Функции околоплодных вод: 19. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод, пупочного канатика. Плацента.

Информативность холестерина околоплодных вод в развитии гипотрофии плода » Акушерство и Гинекология

Цель исследования. Установить роль плода в формировании механизма «стратегии выживания» при его гипотрофии на основании определения спирта холестерина.
Материал и методы. У 34 рожениц с различными осложнениями беременности и у 19 – с физиологически протекающей беременностью изучено содержание спирта холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (хЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (хЛПВП), α-фетопротеина в околоплодных водах.
Результаты. При гипотрофии плода выявлено изменение содержания спирта холестерина, хЛПНП, хЛПВП в околоплодных водах, а также модификация метаболизма α-фетопротеина, обеспечивающего поступление спирта холестерина к плоду.
Заключение. Установленная взаимосвязь изученных биологически активных веществ является своеобразным механизмом регуляции плодом холестеринового обмена как фактора «стратегии выживания».

На протяжении последних десятилетий среди осложнений беременности, приводящих к перинатальной заболеваемости и смертности, важное место занимает задержка роста плода (ЗРП). Однако, несмотря на большое число проведенных исследований, в настоящее время отсутствуют достаточные знания о биохимических и особенно о молекулярных механизмах его развития, что ограничивает возможности проведения обоснованных терапевтических мероприятий и реальную профилактику данного заболевания [1, 2].

Нормальное течение внутриутробного периода зависит от сбалансированного функционирования системы мать-плацента-плод, важную роль в которой играют околоплодные воды [3]. Способность околоплодных вод быстро реагировать модификацией своего состава, в том числе и холестерина, на все изменения, возникающие в указанной системе, позволяет использовать изучение различных биоактивных компонентов в этой биологической жидкости для получения объективной информации о характере течения гестации и состоянии плода [1]. Известно, что к причинам ЗРП относятся воздействия неблагоприятных факторов в периоды критического развития органов и систем плода [3, 4].

Процесс выживания плода в неблагоприятных условиях зависит от поступления кислорода и других необходимых для его развития элементов. В случае несбалансированного питания матери (клеточный стресс) плод включает один из «оптимальных» вариантов реализации «стратегии выживания» – замедление роста [5]. Одним из главных адаптационных механизмов при действии неблагоприятных факторов является ограничение клеточного деления [5, 6].

Согласно теории «стратегии выживания» основным механизмом адаптации и развития ЗРП является изменение метаболизма холестерина [7]. Известно, что холестерин – основа клеточных мембран. Именно на «холестериновом каркасе» держатся все остальные их компоненты. Он совершенно необходим для деления клеток в качестве строительного материала. Особенно важен холестерин для растущего организма, когда идет интенсивное деление клеток. Синтез холестерина обусловлен генетически, без него организм не мог бы существовать, расти и развиваться [4].

В то же время изменение содержания холестерина липопротеинов высокой (хЛПВП) и низкой плотности (хЛПНП) может также способствовать гипотрофии плода – необходимому условию сохранения его жизнеспособности, согласно теории «внутриутробного программирования» [8]. Большое значение для нормального развития плода имеет баланс структурных компонентов, к числу которых относится холестерин. Поддержанию оптимального уровня последнего при физиологической беременности способствует существование различных путей пополнения его фонда. Прежде всего это кровь матери, а также транспорт из плаценты, который осуществляет α-фетопротеин (АФП) [9].

Основная функция данного белка у эмбриона транспортная, поскольку он обладает высоким сродством к полиненасыщенным жирным кислотам, веществам, необходимым для построения клеточных мембран. АФП избирательно связывает полиненасыщенные жирные кислоты, как в плаценте, так и в крови ма­тери, с последующей транспортировкой их в кровь и клетки эмбриона [1].

В настоящее время установлено, что регуляция холе­стеринового обмена осуществляется центральной нерв­ной системой. При этом также доказано, что как однократные сильные, так и систематически слабые отрицательные воздействия на нервную систему способны изменить состояние холестеринового обмена [1, 10].

С учетом изложенного, изучение содержания в околоплодных водах, входящих в состав клеточных мембран соединений холестерина, при ЗРП представляется, несомненно, важным.

