Гемартроз коленного сустава после травмы лечение: Гемартроз коленного сустава

Гемартроз коленного сустава

Основные данные о болезни, как называется

Гемартроз является результатом скопления кровяных сгустков в синовиальной оболочке сустава. Попадает кровь в суставную полость в результате внутреннего повреждения мягких тканей или из-за наследственного тяжелого заболевания – гемофилии. В первом случае речь идет о травматизме, а во втором – о врожденном нарушении свертываемости крови. Возникает гемартроз правого коленного сустава или гемартроз левого коленного сустава, в зависимости от того, какая нога была повреждена.

Внутренние небольшие кровоизлияния являются частым случаем в медицинской практике. Примеры – подкожные кровоизлияния и гематомы, которые возникают в результате сильных ударов, падений или при сильной слабости сосудистой стенки. Также склонность к кровоизлияниям связана с дефицитом витамина С и биофлавоноидов. Небольшие подкожные гематомы всегда рассасываются самостоятельно, поэтому применять специфическую терапию не нужно.

Если же сгусток крови попадает в суставную полость, то это может вызвать некоторые проблемы, связанные с появлением гемартроза. При возникновении данной патологии сустав визуально увеличивается в размерах и приобретает шарообразную форму. При прощупывании ощущаются признаки флуктуации (зыбкости). Диагноз ставят после осмотра, собранного анамнеза с подтверждением рентгенологической картины или КТ, МРТ. Лечат болезнь с помощью пункции или наложения гипсовой повязки.

Почему возникает болезнь

Любые виды травм провоцируют возникновение гемартроза. Если после ушиба колена возникло скопление крови, то это говорит о падении или ударе. Если же гемартроз появился в результате разрыва связок или мениска, то это больше указывает на травму из разряда спортивных. Гемартроз, возникший как следствие перелома сустава, указывает на сильный удар при падении на колено или результат ДТП. Серьезные травмы связаны с повреждениями в других участках тела – переломами ребер, позвоночника, тазовых костей.

Большие скопления крови могут возникать после неаккуратных хирургических вмешательств. Примеры – удаление мениска, сшивание крестообразных связок, соединение сустава с бедренными костями с помощью пластин или винтов. Если пациент страдает болезнями, связанными со сниженной свертываемостью крови, то внутреннее кровоизлияние наступает даже при малейшем толчке. Пример – гемофилия, тяжелая генетическая болезнь, связанная с отсутствием синтеза факторов свертываемости.

Другие похожие состояния – цинга (авитаминоз аскорбиновой кислоты), геморрагический диатез. Реже кровоизлияния в суставы возникают при лихорадках геморрагического типа, не характерных для развития в северных широтах.

Симптомы гемартроза

В зависимости от количества накопленной крови в суставе, симптоматика и стадии болезни разнятся.

Какие степени гемартроза различают:

1. При наличии небольшого ушиба или растяжения у пациента возникает небольшое кровоизлияние. По этой причине симптоматика сглажена и имеет незначительные проявления.
2. Если же у больного возник разрыв мениска или произошло значительное повреждение мягких тканей, то вследствие разрыва или сильного растяжения связок в полость сустава попадает 20 – 100 мл крови. На этом этапе болезнь можно обнаружить при внешнем осмотре – сустав визуально станет больше. Движения в суставной сумке становятся болезненными из-за возникшей внутри гематомы.
3. Третья стадия – результат перелома или вывиха. Объем кровоизлияний превышает 100 мл, поэтому гемартроз возникает запущенный с тяжелой симптоматикой. Суставная сумка полностью приобретает шарообразную форму, а коленная чашечка словно выбухивает. Подвижность в коленном суставе сильно ограничивается, мышцы вокруг спазмируются. Кожа в районе колена приобретает синеватый оттенок. Это связано с тем, что объем гематомы большой и ее видно через кожу. Температура часто поднимается за 38 градусов, что указывает на активный воспалительный процесс.

Основной признак скопления жидкости в суставе – наличие флуктуации. Характеризуется симптом тем, что при надавливании на колено возникает пружинистое движение в ответ в области кожи.

Признаки обильного кровоизлияния в сустав проявляются таким образом:

1. В области колена ощущаются сильные и распирающие боли.
2. Форма колена и объемы меняются. Сустав становится шаровидным и круглым.
3. Нога до конца не разгибается. Хочется пребывать в положении, не распрямляя ногу полностью, так как это вызывает сильную боль.
4. Если увеличение количества внутренней жидкости очень большое, то возникает ощущение плавающего надколенника. Чтобы выявить данный симптом, врач может сильно сжать коленную чашечку, что приведет к «всплыванию» колена выше. При постукивании на колене возникают характерные толчки, при выталкивании к мыщелкам бедра.

Все вышеуказанные симптомы проявляются в большинстве случаев.

Возможные осложнения и последствия

При избыточном скоплении крови в полости сустава наблюдается нарушение кровообращения, что может спровоцировать развитие патологических дистрофических изменений, как при истинном дегенеративном артрозе. Риски данного типа ухудшения в особенности возрастают при повторном возникновении гемартроза. Также в результате скопления крови происходит естественный распад частиц гемоглобина, плазмы, которые оседают в капсуле и гиалиновом хряще. Эти включения негативно влияют на структуру колена, из-за чего снижается его эластичность.

Как выглядит гемартроз, сравнение

Со временем в тканях накапливается избыточное содержание гемосидерина, пигмента, что образуется при распаде кровяных клеток. Это приводит к появлению очаговых разрушений на поверхности суставной оболочки, что приводит к постепенной и дальнейшей травме хряща. Со временем возникает деструктивный артроз, приводящий к потере подвижности, скованности и хронической боли в колене. Гемартроз может перейти в коксартроз.

Иной вариант осложнений – возникновение синовита, так называют воспаление синовиальной оболочки в суставе. В ответ на воспалительную реакцию выделяется суставный выпот, который вызывает асептический синовит, инфекционное осложнение, характеризующееся попаданием бактерий в выпот с током лимфы или крови. Если не начать вовремя терапию заболевания, возникает гнойный артрит. Требуется терапия антибиотиками.

Диагностика патологии

На основании жалоб и первичного осмотра, травматолог-ортопед ставит предварительный диагноз. Чтобы его подтвердить, необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. Чтобы рассмотреть патологические изменения изнутри, пациенту могут назначить одну из процедур:

1. Рентгенографию, позволяющую выявить грубые структурные изменения в костях и суставах.
2. МРТ. Для рассмотрения поражения мягких тканей, если это необходимо.
3. КТ. Метод позволяет рассмотреть поражения в суставах и костях, которые не видит рентген-аппарат.
4. УЗИ. С помощью ультразвуковой диагностики можно обнаружить травматические поражения мягких тканей, если причиной гемартроза стало падение или ушиб. Если повреждены кровеносные сосуды, то с помощью других диагностических методов подтверждают наличие крови в коленном суставе после травмы.

Отдельно следует рассмотреть пункцию сустава. Это одновременно диагностический и лечебный метод. Процедуру проводят под местным наркозом (обкалывают вокруг сустава в мягкие ткани анестетики – Лидокаин или Новокаин). Когда анестезия подействует, то делают внутрисуставный прокол толстой иглой. Внутри сустава скапливается жидкость, которую вытягивают с помощью поршня. Сразу после введения иглы в хрящевую полость ощущается небольшой дискомфорт, который сопровождается тянущими ощущениями. Со временем они проходят.

Воспаление сустава при гемартрозе

Затем врач внимательно изучает содержимое шприца и по наличию жидкости делает определенные выводы:

1. Если кровь свежая, то это гемартроз, недавно возникший.
2. Если в примеси крови имеется синовиальная жидкость, то гемартроз возник раньше, не позже чем два или три дня тому назад.
3. Смесь крови и жира – признаки внутрисуставного перелома.
4. Если синовиальная жидкость непрозрачная и имеются вкрапления гноя, то гемартроз запущенный и старый.

Иной диагностический и лечебный способ – артроскопия. Это малоинвазивная хирургическая операция, заключающаяся во введении микроскопической камеры через разрез на коже. Артроскопию нужно использовать тогда, когда необходимо детально рассмотреть сустав изнутри и по возможности удалить обломки кости, омертвевшие ткани, лишнюю жидкость и восстановить связочный аппарат.

Дополнительные анализы, в которых в большинстве случаев нет необходимости, но если врач считает, что в остром периоде они необходимы, их следует сдать. Существует несколько видов лабораторных анализов, которые должен провести пациент, если развивается осложнение в виде кровотечения или сильного болевого синдрома:

1. Общий анализ крови. Если наблюдается повышение лейкоцитов, то это указывает на выраженное развитие воспалительного процесса, связанного с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Повышение уровня СОЭ – признак сильного воспаления. Если гемоглобин и эритроцитарные индексы падают ниже нормы, а уровень тромбоцитов повышается, то это признак острой кровопотери и развития железодефицитной анемии.
2. Гемостазиограмма или коагулограмма. Это специфический набор анализов, определяющий способность крови к сворачиванию. Существуют люди, у которых наблюдается склонность к повышенной кровоточивости, что вызывает определенные трудности в лечении гемартроза. Для полного выздоровления необходимо нормализовать функцию гемостаза.

Если необходимо, то врач перечислит другие виды исследований, назначаемых для выявления гемартроза и его осложнений.

Как лечится гемартроз

Терапия болезни проходит в несколько этапов. При появлении первых симптомов болезни необходимо быстрее обратиться в травматологический кабинет. После ушиба или растяжения в правом или левом колене нужно приложить лед, желательно несколько раз. Далее пациент принимает максимально спокойное положение, стараясь не шевелить поврежденной ногой.

Гемартроз — лечение

После обращения к врачу укажите в подробностях все детали травмы и расскажите о беспокоящих симптомах. Затем врач проведет диагностику и если подтвердится гемартроз, то специалист выполнит следующий алгоритм действий по лечению конечности:

1. На ближайшие несколько суток накладывают специальную давящую повязку и обеспечивают полный покой конечности. Когда пройдет несколько дней, нужно будет разрабатывать сустав. Это необходимый пункт, входящий в схему реабилитации. Игнорирование активных восстановительных способов приведет к образованию плотных фиброзных сращений и сильного ограничения подвижности.
2. Затем проводят пункцию с целью откачки крови. Без этого этапа в колене возникнет нагноение и дальнейшее инфицирование сустава. Под местной анестезией откачивают кровь с помощью шприца. Если травма обширная, то назначают артроскопию. Возможно потребуется провести несколько процедур по откачке крови.
3. Далее назначают медикаменты по ситуации. Для остановки кровотечения используют гемостатики (Дицинон, Викасол), для обезболивания НПВС или анальгетики наркотического или ненаркотического ряда. Также по более узким показаниям могут использовать кортикостероиды, антибиотики, хондропротекторы, витамины и минералы.
4. Затем с помощью лонгеты или гипсовой повязки фиксируют ногу. Длительность ношения ограничивающего движение приспособления – не более трех недель, так как долгое ношение гипса вызывает проблемы с мобильностью сустава.

В тяжелых ситуациях, если кость или сустав полностью раздроблен, необходимо проводить операцию. После снятия лонгеты или гипса обязательно проводят восстановительные процедуры. Пациенту назначают курс физиопроцедур, в особенности полезна ударно-волновая терапия. Этот метод лечения направлен на восстановление кровообращения в тканях и улучшение подвижности. Также необходимо проводить лечебную физкультуру с целью восстановления нормальной подвижности в суставной сумке.

Больной начинает ходить на костылях через месяц после получения травмы. Полное восстановление, если нет осложнений, наступает через 2-3 месяца. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Мнение редакции

Гемартроз – поражение суставной сумки колена, связанное с травмой и кровоизлиянием. Без обращения к врачу заболевание может вызвать серьезные проблемы. Рекомендуется изучить другие статьи с фото, посвященные болезням опорно-двигательного аппарата, если имеются проблемы с суставами. Если есть вопросы, оставляйте комментарии.

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Травматический гемартроз всегда сопровождает внутрисуставные переломы и может наблюдаться при разрывах и надрывах связок, менисков, сильных ушибах и вывихах.

– Самая частая причина гемартроза колена – это механическая травма сустава или околосуставных тканей, – говорит доктор Имамов. – Коленные суставы, как и голеностоп, в наибольшей степени подвержены травмам, поэтому диагностировать гемартроз голеностопного сустава также приходится часто.

При падении на правое или левое колено, или ударе по колену может произойти:

• перелом коленного сустава или коленной чашечки;
  
• вывихи или подвывихи суставов;
  
• разрывы мениска;
  
• растяжения и разрывы коленных связок и ближайших мышц и тканей.
  

К кровоизлиянию в сустав может привести любая из этих травм.

Гемартроз может возникнуть и в отсутствии серьезных травм, например, при нарушениях свертываемости крови и хрупкости стенок кровеносных сосудов. Нетравматический гемартроз не редко диагностируют при таких болезнях, как гемофилия, тяжелые геморрагические диатезы, цинга, васкулиты, аневризма сосуда, его расслоение или врожденная слабость. На фоне этих заболеваний даже незначительная травма сожжет вызвать кровотечение и привести к гемартрозу.

Образующийся при распаде гемоглобина и при нарушениях структуры молекулы особый пигмент гемосиридин, негативно влияет на структуру коленного сустава, что приводит к потере ее подвижности и гибкости. При повторных кровоизлияниях происходит разрушение ткани и сустава. Гемартроз может возникнуть в любом возрасте и иметь разные симптомы и степени тяжести.

И все же наиболее частая причина гемартроза – это разрывы связок или повреждения менисков при спортивных травмах. Самыми опасными в этом плане считаются футбол, хоккей, баскетбол, фигурное катание и силовые единоборства.

Внутрисуставные кровотечения при внутрисуставных переломах чаще всего происходят при ДТП или падениях с высоты. Гемартроз может произойти у пожилых людей, из-за ослабленности мышечного скелета и костного каркаса.

В очень редких случаях заболевание может развиться из-за осложнений при хирургическом вмешательстве на коленном суставе, если хирург задевает крупные сосуды.

Признаки гемартроза, методы лечения, эндопротезирование — клиника «Добробут»

Гемартроз колена – причины развития, симптомы, лечение

Гемартроз колена – это заболевание, которое характеризуется кровоизлиянием в полость сустава. Отсутствие лечения приводит к осложнениям в виде воспалительных процессов, нагноений – может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. Чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем быстрее восстанавливается функция коленного сустава.

Причины развития

Чаще всего гемартроз возникает на фоне механических повреждений – переломов или вывихов, травмирования мениска или разрыва капсулы. Даже в результате сильного удара может быть нарушена целостность кровеносных сосудов сустава с последующим кровотечением. Если не будет оказана медицинская помощь, то далее произойдет нагноение и распад скопившейся крови – может возникнуть воспаление мягких тканей сустава.

По статистике, гемартроз коленного сустава чаще диагностируется у людей, профессионально занимающихся спортом.

Признаки гемартроза

Практически сразу после кровоизлияния в суставе происходят патологические изменения – его контуры сглаживаются, мягкие ткани на ощупь отечные. Пострадавший испытывает острую боль, движения в суставе ограничены. Признаки гемартроза, который при отсутствии адекватного лечения активно прогрессирует:

• возникает сильнейшая боль, ее причиной является растяжение капсулы из-за скопления крови;
• кожа над поврежденным суставом приобретает красно-синюшный оттенок, становится тонкой на вид и блестящей;
• любые движения в суставе невозможны.

Если травма была сильной, то внутри сустава могут образоваться осколки суставных хрящей или мениска, в таком случае неподвижность наступает сразу, в первые секунды. При отсутствии лечения в полости сустава начинает формироваться рубцовая ткань, что приводит к необратимым последствиям – восстановить функции сустава без эндопротезирования невозможно.

Методы лечения

Гемартроз, симптомы которого манифестируются сразу же, достаточно хорошо поддается коррекции. Основным методом лечения является пункция коленного сустава, во время которой удаляют скопившуюся кровь и в полость сустава вводят лекарственные препараты Кеналог или Гидрокортизон. Такая процедура не только ликвидирует болевой синдром, но и останавливает развитие воспалительного процесса. Пункцию проводят в условиях поликлиники под местной анестезией, после процедуры на коленный сустав накладывают сдавливающую повязку. Такой метод лечения гемартроза будет эффективным только в случае немедленного обращения к врачу. Есть и недостатки – врач может удалить не всю скопившуюся кровь.

