Гематома после кесарева на матке: Гематома после кесарева сечения на шве матки: причины возникновения, лечение, последствия

Содержание

гематома после кесарева, ответы врачей, консультация

Вопросы и ответы по: гематома после кесарева

2014-08-11 06:11:39

Спрашивает мария:

Здравствуйте , после кесарева обнаружили гематому на рубце матки, назначили лазеротерапию, перед сеансом нужно за пол часа пить аевит, но в инструкции противопоказания для кормящих грудью, а я кормлю. Как может это навредить ребенку и стоит ли продолжать их принимать?

14 августа 2014 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Врач гинеколог, репродуктолог

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Я бы лично аевит не назначала, он обладает тератогенными свойствами и при кормлении грудью также противопоказан.

2012-01-22 22:27:19

Спрашивает эля:

Здравствуйте,у меня проблема после кесарева сечения. На третий день после операции сильно подскочила температура, не могли определить причину долго, оказалось образовалась гематома внутри, которую вскрыли.Прошло три года, чуть выше послеоперационного шва образовалось уплотнение величиной 13мм , локализация боли в одном месте ( в месте уплотнения)при месячных особенно.Делала УЗИ толком ничего не сказали, в этом месте доктор отметил сниженную эхогенную зону.Какова вероятность эндометриоза рубца или келоида ? Какое дополнительное обследование нужно пройти (боюсь неизбежности лапароскопии) ?

24 января 2012 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Возможно действительно у Вас эндометриоз. Для диагностики необходимо наблюдение, УЗИ в динамике.

Прогрессирование эндометриоза останавливают. Комбинированнные оральные контрацептивы ( КОКи). Нужно сделать УЗИ сразу после месячных и накануне месячных. И можно будет говорить есть эндометриоз или нет.

2016-09-24 08:27:10

Спрашивает Резеда:

Здравствуйте У меня вторая беременность, первое было кесарево. Вторая беременность началась с задержки, показало 2 полоски со второго дня задержки. С 1 дня задержки начало тянуть (без боли) в промежности, постоянный дискомфорт в промежности и частые мочеиспускания. Думала что это связано с циститом. Начала принимать канферон. На 4 день задержки начались мажущие коричневые выделения раз в день и тянущие боли периодически в течение дня. Пошла к врачу выписали утражестан т гексикон от молочницы (по результатам мазка). На шестой день задержки началсь алая кровь, вызвала скорую. Положили в стационар. По узи сказали угроза выкидыша, о с чем она связана не объяснили. Выписали дицинон 2 раза в день, ношпу 2 раза в день — уколы.

Дюфастон 3 раза в день таблетки. На 10 день задержки прошла узи в специализированной клинике, поставили низкое прикрепление в области рубца. Никакой гиматомы, отслойки нет. На вопрос от чего выделения, сказали из за низкого прикрепления плодного яйца. После 5 дней проколенного дицинона, картина не изменилась, тянущие периодически боли и коричневые выделения в основном при стуле или выпускании газов. Выписали тренаксам. Через день после приёма тренкасама тянущие боли в области низа живота и дискомфорт в промежности прошел. Выделения стали бежево-кремового цвета. Вопросы: возможно ли повторение болей и выделений после прекращения тренаксама (назначили по 1т. Три раза в день 5 дней), из за чего выделения и тянущие боли если нет отслойки и гематом, насколько это опасно для ребенка. Много ли шансов выносить беременность если плодное яйцо прикрепилось в области рубца, но хорион утолщен в сторону задней стенки матки. Что это значит? Беременность сейчас 5-6 недель. Беременность желанная, планировали 10 мес.

С момента кесарева прошло два с половиной года. Хгч на 7 день задержки 5695, на 13 день задержки 26203.

06 октября 2016 года

Отвечает Геревич Юрий Иосифович:

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Здравствуйте. Повторение болей не исключено, отслойка была просто маленькая, но сейчас выделений кровянистых свежих нет значит она не прогрессирует, выделения бежевые/коричневые могут еще быть, но они не опасны, сделайте узи в 6-7 недель.

2013-10-25 20:04:16

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте! Мне 31 год. Во время второго кесарева сечения была проведена экстрипация матки без придатков — из-за кровотечения(цетральное предлежание). Послеоперационное осложнение — гематома малого таза 12х7 см (первоначально). Скажите пожалуйста как (сдать кровь на ФСГ , УЗИ ???) и через какое время после операции нужно проверить работу яичников. Уже прошло 4 месяца. Гематома стала состоять из трех отдельных камер общим размером 6 на 2 см, регрессирует. Есть коричневые мажущие выделения из «слепого мешка», гинеколог сказал , что таким образом опорожняется гематома. Можно при этом вести половую жизнь? Как долго будет рассасываться гематома? Спасибо.

01 ноября 2013 года

Отвечает Венгаренко Виктория Анатольевна:

Врач акушер гинеколог

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Наталья, рассасываться может до года, половую жизнь вы можете вести, через пол года после операции можно сдать на гормоны

2012-04-22 00:59:54

Спрашивает Наталия:

Здравствуйте!
Полгода назад были роды (кесарево -клинически узкий таз, короткая пуповина). С ребенком все хорошо, у меня была анемия из-за кровопотери, выписали на 8 день.
Через 2 месяца решила проверить на узи состояния рубца(для собственного успокоения так сказать).