Цель исследования – определение в околоплодных водах содержания свободного холестерина, хЛПНП и хЛПВП при ЗРП с учетом транспортной функции АФП.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 53 роженицы в возрасте 22–32 лет, в сроки беременности 37–40 недель, давшие информированное согласие на расширенный алгоритм обследования. Данные женщины были разделены на 2 группы. Основную группу составили 34 родильницы, у которых беременность осложнилась ЗРП в сроки 28–35 недель. Анализ возрастного состава пациенток этой группы показал, что полученные данные свидетельствуют о паритете возраста между женщинами с гипотрофией плода и контрольной группой. В анамнезе женщин данной группы у 18 имели место инфекционные заболевания (гепатит В – у 2, хламидиоз – у 8, трихомониаз – у 5, хронический тонзиллит – у 5). Наряду с выявленными заболеваниями в процессе гестации имели место вагиниты у 5 (1,7%) женщин, дисбиоз влагалища – у 7 (2,38%). У 7 пациенток наблюдалось длительное бесплодие. При этом первородящие женщины составили основную часть обследованных (n=29; 85,3%). Наряду с этим у 14 данных пациенток предыдущие беременности завершились самопроизвольным абортом в 16–18 недель. При субклинической плацентарной недостаточности у 22 родильниц этой группы имели место осложнения второй половины беременности – преэклампсия у 13 (59,09%), угроза прерывания у 9 (41%). У остальных 12 (35,3%) пациенток ЗРП без фетоплацентарной недостаточности диагностирована при наличии преэклампсии. В процессе гестации ЗРП у 4 женщин наблюдалась с 28 недель, у 14 – с 30 недель, у остальных – с 32 недель. Самопроизвольные роды были у 19 (55,9%), а у 15 (44,1%) – оперативные.

Масса тела детей у данных пациенток была в пределах 2050–2610 г (по шкале Апгар 8–9 баллов – у 3; у 27 – 6–7 баллов; у 4 – 5 баллов).

Контрольную группу составили 19 практически здоровых женщин с физиологически протекающей беременностью, завершившейся своевременными родами. Возраст 12 (63,2%) данных женщин соответствовал 24 годам, 5 (26,3%) – 29 годам, 2 (10,5%) – 32 годам. Анамнестические сведения указывают, что из перенесенных заболеваний только у 3 (15,8 %) родильниц отмечены хронические заболевания: тонзиллит, гайморит. В данной группе женщин первородящих было 16 (84,2 %). Масса тела ребенка при рождении достигала 2970–3590 г (по шкале Апгар у 11 – 8–10 баллов; у 8 – 8–9 баллов).

У женщин, находящихся под наблюдением, в околоплодных водах, полученных в первом периоде после их отхождения, определяли холестерин, хЛПНП, хЛПВП с помощью наборов фирмы Randox (Германия) на биохимическом анализаторе Sapphire 400 (Япония).

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью лицензионного пакета программ Statistica 5. 1 фирмы Stat Soft. Достоверность различий между сравниваемыми показателями определяли по критерию Стьюдента. Результаты оценивали как статистически значимые при р<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Полученные результаты представлены в таблице, из которой видно, что имеет место резкое снижение в околоплодных водах содержания спирта холестерина (в 2,24 раза) и повышение хЛПНП в 1,5 раза, хЛПВП – в 3 раза, относительно контрольных данных. Концентрация АФП в околоплодных водах в этих условиях также была снижена (в 2 раза).

При беременности АФП играет существенную роль, выполняя транспортную функцию. Его сродство к транспортируемым соединениям в 105 раз выше, чем у альбумина [1]. На первых неделях беременности он вырабатывается в желточном мешке, а с 5 недель плод вырабатывает его сам [5, 11] и с мочой выделяет в амниотическую жидкость, откуда последний попадает в кровь матери для экскреции. Такая взаимосвязь системы плод – околоплодные воды – кровь матери свидетельствует о важной роли АФП в эмбриональном развитии, прежде всего в регуляции роста и дифференцировки тканей плода.

В настоящее время установлено, что регуляция холестеринового обмена, как указывалось выше, осуществляется центральной нервной и эндокринной системами [10]. При этом доказано, что как однократные сильные, так и систематически слабые отрицательные воздействия на нервную систему способны изменить состояние холестеринового обмена [2]. Известны вопросы регуляции центральной нервной системой метаболизма холестерина у плода, которые заключаются в ингибировании нейротрансмиттером γ-аминомасляной кислотой экспрессии мРНК АФП. Последнее обусловливает снижение синтеза АФП, в результате чего резко падает транспорт холестерина к плоду. Другим фактором, участвующим в регуляции метаболизма холестерина, является трийодтиронин, функция которого в данной ситуации заключается в транскрипции мРНК АФП, переключении при осложнениях беременности синтеза АФП на альбумин в процессе развития плода. Увеличение в амниотической жидкости белка транстиретина при ЗРП, осуществляющего транспорт трийодтиронина от матери к плоду, можно предполагать, обусловлено необходимостью обеспечения организма плода трийодтиронином [1].

Последнее свидетельствует о том, что происходит повышение поступления трийодтиронина к плоду, а следовательно, реализуется процесс усиления продукции альбумина. Существование таких процессов при внутриутробном развитии однозначно направлено на снижение поступления холестерина к плоду в этих условиях.