Гораздо эффективнее следующая процедура:

• отсасывают кровь из сустава;
• вводят антисептическое средство для промывания полости;
• через некоторое время выполняют повторную пункцию и отсасывают ранее введенный препарат.

Подобные мероприятия проводятся до тех пор, пока во время повторной пункции не начнут отсасывать чистый вводимый препарат без примеси крови или кровяных сгустков. Между пункциями пациент может находиться вне стационара. Но необходимо соблюдать важное условие – ходить на костылях, чтобы исключить нагрузку на поврежденный коленный сустав.

Лечение гемартроза такими методами длится 2-3 недели. Оно может не дать положительного эффекта, если травма была слишком серьезной с образованием осколков мениска и суставных хрящей. В тяжелых случаях может даже потребоваться эндопротезирование – установка искусственного сустава из легкого металла (титана).

Более подробную информацию о том, как проявляется и лечится гемартроз коленного сустава после травмы, можно получить на страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com/.

Гемартроз коленного сустава после травмы

Образовывается гемартроз коленного сустава после травмы. Характеризуется патология кровоизлиянием в полость сустава вследствие повреждения тканей. Гемартроз может образоваться при травме у здорового человека и при легком механическом воздействии у больного с проблемами суставов. Вообще гемартроз является симптомом, который свидетельствует о наличии гемофилии. Из-за изливания крови в сустав во время травмирования, в значительной степени растягивается суставная капсула, а это приводит к болевому синдрому. Сама по себе кровь негативно влияет на связки и хрящевые ткани, что приводит к неприятным последствиям. Поэтому, если сроки лечения гемартроза коленного сустава нарушены, то может отмечаться разрушение хрящевой ткани.

Причины болезни

Так как коленный сустав имеет самое сложное строение, то и гемартроз обнаруживается чаще всего при травмах. Спровоцировать образование гемартроза коленного сустава при травме может следующее:

1. Разрыв/растяжение связок.
2. Ушиб тканевой части.
3. Перелом кости.
4. Перелом сочленяющихся элементов в самом суставе.
5. Повреждение мениска.
6. Разрыв или отрыв капсулы сустава.
7. Ушиб тканей.
8. Подвывих или вывих коленного сустава.
9. Повреждение кровеносного сосуда.

Как правило, в группу риска получить патологию входят спортсмены, которые занимаются активными видами спорта. Это хоккей, футбол, фигурное катание, горнолыжный спорт, лёгкая атлетика. Но и в домашних условиях можно получить травму. Например, при падении на твердую поверхность (пол). Нельзя не отметить и гемофилию, то есть плохую свертываемость крови, вследствие чего возникает кровоизлияние.

Основные симптомы

1. Так как при гемартрозе коленного сустава после травмы лопаются мелкие капилляры и всевозможные сосуды, то вполне естественно, что образовывается гематома.
2. Болевой синдром.
3. Снижение подвижности сустава.
4. Отёчность и набухание сустава.
5. Припухлость с передней стороны.
6. Ослабленность колена.
7. Ощущение боли при пальпации.
8. Исчезновение контуров колена.
9. Синюшность кожного покрова.
10. Если сустав ощупать, то он будет мягким и зыбким.

Возможные последствия

Самой главной опасностью можно считать нарушение кровоснабжения в области коленного сустава. Это приводит к ухудшению кровообращения во всем организме, что влияет на функциональность каждого органа и в частности сердца, головного мозга. Кроме того, наблюдается распад клеток кровяной жидкости, после чего выделяются вещества, которые в значительной степени изменяют ткань гиалинового хряща. Гемартроз коленного сустава последствия:

1. Артрит и артроз.
2. Образование спаек из рубцовой ткани.
3. Дегенерация поверхностей сустава.
4. Стремительное развитие остеоартроза.
5. Высокая степень уязвимости сустава.
6. Частые рецидивы.
7. Гнойный синовит и бурсит.
8. Инфекционный артрит.
9. Аутоиммунная агрессия.
10. Контрактура коленного сочленения.

Диагностика и лечение

ВНИМАНИЕ! Если вы обнаружите у себя или любого другого человека симптомы гемартроза коленного сустава после травмы, незамедлительно вызывайте скорую помощь! А до приезда бригады врачей постарайтесь зафиксировать пораженную конечность. Положите больного на твердую поверхность и обеспечьте его покоем. В обязательном порядке наложите на больной участок лёд и дайте обезболивающую таблетку.

Для постановки точного диагноза придется пройти ряд исследований. Это необходимо, прежде всего самому пациенту, чтобы избежать осложнений и прочих последствий. Изначально врач направит вас на магнитно-резонансную томографию, благодаря которой исследуются поврежденные мягкие ткани и кровеносная система вокруг коленного сустава. Если нет возможности по каким-либо причинам (дорого или отсутствует аппаратура) сделать МРТ, то его можно заменить обычным ультразвуковым исследованием. При необходимости специалист назначит рентгенографию в 2-х проекциях.

В обязательном порядке проводится пункция полости сустава. Дело в том, что в полости может быть обнаружена не только кровь, но и жир, который свидетельствует еще и о переломе. Если обнаружена кровяная жидкость, то она немедленно удаляется. А это позволяет устранить боль, отёчность и улучшить подвижность. Если отмечаются осколки раздробленной кости, то назначается артроскопия.

ВАЖНО! При своевременном обращении к специалисту с гемартрозом коленного сустава сроки лечения значительно сокращаются. При этом повышается вероятность полноценного восстановления.

Лечение гемартроза включает в себя такие этапы:

1. Аспирация, то есть полное удаление крови из коленного сустава. Сначала врач делает небольшой прокол, после чего промывает сустав. Как правило, вполне достаточно единичного введения промывающего раствора, но иногда требуется и больше 2-х.
2. В суставную полость вводится глюкокортикостероидные препараты. Это может быть «Гидрокортизон» и «Дипроспан». Благодаря глюкокортикостероидам двигательная активность ноги восстанавливается быстрее, исчезает отёчность и устраняется болевой синдром.
3. Если состояние больного тяжелое, то доктор может наложить гипсовую повязку на 21 день.
4. При обнаружении гнойного синовита назначаются антибактериальные препараты.
5. В некоторых случаях врач проводит артроскопию.
6. В обязательном порядке назначаются физиотерапевтические процедуры: сухое тепло или магнитотерапия.
7. В реабилитационный период больной должен заниматься специальным комплексом лечебных упражнений. Как правило, гимнастика направлена на разработку коленного сустава.
8. В течение полугода придется носить специальный наколенник для фиксации сустава.
9. Если форма гемартроза запущенная, то применяется хирургическое вмешательство. Обычно это эндопротезирование коленного сустава, то есть замена коленного сустава на имплантат.
10. Зачастую врачи советуют использовать рецепты народной медицины: настойки и отвары из лекарственных трав. Их обычно употребляют внутрь и ставят из них компрессы.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Twitter

Google+

Также к прочтению:

Гемартроз:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Наиболее часто гемартроз возникает в области коленного сустава. Как правило, в область воспаленного сустава выливается около пятидесяти миллилитров крови, иногда это количество достигает и ста миллилитров. Гемартроз сустава вызывает в нем боль и нарушение функциональности, ведь суставная капсула растягивается.
Если заболевание не лечить, нормальное функционирование сустава восстановить будет невозможно. Часто гемартроз коленного сустава принимают за другие травмы.

Причины

У здоровых людей такое явление может проявиться вследствие травмы:

• разрыва капсулы;
• разрыва мениска;
• вывиха;
• подвывиха;
• перелома.

А вот у людей, которые страдают заболеваниями, связанными со свертываемостью крови, к гемартрозу может привести даже незначительный удар.

Симптомы

При болезни кровь заполняет всю полость пораженного сустава, увеличивает его объем и этим вызывает боль, ограничивает движения и делает их болезненными. Для того чтобы исключить переломы, нужно сделать рентген.
Если кровоизлияние будет продолжаться, то болевой синдром только усилится. Кожный покров в пораженной области становится синюшным, температура локально может повыситься. Даже если кровь полностью удалят, то может смениться характер боли, она даже может усилиться. Такое может произойти из-за того, что в полости сустава остаются хрящи от менисков или от суставных головок.

Диагностика

Для того чтобы правильно диагностировать гемартроз, нужно сделать рентген в двух проекциях и взять пункцию жидкости из сустава. Не лишним будет сделать МРТ, ведь эта процедура продемонстрирует соотношение мягких тканей в суставе, повреждения его элементов.

Лечение

Необходимо как можно раньше транспортировать больного в стационар, сделать пункцию — если подозревается гемартроз, лечение хирург нужно начинать незамедлительно. Нужно удалить лишнюю кровь, наложить давящую повязку в форме кольца. Возможно понадобится гипсовая лонгета сзади на две или три недели. Не лишней будет лечебная гимнастика или физиотерапия.
Если не оказать помощь вовремя, то возможен переход в хроническую форму, которая чревата развитием синовита. Если произойдет инфицирование, то может развиться даже гнойный артрит.
Для того чтобы не столкнуться с этим неприятным заболеванием, нужно применять защитные приспособления при занятиях спортом: футболом, волейболом, хоккеем.

Артроскопическая диагностика и лечение гемартрозов коленного сустава в остром периоде травмы

1. Абрамов М.Л. Хирургические аспекты спортивной реабилитации при разрывах связок коленного сустава //Научные основы физк. и спорта.-Саратов,1970.-С.411-413.

2. Абдурахманов А.Ж. Пластика передней крестообразной связки из сухожилия двуглавой мышцы бедра. //Ортопедия, травматология и протезирование.-1967.Х 7.С.

3. Аверкиев В.А.,Шаповалов В.М.,Аверкиев Д.В. Огнестрельные ранения суставов.- Учебное пособие.- СПб.; Изд-во «Мир и семья 1995», 2000.- 127 с.

4. Алешин А.А. Рентгенодиагностика повреждений крестообразных связокколенного сустава.//Материалы IV научной конференции молодых ученых Хабаровского мед. инст. Хабаровск, 1973.-С.182-183.

5. Алешин А.А. Сухожильная аутопластика на мышечной ножке при застарелых разрывах передней крестообразной связки коленного сустава: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Хабаровск, 1975,- 25 с.

6. Алёшин А.А. Лечение разрывов передней крестообразной связки // Воен.-мед.журн.-1975.-N8.-C.63-64.

7. Аратский В.П., Дунаев В.Г. Пластика связок коленного суставаконсервированной твердой мозговой оболочкой. //Вопр. травматолог., ортопед, переливания крови.-Киров, 1972.-С. 174-176.

8. Артемьева Л.С. Наш опыт восстановления крестообразных связок лавсановой лентой. //Ортоп.,травматол.-1965,-Х 8-С.16- 20.

9. Артемьева Л.С. Пластическое восстановление передней крестообразной связки коленного сустава у спортсменов: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1965.- 26 с.

10. Ю.Бахтиозии Ф.Ш., Негреева М.Б. Повреждение менисков коленного сустава.1. Казань; 1990.

11. П.Берингер Ю.И., Росков Р.И. Пластика передней крестообразной связки с помощью сухожильного гомотрансплантата./Юртопед., травматол.-1970,-М З-С.74-76.

12. Беркеш И. Некоторые клинические и экономические аспекты артроскопии. //Ортопед., травматол.-1990.-N 10-С.55-56.

13. Берко Д.Г., Пашкора JI.A., Мадыкенов О.М. Морфологические изменения при пластике связок колейного сустава лавсоном и капроновым шнуром. //Ортопед., травматол.-1982,-N 1-С.36-38.

14. Богданов В. А. Элементы биомеханики тела человека. //Физиология движений. Руководство по физиологии. Ленинград, 1976.-С.5-38.

15. Богуцкая Е.В. Восстановление передней крестообразной связки коленного сустава при замещении ее лавсановым трансплантатом. //Ортопед., травматол.-1969.-N 10-С.39-49.

16. Богуцкая Е.В. О регенерации крестообразных связок на основе лавсанового имплантата в суставе человека. //Ортопед.,травматол.- 1971.-N 10-С.55-57.

17. Богуцкая Е.В. Изменение проницаемости синовиальной оболочки коленного сустава после пластики крестообразных связок лавсаном. //Акт. вопр. травматол. ортопед.-1972-N 7-Вып.6.-С. 102-105.

18. Богуцкая Е.В. Отдаленные результаты пластического восстановления крестообразных связок коленного сустава лавсаном: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Москва,1973. 25 с.

19. Бут-Гусаим А. Б. Артроскопия в диагностике и лечении внутрисуставных повреждений коленного сустава у военнослужащих: Автореф. дисс. канд. Мед. Наук. Москва, 1999. — 25 с.

20. Ватаманюк Е.М. Восстановление поврежденных связок коленного сустава. //Ортопед., травматол.- 1991.-N 9-С.49-51.

21. Вест С.Д. Секреты ревматологии. М., 1999. — 768 с.

22. Витюгов И.А., Ростовская М.П. Отдаленные результаты пластики передней крестообразной связки коленного сустава мениском. //Тез. к пленуму правления Всерос. научн. метод, общества.- Ленинград,-1973.-С.25-27.

23. Витюгов И.А., Степанов B.C. Оперативное лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у спортсменов. //Спортивная травма. ЦИТО.-1980.

24. Волков М.В., Миронова З.С., Баднин И.А. Особенности лечебных мероприятий при повреждениях у танцовщиков. //Ортопед., травма- тол.-1984.-N7.-C. 19-23.

25. Воронович И. Р., Шалатонина О.И. Электрофизиологические исследования при внутрисуставных повреждениях коленного сустава. //Мат. респ. конф. травматолог.-ортопед. Литовскской ССР.- Клайпеда, 1977.-С.427-429.

26. Гайворонский И. В. Ангионеврология.//Учебное пособие. С-Пб 1996.

27. Гегечкори Ю.А. Пластическое восстановление связочного аппарата коленного сустава. //Ортопед., травматол.-1970.-N 2.-С. (67-68.)

28. Гегечкори Ю.А. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения застарелых повреждений коленного сустава: автореферат дисс. канд. мед. наук.-Москва, 1971. 25 с.

29. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы. //Ортопед., травматол.-1992.-N 1 .-С. 16-21.

30. Гургенидзе Н.И. Спортивная реабилитация после оперативного лечения внутренних повреждений коленного сустава. //Сб. трудов НИИТО Груз. ССР.-1972.Т. 11 .-С.73-76.

31. ЗЬГургенидзе Ы.И., Шавгулидзе Т.Ш. Наша методика восстановления связок коленного сустава лавсаном. //Сб. трудов НИИТО Груз. ССР,-Тбилиси,1973.-Т. 12.-С.75-79.

32. Гургенидзе Н.И., Шахбазов Э.Т. Отдаленные результаты пластического восстановления связок коленного сустава лавсаном. //Ортопед.,травматол.-1977.-N 3.-С.68-69.

33. Доленко Ф.Л., Лаврова Л.В. Функция связок коленного сустава при движениях предельного размаха. //Научно-метод. вопр. преподавания и изучения мягкого остова.-Горький,1973.-С.175-177.

34. Донской Д.Д. Биомеханика с основами спортивной техники. //Москва, 1975. Физкультура и спорт, 1971. j

35. Дорохов И.И., Дерижанов И.С., Доманов А.Г. Пластика дефектов передней крестообразной связки гомогенным лиофилизированным сухожилием в эксперименте. //Трансплантация органов и тканей.- Горький, 1980.-С.379-380.

36. Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов: Пер с англ. Минск, 1993. — 145 с.

37. Ерецкая М.Ф.,Росков P.P., Беспалова Ю.Г. Гомопластика связок коленногосустава.//Сб.научн.трудов Свердл. НИИТО и Ленингр.НИИТО.-1973.-Т.ХН.-С. 162-165.

38. Ефимов В.Н. Аллотендопластика повреждений коленного сустава. //Вестн.хирургии им. Грекова.-1981,-Т. 126,-N 2.-С.100-103.

