Лечение сердечной недостаточности
Лучшее лечение сердечной недостаточности — это ее профилактика, которая включает в себя лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения и диету (в первую очередь, ограничение соли).
Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.
Главной функцией сердца является снабжение кислородом и питательными элементами всех органов и тканей организма, а также выведение продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество крови. Для адекватного обеспечения потребностей организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьироваться.
Диагноз «сердечная недостаточность» означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз.
По всему миру десятки миллионов людей страдают от сердечной недостаточности, и количество пациентов с таким диагнозом увеличивается каждый год. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является сужение артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу. Хотя болезни сосудов развиваются в сравнительно молодом возрасте, проявление застойной сердечной недостаточности наблюдается чаще всего у пожилых людей.
По статистике среди людей старше 70 лет, у 10 из 1 000 пациентов диагностируется сердечная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин, т.к. у мужчин высок процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов (инфаркт миокарда), прежде чем они разовьются в сердечную недостаточность.
Другими факторами, обуславливающими развитие этой болезни, являются гипертония, алкогольная и наркотическая зависимость, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз — избыточная функция щитовидной железы), инфекционные воспаления сердечной мышцы (миокардиты) и др.
Классификации сердечной недостаточности
В мире принята следующая классификация, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни:
Класс 1: нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.
Класс 2: слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.
Класс 3: ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.
Класс 4: полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недос -таточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.
Симптомы сердечной недостаточности
В зависимости от характера течения заболевания различают острую и хроническую сердечную недостаточность.
Проявлениями болезни являются:
- замедление скорости общего кровотока,
- уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем,
- повышение давления в сердечных камерах,
- скопление избыточных объемов крови, с которыми не справляется сердце, в так называемых «депо» — венах ног и брюшной полости.
Слабость и быстрое утомление являются первыми симптомами сердечной недостаточности.
В связи с неспособностью сердца справляться со всем объемом циркулирующей крови, избыток жидкости из кровяного русла скапливается в различных органах и тканях тела, как правило, в ступнях, икрах, бедрах, животе и в печени.
В результате повышения давления и скопления жидкости в легких может наблюдаться такое явление, как диспное, или нарушение дыхания. В норме кислород легко проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, однако при скоплении жидкости в легких, что наблюдается при сердечной недостаточности, кислород не в полной мере проникает в капилляры. Низкая концентрация кислорода в крови стимулирует учащение дыхания. Зачастую пациенты просыпаются по ночам от приступов удушья.
Например, американский президент Рузвельт, страдавший от сердечной недостаточности долгое время, спал сидя в кресле из-за проблем с нарушением дыхания.
Выход жидкости из кровяного русла в ткани и органы может стимулировать не только проблемы дыхания и расстройства сна.
Пациенты резко прибавляют в весе из-за отеков мягких тканей в области ступней, голени, бедер, иногда и в области живота. Отеки явственно чувствуются при нажатии пальцем в этих местах.
В особо тяжелых случаях жидкость может скапливаться внутри брюшной полости. Возникает опасное состояние — асцит. Обычно асцит является осложнением запущенной сердечной недостаточности.
Когда определенное количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, возникает состояние, характеризуемое термином «отек легких». Отек легких нередко встречается при хронически текущей сердечной недостаточности и сопровождается розовой, кровянистой мокротой при кашле.
Недостаточность кровоснабжения оказывает свое влияние на все органы и системы человеческого организма. Со стороны центральной нервной системы, особенно у пожилых пациентов, может наблюдаться снижение умственной функции.
Левая сторона или правая сторона?
Различные симптомы сердечной недостаточности обусловлены тем, какая сторона сердца вовлечена в процесс.
Например, левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек (нижняя камера), который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы. В случае, если левая сторона сердца не может эффективно продвигать кровь, она забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием. Другими симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи (иногда с примесью крови).
Правосторонняя недостаточность возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана. В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах, оканчивающихся в правых камерах сердца — венах печени и ног. Печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают. При правосторонней недостаточности наблюдается такое явление, как никтурия или повышенное ночное мочеиспускание.
При застойной сердечной недостаточности почки не могут справляться с большими объемами жидкости, и развивается почечная недостаточность. Соль, которая в норме выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, обуславливая еще большую отечность. Почечная недостаточность обратима и исчезает при адекватном лечении главной причины — сердечной недостаточности.
Причины сердечной недостаточности
Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.
Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.
Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка.
В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.
К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.
Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.
Воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением, также приводит к развитию сердечной недостаточности.
Следует добавить, что в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.
Диагностика сердечной недостаточности
При помощи стетоскопа врач выслушивает необычные шумы в легких, возникающие вследствие присутствия жидкости в альвеолах.
Наличие жидкости в той или иной области организма можно обнаружить также при помощи рентгена.
Доктор выслушивает шумы в сердце, возникающие при наполнении и выбросе крови, а также при работе клапанов сердца.
Посинение конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом, свидетельствует о недостаточной концентрации кислорода в крови и является важным диагностическим признаком сердечной недостаточности.
