Фолиевая кислота и метотрексат как принимать: Метотрексат при ювенильном идиопатическом артрите: новые рекомендации и особенности

Как же назначать фолиевую кислоту при ревматоидном артрите в период лечения метотрексатом? | Муравьев

1. <div><p>Combe B., Landewe R., Lukas C. et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:34-45.</p><p>Tugwell P., Bennett K., Gent M. Methotrexate in rheumatoid arthritis. Indications, contraindications, efficacy, and safety. Ann Intern Med 1987;107:358-66.</p><p>Felson D., Anderson J.J., Meenan R.F. The comparative efficacy and toxicity of second-line drugs in rheumatoid arthritis. Results of two meta-analyses. Arthr Rheum 1990;33:1449-61.</p><p>Felson D.T., Anderson J.J., Meenan R.F. Use of short-term efficacy/toxicity tradeoffs to select second-line drugs in rheumatoid arthritis. A meta-analysis of published clinical trials. Arthr Rheum 1992;35:1117-25.</p><p>Cronstein B. N. Molecular therapeutics. Methotrexate and its mechanism of action. Arthr Rheum 1996;39:1951-60.</p><p>Morgan S.L., Baggott J.E., Vaughn W.H. et al. The effect of folic acid supplementation on the toxicity of low-dose methotrexate in patients with rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1990;33:9-18.</p><p>Alarcon G.S., Tracy I.C., Blackburn W.D. Methotrexate in rheumatoid arthritis. Toxic effects as the major factor in limiting long-term treatment. Arthr Rheum 1989;32:671-6.</p><p>Ortiz Z., Shea B., Suarez-Almazor M.E. et al. The efficacy of folic acid and folinic acid in reducing methotrexate gastrointestinal toxicity in rheumatoid arthritis. A metaanalysis of randomized controlled trials. J Rheumatol 1998;25:36-43.</p><p>Guidelines for monitoring drug therapy in rheumatoid arthritis. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Arthr Rheum 1996;39:723-31.</p><p>National Guidelines for the Monitoring of Second Line Drugs. London: British Society for Rheumatology, 2000.</p><p>Canhao H., Santos M.J., Costa L. et al. Portuguese recommendations for the use of methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis. Acta Reumatol Port 2009;34:78-95.</p><p>Diaz-Borpn A. Guidelines for the use of conventional and newer disease-modifying antirheumatic drugs in elderly patients with rheumatoid arthritis. Drugs Aging 2009;26:273-93.</p><p>Pavy S., Constantin A., Pham T. et al. Methotrexate therapy for rheumatoid arthritis: clinical practice guidelines based on published evidence and expert opinion. Joint Bone Spine 2006;73:388-95.</p><p>Endresen G.K., Husby G. Folate supplementation during methotrexate treatment of patients with rheumatoid arthritis. An update and proposals for guidelines. Scand J Rheumatol 2001;30:129-34.</p><p>Morgan S.L., Baggott J.E., Vaughn W.H. et al. Supplementation with folic acid during methotrexate therapy for rheumatoid arthritis. A double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1994;121:833-41.</p><p>Morgan S.L., Baggott J.E., Vaughn W.H. et al. 5 mg or 50 mg/week of folic acid supplementation does not alter the efficacy of methotrexate treated rheumatoid arthritis patients [abstract]. Arthr Rheum 1992;35(Suppl 5):18.</p><p>Van Ede A.E., Laan R.F., Rood M.J. et al. Effect of folic or folinic acid supplementation on the toxicity and efficacy of methotrexate in rheumatoid arthritis: a forty-eight week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthr Rheum 2001;44:1515-24.