Было обнаружено гетероэхогенное образование в области послеоперационного рубца — гематома, размером 20на30мм. Все остальное в норме.Так как кормлю грудью , были назначены толькомагнитотерапия, электрофорез с лидазой для рассасывания.
После физиопроцедур контрольное узи показало уменьшение сего образования вдвое(10на15мм).
Так как ничего не беспокоит, решили ничего не назначать до года(пока на ГВ)….
Уважаемые врачи, прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию! Какова причина образования гематомы?можно ли ждать до года? Переживаю, чтобы не было ничего серьезного..
Благодарю Вас за ответ!

24 апреля 2012 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Если Вас ничего не беспокоит, физ.

процедуры можно повторить, через месяц после первого курса. Тем более, что после первого курса образование уменьшилось вдвое. Остальное коментировать не хочу,- Вы неправы! Клинически узкий таз, короткая пуповина — значит Вы были в родах, кесарево было ургентным. Кесарево сечение — это операция, результат — хороший. Проблемы — рассосутся. Есть такие фразы: » Не суди и судим не будешь» ; » Возлюби ближнего своего, как самого себя».

2012-02-29 10:33:29

Спрашивает Анастасия:

Здравствуйте, доктор! Обращаюсь к вам со следующим вопросом. Мне сейчас 36 лет. У меня двое детей, планируем завети третьего. Но есть одно НО! первые роды у меня были с осложнениями, в плане узкого таза, как сказал врач. Ох и намучались мы тогда с ребенком. Но все же родила естесственным путем, как-то втолкнули его с разрывами, с гематомами и так далее.Хотя ребенок был не крупный 3450 и 51 см. Через 5 лет вторая беременность. Протелкала без осложнений, как и первая. В родах произошло экстренное кесарево, с такими же причинами.

Клиническое несоответсвие головки плода и таза матери. Ребенок 3550 и 52 см. Я не понимаю, почему не обращают внимаение врачи на размеры таза? в первый раз мне вообще его не смеряли, был вюрприз в родах. Во второй раз смеряли, но никто не обратил внимание, что у меня 2 размера меньше нормы на 2 см. 23-28-30-18. Вопрос мой заключается в следующем. Смогу ли я рожать третьего ребенка кесаревым сечение, плановым. Еще у меня кокс артроз тазобедренного сустава, кстати появился после первых родов. Мой рост 155 см, вес 60 кг, папа у нас очень крупный. Есть ли у меня показания к плановому кесареву сечению?

03 марта 2012 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Здравствуйте. Самое первое показание к операции кесарево сечения — это рубец на матке, желание женщины иметь здорового малыша,..

2012-02-08 03:32:11

Спрашивает Елена:

здравствуйте! у меня 3-я беременность! После первой был перерыв в почти 8 лет, а вот после второй всего 2 года. Оба раза естественные роды. Только во второй раз стремительные, поэтому показалось, что тяжелей, и плацента отходила плохо, кусками, потом «доскрябывали» наживую (впечатления еще те, эпидуральной анастезии не делала).

3-я, настоящая беременность, осложнилась серьёзной автомобильной аварией. Беременность слава Богу чудом сохранилась,на УЗИ только выявились некоторые гематомы на плаценте. Случилось это на 24 неделе. У меня несколько серьёзных переломов на правой руке: остеосентез в плечевом суставе, кисть вообще чудом сохранена, пока не работает, также шов на голове 8 см (снялся скальп) -слава Богу серёзной ЧМ травмы не было. Потеряла много крови — было переливание. Но, одним словом, начиная с 24 недели, и по сей день я изрядно измучена почти постоянными болями в руке, бессонницей, и в целом неполноценностью движения правой (доминантной) руки.

хожу на лечебную гимнастику. ПОвязку с кисти обещают снять совсем накануне родов. Сейчас 34-35 недель. Врач говорит, что, если храбрости и силы хватит, то могу рожать сама.С ребеночком тоже , слава Богу все нормально. А я в растерянности. Сил почти нет — последние 2,5 месяца 3 операции и боли от лечения, от гимнастики. Кесарева тоже боюсь, поскольку привыкла рожать сама. Но и родов боюсь, что сил не хватит. Хотя успокаивают, что с эпидуральной это вообще не страшно. Но! Так меня и эпидуральная пугает. Простите за этот психоз! В 31 год, да уже опытная роженица — и такая паника. Живу я в Марокко — медицина здесь совершенно иная, чем у нас. Никто особо ничего не объясняет. Все за деньги — поэтому готовы сделать так, как мы попросим. А честного компетентного мнения не слышу. Помогите! посоветуйте!

09 февраля 2012 года

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Елена. Всегда естественные роды предпочтительнее родов, произведенных кесаревым сечением. За последние нескольких месяцев медицинских вмешательств у Вас и так было достаточно. Также есть некоторые дополнительные моменты – при кесаревом кровопотеря всегда больше, чем при физиологических родах; роды у Вас проходили нормально, т.е. высокая вероятность повторения физиологических родов. Единственное, на что Вам следует обратить внимание – первый период родов, т.е. период схваток при третьих родах короче, чем при вторых, т.е. они также могут быть стремительными. А относительно эпидуральной анестезии – решайте сами, сил она не добавляет, просто устраняет болевой синдром. Удачи.

