьте. И хотя к тому моменту уже имела десятилетний стаж работы детским хирургом, я почему-то не могла спокойно видеть этих страдающих детей. В то время лежали много детишек с ампутированными конечностями, с тяжелыми ожоговыми травмами, вызванными пламенем и электрическим током. А я была молодой мамой, и эту беду позиционировала на своих сыновей. Но жизнь складывалась так, что я оставалась по той или иной причине.

– А почему вы вообще стали работать в ожоговом отделении?

– Так вот сложилось. Люди часто становятся комбустиологами по чистой случайности (улыбается). Я хотела заниматься наукой и быть врачом ультразвуковой диагностики, но свободные ставки для научных сотрудников были только в отделе термических поражений НИИ педиатрии и детской хирургии. Думала, поработаю тут временно, а через два месяца руководитель отдела спрашивает меня: «На какую тему будете писать диссертацию?» И вот я стала комбустиологом.

– Какую тему для диссертации вы тогда выбрали?

– Мое диссертационное исследование называлось «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». В 88-м году защитилась, и мне предложили должность заведующей вновь открываемым ожоговым отделением для детей младшего возраста (первых трех лет жизни). Надо сказать, что такое отделение единственное не только в России, но и в мире. Как раз в том году приняли закон о том, что женщины могут брать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, и, как ни странно, увеличилось число детей с ожоговой травмой. А через год, в 89-м, случилась железнодорожная катастрофа под Ашой (крупнейшая в истории СССР и современной России. В момент встречи двух пассажирских поездов №211 «Новосибирск – Адлер» и №212 «Адлер – Новосибирск» из-за утечки газа из магистрального продуктопровода произошел взрыв газового облака, погибли около семисот человек – ред.), и меня с другим доктором-хирургом нашей клиники делегировали на помощь нашим коллегам, врачам детских больниц г. Уфы, куда поступили обожженные. Детей с ожогами площадью меньше 50% там не было. Но самое плачевное впечатление произвела поездка на место катастрофы. Территория в радиусе 500 метров была вся выжжена, посыпана пеплом, под ним валялись детская обувь, игрушки… В те дни один журналист меня спросил: «Как вы снимаете стресс?», и я ответила: «Улыбка выздоравливающего ребенка – это лучшее лекарство», и для меня это до сих пор так. Конечно, с нами работали психологи, но тогда думать о себе было некогда – больных много, были случаи летального исхода. 28 самых тяжелых детей мы повезли бортовым самолетом в наш ожоговый центр в Москву. Эта трагедия стала началом создания всероссийского центра медицины катастроф “Защита” и МЧС.

– После Ашинской трагедии у вас изменилось отношение к профессии?

– Безусловно! С тех пор я не мыслила себя в другой отрасли медицины. Вскоре мы стали работать с комбустиологами из Англии и США (проект “Надежда”). Англичане основали фонд «Друзья российских детей». Я и врачи нашего ожогового центра ездили за рубеж на стажировки, где познакомились с современными методами диагностики ожоговой травмы и ее осложнений, освоили инновационные хирургические вмешательства у пострадавших с глубокими ожогами кожи. И, конечно, благодаря новым технологиям во всех направлениях – и анестезиологической службе, и антибактериальной терапии, и хирургическом лечении – мы стали выхаживать даже самых, казалось бы, безнадежных больных, которые в 70-80-е годы были обречены.

Лечение глубокого ожога – это не просто «заплата» на коже

– Из чего вообще состоит процесс лечения детей с ожогами?

– При площади ран в 10% поверхности тела и более у детей возникает ожоговый шок – процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. И необходимо срочно выводить пациентов из этого состояния. Иногда медицинская помощь нужна на этапе эвакуации.

Был у нас такой случай: беда случилась на берегу реки, подростки катались на мотоцикле и взорвался бак с бензином, ребята получили глубокие ожоги площадью 45-50% поверхности тела. До ожогового центра – более полутора часов, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия уже в условиях скорой помощи – поставить периферический катетер в вену, чтобы проводить инфузионную терапию. Все зависит от тяжести состояния. А дальше уже врач-хирург определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное «правило ладони», то есть ладонь каждого пациента равна 1% поверхности тела. И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность, например, 30% – это тридцать ладошек ребенка. Этот способ хорош для врачей скорой помощи, медсестер. Мы же используем формулы для точного расчета – от него зависит и объем инфузионной терапии. Далее врач проводит первичную хирургическую обработку раны – обрабатывает поверхность антисептическим раствором, а затем вскрывает эпидермальные пузыри. Если их вовремя не вскрыть, произойдет инфицирование содержимого пузырей с поверхности неповрежденной кожи. Но опять же не советую делать это самостоятельно. И уже потом выполняют аппликацию атравматичных сетчатых покрытий на раневую поверхность. Такие сетки не прилипают к ране, и это облегчает смену повязок. А дальше в течение трех дней мы наблюдаем за картиной изменения поверхности раны и решаем, как будет восстанавливаться кожный покров: местная консервативная терапия (самостоятельная эпителизация ран) или хирургическое лечение (удаление некротических тканей с кожной пластикой раневого дефекта).

– А как проходит операция?

– Сначала удаляются некротические погибшие ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная “заплата”. Если мы имеем дефицит донорских участков здоровой кожи, например, когда площадь ожогов 30-40% поверхности тела, и нам нужно вырастить клетки, то, как временное биологическое покрытие, используем чужую кожу, ксенокожу, взятую от животных, в частности от свиньи. И тем самым предохраняем рану от механического воздействия извне и инфекций, предотвращаем потерю жидкости и микроэлементов из организма. И после того, как донорские участки готовы к повторному взятию расщепленного кожного трансплантата, удаляем свиную кожу – она свою роль сыграла – и пересаживаем вновь взятую кожу. Но лечение больного – это коллективный труд. Это не только комбустиолог, занимающийся ведением ран. Нам нужно преодолеть период острой ожоговой травмы, сохранив функции жизненно важных органов. В этом нам помогают профессионально подготовленные реаниматологи и педиатры. У больных могут быть проблемы с ЖКТ – нужен врач-гастроэнтеролог и нутрициолог (врач по лечебному питанию). У детей первых трех лет жизни всегда страдает центральная нервная система в силу ее недоразвития – мы не можем без консультации невролога. Если повреждены веки, то обязательно смотрит врач-окулист, исключает травму глаз. Когда сгорают хрящи носа или ушные раковины – непременный осмотр оториноларинголога. Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. Те же «зацеперы», прикасаясь головой или руками к проводам, теряют сознание от воздействия тока высокого напряжения, падают на платформы, ломают кости рук и ног, нередки случаи черепно-мозговой травмы. И здесь нужны травматологи и нейрохирурги. А когда ожоговая рана располагается на конечностях циркулярно, приглашаем наших коллег-травматологов для установки аппаратов внешней фиксации, облегчающих уход за ранами. Без врача-анестезиолога мы не можем проводить перевязки и оперативные вмешательства по закрытию ожоговых ран. Врач-гематолог отвечает за переливание крови, клинические фармакологи – за антибактериальную терапию, лаборанты – за точность анализов, реабилитологи – за профилактику образования грубых рубцов у больных с глубокими ожогами. Психологи – за эмоциональный настрой пациентов, арт-терапевты – за социализацию после выздоровления и возвращения домой. Это действительно бригадный метод лечения, без такого числа медицинских работников мы не можем оздоровить больного.

– Каких научных открытий вы ждете?

– Мы надеемся, что скоро будут печатать кожу на 3D-принтере. И такие работы уже ведутся. Будут организованы клеточные лаборатории, в которых выращиваются клетки кожи, так необходимые для наших пациентов с выраженным дефицитом донорских участков в случае обширных ожогов.

– На ваш взгляд, можно ли будет когда-нибудь не бояться ожогов?

– К сожалению, нет. На течение ожоговой травмы влияют разные факторы – заболевания, которые были до травмы, возраст – младенцы и старики переносят тяжелее, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженных. Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью», и бывают такие случаи, когда врачи не в силах помочь больным. Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмоний. Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы ЦНС в виде ожоговой энцефалопатии, что проявляется возбужденным состоянием пострадавшего, галлюцинациями, монотонным плачем или криком, иногда судорожная готовность в виде тремора конечностей, переходящего в судороги, что требует проведения обезболивающей, противосудорожной, седативной терапии на фоне искусственной вентиляции легких. Одновременно страдает печень (токсический гепатит), сердце – миокардит, почки – острая почечная недостаточность. На этом фоне возникают стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (вследствие кислородного голодания тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев диагностируется кровотечение из сосудов образующихся язв. Больные могут погибнуть от не купирующегося желудочного кровотечения. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, с нарушением функции органов организма возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса, являющегося основной причиной смертельного исхода у ожоговых пациентов. Но все-таки, как я уже сказала, сейчас мы научились выхаживать совсем безнадежных больных. Однажды спасли мальчика из Магадана с ожогом 95% поверхности тела, он получил ожоги при пожаре в доме. Мальчика эвакуировали в нашу клинику, так как не всегда на местах могут оказать специализированную медицинскую помощь больным с обширными ожогами. Но проблем у этих детей и их родителей много.

 

Не надо постоянно смотреть на эти рубцы!

– А какие это проблемы? Эстетические понятны…

– Я всегда говорю, что ожоговая травма – это социальная проблема. К сожалению, глубокие ожоги заживают путем образования рубца, который, да, может формироваться в эстетически важных зонах – на лице, в воротниковой зоне, шее, передней поверхности грудной клетки, кистях и стопах, а также в области крупных суставов – и это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего дети не могут полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав. Если травма на кисти, то плохо функционируют пальцы, и часто требуется большое количество корригирующих оперативных вмешательств, чтобы выправить эти пальцы, сделать их функционально активными. Если контрактуры мешают развитию скелета, надо снова оперировать, иначе ребенок перестанет обслуживать себя. Детям, которым поставили инвалидность, надо ежегодно ее подтверждать. И чтобы не было рецидива, нужно постоянно делать массажи, носить специальную компрессионную одежду, необходима грязе- и парафинотерапия. Бывает, что глубокие ожоги заканчиваются ампутацией, поэтому необходимо протезирование таких пациентов. Ребенок растет, и требуется многократная замена протеза. И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как до ожоговой травмы…

– Если ребенок в вашем центре просит зеркало, с какими словами даете?

– Вы знаете, зеркал у нас в ожоговом центре нет – просто так сложилось, и как правило, зеркала дети не просят, а если просят, то уж точно не у врачей. Здесь они эмоционально стабильны, потому что видят таких же мальчиков и девочек, как и они, а когда оказываются дома один на один с бедой, то вот тогда начинаются эмоциональные срывы.

На базе нашей консультативной поликлиники на протяжении многих лет работают психологи и арт-терапевты. Они занимаются не только с детьми, перенесшими ожоговую травму, но и с их родителями. Больные, перенесшие термическую травму, находятся под наблюдением сотрудников поликлиники до 18 лет. Эти специалисты помогают бывшим пациентам найти свое место в жизни.  Наш благотворительный фонд «Детская больница» организует зимние и летние лагеря для перенесших тяжелую ожоговую травму – дети выезжают в пансионаты Тверской и Ярославской областей. После совместного отдыха на природе дети и их родители общаются между собой, переписываются, советуются друг с другом, как поступить в тех или иных ситуациях, связанных со здоровьем. Все это благотворно влияет на качество жизни наших пациентов.

– А с какими словами вы выписываете детей и родителей?

– Трафарета нет, все зависит от ситуации (улыбается). Недавно мы лечили юношу с большой площадью ран, а он был из кадетского училища. И я ему сказала: «Ты будешь офицером! У тебя все работает – руки, ноги, а рубцов под кителем не видно». И естественно, мы работаем и с родителями.

– Что им важно понимать и знать?

– Я все время говорю родственникам наших пациентов, чтобы они не делали из своих детей инвалидов. «Не надо постоянно смотреть на эти рубцы, потому что ребенок чувствует, как мама разглядывает его! Ваш ребенок нормальный, полноценный, у него просто другая кожа. Ведь есть же люди с желтой или черной кожей». Понимаете, эти дети должны расти нормальными, как и до травмы, заниматься спортом – противопоказаний к этому нет. Ну и пусть ребенок ходит в компрессионной одежде – это не помеха, это такая же одежда, которую можно снять и надеть заново. Мы всегда работаем на позитиве, не даем родителям и детям унывать, находим добрые слова в любой ситуации. Если взрослые после выписки из больницы не воспринимают ребенка таким, как до травмы, то проблемы будут нарастать как снежный ком. Именно родители становятся главными учителями по жизни и показывают детям, как необходимо себя вести, внушают уверенность в собственных силах. Я думаю, надо развиваться в направлении, когда есть социальные работники, которые еще до возвращения ребенка из больницы в привычную среду обитания посещают детские сады или школы, куда вернется тот или иной пациент, и проводят разъяснительные беседы с ребятами, педагогами и воспитателями о том, как правильно вести себя с детьми, перенесшими ожоги.

– А может ли врач говорить родителям, что ожог ребенка произошел по их вине?

– Нет, врач не говорит маме или папе, что они виноваты в том, что случилось. Но, к сожалению, не каждый родитель понимает это сам, некоторые приходят со словами «А мы уже у вас второй раз!» Иногда мамы замыкаются в себе, и тогда мы назначаем консультацию психолога. Если взрослые не берут себя в руки, тем самым эмоционально не участвуют в лечебном процессе, то не всегда быстро можно достичь желаемых результатов. Я всегда сотрудникам говорю, что родителям надо сочувствовать, вставать на их место. К нашим пациентам мы относимся, как к собственным детям, и мои сыновья, когда были поменьше, неоднократно говорили: «Ты своих больных любишь больше, чем нас».

– А вы что-то изменили в обустройстве дома, когда начали работать с ожогами? Может быть, тоже стали более внимательной?

– Не хочу себя хвалить, но… я живу по правилам и прошу их соблюдения от окружающих. Кастрюли ставить на последний ряд конфорок. Перед тем, как опустить ребенка в ванну, следует попробовать воду локтем, где наиболее чувствительная кожа. Дети не должны находиться на кухне, когда идет процесс приготовления пищи. Гладить надо, когда ребенок спит, и запомнить, что пол – не место для горячего утюга. Все опасное должно быть убрано. Электрические розетки должны быть с заглушками. Ну я не знаю… Я так воспитана и надеюсь, что эти правила запомнили мои сыновья, у одного из которых есть уже свои собственные дети. Но и сейчас я нередко напоминаю им об опасностях, которые есть в доме.

Самое пагубное – это невоспитанность

– Что вы сказали бы незнакомцу, который косо смотрит на человека с ожогом?

– «Вы тоже можете в любой момент оказаться на этом месте, никто вам не может гарантировать, что вы будете вечно здоровым человеком». Ведь ожоговый больной – точно такой же человек, просто у него образовалась необычная кожа. Зачем оборачиваться и обсуждать в спину? Я думаю, что самое пагубное качество у людей – это невоспитанность в любых ее проявлениях. И почему у нас работодатель не принимает продавца с руками, на которых рубцы? Это точно такая же кожа, она так же моется мылом, она не заразна! Ну почему? Вы знаете, я поддерживаю связь со многими бывшими пациентами. Многие из них имеют высшее образование, женились или вышли замуж, родили детей. Недавно на день открытых дверей в нашу клинику пришла бывшая пациентка Валечка, у нее был ожог лица и волосистой части головы, который она получила, будучи новорожденным ребенком. А сейчас у нее уже свой ребенок!

А на днях мне позвонила мама пациента, которому было около 2 лет, когда он лежал у нас по поводу ожога. Сейчас ему 24 года, он стал врачом, хочет поступить к нам на работу в качестве врача-анестезиолога, чтобы тоже помогать больным детям.

– Но испытывают ли благодарность и радость те, у кого обширные ожоги?

– Мы сразу предупреждаем родителей и старших по возрасту детей, чтобы они не ждали, что у них сформируется такая же кожа, как до травмы. Подростки часто бывают капризными, и им приходится объяснять, что, если сейчас не сделать эту процедуру, у него возникнут те или иные проблемы со здоровьем, которые потом будет трудно решить. Лечение ожоговой травмы – это постоянный контроль, чтобы не произошли осложнения. И наше дело – лечить больных и стремиться к тому, чтобы последствия ожога для них были минимальными.

– У вас как-то изменилось отношение к внешности за почти сорок лет работы в ожоговом центре?

– Вы знаете, я очень критично отношусь к своей внешности и всегда говорю, что «с лица воду не пить», и внешность не имеет никакого значения. Ты же общаешься с человеком, а не с его внешностью, и, наверное, тебе интересен его характер, отношение к окружающим, а не то, какой формы его нос и собственные ли веки или искусственно сделанные. Мудрость приходит с годами… Как правило, люди мудреют после тридцати. Думаю, мудрость в плане отношения к внешности приходит и к нашим пациентам. Конечно, приятно смотреть на красивого человека, но оценивать надо однозначно не по внешнему виду.

– Вы можете сказать это подростку?

– Конечно, могу! А почему не сказать, если уже большой, все понимает? Есть у меня пациент – сейчас ему 25 лет. В 3-летнем возрасте он получил тяжелую ожоговую травму и длительное время находился в крайне тяжелом состоянии. Нам удалось его спасти. Но на шее и лице сформировались грубые послеожоговые рубцы. Как он комплексовал! Все время ходил в водолазках или шею обязывал шарфом независимо от времени года, чтобы спрятать последствия травмы. Наступил выпускной вечер в школе. Его мама (она просто золото!) купила ему костюм. А я – рубашку с отложным воротником, который бы закрывал рубцы на шее. Говорю: «Саша, в этот день ты должен быть самым нарядным и красивым!» И он заставил себя надеть эту рубашку. Со временем мальчик взрослел, и менялось его мнение о своей внешности. Он женат, работает успешным адвокатом. Жизнь удалась! Поверьте, я могу найти в человеке столько положительных качеств, столько позитива, которые могут затмить все его комплексы! Надо вовремя обратить внимание ребенка на ту “изюминку” в его характере, которая станет для него важной, жизнеутверждающей.

– А это тоже задача врача?

– Врач же тоже человек. Иногда мне очень хочется сказать комплимент постороннему человеку на улице. И когда-то сдерживаю себя, а когда-то говорю. А почему не сказать, если у человека, например, очень красивое платье или шляпа? Мы так мало говорим друг другу добрые слова!

– И как реагируют?

– Чаще улыбаются. Может, думают: «Сумасшедшая» (смеется). И вот знаете, иногда я вижу человека с ожогами, и так и хочется подойти, и посоветовать, где ему могут помочь скорректировать рубцы. Если я знаю, почему бы не сказать? Но опять скажут, что… Но, так как я недавно стала хвалить окружающих, может быть, начну и советы давать.

Что мы лечим | ВОКБ№1

В отделении проводится:

• лечение пациентов с обширными ожогами на флюидизирующей противоожоговой кровати;
• пластика местными ткаными с использованием метода острой дерматензии;
• пластика тканями растянутыми методом экспандерной дерматензии;
• перемещение сложносоставных комплексов тканей с осевым характером кровоснабжения;
• микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей;
• оперативное лечение с использованием хирургического, углекислотного лазера;
• Использование современных биодеградируемых повязок в лечении ожоговых ран;
• Использование методики предварительной подготовки сложносоставных комплексов тканей;
• Оперативное лечение постмастэктомического синдрома, в том числе перемещением  ТРАМ-лоскута.

Кожная пластика

Все виды кожной пластики делятся на два варианта:

1)      Свободная кожная пластика;

2)      Несвободная кожная пластика.

Свободная кожная пластика подразделяется на свободную васкуляризированную и неваскуляризированную.

Несвободную кожную пластику можно разделить на два вида: 1) закрытие раны путем использования прилежащей кожи с дополнительными разрезами или без них; 2) закрытие раны при помощи перемещения кожного лоскута на ножке, взятого поблизости от раны или с отдаленных участков тела. Первая группа очень обширна, наиболее давно применяется, но имеет ограниченные возможности в случаях обширных повреждений. Вторая группа подразделяется на три основных подгруппы:

а) островковые лоскуты;

б) плоские лоскуты;

в) трубчатые лоскуты

 

Использование флюидизирующих кроватей в лечении ожогов

В 1968 году, в клинике университета в Чарлзтоне (США), при лечении пациентов с длительными нарушением двигательной активности впервые использовали аэротерапевтическую установку. (Видео 1). Принцип работы основан на образовании псевдокипящего слоя за счет прохождения теплого воздуха под давлением 0,6 м/мин через массу керамических микросфер (эффект флюидизации). В результате давление 10-15 мм рт ст распределяется по всей площади соприкосновения с поверхностью кровати. Пациент «парит» в комфортных для себя условиях. Первоначально в этих кроватях позиционировали больных неврологического, травматологического профиля.

Первый опыт показал преимущество лечения тяжелообожженных на флюидизирующей кровати:

1. Образование сухого струпа в максимально короткие сроки (16-48 часов)
2. Ускоренная эпителизация поверхностных, пограничных ожогов
3. Сокращение сроков подготовки ран к оперативному лечении глубоких ожогов
4. Расширение донорских ресурсов
5. Нормализация кровообращения, микроциркуляции
6. Снижение катаболизма
7. Нормализация терморегуляции
8. Снижение болевого синдрома
9. Увеличение времени отдыха пациента
10. Сокращение количества болезненных перевязок
11. Снижение риска микробной обсемененности ран за счет использования бактерицидных гранул.

Единственным недостатком, как следствие пребывания в условиях сенсорной депривации, является эффект зависимости от этой кровати, «иждивенческого» поведения, снижение волевой активности пострадавшего.

Лазерная хирургия

С 60-х годов прошлого столетия в медицине активно применяется хирургический лазер.

Использование СО₂-лазера позволяет решать существующие проблемы:

— создание методов «бескровных операций», обеспечивающих минимальные кровотечения и потерю крови;

— заживление ткани – оптимизация процесса и сокращения сроков заживления раны.

К преимуществам применения лазера в хирургии относят стерильность, хороший гемостатический эффект, минимальная травматизация тканей, хорошие косметические результаты.

Современный уровень лечения ожогов подразумевает использование лазерного излучения, антиоксидантов и различные биологически-активные материалы.

Показания использования лазера в лечении ожогов:

1. Лазерная некрэктомия. Атравматичность и бескровность метода позволяет расширить площадь одномоментной некрэктомии до 30 % поверхности тела
2. Стимуляция раневых репаративных процессов.
3. Подготовка раневой поверхности к кожной пластики
4. Лазерное облучение остаточных ран на месте стыковок пересаженной кожи и на сетчатые кожные лоскуты

Преимущества лечения рубцов с помощью лазера:

• высокая точность воздействия – как по глубине, так и по площади;
• воздействие на рубцовую ткань любого размера, формы и месторасположения;
• асептический условия работы.

Кроме того показания к применению СО₂ лазера является устранение любых доброкачественных образований, дефектов после угревой сыпи, татуировок, различные гиперпигментации, увядающая кожа лица и многие другие кожные патологии. Помимо внешних проявлений (улучшение цвета кожи, повышение тургора, устранение пигментации и морщин и др. ) дермабразия (пилинг) углекислым лазером способствует качественному структурному изменению кожи — активному уменьшению дегенеративных изменений эластиновых и коллагеновых волокон.

 Микрохирургия

Реконструктивная микрохирургия является наиболее сложным видом кожной пластики.  Её особенностью является восстановления кровообращения пересаженного комплекса тканей за счет наложения микрососудистых анастомозов под оптическим увеличением с использованием микрохирургической техники.

Этот метод востребован в комбустиологии из-за обширного рубцового процесса области реконструкции.

Метод сложный, требующий дорогостоящего оборудования, длительного обучения всего коллектива навыкам проведения самой операции, и ведения послеоперационного периода. Как правило операция выполняется двумя бригадами.

Не смотря на это, в ряде случаев микрохирургическая аутотрансплантация комплекса тканей является методов выбора в лечении ожогов в раннем  или отдаленном периоде.

Здесь представлены случае, когда не было альтернативы данному методу

Оперативное лечение ожогов

По стадии раневого процесса.

I. Некрэктомия — удаление некротических  тканей.

1. Первичная хирургическая некрэктомия (ПХН) — некрэктомия, выполненная до развития в ране гнойно-септических процессов (ориентировочные сроки — первые 5 суток после получения ожога).
2. Отсроченная хирургическая некрэктомия (ОХН) — удаление некротических тканей на фоне гнойно-септического раневого процесса (как правило позднее 5 суток после получения ожога).
3. Вторичная хирургическая некрэктомия (ВХН) — удаление вторичного некроза, после ПХН или ОХН при сомнении в их радикальности.
4. Этапная хирургическая некрэктомия (ЭХН) -некрэктомия, выполненная по частям, поэтапно (как правило — при обширных поражениях).

II. Иссечение раны — способ подготовки ожоговой раны, лишенной струпа.

1. Иссечение гранулирующей раны — радикальное удаление грануляций различной степени «зрелости» и вида.
2. Иссечение гнойно-некротической раны — при отсутствии репаративных процессов (например — по типу трофической язвы).
3. Иссечение рубцующейся раны.

Б. По технике выполнения операции.

1. Тангенциально — послойное, «по касательной», удаление струпов, некрозов и патологически изменённых тканей до жизнеспособных, пригодных к пластическому закрытию.
2. Окаймляющим разрезом — при использовании вертикального разреза по периметру раны в пределах здоровых тканей.
3. Комбинированный метод.