</p><p>Whittle S.L., Hughes R.A. Folate supplementation and methotrexate treatment in rheumatoid arthritis: a review. Rheumatology (Oxford) 2004;43:267-71.</p><p>Strand V., Cohen C., Schiff M. et al. Treatment of active rheumatoid arthritis with leflunomidecompared with placebo and methotrexate. Arch Intern Med 1999;159:2542-50.</p><p>Emery P., Breedveld F. C., Lemmel E.M. et al. A comparison of the efficacy and safety of leflunomide and methotrexate for the treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatology 2000;39:655-65.</p><p>Schiff M.H. Leflunomide versus methotrexate: a comparison of the European and American experience. Scand J Rheumatol 1999;112(Suppl):31-5.</p><p>Strand V., Alto P., Morgan S.L. et al. Folic acid supplementation and methotrexate efficacy: comment on articles by Schiff, Emery et al, and others. Arthr Rheum 2000;43:2615-6.</p><p>Griffith S.M., Fisher J., Clarke S. et al. Do patients with rheumatoid arthritis established on methotrexate and folic acid 5 mg daily need to continue folic acid supplements long term? Rheumatology 2000;39:1102-9.</p><p>Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. М.: ООО «РЛС», 2004; 544 с.</p><p>Инструкция по медицинскому применению препарата Метотрексат-ЭБЕВЕ (methotrexate-ebewe). Регистрационный номер: П № 015225/01, П № 015225/02, П № 015225/03. EBEWE Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG A-4866 Unterach, Austria.</p><p>Инструкция по медицинскому применению препарата Метотрексат(Methotrexate), регистрационный номер Р № 000970/01, ОАО «Валента Фармацевтика».</p><p>Ревматические болезни: Руководство для врачей. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997; 520 с.</p><p>Клиническая ревматология: Руководство для врачей. Под ред. чл.-корр. РАМН проф. В.И. Мазурова. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: ФОЛИАНТ, 2005; 520 с.</p><p>Вест С.Дж. Секреты ревматологии: Пер с англ. М.-СПб.: Изд-во БИНОМ Невский Диалект, 1999; 768 с.</p><p>Cush J.J. Rheumatoid arthritis. Clin Simp 1999;51:2-40.</p><p>Ревматология: Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; 209 с.</p><p>Haagsma C.J., Blom H.J., van Riel P.L. et al. Influence of sul-phasalazine, methotrexate, and the combination of both on plasma homocysteine concentrations in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1999;58:79-84.</p><p>Andersen L.S., Hansen E.L., Knudsen J.B. et al. Prospectively measured red cell folate levels in mеthotrexate treated patients with rheumatoid arthritis: relation to withdrawal and side effects. J Rheumatol 1997;24:830-7.</p><p>Van Ede A.E., Laan R.F., Blom H.J. et al. Homocysteine and folate status in methotrexate-treated patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2002;41:658-65.</p><p>Rubenoff R., Dellapria P., Nadeau M.R. et al. Abnormal homocystein metabolism in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1997;40:718-22.</p><p>Welch G.N., Loscalzo J. Homocysteine and atherothrombosis. N Engl J Med 1998;338:1042-50.</p><p>Frosst P., Blom H.J., Milos R. et al. A candidate genetic risk for vascular disease: a common mutation in methylenetetrahydrofolate reductase. Nature Genet 1995;10:111-3.</p><p>Engbersen A.M.T., Franken D.G., Boers G.H.J. et al. Thermolabile 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase as a cause of mild hyperhomocysteinemia. Am J Hum Genet 1995;56:142-50.