Повышение артериального давления
ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ — больного могут беспокоить головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения, боли в груди, слабость и другие жалобы.Что нужно делать, если случился гипертонический криз
Правильно. Самое главное — при появлении первых симптомов необходимо принять лекарственное средство, которое в течение короткого времени снизит артериальное давление. Посоветуйтесь со своим врачом, какое именно лекарство и в какой дозировке вам необходимо держать при себе на случай гипертонического криза.
Не лишним будет и прием успокоительного лекарства (например, «Трикардин»). Надо обеспечить приток свежего воздуха, например, открыть форточку или окно. Если приступ сопровождался чувством парестезии, тошнотой и рвотой, нарушением зрения или речи, нужно обязательно вызвать скорую медицинскую помощь.
Неправильно. Частая ошибка, которую можно совершить при гипертоническом кризе, — это принять препарат, снижающий давление, который используется регулярно.
Это те лекарственные средства, которые принимаются каждый день при артериальной гипертензии для стабилизации состояния. Их использование во время криза практически бессмысленно. Такие лекарства обладают длительным и накапливающим воздействием, а в данной ситуации нужны именно те, которые начнут свою «работу» быстро.
Не стоит паниковать и пить таблетку за таблеткой. Многие из них начинают действовать минимум через 20 минут после приема. Очень часто, у человека, у которого случился гипертонический криз, принявшего большую дозу лекарственных средств, давление просто «падает» до низких значений. Это может привести к нарушению ритма сердца.
Если гипертонический криз сопровождается тахикардией (сердцебиением), дрожью и возбуждением, нужно принять лекарство, которое уберет эти симптомы. Например, «Анаприлин» (40 мг), или «Моксонидин» (0,2 — 0,4 мг), который следует разжевать. Можно использовать «Карведилол» (12,5 — 25мг). Такие препараты особенно показаны при частоте сердцебиения свыше 80 ударов в минуту.
В случае, если повышены систолическое и диастолическое (верхнее и нижнее) давление, следует принять «Каптоприл» (или «Капотен») — 12,5 — 25 мг. Его действие начинается уже через 15-20 минут.
Еще одно лекарственное средство, которое может помочь в таких ситуациях, – «Фуросемид» (40 мг) – препарат с мочегонным эффектом. Действовать оно начинает в течение 30-60 минут. Препарат чаще используется при отечном варианте криза, когда отмечается пастозность ног (небольшая степень отека кожи и клетчатки), отеки под глазами. У многих пациентов такое состояние может появиться после избыточного употребления соли.
Есть один нюанс при использовании «Каптоприла» («Капотена») и «Фуросемида». Их действие заканчивается через 4 часа, так как действующее вещество выводится из организма. Поэтому, если через данный промежуток времени давление снова повысилось, данные лекарственные средства можно принять еще раз.
Обычно при неосложненных кризах давление снижается уже через 30-60 минут.
Но наблюдать за своим состоянием и контролировать давление необходимо в течение ближайших 6 часов.
Изменение речи, походки, появление очагов парестезии, темных или светлых мушек перед глазами, потери зрения на секунду, выраженная тошнота и рвота, сильнейшее головокружение – все эти симптомы требуют неотложного вызова бригады скорой медицинской помощи.
Торасемид: рекомендации для клинического применения при хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии | Карпов Ю.А.
Диуретики являются одними из наиболее широко применяемых сердечно-сосудистых препаратов. Эта популярность связана с их высокой эффективностью в лечении артериальной гипертензии (АГ) и отечного синдрома, главным образом у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Наибольшее распространение из тиазидных (или тиазидоподобных) диуретиков получили гидрохлоротиазид в Европе и хлорталидон в США, которые используются при лечении АГ с конца 50-х гг. прошлого века, а также присоединившийся к ним в последние годы индапамид.
Согласно новым рекомендациям Европейского общества АГ/Европейского общества кардиологов 2013 г., диуретики наряду с препаратами, блокирующими ренин-ангиотензиновую систему (РАС), β-блокаторами (БАБ) и блокаторами кальциевых каналов (БКК), относятся к препаратам первой линии для лечения АГ [1].
В начале 60-х гг. прошлого века в клиническую практику вошли петлевые диуретики – фуросемид, а затем этакриновая кислота, получившие свое название по месту приложения действия – на протяжении толстой части восходящего колена петли Генле. В этом сегменте восходящего колена петли Генле реабсорбируется от 20 до 30% профильтровавшегося натрия хлорида, что в 2–3 раза больше, чем после приема тиазидных диуретиков. Эти препараты нашли широкое применение в лечении отечного синдрома при различных заболеваниях, особенно при ХСН [2, 3]. Фуросемид и этакриновая кислота вызывают более выраженный, чем тиазидные диуретики, мочегонный эффект, однако этот эффект более кратковременный.