39. Иде Арафат Артроскопическая диагностика и артроскопические менискэктомии при повреждениях коленного сустава. Дисс. к. м. н. Москва 1995.

40. Иванов В.И. Результаты лавсанопластики связочного аппарата коленного сустава.//Всесоюзный семинар по применению полимерных материалов в травматол. ортоиед.-Москва,1974.-С.45-47.

41. Иванов В.И., Черемис А.И. Дифференциальная диагностика и способы оперативного лечения повреждений коленного сустава у спортсменов.//Спортивная травма. 1980.-N 7.-С.69.

42. Иванников С. В., Оганесян О. В., Шестерня Н. А. Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофичекие пораженияколенного сустава. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2002.- 160 с.

43. Иммамалиев А.С., Бычков С.Д. Восстановление связочного аппарата коленного сустава закрытым методом.//Изобретательство и рационализаторство в травматол. ортопед.-Москва,1979.-С.5-6.

44. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. //Москва, «Медицина», 1967.

45. Клименко Г.С., Негреева М.Б. Биомеханическая оценка эффективности оперативного лечения больных с повреждениями сумочносвязочного аппарата коленного сустава. //Ортопед., травматол.- 1991.-N 10.-С.16-18.

46. Ковалев Е.В. Состояние сухожильно- мышечного аппарата коленного сустава при застарелых повреждениях менисков. // Куйбышев, 1980.-С.47-51.

47. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. // Москва, Медицина, 1983.

48. Колонтай Ю.Ю., Махловская Н.Д. Гомопластическое восстановление крестообразных связок коленного сустава. //Ортопед., травма- тол.-1972.-И 5.-С.1-4.

49. Комогорцев И.Е. Хроническая нестабильность коленного сустава, автореф. дисс. канд.мед.наук.- Ленинград, 1988. 24 с.

50. Коростылева И.С. Динамика изменений функционального состояния четырехглавой мышцы бедра у больных после повреждений связочного аппарата коленного сустава. //Акт. вопросы травматол. ортопед.-1974,-Вып.9.-С.35-39.

51. Котельников Г.П. Аутопластические способы восстановления связок коленного сустава. //Воен.мед.журнал.-1992.-Ы 2.-С.72.

52. Котельников Г.П. Диагностика и лечение постравматической нестабильности коленного сустава. //Учеб. пособие.- Самара.1991.

53. Котельников Г. П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. //Монография Самара 1998.

54. Крымов К.Д. О хирургическом лечении больных с травматическими повреждениями менисков коленного сустава //Воен.-мед.журн.-1955.-М6.-С.1922.

55. Крымов К.Д. Ближайшие и отдалённые результаты оперативного лечения повреждения менисков коленного сустава //Воен-.мед.журн.-1960.-Ы2.-С.34-37.

56. Кузнецов И. А. Диагностика и оперативное лечение свежих повреждений капсульио-связочного аппарата коленного сустава. Дисс. к. м. н. Ленинград 1990.

57. Кузнецов И. А. Совершенствование методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники. Дисс. д. М. н. С-Пб 1998 г.

58. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Шмидт И.З. и др. Хирургическая тактика при свежих повреждениях связок коленного сустава // Хирургия.-1990.-№9.-С.10-14.

59. Кунин Б.А. Диагностика, лечение и отдалённые результаты повреждений менисков коленного сустава //Воен.-мед.журн.-1960.-Ы2.-С.38-40.

60. Кухарчик В. В. Клиника и терапия травматических гемартрозов коленногосустава.//Ленинград 1944.

61. Ланда А.Н. Наш метод восстановления крестообразных связок коленного сустава. //Хирургия.-1947.-N 2.-С.58-68.

62. Левенец В.Н., Линько Я.В. Функциональная анатомия, диагностика и лечение хронической нестабильности коленного сустава. //Клин.хирургия.-1989.-N 12.-С.24-28.

63. Левенец В.Н.,Нистяну И.Ф.,Пляцко В.В. Клинический опыт артроскопии коленного сустава //Ортопед.,травматол.-1984.-М 6.-С.34- 38.

64. Левенец В.Н. Пляцко В.В. Артроскопия.//Киев: Наукова думка, 1991.

65. Лисицин М. П. Артроскопическая диагностика и лечение капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов, автореф. дисс. канд. мед.наук.-Москва, 1995. 26 с.

66. Лоскутов А.Е., Головаха М.Л. К диагностическому значению артроскопии коленного сустава // Зб1рник наукових праць сшвробггниюв КМАПО iM. П.Л. Шупика.- випуск 9.- книга III.-C. 135-138.

67. Лучихина Л.В. Артроскопическая диагностика деформирующего остеоартроза. //Тер. apx.-1981.-N 8.-С.124-127.

68. Ляндрес З.А., Тихоненков Е.С. Гомо- и аутопластика при нестабильности коленного сустава. //Реконструктивные операции с применением костной пластики.-Ленинград,-1976.-С. 105-108.

69. Маланин Д. А. Хирургическая тактика при лечении больных с острыми повреждениями капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Дисс. к. м. н. Волгоград 1996.

70. Мальцев А.И. Повторные оперативные вмешательства на коленном суставе после удаления повреждённого мениска //Воен.-мед.журн.-1961.-1Ч12.-С.68.

71. Мадыкенов О.М., Берко Д.Г. Пластика коленного суставакомбинированными алло- и ксенобрюшинным трансплантатом. //Хирургия.-1981.-N 6.-С.83-86.

72. Маркелов П.С. Клиника и патология повреждений менисков коленного сустава //Ортопед.травматол.-1931 .-N6.-C.60-81.

73. Меженин И.А. Внутрисуставные повреждения коленного сустава по материалам военного госпиталя //Воен.-мед.журн.-1960.-Ы2.-С.40-43.

74. Менделевич И.А., Старцева Т.Е. Кодографическое исследование ходьбы внорме. //Протезирование и протезостроение.-1971.- Вып. 26.-С.43-47.

75. Меркулова Р.И., Коростылева И.С. Реабилитация спортсменов после оперативного лечения повреждений связок коленного сустава. //Теория и практика физ.культуры.-197l.-N 5.-С.64-66.

76. Миронов М.П., Лисицин М.П. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава // Сборник материалов Первого Конгресса Российского Артроскопического общества.-М.,1996.-С.8-32.

77. Миронов С.П., Архипов С.В. Атлас артроскопической хирургии плечевого сустава. М., 2002. — 176 с.

78. Миронова З.С., Богуцкая Е.В., Меркулова Р.И. Отдаленные результатыаллопластического восстановления связочного аппарата коленного сустава. //Всесоюзный семинар по применению полимерных материалов в травматол. ортопед.-Москва, 1974.-С.29-31).

79. Миронова 3.С.,Богуцкая Е.В. Отдаленные результаты аллопластического восстановления крестообразных связок коленного сустава. //Вестн.хирургии им. Грекова.-1975.-Т. 115.-N 8.-С.85-88.

80. Миронова З.С.,Богуцкая Е.В.,Меркулова Р.И. Отдаленные результаты восстановления связочного аппарата коленного сустава лавсаном. //Ортопед.,травматол.-1975.-N 7.-С. 10-14.

81. Миронова З.С., Мартене А.С., Инагамжанов Т.И. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении больных со внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава. //Ташкент, Медицина, 1977. 85 с.

82. Миронова З.С.,Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава.//Москва, Медицина, 1982.- 90 с.

83. Миронова З.С.,Баднин И.А.,Фалех Ф.Ю. Артроскопическая диагностика повреждений и заболеваний коленного сустава у спортсменов./Юртопед.,травматол.-1980.-N 7.-С. 15-20.

84. Миронова З.С.,Богуцкая Е.В.,Меркулова Р.И. Лавсанопластика разгибательного аппарата коленного сустава у спортсменов. //Тез.к 1 научно-практической конф. травматол.-ортопед. Таджикской ССР.-Душанбе,1983.-С.111-112.

85. Миронов С.П., Лисицын М.П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов. //Акт. вопр. травматол. ортопед. (Сборник науч.трудов к 70-летию ЦИТО),Москва, 1991.- с. 65-71.

86. Миронов С.П., Лисицын М.П. Частичная артроскопическая электроменисктомия у спортсменов.// Тез. 4-го Конгресса ESSKA, Стокгольм,Швеция, 1990.-С.223-224.

87. Миронов С.П. Лисицын М.П. Артроскопическая’ задняя активно-динамическая стабилизация коленного сустава.//Устное выступление на 1-ом Турецком Конгрессе артроскопии и хирургии коленного сустава, Стамбул, Турция, 27 сентября 1991.

88. Миронов С.П.,Лисицын М.П. Артроскопическая электроменискэктомия у спортсменов. // Стендовый доклад на 1-ом Турецком Конгрессе артроскопии и хирургии коленного сустава, Стамбул, Турция, 26-27.09.1991.

89. Миронов С.П., Лисицын М.П. Опыт 500 артроскопических менискэктомий у спортсменов. //Стендовый доклад на 1-ом Турецком Конгрессе артроскопии и хирургии коленного сустава. Стамбул, Турция, 26-27.09.1991.

90. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. О классификации посттравматической нестабильности коленного сустава. //Вестник травматол. ортопед.-1994.-N 1.-С.28-33.

91. Мякотина Л.И., Поляков В.Ю., Струкова Е.В. Функциональное состояние опорно- двигательной системы у больных до и после аллопластики связок коленного сустава. //Ортопед.,травматол.-1987.- N 4.-С. 41-44.

92. Овчинников Ю.И. Восстановление связочного аппарата коленного сустава при его повреждении: Отчёт по теме.- Л., 1970.-35 с.

93. Овчинников Ю.И. Аллопластика связок коленного сустава. //Всесоюз. 3.-С.49-50.

96. Переваги атроскошчних метод1в д1агностики i лжування патологи колшного суглоба /Я.С.Яцкевич, Т.М.Пщлюецький, А.П. Олекса та ш. //Ортопедия, травматология и протезироваиие.-1999.-№3.-С.112-117.

97. Поконый В. Хирургическое лечение тяжелых повреждений связок коленного сустава.//Политравма.-Рига, 1982.-С. 148-151.

98. ЮЗ.Подута С. Н. Артроскопия у военнослужащих// ВМЖ№ 10 1991.

99. Пудовиков С.П., Алешин А.А. Пластика связок коленного сустава полусухожильной мышцей бедра. //Ортопед.,травматол.-1975.-Ы 1.-С.53-54.

100. Ю5.Пудовиков С.П., Тарабыкин А.Н. Повреждение капсулы заднего от- дела коленного сустава и его значение в разболтанности сустава, оперативное лечение. //Ортопед.,травматол.-1985.-Ы 2.-С.53-54.

101. Юб.Пурлис В., Пажера Р., Акелайтис Г. Раннее оперативное лечение закрытых травм коленного сустава.//Тез. докл. совещания по вопр. внутрисуставных повреждений.-Клайпеда,1976.

102. Ю7.Рикун О. В., Шаповалов В. М. Повреждения коленного сустава у военнослужащих. СПб.; Изд-во «Морсар АВ», 2000.- 93 с.

103. Росков Р.В. Пластика передней крестообразной связки сухожильным консервированным гомотрансплантатом: Автореф. Дисс. канд. мед. наук.-Ленинград, 1971. 26 с.

104. Ручко В. А. Неблагоприятные результаты после менискэктомии: Автореф.дис.канд. мед. наук.-Харьков,1983.-16 с.

105. Ю.Симаков В.И. Результат восстановления крестообразных связокаутолоскутом из широкой фасции по материалам ОВЧ.

106. Сб. работ Приволжского военного округа.-Куйбышев,1979.-С.323-324/.111 .Сименач Б.И. Повреждение сумочно-связочного аппарата коленного сустава, диагностика и хирургическое лечение: Автореферат Дисс. докт. мед. наук.- Киев, 1978. 42 с.

107. Сименач Б.И., Ручко В.А., Сак Н.Н., Баев Г.М., Снисаренко П.И. Предупреждение ошибок и осложнений в лечении больных с повреждениями менисков коленного сустава//Метод.реком.-Киев, 1979.-15с.

108. ПЗ.Симоконь Б.А. Повреждение менисков коленного сустава у военнослужащих: Автореф.дис.канд.мед.наук. -Одесса, 1971.-18с.

109. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. //Москва, Медицина, 1973 т. I с. 226-233.

110. Сборник материалов Первого Российского Артроскопического Общества//Москва 1996 С. 47

111. Пб.Смолянов JI.A. Отдаленные результаты аллопластики связок коленного сустава. //Вопр. травматол.ортопед, и переливания крови,- Киров, 1972.-С. 131-132.

112. Соколов В.В., Городок М.М., Маркевич А.В. Возрастные особенности ангиоархитектоники капсул крупных суставов человека. //Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии.-1987.-N 11.-С.61-67.

113. Соколовский А.М, Крюк А.С. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава. — Минск, 1993. 248 с.

114. Сорокин Ю.И. Повреждения связочного аппарата коленного сустава у военнослужащих: Автореф.дис.канд. мед.наук.-Владивосток, 1975.-20 с.

115. Стаматин С.И., Цапу П.П. Применение формалинизированныхаллосухожилий в восстановительной хирургии конечностей. //Восстановительное лечение в травматол. ортопед.-Кишинев, 1978.- С.54-59.

116. Стаматин С.И. Собственные модификации восстановления и реконструкции крестообразных связок коленного сустава. //Реконструктивные операции на крупных суставах.-Кишинев, 1980.- С.165 170.

117. Стаматин С.И. Анатомо-физиологические особенности коленного сустава. //Реконструктивные операции на крупных суставах.- Кишинев, 1980.-С. 151158.

118. Стаматин С.И., Марин И.М., Якунина JI.H. Ошибки при лечении спортсменов с повреждениями коленного сустава. //Спортивная травма, Москва, 1980.-с. 43-44.

119. Стаматин С. И. Закрытые повреждения и заболевания коленного сустава.// Кишинев 1971.

120. Столяров М.И. Экспертиза военнослужащих, имевших травматические повреждения коленного сустава //Воен.-мед.журн.-1960.-Ы2.-С.43-46.

121. Сухоносенко В.М. Опыт применения сухожильного трансплантата для пластики связочного аппарата колена. //Трансплантация органов и тканей.-Горький,1970.-С.194-195.

122. Сухоносенко В.М. Пластика связок коленного сустава сухожильными трансплантатами. //Ортопед.,травматол.-1974,Ы З.-С,73-79.

123. Тихилов P.M., Шаповалов В.М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. СПб, 1999. — 112 с.

124. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия. J1., ВМедА., 1989.

125. Ткаченко С.С., Рикун О.В., Гушелик В.И. Отдалённые результаты пластики передней крестообразной связки коленного сустава лавсановыми эндопротезами //Ортопед, травматол.- 1989.-N2.-C.7-10.

126. Трачук А. П., Шаповалов В. М., Тихилов Р. М. Основы диагностическойартроскопии коленного сустава. Санкт-Петербург 2000.

127. Трачук А. П., Тихилов Р. М. Возможности и перспективы развития артроскопической хирургии коленного сустава.// Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии Санкт-Петербург 1999. С,431-444.

128. Трачук А. П., Тихилов Р. М., Черный В. И. Артроскопическое лечение больных с острыми вывихами надколенника.// Материалы конгресса «Человек и его здоровье» Санкт-Петербург 1999. С. 267-268.

129. Трачук А. П., Тихилов Р. М., Слоеный Г. П., Черный В. И. Артроскопическая диагностика и лечение больных с острым гемартрозом коленного сустава// Материалы третьего конгресса Российского артроскопического общества. Москва, 1999 г. С. 45-55.

130. Тумян С.Д., Зарацян А.К., Маркарян М.Г. Применение лавсановых лент при повреждениях связок и сухожилий.//Тез. в 1 научн.- практ. конф. травматол.-ортопед. Таджикской ССР.-Душанбе, 1983.-С. 121-122.

131. Уотсон Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов: Пер. с англ. -М., 1972.

132. Ушакова О.А. Перспективы развития артроскопии как метода диагностики и лечения повреждений и заболеваний коленного сустава. //Акт. вопр. травматол. ортопед.-1976.-Вып.14.-С.43-46.