Выявленные изменения содержания в околоплодных водах спирта холестерина, хЛПНП и хЛПВП (выше физиологических величин) позволяют считать адаптивными уровни липидпереносящих молекул и молекул белка, которые участвуют в пассивном поглощении клетками насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, и в то же время формируют активное рецепторное поглощение клетками жирных кислот. При этом доказано, что повышение хЛПНП уменьшает жидкостность анулярных фосфолипидов в плазматической мембране клеток, изменяя в ней функцию интегральных белков [8, 11]. Указанные изменения, наряду с особенностями транспорта холестерина АФП, являются фактором, снижающим деление эмбриональных клеток, обусловливающих гипотрофию плода [12–14]. Если ЛПНП выполняют исключительно транспортную функцию для холестерина, доставляя его в периферические клетки для образования мембраны, то ЛПВП (повышенный уровень у наблюдаемых женщин) переносят больше различных компонентов оболочек, что, очевидно, позволяет поддерживать определенный уровень формирования тканей развивающегося плода.

Заключение

Изменение содержания спирта холестерина и хЛПВП и хЛПНП в околоплодных водах, а также метаболизма АФП, обеспечивающего модификацию транспорта спирта холестерина к плоду, является своеобразным механизмом регуляции плодом холестеринового обмена как фактора «стратегии выживания».

Таким образом, выявленные, независимо от характера осложнений процесса гестации, особенности изменения липидных компонентов, играющих ключевую роль во всех клеточных процессах при развитии плода, позволяют контролировать и влиять на определенные этапы эмбриогенеза с целью предупреждения гипотрофии плода.

1. Погорелова Т.Н., Крукиер И.И., Линде В.А. Биохимия амниотической жидкости. LAP LAMBERT Academic Publishing; 2013.

2. Черешнев В.А., Родионов С.Ю., Черкасов В.А., Малютина Н.Н., Орлов О.А. Альфа-фетопротеин. Екатеринбург: Уральское отделение РАН; 2004. 376с.

3. Погорелова Т.Н., Орлов В.И., Гунько В.О. Новые подходы в молекулярной диагностике перинатальной патологии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2011; 151(5): 500-3.

4. Погорелова Т.Н., Гунько В.О., Линде В.А. Дисбаланс системы глутамин – глутаминовая кислота в плаценте и околоплодных водах при плацентарной недостаточности. Биомедицинская химия. 2014; 60(5): 596-601.

5. Назаренко Л.Г., Сороколат Ю.В., Якимук Н.С. Внутриутробное программирование – новый вектор осмысления акушерской и перинатальной патологии. Архiв клiнiчноi та експериментальноi медицини. 2012; 21(2): 177-8.

6. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности. Руководство для практикующих врачей. М.: МИА; 2010. 536с.

7. Довженкова И.В., Луценко М.Т. Холестериновый обмен в плаценте при беременности, осложненной герпесвирусной инфекцией. Тихоокеанский медицинский журнал. 2011; 4: 56-7.

8. Biggerstaff K.D., Wooten J.S. Understanding lipoproteins as transporters of cholesterol and other lipids. Adv. Physiol. Educ. 2004; 28(1-4): 105-6.

9. Луценко М.Т., Довженкова И.В. Обмен холестерина в плаценте и его влияние на синтез гормонов при обострении герпесвирусной инфекции во время беременности. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2011; 26(4-1): 108-12.

10. Глезер Г.А., Мясников Л.А. Холестерин и другие причины атеросклероза. Предупреждение атеросклероза. М.: Медицина; 1966; 56с.

11. Титов В.Н. Жирные кислоты, липиды (транспортные формы жирных кислот) и аполипопротеины (липидпереносящие макромолекулы) – единая функциональная система. Клиническая лабораторная диагностика. 2007; 1: 3-10.

12. Абелев Г.И. Альфа-фетопротеин: биология, биохимия, молекулярная генетика. Иммунология. 1994; 15(3): 4-9.

13. Щербаков В.И., Ребиченко Т.И., Скосырева Г.А. Современные представления о фетальном программировании. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2012; 10(3): 210-21.

14. Рачковский М.И., Черногорюк Г.Э., Белобородова Э.И., Калачёва Т.П., Шаповай А.А. Оценка прогностической роли альфа-фетопротеина при циррозе печени: результаты трехлетнего наблюдения. Фундаментальные исследования. 2013; 9-4: 724-8.

Поступила 21.12.2015
Принята в печать 29.01.2016

Линде Виктор Анатольевич, д.м.н., профессор, директор ФГБУ РНИИАП Минздрава России. Адрес: 344012, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова 43. Телефон: 8 (863) 232-18-40
Шкотова Екатерина Олеговна, м.н.с., врач акушер-гинеколог родового отделения ФГБУ РНИИАП Минздрава России. Адрес: 344012, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова 43. Телефон: 8(950) 855-57-27. E-mail: [email protected]
Друккер Нина Александровна, д.б.н., г.н.с. отдела медико-биологических проблем в акушерстве, гинекологии и педиатрии ФГБУ РНИИАП Минздрава России. Адрес: 344012, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова 43. Телефон: 8 (951) 509-83-52. E-mail: [email protected]
Зенкина Зоя Вячеславовна, м.н.с., врач акушер-гинеколог родового отделения ФГБУ РНИИАП Минздрава России. Адрес: 344012, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова 43. Телефон: 8 (928) 610-46-70. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Линде В.А., Шкотова Е.О., Друккер Н.А., Зенкина З.В. Информативность холестерина околоплодных вод в развитии гипотрофии плода. Акушерство и гинекология. 2016; 3: 38-41.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.3.38-41

404 Cтраница не найдена

Размер:

A

A

A

Цвет: CCC

Изображения Вкл.Выкл.