Выраженная экскреция ионов натрия (мочегонное действие короткодействующих петлевых диуретиков), происходящая в течение нескольких часов в сутки, компенсируется значительной задержкой ионов натрия по окончании их мочегонного действия (т. е. на протяжении большей части суток). «Феномен рикошета» является объяснением того факта, что при приеме 1 р./сут петлевые диуретики (фуросемид) обычно не увеличивают суточную экскрецию ионов натрия и не оказывают существенного антигипертензивного действия.
Для выведения избытка ионов натрия из организма петлевые диуретики необходимо назначать 2–3 р./сут. В исследованиях было показано, что фуросемид и буметанид при одно- или двухкратном назначении в сутки, как правило, недостаточно эффективны как антигипертензивные препараты. Снижение АД при назначении фуросемида 2 р./сут меньше, чем гидрохлоротиазида при приеме 1 р./сут. Эти данные привели к тому, что петлевые диуретики короткого действия не рекомендовались для широкого использования у пациентов с АГ, а их применение ограничивалось случаями на фоне хронической почечной недостаточности.
Как и другие петлевые диуретики, торасемид действует на внутренней поверхности толстого сегмента восходящего колена петли Генле, где он ингибирует транспортную систему Na+/K+/2Cl-. Препарат усиливает экскрецию натрия, хлора и воды, не оказывая заметного влияния на скорость клубочковой фильтрации, почечный кровоток или кислотно-щелочной баланс. Установлено, что фуросемид дополнительно влияет на проксимальные извитые канальцы нефрона, где происходит реабсорбция большей части фосфатов и бикарбонатов. Торасемид не оказывает влияния на проксимальные канальцы, вызывает меньшую потерю фосфатов и бикарбонатов, а также калия с мочой.
Торасемид после приема внутрь быстро всасывается с максимальной концентрацией через 1 ч. Биодоступность препарата выше, чем у фуросемида (80% против 53%), причем она остается высокой при наличии сопутствующих заболеваний и у лиц пожилого и старческого возраста. Период полувыведения торасемида у здоровых лиц составляет 4 ч; он практически не изменяется при ХСН и хронической почечной недостаточности.
Недавно в клинической практике в нашей стране появился оригинальный торасемид замедленного высвобождения – Бритомар [5]. Пролонгированная форма торасемида обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества, снижая колебания концентрации препарата в крови, по сравнению с обычной формой выпуска препарата. Лекарственное вещество высвобождается более длительно, благодаря этому диурез начинается примерно через 1 ч после приема препарата, достигая максимума через 3–6 ч, длится эффект от 8 до 10 ч.
Это позволяет добиться дополнительных клинических преимуществ в лечении. Торасемид с замедленным высвобождением при долгосрочном применении не вызывает изменений уровня калия крови, не оказывает заметного влияния на уровень кальция и магния, показатели гликемического и липидного профиля [5]. Препарат замедленного высвобождения не взаимодействует с антикоагулянтами (варфарином, фенпрокумоном), сердечными гликозидами или органическими нитратами, БАБ, ингибиторами АПФ (иАПФ), блокаторами рецептора ангиотензина (БРА)II, БКК и спиронолактоном. Следует отметить, что одновременное применение с диуретиками иАПФ, и особенно антагонистов минералокортикоидных рецепторов (МКР), предотвращает развитие электролитных нарушений в подавляющем большинстве случаев.Хроническая сердечная недостаточность
В настоящее время диуретики занимают одно из ведущих мест в лечении ХСН [3].
Несмотря на то, что отсутствуют данные об их влиянии на прогноз у больных с ХСН, эффективность и клиническая необходимость данного класса препаратов для лечения больных с декомпенсацией сердечной деятельности вне всяких сомнений. Диуретики вызывают быстрое уменьшение симптомов ХСН, связанных с задержкой жидкости (периферические отеки, одышка, застой в легких), в отличие от других средств терапии ХСН. В соответствии с алгоритмом лечения систолической ХСН в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2012 г. диуретики назначаются вне зависимости от функционального класса всем пациентам с имеющимся отечным синдромом. Рациональное применение диуретиков позволяет улучшить клиническую симптоматику и уменьшить число госпитализаций или достичь две важнейшие из шести целей при лечении ХСН [3]. Только с помощью диуретиков можно адекватно контролировать водный статус у больных с ХСН. Адекватность контроля во многом обеспечивает успешность терапии БАБ, иАПФ, БРА и антагонистами МКР.
