Эпигастрия где находится: Боль в животе

как понять, почему болит живот?

Какие мысли приходят в голову, когда внезапно прихватывает живот? Почти все в такие моменты думают об одном и том же: что-то не то съел, перенервничал, переел или, напротив, сильно проголодался. Большинство людей считают это легким недомоганием и начинают беспокоиться, лишь когда боль приобретает острый или регулярный характер.

На самом деле формулировка «болит живот» очень расплывчата. Если вы придете с такой жалобой к врачу, он обязательно переспросит: «Может быть, желудок?» Доктор попросит показать, где именно вы чувствуете дискомфорт, проведет пальпацию и назначит анализы. Каждый из этих этапов важен, так как боли в области живота могут свидетельствовать об очень серьезных заболеваниях – причем многие из них вообще никак не связаны с желудком.

Терапевт, старший медицинский консультант «Теледоктор24» Нэя Георгиева часто принимает пациентов, которые жалуются на боли в животе. Но врачу эта фраза мало о чем говорит, ведь в животе у человека находится огромное количество разных органов, каждый из которых может быть причиной недомогания.

«Область живота от реберных дуг до подвздошных костей можно зрительно разделить на три «этажа»: область эпигастрия, боковые области и подвздошная область, – объясняет Нэя Георгиева. – Рассмотрим, какие органы находятся на каждом из уровней.

В эпигастрии находятся: желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка. В боковых областях находится толстый кишечник. Он идет буквой «П» и в правой боковой области заканчивается слепым отростком, или аппендиксом. В подвздошной области находятся мочевой пузырь, матка у женщин и предстательная железа у мужчин. Также в боковой надпупочной области находится тонкий кишечник».

Большинство наших органов состоят из гладкой мышечной ткани. Как правило, боль возникает из-за спазма гладкой мускулатуры, либо из-за воспалительного процесса.

«Причиной боли в желудке может быть гастрит, язвенная болезнь желудка или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Гастрит – это воспаление внутренней стенки органа, язва и эрозия – это уже рана для слизистой. В правом подреберье, напомним, находятся печень и желчный пузырь. Со стороны желчного пузыря – это холецистит, воспаление внутренней стенки желчного пузыря и желчекаменная болезнь», – говорит терапевт.

Боли в левом подреберье связаны либо с селезенкой, либо с поджелудочной железой.

«Сама селезенка болит крайне редко – только при травмах. Например, человек поскользнулся, упал на левый бок, ударился и почувствовал боль. Это может свидетельствовать о разрыве капсулы селезенки или об инфаркте селезенки. Инфаркт селезенки – это когда тромб закупоривает просвет селезеночной артерии», – поясняет Георгиева.

Если вы испытываете боли в области поджелудочной железы, их причиной может быть панкреатит. «Боль при панкреатите начинается в левом подреберье и опоясывает область живота. Если вовремя не обратиться к врачу, то панкреатит может осложниться панкреонекрозом. Это острое реанимационное состояние, когда, грубо говоря, ферменты поджелудочной железы начинают ее «съедать». Панкреонекроз – жизнеугрожающее состояние, вплоть до смертельного исхода», – предупреждает собеседница Mir24.tv.

Боли в околопупочной области чаще всего свидетельствуют о патологиях тонкой кишки. «В основном это энтериты – воспаления слизистой тонкой кишки. Также это может быть синдром раздраженного кишечника, который в свою очередь сопряжен с неврологической патологией. То есть ему больше подвержены люди с различными неврологическими заболеваниями, депрессиями, неврозоподобными состояниями», – перечисляет Нэя Георгиева.

Также причиной недомогания может быть непроходимость кишечника. В этом случае боль ощущается в околопупочной области, с левой или правой стороны. Причем боль по характеру – тупая, ноющая.

«Правая подвздошная область – это место проекции аппендикса. Боли в этой области говорят о патологии слепой кишки, то есть аппендиците. Если вовремя не обратиться к врачу, аппендицит может осложниться перитонитом: червеобразный отросток разрывается и гной попадает в брюшину. Это тоже очень опасное жизнеугрожающее состояние», – говорит Георгиева.