133. Ушакова О.А. Артроскопия в диагностике и лечении деформирующего гонартроза. //Акт. вопр. травматол. ортоиед.-1979.- Вып.20.- С.95-97.

134. Ушакова О.А. Артроскопическая диагностика повреждений и заболеваний коленного сустава.// Инструкция ЦИТО.-Москва,1982.

135. Ушакова О.А., Лисицын М.П., Вачеишвили Г.О. Артроскопическая парциальная менискэктомия. //Ортопед., травматол.-199l.-N 10.-С. 1-6.

136. Хмелевская С.Л. Повреждения внутреннего мениска и сочетающиеся с ним повреждения других элементов коленного сустава: Автореф.дис.канд.мед.наук.-Л.,1965. -19 с.

137. Царев Н.И., Сорокин Ю.И. О показаниях к оперативному лечениюсвязочного аппарата коленного сустава. //Акт. вопр.травматол. ортопед.-Владивосток, 1977.-С.45-46.

138. Чернов А.П., Котельников Г.П. Устройство для диагностики неустойчивости коленного сустава. //Ортопед.,травмат ол.-1987.-Ы 4.- С.69-70.

139. Чехович Г.Г. Д1агностично-оперативна артроскошя при деяких пошкодженнях та захворюваннях колшного суглоба// Ортопедия, травматология и протезирование.-1999.-№3.-С. 114-115.

140. Шапиро К. И. Статистика повреждений и заболеваний коленного сустава// Повреждения и заболевания коленного сустава (сборник статей НИИТО им. Р. Р. Вредена). Ленинград 1981 г. С. 3-6

141. Шаповалов В. М. Военная травматология и ортопедия. СПб., ВмедА, 2004.

142. Шрайнер В.А. Хирургическое лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава. //Комплексное лечение и реабилитация- больных с повреждениями и заболеваниями костей и суставов.- 1986.-Вып.5.-С. 134136.

143. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., 1983.

144. Acufex Microsurgical Inc. The knee signature system -KSS. Norwood, USA,1985.

145. Aigner R., Gillquist J. Arthroscopy of the knee.- Stuttgart; New York: Thieme Med.Publ.; 1991.-149p.

146. Allum R.L., Ribbans W.J. Day case arthroscopy: the first year// J.Bone Jt.Surg.-1988.-V.70-B.-N1 .-P. 156.

147. Amiel D., Ishirue KK., Harwood FL. et.al. Injury of ACL: The role of collagenase in ligament degeneration.//Orthop. Surgery. Sec:tion 33.-1989.-Vol.34.-issue-8.-abstract 2118.

148. Andersson Ch., Odensten M., Good L.’Surgical or nonsurgical treatment of acute rupture of the anterior cruciate ligament./J Bone Joint Surg.-1989.-Vol.71 A.-N 77-Р.965-974/.

149. Andrews JR. The classification of the knee ligament instability.//Orthop Clin Noth Am.-1985.-Vol. 16.-P.69-82.

150. Arms SW, Pope MH, Johnson RJ, Fischer RA. et al. The bio-mechanics of anterior cruciate ligament rehabilitation and reconstruction.//Am J Sports Med.-1984.-Vol.12.-P. 8-18.

151. Arnocsky SP: Blood supply to the ACI. supporting tructures.//Orthop Clinic North Am.-1985.-Vol. 16.-P. 15.

152. Bach B.R. Arthroscopically assisted anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon autograf// Amer.J.Sports Med.-1998.-V.26.-Nl.-P.20-29.

153. Bach B.R. Single-incision endoscopic anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon autograft//Amer.J.Sports Med.-1998.-V.26.-Nl.-P.30-40.

154. Barlett R.J. Comparison of early recovery from meniscectomy by open and arthroscopic methods //J.Bone Jt.Surg.-1982.-V64-B.-Nl.-P.134.

155. Barlett R.J. Results of removal of normal menisci // J.Bone Jt.Surg.-1983.-V.65-B.-N1.-H.100.

156. Belzer JP.,Cannon WD. Meniscus tears: treatment in the stable and unstable knee.tlJ Am Acad Orthop.Surgeons -1993.-Vol.l.-N 1.- P.41-47.

157. Benninghoff A, Goerttler K. Lehrbuch der Anatomic des Menschen. // Urban & Schwarzenberg, Munchen, 1981 .-Bd.l.

158. Blaimont P., Klein P. The function of harmstrings: a pathogenic hypothesis of femoropatellar osteoartritis. //Springer, Berlin. 1988.- P.55-57.

159. Blauth W., Helm C. Vordere kreusbandrupturen ein diagnostisches problem. //Unfallchirurg.-1988.-Vo 1.91 .-P.358-365.

160. Bolton CW., Bruchman WC. The GORE-TEX expanded polytetrafluoroethylene prosthetic }igament.//Orthop.- 1985.-Vol.186.-N 196.-P.202-213.

161. Boniface RJ. N al. Objective anterior cruciate ligament testin g.//Orthopadics.-1986.-Vol.9.-P.391-393.

162. Bosworth DM, Bosworth BM. Use of fascia lata to stabilise the knee in cases of ruptured cruciate ligaments. //J Bone Joint Surg.-1936.-N 18- P. 178-179.

163. Brantigan ОС, Voshell AF. The tibial collateral ligament: its function, its bursae and its relation to the medial meniscus. //J Boune Joint Surg Am.-1943.-Vol.25.-P.121-131.

164. Braus H, Else С (1954) Anatonie des Menschen. // Springer, Berlin Gottingen Heidelberg, 1954.-Bd.l.

165. Cameron HU, MacNab I. The structure of the meniscus of the human knee joint. //Clin Orthop.-1972.-Vol. 89.-P.215.

166. Cassels S.V. The place of arthroscopy in diagnosis and treatment of internal derangement of the knee //Clin.0rthop.-I980.-N151.-P.135-142.

167. Cerabona F., Sherman MF., Bonamo 3R. Patterns of meniscal injury with acuteanterior cruciate ligament tears. //Am. J Sports Med.-1988.- Vol. 16.-P.603-609.

168. Cerulli 6, Ceccarini A, Alberti P.t al. Study of mechano-receptors of the human menisci. //Presenred at 4th Congress of knee, Salzb<irg,1985.

169. Cerulli G, Ceccarini A, Alberti PF.et al. Mechanoreceptors of some anatomical structures of the human knee. In: Muller W, H ickenBrush W (eds) Surgery and arthroscopy of the knee. //Springer, Berlin, idelberg New York Tokyo, 1985.-P.50-54.

170. Clark FJ., Burgess PR. Slowly adapting receptors in cat knee joint: can they signal joint angles. //J Neurophysiology.-1975.-Vol.38.-P. 1448

171. Corsetty J.R., Jackson D.W. Failure of anterior cruciate ligament reconstruction // Clin.Orthop.-1996.-N325.-P.43-49.

172. Dahistedt LJ., Dalen N. The knee laxity in cruciate ligament injury. Value of examination under anesthesia. // Acta Orthop Scand.-1989.- Vol.60.-N 2.-P.181-184.

173. Dandy D.J.Jackson R.W. The diagnosis of problems after meniscectomy //J.Bone Jt.Surg.-1975.-V.57-B.-N3.-P.349-352.

174. Dandy DJ. Arthroscopic surgery of the knee. //Churchill Livingstone,1. Edinburgh, 1981.

175. Dandy D.J. Arthroscopic management of the knee. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1987.-223 p.

176. Daniel DM, Biden EN. The language of knee motion. In: Jackson DW, Drez D. The anterior cruciate deficient knee.//Mosby,St.Louis Washington Toronto.-1987.-P. 1-16.

177. Daniel DM., Fithian DC. Indication for ACL surgery. //Arthroscopy: J Arthroscopic Related Surgery.-1994.Vol.10.-N4.- P.434-441.

178. DeHaven K.E., Arnoczky S.P. Meniscal repair // J.Bone Jt.Surg.-1994.-V.76-A.-Nl.-P.140-152.

179. DeSmet A.A. Meniscal tears on knee arthrography: patterns of arthrographic abnormalities // Skeletal radiol.-1985.-P.280-285.

180. Dumas J.-M., Edde D.J. Meniscal abnormalities: prospective correlation of double-contrast arthrography and arthroscopy //Radiology 1986.-N2.-P.453-456.

181. Dubs L. Bandlaxizitat und sport ein atiologischer beiti ag zumfemoropatellaren scherzsyndrom.//Orthopade-1984.-Bd. 1 3.-P:46-51.

182. Henche H. R., Holder J. Arthroscopy of the knee joint. Diagnosis and operative techniques. — Berlin: Springer-Verlag, 1988. — 190 p.

183. Edixhoven J. Measurement of the drawer sign of the knee in patients. //Acta Orthop Scand.-1983.- Vol.54.-P.951-959.

184. Faro Medical Technologies Inc., Canada.i

185. Farmy N.R., Williams T.A., Noble J. Meniscal pathology and osteoarthritis of the knee //J.Bone Jt.Surg.-1983.-V.65-B.-Nl.-P.24-28/

186. Fauno P., Nielsen AB. Arthroscopic partial meniscectomy: a longterm followup. I/Arthroscopy:J Arthroscopic Related Surgery.-1992.-Vol.8.-N 3.-P. 345-349.

187. Feagin JA. The crucial ligaments. Diagnosis and treatment of ligamentous injuries about the knee. //Churchil 1 Livingstone, New York, 1988,-P.3-136.

188. Ficat RP., Philippe J., Hungerford DS. Chondromalacia patellae. A sistem of classification. //Clin Orthopad.-1979.-N 144.-P.55-62.

189. Firer P. Arthroscopic meniscectomy: South African experience // J.Bone Jt.Surg.-1985.-67-B.-N3.-507.

190. Fick R (1904) Handbuch der Anatomie und Nechanik der Gelenke unter

191. Berucksichtingung der bewegenden Musceln, Teil I: Anatomie der Gelenke. Fischer, Jena.-1904.-S 341-394.

192. Fischer RA, Arms SW, Johnson RJ.et al. The functional i elationship of the posterior ligament to the medial collateral ligament of the human knee. //Am J Sports Med.-1985. -Vol.l3.-P.390-397.

193. Fowler PJ: Functional anatomy of the knee, in Hunter LY, Funk FJ Jr (eds), Rehabilitation of the Injured Knee. St.Lous, Mosby. 1984.

194. Fowler PJ: Meniscal lesions: The role of arthroscopy in the managment of adolescent knee problems, in Kennedy JC (ed), The Injured Adolescent Knee. Baltimore, Williams & Wilkins, 1979.

195. Fowler PJ: Classification and early diagnosis of knee joint instability .//Clin Orthop.-1980.-N 147.-P. 15.

196. Frank C.B., Jackson D.W. The science of reconstruction of the anterior cruciate ligament // J.Bone Jt.Surg.-1997.-V.79-a.-N10.-P. 1556-1576.

197. Franke K., Ahrendt E. Hamarthros des Kniegelenkes als Indication zur Akut-Arthroskopie //Med.akt.-1986.-heft 10.-S.430-440.

198. Franke K. Traumatologic des sports.//VEB Verlag Volk urid Gesundheit,

199. Berlin, 1977,перевод, МОСКВА, Медицина, 1981,351 с.

200. Freeman М., Wyke В. The innervation of the knee joint. An anatomical and histological study of the cat.//J Anat.-1967.-N101.-P.505-532.

201. Fritschy A. Jumper’s knee and ultrasonography. //Am .f Sports Med.~N 16.-P.637-640.

202. Frizziero L., Zizzi F., Zini J., Magnani M. The problem knee: f review of 300 arthroscopies // Rev.du Rhumatisme -1984.-V.51 .-N12.-P.710-711.

203. Fu F.H., Schulte K.R. Anterior cruciate ligament surgery // Clin.Orthop.-1996.-N325.-P. 19-24.

204. Galway R., Mcintosh DL. The lateral pivot-shift: a symptom and sign of anterior cruciate ligament insuficiency. //Clin Orthop.-1980.-N 1.

205. Gillquist J., Hagberg G. Finding at arthroscopy ancl arthrography in knee injuries.//Acta Orthopad. Scand.-1978.-N 49.-P.398-402.

206. Giove ТР., Miller SJ., Kent BE. Noneoperative treatment of the torn anterior cruciate ligament. //J Bone Joint Surg.-1983.-Vol.65A.-P.184.

207. Girgis FG, Marshall JL, A1 Monajem H (1975) The cruciate ligaments of the knee joint.//Clin Orthop.-1975.-N106.-P.216-231.

208. Good L., Odensten M., Petterson L. et al. Failure of a bovine xenograft for reconstruction of the anterior cruciate ligament. //Acta Orthop Scand.-1989.-Vol.60.-N 1.-P.8-12.

209. Goodfellow J., Hungerford DS., Woods C. Patello-femoral joint mechanics and pathology. 2.Chondromalacia patellar.//.I Bone Joint Surg.-1976.-Vol.58B.-N 3.P.291-299.

210. Goodfellow J. He who hesitates is saved // J.Bone Jt.Surg.-1980.-V.62-B.-Nl.-P.l-2.

211. Gray GJ, Gardner E: Prenatal development of the humen knee and superior tibiofibular joints.//Am J Anat.-1950.-Vol.86.-P.235.

212. Grana WA., Krieghauser LA. Scientific basis of axtensor mechanism disorders.//Clin. Sports Med.-1985.-Vol.4.-P. 247.

213. Graan J.C. Value of arthroscopy in the management of knee joint problems // J.Bone Jt.Surg.-1981 .-V.63-B.-N3.-P.473.

214. Greenhill BJ. The importance of the medial quadriceps expantion in medialligament injury. //Can.J Surg.-1967.-Vol.19.-P.312.

215. Greis P.E., Steadman J.R. Revision of failed prostetic cruciate ligament reconstruction //Clin.Orthop.-1996.-N325 .-P.78-90.

216. Gruber J., Wolter D. et al. Der vordere kreuzbandreflex (LCA-Reflex).

217. Unfallchirurgie.-1986.-Bd.8.-P.251 -260.

218. Gruber J., Wolter D., Lierse W. In vivo study on the proprioceptive function of the knee ligaments. //3rd Congress of ESKA, Amsterdam, 1988.P .

219. Hansen H., Вое S. The pathological plica in the knee. //Arch. Orthop. Traum. Surg.-1989.-Vo 1.108.-N 5.-P.282-284.

220. Hehne HJ, Riede UN, Hausschild G. et al. Tibio-femorale Kontaktflachenmessung nach experimentellen partiellen und subtotalen Meniskektomien. HZ Orthop.-1981.-Bd.l 19.-S.54-59.

221. Henche HR. Indikation, technik und resultute der arthnoscopie nach traumatisierung des kniegelenkes. //Orthopade 1974.-Bd.3.-S.178-183.

222. Heller L, Langman J. The menisco-fem oral ligaments of the human knee. //J Bone Joint Surg.-1964.-Vol.46B.-P.307.

223. Hertel P, Schweiberer L. Die Akutarthroscopie des Kniegelenkes als diagnostischer und theraeutischer Eingriff. //Unfalleilkunde -1980.- B<1. 83.-S. 233-240.

224. Hughston J. The PCL in knee joint stability .//J Bone Joint Surg.-1969. Vol. 51A.-P. 1045.

225. Hughston JC., Andrews JR., Cross MJ. Classification of knee ligament instabilities. //J Bone Joint Surg.-1976.-Vol.58.-P. 159-179.

226. Hughston JC., Barrett GR. Acute anteromedial rotatory instability. //J Bone Joint Surg.-1983.-Vo 1.65 A.P. 145.

227. Hughston JC, Eilers AF: The role of the posterior oblique ligament in repairs of acute medial (collateral) ligament tears of the l;nee. //J Bone Joint Surg.-1973.-Vol.55A.P.923.

228. Hughston JC. The absent posterior drawer test in some acute posterior cruciate ligament tears of the knee. //Am J Sports Med.-1988.-Vol.16.- P.39-43.

229. Jackson R.W. Arthroscopic surgery // J.Bone Jt.Surg.-1983.-V.65-A.-N3.-P.416-419.

230. Jackson D.W. Arthroscopic surgery—three decades // Arthroscopy. 1997. -Vol.13, N 4. -P.537-540.

231. Jackson DW., Jenning LD., Maywood RM. Magnetic resonance imaging of the knee. //Am J Sports Med.-1988.-Vo 1.16.-P.29-38.