В случае относительной гиповолемии значительно увеличивается риск развития снижения сердечного выброса, гипотонии, ухудшения функции почек. Для лечения ХСН диуретики должны применяться только в комбинации с другими препаратами (БАБ, блокаторы РАС, антагонисты МКР). В таблице 1 представлены диуретики и их дозы для лечения ХСН [6]. 
В одном из российских исследований доказано влияние торасемида на ремоделирование левого желудочка и способность нормализовать соотношение показателей синтеза и распада коллагена [8].В исследовании TORIC торасемид продемонстрировал способность лучше влиять на прогноз больных с ХСН [9]. В этом исследовании были проанализированы результаты 9-месячного сравнительного лечения торасемидом в суточной дозе 10 мг и фуросемидом 40 мг больных с ХСН. В группе больных, получавших терапию торасемидом, значительно чаще улучшался функциональный класс недостаточности кровообращения, достоверно снизилась сердечно-сосудистая и общая смертность. По результатам исследования американские эксперты пришли к выводу, что торасемид является препаратом выбора среди диуретиков в лечении застойной сердечной недостаточности. В российском многоцентровом исследовании ДУЭЛЬ торасемид по сравнению с фуросемидом быстрее приводил к компенсации, был более эффективен и вызывал меньше нежелательных эффектов (0,3% против 4,2% на фуросемиде), в т.
Недавно И.В. Жиров и соавт. провели одноцентровое рандомизированное открытое исследование для определения сравнительной эффективности торасемида пролонгированного действия и фуросемида у пациентов с ХСН II–III ФК, отечным синдромом и повышенным уровнем натрийуретических пептидов (НП) на степень уменьшения концентрации NT-проМНП [11]. В исследование были включены 40 пациентов с ХСН II–III ФК ишемической этиологии с ФВ ЛЖ менее 40%, разделенных на две равные группы методом рандомизации в конвертах. Первая группа в качестве диуретика получала торасемид пролонгированного действия (Бритомар, фармацевтическая компания «Такеда»), вторая – фуросемид. Титрование дозы проводилось по стандартной схеме в зависимости от выраженности отечного синдрома. Лечение и наблюдение продолжались 3 мес., средняя доза торасемида замедленного высвобождения составила 12,4 мг, фуросемида – 54,2 мг. В обеих группах на фоне лечения наблюдали достоверное улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни больных, снижение концентрации натрийуретических гормонов.
В группе торасемида замедленного высвобождения была тенденция к более значимому улучшению качества жизни (р=0,052) и достоверно более выраженное снижение уровней NT-проМНП (р<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.Схема применения торасемида при ХСН. У больных с ХСН обычная стартовая доза препарата – 2,5–5 мг 1 р./сут, которую при необходимости увеличивают до 20–40 мг до получения адекватного диуретического ответа.
Артериальная гипертензия
Как уже отмечалось ранее, диуретики относятся к группам антигипертензивных препаратов первой линии в лечении пациентов с АГ [1]. Согласно новым американским рекомендациям, они остаются препаратом приоритетного назначения для контроля АД у всех больных, если у пациентов нет клинических ситуаций или состояний для преимущественного назначения какого-либо из классов антигипертензивных препаратов [12]. Все это указывает на значительные позиции диуретиков как в моно-, так и особенно в комбинированной терапии АГ.
Диуретики как класс стали практически идеальными средствами при необходимости назначения второго препарата, поскольку они потенцируют действие препаратов всех других классов. Вместе с тем следует отметить, что речь идет в первую очередь о тиазидных и тиазидоподобных диуретиках (гидрохлоротиазид, бендрофлюметиазид, хлорталидон, индапамид и др.). Эти диуретики были изучены в крупномасштабных длительных клинических исследованиях, продемонстрировавших эффективность не только в контроле АД, но и снижении риска сердечно-сосудистых осложнений при использовании большинства из них. Во многих исследованиях последних лет эффективность диуретиков сравнивали с эффективностью более новых групп препаратов – БКК (исследования INSIGHT, STOP-2), иАПФ (CAPPP, STOP-2), БКК и иАПФ (ALLHAT). Критика в адрес тиазидных диуретиков сводится в основном к негативным метаболическим нарушениям (липидный и углеводный обмен), что наиболее ярко проявилось в исследовании ASCOT (при присоединении к БАБ атенололу), а также к возможным нарушениям электролитного обмена (гипокалиемия).
Другие диуретики (петлевые) обычно назначаются вместо тиазидных, если у больного АГ креатинин сыворотки достигает 1,5 мг/дл или скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2 [1]. Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Антигипертензивная эффективность
и безопасность торасемида
Большинство исследований с оценкой эффективности торасемида были проведены еще в 90-х гг. ХХ в. В 12-недельном двойном слепом исследовании у 147 больных АГ торасемид в дозах 2,5–5 мг/сут по антигипертензивной активности достоверно превосходил плацебо [13].