Переместимся в левую подвздошную область. Здесь находится толстая кишка, но источником боли в данной области могут быть также гинекологические и урологические проблемы. «У женщин это чаще всего аднексиды – воспаление яичников. Боли в надлобковой области могут свидетельствовать о проблемах в мочевом пузыре, циститах. Также у женщин это может быть миома матки и различные воспалительные процессы в эндометрии. У мужчин боли в предстательной железе также проецируются в надлобковую область», – объясняет Георгиева.

Есть еще один вид болей, которые в медицине называют иррадирующими. Они возникают, когда раздражение с одной ветви чувствительного нерва распространяется на другую. Таким образом, если вы чувствуете боль в желудке, это может с равным успехом быть как гастрит, так и… инфаркт! А если точнее – инфаркт миокарда абдоминальной формы. «У человека случается инфаркт, но болит не в груди – появляется резкая жгучая боль в области желудка. Его очень часто путают с приступом гастрита и вовремя не обращаются к врачу», – рассказывает терапевт.

Также боль в животе вполне может быть признаком остеохондроза или грыжи. Казалось бы, где живот, а где позвоночник – но ведь позвоночный столб проходит как раз позади органов брюшной полости!

«Происходит ущемление нерва, а все веточки, которые отходят от спинного мозга и энергируют различные органы, подкожно-жировую клетчатку, мышцы – начинают болеть. Таким образом, грыжа грудного отдела позвоночника может проявляться болью в правом подреберье», – поясняет Нэя Георгиева.

Врач предупреждает: в случае возникновения интенсивной и длительной боли в области живота, источник которой вы не можете определить, немедленно обращайтесь к врачу – не занимайтесь самолечением! И ни в коем случае не пейте обезболивающие!

«Любой спазмолитик и анальгетик скрывает картину происходящего. Вот такой кейс из жизни: у человека произошел аппендицит, но он горстями употреблял «Но-шпу», скрыл всю клиническую картину и довел до перитонита», – говорит доктор.

Обращаться к врачу стоит не столько ради словесной консультации, сколько ради пальпации. То есть прием в онлайн-формате погоды не сделает. Внимательно ощупав ваш живот, врач сможет хотя бы примерно определить, что именно болит. Следующий этап – обязательное УЗИ.

«На УЗИ мы можем увидеть все перечисленные патологии: панкреатит, холецистит, цирроз печени, различные колиты. УЗИ – это, так скажем, золотой стандарт диагностики. Также мы обязательно отправляем человека на общий анализ крови, чтобы исключить воспаление. И обязательно нужно обратить внимание на гемоглобин. Это важно, потому что при резком падении гемоглобина (ниже 120 г/л ) может возникнуть внутрибрюшное кровотечение из расширенных вен пищевода. Клинический анализ крови также очень важен, потому что там есть маркеры, которые характеризуют работу органов желудочно-кишечного тракта», – заключает Нэя Георгиева.

Автор : Екатерина Соловьева

Поджелудочная железа: профилактика заболеваний | Клиника Эксперт

Такой, в общем-то, небольшой орган – от 16 до 23 сантиметров у здорового человека – и такой важный. О том, как беречь поджелудочную железу, мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Курск Ищенко Василисой Владимировной.

Такой, в общем-то, небольшой орган – от 16 до 23 сантиметров у здорового человека – и такой важный. О том, как беречь поджелудочную железу, мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Курск Ищенко Василисой Владимировной.

– Где находится поджелудочная железа, и какие функции она выполняет?

– Это железа выполняет роль внутренней и внешней секреции. Находится позади желудка на уровне верхних позвонков поясничного отдела. Она играет очень важную роль в процессе пищеварения и поддержания внутреннего гомеостаза – сохранения постоянства внутренней среды организма. Кроме того, она выделяет гормоны, которые участвуют в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.