Обычная версия сайта

RU  EN 

Башкирский государственный медицинский университет

• Университет
  • Руководство
  • Ректорат
  • Обращение к ректору
  • Ученый совет
  • Университету 90 лет
  • Телефонный справочник
  • Документы
  • Структура
  • СМИ о вузе
  • Символика БГМУ
  • Электронный ящик доверия
  • Комплексная программа развития БГМУ
  • Антитеррор
  • Сведения об образовательной организации
  • Абитуриенту
  • Обращение граждан
  • Фотогалерея
  • Карта сайта
  • Видеогалерея
  • Доступная среда
  • Оплата банковской картой
  • Реорганизация вуза
  • Календарь мероприятий
• Образование
  • Учебно-методическое управление
  • Организация учебного процесса в условиях предупреждения Covid-19
  • Центр практических навыков
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Приемная комиссия
  • Медицинский колледж
  • Деканат по работе с иностранными обучающимися
  • Управление международной деятельности
  • Отдел ординатуры
  • Расписание
  • Менеджмент качества
  • Федеральный аккредитационный центр
  • Научно-образовательный медицинский кластер «Нижневолжский»
  • Государственная итоговая аттестация
  • Первичная аккредитация
  • Первичная специализированная аккредитация
  • Внутренняя оценка качества образования
  • Информация для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
  • Информация для студентов
  • Я-профессионал
  • Всероссийская студенческая олимпиада по хирургии с международным участием
  • Медицинский инспектор
  • Онлайн обучение
  • Социальная работа в системе здравоохранения
  • Новые образовательные программы
  • Электронная учебная библиотека
  • Периодическая аккредитация
  • Независимая оценка качества образования
• Наука и инновации
  • Структура и документы
  • Указ Президента Российской Федерации «О стратегии научно-технологического развития Российской Федерации»
  • Стратегия развития медицинской науки до 2025 года
  • Научно-исследовательские подразделения
  • Клинические исследования и испытания, ЛЭК
  • Диссертационные советы
  • Докторантура
  • Аспирантура
  • Грантовая политика БГМУ
  • Актуальные гранты, стипендии, конкурсы
  • Конференции и форумы
  • Гранты, премии, конкурсы, конференции для молодых ученых
  • Полезные интернет-ссылки
  • Научные издания
  • Проблемные научные комиссии
  • Патентная деятельность
  • БГМУ в рейтингах университетов
  • Публикационная активность
  • НИИ кардиологии
  • Биобанк
  • Репозиторий БГМУ
  • Евразийский НОЦ
  • МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ”НОВОЕ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ИНФЕКЦИЙ”
• Лечебная работа
  • Клиника БГМУ
  • Всероссийский центр глазной и пластической хирургии
  • Клиническая стоматологическая поликлиника
  • Клинические базы
  • Отчеты по лечебной работе
  • Договорная работа с клиническими базами
  • Отделения клиники БГМУ
  • Лицензии
  • Санаторий-профилакторий БГМУ
• Жизнь БГМУ
  • Воспитательная и социальная работа
  • Отдел по культурно-массовой работе
  • Отдел по связям с общественностью
  • Общественные объединения и органы самоуправления
  • Отдел по воспитательной и социальной работе
  • Творческая жизнь
  • Спортивная жизнь
  • Совет кураторов
  • Ассоциация выпускников
  • Работа музеев на кафедрах
  • Выпускники БГМУ – ветераны ВОВ
  • Золотой фонд БГМУ
  • Медиа центр
  • БГМУ — ВУЗ здорового образа жизни
  • Юбиляры
  • Жизнь иностранных студентов БГМУ
  • Университету 90 лет
  • Университету 85 лет
  • Празднование 75-летия Победы в Великой Отечественной войне
• Научная библиотека
• Приоритет 2030
  • О программе
  • Проектный офис
  • Направления реализации
  • Стратегические проекты
  • Миссия и стратегия
  • Цифровая кафедра
  • Конкурсы для студентов
  • Отчетность
  • Публикации в СМИ
  • Программа развития
  • Научные семинары для студентов и ученых БГМУ
  • Новости

• Главная

Эмбриология, амниотическая жидкость — StatPearls

Emily D. Fitzsimmons; Тушар Баджадж.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 19 июля 2022 г.

