Гиперартроз коленного сустава 2 степени: Гемартроз коленного сустава: лечение — статьи клиники Доктора Глазкова в Москве

Гемартроз: лечение, причины, симптомы

Заболевание, при котором кровь изливается в суставную сумку. В основе – всегда разрыв кровеносных сосудов, питающих сустав. Разрыв происходит во время травмы или из-за других болезней. Гемартроз может произойти в любом суставе, но из практики известно, что чаще всего страдает коленный. Проявления настолько специфичны, что трудно перепутать гемартроз с другими повреждениями.  

Характеристика заболевания

При гемартрозе кровь скапливается в суставной полости. В норме суставная сумка содержит только синовиальную жидкость, а кровь попадает туда вследствие травмы. Также скоплением крови в суставе осложняется гемофилия – заболевание крови, при котором нарушено или полностью отсутствует ее свертывание. В норме через короткое время после повреждения сосуда в нем образуется тромб, который закрывает собой разрыв. При гемофилии тромб не может образоваться, и кровь беспрепятственно подтекает через разрыв.

Кровь может излиться в любой сустав, но в суставной сумке небольшого размера происходит медленное рассасывание, и лечение не требуется. Другое дело – колено, там сустав очень крупный, сумка массивная, и самопроизвольное рассасывание возможно только в ограниченном объеме. 

Причины развития

Самая распространенная причина – травма структур, составляющих коленный сустав:

Сустав повреждается при ушибах и падениях, при занятиях спортом или в результате дорожно-транспортного происшествия. Некоторым пациентам достаточно несильно упасть на колено, чтобы образовался гемартроз. Особенно тяжело протекает заболевание сустава в сочетании с политравмой вследствие ДТП – переломами костей конечностей, позвоночника, черепно-мозговой травмой или повреждением органов брюшной полости. 

Скоплением крови осложняется оперативное лечение коленного сустава по другому поводу: при удалении разрушенного мениска, при восстановлении целостности поврежденных крестообразных связок, металлоостеосинтезе (фиксировании отломков с помощью металлических пластин и скрепляющих болтов) костных отломков, при наложении аппарата Илизарова на поврежденную или удлиняемую конечность.  

Также кровь попадает в сустав при заболеваниях, нарушающих процесс свертывания:

При этих болезнях кровотечение может начаться в любой момент, достаточно минимального ушиба или грубого прикосновения, которые пациент может просто не заметить. 

Классификация

Заболевание имеет 3 степени тяжести, выделяемые в зависимости от количества  излившейся в полость сустава крови:

Такая точная градация обусловлена тем, что пространство суставной сумки ограничено, а ткани, ограничивающие ее, нерастяжимы. 

Симптомы заболевания

Проявления отличаются в зависимости от стадии процесса. 

При первой стадии симптоматика напоминает простой ушиб: беспокоит легкая болезненность, дискомфорт при ходьбе, неприятные ощущения при сгибании/разгибании колена. Присутствие крови выявляется при инструментальном обследовании (пункция сустава). 

При второй стадии колено зрительно увеличено, напоминает шар, контуры сустава не видны (сглажены). По бокам и вокруг надколенника заметно выбухание, надколенник может быть сдвинут вверх и латерально. При ощупывании чувствуется флюктуация – как будто ощущается холодец под рукой. В покое пациент чувствует распирающую боль, которая усиливается при попытке опереться на ногу. 

При третьей стадии увеличенное, шарообразное колено цианотично (синюшно), мягкие ткани напряжены, тугие на ощупь, горячие. Пациент страдает от распирающей постоянной боли, опора на ногу затруднена. Эта степень гемартроза часто сопровождается повреждением костных структур или связок:

• При переломе костей сустава (головок бедренной и большеберцовой костей, надколенника) невозможно встать на ногу;

• При разрыве связок суставные концы костей смещаются относительно друг друга, нарушая анатомическую структуру и вызывая болевые ощущения. 

• Несколько легче протекает гемартроз при заболеваниях крови – боли умеренные, распирание несильное, ходьба возможна.  

Лечение нужно начинать с первого дня, поскольку из-за распирания суставной сумки нарушается кровоток окружающих тканей, что приводит к дистрофии гиалинового хряща и самой суставной сумки. 

Излившаяся кровь внутри сустава начинает разрушаться, из красных клеток высвобождается пигмент гемосидерин, который снижает эластичность связок, хряща и капсулы. В них происходят вторичные изменения — начинается дистрофический процесс. Особенно страдает хрящ, поверхность которого перестает быть гладкой. Бугорки, образующиеся на хрящевой поверхности, становятся толчком для развития артроза – хронического дегенеративного воспаления сустава. 

На продукты распада красных кровяных клеток реагирует синовиальная оболочка: воспаляется с выделением выпота. При инфицировании (с  током крови) развивается гнойное воспаление. 

Диагностика

Первичный диагноз устанавливается травматологом или ортопедом. Всем обратившимся в обязательном порядке выполняется рентгенография коленного сустава, а для уточнения деталей врач может назначить дополнительные исследования: 

• биохимический анализ крови;

• кровь на свертываемость;

• различные виды томографии – компьютерная, магнитно-резонансная;

• артроскопия – инструментальный осмотр и ревизия полости сустава.

Лечение

Сразу после ушиба или падения нужно дать конечности покой – уложить ногу горизонтально, под колено положить небольшую подушку, сверху лед, обернутый полотенцем. 

Если гемартроз развился в результате травмы, то лечением занимается врач-травматолог, а если заболевание крови – врач-гематолог. 

При первой стадии гемартроза накладывают гипсовую лонгету. Дома нужно соблюдать покой, ногу держать в приподнятом положении, прикладывать лед. При необходимости назначают физиопроцедуры (УВЧ). 