В. По глубине иссечения.

1. Дермальные — до остатков дермы («пограничные» ожоги 3А-3Б степени).
2. Подкожно-жировые — до визуально жизнеспособной подкожно-жировой клетчатки.
3. Фасциальные — до визуально жизнеспособной фасции, оставляя её.
4. Фасциально-мышечные.
5. Остеонекрэктомии.

Г. Ампутации конечностей или их сегментов при тотальном поражении.

Реконструктивно-пластическая хирургия

История хирургического лечения ожоговой раны насчитывает чуть более 150 лет. С 60 годов XIX века началась эра комбусти ологии, когда хирурги Реверден, Янович-Чайнский, Тирш стали пересаживать собственную кожу в качестве матрицы на пораженные участки.

И в настоящее время аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом однозначно доминирует в лечении обожженных. Этот метод достаточно надежен, безопасен и эффективен.

Однако результаты лечения ожогов эстетически и функционально значимых зон (голова, шея, открытые части, кисти, стопы, области суставов и т.д.)  не могут удовлетворить пациента и врача, тем более в настоящее время. Разработка и внедрение новых методов пластической и реконструктивной хирургии позволили более критично оценить результаты лечения пострадав- ших от ожогов.

Вплоть до 60-x годов XX века при восполнении сложных, обширных дефектов не было альтернативы использования  Филатовского стебля. Родоначальником очередного рывка в раз- витии реконструктивно-пластической хирургии стал Bakamjan V., который в 1965 году предложил метод островкового перемещения васкуляризированного комплекса тканей. В результате проведенных анатомических исследований были выявлены области автономного кровообращения тканей головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. Перемещение в радиусе сосудистой ножки позволяет практически полностью решить проблемы филатовского стебля – этапность и длительность. Последний, принципиальный шаг в развитии пластической хирургии сделан в 80-x годах прошлого столетия – микрохирургическая пересадка комплекса тканей. Одномоментное восстановление кровообращения сложносоставных лоскутов за счет наложения сосудистых анастомозов позволило устранить все недостатки раннее предложенных методов пластики. Ускоренное восстановительное лечение пострадавших с тяжелой термической травмой не только снижает летальность, но и имеет морально-этическое значение

 

ЛЕЧЕНИЕ РАН.

Описание и оценка состояния раны
Для выбора адекватной тактики лечения при описании состояния раны необходима комплексная клиническая и лабораторная оценка многих факторов, при этом учитывается:
— Локализация, размер, глубина раны, захват подлежащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости и пр.
— Состояние краев, стенок и дна раны, наличие и вид некротических тканей.
— Количество и качество экссудата (серозный, геморрагический, гнойный).
— Уровень микробной контаминации. Критическим уровнем является значение 105 — 106 микробных тел на 1 грамм ткани, при котором прогнозируется развитие раневой инфекции.
— Время, прошедшее с момента ранения.

Различают несколько видов хирургической обработки:
1. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) — при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции.
2. Вторичная хирургическая обработка раны — по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции.
В зависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран выделяют:
1. раннюю ХО — выполняют в течении первых 24 часов, цель — предупреждение инфекции;
2. отсроченная ХО — выполняется в течение 48 часов при условии предварительного применения антибиотиков;
3. поздняя ХО — производится после 24 часов, а при использовании антибиотиков — после 48 часов, и направлена уже на лечение развившейся инфекции.

ХО завершается наложением швов.
Различают:
1.первичный шов — сразу после ХО;
2.отсроченный шов — после ХО накладывают швы, но не завязывают, и только через 24-48 часов швы завязывают, если в ране не развилась инфекция.
3.вторичный шов — после очищения гранулирующей раны спустя 10-12 суток.

для профилактики раневых осложнений необходимы:

• аккуратное обращение с тканями
• облитерация «мертвого» пространства
• тщательное сопоставление краев, сшивание без натяжения
• использование монофиламентного шовного материала
• сохранение кровоснабжения тканей в области раны
• тщательный гемостаз

Инфекции ожоговых ран — PMC

1. Авраам Э. и А. А. Фрейтас. 1989. Кровоизлияние вызывает нарушение функции лимфоцитов и образования лимфокинов. Дж. Иммунол. 142 : 899-906. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ацикель, К., О. Онкул, Э. Улкур, И. Байрам, Б. Челикоз и С. Чавушлу. 2003. Сравнение 1% сульфадиазина серебра, 2% мупироцина и 2% фузидиевой кислоты по местному антибактериальному эффекту при ожогах крыс, инфицированных метициллин-резистентными стафилококками, на всю толщину кожи. J. Реабилитация при ожогах. 24 : 37-41. [PubMed] [Google Scholar]

3. Агнихотри Н., В. Гупта и Р. М. Джоши. 2004. Аэробные бактериальные изоляты из инфекций ожоговых ран и их антибиотикограммы — пятилетнее исследование. Бернс 30 : 241-243. [PubMed] [Google Scholar]

4. Alexander, JW 1990. Механизм иммунологической супрессии при ожоговой травме. J. Trauma 30 : S70-S75. [PubMed] [Google Scholar]

5. Альтман Л. К., К. Т. Фурукава и С. Дж. Клебанофф. 1977. Угнетенный хемотаксис мононуклеарных лейкоцитов у термически травмированных больных. Дж. Иммунол. 119 : 199-205. [PubMed] [Google Scholar]

6. Альтопарлак У., С. Эрол, М. Н. Акчай, Ф. Челеби и А. Каданали. 2004. Изменение во времени характеристик антимикробной резистентности и преобладающего бактериального профиля ожоговых ран и флоры тела обожженных. Бернс 30 : 660-664. [PubMed] [Google Scholar]

7. Американская ассоциация ожогов. 2000. Заболеваемость и лечение ожогов в США: информационный бюллетень 2000 года. http://www.ameriburn.org. [Онлайн.]

8. Американская ассоциация ожогов. 2000. Заболеваемость и лечение ожогов в Национальном опросе здоровья США (данные за 1991-1993 гг.). Американская ассоциация ожогов, Филадельфия, Пенсильвания,

9. Амшел, К. Э., М. Х. Филк, Б. Дж. Филлипс и Д. М. Карузо. 2000. Ожоги безводным аммиаком: клинический случай и обзор литературы. Бернс 26 : 493-497. [PubMed] [Академия Google]

10. Appelgren, P., V. Bjornhagen, K. Bragderyd, C. E. Jonsson и U. Ransjo. 2002. Проспективное исследование инфекций у ожоговых больных. Бернс 28 : 39-46. [PubMed] [Google Scholar]

11. Arons, MS 1965. Инфекция ожоговой раны — обзор. Conn Med. 29 : 718-722. [PubMed] [Google Scholar]

12. Атие Б. С., К. А. Амм и К. А. Эль Муса. 2003. Улучшение качества рубцов после первичного и вторичного заживления кожных ран. Эстетический пласт. Surg. 27 : 411-417. [PubMed] [Google Scholar]

13. Атие, Б. С., Р. Дхам, М. Кадри, А. Ф. Абдаллах, М. Аль-Отейфи, О. Фатхи и А. Самир. 2002. Анализ выгод и затрат мази от влажных ожогов. Бернс 28 : 659-663. [PubMed] [Google Scholar]

14. Атие Б. С., К. А. Эль-Муса и Р. Дхам. 2003. Восстановление качества рубца и функции физиологического барьера после влажных и влажно-влажных повязок неполных ран. Дерматол. Surg. 29 : 14-20. [PubMed] [Google Scholar]

15. Атие Б. С., С. В. Ганн и С. Н. Хайек. 2005. Современные методы лечения ожогов. Мир Дж. Сур. 29 : 131-148. [PubMed] [Google Scholar]

16. Атие Б.С., Дж. Иоаннович, Г. Маглиакани, М. Маселлис, М. Костаглиола, Р. Дхам и М. Аль-Фархан. 2002. Эффективность мази от влажных открытых ожогов при лечении кожных ран и язв: многоцентровое экспериментальное исследование. Анна. Пласт. Surg. 48 : 226-227. [PubMed] [Google Scholar]

17. Avdakoff, V. 1876. Патологические модификации тканей после брюллярных изменений. Vestrik 16 : 4. [Google Scholar]

18. Backstein, R., W. Peters, and P. Neligan. 1993. Ожоги у инвалидов. Бернс 19 : 192-197. [PubMed] [Google Scholar]

19. Бэддли, Дж. В. и С. А. Мозер. 2004. Возникающая устойчивость к грибкам. клин. лаборатория Мед. 24 : 721-735, vii. [PubMed] [Академия Google]

20. Бейкер, К.С., К.Л. Миллер и Д.Д. Транки. 1979. Прогнозирование фатального сепсиса у ожоговых больных. J. Trauma 19 : 641-648. [PubMed] [Google Scholar]

21. Baker, S.P., B. O’Neill, N.J. Ginsberg, and G. Li. 1992. Ожоги огнем и молнии, с. 161-173. В книге фактов о травмах . Oxford University Press, New York, NY

22. Bale, JF, Jr., G.P. Kealey, C.L. Ebelhack, C.E. Platz и J.A. Goeken. 1992. Цитомегаловирусная инфекция у ожогового пациента, получавшего лечение циклоспорином: клинический случай. J. Trauma 32 : 263-267. [PubMed] [Google Scholar]

23. Банг, Р. Л., Р. К. Ганг, С. К. Саньял, Э. М. Мокаддас и А. Р. Лари. 1999. Бета-гемолитический стрептококк при ожогах. Бернс 25 : 242-246. [PubMed] [Google Scholar]

24. Банг Р. Л., П. Н. Шарма, С. К. Саньял и И. Аль Наджада. 2002. Септицемия после ожоговой травмы: сравнительное исследование. Бернс 28 : 746-751. [PubMed] [Google Scholar]

25. Banwell, P.E., MP Tyler, AM Watts, AH Roberts, and D.A. McGrouther. 1999. Оценка глубины ожога: использование лазерной доплеровской флоуметрии. Пласт. Реконстр. Surg. 103 : 334-335. [PubMed] [Google Scholar]

26. Барилло, Д. Дж., Т. С. Бердж, Д. Т. Харрингтон, Э. К. Коффи, К. З. Ширани и К. В. Гудвин. 1998. Габитус тела как предиктор риска ожогов у детей: обгорают ли все еще толстые мальчики? Бернс 24 : 725-727. [PubMed] [Google Scholar]

27. Барилло, Д. Дж., А. Т. Макманус, Л. К. Кансио, А. Софер и К. В. Гудвин. 2003. Лечение некротизирующего фасциита в ожоговом центре. J. Реабилитация при ожогах. 24 : 127-132. [PubMed] [Google Scholar]

28. Баррет, Дж. П., П. Дзиевульский, П. И. Рамзи, С. Э. Вольф, М. Х. Десаи и Д. Н. Херндон. 2000. Biobrane по сравнению с 1% сульфадиазином серебра при ожогах второй степени у детей. Пласт. Реконстр. Surg. 105 : 62-65. [PubMed] [Google Scholar]

29. Баррет, Дж. П. и Д. Н. Херндон. 2003. Влияние иссечения ожоговой раны на бактериальную колонизацию и инвазию. Пласт. Реконстр. Surg. 111 : 744-750. [PubMed] [Google Scholar]

30. Баррет, Дж. П. и Д. Н. Херндон. 2003. Модуляция воспалительных и катаболических реакций у детей с тяжелыми ожогами путем раннего иссечения ожоговой раны в первые 24 часа. Арка Surg. 138 : 127-132. [PubMed] [Академия Google]

31. Баррет, Дж. П., П. И. Рамзи, Дж. П. Хеггерс, К. Виллареал, Д. Н. Херндон и М. Х. Десаи. 1999. Порошок нистатина для местного применения при тяжелых ожогах: новое лечение ангиоинвазивных грибковых инфекций, устойчивых к другим местным и системным агентам. Бернс 25 : 505-508. [PubMed] [Google Scholar]

32. Барроу, Р. Э., М. Спайс, Л. Н. Барроу и Д. Н. Херндон. 2004. Влияние демографии и ингаляционной травмы на смертность от ожогов у детей. Бернс 30 : 72-77. [PubMed] [Google Scholar]

33. Bartlett, JG 1987. Диагностика бактериальных инфекций легких. клин. Грудь Мед. 8 : 119-134. [PubMed] [Google Scholar]

34. Басельски В. С. и Р. Г. Вундеринк. 1994. Бронхоскопическая диагностика пневмонии. клин. микробиол. Ред. 7 : 533-558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Baughman, RP 2005. Диагностика вентилятор-ассоциированной пневмонии. микробы заражают. 7 : 262-267. [PubMed]

36. Баят А., Х. Шаабан, А. Доджсон и К. В. Данн. 2003. Последствия для дизайна ожогового отделения после вспышки полирезистентной инфекции Acinetobacter в отделении интенсивной терапии и ожоговом отделении. Бернс 29 : 303-306. [PubMed] [Google Scholar]

37. Becker, WK, WG Cioffi, Jr., AT McManus, SH Kim, WF McManus, AD Mason, and BA Pruitt, Jr. 1991. Грибковая ожоговая раневая инфекция. 10-летний опыт. Арка Surg. 126 : 44-48. [PubMed] [Google Scholar]

38. Beetstra, JE 1986. Распознавание и лечение ожоговой раневой инфекции. Можно. Опер. Комната Нурс. J. 4 : 28-32. [PubMed] [Google Scholar]

39. Бенгтсон А. и М. Хайдеман. 1987. Анафилатоксинообразование в плазме и жидкости ожоговых пузырей у пострадавшего с термической травмой. Бернс вкл. Терм. Инж. 13 : 185-189. [PubMed] [Google Scholar]

40. Berkow, S. G. 1924. Метод оценки обширности поражений (ожогов и ошпариваний) на основе пропорций площади поверхности. Арка Surg. 8 : 138-148. [PubMed] [Google Scholar]

41. Бхарадвадж Р., Б. Н. Джоши и С. А. Пхадке. 1983 г. Оценка сепсиса ожоговой раны с помощью мазка, биоптата полной толщины и посева крови — сравнительное исследование. Бернс вкл. Терм. Инж. 10 : 124-126. [PubMed] [Google Scholar]

42. Биффл, В. Л., Э. Э. Мур, Ф. А. Мур и В. М. Петерсон. 1996. Интерлейкин-6 у пострадавшего. Маркер повреждения или медиатор воспаления? Анна. Surg. 224 : 647-664. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Бирки, М. М. и Ф. Б. Кларк. 1981. Вдыхание токсичных продуктов пожаров. Бык. Н. Я. акад. Мед. 57 : 997-1013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Бьорнсон А. Б., Х. С. Бьорнсон и В. А. Альтемайер. 1981. Опосредованное сывороткой ингибирование функции полиморфноядерных лейкоцитов после ожоговой травмы. Анна. Surg. 194 : 568-575. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Bleck, TP 2005. Clostridium tetani (столбняк), p. 2817-2822. В Г. Л. Манделл, Дж. Э. Беннетт и Р. Долин (ред.), Принципы и практика инфекционных заболеваний. Elsevier Churchill Livingstone, Philadelphia, Pa.

46. Bone, RC 1996. Иммунологический диссонанс: продолжающаяся эволюция в нашем понимании синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) и синдрома полиорганной дисфункции (MODS). Анна. Стажер Мед. 125 : 680-687. [PubMed] [Google Scholar]

47. Bone, RC, WJ Sibbald, and CL Sprung. 1992. Консенсусная конференция ACCP-SCCM по сепсису и органной недостаточности. Сундук 101 : 1481-1483. [PubMed] [Google Scholar]

48. Борнсайд, Г. Х. и Б. Б. Борнсайд. 1979. Сравнение методов влажного тампона и биопсии ткани для количественного определения бактерий в экспериментальных послеоперационных ранах. J. Trauma 19 : 103-105. [PubMed] [Академия Google]

49. Boswick, J.A., Jr. 1967. Длительное ведение ожогового больного. Мод. Удовольствие. 4 : 1282-1290. [PubMed] [Google Scholar]

50. Bourdarias, B., G. Perro, M. Cutillas, JC Castede, ME Lafon и R. Sanchez. 1996. Вирусная инфекция герпеса у обожженных: эпидемиология 11 случаев. Бернс 22 : 287-290. [PubMed] [Google Scholar]

51. Бойс, Дж. М., Р. Л. Уайт, В. А. Кози и В. Р. Локвуд. 1983. Ожоговые отделения как источник инфекций, вызванных метициллинрезистентным золотистым стафилококком. JAMA 249 : 2803-2807. [PubMed] [Google Scholar]

52. Boyce, S. T., RJ Kagan, KP Yakuboff, N.A. Meyer, MT Rieman, DG Greenhalgh и GD Warden. 2002. Искусственные заменители кожи сокращают забор донорской кожи для закрытия вырезанных полнослойных ожогов. Анна. Surg. 235 : 269-279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Бойс, С. Т., А. П. Супп, В. Б. Своуп и Г. Д. Уорден. 1999. Топический сульфамилон уменьшает приживление культивируемых кожных заменителей у бестимусных мышей. J. Реабилитация при ожогах. 20 : 33-36. [PubMed] [Google Scholar]

54. Брандт С. Дж., К. Г. Триббл, А. Д. Лейкман и Ф. Г. Хайден. 1985. Инфекции ожоговых ран Herpes simplex: эпидемиология кластера случаев и ответы на терапию ацикловиром. Хирургия 98 : 338-343. [PubMed] [Google Scholar]

55. Бретано Л. и А. К. Грейвенс. 1967. Метод количественного определения бактерий в ожоговых ранах. заявл. микробиол. 15 : 671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Бродовский С. К., К. А. Маккарти, Г. Снибсон, М. Лофнан, Л. Салливан, М. Даниэлл и Х. Р. Тейлор. 2000. Лечение щелочных ожогов: ретроспективный обзор за 11 лет. Офтальмология 107 : 1829-1835. [PubMed] [Google Scholar]

57. Brodzka, W., HL Thornhill, and S. Howard. 1985. Ожоги: причины и факторы риска. Арка физ. Мед. Реабилит. 66 : 746-752. [PubMed] [Академия Google]

58. Брук И. и Э. Х. Фрейзер. 1996. Аэробная и анаэробная микробиология поверхностного гнойного тромбофлебита. Арка Surg. 131 : 95-97. [PubMed] [Google Scholar]

59. Браун, А. П., К. Хан и С. Синклер. 2003. Бактериальный токсикоз/синдром токсического шока как фактор заболеваемости детей с ожоговыми травмами. Бернс 29 : 733-738. [PubMed] [Google Scholar]

60. Браун, Д. Л., Э. С. Хунгнесс, Р. С. Кэмпбелл и Ф. А. Люшетт. 2001. Вентилятор-ассоциированная пневмония в отделении хирургической реанимации. J. Trauma 51 : 1207-1216. [PubMed] [Google Scholar]

61. Браун, М., М. Десаи, Л. Д. Трабер, Д. Н. Херндон и Д. Л. Трабер. 1988. Диметилсульфоксид с гепарином в лечении травм от отравления дымом. J. Реабилитация при ожогах. 9 : 22-25. [PubMed] [Google Scholar]

62. Brown, T.P., L.C. Cancio, A.T. McManus, and AD Mason, Jr. , 2004. Выживаемость, обеспечиваемая местными противомикробными препаратами у ожоговых больных: историческая перспектива. Дж. Травма 56 : 863-866. [PubMed] [Google Scholar]

63. Bruck, HM, G. Nash, JM Stein, and RB Lindberg. 1972 г. Изучение возникновения и значения дрожжевых и грибковых заболеваний в ожоговой ране. Анна. Surg. 176 : 108-110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

64. Бьюкенен К., Д. М. Хаймбах, Б. Х. Миншью и М. Б. Койл. 1986. Сравнение методов количественного и полуколичественного посева при ожоговой биопсии. Дж. Клин. микробиол. 23 : 258-261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

65. Бердж, Дж. Дж., Ф. Ри и Л. Айерс. 1988. Некандидозные, грибковые инфекции ожоговой раны. J. Реабилитация при ожогах. 9 : 599-601. [PubMed] [Google Scholar]

66. Burke, JF, CC Bondoc, and WC Quinby. 1974. Первичное ожоговое иссечение и немедленная пластика: метод укорочения болезни. J. Trauma 14 : 389-395. [PubMed] [Google Scholar]

67. Burleson, D.G., A.D. Mason, Jr., и B.A. Pruitt, Jr. 1988. Изменения лимфоидной субпопуляции после термического повреждения и термического повреждения с инфекцией в экспериментальной модели. Анна. Surg. 207 : 208-212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

68. Burn Foundation. 1999. Заболеваемость и лечение ожогов в Соединенных Штатах: информационный бюллетень 1999 года. http://www.burnfoundation.org. [Онлайн.]

69. Burn Foundation. 1999. Информационный бюллетень об ожогах взрослых. http://www.burnfoundation.org. [Онлайн.]

70. Burn Foundation. 1999. Информационный бюллетень по педиатрическим ожогам. http://www.burnfoundation.org. [Онлайн.]

71. Басби, Х.К. 1979. Сестринский уход за больным с острым ожогом и уход за больным с оптимальным восстановлением после ожога. Дж. Контин. Образовательный Нурс. 10 : 16-30. [PubMed] [Google Scholar]

72. Cadier, MA, and PG Shakespeare. 1995. Ожоги у восьмидесятилетних. Бернс 21 : 200-204. [PubMed] [Академия Google]

73. Cardany, C.R., G.T. Rodeheaver, J.H. Horowitz, J.G. Kenney, and R.F. Edlich. 1985. Влияние водолечения и антисептиков на бактериальную обсемененность ожоговой раны. J. Реабилитация при ожогах. 6 : 230-232. [PubMed] [Google Scholar]

74. Картотто, Р. К., У. Дж. Питерс, П. К. Нелиган, Л. Г. Дуглас и Дж. Бистон. 1996. Химические ожоги. Можно. Дж. Сур. 39 : 205-211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

75. Casson, P., A.C. Solowey, JM Converse и FT Rapaport. 1966. Гиперчувствительность замедленного типа у обожженных. Surg. Форум 17 : 268-270. [PubMed] [Google Scholar]

76. Центры по контролю за заболеваниями. 1980. Наблюдение за синдромом токсического шока. Морб. Смертный. еженедельно. Rep. 29 : 442. [Google Scholar]

77. Ceri, H., M. Olson, D. Morck, D. Storey, R. Read, A. Buret, and B. Olson. 2001. Система анализа MBEC: несколько эквивалентных биопленок для тестирования чувствительности к антибиотикам и биоцидам. Методы Энзимол. 337 : 377-385. [PubMed] [Google Scholar]

78. Chai, J., Z. Sheng, L. Diao, H. Yang, J. Gao, and M. Xu. 2000. Влияние обширного иссечения ожоговой раны с инвазивной инфекцией на гиперметаболизм у ожоговых больных с сепсисом. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи 38 : 405-408. [PubMed] [Google Scholar]

79. Chai, J., Z. Sheng, H. Yang, L. Diao, and L. Li. 2000. Успешное лечение инвазивной ожоговой раневой инфекции с сепсисом у больных с обширными ожогами. Подбородок. Мед. Дж. (англ. Ред.) 113 : 1142-1146. [PubMed] [Google Scholar]

80. Чаудри, И. Х., и А. Аяла. 1993. Механизм повышенной восприимчивости к инфекции после кровоизлияния. Являюсь. Дж. Сур. 165 : 59С-67С. [PubMed] [Google Scholar]

81. Чобан П. С. и У. Дж. Маршалл. 1987. Лейкопения, вторичная по отношению к сульфадиазину серебра: частота, характеристика и клинические последствия. Являюсь. Surg. 53 : 515-517. [PubMed] [Google Scholar]

82. Cioffi, WG 2001. Что нового в ожогах и метаболизме. Варенье. Сб. Surg. 192 : 241-254. [PubMed] [Google Scholar]

83. Citron, DM 1984. Сбор и транспортировка образцов, методы анаэробного культивирования и идентификация анаэробов. Преподобный Заразить. Дис. 6(Приложение 1) : S51-S58. [PubMed] [Google Scholar]

84. Кларк Н.М., Дж. Паттерсон и Дж. П. Линч III. 2003. Антимикробная резистентность грамотрицательных микроорганизмов в отделении интенсивной терапии. Курс. мнение крит. Уход 9 : 413-423. [PubMed] [Google Scholar]

85. Кларксон, Дж. Г., К. Г. Уорд и Х. К. Полк. 1967. Количественное бактериологическое исследование поверхности ожоговой раны. Surg. Форум 18 : 506-507. [Google Scholar]

86. Коэн Дж., К. Брун-Бюиссон, А. Торрес и Дж. Йоргенсен. 2004. Диагностика инфекции при сепсисе: обзор, основанный на доказательствах. крит. Уход Мед. 32 : S466-S494. [PubMed] [Google Scholar]

87. Коул, Дж. К., Л. Х. Энграв, Д. М. Хаймбах, Н. С. Джебран, Б. А. Коста, Д. Ю. Накамура, М. Л. Мур, С. Б. Блейни и К. Л. Гувер. 2002. Раннее иссечение и пластика ожогов лица и шеи у больных старше 20 лет. Пласт. Реконстр. Surg. 109 : 1266-1273. [PubMed] [Google Scholar]

88. Колларт, М. А., Д. Белин, Дж. Д. Вассалли, С. де Коссодо и П. Вассалли. 1986. Гамма-интерферон усиливает транскрипцию макрофагами генов фактора некроза опухоли/кахектина, интерлейкина 1 и урокиназы, которые контролируются короткоживущими репрессорами. Дж. Эксп. Мед. 164 : 2113-2118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

89. Кук, Д. Дж., С. Д. Уолтер, Р. Дж. Кук, Л. Э. Гриффит, Г. Х. Гайятт, Д. Лиза, Р. З. Яшке и К. Брун-Бюиссон. 1998. Заболеваемость и факторы риска респираторно-ассоциированной пневмонии у пациентов в критическом состоянии. Анна. Стажер Мед. 129 : 433-440. [PubMed] [Google Scholar]

90. Купер, М. Л., С. Т. Бойс, Дж. Ф. Хансбро, Т. Дж. Форман и Д. Х. Франк. 1990. Цитотоксичность местных противомикробных препаратов для культивируемых кератиноцитов человека. Дж. Сур. Рез. 48 : 190-195. [PubMed] [Google Scholar]

91. Кроче, М. А., Т. К. Фабиан, Э. В. Мюллер, Г. О. Майш III, Дж. К. Кокс, Т. К. Би, Б. А. Буше и Г. К. Вуд. 2004. Соответствующий диагностический порог вентилятор-ассоциированной пневмонии с использованием количественных культур. J. Trauma 56 : 931-934. [PubMed] [Google Scholar]

92. Даламага М., К. Карманиолас, К. Чавелас, С. Лиатис, Х. Матековиц и И. Мигдалис. 2003 г. Stenotrophomonas maltophilia: серьезное и редкое осложнение у пациентов с ожогами. Бернс 29 : 711-713. [PubMed] [Google Scholar]

93. Дэвис, К. А., М. Дж. Эккерт, Р. Л. Рид, Т. Дж. Эспозито, Дж. М. Сантаньелло, С. Пулакидас и Ф. А. Лушетт. 2005. Вентилятор-ассоциированная пневмония у пострадавших: доверяете ли вы окраске по Граму? J. Trauma 58 : 462-466. [PubMed] [Google Scholar]

94. Дэвис, К. А., Дж. М. Сантаньелло, Л. К. Хе, К. Муту, С. Сен, С. Б. Джонс, Р. Л. Гамелли и Р. Шанкар. 2004. Ожоговая травма и легочный сепсис: разработка клинически значимой модели. Дж. Травма 56 : 272-278. [PubMed] [Google Scholar]

95. ДеБоер С., К. Фелти и М. Сивер. 2004. Ожоговая помощь в скорой помощи. Эмердж. Мед. Серв. 33 : 69-76. [PubMed] [Google Scholar]

96. ДеБоер С. и А. О’Коннор. 2004 г. Догоспитальная и неотложная ожоговая помощь. крит. Уход Нурс. клин. Н. Ам. 16 : 61-73. [PubMed] [Google Scholar]

97. Дейч, Э. А., Т. М. Уилахан, М. П. Роуз, Дж. Клотье и Дж. Коттер. 1983. Гипертрофические ожоговые рубцы: анализ переменных. J. Trauma 23 : 895-898. [PubMed] [Google Scholar]

98. Demling, R. H. 1995. Использование Biobrane при лечении ожогов. J. Реабилитация при ожогах. 16 : 329-330. [PubMed] [Google Scholar]

99. Демлинг Р. Х., Л. ДеСанти и Д. Оргилл. 2005. Трахеобронхит от ингаляционной травмы. http://www.burnsurgery.org. [Онлайн.]