2011-12-08 08:07:35

Спрашивает Викотрия:

Здравствуйте.
У меня вторая (-), у мужа 1(+). При первой беременности резус-антител не было, но ребенок по непонятной причине умер после родов, морг дал заключение «патологий не выявлено». Живу в небольшом городе, и по состоянию на 2000 год не владела информацией по поводу ввода антирезусного уммуноглобулина, в больнице тоже промолчали и резус-фактор ребенка, естественно, тоже никто не определил. .. Родила второго здорового мальчика без проблем и антител. Третья беременность закончилась 8 мес. назад в сроке 28 недель — антенатальная гибель плода в результате резус-конфликта. Первый титр неполных антител 1:8 появился на 12 неделе. Потом колебался от 1:4, 1:32, до «не выявлено». В 26 недель стремительно начал расти — 1:128, делали плазмоферез, упал до 1:8, но ребенок погиб. После родов через 1,5-2 месяца сдала на титры, анализ показал 1:32. Сейчас 7-8 недель, беременность не планирована, но очень хочется сохранить… В 6 недель титр был 1:16. Сдала сейчас. на 7-8 неделе, показал 1:4… Уже знаю, что снижение титра тоже не очень хороший признак… Скажите пожалуйста, как могут вести себя антитела, если плод резус-отрицательный? А если положительный, то какие шансы в моем случае родить здорового ребенка, и есть ли они вообще?.. Ситуация очень напряженная, так как у меня нет способности рожать естественным путем. Первого ребенка родила очень тяжело, сильные родовые травмы, гематомы. Второго предложили не рисковать, согласилась на кесарево. Третий раз пришлось рожать самой, т.к. при антенатальной положено удаление матки. Сделала ставку на маленький плод, — повезло, кое-как родила. Сейчас очень страшно, муж и я хотим ребенка, но ситуация опять выходит из-под контроля. Очень хочется услышать мнение незаинтересованного квалифицированного специалиста. Заранее благодарна!

12 декабря 2011 года

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Виктория. Начнем с хорошего. При резус-отрицательном плоде резус-конфликт не развивается. На этом основании иногда при вспомогательных репродуктивных технологиях делается доимплантационная диагностика и подсаживают только резус-отрицательные эмбрионы. Но возможность рождения резус-отрицательного ребенка зависит от генотипа резус-фактора Вашего мужа. Т.е., есть такой генотип, он обозначается Rh(+)/Rh(+), при котором точно невозможна беременность резус-отрицательным плодом. О грустном. При каждой последующей беременности резус-положительным плодом резус-конфликт протекает тяжелее. Единственным лечением этого состояния является внутриутробное заменное переливание крови плода. В маленьком сроке беременности определение резус-антител не имеет никакого значения, т.к. во-первых, резус-фактор начинает вырабатываться у плода в 7-8 недель, (т.е. до этого плоду ничего не угрожает), во-вторых, лечение, которое дает эффект (заменное переливание крови) начинают в более поздних сроках. Так что при нормальном развитии этой беременности, например, до 26 недель – дальнейшее лечение при нарастании титра антител – только заменное переливание крови. Удачи.

2011-06-22 12:21:36

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте. Помогите разобраться. На сроке 8 недель беременности начались выделения светло — коичневого цвета, сделали УЗИ накотором увидели небольшую ретро хориальную гематому, ребеночек развивается. Хочу уточнить, что до появления выделений я уже находилась на лечение в отделении 3 недели. Положили с подозреним на угрозу, которой не было. так как беременность 2-я а 1-я закончилась кесаревом и все это время болел живот, вот и положили на сохранние. Так вот через недею после 1-го УЗИ срочно послали делть 2-е так как выделения не прекращаются. На 2-м УЗИ гематому не обнаружили тонуса матки тоже не было Меня выписали, но выделения не перестают, Сегодня выделения усилились и выходят какие то небольшие сгустки, живот не болит. К врачам пока ходить не хочу, только смеяться начнут, я их и так вопосами про гематому замучила. Подскажите пожалуйста это что так до сих пор продолжает выходить гематома, которой уже нет или проблему в чем то другом искатьнадо. Зараннее большое спасибо.

24 июня 2011 года

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к. м.н.

Информация о консультанте

Все ответы консультанта

Добрый день. Любые кровянистые выделения из влагалища у беременной женщины — это опасно и требует лечения в стационаре. вызывайте срорую и отправляйтесь в стационар.

Популярные статьи на тему: гематома после кесарева

Кардіологія

Расслоение аорты после родов

Расслоение аорты – процесс попадания крови в медию аорты через разрыв в интиме с формированием увеличивающейся по периферии и продольно гематомы, которая отделяет интиму от медии, вследствие чего образуется ложный просвет.

Акушерство, гінекологія, репродуктивна медицина

Удаление внутриматочной спирали при прогрессирующей беременности

Иногда в медицинской практике имеют место прецеденты, когда во время хирургических вмешательств (кесарева сечения, гистероскопии) или при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в полости матки обнаруживают инородное тело.