При второй стадии врач пунктирует сустав, удаляет кровь при помощи инструментария, промывает полость противовоспалительными и дезинфицирующими средствами. На колено накладывается давящая повязка, щадящее положение обеспечивается гипсовой лонгетой. В некоторых случаях требуется повторное пунктирование. Необходимо соблюдать постельный режим, ходьба разрешается на короткое время и только на костылях. 

Третья степень, как правило, сочетается с травмами других частей тела. Лечение проводится в стационаре, применяются хирургические методы и артроскопия, в ходе которой удаляются поврежденные части хряща. 

Заболевания крови лечат в профильном отделении, используя переливание донорской плазмы и глобулинов (специфических белков). 

Профилактика и прогноз

При своевременной медицинской помощи прогноз благоприятный. По возможности нужно избегать травм и падений, соблюдать технику безопасности на производстве. 

Прогноз ухудшается при рецидивирующем гемартрозе вследствие болезней крови и повторных травм. В этих случаях формирование артрозо-артрита неизбежно. 

 

Литература

1. Абдушарипов, М.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике травматических повреждений коленного сустава / М.А. Абдушарипов // Медицинская визуализация. – 2017. – Т. 2. – С. 114–119. 

2. Бадокин, В.

   В. Остеоартроз коленного сустава: клиника, диагностика, лечение / В.В. Бадокин // Современная ревматология. – 2013. – № 3. – С. 71–72. 

3. Бауэр, Р. Оперативные доступы в травматологии и ортопедии / Р. Бауэр, М. Динст, О. Эберардт; пер. с нем. под ред. Л.А. Якимова. – М.: Изд-во Панфилова, 2015. – С. 191–195.

4. Данилов, А.В. Артроскопия коленного сустава в остром периоде травмы / А.В. Данилов, С.А. Шутов, Ю.Н. Сидоренко // Травматология и ортопедия России. – 2005. – Спец. выпуск. – С. 44–45.

5. «Травматология и ортопедия», под ред. Н.В. Корнилова, Г.Э. Грязнухина, С-П. — «Гиппократ», 2006. – Т.3. – С. 260-273.

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Неприятное заболевание – гемартроз коленного сустава чаще всего возникает на фоне травм ноги, что может произойти в любом возрасте. Сегодня его все чаще диагностируют у людей от 25 до 40 лет, так как в этот период жизни наблюдается основная физическая активность. По этой же причине гемартроз чаще выявляют у мужчин, чем у женщин.

Что такое гемартроз

Гемартрозом коленного сустава называется кровоизлияние в сустав. Кровь наполняет суставную капсулу, в результате чего образуются кровяные сгустки, сдавливаются ткани, нарушается кровообращение, а сам сустав деформируется. Травматический гемартроз возникает при разрывах менисков, связок, а также переломах внутри сустава или ушибах колена. В отсутствии лечения заболевание может привести к необратимым последствиям.

– При ударе коленом о твердую поверхность часто происходит разрыв внутрисуставных кровеносных сосудов, и кровь попадает в суставную синовиальную сумку. Это оболочка, окружающая сустав, – объясняет врач-травматолог, ортопед Аслан Имамов. – Колено – один из самых крупных суставов нижних конечностей, на него приходится большая часть динамических и физических нагрузок. Травмы этой зоны могут иметь очень серьезные последствия, поэтому важно своевременно диагностировать гемартроз и лечить его.

Причины гемартроза коленного сустава у взрослых

Травматический гемартроз всегда сопровождает внутрисуставные переломы и может наблюдаться при разрывах и надрывах связок, менисков, сильных ушибах и вывихах.

– Самая частая причина гемартроза колена – это механическая травма сустава или околосуставных тканей, – говорит доктор Имамов. – Коленные суставы, как и голеностоп, в наибольшей степени подвержены травмам, поэтому диагностировать гемартроз голеностопного сустава также приходится часто.

При падении на правое или левое колено, или ударе по колену может произойти:

• перелом коленного сустава или коленной чашечки;
• вывихи или подвывихи суставов;
• разрывы мениска;
• растяжения и разрывы коленных связок и ближайших мышц и тканей.

К кровоизлиянию в сустав может привести любая из этих травм.

Гемартроз может возникнуть и в отсутствии серьезных травм, например, при нарушениях свертываемости крови и хрупкости стенок кровеносных сосудов. Нетравматический гемартроз не редко диагностируют при таких болезнях, как гемофилия, тяжелые геморрагические диатезы, цинга, васкулиты, аневризма сосуда, его расслоение или врожденная слабость. На фоне этих заболеваний даже незначительная травма сожжет вызвать кровотечение и привести к гемартрозу.

Образующийся при распаде гемоглобина и при нарушениях структуры молекулы особый пигмент гемосиридин, негативно влияет на структуру коленного сустава, что приводит к потере ее подвижности и гибкости. При повторных кровоизлияниях происходит разрушение ткани и сустава. Гемартроз может возникнуть в любом возрасте и иметь разные симптомы и степени тяжести.

И все же наиболее частая причина гемартроза – это разрывы связок или повреждения менисков при спортивных травмах. Самыми опасными в этом плане считаются футбол, хоккей, баскетбол, фигурное катание и силовые единоборства.

Внутрисуставные кровотечения при внутрисуставных переломах чаще всего происходят при ДТП или падениях с высоты. Гемартроз может произойти у пожилых людей, из-за ослабленности мышечного скелета и костного каркаса.

В очень редких случаях заболевание может развиться из-за осложнений при хирургическом вмешательстве на коленном суставе, если хирург задевает крупные сосуды.