Диастолическое АД нормализовалось у 46–50% больных, получавших торасемид, и 28% больных группы плацебо. Препарат сравнивали с различными тиазидными и тиазидоподобными диуретиками, в т. ч. в различных схемах комбинированной терапии. По данным одного из исследований, натрийуретический, диуретический и антигипертензивный эффекты торасемида в суточных дозах от 2,5 до 5 мг сравнимы с эффектами 25 мг гидрохлоротиазида, 25 мг хлорталидона и 2,5 мг индапамида в сутки и превосходили действие фуросемида, назначенного в дозе 40 мг 2 р./сут. Торасемид в значительно меньшей степени снижал концентрацию калия в сыворотке, чем гидрохлоротиазид и другие тиазидные диуретики, и практически не вызывал нарушений углеводного и липидного обмена [14]. В другом плацебо-контролируемом исследовании 2,5 мг торасемида и 25 мг хлорталидона в сутки по сравнению с плацебо на протяжении 8 нед. лечения вызывали одинаковое снижение систолического и диастолического АД. Не было выявлено заметного влияния торасемида на концентрации калия, магния, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке.
В этом исследовании в группе хлорталидона было отмечено значительное снижение уровня калия в крови и достоверное повышение уровней мочевой кислоты, глюкозы и холестерина [16].В 12-недельном рандомизированном исследовании в условиях двойного слепого метода сравнивали эффекты 2,5 мг торасемида и 2,5 мг индапамида у 66 больных АГ с 1-й и 2-й степенью повышения АД. Дозы препаратов удваивали, если через 4 нед ДАД оставалось выше 100 мм рт. ст. Оба диуретика вызывали одинаковое и значительное снижение ДАД, причем максимальное снижение наблюдалось через 8–12 нед. после начала терапии. Удвоение дозы диуретика потребовалось 9 (28%) из 32 больных, получавших торасемид, и 10 (29%) из 32 больных, принимавших индапамид. ДАД снизилось <90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид [15].
Были проведены и более длительные наблюдения за эффективностью торасемида. В 24-недельном рандомизированном исследовании изучались эффекты 2,5 мг торасемида и 25 мг гидрохлоротиазида в комбинации с 50 мг триамтерена с удвоением доз через 10 нед.
при недостаточном снижении ДАД у 81 больного с АГ. В обеих группах было получено одинаковое и значительное снижение АД, хотя антигипертензивный эффект комбинации диуретиков был несколько более выраженным. Аналогичные результаты были продемонстрированы в другом исследовании такой же продолжительности со сходным дизайном у 143 больных с АГ. При одинаковой антигипертензивной эффективности торасемида и комбинации гидрохлоротиазида с триамтереном (или амилоридом) оба вида терапии не вызывали существенных изменений ни концентрации электролитов в сыворотке крови, ни показателей углеводного и липидного обмена [16].В работе О.Н. Ткачевой и соавт. изучили влияние торасемида 5–10 мг в комбинации с 10 мг эналаприла и 12–25 мг гидрохлоротиазида в комбинации с 10 мг эналаприла на электролитный баланс, углеводный, липидный и пуриновый виды обмена у женщин с неконтролируемой АГ в постменопаузальном периоде [17]. Было отмечено значительное снижение уровня калия и магния через 24 нед. терапии гидрохлоротиазидом на 11 и 24% соответственно (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено.
Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.Следовательно, торасемид в дозах до 5 мг/сут, которые используются при лечении АГ, сравним по антигипертензивной эффективности с тиазидными диуретиками (гидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид), однако значительно реже вызывает гипокалиемию. В отличие от других петлевых и тиазидных диуретиков при длительном лечении торасемидом не требуется контроль за содержанием электролитов, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина. Таким образом, торасемид в низких дозах является эффективным антигипертензивным препаратом, который при приеме 1 р./сут вызывает длительное и равномерное снижение АД на протяжении суток. В отличие от всех других петлевых и тиазидных диуретиков торасемид редко вызывает гипокалиемию и оказывает незначительное влияние на показатели пуринового, углеводного и липидного метаболизма.
При лечении торасемидом реже требуется повторный лабораторный контроль за биохимическими показателями, что позволяет уменьшить общие расходы на лечение АГ.Сравнение клинических эффектов обычного торасемида и формы препарата с пролонгированным высвобождением лекарственного вещества показало, что последний оказывал не меньший эффект на снижение ДАД, и степень снижения САД у обоих препаратов также была сходной.