232. Jacobsen K. Gonylaxometry stress radiographic measurement of passive stability in the knee joints of normal subjects and patients with ligaments injuries. //Acta Orthop Scand.-1981 .-Supp. 194.-P. 1-261.

233. Jacobsen K. Osteoarthrosis following insufficiency of the cruciate ligament in man. //Acta Orthop Scand.-1977.-Vol.48.-P.520.

234. Jakob RP., Hassler H. Observation on rotatory instabiliti of the ateral compartment of the knee: experimental studies on the functional anatomy and the pathomechanism of the true and reversed pivot //Acta Orthop Scand.-1981.-Suppl.52-191.P.1.

235. James P.M. Arthroscopy of the knee under local anaesthesia: a review of the one thousand examination // J.Bone Jt.Surg.-1984.-V.66-B.-N2.-P.304.

236. Jager VM, Wirt CJ: Kapselbanlasionen Biomechariic, Diagnostic und

237. Therapie. Georg Thieme Verlag Stuttgart, 1978.

238. Johnson LL. Diagnostic and surgical arthroscopy. Mosby,St.Louis, 1986,3rd ed.

239. Johnson LL. Lateral capsular ligament complex:an;<tomical and surgical considerations. //Am J Sports Med.-1979.-Vol.7.- P.156.

240. Kaplan EB: The embryology of the menisci of the knee joint. //Bull Hosp Joint Dis.-1955.-Vol .16.-P.111.

241. Kaplan EB: Some aspects of functional anatomy of the human knee joint. //Clin Orthop.-1962.-Vol. 23.-P. 18.

242. Kaplan EB. The iliotibial tract. //J Bone Joint Surg. 1958.-Vol.40A.- P.817.

243. Kennedy JC, Granger: The PCL. //J Trauma.- 1967.-Vol.7.-P.367.

244. Kennedy JC, Hawkins RJ, Willis RB. et al. Tension studies of human knee ligaments. //J Bone Joint Surg.-1976.-Vol.58A.-P.350.

245. Kennedy JC, Galpin RD. The use of the medial head of thcgastrocnemius muscle in the PCL-deficient knee. //Am J Sports Med. 1982.-Vol. 10.-P.63.

246. Kennedy JC., Weinberg HW., Wilson AS. The anatomy and function of the ACL. //J Bone Joint Surg.-1974.-Vol.56A.-P.223.

247. Kohn D. Arthroscopy in acute injuries of anterior cruciate-deficient knees:fresh and old intraarticular lesions. //Arthroscopy:J Arthroscopic Related Surgery.-1986,-Vo 1.2.-N2.-P.98-102.

248. Larson R.L. The knee the physiological joint //J.Bone Jt.Surg.-1983.-V.65-F.-N2.-P.143-144.

249. Last RJ. The popliteus muscle and the lateral meniscus. //J Bone Joint Surg.-1950.-Vol.32B.-P.93.

250. Levin W.N.,Flatov E.L. The pathophysiology of shoulder instability // Amer.J.Sports Med.-2000.- Vol.28,- P.910-916.

251. Lieb FJ., Perry J. Quadriceps function: an electromyographic study underisometric conditions. //J Bone Joint Surg.-l’)71.-Vol.53A.- P.749.

252. Lindgren PG., Rauschning W. Clinical and arthrography studies on the valve mechanism in communicating popliteal cysts. //Arch Orthop Trauma Surg.-1979.-Vol.95.-P.245-250.

253. Lisholm J., Gillquist J. The evaluation of knee ligament surgery with special emphasis on use of a scoring scale. //Am. J Sports Med.-1982.- Vol.3.-P. 150.

254. Liu SH. Posterior cruciate ligament injury: currentrewiew. //Ortopaedics.— vol.2.-N 2.-P.181-190.

255. Losee R.E. Concepts of the pivot shift //Clin.Orthop.-l 983 .-N172.-P.45-51.

256. Loos WC., Fox JM., Blasina ME. Acute posterior cruciate ligament injuries.

257. Am J Sports Med.-1981 .-Vo 1.9.-P.86-92.

258. Losse RE. Diagnosis of chronic injury to the anterior cruciate ligament. //Orthop Clin Noth Am.-1988.-Vo 1.16.-P.83-97.

259. Lucie HS., Wiedel JD., Messner DG. The acute pivot-shift: clinical correlation. //Am J Sports Med.-1984.-Vo 1.12.-P. 189-191.

260. Mains DB., Andrews JR., Stonecipher T. Medial and anterior-posterior ligament stability of the human knee, measured with a stress apparatus. //Am J Sports Med.-1977.-Vol.5.-P.144-153.

261. Markolf KL., Graff-Radford A. In vivo knee stability a quantitative assessment using an clinical testing apparatus. //J Bone Joi nt Surg Am.- 1978.-Vo 1.60.-P.664-674.

262. Marshall JL, Girgis FG, Zelko RR: The biceps femoris tendon and its functional significance. //J Bone joint Surg.-1972.-Vol.54A.

263. Marshall JL., Rubin R. Клее ligament injuries a standardized and therapeutic approach. //Orthop Clin Noth Am.-1977.-Vol.8.-P.641

264. Marshall JL., Fetto JF., Botero PM. Knee ligament injuries: a standardized evaluation method. //Clin Orthop.-1977.-Vo 1.123.-P. 115

265. McDaniels WJ., Dameron ТВ. Untreated ruptures of the anterior cruciate ligament: a follow-up study. //J Bone Joiiit Surg.-1980.-Vol.62A.-P.696.

266. Managment of Complications in Orthopaedics «Arthroscopic Surgery» /О.Н. Sherman, J.Minkoff.-Baltimor: Williams & Willkins, 1990.

267. Meyers F., Caspari RB., Cash JD.et al. Arthroscopic evaluation of allograft anterior cruciate ligament reconstructi-on.//Arthroscopy: J Arthroscopic Related Surgery.-1992.-Vol .8.-N2.-P. 157-161.

268. Milgrom Ch. Anterior knee pain caused by overactivity // Clin.Orthop.-1996.-N331.-P.256-260.

269. Muhr G, Wagner M. Kapsel-Band-Verletzungen des Kn iegelenkes Gisgnostikfibel. //Springer, Berlin Heidelberg New York, 1981 2.

270. Mok DW., Good C. Nonoperative management of;*cute grade II medial collateral ligament injury of the knee.A prospective study. //Injury.- 1989.-Vol.20.-N 5.-P.277-280.

271. Nagel DA, Burton DS, Manning J, The dashboard knee injury. //Clin Orthop.-1977.-Vo 1.126.-P.203-208.

272. Nicholas JA. The five-one-reconstruction for anteromedial instability for the knee. Hi Bone Joint Surg Am.-1973.-Vol.55.-P.899-922.

273. Noble J., Erat K. In defence of the meniscus // J.Bone Jt.Surg.-1983.-V.65-F.-Nl.-P.7-11.

274. Noyes FR., Butler DL., Paulos LE. Intra-articular cruciate reconstruction:

275. Perspective on graft strength, vascularization, and immidiate motion after replacement. //Clin Orthopad.-1983.-Vol .172.

276. Passler HI I. The history of the cruciate ligaments: some forgotten (or unknown) facts from Europe. //Knee Surg., Sports Traumatol., Arthroscopy.-1993.-Vol.1.-P.13-16.

277. Parisien JS. Arthroscopic surgery. McGraw-Hill Book Comp.USA.

278. Radin E.L., Jamotte F., Magnet P. Role og menisci in the distribution of stress in the knee // Injury -1984.-N185.-P.290-294.

279. Ricklin P. Meniscus lesions .-Stuttgart-New-York: Georg Tieme Verlag,1983.-140 p.

280. Richmond JC., Gladstone J., MacGillivray J. Continuous passive motion after arthroscopically assisted cruciate ligament econstruction: comparison of short-versus long-term use. //Arthroscopy: J Arthroscopic Related Surgery.-1991.-Vol.7.-Nl.-P.39-44.

281. Rijke AM., Pcrrin DH., Goitz HT. et al. Instrumented arthrometry for diagnosing partial versus complete anteriorcruciate ligament tears. //Am J Sports Med.-1994.-Vo 1.22.-N2.P.294-298.

282. Roos H. et al. The prevalence of gonarthrosis and its relation to meniscectomy in former soccer players. //Am J Sport.s Med.-1994.- Vol.22.-N 2.-P.219-222.

283. Rosenberg TD., Rasmussen GL. The function of the an terior cruciate ligament during anterior drawer and Lachman’s testing. //Am J Sports Med.-1984.-Vol.12.-P.318-322.

284. Ritcie J.R., Parker R.D. Graft selection in anterior cruciate ligament revision surgery // Clin.Orthop.-1996.-N325.-P.65-77.

285. Rubinstein R.A., Shelbourne K.D. Effect of knee stability in full hyperextension restored immediately after autogenous bone-patellar tendon-bone anterior cruciate ligament reconstruction // Amer.J.Sports Med.-1995.-V.23.-N3.-P.365-368.

286. Rubman M.H., Noyes F.R. Arthroscopic repair of meniscal tears that extend into the avascular zone // Amer.J.Sports Med.-1998.-V.26.-Nl/-P.87-95.

287. Safran M.R., Harner Ch.D. Technical considerations of revision anterior cruciate ligament surgery // Clin.C)rthop.-1996.-N325.-P.50-64.

288. Schultz A, Miller DC, Micheli L. Mechanoreceptors in human cruciateligaments. //J Bone Joint Surg.-1984.-Vol.66A.-P.l072.

289. Schutte MJ., Dabezies EJ., Zimny ML. Neural anatomy of the human anterior cruciate ljgament. //J Bone Joint Surg Am. -1987.-Vol.69.- P. 243-247.

290. Slocum DB, Larsen RL: Pes anserinus transplantation: A surgical procedure for control of rotatory instability of the knee, //J Bone Joint Surg.-1968.-Vol.50A.P.226.

291. Slocum DB., Larson RL. Rotatory instability of the knee. //J Bone Joint Surg Am.-1968.-Vo 1.50.-P.211-225.

292. Steiner ME., Ilecker AT., Brown Ch.H. et al. Anterior cruciate ligament graft fixation: comparison of hamstring and patellar tendon grafts. / lAm. J Sports Med.-1994.-Vo 1.22.-N2.-P.240-247.

293. Strobel M., Stedtfeld H. W. Diagnostic evaluation of the knee. — Berlin: Springer-Verlag, 1990. — 356p.

294. Shelbourne K.D. Ligament stability two to six years after anterior cruciate ligament reconstruction with autogenous patellar tendon graft and participation inaccelerated rehabilitation program // Amer.J.Sports Med.-1995.-V.23.-N5.-P.575-579. ‘

295. Smillie I.S. Injuries of the knee joint.-London &New-York: Churchill1.vingstone, 1978.-355 p. 307.Small NC. Complications in arthroscopic surgery performed by experiencedarthroscopists.//Arthroscopy.-1988.-Vol.4.-P.215-221.

296. ЗЮ.Таррег E.M., Hoover N.W. Late results after meniscectomy // J.Bone Jt.Surg.-1969.-V.51 -A.-N3 .-P.517-526.

297. Terry GC. The anatomy of the iliopatellar band and the iliotibial tract. OAm J

298. Sports Med.-1986.-Vo 1.14.-P.39-45.

299. Theodorov ВС., Miliotis E., Syrmalis L.et al. Acute i uptutes of the cruciate ligaments: outcome of primary repair. //Injury.- 1989.-Vol.20.-N 5.-P. 281-283.

300. Thiagarajan P. Arthroscopic pathoanatomy of meniscus in anterior cruciate injuried knee //J.Bone Jt.Surg.-1997.-V.79-B.-Suppl.IV.-P.441.

301. Torg 3S., Conrad W., Kalen V. Clinical diagnosis of anterior cruciate ligamentinstability in the athletes.//Am J Sports Med.-1976.-Vol.4.-P.84′

302. Trager D. Doring O. Hat die Arthroskopie beim traumatischen Hamarthros des Kniegelenkes immerihre Berechtigung? //Unfallchirurg.-1991.-Vol.94.-№ 12.-P. 605-607.

303. Trickey EL. Instability of the knee joint. //J Bone Joint Siirg Br.-1978. Vol.60.-P.4-5

304. Zarins B. Arthroscopic surgery in a sport medicine practice// Orthop. Clin. Noth. Am.- 1982.-Vol.2.- P. 34-60.

305. Uribe J.W. Revision anterior cruciate ligament surgery: experience from Miami // Clin.Orthop.-1996.-N325.-P.91 -99.

306. Van Dijk R. The behaviour of the cruciate ligaments of the human knee.

307. Universitat Nijmegen.-1983.-Vol Л 24.-P.201-204.

308. VanTrommel M.F. Different regional healing rates with the outside-in technique for meniscal repair//Amer.J.Sports Med.-1998.-V.26.-N3.-P.446-451.

309. Verdonk R. Alternative treatment for meniscal injuries // J.Bone Jt.Surg.-1997.-V.79-B.-N5.-P.866-873.

310. Wagner M, Schabus R. Anatomic des Kneigelenkes. //)Rolliek, Wien, 1980

311. Walker PS, Erkman MJ. The role of the meniscus in force transmission across the knee. //Clin Orthop.-1975.-Vol.l()9.-P.l84.

312. Wang JB., Rubin RM., Marshall JL. A mechanism of isolated anterior cruciate ligament rupture. Bone Joint Surg Am.1975.-Vo 1.57.- P.411 -413.

313. Warren LF, Marshall JL. The supporting structures and layers on the medial side of the knee. //J Bone Joint Surg.-1979.-Vol.61 A.-P.56.

314. Warren LF, Marshall JL, Girgis FG. The prime static sta fAm.-1974.- Vol. 56.-P.665-674.

315. Watanabe M., Takeda S., Ikeuchi H. Atlas of arthmscopy. //IGAKU SHOIN Ltd., Tokyo, 1978, 3rd ed.

316. Webb J.M. Endoscopic reconstruction for isolated anterior cruciate ligament rupture // J.Bone Jt.Surg.-1998.-V.80-B.-N2.-P.288-294.

317. Welsh RP: Knee joint structure and function. IlClin Orthop -1980.- Vol. 147.1. P.7.

318. Weiss K.S.,Savoie F.H. Recent advances in arthroscopic repair of traumatic anterior glenohumeral instability // Clin.0rthop.-2002.- №400,- P.l 17-122.

319. Wilson WJ., 1 ewis F., Scranton PE. Combined reconstruction of the anteriorcruciate ligament in competitive athletes. //J Bone Joint Surg.- 1990.-Vol.72A.-N 5.-P.742-748.

320. Wirth CS. Kreusbandverletzungen des kniegelenrts. //Orthopade.-1989. Bd. 1 8.-s. 302-314.

321. Yamamoto H., Ishibashi Т., Muneta T.et al. Effusions after anterior cruciate ligament reconstruction using the ligamenaugmentation device. //Arthroscopy:J Arthroscopic Related Surgery,-1992.-Vol.8.-N 3.-P.305

симптомы, лечение, пункция крови из колена в клинике «Стопартроз»

Сиденков А. Ю.

8 января 2021 4907

Поставили диагноз гемартроз коленного сустава, произошла травма, колено опухло и болит, есть подозрение на скопление крови в суставе? Выяснить причины, оказать первую помощь, провести необходимое обследование и лечение помогут в медицинском центре «Стопартроз».

Причины кровоизлияния в сустав

Гемартроз или скопление крови в суставной полости возникает в результате повреждения кровеносных сосудов питающих коленный сустав, это может быть вызвано рядом причин:

• Травмы сустава, например сильный ушиб или удар;

• Повреждение мениска в результате скручивания сустава;

• Вывих сустава с разрывом капсулы;

• Повреждение связок, в 80% случаев гемартроз выявляют при разрыве передней крестообразной связки:

• Повреждение суставного хряща;

• Переломы костей образующих сустав;

Симптомы скопления крови в колене

• Внешне сустав выглядит увеличенным в объеме, отек может быть как спереди, так и над коленом;

• Контуры сустава сглажены, плохо прослеживаются;

• Характерны распирающие боли, говорящие о скоплении жидкости;

• Редко — умеренное повышение температуры тела;

• Ограничение движений в суставе;

• Хромота и боли при попытке наступить на ногу.