100. Демлинг Р. Х., Л. ДеСанти и Д. Оргилл. 2005. Легочные проблемы в фазе воспаления-инфекции. http://www.burnsurgery.org. [Онлайн.]

101. Демлинг Р. Х., Л. ДеСанти и Д. П. Оргилл. 2005. Легочные проблемы у ожогового больного. http://www.burnsurgery.org. [Онлайн.]

102. Демлинг, Р. Х., К. Лалонд, Ю. П. Лю и Д. Г. Чжу. 1989. Воспалительная реакция легких на термическое повреждение: взаимосвязь между физиологическими и гистологическими изменениями. Хирургия 106 : 52-59. [PubMed] [Академия Google]

103. Демлинг, Р. Х., А. Переа, Дж. Мали, Дж. А. Мойлан, Ф. Джарретт и Э. Балиш. 1978. Использование системы изоляции с ламинарным потоком воздуха для лечения обширных ожогов. Являюсь. Дж. Сур. 136 : 375-378. [PubMed] [Google Scholar]

104. Дердак, С. , 2005 г. Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких при остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых: десятилетие прогресса. крит. Уход Мед. 33 : S113-S114. [PubMed] [Google Scholar]

105. Десаи, М. Х. и Д. Н. Херндон. 1988. Ликвидация кандидозной септицемии ожоговой раны у массивно обожженных. J. Trauma 28 : 140-145. [PubMed] [Google Scholar]

106. Deutsch, D.H., S.F. Miller, and R.K. Finley, Jr. 1990. Использование кишечных антибиотиков для задержки или предотвращения инфекций у пациентов с ожогами. J. Реабилитация при ожогах. 11 : 436-442. [PubMed] [Google Scholar]

107. ДиПиро, Дж. Т., Т. Р. Хаудишелл, Дж. К. Годдард, Д. Б. Каллауэй, Р. Г. Гамильтон и А. Р. Мансбергер-младший 1995. Связь уровней интерлейкина-4 в плазме с травматическим повреждением и клиническим течением. Арка Surg. 130 : 1159-1162. [PubMed] [Google Scholar]

108. Додд Д. и Х. Р. Статман. 1991. Актуальные вопросы ожоговой раневой инфекции. Доп. Педиатр. Заразить. Дис. 6 : 137-162. [PubMed] [Google Scholar]

109. Doig, CJ, LR Sutherland, JD Sandham, GH Fick, M. Verhoef и JB Meddings. 1998. Повышенная проницаемость кишечника связана с развитием синдрома полиорганной дисфункции у тяжелобольных пациентов ОИТ. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 158 : 444-451. [PubMed] [Google Scholar]

110. Доннелли Р. П., М. Дж. Фентон, Дж. Д. Кауфман и Т. Л. Джеррард. 1991. Экспрессия IL-1 в моноцитах человека транскрипционно и посттранскрипционно регулируется IL-4. Дж. Иммунол. 146 : 3431-3436. [PubMed] [Google Scholar]

111. Дюфло Ф., Б. Аллаушиш, Р. Дебон, Ф. Борде и Д. Шассар. 2001. Оценка окраски по Граму в жидкости защищенного бронхоальвеолярного лаважа для ранней диагностики вентилятор-ассоциированной пневмонии. Анест. аналг. 92 : 442-447. [PubMed] [Google Scholar]

112. Данн К. и В. Эдвардс-Джонс. 2004. Роль Acticoat с нанокристаллическим серебром в лечении ожогов. Бернс 30 (Приложение 1) : S1-S9. [PubMed] [Google Scholar]

113. Dyer, C. 1988. Лечение ожоговых ран: обновление. Пласт. Surg. Нурс. 8 : 6-12. [PubMed] [Google Scholar]

114. Дайер К. и Д. Робертс. 1990. Термическая травма. Нурс. клин. Н. Ам. 25 : 85-117. [PubMed] [Google Scholar]

115. Эдж, Дж. М., А. Э. Ван дер Мерве, Ч. Х. Пипер и П. Буик. 2001. Клинические исходы у ВИЧ-позитивных пациентов с ожогами средней и тяжелой степени. Бернс 27 : 111-114. [PubMed] [Google Scholar]

116. Эдлих, Р. Ф., Л. Г. Хилл, К. А. Малер, М. Дж. Кокс, Д. Г. Беккер, Дж. Х. Горовиц, Л. С. Нихтер, М. Л. Мартин и У. К. Лайнуивер. 2003. Лечение и профилактика столбняка. J. Долгосрочный эффект. Мед. Имплантаты 13 : 139-154. [PubMed] [Google Scholar]

117. Эдлих, Р. Ф., Г. Т. Родехивер, М. Шпенглер, Дж. Герберт и М. Т. Эдгертон. 1977. Практический бактериологический мониторинг пострадавшего от ожогов. клин. Пласт. Surg. 4 : 561-569. [PubMed] [Google Scholar]

118. Эдвардс Р. и К. Г. Хардинг. 2004. Бактерии и заживление ран. Курс. мнение Заразить. Дис. 17 : 91-96. [PubMed] [Google Scholar]

119. Эдвардс-Джонс В., М. М. Доусон и К. Чайлдс. 2000. Исследование синдрома токсического шока (СТШ) в ожоговых отделениях Великобритании. Бернс 26 : 323-333. [PubMed] [Google Scholar]

120. Эдвардс-Джонс В. и Дж. Э. Гринвуд. 2003. Что нового в микробиологии ожогов? Эссе Мемориальной премии Джеймса Лэйнга 2000. Бернс 29 : 15-24. [PubMed] [Google Scholar]

121. Эдвардс-Джонс В. и С. Г. Шоукросс. 1997. Синдром токсического шока у обожженного. бр. Дж. Биомед. науч. 54 : 110-117. [PubMed] [Академия Google]

122. Eichacker, P. Q. 1997. Вдыхание оксида азота при респираторном дистресс-синдроме у взрослых: знаем ли мы риски и преимущества? крит. Уход Мед. 25 : 563-565. [PubMed] [Google Scholar]

123. Экенна О., Р. Дж. Шерертц и Х. Бингем. 1993. Естественная история инфекций кровотока у пациентов с ожогами: важность кандидемии. Являюсь. Дж. Заразить. Управление 21 : 189-195. [PubMed] [Google Scholar]

124. Эллиот Т. С. и П. А. Ламберт. 1999. Антибактериальная резистентность в отделении интенсивной терапии: механизмы и лечение. бр. Мед. Бык. 55 : 259-276. [PubMed] [Google Scholar]

125. Эльсайед С., Д. Б. Грегсон, Т. Ллойд, М. Крайтон и Д. Л. Черч. 2003. Использование окраски по Граму для микробиологического анализа поверхностей ожоговых ран. Арка Патол. лаборатория Мед. 127 : 1485-1488. [PubMed] [Google Scholar]

126. Эмбил, Дж. М., Дж. А. Маклеод, А. М. Аль-Баррак, Г. М. Томпсон, Ф. Ю. Аоки, Э. Дж. Витвики, М. Ф. Странк, А. М. Кабани, Д. Р. Николл и Л. Э. Николл. 2001. Вспышка метициллин-резистентного золотистого стафилококка в ожоговом отделении: возможная роль загрязненного гидротерапевтического оборудования. Бернс 27 : 681-688. [PubMed] [Google Scholar]

127. Engrav, LH, DM Heimbach, JL Reus, TJ Harnar и JA Marvin. 1983. Раннее иссечение и трансплантация по сравнению с консервативным лечением ожогов неопределенной глубины: рандомизированное проспективное исследование. J. Trauma 23 : 1001-1004. [PubMed] [Академия Google]

128. Эргун О., А. Челик, Г. Эргун и Г. Озок. 2004 г. Профилактическое использование антибиотиков в педиатрических ожоговых отделениях. Евро. Дж. Педиатр. Surg. 14 : 422-426. [PubMed] [Google Scholar]

129. Эрол С., У. Альтопарлак, М. Н. Акчай, Ф. Челеби и М. Парлак. 2004. Изменения микробной флоры и раневой колонизации у обожженных. Бернс 30 : 357-361. [PubMed] [Google Scholar]

130. Эсснер Р., К. Роудс, У. Х. Макбрайд, Д. Л. Мортон и Дж. С. Эконому. 1989. IL-4 подавляет экспрессию генов IL-1 и TNF в моноцитах человека. Дж. Иммунол. 142 : 3857-3861. [PubMed] [Google Scholar]

131. Fabri, P. J. 1986. Мониторинг ожогового больного. клин. Пласт. Surg. 13 : 21-27. [PubMed] [Google Scholar]

132. Faist, E., T.S. Kupper, C.C. Baker, IH Chaudry, J. Dwyer, and AE Baue. 1986. Угнетение клеточного иммунитета после тяжелой травмы. Его связь с посттравматическими осложнениями и купирование с помощью иммуномодуляции. Арка Surg. 121 : 1000-1005. [PubMed] [Google Scholar]

133. Faist, E., A. Mewes, T. Strasser, A. Walz, S. Alkan, C. Baker, W. Ertel, and G. Heberer. 1988. Изменение функции моноцитов после тяжелой травмы. Арка Surg. 123 : 287-292. [PubMed] [Google Scholar]

134. Фальконе, А. Э. и Дж. А. Спадаро. 1986. Ингибирующее действие электрически активированного серебряного материала на кожные раневые бактерии. Пласт. Реконстр. Surg. 77 : 455-459. [PubMed] [Google Scholar]

135. Фальконе, П. А., Х. Н. Харрисон, Г. О. Совемимо и Г. П. Ридинг. 1980. Концентрации ацетата мафенида и бактериостаз в экспериментальных ожоговых ранах, обработанных трехслойной ламинированной мафенидно-солевой повязкой. Анна. Пласт. Surg. 5 : 266-269. [PubMed] [Google Scholar]

136. Falk, PS, J. Winnike, C. Woodmansee, M. Desai, and CG Mayhall. 2000. Вспышка ванкомицинрезистентных энтерококков в ожоговом отделении. Заразить. Хосп. Эпидемиол. 21 : 575-582. [PubMed] [Google Scholar]

137. Фикриг С. М., С. К. Карл и К. Сунтарлингам. 1977. Хемотаксис нейтрофилов у больных с ожогами. Анна. Surg. 186 : 746-748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

138. Фиорентино, Д. Ф., А. Злотник, Т. Р. Мосманн, М. Ховард и А. О’Гарра. 1991. ИЛ-10 ингибирует продукцию цитокинов активированными макрофагами. Дж. Иммунол. 147 : 3815-3822. [PubMed] [Академия Google]

139. Fitzpatrick, J.C. and WG Cioffi, Jr. 1997. Вентиляционная поддержка после ожогов и отравления дымом. Дыхание Уход клин. Н. Ам. 3 : 21-49. [PubMed] [Google Scholar]

140. Фицуотер, Дж., Г. Ф. Пердью, Дж. Л. Хант и Г. Э. О’Киф. 2003. Факторы риска и течение сепсиса и органной дисфункции после ожоговой травмы. J. Trauma 54 : 959-966. [PubMed] [Google Scholar]

141. Foley, FD, and JM Shuck. 1968. Заражение фикомицетами ожоговой раны, требующее ампутации руки. JAMA 203 : 596. [PubMed] [Google Scholar]

142. Foster, T. J. 2004. Staphylococcus aureus «супербактерия». Дж. Клин. расследование 114 : 1693-1696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

143. Фрейм, Дж. Д., Л. Кангесу и В. М. Малик. 1992. Изменение флоры в ожоговых и травматологических отделениях: опыт Соединенного Королевства. J. Реабилитация при ожогах. 13 : 281-286. [PubMed] [Google Scholar]

144. Франчески Д., Р. Л. Гердинг, Г. Филлипс и Р. Б. Фратианн. 1989. Факторы риска, связанные с внутрисосудистыми катетерными инфекциями у обожженных пациентов: проспективное рандомизированное исследование. J. Trauma 29 : 811-816. [PubMed] [Google Scholar]

145. Freshwater, MF, and C.T. Su. 1980. Потенциальные подводные камни количественных культур биопсии ожоговой раны. Анна. Пласт. Surg. 4 : 216-218. [PubMed] [Академия Google]

146. Фукс, П. К., Дж. Копп, Х. Хафнер, У. Кляйнер и Н. Паллуа. 2002. Ретроспективный анализ вспышки MRSA в ожоговом центре Ахена. Бернс 28 : 575-578. [PubMed] [Google Scholar]

147. Фуллер, Ф. В. и П. Э. Энглер. 1988. Лейкопения у пациентов с несептическими ожогами, получающих местную терапию кремом 1% сульфадиазина серебра: обзор. J. Реабилитация при ожогах. 9 : 606-609. [PubMed] [Google Scholar]

148. Гейлз, А. К., Р. Н. Джонс, Дж. Тернидж, Р. Ренни и Р. Рамфал. 2001. Характеристика изолятов Pseudomonas aeruginosa: частота встречаемости, модели чувствительности к противомикробным препаратам и молекулярное типирование в рамках глобальной программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1997-1999. клин. Заразить. Дис. 32(Приложение 2) : S146-S155. [PubMed] [Google Scholar]

149. Gallagher, W. F. 1970. Заражение ожоговой раны вирусами. Н. англ. Дж. Мед. 282 : 1272. [PubMed] [Google Scholar]

150. Галлинаро Р., У. Г. Чидл, К. Эпплгейт и Х. К. Полк мл. 1992. Роль системы комплемента при травмах и инфекциях. Surg. Гинекол. Обст. 174 : 435-440. [PubMed] [Google Scholar]

151. Gamelli, R.L., L.K. He, and H. Liu. 1994. Реакция клеток-предшественников гранулоцитов-макрофагов костного мозга на ожоговое повреждение, модифицированная эндотоксином и индометацином. J. Trauma 37 : 339-346. [PubMed] [Google Scholar]

152. Ганг, Р. К., С. К. Саньял, Р. Л. Банг, Э. Мокаддас и А. Р. Лари. 2000. Стафилококковая септицемия при ожогах. Бернс 26 : 359-366. [PubMed] [Google Scholar]

153. Гарнер, Дж. П. и П. С. Хеппелл. 2005 г. Использование Flammacerium в британских ожоговых отделениях. Бернс 31 : 379-382. [PubMed] [Google Scholar]

154. Гарнер, Дж. П. и П. С. Хеппелл. 2005. Нитрат церия при лечении ожогов. Бернс 31 : 539-547. [PubMed] [Google Scholar]

155. Гаррель Д., Ж. Патеноуд, Б. Неделек, Л. Самсон, Ж. Дорэ, Ж. Шампу, М. Д’Элиа и Ж. Бернье. 2003. Снижение смертности и инфекционной заболеваемости у взрослых пациентов с ожогами, получавших энтеральные добавки глютамина: проспективное, контролируемое, рандомизированное клиническое исследование. крит. Уход Мед. 31 : 2444-2449. [PubMed] [Google Scholar]

156. Gastmeier, P., O. Weigt, D. Sohr, and H. Ruden. 2002 г. Сравнение частоты внутрибольничных инфекций у педиатрических пациентов с ожогами. Дж. Хосп. Заразить. 52 : 161-165. [PubMed] [Google Scholar]

157. Гейнс, Р. П., Д. Х. Калвер, Т. Г. Эмори, Т. К. Хоран, С. Н. Банерджи, Дж. Р. Эдвардс, У. Р. Джарвис, Дж. С. Толсон, Т. С. Хендерсон и Дж. М. Хьюз. 1991. Национальная система эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями: планы на 1990-е и последующие годы. Являюсь. Дж. Мед. 91 : 116S-120S. [PubMed] [Google Scholar]

158. Gaynes, R. P., and S. Solomon. 1996. Снижение уровня внутрибольничных инфекций: опыт CDC. Совместное сообщение Дж. Квал. Импров. 22 : 457-467. [PubMed] [Google Scholar]

159. Гельфанд, Дж. А. , 1984. Инфекции у ожоговых больных: парадигма кожных инфекций у пациентов из группы риска. Являюсь. Дж. Мед. 76 : 158-165. [PubMed] [Google Scholar]

160. Джорджиад, Н. Г., М. К. Лукас, В. М. О’Фаллон и С. Остерхаут. 1970. Сравнение методов количественного определения бактерий в ожоговых ранах. I. Экспериментальная оценка. Являюсь. Дж. Клин. Патол. 53 : 35-39. [PubMed] [Google Scholar]

161. Джорджиад Н. Г., М. К. Лукас и С. Остерхаут. 1970. Сравнение методов количественного определения бактерий в ожоговых ранах. II. Клиническая оценка. Являюсь. Дж. Клин. Патол. 53 : 40-42. [PubMed] [Google Scholar]

162. Гейик М.Ф., М. Алдемир, С. Хосоглу и Х.И. Таджилдиз. 2003. Эпидемиология ожоговых инфекций у детей. Являюсь. Дж. Заразить. Управление 31 : 342-346. [PubMed] [Google Scholar]

163. Джебран, Н. С. и Д. М. Хаймбах. 2000. Современное состояние патофизиологии ожоговых ран. клин. Пласт. Surg. 27 : 11-22. [PubMed] [Google Scholar]

164. Гибсон, С. Д., младший, и У. К. Томпсон, младший 1955. Реакция стафилококков ожоговой раны на чередующиеся программы антибактериальной терапии. Антибиот. Анну. 3 : 32-34. [PubMed] [Google Scholar]

165. Гиллеспи П., Х. Сиддики и Дж. Кларк. 2000. Гнойный тромбофлебит, связанный с канюлей, у обожженного. Бернс 26 : 200-204. [PubMed] [Google Scholar]

166. Гебель А., Э. Кавана, А. Лайонс, И. Б. Сапорошец, К. Соберг, Дж. А. Ледерер, Дж. А. Манник и М. Л. Родрик. 2000. Травма вызывает дефицит продукции интерлейкина-12, но терапия интерлейкином-12 после травмы восстанавливает устойчивость к инфекции. Анна. Surg. 231 : 253-261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

167. Госейн А. и Р. Л. Гамелли. 2005. Праймер для цитокинов. J. Реабилитация при ожогах. 26 : 7-12. [PubMed] [Google Scholar]

168. Госейн А. и Р. Л. Гамелли. 2005. Роль желудочно-кишечного тракта при ожоговом сепсисе. J. Реабилитация при ожогах. 26 : 85-91. [PubMed] [Google Scholar]

169. Gottschlich, M.M., T. Mayes, JC Khoury, and G. D. Warden. 1993. Значение ожирения на пищевые, иммунологические, гормональные и клинические параметры результатов при ожогах. Варенье. Диета. доц. 93 : 1261-1268. [PubMed] [Google Scholar]

170. Грей, Д. Т., Р. В. Пайн, Т. Дж. Харнар, Дж. А. Марвин, Л. Х. Энграв и Д. М. Хаймбах. 1982. Раннее хирургическое иссечение по сравнению с традиционной терапией у пациентов с ожогами от 20 до 40 процентов. Сравнительное исследование. Являюсь. Дж. Сур. 144 : 76-80. [PubMed] [Google Scholar]

171. Гринфилд, Э. и Б. Джордан. 1996. Достижения в лечении ожоговых ран. крит. Уход Нурс. клин. Н. Ам. 8 : 203-215. [PubMed] [Google Scholar]

172. Гринфилд Э. и А. Т. Макманус. 1997. Инфекционные осложнения: профилактика и стратегии борьбы с ними. Нурс. клин. Н. Ам. 32 : 297-309. [PubMed] [Google Scholar]

173. Griswold, J. A. 1993. Реакция лейкоцитов на ожоговую травму. Семин. Нефрол. 13 : 409-415. [PubMed] [Google Scholar]

174. Grogan, JB 1976. Измененная фагоцитарная функция нейтрофилов у пациентов с ожогами. J. Trauma 16 : 734-738. [PubMed] [Google Scholar]

175. Гроган, Дж. Б. и Р. К. Миллер. 1973. Нарушение функции полиморфноядерных лейкоцитов у больных с ожогами и другими травмами. Surg. Гинекол. Обст. 137 : 784-788. [PubMed] [Google Scholar]

176. Grube, BJ, DM Heimbach и JA Marvin. 1987. Clostridium difficile диарея у тяжелобольных обожженных пациентов. Арка Surg. 122 : 655-661. [PubMed] [Google Scholar]

177. Gullo, A. 1999. Сепсис и органная дисфункция/отказ. Обзор. Минерва Анестезиол. 65 : 529-540. [PubMed] [Google Scholar]

178. Guo, Y., C. Dickerson, FJ Chrest, WH Adler, AM Munster и R. A. Winchurch. 1990. Повышение уровня циркулирующего интерлейкина 6 у ожоговых больных. клин. Иммунол. Иммунопатол. 54 : 361-371. [PubMed] [Google Scholar]

179. Хаберал М., З. Онер, Х. Гулай, У. Байрактар ​​и Н. Билгин. 1989 г. Тяжелая электротравма. Бернс вкл. Терм. Инж. 15 : 60-63. [PubMed] [Google Scholar]

180. Хаберал, Массачусетс, , 1995. Одиннадцатилетнее исследование травм, связанных с ожогами электрическим током. J. Реабилитация при ожогах. 16 : 43-48. [PubMed] [Google Scholar]

181. Hansbrough, J. F. 1994. Перспективы эксцизионной терапии ожоговых ран: выполнены ли они? J. Медицинская интенсивная терапия. 9 : 1-3. [PubMed] [Google Scholar]

182. Hansbrough, JF, T.O. Field, Jr., M.A. Gadd, and C. Soderberg. 1987. Модуляция иммунного ответа после ожоговой травмы: Т-клетки и антитела. J. Реабилитация при ожогах. 8 : 509-512. [PubMed] [Google Scholar]

183. Харага И., С. Номура, С. Фукамати, Х. Оджими, Х. Ханаки, К. Хирамацу и А. Нагаяма. 2002. Возникновение резистентности к ванкомицину во время терапии метициллин-резистентного золотистого стафилококка у ожогового больного — важность низкой резистентности к ванкомицину. Междунар. Дж. Заразить. Дис. 6 : 302-308. [PubMed] [Google Scholar]

184. Harrison-Balestra, C., AL Cazzaniga, SC Davis и PM Mertz. 2003. Выделенная из раны Pseudomonas aeruginosa вырастает биопленку in vitro в течение 10 часов и визуализируется с помощью световой микроскопии. Дерматол. Surg. 29 : 631-635. [PubMed] [Google Scholar]

185. Харт, Д. В., С. Э. Вольф, Д. Л. Чинкс, Р. Б. Бофорд, Р. П. Млкак, Дж. П. Хеггерс, Р. Р. Вулф и Д. Н. Херндон. 2003. Влияние раннего иссечения и агрессивного энтерального питания на гиперметаболизм, катаболизм и сепсис после тяжелых ожогов. Дж. Травма 54 : 755-761. [PubMed] [Google Scholar]

186. Харт, П. Х., Г. Ф. Витти, Д. Р. Берджесс, Г. А. Уитти, Д. С. Пикколи и Дж. А. Гамильтон. 1989. Потенциальные противовоспалительные эффекты интерлейкина 4: подавление фактора некроза опухоли моноцитов альфа, интерлейкина 1 и простагландина Е2. проц. Натл. акад. науч. США 86 : 3803-3807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

187. Hayes, M.P., S.L. Freeman, and RP Donnelly. 1995. ИФН-гамма-праймирование моноцитов усиливает индуцированную ЛПС продукцию ФНО за счет увеличения как транскрипции, так и стабильности мРНК. Цитокин 7 : 427-435. [PubMed] [Google Scholar]

188. Хеггерс, Дж., Р. Э. Гудхарт, Дж. Вашингтон, Л. Маккой, Э. Карино, Т. Данг, П. Эдгар, К. Мэнесс и Д. Чинкс. 2005. Терапевтическая эффективность трех серебряных повязок на модели инфицированного животного. J. Реабилитация при ожогах. 26 : 53-56. [PubMed] [Google Scholar]

189. Хеггерс, Дж. П., Х. Хокинс, П. Эдгар, К. Вильярреал и Д. Н. Херндон. 2002. Лечение инфекций при ожогах, с. 120-169. В Д. Н. Херндон (ред.), Полная помощь при ожогах. Сондерс, Лондон, Англия.