Симптомы гемартроза коленного сустава у взрослых

Симптомы гемартроза коленного сустава зависят от степени кровоизлияния, но есть и общие признаки:

• боль в колене;
• отеки, иногда на всю ногу;
• при нажатии коленная чашечка подвижна;
• при попытках встать или опереться на поврежденную ногу, боль становится сильнее.

Выделяют 3 степени гемартроза:

• Легкий гемартроз. В полость сустава попадает не более 15 миллилитров крови. При этом больные жалуются на симптомы основной травмы – локальную боль и небольшую припухлость.
• Средний гемартроз. Объем крови в суставе составляет до 100 миллилитров, сам он увеличивается и принимает шарообразную форму. Больные жалуются на распирающую боль внутри сустава и болезненность движений коленом. При пальпации прощупывается жидкости в замкнутой полости и заметно выпирания по бокам от надколенника.
• Тяжелый гемартроз. Кровоизлияние продолжается, в итоге в полости сустава скапливается более 100 миллилитров крови. К симптомам II степени добавляются синюшный цвет кожи и напряжение ткани. Больной не может шевелить коленом.

Лечение гемартроза коленного сустава у взрослых

При подозрении на гемартроз коленного сустава, прежде всего, больному нужно обеспечить покой и желательно положить под колено маленькую подушку или валик.

При легком гемартрозе кровь разжижается сама, поэтому какого-то особенного лечения не требуется. На сустав накладывают фиксирующую повязку, также больным рекомендуют в течение нескольких дней прикладывать к поврежденному месту холодные компрессы. При этом важно обеспечить больному покой и ограничить его физические нагрузки. Для ускорения рассасывания гематом внутри сустава иногда назначают УВЧ.

Если объем крови превышает 30 миллилитров, делают пункцию с отсасыванием крови и промыванием суставной полости. В конце манипуляции в полость сустава вводят лекарства и обеспечивают неподвижность поврежденного колена. При необходимости процедуру повторяют.

При тяжелом гемартрозе пациентам оказывают комбинированное лечение вместе с основной травмой в больнице. Пункции проводят по мере накопления крови в суставе. В случае, если гемартроз плохо поддается лечению и его рецидивах требуются дополнительные обследования, чтобы установить причину кровотечений.

При больших повреждениях сустава его восстанавливают с помощью суставных имплантатов. В дальнейшем больным назначают курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а в некоторых случаях и хондропротекторы для профилактики и лечения заболеваний, деформирующих суставы.

Если гемартроз развился на фоне гемофилии, то медицинскую помощь больному оказывают в гематологическом отделении.

Диагностика

Диагностировать гемартроз коленного сустава, как правило, несложно. Патологическое состояние можно выявить при визуальном осмотре. Обычно больные жалуются на боль и ограниченные движения в колене.Уже при визуальном осмотре легко заподозрить бурсит, но это заболевание может быть схоже по симптоматике с другими недугами: ревматоидным или септическим артритом, подагрой, даже с травмой, например, переломом.

Важно правильно диагностировать гемартроз, так как нередко заболевание принимают за обычное растяжение связок и не обращаются к врачам. Незалеченный вовремя воспалительный процесс может привести к разрушению хрящевой ткани. Определить образование хронической патологии можно по резким болям, синякам в области колена и общему дискомфорту этой зоны. Поэтому после ушибов, вывихов и растяжений ног, рекомендуется обращаться к травматологу, чтобы установить правильный диагноз.

Диагноз «гемартроз коленного сустава» ставят на основании характерных клинических признаков, анамнеза и результатов инструментальных исследований. Больным назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, что помогает выявить возможные повреждения костей. Если есть подозрения на повреждение хряща или разрыв связок, делают артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава.

• Пункция. Обязательный метод диагностики при подозрении гемартроза заключается в выкачивании жидкости и проводится с местным обезболиванием. С помощью толстой иглы врач высасывает содержимое сустава и проверяет его состояние. Этот метод позволяет определить особенности воспалительного процесса и его длительность.
• Рентгенография. Рентген позволяет определить состояние костей сустава, что особенно важно после падений и ДТП. Снимок в 2-х проекциях дает возможность выявить полостные переломы внутри сочленения.
• Артроскопия. Хирургический метод относится к операциям с минимальным вмешательством. Процесс заключается в осмотре полости сустава изнутри. Артоскоп вводят через маленький надрез и выводят изображение на экран. При необходимости удаляются травмированные сегменты через другой надрез. Такое малотравматичное вмешательство не вредит соседним здоровым тканям.
• МРТ. Самый информативный из всех инструментальных исследований позволяет оценить степень повреждения тканей колена, его локализацию и обширность распространения. В виде исключения, когда нет возможности сделать МРТ, его можно заменить УЗИ.

Гемартроз коленного сустава при легкой травме, дает основания предположить у пациента нарушения свертываемости крови. В таком случае больного отправляют к гематологу и назначают анализы для оценки состояния свертывающей системы крови.

Современные методы лечения

Традиционное лечение гемартроза включает, как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство, если это необходимо. Медикаментозное лечение дополняют правильным питанием. Для восстановления сустава важно делать комплекс упражнений, который назначит лечащий врач. Длительность терапии зависит от серьезности полученной травмы.

Стандартная схема лечения при гемартрозе:

• пункция;
• удаление скопившейся жидкости из полости;
• промывание сочленения антисептиком;
• наложения гипсового лангета для неподвижности на 2 недели;
• ограничение физических нагрузок на 30 дней;
• обработка антисептиком при наружных повреждениях кожи;
• обезболивание при сильных болях;
• лечение внутренних повреждений при их наличии;
• лечебная гимнастика;
• курс физиотерапии.