Схема применения торасемида для лечения АГ. Препарат рекомендуется в начальной дозе 5 мг 1 р./сут. Если целевое АД (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
В исследованиях у пациентов с АГ торасемид пролонгированного действия незначительно снижал уровень калия после 12 нед.
лечения. Препарат практически не влиял на такие биохимические показатели, как мочевина, креатинин и мочевая кислота, а заболеваемость подагрой была аналогична в группе плацебо. В длительных исследованиях назначение торасемида пролонгированного действия в дозе 5 и 20 мг на протяжении года значительных изменений в уровнях липидов крови, по сравнению с исходными значениями, не вызывало.Заключение
Торасемид – это петлевой диуретик, который рекомендуется больным с ХСН и АГ. При лечении больных с ХСН препарат не уступает по диуретическому эффекту фуросемиду, дополнительно оказывает антиальдостероновое и антифибротическое действие. Препарат может успешно применяться при нарушении функции почек и ухудшении всасывания фуросемида у больных с тяжелой сердечной недостаточностью. При АГ торасемид снижает АД при применении 1 р./сут в дозе 5–10 мг в течение 4 нед.; при необходимости может использоваться в комбинации с препаратами, блокирующими РАС. Имеются данные об эффективности в лечении женщин с АГ в постменопаузальном периоде в комбинации с иАПФ.
Терапия торасемидом хорошо переносится и крайне редко приводит к метаболическим и электролитным нарушениям.Литература
1. 2013 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. 2013. Vol. 31(7). P. 1281–1357.
2. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств, 3-е изд. М., 2005. 1527 c.
3. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. P. 1787–1847.
4. Brater D.C., Leinfelder J., Anderson S.A. Clinical pharmacology of torasemide, a new loop diuretic // Clin. Pharmacol. Ther. 1987. Vol. 42. P. 187–192.
5. Бритомар. Монография. Феррер Интернасьональ, 2011. 26 с.
6. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Сердечная недостаточность.
2013. Т. 14, № 7(81).
7. Lopez B., Querejeta R., Gonzales A. et al. Effects of loop diuretics on myocardial fibrosis and collage type I turnover in chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43 (11). P. 2028–2035.
8. Агеев Ф.Т., Жубрина Е.С., Гиляревский С.Р. и др. Сравнительная эффективность и безопасность длительного применения торасемида у больных с компенсированной сердечной недостаточностью. Влияние на маркеры фиброза миокарда // Сердечная недостаточность. 2013. № 14(2). С. 55–62.
9. Cosin J., Diez J., TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study // Eur. J. Heart Fail. 2002.Vol. 4(4). P. 507–513.
10. Мареев В.Ю., Выгодин В.А., Беленков Ю.Н. Диуретическая терапия Эффективными дозами перорАльных диуретиков торасемида (диувера) и фуросемида в лечении больных с обострением Хронической Сердечной Недостаточности (ДУЭЛЬ-ХСН) // Сердечная недостаточность. 2011. № 12(3). С. 3–10.
11. Жиров И.
В., Горюнова Т.В., Осмоловская Ю.Ф. и др. Место торасемида замедленного высвобождения в лечении ХСН // РМЖ. 2013.
12. Go A.S., Bauman M.A., Sallyann M. et al. AHA/ACC/CDC Science Advisory An Effective Approach to High Blood Pressure Control // Hypertension. 2013. Nov. 21.
13. Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics in essential hypertension. Experience with torasemide // Drugs. 1991. Vol. 41(Suppl. 3). P. 80–91.
14. Baumgart P. Torasemide in comparison with thiazides in the treatment of hypertension // Cardiovasc. Drugs Ther. 1993. Vol. 7 (Suppl. 1). P. 63–68.
15. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Comparative study on the hypertensive efficacy of torasemide and indapamide in patients with essential hypertension // Drug. Res. 1988. Vol. 38 (1). P. 190–193.
16. Achhammer I., Eberhard R. Comparison of serum potassium levels during long-term treatment of hypertension patients with 2,5 mg torasemide o.d. or 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothiazide o.
d.// Prog. Pharmacol. Clin. Pharmacol. 1990. Vol. 8. P. 211–220.
17. Ткачева О.Н., Шарашкина Н.В., Новикова И.М. и др. Применение петлевого диуретика торасемида в комбинированном лечении гипертонической болезни у женщин в период постменопаузы // Consilium Medicum. 2011.Т.13 (10). С. 54–59.
Применение, польза и опасность фуросемида для вашей собаки
Автор: Паранг Мехта
Отзыв от Amy Flowers, DVM, 09 декабря 2021 г.