Алергія

Профилактика и лечение антифосфолипидного синдрома: современные рекомендации и перспективы

Антифосфолипидный синдром – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся венозными и артериальными тромбозами, патологией беременности и некоторыми другими реже встречающимися клиническими проявлениями.

Акушерство, гінекологія, репродуктивна медицина

HELLP-синдром: неотложное состояние в практике акушера-гинеколога

Термин HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения – ассоциируется с крайне тяжелой формой преэклампсии и эклампсии.

Пользователей также интересует

гематома после кесарева сечения на шве
гематома после кесарева сечения на матке
гематома после кесарева сечения
гематома на матке после кесарева сечения
гематома на шве после кесарева сечения
гематома на матке после кесарева

Гематома после кесарева сечения на шве матки: причины возникновения, лечение, последствия

Гематома

Кесарево сечение

Гематома после кесарева сечения на шве матки: причины возникновения, лечение, последствия

Гематома

Кесарево сечение

Кесарево сечение, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет свои последствия. Одно из наиболее распространенных осложнений, возникающих в первую неделю после операции, – образование гематомы на брюшной стенке и маточном шве. Для исключения развития негативных последствий важно вовремя распознать проблему.

Содержание

1 Причины возникновения гематомы после операции кесарева сечения
2 Сопутствующие симптомы
3 Как лечить?
- 3.1 Хирургическое вмешательство
- 3.2 Средства народной медицины
4 Какие могут быть осложнения?

Причины возникновения гематомы после операции кесарева сечения

Разрезание тканей во время проведения операции всегда связано с риском возникновения кровотечения и, как следствие, образования гематомы. Появление небольшого синяка после кесарева сечения чаще всего считается нормой, не сопровождается никакими дополнительными симптомами и не требует особого лечения. Однако если гематома имеет внушительные размеры, у пациентки ухудшается самочувствие, необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Врачи выделяют несколько основных причин возникновения кровоподтеков на рубце после кесарева сечения:

нарушение последовательности ведения операции;
использование щипцов — это усиливает давление на некоторые участки тканей;
обильное кровотечение;
варикоз;
сильное давление на переднюю стенку брюшной полости;
хронические болезни роженицы – анемия, почечная недостаточность, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Сопутствующие симптомы

Характер проявления сопутствующих симптомов при возникновении кровоподтека после кесарева сечения напрямую зависит от его размеров и места образования:

дискомфорт или болевые ощущения в области брюшной полости;
повышение температуры тела на фоне развития гнойно-воспалительного процесса;
общая слабость;
развитие анемического состояния.

Как лечить?

Перед принятием решения о способе устранения гематомы на матке после планового или экстренного кесарева сечения, врач направляет пациентку на сдачу анализа крови и УЗИ для определения состояния здоровья женщины. В зависимости от степени развития кровоподтека, образовавшегося на шве матки, может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство

После курса медикаментозной терапии с применением антибиотиков и спазмолитиков, врач проводит повторную диагностику. Если препараты не помогли, гематома на рубце матки начала гноиться, требуется хирургическое вмешательство. Хирург вскрывает шов, очищает полость от гноя, затем промывает рубцы антисептическими препаратами и вводит антибиотики, чтобы предотвратить распространение болезнетворных микроорганизмов. Рана не зашивается полностью, в нее вставляется дренаж для того, чтобы гнойное содержимое могло легко выходить. Через некоторое время после операции разрез зашивается и назначается курс антибиотиков.

Средства народной медицины

Лечение с помощью средств народной медицины возможно только после согласования с лечащим доктором и в том случае, если гематома не имеет нагноения. Наиболее эффективными считаются следующие рецепты:

Листья капусты, размягченные и смазанные медом, приложить к месту кровоподтека на 2-3 часа.
50 мл водки и уксуса смешать со стаканом теплой воды, смочить марлю и наложить компресс, сверху нужно накрыть теплой тканью. Делать два раза в день до рассасывания наружной гематомы.
1 столовую ложку сухой бадяги залить 100 мл кипятка, настоять в течение 10 минут. В полученную смесь добавить 2 ложки растительного масла. Средство использовать для обработки гематом.
Измельченное хозяйственное мыло растворить в воде и делать марлевые компрессы.
30 мл сока редьки смешать с 10 г сухой горчицы, смочить марлю в растворе и прикладывать к ране.

Какие могут быть осложнения?

Гематома после проведения кесарева сечения может спровоцировать различные неприятные последствия, которые потребуют хирургического вмешательства и длительного лечения. Чаще всего при отсутствии лечения гематома становится причиной развития сепсиса в мочеполовой системе, расхождения швов от кесарева и флеботромбоза (закупорка вен гнойным содержимым).

Гематома Кесарево сечение Роды

Лечение растяжения широкой связки и гематомы во время кесарева сечения

Назад к результатам поиска

01.

05.2013

Добавить в список избранных

Автор: Paul J. Wendel, MD

Редактор: Katherine Rivlin, MD

Зарегистрированные пользователи также могут загрузить PDF-файл или прослушать подкаст этой жемчужины.
Войдите сейчас или создайте бесплатную учетную запись, чтобы получить доступ к бонусным функциям Pearls.