При воспалениях синовиальной оболочки сустава пациентам назначают антибактериальную терапию. Антибиотики вводят в пораженный сустав во время пункций. Если при диагностике обнаруживаются свободные обломки костей или хрящей, а также при серьезных травмах связочного аппарата или разрывах менисков, лечение дополняют артроскопией.

В тех случаях, когда гемартроз коленного сустава развивается на фоне заболеваний крови, стандартное лечение дополняют введением антигемофильного глобулина, трансфузией свежезамороженной плазмы.

Профилактика гемартроза коленного сустава у взрослых в домашних условиях

Особых мер профилактики гемартроза для здоровых людей нет. Люди, перенесшим травмы коленей в прошлом, следует избегать повторных травмирования. В их рационе должны быть блюда с желатином животного происхождения для укрепления суставов и повышения их эластичности.

Помимо этого, нужно соблюдать основные правила первой доврачебной помощи до приезда скорой, чтобы избежать последующих осложнений.

Популярные вопросы и ответы

Какие могут быть осложнения при гемартрозе коленного сустава?

– Гемартроз опасен тем, что, скапливаясь в суставной сумке, большие объемы крови давят на соседние ткани, в результате чего нарушается обмен веществ, – говорит Аслан Имамов. – После чего кровь превращается в плотный сгусток, который травмирует область сустава и вызывает в ней такие изменения, как эрозия и изъязвления хрящевой оболочки сустава.

Продукты распада крови могут привести к воспалительной реакции в зоне суставной сумки и появлению гноя в окружающей сустав синовиальной жидкости. Гемартроз также может стать причиной воспалительно-инфекционных патологий сустава, излечить которые до конца очень трудно. Поэтому важна грамотная и своевременная терапия. Помните, что домашние методики лечения всевозможными народными средствами здесь недопустимы.

Когда вызывать врача на дом при гемартрозе коленного сустава?

– Вызвать скорую нужно в тяжелых случаях. Во всех остальных необходимо обратиться в травпункт или в больницу по месту жительства, – отвечает доктор Имамов.

Что такое гиперэкстензия колена?

• Скачать PDF Копировать

Автор Dr. Liji Thomas, MD Отзыв Chloe Barnett, BSc

Гиперэкстензия колена — это состояние, когда колено выпрямляется слишком сильно, за пределы нормального максимального предела 00, и часто с варусным смещением сустава. При правильно выровненном колене нагрузка приходится на линию, проходящую по центру бедра, колена и лодыжки, но при варусной деформации (форма криволинейной ноги) линия смещается наружу и назад.

Наиболее распространенными травмами являются повреждение заднелатерального сустава и отрыв кости, прикрепленной к передней крестообразной связке, и они особенно распространены у детей раннего возраста из-за более мягких костей. Задняя крестообразная связка, однако, встречается редко.

Причины

Перерастяжение колена может произойти из-за:

• Травмы, вызванной ударом передней части колена, который заставляет сустав двигаться назад, вызывая сильное напряжение передней крестообразной связки, например, когда футболист сталкивается с захват ноги.
• Надавливание бедренной кости или надколенника на большеберцовую кость, кость голени, например, когда кто-то резко останавливается одной ногой, что нагружает основные связки внутри колена.
• Genu recurvatum: это деформация, характеризующаяся гиперэкстензией коленного сустава более чем на 5 градусов.
• Повреждение нервов, такое как черепно-мозговая травма (врожденная, вызванная инсультом или травматическая) или полиомиелит, может вызывать чрезмерно растянутую походку из-за атрофии мышц (четырехглавой или икроножной мышцы), спастического подошвенного сгибания голеностопного сустава или контрактур пяточных сухожилий.

Симптомы

Причина гиперэкстензии предсказывает симптомы, которые могут представлять собой незначительную боль и отек, когда они возникают в незначительной степени, но могут состоять из острой боли, растяжения или разрыва крестообразных связок, отрыва костных осколков, сопровождающих такие разрывы, и костные кровоподтеки могут возникать в передней части коленного сустава. При повреждении заднелатеральной стороны обычно рвутся ПКС и ПКС. Скорость растяжения, по-видимому, не является основным фактором, поскольку разрывы передней крестообразной связки варьируются при всех скоростях растяжения. Genu recurvatum может проявляться болью в колене, аномальной походкой и отсутствием проприоцептивного восприятия, из-за чего трудно сказать, когда достигнуто конечное разгибание колена.

Гиперэкстензия колена

Походка с гиперэкстензией колена характеризуется различными степенями аномалий. В некоторых случаях пациент может ходить только с помощью трости или костыля. В других случаях с минимальной слабостью колено перенапрягается только тогда, когда пациент слишком много ходит или занимается другой тяжелой работой или физическими упражнениями, что приводит к мышечной усталости и потере поддержки сустава. Сопутствующая связочная и мышечная слабость и целостность сустава также способствуют конечному нарушению походки, как и наличие артрита в коленном суставе.

Другим симптомом является нестабильность колена или ощущение, что колено частично или полностью поддается во время обычной деятельности.

Боль может ощущаться над коленом или с медиальной стороны и вызвана сдавлением мягких тканей смещенным коленом, а также в заднебоковой части из-за растяжения мягких тканей. При острой гиперэкстензии колено может лопнуть, и в течение нескольких часов после травмы часто возникает острая опухоль. Боль может стать слишком сильной для нормальной поддержки веса во время ходьбы или бега.