– Каким наиболее распространённым заболеваниям подвержена поджелудочная железа?

– Чаще всего встречаются воспалительные заболевания, реже – муковисцидоз (системное наследственное заболевание), онкология. Гормональная часть поджелудочной железы затрагивает такое заболевание, как сахарный диабет. Также встречаются осложнённые формы после воспалительных процессов, деструктивные формы панкреатита. Сам по себе хронический панкреатит – это длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, оно характеризуется необратимыми морфологическими изменениями в структуре этого органа и приводит к снижению функции. Этот процесс сопровождается болевым синдромом.

– Какие проявления могут свидетельствовать о появлении патологии поджелудочной железы?

– К симптомам заболевания поджелудочной железы, прежде всего, относится болевой синдром. Боли могут возникать в верхнем отделе живота, в области эпигастрии (в народе принято говорить «под ложечкой»), в левом подреберье, но может отдавать и в правое, в междулопаточное пространство, спину. Болевой синдром усиливается после приёма пищи – идёт реакция на погрешности в диете. При наклонах вперёд боль может уменьшаться.

Боли могут возникать в верхнем

К неспецифическим признакам, которые не являются критериями хронического панкреатита, можно отнести боли при отрыжке, изжоге, вздутии живота. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает при значительном снижении её функциональной активности. Это может характеризоваться, в первую очередь, выделением нейтрального жира вместе с каловыми массами, метеоризмом, вздутием живота, снижением массы тела – это уже в запущенной стадии. Также к сопутствующим факторам относится повышение содержания глюкозы в крови при сдаче анализов натощак – это ещё не сахарный диабет, но состояние, предшествующее ему.

Какие показатели входят в общий анализ крови? Читайте здесь

Первая стадия хронического панкреатита обнаруживается, как правило, по результатам анализов. На второй начинается болевой синдром, боли могут носить приступообразный характер. На третьей стадии боль постоянная, она уже не связана с приёмом пищи, возникают признаки эндрокринной, экзокринной недостаточности – нарушаются функции выделения поджелудочной железой пищеварительных ферментов и функции гормональной части.

– Насколько хорошо разработана диагностика заболеваний поджелудочной железы?

– Диагностика заболеваний поджелудочной железы основывается на анамнезе, сборе жалоб от пациента, потом следуют лабораторные исследования. Применяются методы лучевой диагностики – УЗИ, компьютерная томография, МРТ поджелудочной. По показаниям, используются эндоскопическое УЗИ и другие более углубленные исследования.

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости? Читайте здесь

– Выделяют ли гастроэнтерологи какие-то группы риска по заболеваниям поджелудочной железы?

– На первом месте стоят люди, злоупотребляющие алкоголем, курящие, допускающие большие погрешности в питании. Именно эта категория больше других рискует получить в диагнозе токсический или метаболический хронический панкреатит. Свою роль играют наследственные факторы, сопутствующие аутоиммунные поражения других органов, заболевания желудочно-кишечного тракта. Высокий уровень холестерина, кальция в крови, хроническая почечная недостаточность – это тоже можно отнести к предрасполагающим факторам.

Если вы знаете, что предстоит обильное застолье, для профилактики можно принять две таблетки ферментного препарата. Цитата из материала «Пикники, шашлыки и… здоровье желудка» 

– Василиса Владимировна, поделитесь советами: что вредно нашей поджелудочной железе, что она любит, что не любит, как сохранить её здоровой?

– Для тех, кто хочет остаться здоровым, и, тем более, для тех, кто уже страдает хроническим панкреатитом, надо знать правила профилактики заболевания поджелудочной железы: воздерживаться от алкоголя и табака, соблюдать диетические рекомендации; питаться следует часто, дробно, не переедая. Стараться избегать употребления жареных, копчёных, очень жирных продуктов, ограничивать маринады. Предпочтительнее блюда, приготовленные на пару, отварные, запеченные.

– В общем, люди, увлекающиеся народным «витамином Це» – винце, сальце, маслице…

– … да, стоят первыми в очереди за заболеванием поджелудочной железы и, в частности, хроническим панкреатитом.