В 90% всех случаев обращений к врачу, это посттравматический гемартроз коленного сустава, возникающий в следствии травмы. Кровоизлияния в сустав по другим причинам происходят гораздо реже.

Дифференциальная диагностика

Гемартроз можно спутать с другими заболеваниями сустава:

• Синовит — скопление воспаленной синовиальной жидкости в суставной полости;

• Бурсит — воспаление суставных сумок окружающих коленный сустав;

• Лимфостаз — застой лимфы сопровождается отеком конечности.

Разобраться поможет врач травматолог-ортопед, специалист проведет осмотр сустава, выяснит анамнез, характер травмы, назначит необходимое обследование.

Схема развития гемартроза: чем больше крови скапливается в суставе, тем ярче симптомы

  Записаться на лечение

Современные подходы к лечению гемартроза

Первая помощь

Если произошла травма, появился отек и боли, необходимо принять ряд мер:

1. Создать покой и обездвижить травмированный сустав с помощью жесткого фиксатора, шины, ортеза или лонгеты;

2. На колено положить пузырь со льдом (что-то холодное) с целью уменьшения отечности и боли, держим холод 15-20 минут с перерывом до 30 минут, повторяем несколько раз;

3. Принять обезболивающий препарат;

4. Немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Лечение включает:

• Лечебно-диагностическая пункция поможет удалить кровь, промыть суставную полость;

• Кровоостанавливающие препараты, показаны при обширных кровоизлияниях;

• Обезболивающие средства помогут снять боль;

• Лечебные блокады и внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов ускорят выздоровление;

• Физиотерапевтическое лечение: фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, показаны после стихания острых симптомов;

• Криотерапия вызывает спазм и уменьшает кровотечение суставных сосудов;

• Лечебная гимнастика и массаж показаны в постиммобилизационном периоде после прекращения фиксации сустава.

Хирургическое лечение  

Показано при тяжелых травмах костей и связочного аппарат сустава. При переломах костей со смещением отломков проводят их фиксацию металлическими пластинками, спицами, штифтами. При полных разрывах связок проводят их сшивание или замену на искусственную. Например при полном разрыве передней крестообразной связки выполняют пластику собственным сухожилием бедра. 

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Гемартроз: симптомы, лечение и причины

Гемартроз — это состояние, которое возникает в результате кровотечения в полость сустава.

Сустав с повторяющимся гемартрозом (эпизоды кровотечения) известен как целевой сустав, что обычно означает, что в одном суставе за 6 месяцев произошло около четырех отдельных кровотечений. Однако поражение сустава также может быть вызвано одним сильным кровотечением.

Наиболее частыми поражениями суставов являются колени, лодыжки и локти, хотя это также может происходить в бедрах, плечах и запястьях.

Поделиться на Pinterest Гемартроз — это кровотечение в полость сустава, частое осложнение гемофилии.

Совместное кровотечение — частое осложнение гемофилии — генетического заболевания, которое возникает, когда белок свертывания, известный как фактор VIII или IX, является дефектным или отсутствует.

В течение длительного периода чрезмерное кровотечение может вызвать необратимое повреждение сустава человека, что приведет к снижению подвижности и иногда к необратимой инвалидности.

Степень и частота кровотечений определяют, насколько вероятно, что у человека разовьется необратимое повреждение.

Иногда кровотечение в суставной щели и давление, вызываемое кровью, заполняющей пространство, могут привести к сильной боли, отеку и деформации.

Повреждения, вызванные кровотечением в суставах, аналогичны повреждениям при артрите.

Кровотечение в суставе поражает хрящ, окружающий кость. Хрящ предотвращает трение двух соединенных в суставе костей друг о друга при движении.

Совместное кровотечение разрушает хрящ, который разрушается и покрывается ямками.Поврежденный хрящ больше не может защитить кости от трения, поэтому они трутся друг о друга, что очень болезненно. Со временем это приведет к ограничению движений в суставе человека.

Ранние признаки того, что у кого-то есть кровотечение из сустава, ведущее к гемартрозу, включают:

• тепло в суставе
• опухоль в суставе
• покалывание в суставе
• ребенок с кровоточащим суставом может быть раздражительным или плакать без причина, по которой родитель может определить

Со временем симптомы могут стать более серьезными и включать:

• кожа над суставом становится теплой
• припухлость
• жесткость
• боль
• потеря движения
• дискомфорт
• маленькие дети может отказаться от выпрямления, использования или увеличения веса пораженной конечности.

Лечение гемартроза зависит от основной причины повреждения сустава, а также от того, насколько серьезным является повреждение.

Если проблема вызвана другим заболеванием, врач должен диагностировать и лечить его отдельно.

Врачи могут лечить гемартроз, боль и неподвижность, связанные с повреждением суставов, с помощью операции.

Если человек болен гемофилией, он должен тщательно обсудить все варианты хирургического вмешательства со специалистом по крови (гематологом) до того, как ему сделают какую-либо операцию.

Тем не менее, большинство людей с гемофилией принимают заместительную терапию — лекарство, заменяющее дефектный или отсутствующий белок свертывания крови, — что в первую очередь должно предотвратить развитие гемартроза.

Существует два основных типа операций по лечению гемартроза.

Синовэктомия

Эта процедура включает удаление синовиальной оболочки, которая является выстилкой сустава. Синовиальная оболочка помогает смазывать сустав, а также помогает удалить из сустава жидкость и мусор.

Синовиальная оболочка также содержит кровеносные сосуды, которые являются основной причиной любого кровотечения. Удаление этой подкладки останавливает циклы кровотечения.

Синовэктомия не улучшит состояние сустава на 100 процентов, но поможет облегчить боль и улучшить движения.

Существует три типа синовэктомии:

• Радиоактивный : врач вводит радиоактивную жидкость в сустав.
• Артроскопический : Хирург делает небольшие разрезы в суставе и удаляет синовиальную оболочку, используя для точности небольшую камеру.
• Открыть : Полная операция включает полное открытие сустава для удаления синовиальной оболочки.

Замена сустава

Хирурги обычно проводят операцию по замене сустава только тем людям, которые страдают хронической длительной болью, которая влияет на их повседневную жизнь.Во время этой процедуры хирург полностью удаляет поврежденный сустав и кость и заменяет их пластиковыми и металлическими компонентами.

Хирурги чаще проводят эту процедуру у людей с проблемами коленного и тазобедренного суставов. После операции и физиотерапии человек, перенесший замену сустава, не должен чувствовать боли и улучшать движения.

90 процентов замен суставов длится 10 лет.

Другие виды хирургических вмешательств для лечения боли в суставах включают:

• Хейлэктомия : Удаление небольших костных образований на суставе.
• Артродез : Сплавление сустава.
• Остеотомия : Удаление части кости ноги для ее выпрямления и уменьшения боли.

Физиотерапия

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству или после операции по поводу гемартроза человеку необходимо пройти физиотерапию.

Для этого есть несколько причин:

• для уменьшения воспаления и боли
• для увеличения диапазона движений и укрепления мышц вокруг сустава
• для улучшения общей функции
• , чтобы научиться избегать болезненных движений.

Изменения образа жизни

Есть также некоторые изменения образа жизни, которые люди могут сделать сами, чтобы попытаться предотвратить и помочь облегчить симптомы гемартроза:

• выполнение упражнений, которые защищают суставы и укрепляют мышцы.
• потеря веса при избыточном весе
• отказ от действий, которые могут вызвать кровотечение

Гемартроз часто встречается у людей с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия.

По оценкам Национального фонда гемофилии, в США около 1 из каждых 5000 детей рождается с гемофилией.В настоящее время в США около 20 000 человек страдают этим заболеванием.

Многие пожилые люди, которые в настоящее время больны гемофилией, могут уже иметь или имеют повышенный риск развития гемартроза.

Вероятно, это потому, что в детстве лечение было менее продвинутым. Напротив, многие дети, родившиеся с гемофилией, сегодня вырастают со здоровыми суставами, потому что они принимают заместительную терапию для улучшения свертывания крови.

Однако многие другие причины могут привести к гемартрозу:

В коленях

Гемартроз коленного сустава часто возникает в результате травм, среди которых есть травмы связок, разрывы, переломы и вывихи.

Локти

Гемартроз локтей обычно вызван ударной травмой, которая может возникнуть во время занятий спортом, например, дайвинга.

Если у кого-то есть какие-либо опасения по поводу кровотечения в суставе, ему следует как можно скорее обратиться к врачу, так как чем раньше будет проведено лечение заболевания, тем лучше будет результат.

Если не остановить кровотечение, это в конечном итоге приведет к необратимому повреждению.

У человека может не быть видимых симптомов с самого начала, поэтому ему, возможно, придется полагаться на то, что он чувствует, а не на то, что он видит.Любой, у кого есть какие-либо проблемы, должен обратиться к своему врачу.

Прочтите статью на испанском языке.

Гемартроз: симптомы, лечение и причины

Гемартроз — это состояние, которое возникает в результате кровотечения в полость сустава.

Сустав с повторяющимся гемартрозом (эпизоды кровотечения) известен как целевой сустав, что обычно означает, что в одном суставе за 6 месяцев произошло около четырех отдельных кровотечений. Однако поражение сустава также может быть вызвано одним сильным кровотечением.

Наиболее частыми поражениями суставов являются колени, лодыжки и локти, хотя это также может происходить в бедрах, плечах и запястьях.

Поделиться на Pinterest Гемартроз — это кровотечение в полость сустава, частое осложнение гемофилии.

Совместное кровотечение — частое осложнение гемофилии — генетического заболевания, которое возникает, когда белок свертывания, известный как фактор VIII или IX, является дефектным или отсутствует.

В течение длительного периода чрезмерное кровотечение может вызвать необратимое повреждение сустава человека, что приведет к снижению подвижности и иногда к необратимой инвалидности.

Степень и частота кровотечений определяют, насколько вероятно, что у человека разовьется необратимое повреждение.

Иногда кровотечение в суставной щели и давление, вызываемое кровью, заполняющей пространство, могут привести к сильной боли, отеку и деформации.

Повреждения, вызванные кровотечением в суставах, аналогичны повреждениям при артрите.

Кровотечение в суставе поражает хрящ, окружающий кость. Хрящ предотвращает трение двух соединенных в суставе костей друг о друга при движении.

Совместное кровотечение разрушает хрящ, который разрушается и покрывается ямками. Поврежденный хрящ больше не может защитить кости от трения, поэтому они трутся друг о друга, что очень болезненно. Со временем это приведет к ограничению движений в суставе человека.

Ранние признаки того, что у кого-то есть кровотечение из сустава, ведущее к гемартрозу, включают:

• тепло в суставе
• опухоль в суставе
• покалывание в суставе
• ребенок с кровоточащим суставом может быть раздражительным или плакать без причина, по которой родитель может определить

Со временем симптомы могут стать более серьезными и включать:

• кожа над суставом становится теплой
• припухлость
• жесткость
• боль
• потеря движения
• дискомфорт
• маленькие дети может отказаться от выпрямления, использования или увеличения веса пораженной конечности.

Лечение гемартроза зависит от основной причины повреждения сустава, а также от того, насколько серьезным является повреждение.

Если проблема вызвана другим заболеванием, врач должен диагностировать и лечить его отдельно.

Врачи могут лечить гемартроз, боль и неподвижность, связанные с повреждением суставов, с помощью операции.

Если человек болен гемофилией, он должен тщательно обсудить все варианты хирургического вмешательства со специалистом по крови (гематологом) до того, как ему сделают какую-либо операцию.

Тем не менее, большинство людей с гемофилией принимают заместительную терапию — лекарство, заменяющее дефектный или отсутствующий белок свертывания крови, — что в первую очередь должно предотвратить развитие гемартроза.

Существует два основных типа операций по лечению гемартроза.

Синовэктомия

Эта процедура включает удаление синовиальной оболочки, которая является выстилкой сустава. Синовиальная оболочка помогает смазывать сустав, а также помогает удалить из сустава жидкость и мусор.

Синовиальная оболочка также содержит кровеносные сосуды, которые являются основной причиной любого кровотечения. Удаление этой подкладки останавливает циклы кровотечения.

Синовэктомия не улучшит состояние сустава на 100 процентов, но поможет облегчить боль и улучшить движения.

Существует три типа синовэктомии:

• Радиоактивный : врач вводит радиоактивную жидкость в сустав.
• Артроскопический : Хирург делает небольшие разрезы в суставе и удаляет синовиальную оболочку, используя для точности небольшую камеру.
• Открыть : Полная операция включает полное открытие сустава для удаления синовиальной оболочки.

Замена сустава

Хирурги обычно проводят операцию по замене сустава только тем людям, которые страдают хронической длительной болью, которая влияет на их повседневную жизнь.Во время этой процедуры хирург полностью удаляет поврежденный сустав и кость и заменяет их пластиковыми и металлическими компонентами.

Хирурги чаще проводят эту процедуру у людей с проблемами коленного и тазобедренного суставов. После операции и физиотерапии человек, перенесший замену сустава, не должен чувствовать боли и улучшать движения.

90 процентов замен суставов длится 10 лет.

Другие виды хирургических вмешательств для лечения боли в суставах включают:

• Хейлэктомия : Удаление небольших костных образований на суставе.
• Артродез : Сплавление сустава.
• Остеотомия : Удаление части кости ноги для ее выпрямления и уменьшения боли.

Физиотерапия

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству или после операции по поводу гемартроза человеку необходимо пройти физиотерапию.

Для этого есть несколько причин:

• для уменьшения воспаления и боли
• для увеличения диапазона движений и укрепления мышц вокруг сустава
• для улучшения общей функции
• , чтобы научиться избегать болезненных движений.

Изменения образа жизни

Есть также некоторые изменения образа жизни, которые люди могут сделать сами, чтобы попытаться предотвратить и помочь облегчить симптомы гемартроза:

• выполнение упражнений, которые защищают суставы и укрепляют мышцы.
• потеря веса при избыточном весе
• отказ от действий, которые могут вызвать кровотечение

Гемартроз часто встречается у людей с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия.

По оценкам Национального фонда гемофилии, в США около 1 из каждых 5000 детей рождается с гемофилией.В настоящее время в США около 20 000 человек страдают этим заболеванием.

Многие пожилые люди, которые в настоящее время больны гемофилией, могут уже иметь или имеют повышенный риск развития гемартроза.

Вероятно, это потому, что в детстве лечение было менее продвинутым. Напротив, многие дети, родившиеся с гемофилией, сегодня вырастают со здоровыми суставами, потому что они принимают заместительную терапию для улучшения свертывания крови.

Однако многие другие причины могут привести к гемартрозу:

В коленях

Гемартроз коленного сустава часто возникает в результате травм, среди которых есть травмы связок, разрывы, переломы и вывихи.

Локти

Гемартроз локтей обычно вызван ударной травмой, которая может возникнуть во время занятий спортом, например, дайвинга.

Если у кого-то есть какие-либо опасения по поводу кровотечения в суставе, ему следует как можно скорее обратиться к врачу, так как чем раньше будет проведено лечение заболевания, тем лучше будет результат.

Если не остановить кровотечение, это в конечном итоге приведет к необратимому повреждению.

У человека может не быть видимых симптомов с самого начала, поэтому ему, возможно, придется полагаться на то, что он чувствует, а не на то, что он видит.Любой, у кого есть какие-либо проблемы, должен обратиться к своему врачу.

Прочтите статью на испанском языке.

Гемартроз: симптомы, лечение и причины

Гемартроз — это состояние, которое возникает в результате кровотечения в полость сустава.

Сустав с повторяющимся гемартрозом (эпизоды кровотечения) известен как целевой сустав, что обычно означает, что в одном суставе за 6 месяцев произошло около четырех отдельных кровотечений. Однако поражение сустава также может быть вызвано одним сильным кровотечением.

Наиболее частыми поражениями суставов являются колени, лодыжки и локти, хотя это также может происходить в бедрах, плечах и запястьях.