Анатомия

Коленный сустав поддерживается сбоку и сзади малоберцовой коллатеральной связкой и подколенной мышцей с ее сухожилием и связкой. Этот комплекс структур препятствует латеральному расширению коленного отдела, предотвращает смещение латеральной поверхности большеберцового компонента колена назад, удерживает большеберцовую кость от ротации и, таким образом, предотвращает как гиперэкстензию колена, так и рекурватацию колена. В некоторых случаях кости могут иметь варусное расположение.

Тройной варус коленного сустава вызывается тремя факторами:

• Тибиофеморальное выравнивание нарушено.
• Латеральное разделение большеберцово-бедренного отдела увеличено из-за слабых поддерживающих структур на заднелатеральной стороне колена.
• Колено выглядит кривоногим в скелетных очертаниях, когда полностью выпрямлено.

В большинстве случаев как заднелатеральные структуры, так и передняя крестообразная связка повреждаются или, по крайней мере, ослабевают вследствие травмы колена или любой другой причины мышечной атрофии. Еще одной причиной является пателлофеморальный артрит, но в этом случае походка с чрезмерно вытянутым коленом возникает из-за боли, а также из-за мышечной слабости.

Диагноз

История даст ключ к постановке диагноза, например, травмы колена в прошлом. Физикальное обследование поможет подтвердить и оценить травму, включая подвижность сустава, видимую травму, синяк или отек, а также блокировку сустава. Визуализация необходима при тяжелых травмах и особенно при предполагаемом хирургическом вмешательстве. Обычно проводят МРТ и рентгенографию.

Лечение

Незначительное переразгибание колена может потребовать только доступа R.I.C.E:

• R est и избегание физических нагрузок, которые каким-либо образом нагружают колено, в течение нескольких недель.
• I ce приложение несколько раз в день.
• C компрессия коленным бандажом и костылями помогает защитить связки колена от дальнейшего повреждения.
• E левация для уменьшения отека.

Обезболивание можно получить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

В тяжелых случаях потребуется физиотерапия с поэтапными упражнениями для четырехглавой мышцы и других мышц бедра и колена. Это следует делать под наблюдением, чтобы не произошло дальнейшего повреждения и была достигнута полная подвижность сустава. Требуется хирургическое вмешательство для восстановления разорванных связок, за которым снова последует физиотерапия.

Коррекция походки с чрезмерно вытянутым коленом имеет решающее значение, если деформация должна быть исправлена ​​навсегда, иначе чрезмерное растягивающее усилие на связки внутри сустава и повышенная мышечная сила могут увеличить нагрузку на суставные капсулы, особенно на медиальный и латеральный отделы. Это может быть вредно для целостности сустава при варусном смещении.

Источники

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9580896
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17932409
• https://cincinnatisportsmed.com/
• https://www.mmarmedical.com/Knee-Hyperextension-s/346.htm
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10424552
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8638751
• https://www.mayoclinic.org/
• www.sports-health.com/…/understanding-knee-hyperextension

Дополнительная литература

• Весь контент по гиперэкстензии колена

Последнее обновление: 11 октября 2022 г.

• Скачать PDF Копировать

Пожалуйста, используйте один из следующих форматов, чтобы цитировать эту статью в своем эссе, статье или отчете:

• APA

  Томас, Лиджи. (2022, 11 октября). Что такое гиперэкстензия колена? Новости-Мед. Проверено 9 января., 2023 г., с https://www.news-medical.net/health/What-is-Knee-Hyperextension.aspx.

• MLA

  Томас, Лиджи. «Что такое гиперэкстензия колена?». Новости-Медицина . 9 января 2023 г. .

• Чикаго

  Томас, Лиджи. «Что такое гиперэкстензия колена?». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/What-is-Knee-Hyperextension.aspx. (по состоянию на 09 января 2023 г.).

• Гарвард

  Томас, Лиджи. 2022. Что такое гиперэкстензия колена? . News-Medical, просмотрено 9 января 2023 г., https://www.news-medical.net/health/What-is-Knee-Hyperextension. aspx.

Оценка пациентов с болью в колене: Часть II. Дифференциальный диагноз

УОЛТЕР Л. КАЛМБАХ, доктор медицины, и МАРК ХАТЧЕНС, доктор медицины.

Семейный врач. 2003;68(5):917-922

Это вторая часть статьи о боли в коленях, состоящей из двух частей. Часть I, «История, физикальное обследование, рентгенограммы и лабораторные тесты», опубликована на странице 907 в этом выпуске .

Доступна более поздняя статья об оценке боли в колене у взрослых.

Боль в колене является распространенной жалобой со многими возможными причинами. Осведомленность об определенных закономерностях может помочь семейному врачу более эффективно определить основную причину. У девочек-подростков и молодых женщин чаще возникают проблемы с отслеживанием надколенника, такие как подвывих надколенника и пателлофеморальный болевой синдром, тогда как у мальчиков-подростков и молодых мужчин чаще возникают проблемы с механизмом разгибания колена, такие как апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера) и тендинит надколенника. . Отраженная боль, возникающая в результате патологии тазобедренного сустава, такой как смещение эпифиза головки бедренной кости, также может вызывать боль в колене. Активные пациенты чаще имеют острые растяжения связок и травмы от чрезмерной нагрузки, такие как бурсит гусиной лапки и синдром медиальной складки. Травма может привести к острому разрыву или перелому связок, что приводит к острому отеку коленного сустава и гемартрозу. Септический артрит может развиться у пациентов любого возраста, но воспалительная артропатия, вызванная кристаллами, более вероятна у взрослых. Остеоартроз коленного сустава часто встречается у пожилых людей.