Введение

Амниотическая жидкость окружает эмбрион и плод во время развития и выполняет множество функций. Физически он защищает плод в случае травмирования живота матери. Кроме того, он защищает пуповину, создавая подушку между плодом и пуповиной, тем самым снижая риск сжатия между плодом и стенкой матки.[1] Амниотическая жидкость также помогает защитить плод от инфекционных агентов благодаря присущим ей антибактериальным свойствам. Кроме того, он служит резервуаром жидкости и питательных веществ для плода, содержащих: белки, электролиты, иммуноглобулины и витамины от матери. Он обеспечивает необходимую жидкость, пространство и факторы роста для обеспечения нормального развития и роста органов плода, таких как опорно-двигательный аппарат, желудочно-кишечный тракт и легочная система.[2] Клиницисты могут использовать амниотическую жидкость в качестве инструмента для мониторинга течения беременности и прогнозирования исходов плода.

Развитие

Развитие околоплодных вод делится на раннюю и позднюю беременность. Ранняя беременность — это эмбриональный период, который длится от начала оплодотворения до 8 недель, и поздняя беременность, которая охватывает эмбриональный период от 8 недель до рождения. Состав амниотической жидкости изменяется от ранних сроков беременности к поздним. В течение эмбрионального периода амниотическая жидкость образуется как из эмбриональных, так и из материнских факторов, таких как вода из материнской сыворотки, целомическая жидкость и жидкость из амниотической полости; однако на поздних сроках беременности амниотическая жидкость в основном вырабатывается мочой плода и секретом легких.

Ранняя беременность

На ранних сроках беременности эмбрион окружают два заполненных жидкостью мешочка: экзоцеломическая полость и амниотическая полость. Формирование целомической полости начинается на четвертой неделе беременности, когда экзоцеломическая полость расщепляет экстраэмбриональную мезодерму на выстилку спланхнической мезодермы и соматическую мезодерму. Целомическая жидкость в целомической полости остается в прямом контакте с мезенхимой развивающихся ворсинок плаценты в течение первого триместра. Прежде чем исчезнуть, целомическая полость действует как область переноса, а также как резервуар питательных веществ для растущего эмбриона. Экзоцеломическая полость формируется внутри экстраэмбриональной мезодермы рядом с плацентарной хорионической пластинкой и в настоящее время считается важным интерфейсом передачи и резервуаром питательных веществ для эмбриона, поскольку было показано, что целомическая жидкость содержит ультрафильтрат материнской сыворотки, а также продукты, полученные из плаценты и вторичный желточный мешок. Такое расположение предполагает, что целомическая жидкость, по сути, является продолжением плаценты, снабжая эмбрион питательными веществами до тех пор, пока амниотическая полость не станет достаточно большой, чтобы взять на себя управление на более позднем этапе развития. Постепенно целомическая полость сжимается по мере расширения амниотической полости и полностью исчезает к 12 неделе. На этом этапе развития основной функцией амниотической жидкости является расширение амниотического мешка, что позволяет плоду беспрепятственно расти.[1]

Поздняя беременность

Как только целомическая жидкость начинает исчезать, ее место занимает амниотическая полость. На ранних стадиях беременности вода в амниотической жидкости образуется в основном из материнской сыворотки; однако на 10 неделе плод начинает выделять мочу , которая выделяется в амниотический мешок. На поздних сроках беременности (второй и третий триместры) по мере увеличения амниотической жидкости моча плода становится крупнейшим источником амниотической жидкости.[6] Легочные выделения, желудочно-кишечные выделения и выделения из пуповины и поверхности плаценты также вносят свой вклад в состав амниотической жидкости; однако только секреция легких составляет до одной трети амниотической жидкости. По сравнению с составом желтой целомической жидкости на ранних сроках беременности амниотическая жидкость менее вязкая и всегда прозрачная из-за более низкой концентрации белка. Амниотическая жидкость 98% вода и электролиты, а сигнальные молекулы, пептиды, углеводы, липиды и гормоны составляют остальные 2%.[2][4]

Патофизиология

Гомеостаз жидкостей организма важен для растущего плода. Помимо постоянной циркуляции амниотической жидкости посредством вдоха и выдоха, должен существовать баланс между образованием и выведением жидкости.[4] Образование происходит из мочи плода и легочных выделений; однако выведение, которое важно для баланса и гомеостаза, в значительной степени является результатом глотания плода и внутримембранной абсорбции. На ранних сроках беременности кожа эмбриона представляет собой простой эпителий, позволяющий жидкости свободно проходить под действием гидростатических и осмотических сил.[3] Кроме того, его состав аналогичен сыворотке плода и матери; он свободно диффундирует через кожу плода и ворсины хориона до 8 недели. В конце концов, кожа плода начинает превращаться в многослойный эпителий и становится полностью кератинизированной к 25 неделе. ] Как только кожа плода полностью кератинизируется на более поздних сроках беременности, она больше не может так легко поглощать или переносить жидкости туда и обратно. Дыхание, глотание и мочеиспускание являются основными путями обмена между плодом и амниотической жидкостью для поддержания водного баланса.[3] Двумя крупнейшими факторами элиминации являются глотание плода и внутримембранозный путь. Хотя существует множество механизмов выведения амниотической жидкости, наибольший вклад в выведение амниотической жидкости вносит глотание плода, наблюдаемое уже на 11-й неделе.