</p><p>Rosen R. Genetic predisposition to hyperhomocysteinemia: deficiency of methylentetrahyddrofolate reductase (MTHFR). Thromb Haemost 1997;78:523-6.</p><p>Butz L.W., Du Vigneaud V. The formation of a homologue of cys tine by the decomposition of methionine with sulfuric acid. J Biol Chem 1932;99:135-42.</p><p>Mudd S.H., Finkelstein J.D., Refsum H. et al. Homocysteine and its disulfide derivatives: a suggested consensus terminology. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20:1704-6.</p><p>Rubenoff R., Dellapria P., Nadeau M. R. et al. Abnormal homocystein metabolism in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1997;40:718-22.</p><p>McCully K.S. Vascular pathology of homocysteinemia; implications for the the patogenesis of arteriosclerosis. Am J Pathol 1969;56:111-28.</p><p>Nygard O., Nordrehaug J.E., Refsum H. et al. Plasma homocysteine levels and mortaliry in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1997;337:230-7.</p><p>Shiroky J.B., Neville C., Esdaile J.M. et al. Low-dose methotrexate with leucovorin (folinic acid) in the management of rheumatoid arthritis: results of a multicenter randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Arthr Rheum 1993;36:795-803.</p><p>Шершава В.С., Шершава Н.В. Современные научные представления о факторах риска развития сердечнососудистых заболеваний (по материалам 15-го Всемирного Конгресса по кардиологии, состоявшегося 5-9 мая 2002 г. в г. Сиднее, Австралия). Кардиоваск тер профилакт 2003;2:111-7.</p><p>Graham I., Daly L., Refsum H. et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. JAMA 1997;277:1775-81.</p><p>Mangioni A.A., Jackson S.H.D. Homocysteine and cardiovascular disease: current evidence and future prospects. Am J Med 2002;112:556-65.</p><p>Landewe R.B., van den Borne B.E., Beedveld F.C., Dijkmans B.A. Methotrexate effects in patients with rheumatoid arthritis with cardiovascular comorbidity. Lancet 2000;355:1616-7.</p><p>Erb N., Kitas G.D. Homocysteine modulation as a reason for continuous folic acid supplementation in methotrexate-treated rheumatoid arthritis patients. Rheumatology (Oxford) 2001;40:715-6.</p><p>Clarke R., Daly L., Robinson K. et al. Hyperhomocysteinemia: an independent risk factor for vascular disease. N Engl J Med 1991;324:1149-55.</p><p>Morgan S.L., Baggott J.E., Lee J.Y., Alarcon G.S. Folic acid supplementation prevent deficient blood folate levels and hyperhomo-cysteinemia duruing longterm, low dose methoterxate therapy for rheumatoid arthritis:implications for cardiovascular disease prevention. J Rheumatol 1998;25:441-6.</p><p>Slot O. Changes in plasma homocysteine in arthritis patients starting treatment with low-dose methotrexate subsequently supplemented with folic acid. Scand J Rheumatol 2001;30:305-7.</p><p>Hoekstra M., Haagsma C.J., Doelman C.J.A., van de Laar M.A.FJ. Intermittent rises in plasma homocysteine in patients with rheumatoid arthritis treated with higher dose methotrexate. Ann Rheum Dis 2005;64:141-3.</p><p>Whittle S.L., Hughes R.A. Folate supplementation and methotrexate treatment rheumatoid arthritis:a review. Rheumatology 2004;43:267-71.</p><p>Baggott J.E., Oster R.A., Tamura T. Meta-analysis of cancer risk in folic acid supplementation trials. Cancer Epidemiol 2012;36:78-81.</p></div><br />