Отечность конечностей диагностируется при надавливании пальцем. Отмечается время, требуемое для разглаживания области сжатия.
Для оценки параметров сердца используются такие методики, как эхокардиограмма и радионуклидная кардиограмма.
При катетеризации сердца тонкая трубка вводится через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу. Данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.
Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет графически оценить изменения размера и ритма сердца. Кроме того, с помощью ЭКГ можно увидеть, насколько эффективна лекарственная терапия.
Каковы защитные силы организма для борьбы с недостаточностью?
В случаях, когда орган или система организма не в состоянии справляться со своими функциями, включаются защитные механизмы и другие органы или системы принимают участие в решении возникшей проблемы. То же наблюдается и в случае сердечной недостаточности.
Во-первых, происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям.
Во-вторых, увеличивается частота сердечных сокращений.
В-третьих, запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона — ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления.
Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни. Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.
Лечение сердечной недостаточности
Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.
Диуретики используются с 50-х годов 20-го столетия. Препараты помогают работе сердца, стимулируя выведение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.
Наиболее важной при сердечной недостаточности является группа препаратов, производных растения наперстянки или «сердечные гликозиды».
Эти лекарственные вещества впервые были открыты в 18 веке и широко применяются по сей день. Сердечные гликозиды влияют на внутренние обменные процессы внутри клеток сердца, увеличивая силу сердечных сокращений. Благодаря этому ощутимо улучшается кровоснабжение внутренних органов.
В последнее время для лечения сердечной недостаточности применяются новые классы лекарств, например, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). Эти препараты в первую очередь влияют на периферические артерии, стимулируя их расширение. В результате, благодаря облегчению тока крови по сосудам, улучшается работа сердца. К сосудорасширяющим средствам относятся нитраты, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.
В экстренных случаях проводят хирургическое вмешательство, что особенно необходимо, когда недостаточность вызвана нарушениями со стороны сердечных клапанов.
Существуют ситуации, когда единственным способом сохранения жизни пациенту является пересадка сердца.
Прогнозы
По оценкам около 50% пациентов с поставленным диагнозом сердечной недостаточности, проживают с этим заболеванием более 5 лет. Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого. Лечение данного заболевания преследует следующие цели: улучшение работы левого желудочка сердца, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациента.
Карта сайта
|
|
Практика| фуросемид | 6. 7 | 76 отзывов | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: фуросемид системный Торговые марки: Лазикс, Фуросикс Класс лекарств: петлевые диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| Лазикс | 6,5 | 39 отзывов | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: фуросемид системный Класс лекарств: петлевые диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| гидрохлоротиазид | 6. 1 | 16 отзывов | Rx | Б | Н | Икс | |
Общее название: гидрохлоротиазид системный Торговые марки: Эсидрикс, микрозид, Аквазид Н Класс лекарств: тиазидные диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| спиронолактон | 6,6 | 14 отзывов | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: спиронолактон системный Торговые марки: Альдактон, КароСпир Класс лекарств: калийсберегающие диуретики, антагонисты рецепторов альдостерона Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| Альдактон | 9,0 | 3 отзыва | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: спиронолактон системный Класс лекарств: калийсберегающие диуретики, антагонисты рецепторов альдостерона Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| буметанид | 7. 1 | 13 отзывов | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: буметанид системный Торговая марка: Бумекс Класс лекарств: петлевые диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| метолазон | 8,0 | 4 отзыва | Rx | Б | Н | Икс | |
Общее название: метолазон системный Торговая марка: Зароксолин Класс лекарств: тиазидные диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| торсемиде | 7,0 | 3 отзыва | Rx | Б | Н | Икс | |
Общее название: торасемид системный Торговые марки: Демадекс, Соанц Класс лекарств: петлевые диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| Бумекс | 7. 6 | 8 отзывов | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: буметанид системный Класс лекарств: петлевые диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| Альдактазид | 9,0 | 1 отзыв | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: гидрохлоротиазид/спиронолактон системный Класс лекарств: калийсберегающие диуретики с тиазидами Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| Демадекс | 10 | 1 отзыв | Rx | Б | Н | Икс | |
Общее название: торасемид системный Класс лекарств: петлевые диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| гидрохлоротиазид/триамтерен | 6. 4 | 17 отзывов | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: гидрохлоротиазид/триамтерен системный Торговые марки: Максзид, Диазид, Максзид-25 Класс лекарств: калийсберегающие диуретики с тиазидами Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| памабром | 4.0 | 10 отзывов | безрецептурный | Н | Н | ||