Клиническое значение

Было показано, что аномально высокие или низкие объемы амниотической жидкости предсказывают неблагоприятные исходы для плода; поэтому нормальный объем амниотической жидкости имеет решающее значение для здорового развития плода или эмбриона. Амниотическая жидкость оказалась основным диагностическим инструментом при наблюдении за прогрессированием и здоровьем беременности. Клиницисты могут использовать индекс амниотической жидкости (AFI) или один самый глубокий карман (SDP). [12][13] Эти измерения являются частью биофизического профиля, состоящего из тонуса плода, дыхания плода и нестрессового теста. AFI и SDP — это оценки объема амниотической жидкости, основанные на ультразвуковых измерениях. AFI более 24 см или SDP более 8 см считается многоводием, что означает увеличение количества амниотической жидкости. Многоводие может быть вызвано обструкцией желудочно-кишечного тракта, генетическими нарушениями, нарушениями опорно-двигательного аппарата или врожденными диафрагмальными грыжами.[13] И наоборот, маловодие — это AFI менее 5 см или SDP менее 2 см [14]. Маловодие может вызывать такие осложнения, как агенезия почек, обструкция мочеполового тракта и ЗВУР.[15][16] Клиницисты также могут использовать гормоны, пептиды и белки амниотической жидкости для выявления генетических заболеваний.[2] Кроме того, для получения информации может потребоваться инвазивное тестирование, а не ультразвук, известный как амниоцентез. Амниоцентез – это процедура, выполняемая через 15 недель, при которой берется образец амниоцитов и используется для диагностики хромосомных аномалий, таких как трисомия 21 (синдром Дауна). Эта процедура, однако, гораздо более инвазивна, чем другие скрининговые тесты, и может привести к самопроизвольному выкидышу в 0,5–1% беременностей.[17] Продолжаются дальнейшие исследования амниотической жидкости; он остается жизненно важным веществом, необходимым для выживания эмбриона или плода, и помогает клиницистам принимать решения относительно беременности и прогнозировать ее исход.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

ten Broek CM, Bots J, Varela-Lasheras I, Bugiani M, Galis F, Van Dongen S. Дефицит амниотической жидкости и врожденные аномалии влияют на флуктуирующую асимметрию в развивающихся конечностях человека. умершие плоды. ПЛОС Один. 2013;8(11):e81824. [Бесплатная статья PMC: PMC3842303] [PubMed: 24312362]

2.

Тонг С.Л., Ван Л., Гао Т.Б., Цинь Ю. Г., Ци Ю.К., Сюй Ю.П. Потенциальная функция амниотической жидкости в развитии плода — новые идеи путем сравнения состава амниотической жидкости человека с пуповиной и материнской сывороткой в ​​середине и конце беременности. J Chin Med Assoc. 2009 г., июль; 72 (7): 368–73. [PubMed: 19581143]

3.

Beall MH, van den Wijngaard JP, van Gemert MJ, Ross MG. Динамика амниотической жидкости. Плацента. 2007 авг-сен;28(8-9):816-23. [PubMed: 17254633]

4.

Suliburska J, Kocyłowski R, Komorowicz I, Grzesiak M, Bogdański P, Baralkiewicz D. Концентрации минералов в амниотической жидкости и их связь с выбранными параметрами матери и плода. Биол Трейс Элем Рез. 2016 июль; 172(1):37-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4893386] [PubMed: 26547910]

5.

Jauniaux E, Gulbis B. Жидкие отсеки эмбриональной среды. Обновление воспроизведения гула. 2000 г., май-июнь; 6(3):268-78. [В паблике: 10874572]

6.

Calleja-Agius J, Muttukrishna S, Jauniaux E. Влияние целомической жидкости на выработку цитокинов плацентой человека в первом триместре. Плацента. 2011 ноябрь;32(11):893-900. [PubMed: 21872926]

7.

Лауди Дж.А., Владимиров Дж.В. Легкие плода. 1: аспекты развития. УЗИ Акушерство Гинекол. 2000 сен; 16 (3): 284-90. [PubMed: 11169299]

8.

Гилберт В.М., Брейс Р.А. Объем амниотической жидкости и нормальные потоки в амниотическую полость и из нее. Семин Перинатол. 1993 июня; 17(3):150-7. [PubMed: 8378799]

9.

Дейл Б.А., Холбрук К.А., Кимбалл Дж.Р., Хофф М., Сан Т.Т. Экспрессия эпидермальных кератинов и филаггрина во время развития кожи плода человека. Джей Селл Биол. 1985 г., октябрь; 101 (4): 1257-69. [Бесплатная статья PMC: PMC2113922] [PubMed: 2413039]

10.