190. Хеггерс, Дж. П., Л. Маккой, Б. Рейснер, М. Смит, П. Эдгар и Р. Дж. Рамирес. 1998. Альтернативная антимикробная терапия при инфекциях ожоговых ран, вызванных резистентными к ванкомицину энтерококками. J. Реабилитация при ожогах. 19 : 399-403. [PubMed] [Академия Google]

191. Хеггерс, Дж. П. и М. К. Робсон. 1986. Инфекционный контроль у ожоговых больных. клин. Пласт. Surg. 13 : 39-47. [PubMed] [Google Scholar]

192. Хеггерс, Дж. П., М. К. Робсон, Д. Н. Херндон и М. Х. Десаи. 1989. Эффективность нистатина в сочетании с местными микробными агентами при лечении сепсиса ожоговых ран. J. Реабилитация при ожогах. 10 : 508-511. [PubMed] [Google Scholar]

193. Heggers, J.P., V. Velanovich, M.C. Robson, S.M. Zoellner, R. Schileru, J. Boertman, and X.T. Niu. 1987. Борьба с сепсисом ожоговой раны: сравнение анализов местных противомикробных препаратов in vitro. J. Trauma 27 : 176-179. [PubMed] [Google Scholar]

194. Хайдеман М. и А. Бенгтссон. 1992. Иммунологический ответ на термическую травму. Мир Дж. Сур. 16 : 53-56. [PubMed] [Google Scholar]

195. Heimbach, D., R. Mann, and L. Engrav. 2002. Оценка решений по лечению ожоговых ран, с. 101-108. В Д. Херндон (ред.), Полная помощь при ожогах. Сондерс, Лондон, Англия.

196. Heimbach, D.M. 1987. Раннее ожоговое иссечение и трансплантация. Surg. клин. Н. Ам. 67 : 93-107. [PubMed] [Google Scholar]

197. Heimbach, D.M., TD Kirksey, JM Shuck, and B. A. Pruitt, Jr. 1969. Желудочно-кишечные осложнения ожогов. ГП. 40 : 110-115. [PubMed] [Google Scholar]

198. Хейтланд, А., А. Пятковски, Э. М. Ноа и Н. Паллуа. 2004. Обновленная информация об использовании заменителя кожи коллагена/гликозаминогликата – шестилетний опыт работы с искусственной кожей в 15 немецких ожоговых центрах. Бернс 30 : 471-475. [PubMed] [Google Scholar]

199. Hemington-Gorse, S. J. 2005. Сравнение лазерной допплеровской визуализации с другими методами измерения для оценки глубины ожога. Дж. Вунд. Уход 14 : 151-153. [PubMed] [Google Scholar]

200. Херндон Д. Н., Д. Гор, М. Коул, М. Х. Десаи, Х. Линарес, С. Абстон, Т. Рутан, Т. Ван Остен и Р. Э. Барроу. 1987. Детерминанты смертности у педиатрических пациентов с термическим повреждением более 70% общей площади поверхности тела, леченных путем раннего тотального иссечения и трансплантации. Дж. Травма 27 : 208-212. [PubMed] [Google Scholar]

201. Херндон Д. Н., Ф. Лангнер, П. Томпсон, Х. А. Линарес, М. Штейн и Д. Л. Трабер. 1987. Повреждения легких у обожженных. Surg. клин. Н. Ам. 67 : 31-46. [PubMed] [Google Scholar]

202. Херндон Д. Н. и М. Спайс. 2001. Современная помощь при ожогах. Семин. Педиатр. Surg. 10 : 28-31. [PubMed] [Google Scholar]

203. Херндон Д. Н., Д. Л. Трабер, Г. Д. Нихаус, Х. А. Линарес и Л. Д. Трабер. 1984. Патофизиология отравления дымом на модели овец. J. Trauma 24 : 1044-1051. [PubMed] [Google Scholar]

204. Эррузо-Кабрера, Р., В. Гарсия-Торрес, Дж. Рей-Калеро и М. Дж. Вискайно-Алкайде. 1992. Оценка проникающей способности, бактерицидной эффективности и спектра действия некоторых антимикробных кремов против изолированных микроорганизмов в ожоговом центре. Бернс 18 : 39-44. [PubMed] [Google Scholar]

205. Эррузо-Кабрера, Р., М. Дж. Вискаино-Алкайде, К. Пинедо-Кастильо и Дж. Рей-Калеро. 1992. Диагностика местной инфекции ожога методом полуколичественного посева с поверхности струпа. J. Реабилитация при ожогах. 13 : 639-641. [PubMed] [Google Scholar]

206. Hindiyeh, M., V. Acevedo, and KC Carroll. 2001. Сравнение трех транспортных систем (Starplex StarSwab II, новый Copan Vi-Pak Amies Agar Gel для сбора и транспортировки тампонов и BBL Port-A-Cul) для обслуживания анаэробных и требовательных аэробных организмов. Дж. Клин. микробиол. 39 : 377-380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

207. Холдер, И. А., М. Шваб и Л. Джексон. 1979. Восемнадцать месяцев рутинного местного тестирования чувствительности к противомикробным препаратам изолятов от ожоговых больных: результаты и выводы. Дж. Антимикроб. Чемотер. 5 : 455-463. [PubMed] [Google Scholar]

208. Холм С., Дж. Тегелер, М. Майр, У. Пфайффер, Г. Хенкель фон Доннерсмарк и В. Мюльбауэр. 2002. Влияние кристаллоидной реанимации и ингаляционного повреждения на внесосудистую воду в легких: клинические последствия. Грудь 121 : 1956-1962 гг. [PubMed] [Google Scholar]

209. Honari, S. 2004. Местная терапия и противомикробные препараты при лечении ожоговых ран. крит. Уход Нурс. клин. Н. Ам. 16 : 1-11. [PubMed] [Google Scholar]

210. Хорган, А. Ф., М. В. Мендес, Д. С. О’Риордейн, Р. Г. Хольцгеймер, Дж. А. Манник и М. Л. Родрик. 1994. Измененная транскрипция генов после ожоговой травмы приводит к снижению активации Т-лимфоцитов. Анна. Surg. 220 : 342-351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

211. Хорнер, Б. М., Х. Ахмади, Р. Малхолланд, С. Р. Майерс и Дж. Каталан. 2005. Исследование пациентов с нанесением себе ожогов случай-контроль. Бернс 31 : 471-475. [PubMed] [Google Scholar]

212. Hsueh, P.R., LJ Teng, PC Yang, YC Chen, SW Ho и KT Luh. 1998. Сохранение клона Pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью в ожоговом отделении интенсивной терапии. Дж. Клин. микробиол. 36 : 1347-1351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

213. Huang, C. T., and HS Leu. 1995. Кандидурия как ранний маркер диссеминированной инфекции у тяжелобольных хирургических больных. J. Trauma 39 : 616. [PubMed] [Google Scholar]

214. Hugli, TE 1984. Комплемент и клеточные триггерные реакции. Вводные замечания. Кормили. проц. 43 : 2540-2542. [PubMed] [Google Scholar]

215. Хант, Дж. Л. 2000. Обращение президента 2000 года. Назад в будущее: АВА и профилактика ожогов. J. Реабилитация при ожогах. 21 : 474-483. [PubMed] [Google Scholar]

216. Хант, Дж. Л., Б. Г. МакГранахан и Б. А. Пруитт, младший 1973. Лечение ожоговых ран. Сердце-легкие 2 : 690-695. [PubMed] [Google Scholar]

217. Хант, Дж. Л. и Г. Ф. Пердью. 1992. Пожилой ожоговый больной. Являюсь. Дж. Сур. 164 : 472-476. [PubMed] [Академия Google]

218. Janzekovic, J. 1970. Новая концепция раннего иссечения и немедленной пластики ожогов. J. Trauma 10 : 1103-1108. [PubMed] [Google Scholar]

219. Janzekovic, Z. 1975. Ожоговая рана с хирургической точки зрения. J. Trauma 15 : 42-62. [PubMed] [Google Scholar]

220. Джарретт Ф., Э. Балиш, Дж. А. Мойлан и С. Эллербе. 1978. Клинический опыт профилактической антибиотикотерапии кишечника у ожоговых больных. Хирургия 83 : 523-527. [PubMed] [Google Scholar]

221. Джарретт Ф. , Ч. К. Чан, Э. Бейлиш и Дж. Мойлан. 1976. Антибиотикотерапия кишечника и колонизация ожоговой раны. Surg. Форум 27 : 67-68. [PubMed] [Google Scholar]

222. Джей, К. М., Р. Х. Бартлетт, Р. Данет и П. А. Аллин. 1977. Эпидемиология ожогов: основа профилактики ожогов. J. Trauma 17 : 943-947. [PubMed] [Google Scholar]

223. Желенко, С., III. 1974. Химические вещества, которые «горят». J. Trauma 14 : 65-72. [PubMed] [Google Scholar]

224. Дженг, Дж. К., А. Бриджман, Л. Шивнан, П. М. Торнтон, Х. Алам, Т. Дж. Кларк, К. А. Яблонски и М. Х. Джордан. 2003. Лазерная допплеровская визуализация определяет необходимость иссечения и трансплантации до клинической оценки: проспективное слепое исследование. Бернс 29 : 665-670. [PubMed] [Google Scholar]

225. Джонс И., Л. Карри и Р. Мартин. 2002. Справочник по биологическим заменителям кожи. бр. Дж. Пласт. Surg. 55 : 185-193. [PubMed] [Google Scholar]

226. Каган, Р. Дж., С. Нараки, Т. Мацуда и О. М. Джонассон. 1985. Вирус простого герпеса и цитомегаловирусная инфекция у обожженных. J. Trauma 25 : 40-45. [PubMed] [Google Scholar]

227. Kay, G.D. 1957. Длительная выживаемость гомотрансплантата кожи у пациента с очень обширными ожогами. Анна. Н. Я. акад. науч. 64 : 767-774. [PubMed] [Google Scholar]

228. Кейт, Д. Д., К. М. Гарретт, Г. Хикокс, Б. Эколс и Э. Комо. 2004. Вентилятор-ассоциированная пневмония: улучшение клинических результатов. Дж. Нурс. Качество ухода. 19 : 328-333. [PubMed] [Google Scholar]

229. Кимура Р., Л. Д. Трабер, Д. Н. Херндон, Г. Д. Нейхаус и Д. Л. Трабер. 1988. Лечение поражений легких, вызванных дымом, с помощью распыляемого диметилсульфоксида. Цирк. Шок 25 : 333-341. [PubMed] [Google Scholar]

230. Кляйн, М. Б., Л. Х. Энграв, Дж. Х. Холмс, Дж. Б. Фридрих, Б. А. Коста, С. Хонари и Н. С. Джебран. 2005. Лечение ожогов лица с помощью кожного заменителя коллагена/гликозаминогликанов. Проспективный опыт лечения 12 последовательных пациентов с обширными глубокими ожогами лица. Бернс 31 : 257-261. [PubMed] [Google Scholar]

231. Кляйн Р.Л., Б.Ф. Ротманн и Р. Маршалл. 1984. Biobrane — полезное вспомогательное средство при лечении амбулаторных ожогов. Дж. Педиатр. Surg. 19 : 846-847. [PubMed] [Google Scholar]

232. Koumbourlis, AC 2002. Электротравмы. крит. Уход Мед. 30 : S424-S430. [PubMed] [Google Scholar]

233. Кун, Д. М. и М. А. Ганнум. 2004. Биопленки Candida: устойчивость к противогрибковым препаратам и новые терапевтические возможности. Курс. мнение расследование Лекарства 5 : 186-197. [PubMed] [Google Scholar]

234. Кульберг, Б. Дж., Дж. Д. Собель, М. Рунке, П. Г. Паппас, К. Висколи, Дж. Х. Рекс, Дж. Д. Клири, Э. Рубинштейн, Л. В. Черч, Дж. М. Браун, Х. Т. Шламм, И. Т. Оборска, Ф. Хилтон и М. Р. Ходжес. 2005. Вориконазол по сравнению со схемой амфотерицина В с последующим назначением флуконазола при кандидемии у пациентов без нейтропении: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет 366 : 1435-1442. [PubMed] [Google Scholar]

235. Курода Т., Т. Харада, Х. Цуцуми и М. Кобаяши. 1997. Гипернатриемическая супрессия нейтрофилов. Бернс 23 : 338-340. [PubMed] [Google Scholar]

236. Lansdown, AB 2002. Серебро. 2. Токсичность для млекопитающих и то, как его продукты помогают заживлению ран. J. Wound Care 11 : 173-177. [PubMed] [Google Scholar]

237. Lansdown, AB 2002. Серебро. 1. Его антибактериальные свойства и механизм действия. J. Уход за ранами 11 : 125-130. [PubMed] [Google Scholar]

238. Lansdown, A.B., A. Williams, S. Chandler, and S. Benfield. 2005. Абсорбция серебра и антибактериальная эффективность серебряных повязок. J. Wound Care 14 : 155-160. [PubMed] [Google Scholar]

239. Лаупланд, К. Б., Д. Л. Черч и Д. Б. Грегсон. 2005. Валидация стратегии быстрой диагностики для определения значительного количества бактерий в образцах бронхоальвеолярного лаважа. Арка Патол. лаборатория Мед. 129 : 78-81. [PubMed] [Google Scholar]

240. Лаупланд, К. Б., Д. Б. Грегсон, Д. Л. Черч, Т. Росс и С. Эльсайед. 2005. Инвазивные инфекции видов Candida: 5-летняя популяционная оценка. Дж. Антимикроб. Чемотер. 56 : 532-537. [PubMed] [Google Scholar]

241. Laupland, KB, MD Parkins, DL Church, DB Gregson, TJ Louie, JM Conly, S. Elsayed и JD Pitout. 2005. Популяционное эпидемиологическое исследование инфекций, вызванных резистентной к карбапенемам Pseudomonas aeruginosa, в Калгари Медицинском регионе: значение штаммов, продуцирующих металло-бета-лактамазу (MBL). Дж. Заразить. Дис. 192 : 1606-1612. [PubMed] [Google Scholar]

242. Lavaud, P., J. Mathieu, P. Bienvenu, M. Braquet, P. Gerasimo, JF Kergonou и R. Ducousso. 1988. Модуляция активации лейкоцитов в ранней фазе ожоговой травмы у кроликов. Бернс вкл. Терм. Инж. 14 : 15-20. [PubMed] [Google Scholar]

243. Лоуренс, Дж. К., и Дж. Сутхилл. 1989. Ожоговая раневая инфекция. Бернс 15 : 342. [PubMed] [Google Scholar]

244. Ледерер, Дж. А., М. Л. Родрик и Дж. А. Манник. 1999. Влияние травмы на адаптивный иммунный ответ. Шок 11 : 153-159. [PubMed] [Google Scholar]

245. Лессева М. 1998. Бактериемия, связанная с центральным венозным катетером, у ожоговых больных. Сканд. Дж. Заразить. Дис. 30 : 585-589. [PubMed] [Google Scholar]

246. Лесева М., Гиргитцова Б.П., Боджаджиев Ч. 1994. Бета-гемолитические стрептококковые инфекции у обожженных. Бернс 20 : 422-425. [PubMed] [Google Scholar]

247. Левин, Н. С., Р. Б. Линдберг, А. Д. Мейсон, мл., и Б. А. Прюитт, мл. жизнеспособных аэробных бактерий на открытых ранах. J. Trauma 16 : 89-94. [PubMed] [Google Scholar]

248. ЛеВойер, Т., В. Г. Чоффи, младший, Л. Пратт, Р. Шиппи, В. Ф. Макманус, А. Д. Мейсон, младший, и Б. А. Прюитт, младший 1992. Изменения кишечной непроходимости после термической травмы. Арка Surg. 127 : 26-29. [PubMed] [Google Scholar]

249. Лидберг, Северная Каролина, Л. Р. Кун, Б. А. Барнс, Э. Рейсс и У. Х. Мспахер. 1954. Заражение при ожогах. II. Патогенность стрептококков. Surg. Гинекол. Обст. 98 : 693-699. [PubMed] [Google Scholar]

250. Лилли Х. А., Э. Дж. Лоубери, М. Д. Уилкинс и Дж. С. Кейсон. 1979. Стафилококковый сепсис в ожоговом отделении. Дж. Хиг. (Лондон) 83 : 429-435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

251. Линарес, Х. А., Д. Н. Херндон и Д. Л. Трабер. 1989. Последовательность морфологических явлений при экспериментальном вдыхании дыма. J. Реабилитация при ожогах. 10 : 27-37. [PubMed] [Google Scholar]

252. Лионелли, Г. Т., Э. Дж. Пикус, О. К. Беккум, Р. Л. Декурси и Р. А. Корентагер. 2005. Тридцатилетний анализ факторов, влияющих на смертность от ожогов у пожилых людей. Бернс 31 : 958-963. [PubMed]

253. Lloyd, J. R., and D. W. Hight. 1978. Раннее ламинарное иссечение: улучшенный контроль сепсиса ожоговой раны путем частичной обработки дерматома. Дж. Педиатр. Surg. 13 : 698-706. [PubMed] [Google Scholar]

254. Лебл, Э. К., Дж. А. Марвин, Э. Л. Хек, П. В. Каррери и К. Р. Бакстер. 1974. Использование количественных биопсийных культур в бактериологическом мониторинге ожоговых больных. Дж. Сур. Рез. 16 : 1-5. [PubMed] [Google Scholar]

255. Лебл, Э. К., Дж. А. Марвин, Э. Л. Хек, П. В. Каррери и К. Р. Бакстер. 1974. Метод количественного посева биоптата ожоговой раны и его рутинное применение при уходе за обожженным. Являюсь. Дж. Клин. Патол. 61 : 20-24. [PubMed] [Google Scholar]

256. Лайонс А., Дж. Л. Келли, М. Л. Родрик, Дж. А. Манник и Дж. А. Ледерер. 1997. Тяжелая травма индуцирует повышенную продукцию интерлейкина-10 клетками иммунной системы, что отрицательно сказывается на резистентности к инфекциям. Анна. Surg. 226 : 450-458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

257. Макинтайр, Д. К. и Т. Л. Беллхорн. 2002. Бактериальная транслокация: клинические проявления и профилактика. Вет. клин. Н. Ам. Малый Аним. Практика. 32 : 1165-1178. [PubMed] [Google Scholar]

258. Мак, Д., П. Беккер, И. Чаттерджи, С. Добински, Дж. К. Ноблох, Г. Питерс, Х. Роде и М. Херрманн. 2004. Механизмы образования биопленок у Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus: функциональные молекулы, регуляторные цепи и адаптивные реакции. Междунар. Дж. Мед. микробиол. 294 : 203-212. [PubMed] [Google Scholar]

259. MacMillan, BG 1980. Инфекции после ожоговой травмы. Surg. клин. Н. Ам. 60 : 185-196. [PubMed] [Google Scholar]

260. Макмиллан, Б. Г., Э. О. Хилл и В. А. Альтемайер. 1967. Применение местного нитрата серебра, мафенида и гентамицина у ожоговых больных. Сравнительное исследование. Арка Surg. 95 : 472-481. [PubMed] [Google Scholar]

261. Мэдден, М. Р., Дж. Л. Финкельштейн и К. В. Гудвин. 1986. Респираторная помощь ожоговому больному. клин. Пласт. Surg. 13 : 29-38. [PubMed] [Google Scholar]

262. Majeski, JA, and BG MacMillan. 1977. Смертельные системные микотические инфекции у обожженного ребенка. J. Trauma 17 : 320-322. [PubMed] [Google Scholar]

263. Maki, D.G. 1976. Профилактика инфекции при внутривенной терапии. Хосп. Практика. 11 : 95-104. [PubMed] [Google Scholar]

264. Маки, Д. Г., Дж. Т. Боттичелли, М. Л. Лерой и Т. С. Тильке. 1987. Проспективное исследование замены наборов для внутривенной терапии с интервалами 48 и 72 часа. 72 часа безопасны и экономичны. JAMA 258 : 1777-1781. [PubMed] [Google Scholar]

265. Манделькорн Э., М. Гомес и Р. К. Картотто. 2003. Ожоги на производстве в Онтарио, Канада: что-нибудь изменилось за последние 10 лет? Бернс 29 : 469-472. [PubMed] [Google Scholar]

266. Manson, WL, JM Coenen, HJ Klasen, and EH Horwitz. 1992. Кишечная бактериальная транслокация у экспериментально обожженных мышей с ранами, колонизированными Pseudomonas aeruginosa. J. Trauma 33 : 654-658. [PubMed] [Google Scholar]

267. Мэнсон, В. Л., Х. Дж. Класен, Э. В. Зауэр и А. Олиман. 1992. Селективная деконтаминация кишечника для предотвращения колонизации ран у пациентов с тяжелыми ожогами: ретроспективный анализ. Бернс 18 : 98-102. [PubMed] [Google Scholar]

268. Мэнсон, В. Л., П. К. Перно, В. Фидлер, Э. В. Зауэр и Х. Дж. Класен. 1992. Колонизация ожогов и продолжительность пребывания в стационаре тяжелообожженных. Дж. Хосп. Заразить. 22 : 55-63. [PubMed] [Google Scholar]

269. Мэнсон, В. Л., А. В. Вестервельд, Х. Дж. Класен и Э. В. Зауэр. 1987. Селективная деконтаминация кишечника пищеварительного тракта для профилактики инфекций у тяжелообожженных. Сканд. Дж. Пласт. Реконстр. Surg. Ручной сург. 21 : 269-272. [PubMed] [Google Scholar]

270. Марвин, Дж. А., Э. Л. Хек, Э. К. Лебл, П. В. Каррери и Ч. Р. Бакстер. 1975. Полезность посевов крови для подтверждения септических осложнений у ожоговых больных: оценка нового культурального метода. J. Trauma 15 : 657-662. [PubMed] [Google Scholar]

271. Маслоу, Дж. Н., Т. Глейз, П. Адамс и М. Латайлад. 2005. Одновременная вспышка мультирезистентных и восприимчивых субклонов Acinetobacter baumannii, поразившая разные отделения одной больницы. Заразить. Хосп. Эпидемиол. 26 : 69-75. [PubMed] [Академия Google]

272. Mason, A.D., Jr., A.T. McManus, and B.A. Pruitt, Jr. 1986. Ассоциация смертности от ожогов и бактериемии. Обзор за 25 лет. Арка Surg. 121 : 1027-1031. [PubMed] [Google Scholar]

273. Mayhall, CG 2003. Эпидемиология инфекций ожоговых ран: тогда и сейчас. клин. Заразить. Дис. 37 : 543-550. [PubMed] [Google Scholar]

274. Mayhall, C.G., V.A. Lamb, W.E. Gayle, Jr. и B.W. Haynes, Jr. 1979. Септицемия Enterobacter cloacae в ожоговом центре: эпидемиология и борьба со вспышкой. Дж. Заразить. Дис. 139 : 166-171. [PubMed] [Google Scholar]

275. МакКолл, Дж. Э. и Т. Дж. Кэхилл. 2005. Респираторная помощь ожоговому больному. J. Реабилитация при ожогах. 26 : 200-206. [PubMed] [Google Scholar]