Определение основной причины боли в колене может быть затруднено, отчасти из-за обширной дифференциальной диагностики. Как обсуждалось в части I этой статьи, состоящей из двух частей, ¹ семейный врач должен быть знаком с анатомией коленного сустава и распространенными механизмами травм, а подробный анамнез и целенаправленное медицинское обследование могут сузить круг возможных причин. Возраст пациента и анатомическая локализация боли — два фактора, которые могут иметь значение для постановки точного диагноза (таблицы 1 и 2) .

0000

Children and adolescents Patellar subluxation Tibial apophysitis (Osgood-Schlatter lesion) Jumper’s knee (patellar tendonitis) Referred pain: slipped capital femoral epiphysis, others Osteochondritis dissecans

Adults Patellofemoral pain syndrome (хондромаляция надколенника) Синдром медиальной складки Бурсит гусиной лапки Травма: растяжение связок (передняя крестообразная, медиальная коллатеральная, латеральная коллатеральная), разрыв мениска Воспалительная артропатия: ревматоидный артрит, синдром Рейтера Септический артрит

Пожилые люди Остеоартрит Индуцированная кристаллами воспалительная артропатия: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера) 9029

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера)

Jumper’s knee (patellar tendonitis)

Patellofemoral pain syndrome (chondromalacia patellae)

Medial knee pain

Medial collateral ligament sprain

Medial meniscal tear

Pes гусиный бурсит

Синдром медиальной складки

Боль в латеральном колене

Растяжение латеральной коллатеральной связки

Lateral meniscal tear

Iliotibial band tendonitis

Posterior knee pain

Popliteal cyst (Baker’s cyst)

Posterior cruciate ligament injury

Дети и подростки

Дети и подростки с болью в колене, вероятно, имеют одно из трех распространенных состояний: подвывих надколенника, апофизит большеберцовой кости или тендинит надколенника. Дополнительные диагнозы, которые следует учитывать у детей, включают соскальзывание эпифиза головки бедренной кости и септический артрит.

Подвывих надколенника

Подвывих надколенника является наиболее вероятным диагнозом у девочки-подростка, у которой наблюдаются эпизоды деформации коленного сустава. ² Эта травма чаще возникает у девочек и молодых женщин из-за увеличения угла четырехглавой мышцы бедра (угла Q), обычно превышающего 15 градусов.

Задержка надколенника вызывается латеральным подвывихом надколенника, обычно присутствует умеренный выпот. Умеренный или сильный отек колена может указывать на гемартроз, который предполагает вывих надколенника с костно-хрящевым переломом и кровотечением.

АПОФИЗИТ ГОЛЕНИ

Мальчик-подросток с болью в передней части колена, локализованной в бугристости большеберцовой кости, вероятно, имеет апофизит большеберцовой кости или поражение Осгуда-Шлаттера ^3,4 (рис. 1) . ⁵ Типичным пациентом является 13- или 14-летний мальчик (или 10- или 11-летняя девочка), который недавно пережил всплеск роста.

Пациенты с апофизитом большеберцовой кости обычно сообщают о нарастающей и ослабевающей боли в колене в течение нескольких месяцев. Боль усиливается при сидении на корточках, ходьбе вверх или вниз по лестнице или при сильных сокращениях четырехглавой мышцы. Этот апофизит чрезмерного использования усугубляется прыжками и преодолением барьеров, потому что повторяющиеся жесткие приземления создают чрезмерную нагрузку на место прикрепления сухожилия надколенника.

При физикальном осмотре бугристость большеберцовой кости болезненна и опухла, может ощущаться тепло. Боль в колене воспроизводится при активном разгибании или пассивном гиперфлексии колена с сопротивлением. Выпота нет. Рентгенограммы обычно отрицательны; редко они показывают отрыв апофиза бугристости большеберцовой кости. Однако врач не должен путать нормальный вид апофиза большеберцовой кости с отрывным переломом.

ТЕНДОНИТ ПАТЕЛЛАРА

Колено прыгуна (раздражение и воспаление сухожилия надколенника) чаще всего возникает у мальчиков-подростков, особенно во время скачка роста ² (рис. 1) . ⁵ Пациент сообщает о неопределенной боли в передней части колена, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и усиливается после таких действий, как ходьба по лестнице или бег.

При физикальном осмотре сухожилие надколенника болезненно, и боль воспроизводится при разгибании колена с сопротивлением. Выпота обычно нет. Рентгенограммы не указаны.

СКОЛЬЗЯЩИЙ ЭПИФИЗ ГЛАВНОЙ БЕДРА

Ряд патологических состояний приводит к отдаче боли в колено. Например, у детей и подростков с болью в колене необходимо учитывать возможность соскальзывания эпифиза головки бедренной кости. ⁶ Пациенты с этим заболеванием обычно сообщают о плохо локализованной боли в колене и отсутствии травм колена в анамнезе.

Типичный пациент со смещением эпифиза головки бедренной кости имеет избыточный вес и сидит на диагностическом столе, при этом пораженное бедро слегка согнуто и ротировано наружу. Осмотр колена нормальный, но боль в тазобедренном суставе возникает при пассивной внутренней ротации или разгибании пораженного бедра.

Рентгенограммы обычно показывают смещение эпифиза головки бедренной кости. Однако отрицательные рентгенограммы не исключают диагноз у пациентов с типичными клиническими проявлениями. Таким пациентам показана компьютерная томография (КТ).

РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ

Рассекающий остеохондрит представляет собой внутрисуставной остеохондроз неизвестной этиологии, характеризующийся дегенерацией и рекальцинозом суставного хряща и подлежащей кости. В колене чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости. ⁷

Пациент жалуется на неопределенную, плохо локализованную боль в колене, а также на утреннюю скованность или рецидивирующий выпот. Если присутствует свободное тело, также могут быть зарегистрированы механические симптомы блокировки или захвата коленного сустава. При физикальном обследовании у пациента может наблюдаться атрофия четырехглавой мышцы или болезненность вдоль пораженной хрящевой поверхности. Может присутствовать легкий суставной выпот. ⁷

Рентгенограммы на обычной пленке могут показать костно-хрящевое поражение или свободное тело в коленном суставе. При подозрении на расслаивающий остеохондрит рекомендуемые рентгенограммы включают переднезаднюю, заднепереднюю туннельную, боковую проекцию и проекцию Мерчанта. Остеохондральные поражения на латеральной стороне медиального мыщелка бедренной кости могут быть видны только в задне-передней проекции туннеля. Магнитно-резонансная томография (МРТ) высокочувствительна для выявления этих аномалий и показана пациентам с подозрением на костно-хрящевое поражение. ⁷

Взрослые

СИНДРОМ ПЕРЕГРУЗКИ

Боль в переднем колене

сидя (так называемый «театральный знак»). ⁸ Пателло-феморальный болевой синдром является частой причиной болей в передней части коленного сустава у женщин.

При физикальном обследовании может быть обнаружен небольшой выпот вместе с крепитацией надколенника при движении. Боль пациента можно воспроизвести, применяя прямое давление на переднюю часть надколенника. Болезненность надколенника можно выявить путем медиального или латерального подвывиха надколенника и пальпации верхней и нижней фасеток надколенника. Рентгенограммы обычно не показаны.

Медиальная боль в колене

Одним из часто игнорируемых диагнозов является синдром медиальной складки . Складка, избыточная медиальная синовиальная оболочка сустава, может воспаляться при повторяющихся чрезмерных нагрузках. ^4,9 У пациента остро началась медиальная боль в колене после заметного увеличения обычной активности. При физикальном осмотре в медиальной части колена, непосредственно перед линией сустава, выявляется болезненное подвижное узелковое образование. Выпота в суставах нет, остальная часть коленного сустава в норме. Рентгенограммы не указаны.

Гусиный бурсит — еще одна возможная причина медиальной боли в колене. Сухожильное место прикрепления портняжной, тонкой и полусухожильной мышц в переднемедиальном аспекте проксимального отдела большеберцовой кости образует бурсу гусиной стопы. ⁹ Бурса может воспалиться в результате чрезмерного использования или прямого ушиба. Бурсит гусиной лапки легко спутать с растяжением медиальной коллатеральной связки или, реже, с остеоартритом медиального отдела коленного сустава.

Пациент с бурситом гусиной лапки жалуется на боль в медиальной части колена. Эта боль может усиливаться при повторяющемся сгибании и разгибании. При физикальном обследовании отмечается болезненность в медиальной части колена, сразу кзади и дистальнее медиальной линии сустава. Выпота в коленном суставе нет, но может быть небольшой отек в месте прикрепления медиальных мышц задней поверхности бедра. Вальгусное стресс-тестирование в положении лежа на спине или сгибание колена с сопротивлением в положении лежа может воспроизвести боль. Рентгенограммы обычно не показаны.

Боль в латеральном колене

Чрезмерное трение между подвздошно-большеберцовой связкой и латеральным мыщелком бедра может привести к тендиниту подвздошно-большеберцовой связки . ⁹ Этот синдром чрезмерного использования обычно возникает у бегунов и велосипедистов, хотя он может развиться у любого человека после деятельности, связанной с повторяющимся сгибанием колена. Напряженность подвздошно-большеберцового тракта, чрезмерная пронация стопы, варусная деформация коленного сустава и скручивание большеберцовой кости являются предрасполагающими факторами.

Пациент с тендинитом подвздошно-большеберцового тракта жалуется на боль в латеральной части коленного сустава. Боль усиливается при физической активности, особенно при беге с горы и подъеме по лестнице. При физикальном осмотре отмечается болезненность в области латерального надмыщелка бедренной кости, примерно на 3 см проксимальнее линии сустава. Также могут присутствовать отек мягких тканей и крепитация, но выпота в суставах нет. Рентгенограммы не указаны.

Реакция Нобла используется для воспроизведения боли при тендините подвздошно-большеберцового тракта. Когда пациент лежит на спине, врач кладет большой палец на латеральный надмыщелок бедренной кости, пока пациент неоднократно сгибает и разгибает колено. Болевые симптомы обычно наиболее выражены при сгибании колена на 30 градусов.

Тендинит подколенной мышцы — еще одна возможная причина болей в колене сбоку. Однако это состояние встречается довольно редко. ¹⁰

ТРАВМА

Растяжение передней крестообразной связки

Повреждение передней крестообразной связки обычно происходит из-за бесконтактных сил торможения, например, когда бегун ставит одну ногу и резко поворачивает в противоположном направлении. Результирующая вальгусная нагрузка на колено приводит к смещению большеберцовой кости вперед и растяжению или разрыву связки. ¹¹ Пациент обычно сообщает о том, что слышит или чувствует «хлопок» во время травмы и должен немедленно прекратить деятельность или соревнование. Отек колена в течение двух часов после травмы свидетельствует о разрыве связки и последующем гемартрозе.

При физикальном обследовании у пациента выявляется выпот в суставах от умеренного до тяжелого, который ограничивает диапазон движений. Тест переднего выдвижного ящика может быть положительным, но может быть и отрицательным из-за гемартроза и защиты мышцами подколенного сухожилия. Тест Лахмана должен быть положительным и более надежным, чем тест переднего выдвижного ящика (см. текст и рисунок 3 в части I этой статьи ¹ ).

Рентгенограммы показаны для выявления возможного отрывного перелома большеберцовой кости. МРТ коленного сустава показана как часть предоперационной оценки.