Ваш ветеринар использует фуросемид для лечения собак с некоторыми критическими состояниями. Фуросемид — мочегонное средство (препарат, увеличивающий выработку мочи). Он стимулирует почки вырабатывать больше мочи и выводить лишнюю жидкость из организма. Это облегчает работу сердца вашей собаки. Он также уменьшает скопление жидкости в легких, что может быть опасным для жизни.
Фуросемид также используется для лечения асцита (скопления жидкости в брюшной полости).
Для чего используется фуросемид у собак?
Фуросемид классифицируется как петлевой диуретик. Это означает, что он действует на определенную часть почек вашей собаки, известную как петли Генле. Здесь фуросемид предотвращает реабсорбцию натрия и воды, поэтому они выводятся с мочой.
С возрастом у вашей собаки может развиться заболевание, известное как дегенеративная болезнь митрального клапана (ДМК). Это распространено у собак и часто вызывает сердечную недостаточность. Вы можете заметить, что ваша собака быстро устает и задыхается.
Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов (ACVIM) рекомендует фуросемид для лечения сердечной недостаточности у собак. Другими рекомендуемыми препаратами являются бета-блокаторы, пимобендан, дигоксин, эналаприл и спиронолактон. Ваш ветеринар назначит один или несколько из этих препаратов, в зависимости от тяжести сердечной недостаточности.
Если у вашей собаки сердечная недостаточность, в легких может скапливаться жидкость. Это состояние называется отеком легких и крайне опасно. Фуросемид может спасти жизнь, удаляя жидкость из легких. Ваш ветеринар, вероятно, даст препарат в виде инъекции для быстрого действия.
Признаки сердечной недостаточности у собак включают:
- Усталость после небольшой физической нагрузки
- Сильный кашель
- Большой живот (асцит)
- Тяжелое дыхание или учащенное дыхание
Если у вашей собаки рак, ветеринар может назначить циклофосфамид, противораковый препарат. Одним из его побочных эффектов является геморрагический цистит, тяжелое воспаление мочевого пузыря. Фуросемид может предотвратить этот побочный эффект. Фуросемид также используется для лечения гипертонии (высокое кровяное давление) и гиперкалиемии (высокий уровень калия в крови).
Через какое время начинает действовать фуросемид?
Фуросемид обычно назначают внутрь.
Препарат выпускается в виде таблеток и жидкости. При приеме внутрь всасывается примерно на 77%.
После того, как ваша собака примет фуросемид внутрь, ее диурез увеличится через 1-2 часа. Действие фуросемида продолжается в течение 6 часов. Если его вводят внутривенно, его действие начинается через 5 минут. Диурез возвращается к исходному уровню через 4 часа.
Какова дозировка фуросемида для собак?
Обычная доза фуросемида для здоровых собак составляет от 1 до 5 миллиграммов на килограмм веса вашей собаки два или три раза в день. Если у вашей собаки сердечная недостаточность, кровоснабжение ее почек может быть снижено. В этом случае в почки может попасть недостаточное количество фуросемида. Ваш ветеринар может решить дать более высокие дозы.
Если у вашей собаки отек легких, ветеринарный врач введет фуросемид внутривенно. Инъекции — это верный способ ввести препарат в организм вашей собаки, по сравнению с таблетками (которые ваша собака может выплюнуть или вырвать).
При этом опасном для жизни состоянии используются высокие дозы.
Каковы побочные эффекты фуросемида у собак?
Фуросемид является мочегонным препаратом и действует на почки. Побочные эффекты аналогичны другим мочегонным препаратам:
- Гипокалиемия, низкий уровень калия в крови, который может повлиять на нервную, мышечную и сердечную функцию
- Гипонатриемия, низкий уровень натрия в крови, который может вызвать вялость, припадки и повреждение головного мозга
- Нарушения кислотно-щелочного баланса, такие как метаболический алкалоз, который вызывает вялость, потерю сознания или судороги
- Обезвоживание
- Азотемия, повышение уровня мочевины и креатинина в крови
- Ототоксичность, нарушение слуха вашей собаки, особенно при использовании высоких доз. Другие мочегонные препараты не имеют этих побочных эффектов.
Если ваша собака длительное время принимает фуросемид, она может стать невосприимчивой к его действию.
Вашему ветеринару может потребоваться назначить более высокие дозы. Побочные эффекты этого препарата иногда усугубляются, если ваша собака также получает дигоксин для лечения сердечной недостаточности.
Как фуросемид дается собакам?
Для длительного лечения ветеринар даст вам жидкий препарат или таблетки. Это лучшие варианты лечения в домашних условиях.
Ваша собака может не согласиться принимать наркотики через рот. Вы можете попробовать другие методы, такие как пленки, которые растворяются во рту. Также могут быть использованы внутримышечные (IM) и подкожные (SC, под кожу) инъекции.