Скачать

Широкие связки состоят из переднего и заднего листков брюшины, которые покрывают латеральную часть тела матки и верхнюю часть шейки матки и простираются от боковых стенок матки до боковых стенок таза. Широкая связка ограничена сверху круглой связкой, снизу кардинальной и маточно-крестцовой связками и латерально воронко-тазовой связкой, где она соединяется с боковой стенкой таза. Брыжейка маточной трубы прилежит к широкой связке.

Первичное кровоснабжение матки происходит из маточных и яичниковых артерий. Эти кровеносные сосуды анастомозируют вблизи верхней боковой поверхности матки. Несколько вен, образующих большое лозовидное сплетение внутри широкой связки, собирают кровь от верхней части матки, яичника и верхней части широкой связки. .

Травма или расширение гистеротомии во время кесарева сечения может привести к гематомам широкой связки. Гематомы также могут сопровождать перевязку маточных труб. При попадании широких гематом в забрюшинное пространство могут возникать большие объемы кровопотери.

Гематома широкой связки может иметь венозный или артериальный источник или даже оба источника. Артериальное кровотечение обычно приводит к быстрому увеличению гематомы, в то время как венозное кровотечение обычно расширяется медленнее. Небольшие стабильные гематомы не требуют лечения и могут находиться под наблюдением. Когда гематомы увеличиваются, клиницист должен оказать непосредственное давление на место. Сосуды меньшего размера могут достичь гемостаза при повышенном давлении или, по крайней мере, ограничить кровопотерю во время сбора соответствующих материалов. Когда это возможно, клиницист может прижечь или наложить швы на кровоточащие сосуды. .

Если источником кровотечения является маточная артерия или ее ответвление, может потребоваться перевязка маточной артерии. Хирургу следует избегать мочеточника, который проходит под маточной артерией на 1-2 см латеральнее матки на уровне внутреннего зева шейки матки. Мочеточник также проходит у основания воронко-тазовой связки. Выведение матки из брюшной полости может облегчить перевязку и отделение мочеточника. Хирурги часто используют тот же шов и иглу, что и для закрытия гистеротомии. Хирург проводит иглу через переднюю стенку матки, медиальнее маточной артерии, обычно ниже места кровотечения. Изгибая иглу кзади, хирург неведущей рукой растягивает широкую связку и проводит иглу через относительно бессосудистый участок широкой связки, а затем надежно завязывает нить. Может потребоваться повторная перевязка маточной артерии выше места кровотечения. Если гематома продолжает быстро увеличиваться, следует удерживать давление, пока бригада получает препараты крови.

Рассмотрите возможность консультации с опытным хирургом, который поможет открыть забрюшинное пространство для перевязки отдельных кровоточащих сосудов. В редких случаях потребуется гистерэктомия и/или овариэктомия.

При подозрении на продолжающееся кровотечение после операции бригада может рассмотреть возможность консультации с отделом интервенционной радиологии для эмболизации сосудов.

Дополнительная литература:

Практические бюллетени Комитета по акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушер-гинеколог. 2017 Октябрь; 130 (4): e168-e186. doi: 10.1097/AOG.0000000000002351. PMID: 28937571.

Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, et. al, Акушерское кровотечение . Williams Obstetrics, 25e New York, NY: McGraw-Hill; 2018 г., глава 41.

Первоначальное утверждение: май 2013 г.; Пересмотрено в марте 2017 г., в ноябре 2018 г., основная редакция в мае 2021 г. ; Пересмотрено в ноябре 2022 г.

********** Уведомление об использовании ************

Общество академических специалистов по общему акушерству и гинекологии, Inc. («SASGOG») стремится к точности и будет постоянно проверять и проверять все Жемчужины, чтобы они отражали текущую практику.

Этот документ предназначен для помощи практикующим врачам в оказании надлежащей акушерско-гинекологической помощи. Рекомендации основаны на руководящих принципах основных обществ и высококачественных доказательствах, если они доступны, и дополнены мнением автора и редакционной коллегии, когда это необходимо. Его не следует истолковывать как диктующий эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

Изменения в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. SASGOG регулярно просматривает статьи; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Несмотря на то, что мы прилагаем все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. SASGOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни SASGOG, ни ее соответствующие должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверие представленной информации.

Copyright 2022 Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc. Все права защищены. Запрещается перепечатывать, дублировать или размещать без предварительного письменного согласия.

Вернуться к результатам поиска

Массивное вторичное послеродовое кровоизлияние с псевдоанеуризмом матки после кесарева0003

Псевдоаневризма маточной артерии — редкое, но серьезное осложнение кесарева сечения. При неадекватном лечении это может привести к опасным для жизни послеродовым кровотечениям. Здесь мы сообщаем о случае 28-летней женщины, у которой развилось вторичное послеродовое кровотечение в результате псевдоаневризмы маточной артерии и расхождения кесарева сечения после кесарева сечения. Ангиографическая эмболизация — безопасная и эффективная процедура лечения послеродового кровотечения вследствие псевдоаневризмы у гемодинамически стабильных пациенток. Однако перевязка маточных артерий может быть операцией выбора для гемодинамически нестабильных пациенток, когда желательно сохранение фертильности.