276. МакКэмпбелл, Б., Н. Васиф, А. Рэббиттс, Л. Стайано-Койко, Р. В. Юрт и С. Шварц. 2002. Диабет и ожоги: ретроспективное когортное исследование. J. Реабилитация при ожогах. 23 : 157-166. [PubMed] [Google Scholar]

277. McCormack, P.L., and C.M. Perry. 2005. Каспофунгин: обзор его применения при лечении грибковых инфекций. Наркотики 65 : 2049-2068. [PubMed] [Google Scholar]

278. Макгилл С. Н. и Р. К. Картотто. 2000. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, у педиатрического ожогового пациента: история болезни и обзор. Бернс 26 : 194-199. [PubMed] [Google Scholar]

279. McGill, V., A. Kowal-Vern, and RL Gamelli. 2000. Исход для пожилых пациентов с ожогами. Арка Surg. 135 : 320-325. [PubMed] [Google Scholar]

280. McGuckin, M.B., RJ Thorpe, and E. Abrutyn. 1981. Гидротерапия: вспышка раневых инфекций Pseudomonas aeruginosa, связанная с лечением резервуарами Хаббарда. Арка физ. Мед. Реабилит. 62 : 283-285. [PubMed] [Google Scholar]

281. Маклафлин Г. А., А. В. Ву, И. Сапорошец, Р. Нимберг и Дж. А. Манник. 1979. Корреляция между анергией и циркулирующим иммунодепрессивным фактором после серьезной хирургической травмы. Анна. Surg. 190 : 297-304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

282. McManus, AT, SH Kim, WF McManus, AD Mason, Jr., and B.A. Pruitt, Jr. 1987. Сравнение количественной микробиологии и гистопатологии в разделенных биоптатов ожоговых ран. Арка Surg. 122 : 74-76. [PubMed] [Google Scholar]

283. Макманус А. Т., Р. Б. Линдберг, Б. А. Прюитт-младший и А. Д. Мейсон-младший 1979. Ассоциация эндотоксемии и бактериемии у ожоговых больных: проспективное исследование. прог. клин. биол. Рез. 29 : 275-278. [PubMed] [Google Scholar]

284. McManus, A.T., A.D.Mason, Jr., WF McManus, and B.A. Pruitt, Jr. , 1994. пациенты. Арка Surg. 129 : 1306-1309. [PubMed] [Google Scholar]

285. McManus, WF, CW Goodwin, A.D. Mason, Jr., и B.A. Pruitt, Jr. 1981. Ожоговая раневая инфекция. J. Trauma 21 : 753-756. [PubMed] [Академия Google]

286. McManus, W.F., A.D. Mason, Jr., and B.A. Pruitt, Jr. 1989. Иссечение ожоговой раны у пациентов с обширными ожогами. Арка Surg. 124 : 718-720. [PubMed] [Google Scholar]

287. Meier, P.A., C.D. Carter, S.E. Wallace, R.J. Hollis, M.A. Pfaller и L.A. Herwaldt. 1996. Длительная вспышка метициллин-резистентного золотистого стафилококка в ожоговом отделении третичного медицинского центра. Заразить. Хосп. Эпидемиол. 17 : 798-802. [PubMed] [Google Scholar]

288. Мека, В. Г., С. К. Пиллаи, Г. Сакулас, К. Веннерстен, Л. Венкатараман, П. К. ДеДжиролами, Г. М. Элиопулос, Р. К. Меллеринг-младший и Х. С. Голд. 2004. Резистентность к линезолиду в последовательных изолятах Staphylococcus aureus, связанная с мутацией T2500A в гене 23S рРНК и потерей одной копии рРНК. Дж. Заразить. Дис. 190 : 311-317. [PubMed] [Google Scholar]

289. Меле, Дж. А., III, С. А. Линдер, Р. Калабрия и К. Дж. Икеда. 1998. Серопозитивность к ВИЧ среди населения ожогового центра. J. Реабилитация при ожогах. 19 : 138-141. [PubMed] [Google Scholar]

290. Меммель Х., А. Коваль-Верн и Б. А. Латенсер. 2004. Инфекции у диабетических ожоговых больных. Diabetes Care 27 : 229-233. [PubMed] [Google Scholar]

291. Мерц Дж., К. Шранд, Д. Мертенс, К. Фут, К. Портер и Л. Регнольд. 2003. Уход за ранами у детей с ожогами. AACN клин. Выпуски 14 : 429-441. [PubMed] [Google Scholar]

292. Миллер, Т. Р., Н. М. Пиндус, Дж. Б. Дуглас и Б. Россман. 1995. Справочник по несмертельным травмам: заболеваемость, затраты и последствия. The Urban Institute Press, Вашингтон, округ Колумбия

293. Мис, Б., Э. Роллан и В. Ронфард. 2004. Комбинированное использование дермального заменителя на основе коллагена и культивированного эпителия на основе фибрина: шаг к полной замене кожи при острых ранах. Бернс 30 : 713-719. [PubMed] [Академия Google]

294. Митчелл В., Дж. П. Галиция и Л. Фурнье. 1989. Точная диагностика инфекции по биоптатам ожоговых ран. Комбинация гистологического метода, окрашивания акридиновым оранжевым и посева. J. Реабилитация при ожогах. 10 : 195-202. [PubMed] [Google Scholar]

295. Monafo, WW 1974. Тангенциальное иссечение. клин. Пласт. Surg. 1 : 591-601. [PubMed] [Google Scholar]

296. Монафо, В. В., К. Э. Ауленбахер и К. Паппалардо. 1972. Раннее тангенциальное иссечение струпьев обширных ожогов. Арка Surg. 104 : 503-508. [PubMed] [Google Scholar]

297. Монафо, В. В. и П. К. Бесси. 2002. Уход за ранами, с. 109-119. В Д. Херндон (ред.), Полная помощь при ожогах. Сондерс, Лондон, Англия.

298. Monafo, W.W. и M.A. West. 1990. Текущие рекомендации по лечению местных ожогов. Лекарства 40 : 364-373. [PubMed] [Академия Google]

299. Мориц А. Р. и Ф. К. Эурикес. 1947. Исследования термической травмы. II. Относительная важность времени и температуры поверхности в возникновении кожных ожогов. Являюсь. Дж. Патол. 23 : 695-720. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

300. Mousa, HA 1997. Аэробные, анаэробные и грибковые инфекции ожоговых ран. Дж. Хосп. Заразить. 37 : 317-323. [PubMed] [Google Scholar]

301. Mousa, H. A. 1999. Грибковая инфекция ожоговых ран у больных при открытых и окклюзионных методах лечения. Восток. Медитерр. Здоровье Дж. 5 : 333-336. [PubMed] [Google Scholar]

302. Муса Х. А. и С. М. аль-Бадер. 2001. Дрожжевая инфекция ожогов. Микозы 44 : 147-149. [PubMed] [Google Scholar]

303. Муса Х. А., С. М. аль-Бадер и Д. А. Хассан. 1999. Взаимосвязь между грибами, выделенными из ожоговых ран, и ожоговыми отделениями. Бернс 25 : 145-147. [PubMed] [Google Scholar]

304. Мозинго Д. В., А. Т. Макманус, С. Х. Ким и Б. А. Прюитт-младший 1997. Частота бактериемии после манипуляций с ожоговыми ранами в раннем послеожоговом периоде. J. Trauma 42 : 1006-1010. [PubMed] [Google Scholar]

305. Мозинго Д. В., А. А. Смит, В. Ф. Макманус, Б. А. Прюитт-младший и А. Д. Мейсон-младший 1988. Химические ожоги. J. Trauma 28 : 642-647. [PubMed] [Google Scholar]

306. Mueller, E.W., S.D. Hanes, M.A. Croce, G.C. Wood, B.A. Boucher, and T.C. Fabian. 2005. Влияние нескольких эпизодов неадекватной эмпирической антибиотикотерапии вентилятор-ассоциированной пневмонии на заболеваемость и смертность среди пациентов с травмами в критическом состоянии. Дж. Травма 58 : 94-101. [PubMed] [Google Scholar]

307. Мерфи, К. Д., Дж. О. Ли и Д. Н. Херндон. 2003. Современная фармакотерапия для лечения тяжелых ожогов. Мнение эксперта. Фармацевт. 4 : 369-384. [PubMed] [Google Scholar]

308. Мюррей, П. М. и С. М. Файнголд. 1984. Анаэробы при ожоговых инфекциях. Преподобный Заразить. Дис. 6(Приложение 1) : S184-S186. [PubMed] [Google Scholar]

309. Мутник А. Х., В. Энне и Р. Н. Джонс. 2003. Устойчивость к линезолиду с 2001 г.: Программа антимикробного надзора SENTRY. Анна. Фармацевт. 37 : 769-774. [PubMed] [Google Scholar]

310. Mzezewa, S., K. Jonsson, E. Sibanda, M. Aberg, and L. Salemark. 2003. ВИЧ-инфекция снижает выживаемость кожного трансплантата при ожоговых травмах: проспективное исследование. бр. Дж. Пласт. Surg. 56 : 740-745. [PubMed] [Google Scholar]

311. Надлер, Э. П., Дж. С. Апперман, Э. К. Дикинсон и Х. Р. Форд. 1999. Оксид азота и недостаточность кишечного барьера. Семин. Педиатр. Surg. 8 : 148-154. [PubMed] [Google Scholar]

312. Накаэ, Х., Х. Танака и Х. Инаба. 2001. Невыведение цилиндров и выделений после ингаляционной травмы может быть опасным: сообщение о случае. Бернс 27 : 189-191. [PubMed] [Google Scholar]

313. Намиас, Н., Л. Самиан, Д. Нино, Э. Ширази, К. О’Нил, Д. Х. Кетт, Э. Гинзбург, М. Г. МакКенни, Д. Слиман и С. М. Кон. 2000. Заболеваемость и восприимчивость патогенных бактерий различаются между отделениями интенсивной терапии в пределах одной больницы: последствия для эмпирических стратегий антибиотикотерапии. J. Trauma 49 : 638-645. [PubMed] [Google Scholar]

314. Nash, G., FD Foley, M.N. Goodwin, Jr., HM Bruck, K.A. Greenwald и B.A. Pruitt, Jr. 1971. Грибковая ожоговая раневая инфекция. JAMA 215 : 1664-1666. [PubMed] [Google Scholar]

315. Насер С., А. Мабрук и А. Махер. 2003. Колонизация ожоговых ран в ожоговом отделении Университета Айн-Шамс. Бернс 29 : 229-233. [PubMed] [Google Scholar]

316. Нассура З., Р. Р. Иватури, Р. Дж. Саймон, Н. Джаббур и В. М. Шталь. 1993. Кандидурия как ранний маркер диссеминированной инфекции у тяжелобольных хирургических больных: роль терапии флуконазолом. J. Trauma 35 : 290-294. [PubMed] [Google Scholar]

317. Натан П., Э. Дж. Лоу, Д. Ф. Мерфи и Б. Г. Макмиллан. 1979. Лабораторный метод подбора местных антимикробных средств для лечения инфицированных ожоговых ран. Бернс 4 : 177-187. [Google Scholar]

318. Национальный центр профилактики и контроля травматизма. 2002. Смертность от пожаров/ожогов в США и уровень смертности на 100 000 человек. Управление статистики и программирования, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия.

319. Национальный центр данных о пожарах. 1993 г. Пожар в США, 1983–1990 гг. Национальный центр данных о пожарах, Эммитсбург, штат Мэриленд, 9.0007

320. Национальная кампания за безопасность детей. 2002. Информационный бюллетень ожоговой травмы. http://www.safekids.ca. [Онлайн.]

321. Ньютон Т., Дж. М. Стилл и Э. Лоу. 2002. Сравнение влияния раннего введения стандартных латексных катетеров и латексных катетеров с пропиткой серебром на инфекции мочевыводящих путей у ожоговых больных. Заразить. Хосп. Эпидемиол. 23 : 217-218. [PubMed] [Google Scholar]

322. Нгуен, Т. Т., Д. А. Гилпин, Н. А. Мейер и Д. Н. Херндон. 1996. Современное лечение тяжелообожженных. Анна. Surg. 223 : 14-25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

323. Niederman, M. S. 2004. Терапия вентилятор-ассоциированной пневмонии: что еще мы можем сделать, чтобы использовать меньше антибиотиков? крит. Уход Мед. 32 : 2344-2345. [PubMed] [Google Scholar]

324. Ниннеманн, Дж. Л., Дж. К. Фишер и Х. А. Франк. 1978. Длительная выживаемость аллотрансплантатов кожи человека после термического повреждения. Трансплантация 25 : 69-72. [PubMed] [Google Scholar]

325. Nohr, CW, NV Christou, H. Rode, J. Gordon и JL Meakins. 1984. Гуморальный иммунитет in vivo и in vitro у хирургических больных. Анна. Surg. 200 : 373-380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

326. Olson, M.E., H. Ceri, D.W. Morck, AG Buret, and RR Read. 2002. Биопленочные бактерии: образование и сравнительная чувствительность к антибиотикам. Можно. Дж. Вет. Рез. 66 : 86-92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

327. О’Махони, Дж. Б., Дж. Дж. Вуд, М. Л. Родрик и Дж. А. Манник. 1985. Изменения субпопуляций Т-лимфоцитов после повреждения. Оценка с помощью проточной цитометрии и связь с сепсисом. Анна. Surg. 202 : 580-586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

328. O’Neill, JA, Jr., B.A. Pruitt, Jr., FD Foley и JA Moncrief. 1968. Гнойный тромбофлебит — летальное осложнение внутривенной терапии. Дж. Травма 8 : 256-267. [PubMed] [Google Scholar]

329. Освальд И. П., Т. А. Винн, А. Шер и С. Л. Джеймс. 1992. Интерлейкин 10 ингибирует бактерицидную активность макрофагов, блокируя эндогенную продукцию фактора некроза опухоли альфа, необходимого в качестве костимулирующего фактора для гамма-индуцированной активации интерферона. проц. Натл. акад. науч. США 89 : 8676-8680. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

330. Palmieri, T.L., and D.G. Greenhalgh. 2002. Местное лечение детей с ожогами: практическое руководство. Являюсь. Дж. Клин. Дерматол. 3 : 529-534. [PubMed] [Google Scholar]

331. Пек, доктор медицины, Дж. Вебер, А. Макманус, Р. Шеридан и Д. Хаймбах. 1998. Надзор за инфекциями ожоговых ран: предложения по определениям. J. Реабилитация при ожогах. 19 : 386-389. [PubMed] [Google Scholar]

332. Фам, Т. Н., Дж. Р. Кинг, Т. Л. Палмиери и Д. Г. Гринхалг. 2003. Предрасполагающие факторы к самоожогам. J. Реабилитация при ожогах. 24 : 223-227. [PubMed] [Google Scholar]

333. Phillips, L.G., JP Heggers, M.C. Robson, J.A. Boertman, T. Meltzer, and D.J. Smith, Jr. 1989. Влияние эндогенных кожных бактерий на инфекцию ожоговой раны. Анна. Пласт. Surg. 23 : 35-38. [PubMed] [Google Scholar]

334. Питч, Дж. Б., Д. Т. Нетчер, Х. С. Нагарадж и Д. Б. Грофф. 1985. Раннее удаление обширных ожогов у детей: влияние на заболеваемость и смертность. Дж. Педиатр. Surg. 20 : 754-757. [PubMed] [Google Scholar]

335. Pirnay, JP, D. De Vos, C. Cochez, F. Bilocq, J. Pirson, M. Struelens, L. Duinslaeger, P. Cornelis, M. Zizi и А. Вандеркелен. 2003. Молекулярная эпидемиология колонизации Pseudomonas aeruginosa в ожоговом отделении: персистенция клона с множественной лекарственной устойчивостью и клона с устойчивостью к сульфадиазину серебра. Дж. Клин. микробиол. 41 : 1192-1202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

336. Пирней, Дж. П., В. Д. Де, Л. Дуинслаегер, П. Репер, К. Ванденвельде, П. Корнелис и А. Вандеркелен. 2000. Количественное определение Pseudomonas aeruginosa в образцах биопсии раны: от бактериальной культуры до быстрой полимеразной цепной реакции «в реальном времени». крит. Уход 4 : 255-261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

337. Podnos, YD, ME Cinat, SE Wilson, J. Cooke, W. Gornick, and LD Thrupp. 2001. Эрадикация ацинетобактерий с множественной лекарственной устойчивостью в отделении интенсивной терапии. Surg. Заразить. (Ларчмонт) 2 : 297-301. [PubMed] [Google Scholar]

338. Полдерман, К. Х. и А. Р. Гирбес. 2004. Лекарственные вмешательства при сепсисе: разные результаты. Ланцет 363 : 1721-1723. [PubMed] [Google Scholar]

339. Polk, RE, CG Mayhall, J. Smith, G. Hall, BJ Kline, E. Swensson и BW Haynes. 1983. Проникновение гентамицина и тобрамицина в ожоговый струп. Фармакокинетика и микробиологические эффекты. Арка Surg. 118 : 295-302. [PubMed] [Google Scholar]

340. Pruitt, B.A., Jr. 1990. Инфекция и ожоговый больной. бр. Дж. Сур. 77 : 1081-1082. [PubMed] [Google Scholar]

341. Pruitt, B.A., Jr. 1984. Диагностика и лечение инфекции у ожогового больного. Бернс вкл. Терм. Инж. 11 : 79-91. [PubMed] [Google Scholar]

342. Pruitt, B.A., Jr., W.G. Cioffi, T. Shimazu, H. Ikeuchi, and AD Mason, Jr. , 1990. Оценка и лечение пациентов с ингаляционной травмой. Дж. Травма 30 : S63-S68. [PubMed] [Google Scholar]

343. Pruitt, B.A., Jr., and F.D. Foley. 1973. Использование биопсии в лечении ожоговых больных. Хирургия 73 : 887-897. [PubMed] [Google Scholar]

344. Pruitt, B.A., C.W. Goodwin, and D. Mason Jr. 2002. Эпидемиологические, демографические и исходные характеристики ожоговой травмы, с. 16-30. В Д. Херндон (ред.), Полная помощь при ожогах. Сондерс, Лондон, Англия.

345. Прюитт, Б. А., младший, и А. Т. Макманус. 1992. Изменение эпидемиологии инфекции у ожоговых больных. Мир Дж. Сур. 16 : 57-67. [PubMed] [Google Scholar]

346. Прюитт, Б. А., младший, А. Т. Макманус, С. Х. Ким и К. В. Гудвин. 1998. Ожоговые раневые инфекции: современное состояние. Мир Дж. Сур. 22 : 135-145. [PubMed] [Google Scholar]

347. Pruitt, B.A., Jr., WF McManus, S.H. Kim, and RC Treat. 1980. Диагностика и лечение канюльного внутривенного сепсиса у ожоговых больных. Анна. Surg. 191 : 546-554. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

348. Pruitt, BA, Jr., JM Stein, FD Foley, JA Moncrief и JA O’Neill, Jr. 1970. Внутривенная терапия у ожоговых больных. Гнойный тромбофлебит и другие опасные для жизни осложнения. Арка Surg. 100 : 399-404. [PubMed] [Google Scholar]

349. Агентство общественного здравоохранения Канады. 1999. Механизм травматизма, смертность по провинциям/территориям: смертность на 100 000 грубых показателей. Отдел санитарного надзора и эпидемиологии, CHHD. http://dsol-smed.phac-aspc.gc.ca. [Онлайн.]

350. Пуревдорж Б., Дж. В. Костертон и П. Студли. 2002. Влияние гидродинамики и клеточной сигнализации на структуру и поведение биопленок Pseudomonas aeruginosa . заявл. Окружающая среда. микробиол. 68 : 4457-4464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

351. Quinby, WC, Jr., JF Burke, and C.C. Bondoc. 1981. Первичное иссечение и немедленное ушивание раны. Интенсивная терапия Мед. 7 : 71-76. [PubMed] [Академия Google]

352. Рай, Дж., М. Г. Йешке, Р. Э. Барроу и Д. Н. Херндон. 1999. Электротравмы: 30-летний обзор. J. Trauma 46 : 933-936. [PubMed] [Google Scholar]

353. Рамирес Ф., Д. Дж. Фауэлл, М. Пуклавец, С. Симмондс и Д. Мейсон. 1996. Глюкокортикоиды стимулируют цитокиновый ответ Th3 CD4+ T-клетками in vitro. Дж. Иммунол. 156 : 2406-2412. [PubMed] [Google Scholar]

354. Рамос, Г. Э., А. Н. Болджиани, О. Патино, Г. Э. Преццавенто, П. Гуаставино, Р. Дурлах, Л. Б. Фернандес Каниджа и Ф. Бенаим. 2002. Риск инфицирования катетера связан с расстоянием между местом введения и местом ожога. J. Реабилитация при ожогах. 23 : 266-271. [PubMed] [Google Scholar]

355. Рамзи, П. И., Дж. П. Баррет и Д. Н. Херндон. 1999. Термическая травма. крит. Уход клин. 15 : 333-352, ix. [PubMed] [Google Scholar]

356. Рамзи, П. И., Д. Н. Херндон, С. Э. Вольф, О. Иртун, Дж. П. Баррет, Р. Дж. Рамирес и Дж. П. Хеггерс. 1998. Сравнение культуры раны и лаважа бронхов у ребенка с тяжелыми ожогами: значение для антимикробной терапии. Арка Surg. 133 : 1275-1280. [PubMed] [Google Scholar]

357. Ramzy, P.I., S.E. Wolf, O. Irtun, D.W. Hart, JC Thompson, and DN Herndon. 2000. Апоптоз эпителия кишечника после сильного ожога: последствия гипоперфузии кишечника. Варенье. Сб. Surg. 190 : 281-287. [PubMed] [Google Scholar]

358. Ренни, Р. П., Р. Н. Джонс и А. Х. Мутник. 2003 г. Распространенность и чувствительность к противомикробным препаратам патогенов, выделенных при инфекциях кожи и мягких тканей: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (Соединенные Штаты и Канада, 2000 г.). Диагн. микробиол. Заразить. Дис. 45 : 287-293. [PubMed] [Google Scholar]

359. Репер П., П. Ван Дер Рест, А. Кримерс, Д. Ванденен и А. Вандеркелен. 2001. Лечение гнойного тромбоза центральной вены с метастатическими абсцессами головного мозга у обожженного ребенка. Бернс 27 : 662-663. [PubMed] [Google Scholar]

360. Ревати Г., Дж. Пури и Б.К. Джайн. 1998. Бактериология ожогов. Бернс 24 : 347-349. [PubMed] [Google Scholar]

361. Ревати Г., К. П. Шеннон, П. Д. Стэплтон, Б. К. Джейн и Г. Л. Френч. 1998. Вспышка сальмонеллы Сенфтенберга, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра действия, в ожоговом отделении. Дж. Хосп. Заразить. 40 : 295-302. [PubMed] [Google Scholar]

362. Rich, R. R. 2001. Принципы и практика клинической иммунологии, с. 44.3. Мосби, Балтимор, штат Мэриленд,

363. Ричард П., Р. Ле Флох, К. Шаму, М. Паннье, Э. Эспаз и Х. Рише. 1994. Вспышка Pseudomonas aeruginosa в ожоговом отделении: роль противомикробных препаратов в появлении полирезистентных штаммов. Дж. Заразить. Дис. 170 : 377-383. [PubMed] [Google Scholar]

364. Риддл П. Р. и М. К. Беренбаум. 1967. Послеоперационная депрессия ответа лимфоцитов на фитогемагглютинин. Ланцет i : 746-748. [PubMed] [Google Scholar]

365. Robson, M.C. 1988. Ожоговый сепсис. крит. Уход клин. 4 : 281-298. [PubMed] [Google Scholar]

366. Роде Х., Д. Хансло, П. М. Де Вет, А. Дж. Миллар и С. Сайвес. 1989. Эффективность мупироцина при метициллинорезистентных Staphylococcus aureus Ожоговая раневая инфекция. Антимикроб. Агенты Чемотер. 33 : 1358-1361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

367. Роджерс, Г. Л., Дж. Э. Мортенсен, М. К. Фишер и С. С. Лонг. 1997. Тестирование чувствительности in vitro к местным противомикробным препаратам, применяемым у детей с ожогами: сравнение двух методов. J. Реабилитация при ожогах. 18 : 406-410. [PubMed] [Google Scholar]

368. Rossignol, AM, JA Locke, CM Boyle, and JF Burke. 1986. Эпидемиология производственных ожогов в Массачусетсе, требующих госпитализации. J. Trauma 26 : 1097-1101. [PubMed] [Google Scholar]

369. Рот, Дж. Дж. и У. Б. Хьюз. 2004. Справочник по основному ожоговому отделению. Quality Medical Publishing, St. Louis, Mo.