Brace RA. Физиология регуляции объема амниотической жидкости. Клин Обстет Гинекол. 1997 г., июнь; 40 (2): 280-9. [PubMed: 9199840]

11.

Грасси Р. , Фарина Р., Флориани И., Амодио Ф., Романо С. Оценка глотания плода с помощью серой и цветной допплерографии. AJR Am J Рентгенол. 2005 г., ноябрь; 185 (5): 1322-7. [PubMed: 16247157]

12.

Campbell J, Wathen N, Macintosh M, Cass P, Chard T, Mainwaring Burton R. Биохимический состав амниотической жидкости и экстраэмбриональной целомической жидкости в первом триместре беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1992 г., июль; 99 (7): 563-5. [PubMed: 1525096]

13.

Kornacki J, Adamczyk M, Wirstlein P, Osiński M, Wender-Ożegowska E. Многоводие — частота врожденных аномалий в зависимости от значения индекса амниотической жидкости. Гинекол пол. 2017;88(8):442-445. [PubMed: 28930371]

14.

Rabie N, Magann E, Steelman S, Ounpraseuth S. Маловодие при осложненной и неосложненной беременности: систематический обзор и метаанализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 Апрель; 49 (4): 442-449. [В паблике: 27062200]

15.

Мур ТР. Роль амниотической жидкости в оценке состояния плода. Клин Перинатол. 2011 Mar; 38 (1): 33–46, v. [PubMed: 21353088]

16.

Кель С., Шелкле А., Томас А., Пуль А., Мекдад К., Туши Б., Берлит С., Вайс С. , Bayer C, Heimrich J, Dammer U, Raabe E, Winkler M, Faschingbauer F, Beckmann MW, Sütterlin M. Один самый глубокий вертикальный карман или индекс амниотической жидкости как оценочный тест для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности (испытание SAFE): многоцентровое, открытое -label, рандомизированное контролируемое исследование. УЗИ Акушерство Гинекол. 2016 июнь; 47 (6): 674-9. [PubMed: 26094600]

17.

Harraway J. Неинвазивное пренатальное тестирование. Врач Ауст Фам. 2017 Октябрь; 46 (10): 735-739. [PubMed: 29036772]

Амниотическая жидкость — определение и функция

Амниотическая жидкость Определение

Амниотическая жидкость — это прозрачная жидкость, окружающая развивающийся плод в утробе матери. Он образуется из материнской плазмы (или жидкой части клеток крови) по мере того, как диффундирует через плодные оболочки и подвергается действию сил осмоса и гидростатического давления.

Обзор амниотической жидкости

Визуально амниотическая жидкость часто имеет желтый оттенок, но она всегда содержится в амниотическом мешочке. Амниотический мешок — это мешок, в котором находится нерожденный плод до его рождения. Мешок состоит из амнионной (внутренней) и хорионовой (внешней) оболочек. Нерожденные дети могут проглатывать или вдыхать амниотическую жидкость, прежде чем выпустить ее, так как им еще предстоит дышать через свои все еще развивающиеся легкие, которым потребуется кислород из внешней среды.

Уровень амниотической жидкости заметно колеблется и во время беременности. Самые высокие уровни амниотической жидкости присутствуют на отметке тридцати четырех недель и составляют в среднем восемьсот миллилитров. С другой стороны, при доношенной, или сороковой неделе беременности, амниотическая жидкость составляет около шестисот миллилитров. Уровни амниотической жидкости важно поддерживать, поскольку избыток или недостаточный отток амниотической жидкости может вызвать заболевание у младенца и/или матери, как обсуждается ниже.

Как выглядят околоплодные воды?

Амниотическая жидкость обычно представляет собой прозрачную жидкость. Некоторое подтекание может произойти во время нормальной беременности, так как на амниотические оболочки оказывается давление. Это давление увеличивается при более чем одном ребенке, и женщины с двойней или тройней подвержены более высокому риску преждевременного разрыва плодных оболочек. Однако, если жидкость не прозрачная, это может указывать на проблемы с беременностью. Вам следует проконсультироваться с врачом, если вы не уверены в возможности вагинальных выделений во время беременности.

Как пахнут околоплодные воды?

В отличие от мочи и других вагинальных выделений, амниотическая жидкость не имеет отчетливого запаха. Иногда у ребенка может сильно увеличиваться давление на мочевой пузырь, вызывая подтекание мочи. Если выделения пахнут мочой, вероятно, это связано с повышенным давлением. Другие запахи могут быть результатом инфекции, и вам следует обратиться к врачу, если вас беспокоят выделения во время беременности.

Функция амниотической жидкости

Подобно большинству консервативных процессов, эволюционное стремление сохранить амниотическую жидкость в процессе развития плода. Немногие эволюционные процессы столь же важны, как успешный рост плода. Значение амниотической жидкости заключается в ее функциях.