Поделиться на Pinterest Гемартроз — это кровотечение в полость сустава, частое осложнение гемофилии.

Совместное кровотечение — частое осложнение гемофилии — генетического заболевания, которое возникает, когда белок свертывания, известный как фактор VIII или IX, является дефектным или отсутствует.

В течение длительного периода чрезмерное кровотечение может вызвать необратимое повреждение сустава человека, что приведет к снижению подвижности и иногда к необратимой инвалидности.

Степень и частота кровотечений определяют, насколько вероятно, что у человека разовьется необратимое повреждение.

Иногда кровотечение в суставной щели и давление, вызываемое кровью, заполняющей пространство, могут привести к сильной боли, отеку и деформации.

Повреждения, вызванные кровотечением в суставах, аналогичны повреждениям при артрите.

Кровотечение в суставе поражает хрящ, окружающий кость. Хрящ предотвращает трение двух соединенных в суставе костей друг о друга при движении.

Совместное кровотечение разрушает хрящ, который разрушается и покрывается ямками. Поврежденный хрящ больше не может защитить кости от трения, поэтому они трутся друг о друга, что очень болезненно. Со временем это приведет к ограничению движений в суставе человека.

Ранние признаки того, что у кого-то есть кровотечение из сустава, ведущее к гемартрозу, включают:

• тепло в суставе
• опухоль в суставе
• покалывание в суставе
• ребенок с кровоточащим суставом может быть раздражительным или плакать без причина, по которой родитель может определить

Со временем симптомы могут стать более серьезными и включать:

• кожа над суставом становится теплой
• припухлость
• жесткость
• боль
• потеря движения
• дискомфорт
• маленькие дети может отказаться от выпрямления, использования или увеличения веса пораженной конечности.

Лечение гемартроза зависит от основной причины повреждения сустава, а также от того, насколько серьезным является повреждение.

Если проблема вызвана другим заболеванием, врач должен диагностировать и лечить его отдельно.

Врачи могут лечить гемартроз, боль и неподвижность, связанные с повреждением суставов, с помощью операции.

Если человек болен гемофилией, он должен тщательно обсудить все варианты хирургического вмешательства со специалистом по крови (гематологом) до того, как ему сделают какую-либо операцию.

Тем не менее, большинство людей с гемофилией принимают заместительную терапию — лекарство, заменяющее дефектный или отсутствующий белок свертывания крови, — что в первую очередь должно предотвратить развитие гемартроза.

Существует два основных типа операций по лечению гемартроза.

Синовэктомия

Эта процедура включает удаление синовиальной оболочки, которая является выстилкой сустава. Синовиальная оболочка помогает смазывать сустав, а также помогает удалить из сустава жидкость и мусор.

Синовиальная оболочка также содержит кровеносные сосуды, которые являются основной причиной любого кровотечения. Удаление этой подкладки останавливает циклы кровотечения.

Синовэктомия не улучшит состояние сустава на 100 процентов, но поможет облегчить боль и улучшить движения.

Существует три типа синовэктомии:

• Радиоактивный : врач вводит радиоактивную жидкость в сустав.
• Артроскопический : Хирург делает небольшие разрезы в суставе и удаляет синовиальную оболочку, используя для точности небольшую камеру.
• Открыть : Полная операция включает полное открытие сустава для удаления синовиальной оболочки.

Замена сустава

Хирурги обычно проводят операцию по замене сустава только тем людям, которые страдают хронической длительной болью, которая влияет на их повседневную жизнь.Во время этой процедуры хирург полностью удаляет поврежденный сустав и кость и заменяет их пластиковыми и металлическими компонентами.

Хирурги чаще проводят эту процедуру у людей с проблемами коленного и тазобедренного суставов. После операции и физиотерапии человек, перенесший замену сустава, не должен чувствовать боли и улучшать движения.

90 процентов замен суставов длится 10 лет.

Другие виды хирургических вмешательств для лечения боли в суставах включают:

• Хейлэктомия : Удаление небольших костных образований на суставе.
• Артродез : Сплавление сустава.
• Остеотомия : Удаление части кости ноги для ее выпрямления и уменьшения боли.

Физиотерапия

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству или после операции по поводу гемартроза человеку необходимо пройти физиотерапию.

Для этого есть несколько причин:

• для уменьшения воспаления и боли
• для увеличения диапазона движений и укрепления мышц вокруг сустава
• для улучшения общей функции
• , чтобы научиться избегать болезненных движений.

Изменения образа жизни

Есть также некоторые изменения образа жизни, которые люди могут сделать сами, чтобы попытаться предотвратить и помочь облегчить симптомы гемартроза:

• выполнение упражнений, которые защищают суставы и укрепляют мышцы.
• потеря веса при избыточном весе
• отказ от действий, которые могут вызвать кровотечение

Гемартроз часто встречается у людей с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия.

По оценкам Национального фонда гемофилии, в США около 1 из каждых 5000 детей рождается с гемофилией.В настоящее время в США около 20 000 человек страдают этим заболеванием.

Многие пожилые люди, которые в настоящее время больны гемофилией, могут уже иметь или имеют повышенный риск развития гемартроза.

Вероятно, это потому, что в детстве лечение было менее продвинутым. Напротив, многие дети, родившиеся с гемофилией, сегодня вырастают со здоровыми суставами, потому что они принимают заместительную терапию для улучшения свертывания крови.

Однако многие другие причины могут привести к гемартрозу:

В коленях

Гемартроз коленного сустава часто возникает в результате травм, среди которых есть травмы связок, разрывы, переломы и вывихи.

Локти

Гемартроз локтей обычно вызван ударной травмой, которая может возникнуть во время занятий спортом, например, дайвинга.

Если у кого-то есть какие-либо опасения по поводу кровотечения в суставе, ему следует как можно скорее обратиться к врачу, так как чем раньше будет проведено лечение заболевания, тем лучше будет результат.

Если не остановить кровотечение, это в конечном итоге приведет к необратимому повреждению.

У человека может не быть видимых симптомов с самого начала, поэтому ему, возможно, придется полагаться на то, что он чувствует, а не на то, что он видит.Любой, у кого есть какие-либо проблемы, должен обратиться к своему врачу.

Прочтите статью на испанском языке.

Гемартроз: симптомы, лечение и причины

Гемартроз — это состояние, которое возникает в результате кровотечения в полость сустава.

Сустав с повторяющимся гемартрозом (эпизоды кровотечения) известен как целевой сустав, что обычно означает, что в одном суставе за 6 месяцев произошло около четырех отдельных кровотечений. Однако поражение сустава также может быть вызвано одним сильным кровотечением.

Наиболее частыми поражениями суставов являются колени, лодыжки и локти, хотя это также может происходить в бедрах, плечах и запястьях.

Поделиться на Pinterest Гемартроз — это кровотечение в полость сустава, частое осложнение гемофилии.

Совместное кровотечение — частое осложнение гемофилии — генетического заболевания, которое возникает, когда белок свертывания, известный как фактор VIII или IX, является дефектным или отсутствует.

В течение длительного периода чрезмерное кровотечение может вызвать необратимое повреждение сустава человека, что приведет к снижению подвижности и иногда к необратимой инвалидности.

Степень и частота кровотечений определяют, насколько вероятно, что у человека разовьется необратимое повреждение.

Иногда кровотечение в суставной щели и давление, вызываемое кровью, заполняющей пространство, могут привести к сильной боли, отеку и деформации.

Повреждения, вызванные кровотечением в суставах, аналогичны повреждениям при артрите.

Кровотечение в суставе поражает хрящ, окружающий кость. Хрящ предотвращает трение двух соединенных в суставе костей друг о друга при движении.

Совместное кровотечение разрушает хрящ, который разрушается и покрывается ямками. Поврежденный хрящ больше не может защитить кости от трения, поэтому они трутся друг о друга, что очень болезненно. Со временем это приведет к ограничению движений в суставе человека.

Ранние признаки того, что у кого-то есть кровотечение из сустава, ведущее к гемартрозу, включают:

• тепло в суставе
• опухоль в суставе
• покалывание в суставе
• ребенок с кровоточащим суставом может быть раздражительным или плакать без причина, по которой родитель может определить

Со временем симптомы могут стать более серьезными и включать:

• кожа над суставом становится теплой
• припухлость
• жесткость
• боль
• потеря движения
• дискомфорт
• маленькие дети может отказаться от выпрямления, использования или увеличения веса пораженной конечности.

Лечение гемартроза зависит от основной причины повреждения сустава, а также от того, насколько серьезным является повреждение.

Если проблема вызвана другим заболеванием, врач должен диагностировать и лечить его отдельно.

Врачи могут лечить гемартроз, боль и неподвижность, связанные с повреждением суставов, с помощью операции.

Если человек болен гемофилией, он должен тщательно обсудить все варианты хирургического вмешательства со специалистом по крови (гематологом) до того, как ему сделают какую-либо операцию.

Тем не менее, большинство людей с гемофилией принимают заместительную терапию — лекарство, заменяющее дефектный или отсутствующий белок свертывания крови, — что в первую очередь должно предотвратить развитие гемартроза.

Существует два основных типа операций по лечению гемартроза.

Синовэктомия

Эта процедура включает удаление синовиальной оболочки, которая является выстилкой сустава. Синовиальная оболочка помогает смазывать сустав, а также помогает удалить из сустава жидкость и мусор.

Синовиальная оболочка также содержит кровеносные сосуды, которые являются основной причиной любого кровотечения. Удаление этой подкладки останавливает циклы кровотечения.

Синовэктомия не улучшит состояние сустава на 100 процентов, но поможет облегчить боль и улучшить движения.

Существует три типа синовэктомии:

• Радиоактивный : врач вводит радиоактивную жидкость в сустав.
• Артроскопический : Хирург делает небольшие разрезы в суставе и удаляет синовиальную оболочку, используя для точности небольшую камеру.
• Открыть : Полная операция включает полное открытие сустава для удаления синовиальной оболочки.

Замена сустава

Хирурги обычно проводят операцию по замене сустава только тем людям, которые страдают хронической длительной болью, которая влияет на их повседневную жизнь.Во время этой процедуры хирург полностью удаляет поврежденный сустав и кость и заменяет их пластиковыми и металлическими компонентами.

Хирурги чаще проводят эту процедуру у людей с проблемами коленного и тазобедренного суставов. После операции и физиотерапии человек, перенесший замену сустава, не должен чувствовать боли и улучшать движения.

90 процентов замен суставов длится 10 лет.

Другие виды хирургических вмешательств для лечения боли в суставах включают:

• Хейлэктомия : Удаление небольших костных образований на суставе.
• Артродез : Сплавление сустава.
• Остеотомия : Удаление части кости ноги для ее выпрямления и уменьшения боли.

Физиотерапия

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству или после операции по поводу гемартроза человеку необходимо пройти физиотерапию.

Для этого есть несколько причин:

• для уменьшения воспаления и боли
• для увеличения диапазона движений и укрепления мышц вокруг сустава
• для улучшения общей функции
• , чтобы научиться избегать болезненных движений.

Изменения образа жизни

Есть также некоторые изменения образа жизни, которые люди могут сделать сами, чтобы попытаться предотвратить и помочь облегчить симптомы гемартроза:

• выполнение упражнений, которые защищают суставы и укрепляют мышцы.
• потеря веса при избыточном весе
• отказ от действий, которые могут вызвать кровотечение

Гемартроз часто встречается у людей с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия.

По оценкам Национального фонда гемофилии, в США около 1 из каждых 5000 детей рождается с гемофилией.В настоящее время в США около 20 000 человек страдают этим заболеванием.

Многие пожилые люди, которые в настоящее время больны гемофилией, могут уже иметь или имеют повышенный риск развития гемартроза.

Вероятно, это потому, что в детстве лечение было менее продвинутым. Напротив, многие дети, родившиеся с гемофилией, сегодня вырастают со здоровыми суставами, потому что они принимают заместительную терапию для улучшения свертывания крови.

Однако многие другие причины могут привести к гемартрозу:

В коленях

Гемартроз коленного сустава часто возникает в результате травм, среди которых есть травмы связок, разрывы, переломы и вывихи.

Локти

Гемартроз локтей обычно вызван ударной травмой, которая может возникнуть во время занятий спортом, например, дайвинга.

Если у кого-то есть какие-либо опасения по поводу кровотечения в суставе, ему следует как можно скорее обратиться к врачу, так как чем раньше будет проведено лечение заболевания, тем лучше будет результат.

Если не остановить кровотечение, это в конечном итоге приведет к необратимому повреждению.

У человека может не быть видимых симптомов с самого начала, поэтому ему, возможно, придется полагаться на то, что он чувствует, а не на то, что он видит.Любой, у кого есть какие-либо проблемы, должен обратиться к своему врачу.

Прочтите статью на испанском языке.

Обзор и лечение гемартроза

Гемартроз — это кровотечение в суставе, вызванное такими состояниями, как гемофилия, физическая травма или другими факторами. Его часто подозревают, когда человек испытывает боль, отек и скованность суставов, и на его исчезновение могут уйти недели или месяцы. Лечение очень важно, так как длительное воздействие крови может повредить хрящи суставов.

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Причины

Гемартроз может появиться после травмы сустава или спонтанно, если вы склонны к кровотечению.

Общие причины гемартроза включают:

• Травмы, такие как серьезная травма сустава, растяжение или разрыв, могут вызвать быстрое кровотечение в одном или нескольких суставах.
• Нарушения свертываемости крови, при которых кровь не свертывается должным образом, могут вызвать кровотечение в сустав. Хотя гемофилия является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови, существует несколько нарушений свертываемости крови, которые также могут сделать вас склонными к чрезмерному кровотечению.
• Разжижители крови, такие как аспирин, или антикоагулянты, такие как варфарин, могут сделать вас более восприимчивыми к кровотечениям в любой части вашего тела, включая суставы. Кровотечение может начаться спонтанно, но обычно кровотечение возникает в результате травмы легкой или средней степени тяжести.
• Остеоартрит, часто связанный с дегенеративным разрывом лоскута мениска (защитное покрытие сустава), может привести к кровотечению в сустав.
• Операция иногда может привести к таким осложнениям, как кровотечение в сустав.
• Новообразования (рак) могут повредить кровеносные сосуды сустава. Кроме того, опухоль может развивать собственное кровоснабжение, которое может включать хрупкие кровеносные сосуды, которые могут легко порваться или кровоточить, что приводит к гемартрозу.

Симптомы

Признаки и симптомы гемартроза могут варьироваться от легких до тяжелых и обычно ухудшаются при большом кровотечении. Симптомы включают:

• Вздутие
• Ушиб
• Жесткость
• Боль
• Покраснение
• Тепло в суставе

Сообщать врачу о любых таких симптомах целесообразно, но это особенно важно, если вы особенно подвержены риску этого состояния.

Осложнения

Если он прогрессирует, гемартроз может воспаляться и истончаться, вызывая боль, слабость, дегенеративный артрит или дополнительное кровотечение в сустав. В тяжелых или длительных случаях состояние может привести к необратимым изменениям в структуре и функции суставов.

Диагноз

Ваш врач обычно может определить состояние, визуально осмотрев ваши суставы. Если у вас есть боль и припухлость в одном суставе (моноартикулярном), возможной причиной считается гемартроз.Визуализирующие исследования также могут быть полезны для выявления крови в суставе и вокруг него.

Совместная аспирация (артроцентез) может предложить окончательный диагноз. Ваш врач вставит иглу в ваш сустав, взяв образец суставной жидкости. Жидкость сначала будет визуально проанализирована вашим врачом, а также может быть отправлена ​​в лабораторию для полного анализа.

Суставная жидкость, связанная с гемартрозом, обычно бывает красноватой, розоватой или коричневатой. Другие характеристики суставной жидкости также могут помочь определить первопричину вашего гемартроза.

Лечение и профилактика

Лечение гемартроза зависит от причины и может включать простые домашние средства, лекарства для облегчения боли и отека, удаление крови и / или лекарства для предотвращения кровотечения.