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить 

Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ? 

Можно ли почистить печень? 

Для справки:

Ищенко Василиса Владимировна. В 2015 г. окончила Курский Государственный медицинский университет, факультет лечебное дело. 2016 г. – интернатура по специальности «терапия», кафедра внутренних болезней. В 2016-2017 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «гастроэнтерология». В настоящее время – врач-гастроэнтеролог консультативно-диагностического отделения «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: г. Курск, ул. Карла Либкнехта, д.7.

Руководство по выживанию при эпигастральной боли

Главный редактор: C. Michael Gibson, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Амр Мараван, доктор медицины [2]

Обзор

Эпигастрий (или эпигастральная область) — верхняя центральная область живота. Он расположен между реберными краями и подреберной плоскостью.

Причины

• Аппендицит (начинается здесь, после нескольких раз переходит в нижнюю правую часть живота)
• Дивертикулит
• Язва двенадцатиперстной кишки
• Гастрит
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Инфаркт миокарда
• Рак поджелудочной железы (может иррадиировать в левую часть талии, спину и даже плечи)
• Панкреатит (может иррадиировать в левую сторону талии, спину и даже плечи)
• Рак желудка
• Язва желудка
• Синдром верхней брыжеечной артерии

Что нужно делать

• Начните подход к лечению острой боли в животе с быстрой оценки состояния пациента с использованием легочной «ABC:» a дыхательных путей, b дыхания и c кровообращения для выявления нестабильных пациентов.
• Следует рассмотреть возможность аневризмы брюшной аорты, брыжеечной ишемии и злокачественных новообразований у пациентов старше 50 лет, так как у более молодых пациентов это гораздо менее вероятно.
• Провести обследование органов малого таза и яичек у пациентов с болями внизу живота.
• Повторно обследовать пациентов с высоким риском, у которых изначально была диагностирована боль неясной этиологии.
• Тщательный сбор анамнеза, точная характеристика боли и тщательное физикальное обследование имеют решающее значение для постановки узкого дифференциального диагноза.
• Коррелировать количество CD4 у ВИЧ-позитивных пациентов с наиболее часто встречающейся патологией.
• Назначьте тест на беременность, прежде чем приступать к компьютерной томографии у женщин детородного возраста.
• Назначьте УЗИ или магнитно-резонансную томографию беременным женщинам, чтобы избежать облучения. В случае, если предыдущие тесты были безрезультатными и есть подозрение на аппендицит, следующий шаг в лечении включает либо лапароскопию, либо ограниченную компьютерную томографию.
• Заподозрить перитонит с болезненностью при движении шейки матки, поскольку он не является специфичным для воспалительного заболевания органов малого таза.
• Подозрение на аневризму брюшной аорты у пожилых пациентов с болью в животе и употреблением табака в анамнезе. ^[1]
• Подозрение на острую мезентериальную ишемию или острый панкреатит у пациентов с плохо локализованной болью, несоразмерной физикальным данным. ^[1]
• Рекомендовать начальные визуализирующие исследования в зависимости от локализации болей в животе:

• Ультразвуковое исследование рекомендуется, когда у пациента возникают боли в правом подреберье. ^[2]
• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным введением контрастного вещества рекомендуется для обследования взрослых с острой болью в правом нижнем квадранте. ^[2]
• КТ с пероральным и внутривенным введением контрастного вещества рекомендуется пациентам с болью в левом нижнем квадранте. ^[2]

• Заказать ЭКГ для пожилых пациентов с болями в верхней части живота с высокими факторами сердечного риска.
• Введение наркотической анальгезии пациентам, поступившим в отделение неотложной помощи с умеренной или сильной болью в животе. ^[3]
• Выполните диагностический парацентез (подсчет клеток, дифференциальный подсчет, окраска по Граму, посев, билирубин и альбумин) у пациентов с асцитом и болью в животе, чтобы исключить спонтанный бактериальный перитонит.