Растяжение медиальной коллатеральной связки

Повреждение медиальной коллатеральной связки встречается довольно часто и обычно является результатом острой травмы. Пациент сообщает о неправильном шаге или столкновении, которое вызывает вальгусную нагрузку на колено, за которой следует немедленное появление боли и отека в медиальной части колена. ¹¹

При физикальном обследовании у пациента с повреждением медиальной коллатеральной связки выявлена ​​точечная болезненность по медиальной линии сустава. Вальгусное стресс-тестирование колена, согнутого на 30 градусов, воспроизводит боль (см. текст и 9).0153 Рисунок 4 в части I настоящего артикула ¹ ). Четко определенная конечная точка вальгусного стресс-теста указывает на растяжение связок 1 или 2 степени, тогда как полная медиальная нестабильность указывает на полный разрыв связки (растяжение 3 степени).

Растяжение латеральной коллатеральной связки

Повреждение латеральной коллатеральной связки встречается гораздо реже, чем повреждение медиальной коллатеральной связки. Растяжение боковой коллатеральной связки обычно возникает в результате варусной нагрузки на колено, как это происходит, когда бегун ставит одну ногу, а затем поворачивается к ипсилатеральному колену. ² Пациент сообщает об остром появлении боли в латеральном колене, требующей немедленного прекращения активности.

При физикальном осмотре на латеральной линии сустава присутствует точечная болезненность. Нестабильность или боль возникают при варусной нагрузке коленного сустава, согнутого на 30 градусов (см. текст и рисунок 4 в части I этой статьи ¹ ). Рентгенограммы обычно не показаны.

Разрыв мениска

Мениск может быть остро разорван при внезапном скручивании колена, например, когда бегун внезапно меняет направление. ^11,12 Разрыв мениска также может возникать в связи с длительным дегенеративным процессом, особенно у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки коленного сустава. Пациент обычно сообщает о повторяющихся болях в колене и эпизодах захвата или блокировки коленного сустава, особенно при приседании или скручивании колена.

При физикальном обследовании обычно выявляют умеренный выпот и болезненность по медиальной или латеральной линии сустава. Также может быть заметна атрофия медиальной косой широкой мышцы бедра. Тест Мак-Мюррея может быть положительным (см. 9).0153 Рисунок 5 в части I этой статьи ¹ ), но отрицательный результат теста не исключает возможности разрыва мениска.

Рентгенограммы на обычной пленке обычно отрицательны и редко показаны. МРТ является радиологическим тестом выбора, потому что он демонстрирует наиболее значительные разрывы мениска.

ИНФЕКЦИЯ

Инфекция коленного сустава может возникнуть у пациентов любого возраста, но чаще встречается у тех, чья иммунная система ослаблена раком, сахарным диабетом, алкоголизмом, синдромом приобретенного иммунодефицита или терапией кортикостероидами. Пациент с септическим артритом сообщает о внезапном появлении боли и припухлости колена без предшествующей травмы. ¹³

При осмотре колено теплое, опухшее и очень болезненное. Даже легкое движение коленного сустава вызывает сильную боль.

Артроцентез показывает мутную синовиальную жидкость. Анализ жидкости показывает количество лейкоцитов (WBC) выше 50 000 на мм 90 165 3 90 166 (50 × 10 90 165 9 90 166 на л), более 75 процентов (0,75) полиморфноядерных клеток, повышенное содержание белка (более 3 г на дл [30 г на л]) и низкой концентрации глюкозы (более чем на 50 процентов ниже, чем концентрация глюкозы в сыворотке). ¹⁴ Окраска жидкости по Граму может выявить возбудитель. Общие патогены включают Staphylococcus aureus , виды Streptococcus, Haemophilus influenzae и Neisseria gonorrhoeae .

Гематологические исследования показывают повышенный уровень лейкоцитов, повышенное количество незрелых полиморфноядерных клеток (т. е. сдвиг влево) и повышенную скорость оседания эритроцитов (обычно более 50 мм в час).

Пожилые люди

ОСТЕОАРТРИТ

Остеоартроз коленного сустава является распространенной проблемой после 60 лет. Пациента беспокоят боли в коленях, которые усиливаются при физической нагрузке и уменьшаются в покое. ¹⁵ Пациент не имеет системных симптомов, но обычно просыпается с утренней скованностью, которая несколько исчезает при активности. В дополнение к хронической тугоподвижности и боли в суставах пациент может сообщать об эпизодах острого синовита.

Результаты физикального обследования включают уменьшение диапазона движений, крепитацию, умеренный суставной выпот и пальпируемые остеофитные изменения в коленном суставе.

При подозрении на остеоартрит рекомендуемые рентгенограммы включают переднезаднюю и заднепереднюю туннельные проекции с нагрузкой, а также проекцию Мерчанта без нагрузки и боковую проекцию. Рентгенограммы показывают сужение суставной щели, склероз субхондральной кости, кистозные изменения и образование гипертрофических остеофитов.

ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ АРТРОПАТИЯ, ИНДУЦИРОВАННАЯ КРИСТАЛЛАМИ

Острое воспаление, боль и отек при отсутствии травмы предполагают возможность воспалительной артропатии, вызванной кристаллами, такой как подагра или псевдоподагра. ^16,17 Подагра обычно поражает колено. При этой артропатии кристаллы урата натрия осаждаются в коленном суставе и вызывают интенсивную воспалительную реакцию. При псевдоподагре возбудителем являются кристаллы пирофосфата кальция.

При осмотре: коленный сустав гиперемирован, теплый, болезненный и опухший. Даже минимальный диапазон движений чрезвычайно болезненный.

Артроцентез показывает прозрачную или слегка мутную синовиальную жидкость.