Препарат МЕТОТРЕКСАТ — Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать о метотрексате. Она расскажет Вам, что это такое, как он работает, как он используется для лечения кожных заболеваний, и где Вы можете узнать больше.

Что такое метотрексат и как он работает?

Метотрексат известен как лекарственный препарат. Он замедляет производство новых клеток иммунной системой организма и уменьшает воспаление. Впервые он был использован для лечения определенных видов рака и был признан эффективным средством лечения заболеваний кожи и суставов при использовании в более низких дозах.

Какие состояния кожи лечатся метотрексатом?

Заболевания, для лечения которых используют метотрексат, это: псориаз и ассоциированный псориатический артрит, экзема, пемфигоид, пемфигус, саркоидоз, склеродермия, дерматомиозит и другие.

Как долго нужно принимать метотрексат до его воздействия?

Может пройти 3-12 недель от начала приема метотрексата, прежде чем Вы заметите значительное улучшение состояния.

Когда следует принимать метотрексат?

Метотрексат обычно принимается в виде таблеток один раз в неделю и должен приниматься в тот же день каждую неделю. Его ни в коем случае не следует принимать каждый день. Таблетки принимаются с едой должны проглатываться целиком, а не раздавливаться или жевать. Метотрексат можно также вводить один раз в неделю путем инъекции – либо подкожно (инъекция под кожей), либо внутримышечно (инъекция в мышцу, например ягодиц или бедра).

Дерматологи обычно назначают таблетки в количестве 2,5 мг метотрексата. Эти таблетки не следует путать с таблетками по 10 мг, которые выглядят одинаково, но явно имеют гораздо более высокое действие. Следует соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что правильная дозировка и действие были Вам предписаны и выданы. Вы должны всегда проверять дозировку и действие с Вашим фармацевтом или врачом перед тем, как принимать метотрексат.

Если Вы пропустите прием метотрексата в обычный день, Вы можете принять его в течение 48 часов. Однако, если Вы пропустили три дня, Вам не стоит принимать метотрексат на этой неделе. Вы должны принять следующую дозу в обычный день на следующей неделе.

Какую дозировку следует принимать?

Ваш врач сообщит Вам о еженедельной дозировке. Обычно сначала назначают небольшую дозу, а постепенно увеличивают до тех пор, пока препарат не будет эффективен в безопасной дозировке. Доза будет скорректирована в соответствии с Вашей реакцией на лечение и любыми побочными эффектами, которые у Вас могут возникнуть.

Каковы возможные побочные эффекты метотрексата?

Метотрексат может вызывать тошноту, усталость, диарею или язвы во рту. Редко могут наблюдаться выпадение волос и высыпания. Метотрексат может влиять на количество лейкоцитов, так что образуется меньшее количество белых кровяных клеток (подавление костного мозга). Вы будете более склонны к развитию инфекций, таких как инфекции грудной клетки.

Вы должны посетить своего врача, если:

• У Вас развивается боль в горле, лихорадка или любые другие симптомы или признаки инфекции.
• У Вас развиваются язвы во рту.
• Вы развиваете необъяснимые кровоподтеки или кровотечения из десен.
• У Вас наблюдается тошнота, рвота, боль в животе или потемнение мочи.
• Вы задыхаетесь или начинаете кашель.

Фолиевая кислота часто рекомендуется в качестве витаминной добавки при приеме метотрексата, потому что это может уменьшить частоту побочных эффектов, таких как тошнота.

Фиброз печени и легких – очень редкие осложнения, которые могут возникать, когда метотрексат принимается в течение многих лет.

Если раньше у Вас не было ветряной оспы и Вы контактировали с человеком, у которого есть инфекция от ветряной оспы или опоясывающего лишая, или если у Вас развивается ветряная оспа или опоясывающий лишай, когда Вы принимаете метотрексат, Вы должны немедленно обратиться к врачу, поскольку Вам может понадобиться специализированное лечение.

Как следить за побочными эффектами лечения метотрексатом?

Ваш врач проведет регулярные анализы крови, пока Вы принимаете метотрексат. Вы не должны принимать метотрексат, если Вам не проводят эти регулярные проверки крови.

Могу ли я делать прививки во время приема метотрексата?

Не рекомендуется проводить иммунизацию с использованием каких-либо «живых» вакцин (корь, свинка, краснуха), полиомиелита и желтой лихорадки.

Вместо «живой» может быть введена «инактивированная» полиовакцина, а «инактивированная» версия также должна предоставляться людям, с которыми Вы находитесь в тесном контакте, например, членам Вашей семьи.