1. Введение

Псевдоаневризмы маточных артерий (ПМА) — редкое, но опасное для жизни осложнение операций на матке, особенно при кесаревом сечении (КС) [1, 2]. Это состояние может привести к вторичному послеродовому кровотечению, которое определяется как кровотечение, возникающее между 24 часами и 6–12 неделями после родов [3]. Хотя диагноз задержки гестационного плода или эндометрита следует рассматривать на начальном этапе, диагноз UAP и расхождение швов после кесарева сечения (CSD) следует рассматривать, когда у пациентки наблюдается массивное маточное кровотечение без каких-либо сопутствующих симптомов, таких как лихорадка и болезненность или субинволюция матки. . Образование гематомы с вовлечением маточной артерии является основным предполагаемым механизмом, связанным с УАП. UAP можно отличить от истинной аневризмы, выполнив гистопатологическое исследование. Турбулентный кровоток при цветной допплерографии может быть единственным диагностическим признаком у бессимптомных пациентов, а отсутствие трехслойной выстилки артериальной стенки является наиболее важным гистопатологическим признаком, отличающим УАП от истинной аневризмы [4, 5]. Правильное лечение требует точного диагноза, который обычно основывается на результатах цветной допплерографии и подтверждается выполнением ангиографии. Артериальную эмболизацию следует рассматривать как метод выбора для стабильных пациентов [6].

Здесь мы сообщаем о случае, представляющем сосуществование UAP и CSD с наличием массивного маточного кровотечения, которое лечили хирургическим подходом, сохраняющим фертильность. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай «сосуществования UAP и CSD как причины отсроченного послеродового кровотечения», который лечился хирургическим путем.

2. История болезни

В нашу клинику поступила пациентка 28 лет (вторая беременность, пара 2), родившая плод мужского пола массой 3580 г путем кесарева сечения месяц назад, с послеродовым кровотечением. Течение двух предыдущих К/С было ничем не примечательно. Выписана из стационара на вторые сутки после родов, а на третью неделю после родов поступила в стационар с жалобами на сильное вагинальное кровотечение.

При первичном осмотре у пациента выявлены тахикардия (120 ударов в минуту) и бледность. Лабораторные результаты были следующими: Hct 25%; Hb, 8 г/дл. Пациенту немедленно перелили 1 ЕД эритроцитарной массы и 2 ЕД свежезамороженной плазмы. Поражение диаметром 20 мм, соответствующее скоплению жидкости, было обнаружено при сонографии в оттенках серого (рис. 1), и после того, как у пациентки была диагностирована задержка плаценты, было выполнено ревизионное выскабливание с помощью канюли Кармана. Через неделю у пациента развилось рецидивирующее кровотечение, и он был направлен в нашу больницу для дальнейшего обследования и лечения.

Результаты системной оценки и показатели жизнедеятельности в пределах нормы. При гинекологическом осмотре: матка и придатки нормальных размеров, без болезненности и вагинального кровотечения. Биохимические анализы были ничем не примечательны, а гематологические данные были следующими: Hct 30%; Hb, 10 г/дл; Лейкоциты, 10000/дл. Сонография в серой шкале и цветная допплерография были выполнены трансвагинально и первоначально показали нормальную послеродовую матку и двусторонние придатки. Однако при тщательном обследовании выявлена кистозная масса в правой латеральной области перешейка размером 22 × 16 мм. Цветной поток и спектральная допплеровская визуализация кистозного образования выявили заметное наложение и двунаправленный поток, представляющий систолический и диастолический кровоток (рис. 2). Трехмерная (3D) сонография или режим 3D энергетического допплера показали ту же кистозную массу с подозрением на неравномерность разреза и сильно васкуляризированную кистозную массу, анастомозирующую с маточными сосудами (рис. 3). Заподозрена псевдоаневризма и начата подготовка к переливанию крови для возможного экстренного оперативного вмешательства. На следующий день после установления диагноза была назначена процедура эмболизации маточных артерий. Однако в день вмешательства у пациентки возникло обильное вагинальное кровотечение (примерно 1500 мл), в связи с чем была выполнена экстренная лапаротомия.

При исследовании брюшной полости выявлена матка нормальных размеров и нормальные придатки без внутрибрюшного кровотечения. После отслойки брюшины мочевого пузыря осмотрена БКД, так как обе стороны разреза отстоят друг от друга, и установлено, что источником высокопоточного кровотечения является аневризматическое образование, ассоциированное с правой маточной артерией, в полости матки (Рисунок 4). Аневризматический сосуд был резецирован и оставлен для патологической оценки. В последующем была выполнена перевязка правой маточной артерии для сохранения фертильности. После остановки кровотечения нижний сегмент матки ушивали после санации разреза. В периоперационном периоде пациенту было перелито 2 ЕД эритроцитарной массы. В первый послеоперационный день данные гемограммы показали Hct 23% и Hb 7,8 г/дл, что привело к переливанию 2 ЕД эритроцитарной массы. Последующая эхография была ничем не примечательна, и пациентка была выписана на пятый послеоперационный день.