В неотложных ситуациях ваш ветеринар назначит фуросемид в виде внутривенной (в/в) инъекции или в виде непрерывной в/в инфузии.
Фуросемид для кошек: обзор, дозировка и побочные эффекты
Фуросемид, известные торговые марки которого включают Lasix, Salix и Disal, представляет собой лекарство, обычно используемое в ветеринарии для лечения признаков застойной сердечной недостаточности у кошек.
В этой статье вы узнаете, что такое фуросемид, как он работает, показания к его применению, распространенные побочные эффекты и некоторые часто задаваемые вопросы.
Тип лекарства: Lo Общие названия: Фуросемид Доступные дозировки: Таблетки: 12,5 мг и 50 мг; Раствор для приема внутрь: 10 мг/мл в объеме 60 мл Срок годности: Фуросемид следует защищать от влаги и хранить в светонепроницаемом контейнере. Раствор для приема внутрь следует хранить при комнатной температуре и утилизировать через 90 дней. Фуросемид для кошек Обзор
О фуросемиде для кошек
Фуросемид, также известный под одним из своих торговых названий, Лазикс, представляет собой лекарство, называемое петлевым диуретиком.
Диуретик — это, по сути, лекарство, которое используется для увеличения выведения жидкости за счет увеличения выделения мочи через почки.
Хотя существует несколько различных типов диуретиков, петлевые диуретики действуют на структуру в почках, называемую петлей Генле, отсюда и название.
Петля Генле — это структура в почках, в значительной степени ответственная за реабсорбцию и удержание воды и электролитов, таких как натрий, хлорид и калий.
Проще говоря, фуросемид блокирует реабсорбцию воды и некоторых электролитов, что приводит к увеличению образования мочи.
При медицинских состояниях, при которых происходит аномальное накопление жидкости, например, при отеке легких (жидкость в легких) из-за застойной сердечной недостаточности, использование фуросемида помогает вытянуть воду из этих пространств и заставить почки выводить ее из организма .
Читайте также: Сердечные приступы у кошек: причины, симптомы и лечение
Что делает фуросемид для кошек?
Наиболее частым заболеванием, при котором фуросемид используется у кошек, является застойная сердечная недостаточность . Именно здесь правильная перекачка крови нарушается из-за плохой работы сердца. Задержка крови из-за плохого кровотока, часто в сочетании с более высоким давлением и нагрузкой на сердце, приводит к накоплению жидкости в легких, что называется отеком легких.
У кошек распространенным вариантом является образование жидкости вокруг легких, что называется плевральным выпотом.
Независимо от того, накапливается ли жидкость в легких (отек легких) или вокруг них (плевральный выпот), это неизбежно приводит к затруднению дыхания, поскольку легкие не могут должным образом наполниться воздухом. При отсутствии лечения застойная сердечная недостаточность может привести к смерти.
Когда дается фуросемид, он помогает вытягивать воду из этих аномальных пространств, обеспечивая долгожданное облегчение кошке, пытающейся вдохнуть воздух. Это основа начального лечения отека легких. При плевральном выпоте ручное удаление жидкости из грудной клетки также является очень распространенным компонентом лечения.
Есть несколько различных сердечных заболеваний у кошек, которые могут привести к застойной сердечной недостаточности, которые здесь подробно не рассматриваются. Однако наиболее часто встречается гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП).
Фуросемид также иногда может использоваться в тяжелых случаях острой почечной недостаточности, особенно при существенном прекращении образования мочи, что называется олигурической почечной недостаточностью. Обычно это делается только в условиях стационара, чтобы заставить почки вырабатывать мочу и выводить электролиты, чтобы внутривенная инфузионная терапия могла исправить электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс в организме.
Побочные эффекты фуросемида для кошек
Кошки с плохим аппетитом и признаками обезвоживания могут с большей вероятностью испытывать побочные эффекты.
Хотя фуросемид спасает жизнь и необходим, особенно при застойной сердечной недостаточности, он может иметь побочные эффекты, о которых следует знать.
Возможны нарушения электролитного и кислотно-щелочного равновесия . При первом применении фуросемида обычно чаще проверяют уровни электролитов, таких как натрий, хлорид и калий.
Фуросемид также увеличивает нагрузку на почки в некоторой степени, так как увеличивает фильтрацию и выработку мочи.
Домашние животные с нормальной функцией почек могут нормально переносить начальные и поддерживающие дозы Лазикса, но у котят с ранее существовавшим заболеванием почек может наблюдаться ухудшение заболевания почек.
Лабораторные анализы также чаще перепроверяются по этой причине, особенно при рассмотрении отходов азота мочевины крови (АМК) и креатинина как маркеров изменений в функции почек.