Если Вы находитесь на метотрексате, Вам следует избегать контакта с детьми, которым была дана «живая» вакцина против полиомиелита, в течение 4-6 недель после вакцинации. Эта предосторожность не требуется, если введена инактивированная вакцина против полиомиелита. Если Вам требуется иммунизация «живой» вакциной, метотрексат следует прекратить за 6 месяцев до вакцинации и не назначать до 2 недель после вакцинации. Ежегодный грипп и пятилетние прививки от пневмонии безопасны и рекомендованы. Тем не менее, новая вакцинация против назального гриппа является «живой» вакциной и не должна предоставляться пациентам, получающим метотрексат.

Влияет ли метотрексат на фертильность, беременность и кормление грудью?

Метотрексат может снижать фертильность у мужчин, особенно в более высоких дозах, и может нанести вред нерожденному ребенку. Женщины не должны принимать метотрексат во время беременности. Мужчины и женщины должны принимать эффективные меры контрацпции при приеме метотрексата и в течение как минимум 3 месяцев после прекращения его приема.

Если Вы планируете создание семьи, или если Вы беременны во время приема метотрексата, Вы должны обсудить это с Вашим врачом как можно скорее.

Вы не должны кормить грудью, если принимаете метотрексат.

Могу ли я употреблять алкоголь, пока принимаю метотрексат?

Алкоголь взаимодействует с метотрексатом. Как алкоголь, так и метотрексат могут потенциально навредить печени. Целесообразно сократить потребление алкоголя до минимума.

Могу ли я принимать другие лекарства одновременно с метотрексатом?

Некоторые лекарства взаимодействуют с метотрексатом, и это может быть опасно. Вы всегда должны сообщать врачу, медсестре или фармацевту, что Вы принимаете метотрексат.

Особое внимание необходимо уделять нестероидным противовоспалительным препаратам, таким как аспирин или ибупрофен. Вы должны принимать противовоспалительные препараты, только если Ваш врач предписывает их Вам. Обычно безопаснее принимать препараты парацетамола. Не принимайте «внеаптечные» травяные или витаминные препараты, не обсуждая это с Вашим врачом, медсестрой или фармацевтом. Вы всегда должны избегать антибиотиков, содержащих триметоприм.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Что нужно знать пациентам

Метотрексат является ведущим противоревматическим препаратом, модифицирующим заболевание (БМАРП), назначаемым людям с ревматоидным артритом (РА) и многими другими типами воспалительного артрита. Снижая способность вашей иммунной системы производить клетки, вызывающие воспаление, метотрексат (MTX) уменьшает симптомы артрита и, со временем, разрушение пораженных суставов. MTX также увеличивает высвобождение аденозина, сильнодействующего противовоспалительного химического вещества, которое содержится во всех клетках человека.

К сожалению, у многих людей метотрексат вызывает неприятные побочные эффекты, но некоторые из них можно уменьшить с помощью простой добавки витамина B9, также известной как фолиевая кислота (обычно принимаемой в качестве добавки фолиевой кислоты).

«Невозможно предсказать, кто будет страдать от побочных эффектов [от метотрексата]. Поскольку добавки фолиевой кислоты имеют очень низкий риск причинения вреда, их рекомендация всем пациентам, начинающим прием метотрексата, является оправданным вложением в предотвращение побочных эффектов и повышение вероятности того, что пациенты будут продолжать принимать это часто чрезвычайно эффективное лекарство от ревматоидного артрита», — говорит Аманда Стейман, доктор медицинских наук. , магистр наук, ревматолог в Sinai Health System/University Health Network в Торонто, Канада, и доцент медицины в Университете Торонто.

Вот дополнительная информация о важности фолиевой кислоты при приеме метотрексата.

1. Почему мой врач рекомендует мне принимать фолиевую кислоту?

Фолиевая кислота и фолиновая кислота являются формами витамина B9, которые необходимы для нормального деления и роста клеток. Фолиевая кислота также необходима для производства эритроцитов. Метотрексат блокирует некоторые действия фолиевой кислоты, что может привести к побочным эффектам, таким как язвы во рту, боли в животе, проблемы с печенью, выпадение волос и анемия. Для некоторых людей побочные эффекты настолько серьезны, что они прекращают прием метотрексата.