3. Обсуждение

Послеродовое кровотечение остается одной из основных причин материнской смертности. Это происходит менее чем в 5% всех родов и составляет примерно 15% всех материнских смертей [7]. Раннее или первичное послеродовое кровотечение возникает в течение первых 24 часов после родов. Основными причинами являются атония матки ( ~ 70% случаев), задержка фрагментов плаценты, эндометрит, генитальный разрыв, выворот или разрыв матки, нарушения свертывания крови [8]. Вторичное послеродовое кровотечение определяется как чрезмерное кровотечение, начинающееся в любое время от 24 часов после родов до 6–12 недель после родов и чаще всего возникающее между 8 и 14 днями после родов [3]. Общие причины включают задержку продуктов зачатия, субинволюцию плацентарного ложа и эндометрит [9].]. Редкие причины включают псевдоаневризму маточной артерии, артериовенозные мальформации, БКХ и хориокарциному. Когда более распространенные причины исключены, может быть выполнена тазовая ангиография.

UAP должен быть указан как возможная причина послеродового кровотечения после кесарева сечения. Травма маточной артерии во время операции может вызвать дефект стенки артерии, через который артериальная кровь выходит и диффундирует в соседние ткани, что приводит к образованию гематомы. Когда эта гематома переходит в маточную артерию, обеспечивающую непрерывный кровоток, формируется псевдоаневризма [6]. Отсутствие трехслойной выстилки артериальной стенки в псевдоаневризме отличает ее от истинной аневризмы.

В условиях неотложной помощи ультразвуковое исследование в градациях серого является первоначальным неинвазивным диагностическим методом и может выявить псевдоаневризму как гипоэхогенное образование, связанное с разрезом матки. Ультрасонография с цветовым и импульсным допплеровским сканированием может выявить характерный паттерн «туда-сюда», и, как сообщается, его диагностическая чувствительность составляет 95% [10, 11]. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут подтвердить диагноз и помочь исключить другие более распространенные причины отсроченного послеродового кровотечения. Ангиография остается стандартным методом диагностики УАП и может помочь в разработке окончательной стратегии лечения [12]. В последнее время для диагностики UAP используется трехмерная энергетическая допплеровская визуализация. Альбони и др. сообщили, что 3D-энергетическая допплерография позволяет пользователям определять размеры любого поражения, выявляет сложные схемы кровотока и подтверждает взаимосвязь между внутренними органами и сосудистым поражением. В нашем случае мы показали, что, если не подозревается конкретный диагноз, сонография в оттенках серого может привести к ошибочному диагнозу [13]. Результаты цветной и импульсной допплерографии привели к правильному диагнозу UAP, а 3D-сонография и энергетическая допплерография выявили подробную взаимосвязь между сосудистыми элементами и расхождением кесарева сечения.

Псевдоаневризма может привести к опасному для жизни профузному послеродовому кровотечению при отсутствии лечения или неадекватном лечении. Кроме того, может произойти ятрогенный разрыв псевдоаневризмы. Генрих и др. сообщили о случае, когда влагалищное исследование вызвало разрыв псевдоаневризмы, потребовавший экстренной гистерэктомии [14]. Точно так же Eason и Tank сообщили о случае невыявленного UAP с обильным кровотечением после дилатации и выскабливания, что потребовало немедленной экстренной гистерэктомии [2]. Хотя настоящему пациенту были проведены аналогичные хирургические процедуры, такие как кюретаж с расширением, было обнаружено лишь незначительное кровотечение. Однако внезапное обильное кровотечение в период подготовки свидетельствует о том, что УАП следует включить в качестве неотложной акушерской помощи.

У женщин, перенесших кесарево сечение, УАП может развиться даже при отсутствии послеродового кровотечения. Разрыв псевдоаневризмы может вызвать сильное кровотечение, хотя в некоторых случаях разрыв ограничивается окружающими тканями, вызывая перемежающееся кровотечение. Кроме того, если псевдоаневризма связана с полостью матки, может возникнуть послеродовое кровотечение. Если псевдоаневризма не связана, кровотечение может ограничиваться брюшной полостью, что приводит к боли в животе [6].

Расширенный разрез матки или дополнительный гемостатический шов могут быть связаны с возникновением UAP после кесарева сечения. Дополнительные швы часто увеличивают риск повреждения артериальной стенки, что приводит к развитию псевдоаневризмы; однако расширенный разрез или дополнительные швы не всегда коррелируют с УАП, а их отсутствие не исключает возникновения этого заболевания [6]. Все эти факторы риска, кроме повторного К/С, присутствовали в нашем случае.

БКК, по оценкам, возникает в возрасте 0,3–1,9 лет.% случаев, но нарушения свертываемости крови встречаются лишь в небольшой части этих случаев [15]. О послеродовом кровотечении из-за БКК сообщается редко [16]. Баба и др. сообщили о случае отсроченного послеродового кровотечения, связанного с БКК, потребовавшего массивного переливания крови и хирургической пластики раны [16]. Недавно Sharma и Burbridge сообщили о результатах исследования UAP и CSD. Авторы лечили УАП с эмболией маточных артерий; однако консервативное лечение сопутствующей БКК вызвало диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию, тазовый абсцесс и, наконец, легочную эмболию [17]. В нашем случае УАП и БКД были диагностированы одновременно, и оперативное лечение было адекватно обоим клиническим диагнозам, что привело к выписке больного без осложнений.