Кошки с нормальным аппетитом и нормальным потреблением воды с меньшей вероятностью столкнутся с такими побочными эффектами. Кошки с плохим аппетитом и признаками обезвоживания могут с большей вероятностью испытывать эти эффекты.
Другие эффекты, о которых сообщают реже, включают расстройства пищеварения, не связанные с функцией почек, такие как тошнота, рвота и диарея.
Хотя фуросемид является обычным лекарством для людей, он может нанести вред кошкам при неправильном применении. Его следует использовать только в случае необходимости с медицинской точки зрения, и его никогда нельзя использовать без консультации с ветеринаром.
Передозировка фуросемида может привести к острой почечной недостаточности, электролитным нарушениям, неврологическим изменениям, таким как летаргия, кома и судороги, и сердечно-сосудистому коллапсу. Убедитесь, что любые запасы фуросемида в доме недоступны для домашних животных.
Если вы когда-нибудь подозреваете, что у вашего котенка могут развиться побочные эффекты при использовании фуросемида, или если ваша кошка случайно проглотила запас таблеток фуросемида, прописанный члену семьи, обязательно обратитесь к ветеринару, ASPCA Animal Poison Control Center (1-888-426-4435) или Горячая линия по отравлениям домашних животных (1-855-764-7661) для получения дополнительной консультации.
Дозировка фуросемида для кошек
Очень важно не изменять дозировку фуросемида для вашей кошки без консультации с ветеринаром или ветеринарным кардиологом.
Поскольку доза фуросемида варьируется в зависимости от тяжести состояния, для лечения которого он используется, а также от наличия каких-либо осложняющих факторов, таких как сопутствующее заболевание почек, конкретная дозировка не может быть указана.
Начальные дозы обычно начинают с малых доз и постепенно увеличивают в зависимости от успеха лечения. Это включает любую стойкую жидкость в легких и вокруг них, а также любые изменения функции почек.
Частота приема также может сильно различаться. Первоначально его можно давать только один или два раза в день, но использование три раза в день не редкость в более тяжелых или рефрактерных случаях сердечной недостаточности.
Очень важно не менять дозировку фуросемида для вашей кошки без консультации с ветеринаром или ветеринарный кардиолог. Во многих случаях застойной сердечной недостаточности даются инструкции по временному увеличению дозировки или добавлению дополнительной дозы, если это уместно при появлении каких-либо изменений в состоянии сердечной недостаточности у кошки, таких как учащение дыхания или затруднение дыхания.
Если вы чувствуете, что у вашей кошки проблемы с дыханием как осложнение застойной сердечной недостаточности, очень важно немедленно проконсультироваться с ветеринаром, так как может потребоваться неотложная помощь.
Читайте также: Кошка с тяжелым дыханием — 3 типа тяжелого дыхания и что они означают В ситуациях острой сердечной недостаточности обычно назначают инъекционную форму фуросемида, которая имеет более быстрое начало действия, наряду с тщательным наблюдением в клинике или больнице.
Заключение
Если у вашей кошки аномальный сердечный ритм, ветеринарный врач проведет полное медицинское обследование, включая прослушивание сердца вашей кошки.
Фуросемид является распространенным основным лекарственным средством, особенно в составе схемы лечения кошек с застойной сердечной недостаточностью.
В этой роли очень важно обеспечить лучшее качество жизни и время выживания для этих питомцев. Однако фуросемид может вызывать изменения электролитного баланса и функции почек, что требует частого лабораторного контроля, чтобы при необходимости можно было корректировать дозировку.
При использовании фуросемида всегда соблюдайте предоставленные инструкции по дозировке и не вносите никаких изменений самостоятельно без предварительной консультации с вашим ветеринарным врачом.
Часто задаваемые вопросы
Через какое время фуросемид начинает действовать у кошек?
Это зависит от того, говорим ли мы о таблетках или инъекционных формах. Инъекционная форма, вводимая внутривенно, имеет начало действия всего около 5 минут, поэтому ее обычно используют в больницах для оказания неотложной помощи.
При приеме внутрь эффект наступает через 30-60 минут. Вот почему использование оральной формы менее идеально в экстренных ситуациях, и всегда лучше показать вашу кошку ветеринару как можно скорее, если появятся такие признаки, как учащенное дыхание или респираторный дистресс.
Безопасен ли фуросемид для кошек?
Безопасность применения фуросемида у любой кошки должна оцениваться на основании тяжести заболевания сердца, которое лечится, и любых других признаков заболевания, таких как ранее существовавшее заболевание почек, плохой аппетит и обезвоживание.
Использование этого лекарства всегда будет более высоким риском для одних кошек по сравнению с другими в зависимости от ситуации.