2. Действительно ли фолиевая кислота помогает уменьшить побочные эффекты метотрексата?

Да. В 2013 году Кокрановский обзор шести исследований показал, что прием фолиевой кислоты или фолиновой кислоты снижает долю людей, принимающих метотрексте, которые испытывают проблемы с желудком (с 35 до 25 процентов), отклонения от нормы показателей печени (с 21 процента до 5 процентов) и проблемы с полостью рта. язвы (с 22% до 16%, что не было статистически значимой разницей).

В целом меньше людей выбыло из исследований по лечению метотрексатом, если они использовали фолиевую кислоту (10 процентов), чем если бы они не принимали ее (25 процентов).

3. Но может ли прием фолиевой кислоты препятствовать действию моего метотрексата?

Нет. Большие дозы метотрексата используются для лечения некоторых видов рака, а противораковая активность препарата обусловлена ​​его взаимодействием с фолиевой кислотой. Таким образом, больные раком, принимающие метотрексат, не должны дополнительно принимать фолиевую кислоту.

Однако действие метотрексата на фолиевую кислоту не связано с его способностью уменьшать воспаление и повреждение суставов в низких дозах, используемых при лечении ревматоидного артрита, говорит ревматолог Габби Шмаюк, доктор медицины, магистр медицины, доцент медицины Университета Калифорния Сан-Франциско.

Вы можете безопасно принимать фолиевую кислоту, это не повлияет на эффективность метотрексата.

4. Достаточно ли фолиевой кислоты в моем поливитамине?

Вероятно, недостаточно, если вы принимаете метотрексат для лечения артрита и пытаетесь избежать побочных эффектов. Количество фолиевой кислоты в обычных комплексах составляет 400 мкг для большинства взрослых и до 800 мкг для беременных или планирующих беременность женщин.

Но для пациентов с артритом «мы рекомендуем принимать добавку, содержащую не менее 1000 мкг, и некоторые пациенты сообщают о меньшем количестве побочных эффектов метотрексата, принимая 2000 мкг или более», — говорит доктор Шмаюк.

5. Нужен ли мне рецепт на такое количество фолиевой кислоты?

Суточные дозы фолиевой кислоты, обычно рекомендуемые ревматологами, доступны без рецепта, но некоторые врачи назначают дозу 5 мг (это 5000 микрограммов) для приема один раз в неделю. После того, как фолиевая кислота потребляется, она превращается в свою активную форму в организме под действием фермента.

Другая форма фолиевой кислоты, называемая фолиновой кислотой, уже метаболически активна и не требует ферментативного преобразования. Фолиевая кислота (также называемая лейковорином) требует рецепта и обычно принимается в дозе 5 мг один раз в неделю. Кокрановский обзор показал, что фолиевая кислота и фолиновая кислота имеют одинаковую способность уменьшать побочные эффекты метотрексата. Rheumate, лечебное питание, содержащее фолиевую кислоту, витамин B12 и куркумин, также требует рецепта.

«Я редко использую фолиновую кислоту, так как она дорогостоящая и для большинства пациентов не дает дополнительных преимуществ, — говорит д-р Стейман.

6. Когда мне следует принимать фолиевую кислоту?

Принимайте добавку фолиевой кислоты в соответствии с указаниями (ежедневно или еженедельно), независимо от приема пищи. Вы можете слышать, что люди предлагают вам пропустить прием фолиевой кислоты в тот же день, когда вы принимаете метотрексат, но присяжные не согласны с тем, чтобы сделать это.

«Есть исследования, предполагающие отсутствие снижения эффективности метотрексата, если его принимать в тот же день, что и фолиевую кислоту, но это может быть не так для фолиновой кислоты. Тем не менее, многие из нас по-прежнему прописывают фолиевую кислоту шесть дней в неделю по соглашению. Нет серьезного научного обоснования преимущества одного режима над другим», — говорит доктор Стейман. Спросите своего врача, что они предлагают, и придерживайтесь этого.