Легкая, аморфная природа амниотической жидкости делает ее идеальной средой для перемещения плода. Движение является важной частью развития ребенка, поскольку оно способствует росту костей конечностей плода. Точно так же амниотическая жидкость окружает плод в гомеостатической среде, где температура постоянна, и плод при этом не теряет тепла. Сама жидкость действует как барьер между плодом и его окружением, который эффективно защищает ребенка от внешних толчков или ударов.

Еще одна система организма, которая получает пользу от водной природы амниотического мешка, — это зарождающаяся дыхательная система, особенно легкие. Дыхание плода полностью проходит в обход легких на протяжении всей беременности в пользу диффузии питательных веществ и газов между плодом и матерью через плаценту. Пройдет девять месяцев, прежде чем младенец сможет расширить свои легкие, чтобы сделать первый вдох. Но в то же время легкие растут, а их чувствительные оболочки остаются влажными благодаря окружающей амниотической жидкости.

Функции амниотической жидкости включают в себя:

• , ослабление плода, или защита
• Поддержание гомеостатических состояний
• Способствует росту костей конечностей плода
• развитие легких в рамках плода

.

Чтобы лучше понять амниотическую жидкость, важно обсудить ее происхождение. Место для амниотического мешка выбирается во время имплантации эмбриона в течение первой недели беременности. Эта полость заполняется жидкостью еще до того, как эмбрион может быть идентифицирован, и скорость заполнения изначально превышает скорость роста эмбриона. Эта жидкость в основном поступает из плазмы крови матери.

В раннем развитии плода объем жидкости увеличивается линейно с размерами плода. Водный компонент амниотической жидкости происходит от матери, поскольку он вытягивается из ее плазмы. Это стало возможным благодаря двунаправленной диффузии, которая происходит через тонкие поверхности плаценты или пуповины и кожи плода, которая еще не затвердела кератином. Эти тонкие поверхности полностью проницаемы для растворенных веществ и воды.

Во время беременности

Через два месяца после начала беременности плод начинает выделять мочу после того, как его мочеиспускательный канал открывается, и младенец также начинает глотать. Эти силы более или менее противодействуют друг другу и поэтому не оказывают большого влияния на объем мешка. Однако к двадцатой неделе кожа плода начинает кератинизироваться. Это когда прекращается линейная зависимость между размером плода и объемом жидкости. По мере затвердевания кожи выделение мочи начинает учитываться в общем объеме амниотического мешка, равно как и отток жидкости из легких ребенка и уменьшение проглатывания им или ею жидкости.

Фактический состав амниотической жидкости меняется в зависимости от срока беременности. В начале беременности амниотическая жидкость будет содержать некоторое количество электролитов и воды. Но примерно на четырнадцатой неделе амниотическая жидкость становится богатой белками, сахарами, липидами и мочевиной. Все это питательные вещества, которые способствуют росту будущего ребенка. Долгое время считалось, что амниотическая жидкость полностью состоит из мочи плода. В последнее время эта идея изменилась.

В настоящее время все согласны с тем, что амниотическая жидкость представляет собой богатую смесь питательных веществ и факторов роста, которые играют роль в росте ребенка и способствуют антимикробной защите.

Проверка амниотической жидкости

Врачи-акушеры могут взять образец жидкости для ранней диагностики в рамках теста, называемого амниоцентезом или AFT. Пренатальные тесты амниотической жидкости могут выявить пол ребенка, хромосомные аномалии (например, синдром Дауна), инфекции плода и провести тест на эмболию амниотической жидкостью. Последний возникает в результате попадания амниотической жидкости или остатков плода в кровеносную систему матери, что представляет для матери смертельную угрозу, поскольку вызывает массивный аутоиммунный ответ.

Амниоцентез

На рисунке выше показано, как выполняется амниоцентез.

Болезнь амниотической жидкости

Когда уровень амниотической жидкости превышает норму или становится меньше нормы, это приводит к заболеванию. Многоводие – это когда слишком много жидкости, частое явление у женщин, вынашивающих двойню или тройню, или если у ребенка есть врожденные дефекты. Слишком мало называется олигогидрамнион, и это является результатом поздних беременностей, дефектов плаценты или разрыва плодных оболочек. Конечно, аномальные уровни жидкости вызывают некоторую тревогу у врачей-акушеров. К счастью, амниоцентез может выявить аномалии развития на ранних сроках беременности.

Эмболия околоплодными водами

Изображение представляет собой гистологический слайд эмболии околоплодными водами, вызванной присутствием клеток плода в одной из легочных артериол матери.

Тест

1. Из какого источника берутся околоплодные воды?

А. Фетальная плазма

B. Плазма матери

C. Лимфа плода

D. Жировые клетки матери

2. Как называется внутренняя оболочка амниотического мешка?

A. Chorion

B. YOLK SAC

C. Exocoelom

D. Амнион

3. Пока в диагностическом плену CAN Obstetric Ispletric Употребление диагностики. обсуждалось выше?

A. AFT

B. УЗИ

C. Амниогенез

D. AMF

4.