370. Rupp, M.E., SJ Lisco, P.A. Lipsett, TM Perl, K. Keating, JM Civetta, L.A. Mermel, D. Lee, E.P. Dellinger, M. Donahoe, D Джайлз, М. А. Пфаллер, Д. Г. Маки и Р. Шерертц. 2005. Влияние венозного катетера второго поколения, пропитанного хлоргексидином и сульфадиазином серебра, на инфекции, связанные с центральным катетером: рандомизированное контролируемое исследование. Анна. Стажер Мед. 143 : 570-580. [PubMed] [Google Scholar]

371. Райан, К. М., С. Х. Бейли, Э. А. Картер, Д. А. Шенфельд и Р. Г. Томпкинс. 1994. Дополнительный эффект термического повреждения и инфекции на проницаемость кишечника. Арка Surg. 129 : 325-328. [PubMed] [Академия Google]

372. Райан, К. М., Д. А. Шенфельд, В. П. Торп, Р. Л. Шеридан, Э. Х. Кассем и Р. Г. Томпкинс. 1998. Объективные оценки вероятности смерти от ожоговых травм. Н. англ. Дж. Мед. 338 : 362-366. [PubMed] [Google Scholar]

373. Саффл, Дж. Р., Б. Дэвис и П. Уильямс. 1995. Последние результаты лечения ожоговой травмы в Соединенных Штатах: отчет из реестра пациентов Американской ассоциации ожогов. J. Реабилитация при ожогах. 16 : 219-232. [PubMed] [Google Scholar]

374. Salo, M. 1992. Влияние анестезии и операции на иммунный ответ. Акта Анестезиол. Сканд. 36 : 201-220. [PubMed] [Google Scholar]

375. Сэмюэл У. и Дж. П. Гуггенбихлер. 2004. Профилактика инфекций, связанных с катетером: потенциал нового катетера, импрегнированного нано-серебром. Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты 23 (Приложение 1) : S75-S78. [PubMed] [Академия Google]

376. Сандерс, В. М., Р. А. Бейкер, Д. С. Рамер-Куинн, Д. Дж. Каспрович, Б. А. Фукс и Н. Э. Стрит. 1997. Дифференциальная экспрессия бета2-адренергического рецептора клонами Th2 и Th3: влияние на продукцию цитокинов и помощь В-клеток. Дж. Иммунол. 158 : 4200-4210. [PubMed] [Google Scholar]

377. Сантаниелло, Дж. М., Ф. А. Лучетт, Т. Дж. Эспозито, Х. Гунаван, Р. Л. Рид, К. А. Дэвис и Р. Л. Гамелли. 2004. Десятилетний опыт лечения ожогов, травм и комбинированных ожоговых/травматических повреждений, сравнение исходов. Дж. Травма 57 : 696-700. [PubMed] [Google Scholar]

378. Сантуччи, С. Г., С. Гобара, К. Р. Сантос, К. Фонтана и А. С. Левин. 2003. Инфекции в ожоговом отделении интенсивной терапии: опыт семи лет. Дж. Хосп. Заразить. 53 : 6-13. [PubMed] [Google Scholar]

379. Sasaki, TM, GW Welch, DN Herndon, JZ Kaplan, RB Lindberg, and BA Pruitt, Jr. 1979. Бактериемия, вызванная манипуляциями с ожоговой раной. J. Trauma 19 : 46-48. [PubMed] [Академия Google]

380. Сайджари Р., Г. И. Бертуйзен, К. М. Таунсенд-младший, Д. Н. Херндон и Дж. К. Томпсон. 1991. Бактериальная транслокация и ее связь с висцеральным кровотоком, активностью орнитиндекарбоксилазы слизистой оболочки кишечника и ДНК у свиней. J. Trauma 31 : 639-643. [PubMed] [Google Scholar]

381. Schildt, B.E. 1970. Функция РЭС после термической и механической травмы у мышей. Акта Чир. Сканд. 136 : 359-364. [PubMed] [Академия Google]

382. Швача, М. Г., Л. Т. Холланд, И. Х. Чаудри и Дж. Л. Мессина. 2005. Генетическая изменчивость иммунно-воспалительного ответа после тяжелой ожоговой травмы. Шок 23 : 123-128. [PubMed] [Google Scholar]

383. Sepandj, F., H. Ceri, A. Gibb, R. Read и M. Olson. 2004. Минимальная ингибирующая концентрация (МИК) в сравнении с минимальной концентрацией, устраняющей биопленку (МБЕС) при оценке чувствительности грамотрицательных бактерий к антибиотикам, вызывающих перитонит. Перит. Набирать номер. Междунар. 24 : 65-67. [PubMed] [Google Scholar]

384. Sevitt, S. 1957. Ожоги: патология и терапевтические применения, с. 171-176. Баттерсворт, Лондон, Англия.

385. Shankowsky, H.A., L.S. Callioux, and E.E. Tredget. 1994. Североамериканский обзор гидротерапии в современной терапии ожогов. J. Реабилитация при ожогах. 15 : 143-146. [PubMed] [Google Scholar]

386. Шерертц Р. Дж. и М. Л. Салливан. 1985. Вспышка инфекции Acinetobacter calcoaceticus у ожоговых больных: заражение матрасов пациентов. Дж. Заразить. Дис. 151 : 252-258. [PubMed] [Google Scholar]

387. Sheridan, RL 2000. Оценка и лечение ожоговых ран. Дерматол. Нурс. 12 : 17-18. [PubMed] [Google Scholar]

388. Шеридан Р. Л., К. М. Райан, М. С. Пастернак, Дж. М. Вебер и Р. Г. Томпкинс. 1993. Флавобактериальный сепсис у детей с массивными ожогами. клин. Заразить. Дис. 17 : 185-187. [PubMed] [Google Scholar]

389. Шеридан Р.Л., Дж. Т. Шульц, Дж. М. Вебер, К. М. Райан, М. С. Пастернак и Р. Г. Томпкинс. 2000. Кожные герпетические инфекции, осложняющие ожоги. Бернс 26 : 621-624. [PubMed] [Google Scholar]

390. Шеридан Р. Л., Р. Г. Томпкинс и Дж. Ф. Берк. 1994. Лечение ожоговых ран с быстрым иссечением и немедленным закрытием. J. Медицинская интенсивная терапия. 9 : 6-17. [PubMed] [Google Scholar]

391. Шеридан Р.Л., Дж. Вебер, Дж. Бенджамин, М.С. Пастернак и Р.Г. Томпкинс. 1994. Контроль метициллин-резистентного золотистого стафилококка в педиатрическом ожоговом отделении. Являюсь. Дж. Заразить. Контроль 22 : 340-345. [PubMed] [Google Scholar]

392. Шеридан Р.Л., Дж. М. Вебер, М. М. Пастернак, Дж. М. Маллиган и Р. Г. Томпкинс. 1999. 15-летний опыт лечения ветряной оспы в педиатрическом ожоговом отделении. Бернс 25 : 353-356. [PubMed] [Google Scholar]

393. Шеридан Р. Л., Дж. М. Вебер, Х. Ф. Петерсон и Р. Г. Томпкинс. 1995. Сепсис центрального венозного катетера с еженедельной заменой катетера у детей с ожогами: анализ 221 катетера. Бернс 21 : 127-129. [PubMed] [Google Scholar]

394. Sherman, R. T. 1970. Профилактика и лечение столбняка у ожоговых больных. Surg. клин. Н. Ам. 50 : 1277-1281. [PubMed] [Google Scholar]

395. Шерри, Р. М., Дж. И. Кью, Дж. К. Годдард, Дж. Б. Паррамор и Дж. Т. ДиПиро. 1996. Интерлейкин-10 ассоциирован с развитием сепсиса у травматологических больных. J. Trauma 40 : 613-616. [PubMed] [Академия Google]

396. Шорр, А. Ф., Дж. Х. Шернер, В. Л. Джексон и М. Х. Коллеф. 2005. Инвазивные подходы к диагностике вентилятор-ассоциированной пневмонии: метаанализ. крит. Уход Мед. 33 : 46-53. [PubMed] [Google Scholar]

397. Симор, А. Э., М. Ли, М. Вирнкомб, Л. Джонс-Пол, К. Барри, М. Гомес, Дж. С. Фиш, Р. К. Картотто, Р. Палмер и М. , Луи. 2002. Вспышка, вызванная полирезистентным Acinetobacter baumannii в ожоговом отделении: факторы риска для приобретения и лечения. Заразить. Хосп. Эпидемиол. 23 : 261-267. [PubMed] [Google Scholar]

398. Сингер, Эй Джей и С. А. Макклейн. 2002. Персистирующая раневая инфекция задерживает созревание эпидермиса и увеличивает рубцевание при термических ожогах. Восстановление ран. 10 : 372-377. [PubMed] [Google Scholar]

399. Шоберг Т., С. Мзезева, К. Йонссон, В. Робертсон и Л. Салемарк. 2003. Сравнение посевов поверхностных мазков и количественных посевов биоптатов тканей для прогнозирования сепсиса у ожоговых больных: проспективное исследование. J. Реабилитация при ожогах. 24 : 365-370. [PubMed] [Google Scholar]

400. Шоберг Т., С. Мзезева, К. Йонссон и Л. Салемарк. 2004. Иммунный ответ у ожоговых больных в связи с ВИЧ-инфекцией и сепсисом. Бернс 30 : 670-674. [PubMed] [Google Scholar]

401. Сколл, П. Дж., Д. А. Хадсон и Дж. А. Симпсон. 1998. Aeromonas hydrophila у ожоговых больных. Бернс 24 : 350-353. [PubMed] [Google Scholar]

402. Slade, M.S., R.L. Simmons, E. Yunis, and L.J. Greenberg. 1975. Иммунодепрессия после обширных операций у здоровых пациентов. Хирургия 78 : 363-372. [PubMed] [Google Scholar]

403. Smartrisk. 1998. Экономическое бремя непреднамеренных травм в Канаде. http://www.smartrisk.ca. [Онлайн.]

404. Смит, Д. Дж. Младший и П. Д. Томсон. 1992. Изменение флоры в ожоговых и травматологических отделениях: историческая перспектива — опыт США. J. Реабилитация при ожогах. 13 : 276-280. [PubMed] [Академия Google]

405. Solowey, A.C., and F.T. Rapaport. 1966. Иммунологический ответ на повторные индивидуально-специфические кожные аллотрансплантаты. Трансплантация 4 : 178-181. [PubMed] [Google Scholar]

406. Spebar, MJ, and B.A. Pruitt, Jr. 1981. Кандидоз у обожженного пациента. J. Trauma 21 : 237-239. [PubMed] [Google Scholar]

407. Стир, Дж. А., Р. П. Папини, А. П. Уилсон, Д. А. МакГрутер и Н. Паркхаус. 1996. Количественная микробиология в лечении ожоговых больных. II. Взаимосвязь между количеством бактерий, полученным при биопсии ожоговой раны и посевом альгинатного мазка с поверхности, с клиническим исходом после ожоговой операции и смены повязок. Бернс 22 : 177-181. [PubMed] [Google Scholar]

408. Стир, Дж. А., Р. П. Папини, А. П. Уилсон, Д. А. МакГраутер и Н. Паркхаус. 1996. Количественная микробиология в лечении ожоговых больных. I. Корреляция между количественным и качественным посевом биопсии ожоговой раны и посевом альгинатного мазка с поверхности. Бернс 22 : 173-176. [PubMed] [Google Scholar]

409. Стефанидес, М. М., старший, К. Э. Коупленд, С. Д. Коминос и Р. Б. Йи. 1976. Проникновение местных антисептиков in vitro через струпы у ожоговых больных. Анна. Surg. 183 : 358-364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

410. Stein, JM, and B.A. Pruitt, Jr. 1970. Гнойный тромбофлебит. Смертельное ятрогенное заболевание. Н. англ. Дж. Мед. 282 : 1452-1455. [PubMed] [Google Scholar]

411. Штейн, М. Д., Д. Н. Херндон, Дж. М. Стивенс, Л. Д. Трабер и Д. Л. Трабер. 1986. Производство хемотаксических факторов и изменения клеток легких после вдыхания дыма на модели овцы. J. Реабилитация при ожогах. 7 : 117-121. [PubMed] [Google Scholar]

412. Steinstraesser, L., Y. Oezdogan, S.C. Wang, and H.U. Steinau. 2004. Пептиды защиты хозяина при ожогах. Бернс 30 : 619-627. [PubMed] [Google Scholar]

413. Стефан, Р. Н., А. Аяла, Дж. М. Харкема, Р. Э. Дин, Дж. Р. Бордер и И. Х. Чаудри. 1989. Механизм иммуносупрессии после кровоизлияния: дефектная презентация антигена макрофагами. Дж. Сур. Рез. 46 : 553-556. [PubMed] [Академия Google]

414. Стив Л., П. Гудхарт и Дж. Александр. 1979. Лечение ожогов гидротерапией: применение хлорамина-Т против резистентных микроорганизмов. Арка физ. Мед. Реабилит. 60 : 301-303. [PubMed] [Google Scholar]

415. Стилл, Дж., Э. Лоу, Б. Фридман, Т. Ньютон и Дж. Уилсон. 2002 г. Диарея Clostridium difficile в ожоговом отделении. Бернс 28 : 398-399. [PubMed] [Google Scholar]

416. Стилл, Дж. М., младший, Э. Дж. Лоу, Г. И. Перейра и Э. Синглтари. 1993. Инвазивная инфекция ожоговой раны, вызванная видами Curvularia. Бернс 19 : 77-79. [PubMed] [Google Scholar]

417. Стилл, Дж. М. , К. Орлет и Э. Дж. Лоу. 1994. Трихоспороновая септицемия у ожогового больного. Бернс 20 : 467-468. [PubMed] [Google Scholar]

418. Stone, HH, JZ Cuzzell, LD Kolb, MS Moskowitz и JE McGowan, Jr. 1979. Аспергиллезная инфекция ожоговой раны. J. Trauma 19 : 765-767. [PubMed] [Академия Google]

419. Студли П., К. Зауэр, Д. Г. Дэвис и Дж. В. Костертон. 2002. Биопленки как сложные дифференцированные сообщества. Анну. Преподобный Микробиолог. 56 : 187-209. [PubMed] [Google Scholar]

420. Строк, Л. Л., М. М. Ли, Р. Л. Рутан, М. Х. Десаи, М. К. Робсон, Д. Н. Херндон и Дж. П. Хеггерс. 1990. Бактробан для местного применения (мупироцин): эффективность при лечении ожоговых ран, инфицированных метициллин-резистентными стафилококками. J. Реабилитация при ожогах. 11 : 454-459. [PubMed] [Google Scholar]

421. Sutherland, IW 2001. Матрица биопленки — иммобилизованная, но динамичная микробная среда. Тенденции микробиол. 9 : 222-227. [PubMed] [Google Scholar]

422. Таддонио, Т. Е., П. Д. Томсон, М. Дж. Тейт, Дж. К. Прасад и И. Феллер. 1988. Быстрая количественная оценка бактериального и грибкового роста в ожоговых ранах: гомогенат биопсии, окраска по Граму в сравнении с результатами микробной культуры. Бернс вкл. Терм. Инж. 14 : 180-184. [PubMed] [Google Scholar]

423. Тахлан, Р. Н., Р. К. Кесвани, С. Саини и О. П. Миглани. 1984. Корреляция количественного посева биопсии ожоговой раны и посева мазка с поверхности на сепсис ожоговой раны. Бернс вкл. Терм. Инж. 10 : 217-224. [PubMed] [Google Scholar]

424. Танг Д. и В. Ван. 1998. Успешное излечение обширной ожоговой травмы, осложненной сепсисом слизистой раны. Бернс 24 : 72-73. [PubMed] [Академия Google]

425. Tasaki, O., C.W. Goodwin, D. Saitoh, D.W. Mozingo, S. Ishihara, WW Brinkley, WG Cioffi Jr. и B.A. Pruitt, Jr. 1997. Влияние ожогов на ингаляционную травму. J. Trauma 43 : 603-607. [PubMed] [Google Scholar]

426. Теплиц С., Д. Дэвис, А. Д. Мейсон-младший и Дж. А. Монкриф. 1964. Синегнойный сепсис ожоговой раны. I. Патогенез экспериментального синегнойного сепсиса ожоговой раны. Дж. Сур. Рез. 54 : 200-216. [PubMed] [Академия Google]

427. Теплиц, К., Д. Дэвис, Х. Л. Уокер, Г. Л. Раулстон, А. Д. Мейсон-младший и Дж. А. Монкриф. 1964. Синегнойный сепсис ожоговой раны. II. Гематогенное заражение на стыке ожоговой раны и несгоревшей подкожной клетчатки. Дж. Сур. Рез. 54 : 217-222. [PubMed] [Google Scholar]

428. Томпсон, Дж. Т., Дж. В. Мередит и Дж. А. Молнар. 2002. Влияние ожоговых отделений на инфекции ожоговых ран. J. Реабилитация при ожогах. 23 : 281-286. [PubMed] [Академия Google]

429. Томпсон П., Д. Н. Херндон, С. Абстон и Т. Рутан. 1987. Влияние раннего иссечения на пациентов с тяжелой термической травмой. J. Trauma 27 : 205-207. [PubMed] [Google Scholar]

430. Томпкинс, Р. Г., Дж. П. Ременснайдер, Дж. Ф. Берк, Д. М. Томпкинс, Дж. Ф. Хилтон, Д. А. Шенфельд, Г. Э. Берингер, К. С. Бондок, С. Э. Бриггс и У. К. Куинби, младший 9080 снижение смертности детей с ожоговыми травмами за счет применения оперативного иссечения струпа. Анна. Surg. 208 : 577-585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

431. Torres, A., and S. Ewig. 2004. Диагностика вентилятор-ассоциированной пневмонии. Н. англ. Дж. Мед. 350 : 433-435. [PubMed] [Google Scholar]

432. Torstenson, O.L., WJ Meyer, and PG Quie. 1970. Заражение ожоговых ран вирусами. Н. англ. Дж. Мед. 282 : 1272-1273. [PubMed] [Google Scholar]

433. Traber, D.L., D.N. Herndon, and K. Soejima. 2005. Патофизиология ингаляционной травмы, с. 221-231. В Д. Н. Херндон (ред.), Полная помощь при ожогах. Сондерс, Лондон, Англия.

434. Trafny, E.A. 1998. Чувствительность адгезивных организмов штаммов Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, выделенных из ожоговых ран, к противомикробным препаратам. Int J. Antimicrob. Агенты 10 : 223-228. [PubMed] [Google Scholar]

435. Треджет Э. Э., Х. А. Шанковски, А. Гроенвельд и Р. Баррелл. 1998. Рандомизированное исследование с подобранной парой, оценивающее эффективность и безопасность покрытой серебром повязки Acticoat для лечения ожоговых ран. J. Реабилитация при ожогах. 19 : 531-537. [PubMed] [Google Scholar]

436. Треджет, Э. Э., Х. А. Шанковский, А. М. Джоффе, Т. И. Инксон, К. Волпель, В. Паранчич, П. К. Кибси, Дж. Д. Альтон и Дж. Ф. Берк. 1992. Эпидемиология инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa, у ожоговых больных: роль гидротерапии. клин. Заразить. Дис. 15 : 941-949. [PubMed] [Google Scholar]

437. Треджет Э. Э., Х. А. Шанковски, Р. Ренни, Р. Э. Баррелл и С. Логсетти. 2004. Синегнойная инфекция у пострадавшего с термической травмой. Бернс 30 : 3-26. [PubMed] [Google Scholar]

438. Tredget, E.E., HA Shankowsky, T.V. Taerum, G.L. Moysa, and JD Alton. 1990. Роль ингаляционного поражения в ожоговой травме. Канадский опыт. Анна. Surg. 212 : 720-727. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

439. Министерство здравоохранения и социальных служб США. 1993. Смертность от травм: национальная сводка данных о смертности от травм, 1984-1990 гг. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Вашингтон, округ Колумбия,

440. Валова, М. , Р. Конигова, Л. Броз, Р. Зайчек и П. Тупалик. 2002. Ранние и поздние фатальные осложнения ингаляционной травмы. Акта Чир. Пласт. 44 : 51-54. [PubMed] [Google Scholar]

441. Van Delden, C., and BH Iglewski. 1998. Передача сигналов между клетками и инфекции Pseudomonas aeruginosa. Эмердж. Заразить. Дис. 4 : 551-560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

442. Vannier, E., LC Miller, and CA Dinarello. 1992. Координированные противовоспалительные эффекты интерлейкина 4: интерлейкин 4 подавляет выработку интерлейкина 1, но активирует экспрессию генов и синтез антагониста рецептора интерлейкина 1. проц. Натл. акад. науч. США 89 : 4076-4080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

443. Виллани, К., Д. Х. Джонсон и Б. А. Кунья. 1995. Двусторонний гнойный тромбофлебит, вызванный Staphylococcus aureus. Сердце Легких 24 : 342-344. [PubMed] [Google Scholar]

444. Винденес Х. и Р. Бьеркнес. 1993. Частота бактериемии и фунгемии после очистки и иссечения ран у больных с обширными ожогами. J. Trauma 35 : 742-749. [PubMed] [Google Scholar]

445. Валь, В. Л., К. С. Арнс, М. М. Брандт, С. А. Роу, М. Р. Хеммила и С. Арбаби. 2005. Бронхоальвеолярный лаваж в диагностике вентилятор-ассоциированной пневмонии у больных с ожогами. J. Реабилитация при ожогах. 26 : 57-61. [PubMed] [Google Scholar]

446. Валь, В. Л., Г. А. Франклин, М. М. Брандт, Л. Штурм, К. С. Арнс, М. Р. Хеммила и С. Арбаби. 2003. Повышает ли бронхоальвеолярный лаваж нашу способность лечить вентилятор-ассоциированную пневмонию в травмато-ожоговом отделении интенсивной терапии? J. Trauma 54 : 633-638. [PubMed] [Академия Google]

447. Ван П., П. Ву, М. И. Сигель, Р. В. Иган и М. М. Биллах. 1994. IL-10 ингибирует транскрипцию генов цитокинов в мононуклеарных клетках периферической крови человека. Дж. Иммунол. 153 : 811-816. [PubMed] [Google Scholar]

448. Уоттс, А. М., М. П. Тайлер, М. Э. Перри, А. Х. Робертс и Д. А. МакГраутер. 2001. Глубина ожога и его гистологическое измерение. Бернс 27 : 154-160. [PubMed] [Google Scholar]

449. Weber, J., and A. McManus. 2004. Инфекционный контроль у ожоговых больных. Бернс 30 : A16-A24. [PubMed] [Google Scholar]

450. Вебер, Дж. М., Р. Л. Шеридан, М. С. Пастернак и Р. Г. Томпкинс. 1997. Внутрибольничные инфекции у детей с ожогами. Являюсь. Дж. Заразить. Управление 25 : 195-201. [PubMed] [Google Scholar]

451. Вебер, Дж. М., Р. Л. Шеридан, Дж. Т. Шульц, Р. Г. Томпкинс и С. М. Райан. 2002. Эффективность сестринских отделений с контролем бактерий в предотвращении перекрестной колонизации резистентными бактериями у детей с тяжелыми ожогами. Заразить. Хосп. Эпидемиол. 23 : 549-551. [PubMed] [Google Scholar]

452. Вебер, Дж. М. и Д. М. Томпкинс. 1993. Повышение выживаемости: инфекционный контроль и ожоги. AACN клин. Проблемы крит. Уход Нурс. 4 : 414-423. [PubMed] [Google Scholar]

453. Webster, R. O., S. R. Hong, RB Johnston Jr., and PM Henson. 1980. Биологические эффекты фрагментов комплемента человека C5a и C5ades Arg на функцию нейтрофилов. Иммунофармакология 2 : 201-219. [PubMed] [Академия Google]

454. Weissman, C. 1990. Метаболический ответ на стресс: обзор и обновление. Анестезиология 73 : 308-327. [PubMed] [Google Scholar]

455. Wertheim, G. 1868. Uber die Vesandesungen bei vesbrennungen, p. 309. Weiner Medical Press, Вена, Австрия.

456. Уилер, М.С., М.Р. МакГиннис, В.А. Шелл и Д.Х. Уокер. 1981. Фузариозная инфекция у обожженных. Являюсь. Дж. Клин. Патол. 75 : 304-311. [PubMed] [Академия Google]

457. Виббенмейер, Л. А., М. Дж. Амелон, Л. Дж. Морган, Б. К. Робинсон, П. X. Чанг, Р. Льюис и Г. П. Кили. 2001. Прогнозирование выживаемости среди пожилых пациентов с ожогами. Бернс 27 : 583-590. [PubMed] [Google Scholar]

458. Williams, HB, WC Breidenbach, WB Callaghan, GK Richards и JJ Prentis. 1984. Устарела ли биопсия ожоговых ран? Сравнительное исследование количественного определения бактерий у ожоговых больных с использованием методов абсорбирующего диска и биопсии. Анна. Пласт. Surg. 13 : 388-395. [PubMed] [Google Scholar]

459. Винклер М., Г. Эрбс, В. Кониг и Ф. Э. Мюллер. 1987. Сравнение 4-х методов определения количества бактерий в ожоговых ранах. Зентбл. Бактериол. микробиол. Гиг. А 265 : 82-98. (На немецком языке) [PubMed] [Google Scholar]

460. Wisser, D. , and J. Steffes. 2003. Замена кожи кожным заменителем на основе коллагена, аутологичными кератиноцитами и фибробластами при ожоговой травме. Бернс 29 : 375-380. [PubMed] [Google Scholar]

461. Уити, С.Дж., Н. Карвер, Дж.Д. Фрейм и К.С. Уокер. 1999. Синдром токсического шока при ожогах взрослых. Бернс 25 : 659-662. [PubMed] [Google Scholar]

462. Вулф, Дж. Х., А. В. Ву, Н. Э. О’Коннор, И. Сапорошец и Дж. А. Манник. 1982. Анергия, иммуносупрессивная сыворотка и нарушение бластогенеза лимфоцитов у ожоговых больных. Арка Surg. 117 : 1266-1271. [PubMed] [Академия Google]