7. Могу ли я получать достаточное количество витамина B9 с пищей и полностью отказаться от пищевых добавок?

Не так много, как нужно, если вы возьмете MTX. Однако вы можете увеличить потребление, употребляя следующие продукты, богатые фолиевой кислотой:

• Хлеб, кукурузная мука, мука, макаронные изделия и злаки, обогащенные фолиевой кислотой;
• Продукты, которые естественным образом содержат более 20 процентов стандартной рекомендуемой нормы потребления в каждой порции, такие как говяжья печень, шпинат, черноглазый горох, спаржа и брюссельская капуста.

8. Есть ли риск при приеме добавок фолиевой кислоты?

«Это очень безопасная добавка, принимаемая в предписанных нами дозах», — говорит доктор Шмаюк.

9. Что делать, если мой врач не упомянул мне фолиевую кислоту?

Поднимите его. Когда д-р Шмаюк и ее коллеги изучили записи Управления по делам ветеранов, они обнаружили, что примерно каждому четвертому пациенту с ревматоидным артритом, прописавшему метотрексат, не назначали фолиевую кислоту. Пациенты, которых лечили ревматологи, чаще получали фолиевую кислоту, чем те, кто обращался к другим врачам.

Продолжайте читать

• 11 часто задаваемых вопросов о приеме метотрексата при ревматоидном артрите
• Метотрексат и употребление алкоголя: насколько это рискованно?
• Витамины и добавки для лечения воспалительного артрита, одобренные врачами

Подпишитесь на CreakyJoints

Получайте последние новости об артрите по электронной почте. Подпишитесь на CreakyJoints и узнавайте о последних обновлениях исследований и медицинских новостях, которые могут повлиять на вас.

• Электронная почта*

Какую дозу фолиевой кислоты использовать с метотрексатом при ревматоидном артрите?

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Обзор

Какую дозу фолиевой кислоты использовать с метотрексатом при ревматоидном артрите?

1. Дайан Брэмли

1. Аптека, фонд NHS Foundation Trust Гая и Сент-Томаса, Лондон, Великобритания

1. Соответствие Дайан Брэмли, фонд NHS Foundation Trust Гая и Сент-Томаса, Лондон, Великобритания; Diane. Bramley{at}gstt.nhs.uk

http://dx.doi.org/10.1136/dtb.2020.000061

Статистика с Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• артрит
• заболевания суставов

Основные моменты обучения

• Добавление фолиевой кислоты во время терапии метотрексатом может снизить риск побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, боль в животе, язвы во рту, повышение уровня ферментов печени и токсичность костного мозга.

• Снижая риск побочных эффектов, прием фолиевой кислоты помогает уменьшить число пациентов, прекративших лечение метотрексатом.

• Фолиевую кислоту следует принимать до тех пор, пока продолжается терапия метотрексатом.

• Стандартной дозы не существует, но рекомендуется не менее 5 мг фолиевой кислоты один раз в неделю.

• Общепризнано, что фолиевую кислоту не следует принимать в один день с метотрексатом.

Введение

Метотрексат является традиционным синтетическим базисным противоревматическим препаратом первой линии (БМАРП), используемым для лечения ревматоидного артрита. кислотой и фолиевой кислотой, но точный механизм его действия при лечении этого состояния неясен.3–5 При пероральном или подкожном введении в низких дозах метотрексат ингибирует ряд фолат-зависимых метаболических стадий, включая очень сильное ингибирование дигидрофолатредуктазы, которая восстанавливает фолиевую кислоту до дигидрофолиевой кислоты и тетрагидрофолата.3 Это вызывает истощение пула восстановленных фолатов и приводит к состоянию эффективного дефицита фолиевой кислоты.6 лечения и не обнаруживается в сыворотке через 24 часа. Таким образом, эффекты метотрексата сохраняются после его выведения из сыворотки.