Запрещено

• Невозможно обследовать пожилых пациентов при наличии явных клинических признаков.
• Слишком много полагаются на лабораторные тесты, они используются только в качестве дополнения.
• Не откладывайте первоначальное вмешательство.
• Не назначайте посев крови всем пациентам рутинно
• Не откладывайте реанимационные или хирургические консультации для больного пациента, ожидая визуализации.
• Не ограничивайте дифференциальную диагностику болей в животе на основе локализации; например, правосторонние структуры могут передавать боль в левую часть живота. ^[1]

Каталожные номера

1. ↑ ^{1,0 1,1 1.2} «Диагностика и лечение брюшной полости 528 … [Br Med J (Clin Res Ed). 1981] — PubMed — NCBI».
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2} «http://www.acr.org/». Внешняя ссылка в |title= (помощь)
3. ↑ «http://www.ebmedicine.net/content.php?action=showPage&pid=94&cat_id=16». Внешняя ссылка в |title= (помощь)

Шаблон:WH Шаблон:WS

Эпигастральная грыжа – все, что вам нужно знать об этом

• Посмотреть увеличенное изображение

Если вы испытываете болезненность или боль в животе, возможно, у вас эпигастральная грыжа. Но что это за состояние и насколько оно серьезно? Мы собрали утвержденные экспертами факты об эпигастральной грыже, включая признаки, симптомы, диагностику и варианты лечения. Если вы хотите узнать больше об этом заболевании и возможных методах лечения, эта статья для вас.

Тем не менее, прежде чем самостоятельно диагностировать это состояние, проконсультируйтесь с врачом. Специалист поможет вам с любыми вопросами или опасениями, связанными с вашим здоровьем и лучшим лечением грыжи .

Если это звучит хорошо, вот факты, которые необходимо знать.

Вы можете столкнуться с этим заболеванием, если заметите припухлость над пупком. Но к чему именно относится этот термин?

Вкратце, грыжа представляет собой выпячивание, которое появляется из-за того, что ткани тела проталкивают окружающие пациента мышцы. Большинство грыж возникают в брюшной полости, включая эпигастральную грыжу.

У пациентов с эпигастральными грыжами в верхней части брюшной стенки появляется выпячивание или припухлость. Эта область брюшной стенки называется эпигастрием и расположена ниже грудины и выше пупка человека.

Припухлость над пупком может быть очевидна с рождения. Размеры эпигастральных грыж могут варьировать, а количество уплотнений может варьироваться от единичных до множественных.

В большинстве случаев у пациентов с этим заболеванием выявляются припухлости или бугорки небольшого размера. Обычно через окружающие ткани прорывается только слизистая оболочка живота. Однако, когда у пациента большая грыжа, это может привести к проталкиванию части желудка или жировой ткани.

В целом, небольшая шишка или припухлость над пупком безвредна. Иногда могут появляться эпигастральные грыжи, которые могут быть незаметны, когда человек лежит. На самом деле, у многих пациентов эпигастральная грыжа остается невыявленной.

Наиболее очевидным признаком того, что у пациента может быть это заболевание, является припухлость или шишка под грудиной (грудной костью) и над пупком. Масса жировой ткани, которая проталкивается через грыжу, вызывает видимую шишку или бугорок.

Эта приподнятая область может исчезнуть, когда человек лежит. В некоторых случаях шишка над пупком видна всегда или когда человек чихает, смеется или кашляет.

Обычно симптомы эпигастральной грыжи отсутствуют. Многие пациенты не знают, что они могут иметь дело с этим заболеванием. Если у вас или члена вашей семьи есть какие-либо сомнения, связанные с этим заболеванием, обратитесь к врачу за консультацией и лечением. Ваш врач спросит вас о симптомах эпигастральной грыжи. В некоторых случаях могут возникать боли и болезненность в эпигастральной области. Эти симптомы могут усиливаться при плаче, натуживании или опорожнении кишечника. Мы рекомендуем обратиться к врачу, если вы чувствуете боль или дискомфорт.