463. Вуд, Дж. Дж., М. Л. Родрик, Дж. Б. О’Махони, С. Б. Палдер, И. Сапорошец, П. Д’Эон и Дж. А. Манник. 1984. Недостаточное производство интерлейкина-2. Фундаментальный иммунологический дефицит у больных с обширными ожогами. Анна. Surg. 200 : 311-320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

464. Woolfrey, B. F. 1986. Методы биопсии ожоговой раны. Дж. Клин. микробиол. 24 : 503. (Письмо.) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

465. Вулфри, Б. Ф., Дж. М. Фокс и К. О. Куолл. 1981. Оценка количественной микробиологии ожоговой раны. I. Количественные культуры струпа. Являюсь. Дж. Клин. Патол. 75 : 532-537. [PubMed] [Google Scholar]

466. Woske, HJ, T. Roding, I. Schulz, and H. Lode. 2001. Вентилятор-ассоциированная пневмония в хирургическом отделении интенсивной терапии: эпидемиология, этиология и сравнение трех бронхоскопических методов отбора микробиологических образцов. крит. Уход 5 : 167-173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

467. Райт, Дж. Б., К. Лам, Д. Хансен и Р. Э. Баррелл. 1999. Эффективность местного серебра против возбудителей грибковых ожоговых ран. Являюсь. J. Infect Control 27 : 344-350. [PubMed] [Google Scholar]

468. Вуртц Р., М. Карайович, Э. Дакумос, Б. Йованович и М. Ханумадасс. 1995. Внутрибольничные инфекции в ожоговом отделении интенсивной терапии. Бернс 21 : 181-184. [PubMed] [Академия Google]

469. Wysocki, A.B. 2002. Оценка и лечение открытых кожных ран: колонизация против инфекции. AACN клин. Выпуски 13 : 382-397. [PubMed] [Google Scholar]

470. Сяо-Ву, В., Д. Н. Херндон, М. Спайс, А. П. Сэнфорд и С. Э. Вольф. 2002. Последствия отсроченного иссечения раны и трансплантации у детей с тяжелыми ожогами. Арка Surg. 137 : 1049-1054. [PubMed] [Google Scholar]

471. Xing, Z., J. Gauldie, G. Cox, H. Baumann, M. Jordana, X. F. Lei и M. K. Achong. 1998. IL-6 представляет собой противовоспалительный цитокин, необходимый для контроля местных или системных острых воспалительных реакций. Дж. Клин. расследование 101 : 311-320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

472. Инь, штаб-квартира, Р. Лэнгфорд и Р. Э. Баррелл. 1999. Сравнительная оценка антимикробной активности антимикробной барьерной повязки ACTICOAT. J. Реабилитация при ожогах. 20 : 195-200. [PubMed] [Google Scholar]

473. Юрт Р. В. и Б. А. Прюитт мл. 1986. Исходный уровень гистамина в плазме крови и после термической травмы у крыс. Дж. Заявл. Физиол. 60 : 1782-1788. [PubMed] [Google Scholar]

474. Сарагоса, Р., А. Артеро, Дж. Дж. Камарена, С. Санчо, Р. Гонсалес и Дж. М. Ногейра. 2003. Влияние неадекватного эмпирического антимикробного лечения на пациентов с инфекциями кровотока в отделении интенсивной терапии. клин. микробиол. Заразить. 9 : 412-418. [PubMed] [Google Scholar]

Как выглядит зараженный ожог и как определить, заражен ли ваш ожог

Уход после ожоговой раны является неотъемлемой частью восстановления без осложнений. Однако, даже если все делать правильно, что-то все равно может пойти не так. В ожоговых и реконструктивных центрах Америки мы круглосуточно работаем с нашими пациентами, чтобы обеспечить их плавное возвращение к здоровой жизни. Лечитесь ли вы дома от ожога или поддерживаете близкого человека, важно знать признаки здорового раневого ложа и симптомы ожоговой инфекции.

Как выглядит ожоговая рана на ранней стадии инфицирования?

Все раны или ожоги подвержены бактериальной колонизации. Некоторые из этих бактерий могут быть полезными и способствовать заживлению раны, но часто именно вредные бактерии вызывают осложнения в процессе заживления. Самый простой способ узнать, инфицирована ли ожоговая рана, — это изменить ее внешний вид.

Как определить, инфицирован ли ожог

Многие поверхностные инфекции начинаются с наличия целлюлита. Целлюлит — это бактериальная инфекция, которая проявляется красной, теплой, опухшей или болезненной кожей вокруг раны. Он также может проявляться в виде красной полосы или линии, исходящей из раны. Так, в начале инфекции ожоговая рана может выглядеть красной по окружности. Это покраснение может увеличиваться со временем, охватывая большую площадь поверхности. Кроме того, ожоговая рана может ощущаться теплой или излучать тепло, а область вокруг раны может быть чувствительной или болезненной на ощупь. Если эта инфекция прогрессирует, вы можете почувствовать неприятный запах, исходящий от ожоговой раны, или у вас может развиться лихорадка. Эти признаки также предупредят медицинских работников о том, что у вас может быть целлюлит.

Варианты лечения

Если выявлено и диагностировано на данном этапе, лечение может включать очистку раневого ложа, применение местных противомикробных препаратов и назначение пероральных антибиотиков.

---

Как выглядит инфицированная ожоговая рана на поздней стадии?

Ожоговая инфекция может начаться как небольшая локальная инфекция, такая как целлюлит, но со временем может развиться в более серьезную инфекцию или включать вторичную инфекцию. Вторичные инфекции возникают после первой инфекции, создавая инфекцию ожоговой раны, которая удваивает проблему. Хотя вторичные инфекции возникают не всегда, первичная ожоговая инфекция, скорее всего, не исчезнет сама по себе и перерастет во что-то более серьезное. Некоторые из более серьезных инфекций включают:

 

Двоение трансплантата

Двоение трансплантата — это тип инфекции, поражающий кожные трансплантаты, которые были размещены у пациентов с ожогами. Кожный трансплантат может казаться заживающим, а затем кажется, что он «растворяется» с появлением этой инфекции. Часто для прививки призрака требуются специальные антибиотики, которые в некоторых случаях могут помочь восстановлению трансплантата. Однако некоторые инфицированные трансплантаты не заживают. Если инфицированный кожный трансплантат не восстанавливается после ожоговой инфекции, трансплантат может быть удален, а новый может быть помещен после устранения инфекции.

Как определить, инфицирован ли ожог

Визуальным признаком этого типа инфекции ожоговой раны является появление небольших абсцессов (нежные, красные бугорки, заполненные гноем или жидкостью) на месте трансплантата или рядом с ним. Если не лечить, эта инфекция может распространиться и привести к разрушению окружающих здоровых тканей.

Варианты лечения

Перед началом лечения этот вид ожоговой инфекции должен быть официально диагностирован медицинским работником. Если диагностировано ореол трансплантата, лечение может включать частую и регулярную смену повязок, очистку и удаление абсцессов, дезинфекцию раневого ложа и применение местных противомикробных препаратов. Если трансплантат невозможно спасти, текущий кожный трансплантат можно удалить и разместить позже в процессе заживления.

 

Синдром токсического шока (СТШ)

Синдром токсического шока (СТШ) — это системное заболевание, возникающее в результате воздействия определенных ядов, происходящих из бактериальных инфекций. Эта инфекция может возникнуть в результате тяжелого целлюлита, но чаще в результате задержки инородного тела, такого как старая повязка, марля, тампоны или гигиенические прокладки. Эта тяжелая инфекция имеет уровень смертности до 50%, который в первую очередь проявляется при незначительных ожогах (менее 10% TBSA) у маленьких детей. При уходе за ожоговой раной в домашних условиях важно следовать советам хирурга и менять повязки на ране, чтобы избежать роста бактерий и инфицирования. Вам также могут порекомендовать слегка промыть рану водой с мылом, сделайте это, если это входит в ваши инструкции по домашнему уходу. Строгий домашний уход за раной или ожогом важен для поддержания прогресса заживления.

Как определить, инфицирован ли ожог

Симптомы инфекции TSS в ожоговых ранах включают лихорадку, диарею, рвоту, недомогание (обморочное состояние или усталость) и сыпь. Эту инфекцию следует наблюдать у маленьких детей с незначительными ожогами, и ее необходимо диагностировать как можно раньше.

 

Инвазивные инфекции ожоговых ран

Инвазивные инфекции ожоговых ран — это инфекции, которые проникают глубже, чем только верхний слой кожи, и могут вызывать некроз или гибель тканей раневого ложа, кожных трансплантатов и окружающих тканей. Некроз может проявляться в виде красной кожи на ранней стадии, которая медленно меняется на пурпурно-синий оттенок, прежде чем окончательно стать пурпурным или черным цветом.

Как определить, инфицирован ли ожог

Инвазивные инфекции ожоговой раны можно определить по изменению цвета ложа ожоговой раны, выделению жидкости и неприятному запаху. Вы также можете испытывать медленную потерю чувствительности в пораженных частях тела. Хотя инвазивные раневые инфекции не всегда переходят в сепсис или септический шок, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить значительную потерю тканей или ампутацию.

Варианты лечения

Варианты лечения инвазивных раневых инфекций включают очистку инфицированной ткани, пероральное или внутривенное (IV) введение антибиотиков и нанесение антимикробной мази. Если инфекция продолжает прогрессировать, может потребоваться агрессивное хирургическое вмешательство для удаления всей мертвой и инфицированной кожи, тканей и мышц (которое может включать ампутацию), чтобы спасти как можно больше здоровой кожи и тканей и остановить распространение инфекции.

 

Сепсис и септический шок

Сепсис — это генерализованная инфекция, которая распространяется по всему телу и может быть смертельной для тех, кто пытается вылечиться от ожогов, ран или других сопутствующих заболеваний. Диагностировать сепсис и септический шок сложно, поскольку они стали терминами, используемыми для описания генерализованных инфекций организма. Тем не менее, ожоговые больные, которым несвоевременно оказывается медицинская помощь или проводится очистка и санация ран или мертвых тканей, подвергаются наибольшему риску развития сепсиса и септического шока. Сепсис может быть чрезвычайно опасен для жизни, особенно для людей с ослабленной иммунной системой или сопутствующими заболеваниями, поскольку он негативно влияет на способность организма к заживлению.

Как определить, инфицирован ли ожог

Для диагностики сепсиса обычно необходимо наличие другой инфекции. Однако, по данным Американской ассоциации ожогов, симптомы сепсиса включают прогрессивно учащенное сердцебиение (более 110 ударов в минуту), лихорадку, учащенное дыхание (более 25 вдохов в минуту), высокий уровень сахара в крови (без диабета в анамнезе), невозможность приема пищи через рот и наличие инфекции. Конечно, эти критерии могут отличаться при диагностике у детей.

*Сепсис и септический шок являются неотложными состояниями, требующими немедленной госпитализации.

 

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи имитирует внешний вид и ощущение ожога ошпариванием, но обычно вызывается стафилококковой инфекцией. Это редкое заболевание, которое в основном поражает младенцев или детей в возрасте до шести лет, у которых не выработались антитела для борьбы с болезнью.

Как определить, инфицирован ли ожог

Признаки и симптомы включают лихорадку, утомляемость, покраснение и болезненность кожи, шелушение или отпадение кожи при прикосновении или трении, а также язвы. Если вы видите что-то похожее на ожог, хотя знаете, что это невозможно, обратитесь к своему лечащему врачу.

Варианты лечения

После постановки диагноза лечение может включать внутривенное введение жидкостей, внутривенное введение антибиотиков и медикаментозное или увлажняющее местное лечение кожи. После получения медицинской помощи большинство младенцев выздоравливают от этого состояния в течение двух недель практически без рубцов или инвалидности; однако возможны осложнения.

---

Дополнительная информация

Инфицированная ожоговая рана или инфицированный волдырь от ожога могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем и осложнения лечения, если их не выявить и не диагностировать на ранней стадии. Инфицирование при ожоге первой степени происходит редко. Однако инфицированный ожог второй степени не является редкостью. На самом деле, чем серьезнее ожоговое повреждение или чем больше ожоговая рана, тем выше вероятность заражения.

Если вы чувствуете, что ваша ожоговая рана заражена, лучше всего связаться с вашим врачом или позвонить в нашу круглосуточную службу поддержки. Информационная служба ожогах по телефону (855) 863-9595. Лучше всего лечить инфекцию как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Отсутствие лечения инфекции может привести к потере трансплантата, гибели тканей, ампутации, инфекции всего тела и многому другому.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о термических ожогах.

Для получения дополнительной информации о том, как лечить зараженный ожог, нажмите здесь.

Для получения дополнительной информации о сепсисе нажмите здесь.

Для получения дополнительной информации о наших специальностях, экспертах и ​​офисах посетите наш сайт www.burncenters.com.

Лечение инфекции при ожогах

 

Если рассматривать все виды ожогов, едва ли найдется ребенок, не получивший ожогов. Ожоги чаще всего возникают во время рутинной деятельности в повседневной жизни и во время игр. К источникам травм относятся ожоги, огонь, химикаты, радиация, электричество и горячие предметы. ¹ Ожоги кипятком (горячая пища или напитки, душ или ванна) являются наиболее частым типом ожога у детей в возрасте до 5 лет; дети старшего возраста, подростки и подростки с большей вероятностью могут получить ожоги от огня (свечи, спички, зажигалки и пожары в доме). ¹ К счастью, большинство ожогов небольшие, заживают спонтанно, и педиатр общей практики может адекватно лечить их в амбулаторных условиях. Однако некоторые ожоги могут быть большими или быть связаны с инфекциями и долгосрочными последствиями, такими как рубцевание. Поэтому все медицинские работники должны быть знакомы с оценкой и лечением ожогов, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных исходов. Эта статья посвящена ожогам и инфекциям, имеющим отношение к педиатрической практике первичного звена.

Первичная оценка ожоговой травмы

Когда у ребенка возникает ожог, важно получить подробный отчет об обстоятельствах и механизме ожоговой травмы от взрослого лица, осуществляющего уход, и ребенка (по возможности). Важными деталями, которые следует отметить, являются этиология травмы, временной интервал от травмы до оказания медицинской помощи, этапы очистки и обработки раны перед оценкой, а также наличие других травм. В случае возникновения любых подозрений в жестоком обращении или пренебрежении пациентом следует рассмотреть вопрос о направлении в местные органы по защите детей. К таким случаям могут относиться те, в которых сообщаемые обстоятельства травмы неясны, изменяются при изложении или не соответствуют клинической картине. Другие тревожные признаки включают предыдущую ожоговую травму, задержку с обращением за медицинской помощью, наличие или подозрение на другие травмы, а также специфические паттерны, такие как ожоги от сигарет или ошпаривания с четко очерченными границами и/или отсутствие следов на окружающих участках. ²

Необходимость направления

При первичном обращении все ожоги должны оцениваться по анатомической локализации, размеру и глубине. Эти факторы важны как по отдельности, так и в совокупности, чтобы помочь определить соответствующее лечение, включая направление в ожоговый центр, если это необходимо. ³ В частности, педиатры должны направлять пациента в ожоговый центр, когда ожоги затрагивают лицо, руки, ноги, гениталии, промежность или крупные суставы; при неглубоких ожогах, покрывающих более 10% площади поверхности тела; и при любом ожоге третьей степени. Детей с ранее существовавшими заболеваниями или ожогами, которые потребуют длительной реабилитации и координации социальных служб, следует направлять в ожоговый центр. Наконец, любое ожоговое повреждение, связанное с электрическим, химическим или ингаляционным источником, должно лечиться в ожоговом центре, а не у педиатра первичной помощи (таблица 1). ³

Глубина ожога

Ожоги могут быть первой, второй, третьей и четвертой степени и охватывать

слоев эпидермиса через глубокие слои дермы и подлежащие ткани (таблица 2). ⁴ Обычно ожоги имеют разную глубину, и клиническая оценка остается лучшим инструментом для определения глубины раны и необходимости пересадки кожи. ² Для наиболее точной оценки размера и глубины ран обожженные участки следует тщательно очистить и высушить перед визуализацией. После высыхания раны следует осмотреть на предмет степени повреждения, образования влаги и наличия боли. Среди ожоговых хирургов принято считать, что чем больше экссудата, тем выше вероятность того, что рана поверхностная и заживет спонтанно. Чем суше рана, тем больше вероятность того, что она будет глубокой и потребует дальнейшего вмешательства. Боль, связанная с раной, также может дать представление о ее глубине; сильная боль характерна для поверхностных и средних кожных ран, тогда как минимальная боль или отсутствие боли может указывать на повреждение нерва, соответствующее глубокому частичному или полному повреждению. ⁴

Размер ожога

Размер ожога можно оценить с помощью различных инструментов, включая «правило девяток», диаграмму Лунда и Браудера или использование ладонной поверхности руки пациента для приблизительного представления 1% от общей площади поверхности тела. ⁴ Независимо от используемого инструмента оценка размера ожога должна включать только области потери кожи и исключать области повреждения первой степени. ² Несмотря на то, что оценки размера ожога часто различаются между медработниками с разным уровнем подготовки и опытом, ожоги площадью менее 10% от общей площади поверхности тела в большинстве случаев представляют низкий риск смертности для пациента. ¹

Связанный:Диагностика DERMCASE: Аногенитальные бородавки

Уход за ожоговой раной

Целями ухода за раной являются удаление омертвевших тканей и ускорение заживления при минимизации риска инфицирования и рубцевания.

Очистка и обработка раны

Базовый уход за раной, проводимый в амбулаторных условиях, должен включать бережную обработку раны (нанесение противомикробного препарата или мягкого мыла на ватную марлю) в качестве первого шага для аккуратного удаления дряблой кожи и любого существующего местного применения до оценка раны. Пузыри должны оставаться нетронутыми. ⁵ Если волдыри большие или мешают функционированию, лучше всего лечить их удалением и осторожной очисткой. Затем следует оценить ожоги по размеру, глубине, наличию инфекции и соответствующему местному противомикробному лечению.

Местная и противомикробная терапия

Сульфадиазин серебра (SSD) обладает широким спектром действия и чаще всего используется при ранах средней и полной толщины с некрозом и в областях, удаленных от слизистых оболочек (таблица 3). ^4-7 Мази с антибиотиками для местного применения, такие как бацитрацин

, рекомендуются для лечения поверхностных ожогов, ожогов лица или участков около слизистых оболочек или ожогов у пациентов с аллергией на сульфаниламид и непереносимостью SSD. ^4,5,8 Эти агенты не обеспечивают антимикробного покрытия, предлагаемого SSD, но являются экономически эффективными и могут быть приобретены без рецепта. ^4-6,8

После нанесения местного средства пораженный участок необходимо обернуть с использованием минимального количества марли, пропитанной вазелиновой эмульсией (например, Adaptic), или антипригарных подушечек, и ватных повязок (например, Kerlix, Kling) для поглощения экссудата, сохраняя при этом местное применение в контакте с раной и защищая область. ^4-6 Родителя следует обучить этой процедуре, а затем продолжать этот уход два раза в день до последующих посещений, когда медработник оценит реэпителизацию кожи. Раны, которые не заживают в течение 14–21 дня, или те, которые кажутся полностью утолщенными, должны быть направлены на трансплантацию, предпочтительно в ожоговый центр. ⁵

В качестве альтернативы режиму ухода за раной два раза в день при неосложненных ожогах можно использовать многодневные повязки. Адгезивные окклюзионные повязки можно безопасно использовать в течение нескольких дней при поверхностных ранах. К таким продуктам относятся Duoderm и Opsite, которые покрывают рану, но не обеспечивают антимикробной защиты. ^4,5 Клинический опыт показывает, что эти повязки хорошо подходят для наложения на рану с неповрежденной кожей по краю для закрепления повязки.

Новинкой на рынке перевязочных средств являются многодневные противомикробные повязки (такие как Mepilex Ag, Aquacel Ag и Acticoat), которые накладываются на чистую ожоговую рану от поверхностного до среднего слоя кожи и оставляются на месте для поддержания влажной среды, тем самым облегчая антимикробная доставка. Каждая повязка должна оставаться на месте в течение нескольких дней в соответствии с рекомендациями производителя, исключая любые подозрения на осложнения. Эти повязки устраняют необходимость ежедневного ухода за раной и тем самым уменьшают боль. ^7,9

Независимо от используемого режима ухода за раной пациенты, члены их семей и медицинские работники должны знать, что при появлении признаков и симптомов раневой инфекции показано обследование раны врачом. Если из раны появляются гнойные выделения, изменение цвета или запаха или эритема, ребенок должен вернуться для дальнейшего обследования и лечения. ⁷

 

 

Инфекционные осложнения: на что обращать внимание и когда лечить

Сам процесс сжигания убивает бактерии на поверхности кожи. При отсутствии клинических признаков инфекции рутинное применение антибиотиков при ожоговой травме не рекомендуется. ^5,10

Лихорадка

Лихорадка обычно возникает после ожоговой травмы, хотя ее механизм плохо изучен. Нельзя полагаться на повышенную температуру как на единственный индикатор инфекции даже у детей с легкими ожогами. ¹¹ Только устойчивая лихорадка в течение более 48 часов была достоверно связана с инфекционными осложнениями. Кроме того, наличие лихорадки не должно автоматически требовать обследования на наличие инфекции или назначения антибиотиков. Однако в повседневной практике медицинские работники должны знать об общих генерализованных признаках обострения инфекции, таких как изменения психического статуса, тахипноэ, снижение перорального приема пищи, снижение диуреза, усиление боли и изменения в ране, как описано ниже.

Столбняк

Как правило, пациенту с ожоговой травмой следует рассмотреть вопрос о введении столбнячного анатоксина, если дата последней полученной дозы неизвестна или если последняя доза анатоксина или бустерной дозы была больше чем 3 года или 10 лет назад соответственно. ⁷

Эритема ожоговой раны в сравнении с целлюлитом

Эритема ожоговой раны может быть нормальной частью патофизиологии ожогов. Эта безболезненная доброкачественная эритема обычно возникает через 3–5 дней после первоначальной травмы, окружает травму в пределах 2 см от края ожога и спонтанно проходит. ⁷ Распознавание этого объекта важно для уменьшения ненужного использования антибиотиков и для дифференциации его от флегмоны ожоговой раны.

Целлюлит ожоговой раны проявляется прогрессирующей эритемой, повышением температуры и болезненностью, которые следует отличать от начального побледнения эритемы ожоговой раны. Наиболее распространенным микроорганизмом является Staphylococcus aureus, , и соответствующие антибиотики следует назначать с тщательным наблюдением. ⁷ Если флегмона не реагирует на пероральные антибиотики или поражает большую площадь, если есть подозрение на дополнительную инфекцию или если пациент и его семья не могут обеспечить последующее наблюдение, ребенка с ожоговой травмой следует перевести в ожоговую центр. Рану с окружающим целлюлитом не следует рассматривать как многодневную повязку; вместо этого предпочтительным лечением этих ожогов является уход за раной два раза в день с промыванием и местными мазями. С клиническим подозрением на инфекцию следует обращаться как можно раньше, поскольку неадекватное лечение инфекции ожоговой раны может привести к неблагоприятным системным последствиям и углубить рану, тем самым повышая вероятность рубцевания и, возможно, необходимость хирургического вмешательства.

Тяжелые инфекции

Более тяжелые формы ожоговой раневой инфекции обычно ограничиваются обширными ожогами, которые

РИСУНОК Боковая левая часть грудной клетки ребенка с ошпариванием на 10-й день после ожога. Фестончатые края эпителия характерны для вирусной инфекции. Требуют наблюдения и экспертизы ожогового центра. Однако некоторые атипичные формы инфекции ожоговых ран могут проявляться небольшими и поверхностными ожогами; например, вирус простого герпеса. ¹² В этих случаях при осмотре выявляется атипичная картина с фестончатыми краями заживающих ожоговых ран с видимыми везикулами. Тщательный сбор анамнеза должен выявить предшествующую инфекцию простого герпеса у ребенка. Соответствующая противовирусная терапия должна способствовать нормальному заживлению (рисунок).

Синдром токсического шока (СТШ) от токсического шокового токсина-1, продуцирующего S. aureus , является редким, но серьезным осложнением ожоговой инфекции, которое в первую очередь поражает детей раннего возраста из-за более низкого уровня защитных антител у них. ¹³ Клинический СТШ проявляется рядом симптомов, включая сыпь, раздражительность или вялость, лихорадку и шок. ^7,13 Обычный сценарий СТШ включает маленького ребенка с небольшим ожогом, состояние которого быстро ухудшается; состояние может стать опасным для жизни в течение нескольких часов, если оно не распознано и не лечится быстро. ¹³ Смертность представляет собой значительный риск. ⁷ Состояние детей с бактериальным сепсисом ухудшается в течение 12–24 часов, и в большинстве случаев наступает ответ

РИСУНОК Внешний вид раны через 7 дней лечения противовирусной терапией антибиотиками ¹³ (табл. 4 ^7,14 ). Напротив, состояние детей с СТШ может ухудшиться через 1–2 часа, и они не реагируют на одни только антибиотики. ¹³

Развитие шока и подозрение на сепсис всегда требует осмотра раны и рассмотрения ее в качестве возможного источника. Однако клиницисты должны иметь в виду, что при небольших и средних ожогах сама ожоговая рана не является наиболее частым источником инфекции. Следует учитывать и другие источники сепсиса, такие как недавняя катетеризация мочевого пузыря. Кроме того, дети с ожогами являются частью общей педиатрической популяции, и у них может развиться вторая проблема, такая как аппендицит, респираторная инфекция или гастроэнтерит.