Ваш врач может предложить следующие варианты лечения:

• Лечение покоем, льдом, компрессией и возвышением (RICE) часто используется для снятия боли и отека.
• Отказ от препаратов для разжижения крови поможет вам быстрее выздороветь.Многие безрецептурные обезболивающие, такие как Адвил (ибупрофен) и Алив (напроксен), также разжижают кровь и могут усугубить кровотечение. Не принимайте таблетки для снятия боли, если это не рекомендовано или предписано врачом.
• При больших кровотечениях аспирацию сустава можно выполнить в течение двух дней после кровотечения, чтобы предотвратить повреждение сустава кровью.
• Для лечения гемартроза применялись такие операции, как синовэктомия (удаление слизистой оболочки сустава), менискэктомия и остеотомия.
• Индивидуальная физиотерапия (ФТ), разработанная для использования ваших суставов, избегая чрезмерного использования или повреждающих движений, может помочь вам вылечиться и предотвратить деформации. ПВ может быть единственным терапевтическим вмешательством, которое вам нужно, или оно может сопровождать аспирацию сустава или операцию. Электротерапия с чрескожной электрической стимуляцией нервов (ЧЭНС) использовалась для купирования боли с ограниченным успехом.

В качестве профилактики может быть рекомендован препарат для свертывания крови (профилактические факторы свертывания крови), если у вас есть риск развития гемартроза из-за гемофилии.Как правило, препараты для свертывания крови могут быть опасными, поскольку могут вызвать образование тромбов, которые могут вызвать инсульт или сердечный приступ. Эти препараты могут предотвратить кровотечение, но не удалить кровь.

Вы будете получать лекарства для свертывания крови, только если у вас есть нарушение свертываемости крови. Ваш врач будет внимательно следить за вами на предмет осложнений, если вы получите это лечение.

Слово Verywell

Гемартроз — не частое заболевание, но стоит знать о возможных осложнениях.Кровотечение из суставов легкой и средней степени тяжести должно со временем исчезнуть. Лечение может облегчить боль, дискомфорт и отек, связанные с этим заболеванием, и может помочь предотвратить долгосрочные осложнения и повреждение суставов.

Если у вас отек одного или нескольких суставов на теле, вам следует обратиться к врачу. Если вы испытываете быстрый или сильный отек, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое гемартроз?

Гемартроз кровоточит в сустав, обычно после травмы. Кровеносные сосуды внутри сустава повреждены и кровоточат. Затем кровь собирается в суставной щели. Чаще всего поражаются плечевые и коленные суставы. Также могут быть поражены локтевые, голеностопные и тазобедренные суставы.

Что увеличивает мой риск гемартроза?

• Гемофилия или другое заболевание крови
• Лекарство, разжижающее кровь
• Опухоль, невропатия или миелопатия
• Остеоартроз или септический артрит
• Артропластика (операция) коленного сустава
• Повреждение хряща или сосудов
• Серповидно-клеточная анемия или цинга

Каковы признаки и симптомы гемартроза?

• Тепло или покалывание в суставе
• Боль или припухлость в суставах
• Красная кожа над пораженным суставом
• Проблемы с перемещением сустава или его жесткость

Как диагностируется гемартроз?

Ваш лечащий врач осмотрит ваш пораженный сустав.Расскажите ему о своих симптомах и о том, когда они начались. Он спросит о любых заболеваниях, которые у вас есть, например о гемофилии. Сообщите ему, был ли у вас травмирован сустав или недавно делали артропластику коленного сустава. Также сообщите ему, принимаете ли вы лекарство, разжижающее кровь. Вам также может понадобиться любое из следующего:

• Аспирация — это процедура, используемая для забора жидкости из сустава для анализа на кровь. Эта процедура также называется артроцентезом. Ваш лечащий врач может также использовать аспирацию для лечения гемартроза.
• Снимки МРТ или УЗИ могут показать повреждения суставов или другие проблемы. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезный ущерб. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится гемартроз?

• Отдых может помочь остановить кровотечение. Ваш лечащий врач также может попросить вас использовать костыли или повязку, чтобы дать отдых пораженному суставу. Он может порекомендовать вам ограничить время отдыха сустава.Длительное бездвижение может вызвать такие проблемы, как контрактура (укорочение) мышц.
• Лекарства могут быть назначены для улучшения свертывания крови, если у вас гемофилия. Если ваш гемартроз был вызван препаратами для разжижения крови, ваш лечащий врач может изменить вашу дозу. Он может попросить вас прекратить их использование, пока ваша способность к свертыванию крови не улучшится. Не прекращайте прием лекарства , если не указано иное. Внезапная остановка может быть опасной для жизни.
• Хирургическая операция может использоваться для удаления слизистой оболочки сустава или кости вблизи пораженного сустава.
• Замена сустава может потребоваться, если другие методы лечения не работают. Во время операции весь или часть сустава заменяется искусственным элементом.

Что я могу сделать для лечения гемартроза?

• Спросите о лекарствах. Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете. Не принимайте лекарства, витамины или добавки, не посоветовавшись с врачом. Спросите, безопасно ли вам принимать аспирин. Аспирин может повлиять на свертываемость крови.
• Вернуться к работе в соответствии с указаниями. Возможно, вам придется подождать, пока ваш сустав отдохнет или пока не подействуют лекарства. Спросите, безопасно ли вам заниматься спортом, например футболом, который может вызвать травму или кровотечение. Спорт может быть особенно опасен, если у вас гемофилия.
• Пройдите курс физиотерапии в соответствии с указаниями. Ваш лечащий врач также может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом, если у вас есть повреждение суставов в результате гемартроза. Физиотерапевт может помочь улучшить диапазон движений вашего сустава.
• Упражнения в соответствии с указаниями. Физические упражнения помогают укрепить мышцы и сохранить здоровье суставов. Сильные мышцы также помогают защитить суставы. Ваш лечащий врач может порекомендовать такие упражнения, как плавание, ходьба или езда на велосипеде. Спросите, сколько упражнений вам нужно и какие упражнения лучше всего подходят для вас.
• Приложите лед к стыку, как указано. Лед помогает уменьшить боль и отек. Лед также помогает предотвратить повреждение тканей. Используйте пакет со льдом или положите лед в полиэтиленовый пакет и накройте полотенцем.Накладывайте пакет со льдом или пакет на пораженный сустав на 15 минут каждый час или в соответствии с указаниями.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас появилась новая или усиливающаяся боль в суставах.
• У вас боль в суставах, которая переходит в мышцу или другую область.
• Вы не можете переместить сустав.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас боль, которая не проходит после приема обезболивающего.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о гемартрозе

Сопутствующие препараты

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Отчет о двух случаях с источником кровотечения, обнаруженным во время артроскопической хирургии коленного сустава

Мы сообщаем о двух случаях спонтанного рецидивирующего гемартроза коленного сустава. В этих случаях во время артроскопической операции на коленном суставе на синовиальной оболочке в заднебоковом углу был сильно разорван боковой мениск, и на синовиальной оболочке в заднебоковом углу была обнаружена небольшая трубчатая мягкая ткань с пульсацией. При осторожном захвате этой ткани щипцами возникало пульсирующее кровотечение, которое останавливали электрокоагуляцией.Эта мягкая ткань считалась источником кровотечения, поскольку в течение более четырех лет после операции не наблюдалось рецидива гемартроза. Весьма вероятно, что эта мягкая ткань была разорванным концом боковой нижней коленчатой ​​артерии или ее ветви. Этот клинический случай убедительно подтверждает теорию о том, что кровотечение из периферических артерий задней части бокового мениска является причиной спонтанного рецидивирующего гемартроза колена.

1. Введение

Спонтанный рецидивирующий гемартроз коленного сустава является относительно редким заболеванием, чаще всего наблюдаемым у пожилых людей с остеоартритом.Со времени первого сообщения Wilson [1] синовиальная оболочка считалась источником кровотечения [2, 3], а синовэктомия считалась наиболее разумным лечением. Однако в 1994 году Кавамура и др. [4] сообщили о пяти случаях спонтанного рецидивирующего гемартроза коленного сустава, в которых при артроскопическом исследовании был выявлен дегенеративный разрыв лоскута заднего рога бокового мениска. У этих пациентов не наблюдалось рецидивирующего гемартроза после артроскопической резекции поврежденного бокового мениска, что позволяет предположить, что источником кровотечения были периферические артерии заднего рога бокового мениска [4].После этого отчета появилось несколько сообщений, подтверждающих эту теорию [5–8]. В некоторых случаях при артроскопическом исследовании наблюдали кровотечение из задней части латерального мениска [4, 6, 7]. Среди этих отчетов Sasho et al. [7] обнаружили пульсирующее кровотечение, свидетельствующее об артериальном кровотечении в процессе обработки латерального мениска, что свидетельствовало о прямом кровотечении из боковой коленчатой ​​артерии. Однако сама артериальная структура как источник кровотечения ни в коем случае не обнаружена.Мы сообщаем о двух случаях спонтанного рецидивирующего гемартроза коленного сустава, в которых пульсирующая мягкая ткань с трубчатой ​​структурой как источник кровотечения была идентифицирована в заднебоковом углу во время артроскопической операции на коленном суставе.

2. История болезни

2.1. Случай 1

Мужчина 64 лет поступил с рецидивирующим болезненным отеком левого колена в течение одного месяца без каких-либо травм. Его история болезни была ничем не примечательна, и только некоторые противовоспалительные препараты принимались время от времени от боли в коленях после гемартроза.Ему делали пункцию коленного сустава три раза в месяц, и каждый раз производили аспирацию кровянистой жидкости. Рентгенограммы его левого колена показали латерально-доминантный остеоартрит (рис. 1), а МРТ показала, что задняя часть латерального мениска была разорвана (рис. 2).

Через четыре месяца после появления симптома операция была проведена без использования жгута. Артроскопическое исследование показало, что в латеральном отделе наблюдались серьезные дегенеративные изменения и что в средней и задней частях латерального мениска почти не наблюдалось менискового вещества, включая край мениска, хотя задний рог остался.На обнаженной синовиальной оболочке позади этой области была идентифицирована выступающая трубчатая мягкая ткань шириной 3-4 мм (Рисунок 3). Оно было пульсирующим, и при осторожном захвате этой ткани щипцами показалось пульсирующее кровотечение из верхней части этой мягкой ткани, которое остановилось электрокоагуляцией. Через 54 мес после операции рецидива гемартроза не наблюдалось.

2.2. Случай 2

71-летняя женщина обратилась с жалобой на рецидивирующую опухоль левого колена в течение двух лет. Опухоль всегда возникала после занятий спортом, но у нее не было четкой истории травм.Она была гипертонической и принимала гипотензоры, но в остальном ее история болезни ничем не примечательна. За эти два года ей четыре раза прокололи левое колено с аспирацией кровавой жидкости. Рентгенограммы ее левого колена показали латерально-доминантный остеоартрит (Рисунок 4), а МРТ показала, что средняя и задняя части латерального мениска были разорваны (Рисунок 5).

Через 28 месяцев после появления симптома операция была проведена без жгута. Артроскопическое исследование показало, что в латеральном отделе произошли заметные дегенеративные изменения.При этом средняя и задняя части бокового мениска были дегенеративно разорваны, и в этих частях почти не осталось менискового вещества. На обнаженной синовиальной оболочке позади этой области была идентифицирована выступающая трубчатая мягкая ткань длиной 2-3 мм и диаметром 3-4 мм (Рисунок 6). Он пульсировал, и на его вершине наблюдалось красное пятно, указывающее на свернувшийся сгусток крови. Осторожное захватывание щипцами привело к пульсирующему кровотечению из верхней части этой мягкой ткани, которое прекратилось электрокоагуляцией.В течение 64 месяцев после операции рецидива гемартроза не было.

3. Обсуждение

Что касается этиологии спонтанного рецидивирующего гемартроза коленного сустава у пожилых людей, синовиальная оболочка считалась источником кровотечения до сообщения Kawamura et al. [1–4]. Поскольку отчет Kawamura et al. [4], периферические артерии задней части латерального мениска были признаны источником кровотечения в большинстве случаев [5–8]. В некоторых сообщениях кровотечение из задней части латерального мениска наблюдалось во время артроскопической операции [4, 6, 7].Это открытие, вместе с тем фактом, что рецидив гемартроза не происходил только после латеральной менискэктомии [4–6, 8] или боковой менискэктомии с последующей коагуляцией [7], было основанием теории о происхождении кровотечения периферические артерии задней части латерального мениска. В этих отчетах, однако, сама артериальная структура в задней части латерального мениска, которая могла бы быть прямым доказательством этой теории, не была обнаружена во время операции.

Мы сообщили о двух случаях спонтанного рецидивирующего гемартроза коленного сустава, в которых во время артроскопической операции на обнаженной синовиальной оболочке в заднебоковом углу была обнаружена пульсирующая мягкая ткань с трубчатой ​​структурой. Принимая во внимание его форму, наличие пульсации и пульсирующее кровотечение сверху при осторожном хватании, весьма вероятно, что эта мягкая ткань была разорванным концом артерии. Электрокоагуляция этой мягкой ткани привела к отсутствию рецидива гемартроза после операции в течение более четырех лет, что указывает на то, что в наших случаях это был источник кровотечения.С анатомической точки зрения это был разрыв конца боковой нижней коленчатой ​​артерии или ее ветви. Arnoczky и Warren [9] показали, что латеральная нижняя коленная артерия расположена очень близко к периферической границе латерального мениска. Sasho et al. [7] предположили, что пульсирующее кровотечение во время боковой менискэктомии было вызвано прямым кровотечением из боковой коленчатой ​​артерии.

Боковая нижняя коленчатая артерия и ее ветви кровоснабжают заднюю часть латерального мениска [9].В наших случаях задняя часть латерального мениска была сильно разорвана, и почти не наблюдалось менискового вещества, включая край мениска, что позволяет предположить, что когда латеральный мениск был оторван от соединения с синовиальной оболочкой, артерия была разорвана своим концом. остался на обнаженной синовиальной оболочке и был идентифицирован как пульсирующая мягкая ткань во время операции. Таким образом, наши случаи убедительно подтверждают теорию о том, что кровотечение из периферических артерий задней части бокового мениска является причиной спонтанного рецидивирующего гемартроза коленного сустава.Хотя Sasho et al. [7] наблюдали пульсирующее кровотечение, указывающее на артериальное кровотечение во время латеральной менискэктомии, сама артериальная структура не была обнаружена. Насколько нам известно, был только один случай с разрывом конца пульсирующего сосуда у пациента с рецидивирующим гемартрозом коленного сустава [10]. В этом отчете разорванный конец пульсирующего сосуда за краем бокового мениска наблюдался во время артроскопического исследования, и коагуляция сосуда не привела к рецидиву гемартроза [10].Оперативные выводы по этому делу были очень похожи на таковые по нашим делам.

Что касается причины кровотечения из артерии при спонтанном рецидивирующем гемартрозе, Kawamura et al. [4] предположили, что натяжение и разрыв ветвей коленных артерий, кровоснабжающих периферический край латерального мениска, может быть прямой причиной кровоизлияния в сустав. В наших случаях, однако, натяжение артерии было маловероятным, потому что почти не осталось вещества мениска, что не привело к соединению артерии с мениском.В наших случаях наиболее вероятно, что тромб, образовавшийся на конце артерии, был отделен из-за механического раздражения движением колена, вызывая кровотечение в сустав, что повышенное внутрисуставное давление, вызванное кровотечением, привело к остановке кровотечения с тромбом. образование в конце артерии, и что этот тромб был отделен позже, что снова вызвало внутрисуставное кровотечение. Этот цикл, вероятно, был причиной рецидива гемартроза в наших случаях. В наших двух случаях вполне вероятно, что захват за конец артерии во время операции вызвал отслоение тромба, что привело к кровотечению, и что электрокоагуляция была успешной в окончательном закрытии конца артерии.

Хотя медиально-доминантный остеоартрит встречается чаще, чем латерально-доминантный остеоартроз, большинство случаев спонтанного рецидивирующего гемартроза коленного сустава связано с латерально-доминантным остеоартритом и / или латеральным повреждением мениска [4–8]. Это можно объяснить расположением и размером коленных артерий. Латеральная нижняя коленчатая артерия проходит рядом с периферической границей латерального мениска [9], тогда как медиальные коленные артерии не проходят так близко к медиальному мениску.Также латеральная нижняя коленная артерия намного больше медиальной коленчатой ​​артерии [11, 12].