Эмболизация маточных артерий стала эффективным и безопасным методом лечения послеродовых кровотечений, позволяющим сохранить репродуктивную функцию. В недавних сообщениях описано использование инъекции тромбина непосредственно в псевдоаневризму под ультразвуковым контролем в качестве замены артериальной эмболизации; однако его показания и эффективность еще не определены [18]. Хирургический подход может быть более подходящим в случаях острого и массивного кровотечения, когда нет времени на эмболизацию, и может зависеть от конкретных ресурсов, имеющихся в каждом учреждении. Гистерэктомия является одним из хирургических вариантов, когда сохранение фертильности не имеет значения. С другой стороны, перевязка маточных артерий и экстирпация UAP являются еще одним хирургическим выбором для сохранения фертильности.

Ссылки

Descargues G., Douvrin F., Gravier A., Lemoine J.P., Marpeau L., Clavier E. «Ложная аневризма ножки матки: необычная причина послеродового кровотечения после кесарева сечения» лечение с помощью селективной артериальной эмболизации», European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology , vol. 97, нет. 1, стр. 26–29, 2001.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Э. Исон и Р. А. Танк, «Предотвратимая заболеваемость у пациента с псевдоаневризмой маточной артерии после кесарева сечения», Journal of Clinical Ultrasound , vol. 34, нет. 8, стр. 407–411, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Практический бюллетень ACOG, «Клинические рекомендации по ведению акушеров-гинекологов, номер 76, октябрь 2006 г. : послеродовое кровотечение», Акушерство и гинекология , том. 108, с. 1039, 2006.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Веббер Г.В., Янг Дж., Густавсон С. и Олин Дж.В. «Современное лечение посткатетеризационных псевдоаневризм», Тираж , том. 115, нет. 20, стр. 2666–2674, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Х. Квон и Г. С. Ким, «Акушерские ятрогенные повреждения артерий матки: диагностика с помощью УЗИ и лечение с помощью транскатетерной артериальной эмболизации», Radiographics , vol. 22, нет. 1, стр. 35–46, 2002 г.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Т. Кувата, С. Мацубара, Ю. Канеко, А. Изуми, М. Наката и М. Судзуки, «Бессимптомное псевдоаневризма маточных артерий после кесарева сечения» Journal of Obstetrics and Gynecology Research , vol. 36, нет. 2, стр. 405–410, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. А. Вальд, «Послеродовое кровотечение в результате псевдоаневризмы маточной артерии», Journal of Emergency Medicine , vol. 25, нет. 1, стр. 57–60, 2003 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Ю. Юн, Д. Х. Ли, К. Х. Чо, Х. М. Ли и Ю. Х. Чой, «Отсроченное послеродовое кровотечение в результате разрыва псевдоаневризмы маточной артерии», Журнал экстренной медицины , том. 42, с. 11, 2012.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Т. Ю. Хонг и Т. К. Хонг, «Отсроченное послеродовое кровотечение: морфологическое исследование причин и их связь с другими нарушениями беременности», Акушерство и гинекология , том. 82, нет. 1, pp. 17–22, 1993.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
после кесарева сечения: лечение с помощью суперселективной артериальной эмболизации» Акушерство и гинекология , вып. 113, нет. 2, стр. 540–543, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
P. Polat, S. Suma, M. Kantarcý, F. Alper и A. Levent, «Цветовой допплеровский УЗИ в оценке сосудистых аномалий матки», Radiographics , vol. 22, нет. 1, pp. 47–53, 2002.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
S. Vedantham, S.C. Goodwin, B. McLucas, and G. Mohr, «Эмболизация маточных артерий: малоиспользуемый метод контроля тазовых кровотечение» Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 176, нет. 4, pp. 938–948, 1997.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
C. Alboni, F. Rosati, S. Sansavini et al., «Трехмерная энергетическая допплеровская визуализация псевдоаневризмы маточной артерии, леченной безуспешно при селективной эмболизации», Ультразвук в акушерстве и гинекологии , том. 33, нет. 5, стр. 614–616, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
W. Henrich, I. Fuchs, A. Luttkus, S. Hauptmann и J.W. Dudenhausen, «Псевдоаневризма маточной артерии после кесарева сечения: сонографическая диагностика и лечение», Journal of Ultrasound in Medicine , vol. 21, нет. 12, pp. 1431–1434, 2002.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. С. Эриксон и Б. Дж. ван Воорхис, «Межменструальное кровотечение, вторичное по отношению к дивертикулам после кесарева сечения: отчет о трех случаях», Акушерство и гинекология. 0107, том. 93, нет. 5, стр. 802–805, 1999.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
T. Baba, M. Morishita, M. Nagata, Y. Yamakawa и M. Mizunuma, «Отсроченное послеродовое кровотечение из-за расхождения кесарева сечения», Archives of Gynecology and Obstetrics , vol. 272, нет. 1, стр. 82–83, 2005 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. М. Шарма и Б. Э. Бербридж, «Псевдоаневризма маточной артерии в условиях отсроченного послеродового кровотечения: успешное лечение с экстренной артериальной эмболизацией», Отчеты о клинических случаях в радиологии , vol. 2011 г., идентификатор статьи 373482, 4 страницы, 2011 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M.