Лечение боли и зуда

Большинство ожогов могут быть очень болезненными. Для лечения боли, связанной с небольшими ожогами, варианты включают наркотики, ацетаминофен или другие нестероидные противовоспалительные средства (за исключением возможности хирургического вмешательства) по мере необходимости, особенно для использования в качестве премедикации перед обработкой раны. ^5,15 По мере заживления пораженных участков зуд становится чрезвычайно частым явлением у детей. Это может длиться 18 месяцев или дольше после ожога и может привести к царапинам вплоть до повреждения и инфицированию регенерирующей ткани. ¹⁵ Лечение первой линии включает обильное использование мягкого лосьона (масло какао, Elta, Lubriderm, Nivea) или ванн с овсянкой. Фармакологические варианты могут включать антигистаминные препараты, принимаемые перорально или местно. ^15,16

Уход за зажившими участками

Области заживших ожогов могут оставаться чувствительными в течение нескольких месяцев после первоначального травматического повреждения и более склонны к повторному повреждению кожи, чем участки неповрежденной кожи. Грубые игры или определенные действия должны быть ограничены, чтобы предотвратить разрыв регенерированной ткани. ¹⁶ Несмотря на то, что все участки тела должны быть защищены от солнца солнцезащитным кремом, на заживших ожогах требуется бдительное использование солнцезащитного крема и одежды, защищающей от ультрафиолета, чтобы предотвратить необратимые рубцы на этих участках. Свободная хлопчатобумажная одежда предпочтительнее обтягивающей одежды, ремней и брюк с эластичной талией, которые могут натирать и вызывать волдыри. Пациенты и их семьи должны ожидать, что цвет зажившей кожи со временем изменится в зависимости от исходной пигментации ребенка, глубины повреждения и других факторов.

Заключение

С подавляющим большинством ожогов, полученных у детей, могут справиться педиатры первичного звена. Однако, если педиатр не уверен в лечении на любой стадии, или если ожог глубокий или развивается инфекция, он или она должны связаться с местным ожоговым центром, чтобы организовать транспортировку ребенка. Во многих случаях педиатру первичного звена может помочь беседа с ожоговым хирургом, просмотревшим качественную фотографию ожоговой травмы. Вместе они могут составить план оптимального ухода за пострадавшим от ожогов ребенком.

ССЫЛКИ

1. Американская ассоциация ожогов. Национальный ожоговый репозиторий 2012 г. : отчет данных за 2002-2011 гг. Датасет версии 8.0. Чикаго, Иллинойс. 2012 г. http://ameriburn.org/2012NBRAnnualReport.pdf. По состоянию на 30 июля 2013 г.

2. Галлахер Дж. Дж. Лечение ожоговых ран. В: Кэмерон Дж. Л., Кэмерон А. М., ред. Современная хирургическая терапия . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2011:1032-1036.

3. Американская ассоциация ожогов. Критерии направления в ожоговый центр. http://www.ameriburn.org/BurnCenterReferralCriteria.pdf. По состоянию на 30 июля 2013 г.

4. Gallagher JJ, Wolf SE, Herndon DN. Бернс. В: Таунсенд К.М., Бошан Р.Д., Эверс Б.М., Маттокс К.Л., ред. Учебник по хирургии Sabiston: биологические основы современной хирургической практики. 18-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2008: 559-585.

5. Хартфорд, CE. Амбулаторное лечение ожогов. В: Херндон Д.Н., изд. Комплексное лечение ожогов . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012:81e2-92e2.

6. Lexicomp Online. Сульфадиазин серебра. Уолтерс Клювер Здоровье. http://www.crlonline.com/lco/action/doc/retrieve/docid/nypres_f/249727. По состоянию на 31 июля 2013 г.

7. Галлахер Дж. Дж., Брански Л. К., Уильямс-Бойер Н., Вильярреал С., Херндон Д. Н. Лечение инфекции при ожогах. В: Херндон Д.Н., изд. Комплексное лечение ожогов . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012:137e2-156.e2.

8.    Lexicomp Online. Бацитрацин. Уолтерс Клювер Здоровье. http://www.crlonline.com/lco/action/doc/retrieve/docid/nypres_f/249010. По состоянию на 31 июля 2013 г.

9.    Lee JO, Norbury WB, Herndon DN. Особенности возраста: детский обожженный пациент. В: Херндон Д.Н., изд. Комплексное лечение ожогов . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012:405e2-414.e2.

10. Прюитт Б.А. младший, Макманус А.Т., Ким С.Х., Гудвин К.В. Инфекции ожоговых ран: современное состояние. Мир J Surg . 1998;22(2):135-145.

11. Роджерс Г.Л., Ким Дж. , Лонг С.С. Лихорадка у обожженных детей и ее связь с инфекционными осложнениями. Клин Педиатр (Фила) . 2000;39(9):553-556.

12. Linnemann CC Jr, MacMillan BG. Вирусные инфекции у детей с ожогами. 901:21 Am J Dis Child. 1981;135(8):750-753.

13. Лаабей М., Янг А., Дженкинс Т.А. Исследования in vitro токсического шокового токсина-1, секретирующего Staphylococcus aureus , и значение для лечения ожогов у детей . Pediatr Infect Dis J. 2012;31(5):e73-e77.

14. Greenhalgh DG, Saffle JR, Holmes JH IV, et al; Консенсусная конференция Американской ассоциации ожогов по ожоговому сепсису и группе инфекций. Консенсусная конференция Американской ассоциации ожогов по определению сепсиса и инфекции при ожогах. J Burn Care Res . 2007;28(6):776-790.

15. Meyer WJ III, Wiechman S, Woodson L, Jaco M, Thomas CR. Лечение боли и других неприятных ощущений у обожженных пациентов. В: Херндон Д.Н., изд. Комплексное лечение ожогов . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2012:715-731.e6.

16. Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Ожоговый центр Уильяма Рэндольфа Херста. Руководство для родителей и опекунов. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 2011. http://nyp.org/pdf/burn_center/WRH_Burn_Center_Parent_and_Caregiver_Guide_Final.pdf. По состоянию на 18 июля 2013 г. 

 

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРЕДОСТАВЛЕНО АВТОРОМ

Д-Р МИТЧЕЛЛ является главным резидентом отделения общей хирургии Нью-Йоркской пресвитерианской больницы/Медицинского центра Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк. М.С. ЛИХИ является менеджером программы работы с общественностью и профессионального образования Ожогового центра Уильяма Рэндольфа Херста, Нью-Йорк-Пресвитерианский медицинский центр/Вейл Корнелл, Нью-Йорк. Д-Р ГАЛЛАГЕР — доцент кафедры хирургии и ассистент лечащего ожогового хирурга Ожогового центра Уильяма Рэндольфа Херста, Пресвитерианская больница Нью-Йорка/Медицинский центр Вейла Корнелла, Нью-Йорк. Авторы принимали активное участие в разработке педиатрического ожогового отделения в больнице-партнере New York-Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical Center в Танзании, Восточная Африка. Им нечего раскрывать в отношении принадлежности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут быть заинтересованы в какой-либо части этой статьи.

Подпишитесь на номер Contemporary Pediatrics , чтобы получать ежемесячные клинические консультации современного педиатра.

Лечение обычных ожогов | Children’s Mercy Kansas City

Ожоговая повязка

Наша команда использует специальную гелевую повязку, которая со временем высыхает и прилипает к ожогу. Его можно оставить на 21 день. Держите повязку всегда сухой и меняйте внешние повязки ежедневно или по мере необходимости, чтобы они оставались сухими. Когда внешние повязки сняты, посмотрите на гелевую повязку, чтобы убедиться, что она на месте и покрывает ожог.

Снятие повязки

Повязка отсоединится от ожога по мере заживления. Когда это произойдет, вы можете отрезать оторвавшиеся части повязки. Поднятие или снятие повязки до того, как ожог заживет, может повредить ожог. Не снимайте засохшую повязку с незаживших участков без предварительной консультации с ожоговым отделением.

Когда звонить в ожоговое отделение

• Необычная боль или запах от ожога

• Повязка не остается на месте или не прилегает к ожогу в течение 3 дней

• Повязка препятствует движению сустава

Дуодерм

 

Дуодерм — это водостойкая коричневая повязка, которая может оставаться на ране до семи дней.

Инструкции

• Содержите место ожога в чистоте и сухости.

• Ежедневно меняйте внешнюю обертку на выданные вам припасы. Эти повязки помогают поддерживать дуодерму в чистоте, сухости и на месте.

• НЕ снимайте коричневую повязку. Это будет действовать в течение семи дней или до вашего последующего визита.

• Ваш ребенок может быстро принять ванну или душ, затем промокнуть Duoderm насухо и заменить внешние повязки.

• Если Дуодерм отпадает, промойте место ожога водой с мылом и высушите. Нанесите новый кусочек Дуодерма и оберните предоставленными вам расходными материалами.

Наконечники

• Дренаж от ожога скапливается под повязкой. Это нормально. Если дренаж начинает вытекать сбоку от повязки, то повязку необходимо сменить.

• Дренаж и повязка иногда будут неприятно пахнуть после того, как повязка будет наложена в течение нескольких дней. Это нормально.

Признаки инфекции

Смена повязки с использованием коллагеназы и мази с двойным антибиотиком

Коллагеназа — это мазь, используемая для удаления струпа с ожоговой раны. Коллагеназа не предотвращает инфекцию, поэтому с ней применяют двойную мазь с антибиотиком. Вы можете использовать любую мазь с двойным антибиотиком, такую ​​как Полиспорин.

Инструкции

• Меняйте повязку один раз в день во время принятия ванны или душа.

• При необходимости введите дозу обезболивающего перед сменой повязки и подождите 30 минут.

• Снимите повязку и дайте ребенку ванну или душ. Замочите ожог на 10-15 минут. Используйте мыло и воду на мягкой тряпке, чтобы аккуратно очистить область ожога.

• Вытрите насухо.

• Если ожог охватывает сустав (колено, локоть, палец) или находится на ладони, делайте растяжку без повязки.

• Нанесите мазь с коллагеназой на ожог, затем накройте выданной вам влажной марлей (адаптик или ксероформ). Нанесите мазь с двойным антибиотиком поверх влажной марли. Оберните предоставленными вам припасами.

Насадки 

 

Признаки инфекции

 

Мазь с двойным антибиотиком

Вы можете использовать любую мазь с двойным антибиотиком. Мазь помогает защитить от инфекции и поддерживает влажность ожога.

Инструкции

 

• Меняйте повязку один раз в день во время принятия ванны или душа.

• При необходимости введите дозу обезболивающего перед сменой повязки и подождите 30 минут.

• Снимайте повязку перед купанием или душем ребенка. Замочите ожог на 10-15 минут. Используйте мыло и воду на мягкой тряпке, чтобы аккуратно очистить область ожога.

• Вытрите насухо.

• Если ожог охватывает сустав (колено, локоть, палец) или находится на ладони, делайте растяжку без повязки.

• Нанесите мазь с антибиотиком на ожог, затем накройте его антипригарной марлей и оберните припасами, предоставленными вам
  .
   

Наконечники

Признаки инфекции

Сульфадиазин серебра (SSD)

Сульфадиазин серебра (SSD) представляет собой густой белый крем, используемый при ожогах для предотвращения инфекции и облегчения заживления.

Инструкции

 

• Меняйте повязку один раз в день во время принятия ванны или душа.

• При необходимости введите дозу обезболивающего перед сменой повязки и подождите 30 минут.

• Снимите повязку, затем дайте ребенку ванну или душ. Замочите ожог на 10-15 минут. Используйте мыло и воду на мягкой тряпке, чтобы аккуратно очистить область ожога.

• Вытрите насухо.

• Если ожог охватывает сустав (колено, локоть, палец) или находится на ладони, делайте растяжку без повязки.

• Нанесите SSD, затем оберните предоставленными вам повязками.

Насадки

 

Признаки инфекции

 

Mepilex Ag

Mepilex Ag — это пропитанная серебром повязка, которую можно носить до семи дней. Он не является водонепроницаемым и не может промокнуть. Mepilex необходимо закрепить внешними повязками, чтобы удерживать его на месте.

Инструкции

 

• После того, как Mepilex Ag наложен на ожог, оставьте его там до визита к врачу.

• Вы можете менять внешние повязки по мере необходимости, чтобы область оставалась чистой и сухой.

• Ванна с губкой только до тех пор, пока повязка Mepilex Ag не будет снята во время вашего последующего визита.

• Если повязка Mepilex Ag намокнет или упадет, выполните следующие действия:

  • Промойте место ожога водой с мылом.

  • Высушить.

  • Отрежьте повязку Mepilex Ag до нужного размера и приложите ее к ожогу.

  • Закрепите клейкой лентой или выданными вам припасами.

• Вы можете заметить выделения на повязке. Это нормально. Если дренаж вытекает из повязки сбоку, повязку Mepilex Ag следует заменить, следуя приведенным выше инструкциям.

Наконечники

 

• Повязка может плохо пахнуть. Это нормально.

• Если у вашего ребенка поднялась температура или вы заметили покраснение с сыпью или без нее вокруг ожога, обратитесь за инструкциями в ожоговое отделение.

Признаки инфекции

 

Ожог первой степени: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Ожог первой степени

Ожог первой степени также называют поверхностным ожогом или раной. Это травма, которая затрагивает первый слой вашей кожи. Ожоги первой степени являются одной из самых легких форм кожных повреждений и обычно не требуют лечения. Однако некоторые поверхностные ожоги могут быть довольно большими или болезненными и могут потребовать обращения к врачу.

Симптомы ожогов первой степени часто незначительны и проходят через несколько дней. Сначала вы можете заметить покраснение кожи, боль и отек. Боль и отек могут быть легкими, а кожа может начать шелушиться через день или около того. Напротив, ожоги второй степени волдыри и более болезненны из-за большей глубины ожоговой раны.

При ожоге первой степени, который возникает на больших участках кожи, вы можете испытывать повышенную боль и отек. Вы можете сообщить о больших ранах своему врачу. Большие ожоги могут заживать не так быстро, как небольшие ожоги.

Важное примечание об электрических ожогах

Ожоги первой степени, вызванные электричеством, могут затронуть большую часть кожи, чем вы можете видеть в верхнем слое. Рекомендуется обратиться за медицинской помощью сразу же после несчастного случая.

К распространенным причинам поверхностных ожогов относятся следующие:

Солнечные ожоги

Солнечный ожог возникает, когда вы слишком долго находитесь на солнце и не наносите достаточное количество солнцезащитного крема. Солнце производит интенсивные ультрафиолетовые (УФ) лучи, которые могут проникать во внешний слой кожи и вызывать ее покраснение, образование волдырей и шелушение.

Магазин солнцезащитных средств

Обвары

Обвары являются частой причиной ожогов первой степени у детей младше 4 лет. Горячая жидкость, пролитая из кастрюли на плиту, или пар, выходящий из горячей жидкости, могут вызвать ожоги рук, лица и тела.

Ожоги также могут возникнуть, если вы купаетесь или принимаете душ в очень горячей воде. Безопасная температура воды должна быть на уровне или ниже 120˚F. Более высокие температуры могут привести к более серьезным повреждениям кожи, особенно у маленьких детей.

Электричество

Электрические розетки, электрические шнуры и электроприборы могут показаться маленьким детям интригующими, но они представляют значительную опасность. Если ваш ребенок сует палец или какой-либо предмет в отверстия розетки, кусает электрический шнур или играет с электроприбором, он может получить ожог или удар током от воздействия электричества.

Большинство ожогов первой степени можно лечить дома. Вам следует позвонить педиатру вашего ребенка, если вас беспокоит ожог, полученный вашим ребенком. Их врач осмотрит ожог, чтобы определить его тяжесть.

Они будут смотреть на ожог, чтобы увидеть:

• насколько глубоко он проникает в слои кожи
• если он большой или в области, требующей немедленного лечения, например, глаза, нос или рот
• если он проявляется признаки инфекции, такие как просачивание, гной или опухоль

Вам следует обратиться к врачу, если ваш ожог инфицируется, опухает или становится очень болезненным. Ожоги на определенных участках могут потребовать визита к врачу. Эти ожоги могут заживать медленнее, чем ожоги на других участках тела, и требуют посещения врача. К этим областям относятся:

• лицо
• пах
• руки
• стопы

Лечение в домашних условиях

Если вы решите лечить рану дома, приложите к ней прохладный компресс, чтобы уменьшить боль и отек. Вы можете делать это в течение пяти-пятнадцати минут, а затем снимите компресс. Избегайте использования льда или очень холодных компрессов, поскольку они могут усугубить ожог.

Магазин прохладных компрессов

Избегайте смазывания ожога любым маслом, включая сливочное. Эти масла препятствуют заживлению раны. Тем не менее, продукты, содержащие алоэ вера с лидокаином, могут облегчить боль и доступны без рецепта. Алоэ вера, а также мед, лосьон или мази с антибиотиками также можно наносить на ожоги первой степени, чтобы уменьшить высыхание и ускорить восстановление поврежденной кожи.

Магазин продуктов с лидокаином и алоэ

По мере заживления кожа может шелушиться. Кроме того, для полного заживления ожога первой степени может потребоваться от трех до 20 дней. Время заживления может зависеть от пораженной области. Всегда консультируйтесь с врачом, если ожог показывает признаки инфекции или становится хуже.

Большинство ожогов первой степени можно предотвратить, если принять соответствующие меры предосторожности. Следуйте этим советам, чтобы предотвратить ожоги первой степени:

• Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия или солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца ( SPF ) 30 или выше, чтобы предотвратить солнечные ожоги.
• Во избежание несчастных случаев ставьте горячие кастрюли на заднюю конфорку, повернув ручки к центру плиты. Также обязательно следите за маленькими детьми на кухне.
• Безопасная температура воды должна быть 120˚F или ниже. Большинство водонагревателей имеют максимальную настройку 140˚F. Вы можете вручную сбросить температуру бака с горячей водой до максимума 120˚F, чтобы избежать ожогов.
• Накройте все открытые электрические розетки в доме крышками, защищающими от детей.
• Отключайте приборы, которые не используются.
• Размещайте электрические шнуры в местах, недоступных для вашего ребенка.

Вопрос:

В чем разница между ожогами первой, второй и третьей степени?

Анонимный пациент

A:

Ожоги первой степени затрагивают только эпидермис, который является самым поверхностным слоем кожи. Ожоги второй степени более серьезны и проникают через эпидермис, затрагивая следующий слой кожи, известный как дерма. Обычно они вызывают покраснение, умеренную боль и образование волдырей на коже. Ожоги третьей степени являются наиболее тяжелыми и проникают через эпидермис и дерму в самые глубокие слои кожи. Эти ожоги безболезненны, потому что они вызывают разрушение чувствительных нервных окончаний в пораженной коже. Ткань может казаться обугленной, а нижележащие ткани, такие как жир и мышцы, могут быть видны. Вы можете потерять много жидкости из-за ожога третьей степени, и они чрезвычайно подвержены инфекциям. Ожоги первой степени и легкие ожоги второй степени обычно можно лечить в домашних условиях, но более обширные ожоги второй степени и ожоги третьей степени требуют немедленной медицинской помощи.

Graham Rogers, MD Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

Гнойное отделяемое: определение, причины и лечение

Гнойное отделяемое представляет собой густое мутное отделяемое из раны. Это часто указывает на инфекцию и требует лечения как можно скорее.

Регулярный осмотр раны является неотъемлемой частью процесса заживления. Понимание того, чем гнойный дренаж отличается от других типов дренажа, может помочь в его выявлении и лечении. Однако бывают случаи, когда посещение врача необходимо, чтобы избежать осложнений.

Поделиться на PinterestГнойные выделения могут быть признаком инфицирования раны.

Гнойное отделяемое – это жидкость или отделяемое, просачивающееся из раны. Люди обычно наблюдают, что эта жидкость имеет молочный вид и текстуру.

Гнойное отделяемое легко заметить, так как оно густое и может варьироваться по цвету от сероватого или желтого до зеленого и даже коричневого. Гнойное отделяемое обычно указывает на признак инфекции.

Дренаж меняет цвет и уплотняется из-за количества живых и мертвых зародышевых клеток в нем, а также лейкоцитов в этой области. Гнойные выделения часто увеличиваются по мере обострения инфекции.

Понимание других типов отделяемого, которое может исходить из раны, может помочь определить или исключить гнойное отделяемое. Любой, кто не уверен в типе выделений из раны, должен обратиться к врачу.

Кровянистые выделения

Кровянистые выделения ярко-красного или розового цвета, так как в основном состоят из свежей крови. Выделения обычно сиропообразные или немного гуще, чем обычная кровь.

Этот тип дренирования обычно возникает сразу после получения раны. Кровянистый дренаж, который появляется через несколько часов после свежей раны, может быть признаком травмы в этой области.

Серозный дренаж

Серозный дренаж содержит белки, лейкоциты и другие ключевые клетки, которые организм использует для самоисцеления. Имеет жидкую и водянистую консистенцию.

В отличие от других видов отделяемого, серозное отделяемое обычно чистое или полупрозрачное. Слишком обильный серозный отделяемый может быть признаком наличия вредных микробов в этой области.

Серозно-кровянистый дренаж

Серозно-геморрагический дренаж представляет собой сочетание серозного и кровянистого отделяемого. Это наиболее распространенный тип раневого дренажа, который имеет жидкую консистенцию.

Часто имеет слегка розовый или красный цвет и обычно возникает в ранах, особенно после смены повязок.

Поделиться на PinterestЛюди должны следить за цветом и запахом любых раневых выделений.

Некоторое выделение жидкости из раны является нормальным явлением, но крайне важно выявить потенциальные проблемы, приняв во внимание несколько моментов при осмотре раны.

• Консистенция : Проверка консистенции дренажа может помочь выявить проблемы на ранней стадии. В норме выделения тонкие или слегка липкие. Густые молочные выделения часто являются признаком инфекции.
• Количество : Большинство ран сначала имеют умеренный дренаж, который замедляется по мере заживления раны. Легкий или умеренный дренаж считается нормальным. Большое количество выделений может свидетельствовать об инфекции.
• Цвет : Отделяемое из раны, являющееся частью процесса заживления, обычно прозрачное или имеет бледный оттенок. Слегка окрашенные выделения или выделения, меняющие цвет, могут быть признаком инфекции.
• Запах : В большинстве случаев запах не является хорошим индикатором инфекции. Однако неприятный или сильный запах из раны может указывать на инфекцию, и человеку следует обратиться к врачу.

Нормальный дренаж — это естественная реакция организма на рану. Когда возникает рана, организм посылает дополнительные клетки крови, воспалительные агенты и другие заживляющие соединения в место раны, чтобы остановить кровотечение и уничтожить любые проникающие микробы.

Тело должно поддерживать кожу влажной и насыщенной этими целебными элементами, чтобы избежать инфекции, а избыточная влага обычно выходит в виде выделений.

Когда отделяемое становится гнойным, это обычно происходит из-за того, что микробы проникают через этот защитный барьер. Попав внутрь поврежденной кожи, микробы размножаются и вызывают инфекцию.

Несколько факторов влияют на то, заразится ли рана. Его расположение, размер и общая температура вокруг него могут быть факторами.

Люди с определенными заболеваниями, такими как диабет или сосудистые заболевания, также могут подвергаться повышенному риску повышенного дренажа из раны.

Образ жизни, такой как курение, в некоторых случаях может подвергать человека риску гнойных осложнений. Факторы риска также могут исходить извне, например, тип повязки, наложенной на рану.

Инфекции являются наиболее частым осложнением гнойных выделений. Рана, из которой выделяется гной, обычно указывает на инфекцию, которая может ухудшиться, если ее не лечить.

Раны с инфекцией могут стать хроническими, что происходит, когда они не заживают более 2–3 месяцев.

Хронические раны являются источником боли и дискомфорта и иногда могут влиять на качество жизни и психическое здоровье человека.

Рана с инфекцией может также привести к другим осложнениям, если их не лечить, в том числе:

• столбняк или тризм
• некротизирующая инфекция, которая приводит к потере тканей
• целлюлит, который является инфекцией более глубоких слоев кожи попадают в кровоток, подвергая человека риску опасного состояния, называемого септицемией или заражением крови.

  Поделиться на PinterestЧеловеку с инфекцией необходимо лечение антибиотиками.

  Лечение обильных или гнойных выделений имеет решающее значение для предотвращения серьезных осложнений. Процесс лечения будет сильно различаться в зависимости от раны.

  Первой заботой врача будет лечение основной инфекции. Они также захотят сдержать обильный дренаж, оставив рану достаточно влажной для продолжения заживления.

  Человеку с инфекцией могут потребоваться антибиотики или другие лекарства, чтобы рана зажила.

  Хотя некоторые выделения и просачивание из раны являются обычным явлением, всегда сообщайте врачу о любых изменениях выделений. Любой, кто осматривает свою рану и замечает какие-либо признаки гнойного отделяемого, должен как можно скорее обратиться к медицинскому работнику.

  Даже те, кто не уверен в своих симптомах, должны быть осмотрены медицинским работником.

  Если о признаках гнойных выделений сообщается врачу при их появлении, прогноз в целом благоприятный.