Как уже упоминалось, обычно нет причин для беспокойства, и большинство пациентов не испытывают изнурительных симптомов. Однако, если вы испытываете боль в животе, лихорадку и рвоту, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Пациенты с нелеченными случаями эпигастральной грыжи могут испытывать:

• Непроходимость кишечника
• Возникновение или усиление болезненности или боли
• Увеличенная грыжа
• Потеря домена (грыжа может стать аномально большой, что делает восстановление практически невозможным)

Точные причины грыжи грудной клетки остаются неизвестными. В большинстве случаев это состояние возникает, когда ткани брюшной стенки не смыкаются полностью во время развития. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точные причины грыжи грудной клетки. В настоящее время исследования эпигастральных грыж немногочисленны.

Тем не менее, некоторые возможные причины включают:

• Беременность
• Тяжелый подъем
• От кашля подходит
• Ожирение
• Физический труд
• Интенсивные занятия спортом или тренировки

Если у вас диагностирована грыжа этого типа, вам потребуется помощь специалиста. К сожалению, если не обратиться за помощью и избежать лечения, возникнут ненужные осложнения. В конце концов, вам может потребоваться хирургическая процедура.

Лучшим и единственным способом лечения эпигастральной грыжи является хирургическое вмешательство. Из-за повышенного риска увеличения грыжи и других осложнений (включая боль) хирургическое вмешательство является единственным возможным вариантом. Медицинские работники рекомендуют операцию пациентам всех возрастов, в том числе младенцам.

Для завершения пластики эпигастральной грыжи пациентам может потребоваться только наложение швов. С другой стороны, другим может понадобиться имплантированная сетка. Нужны ли пациенту швы или сетка, зависит от размера грыжи и других факторов. Обсудите ваши варианты с врачом.

Ваш врач диагностирует у вас эпигастральную грыжу во время медицинского осмотра. Во-первых, эксперт изучит ваш медицинский и семейный анамнез, а также список ваших симптомов. Специалист также надавит на ваш живот, и вас могут попросить лечь, сесть или встать в разных положениях.

Грыжа грудной клетки также диагностируется с использованием методов визуализации, таких как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография. Иногда эпигастральную грыжу диагностируют как ущемленную грыжу. Для справки, когда грыжа остается в положении «наружу», это ущемленная грыжа.

Поскольку эпигастральная грыжа не проходит без врачебной помощи, вам необходимо обратиться к специалисту и начать лечение. Устранение грыжи облегчит симптомы и уменьшит вероятность осложнений.

Перед операцией вы пройдете предгоспитальное обследование. Эти тесты включают:

• Рентген грудной клетки
• Анализы крови
• Кардиограмма

В некоторых случаях врач попросит пациентов похудеть (при ожирении) или отказаться от употребления никотина перед операцией. Эта операция может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

В день операции специалист сделает пациенту местную или общую анестезию. Это будет зависеть от предпочтений пациента, а также от совета специалиста.

Когда анестезия подействует, хирург начнет процедуру, сделав надрез в грыже. Затем он или она вставит лапароскоп, чтобы проверить грыжу и органы брюшной полости. Затем хирург делает еще один разрез, чтобы переместить грыжевой мешок в правильное положение. Кроме того, укрепятся мышцы брюшной стенки.

После операции пациенты могут испытывать некоторый дискомфорт, отек и легкую боль в области живота. Это совершенно нормально и должно пройти через первые 48 часов. Наконец, хирург наложит рассасывающиеся швы, чтобы закрыть рану. Следите за тем, чтобы избежать обезвоживания, пейте много воды и употребляйте воду, а также фрукты и овощи, богатые клетчаткой.

Послеоперационные пациенты должны быть осторожны, когда:

• Плачет
• Чихание
• Кашель
• Рвота
• Испражнения
• Переключение позиций

Тем не менее, если у вас возникнут какие-либо из следующих редких послеоперационных осложнений, немедленно обратитесь к врачу.