Общее название: памабром системный Торговые марки: Водные капсулы диурекса, Аква-Бан, Диурекс Аквагели Класс лекарств: разные диуретики Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты | |||||||
| триамтерен | 6. 1 | 9 отзывов | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: триамтерен системный Торговая марка: Дирениум Класс лекарств: калийсберегающие диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| хлорталидон | 5.2 | 5 отзывов | Rx | Б | Н | Икс | |
Общее название: хлорталидон системный Класс лекарств: тиазидные диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| Эсидрикс | Показатель | Добавить отзыв | Rx | Б | Н | Икс | |
Общее название: гидрохлоротиазид системный Класс лекарств: тиазидные диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| Фуросикс | Показатель | Добавить отзыв | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: фуросемид системный Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| Максзид | 10 | 2 отзыва | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: гидрохлоротиазид/триамтерен системный Класс лекарств: калийсберегающие диуретики с тиазидами Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| Микрозид | Показатель | Добавить отзыв | Rx | Б | Н | Икс | |
Общее название: гидрохлоротиазид системный Класс лекарств: тиазидные диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| Аквазид Н | Показатель | Добавить отзыв | Rx | Б | Н | Икс | |
Общее название: гидрохлоротиазид системный Класс лекарств: тиазидные диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты | |||||||
| Диамокс | 10 | 1 отзыв | Rx | С | Н | ||
Общее название: Системный ацетазоламид Класс лекарств: ингибиторы карбоангидразы, противосудорожные препараты ингибиторы карбоангидразы Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты | |||||||
| Диазид | 9,0 | 1 отзыв | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: гидрохлоротиазид/триамтерен системный Класс лекарств: калийсберегающие диуретики с тиазидами Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| гидрохлоротиазид/спиронолактон | 9,0 | 1 отзыв | Rx | С | Н | Икс | |
Общее название: гидрохлоротиазид/спиронолактон системный Торговая марка: Альдактазид Класс лекарств: калийсберегающие диуретики с тиазидами Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| Зароксолин | 8,0 | 3 отзыва | Rx | Б | Н | Икс | |
Общее название: метолазон системный Класс лекарств: тиазидные диуретики Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении | |||||||
| ацетазоламид | 8,6 | 5 отзывов | Rx | С | Н | ||
Общее название: Системный ацетазоламид Торговые марки: Диамокс, Сиквелы Диамокса Класс наркотиков: ингибиторы карбоангидразы, противосудорожные препараты ингибиторы карбоангидразы Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
Перечень распространенных диуретиков + применение и побочные эффекты
Медицинский обзор Кармен Фукс, BPharm.
Последнее обновление: 3 октября 2022 г.
Что такое диуретики?
Мочегонные средства (также называемые мочегонными или жидкостными таблетками) — это лекарства, которые увеличивают количество выделяемой мочи. Мочеиспускание – это способ организма вывести избыток соли и воды. Это не только снимает такие симптомы, как отек лодыжек, но и помогает снизить кровяное давление.
Существует несколько различных классов диуретиков, включая ингибиторы карбоангидразы, петлевые диуретики, калийсберегающие диуретики и тиазидные диуретики. Каждый тип работает по-своему и в разных частях почечной клетки (называемой нефроном).
Для чего используются диуретики?
Диуретики используются для лечения состояний, симптомом которых является задержка жидкости (также называемая отеком), таких как сердечная недостаточность, почечная недостаточность и цирроз печени.
Они также эффективны для снижения артериального давления, а некоторые (такие как тиазиды и петлевые диуретики) используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии).
Ингибиторы карбоангидразы в основном используются для лечения глаукомы и иногда используются не по прямому назначению при высотной болезни.
Каковы различия между диуретиками?
Каждый класс диуретиков действует по-своему, удаляя соль и воду из почек, что означает, что они имеют разную активность и разные побочные эффекты. Ниже мы сгруппировали наиболее распространенные диуретики по соответствующим классам.
Тиазидные диуретики
Тиазидные диуретики ингибируют котранспортер натрия/хлорида, расположенный в дистальном извитом канальце клетки почки. Это уменьшает количество натрия, реабсорбируемого обратно в организм, что приводит к выведению большего количества жидкости с мочой. Тиазиды являются относительно слабыми диуретиками.
Петлевые диуретики
Петлевые диуретики действуют путем ингибирования котранспортера натрия-калия-хлорида (Na+/K+/2Cl) в толстой восходящей петле Генле, отдельной области клетки почки. Это сильнодействующие диуретики.
Калийсберегающие диуретики
Калийсберегающие диуретики нарушают натрий-калиевый обмен в дистальном извитом канальце клетки почки. Некоторые блокируют рецептор альдостерона. Альдостерон – это гормон, который способствует задержке натрия и воды. Это относительно слабые диуретики; однако они не вызывают гипокалиемию (низкий уровень калия), но могут вызывать гиперкалиемию (высокий уровень калия), особенно если их применяют с другими препаратами, которые также задерживают калий, такими как ингибиторы АПФ.
Ингибиторы карбоангидразы
Ингибиторы карбоангидразы действуют путем увеличения количества бикарбоната, натрия, калия и воды, выделяемых почками. Это относительно слабые диуретики. Они также снижают уровень жидкости в глазах и могут использоваться для лечения глаукомы, а иногда используются не по прямому назначению для лечения высотной болезни.
Безопасны ли диуретики?
При приеме в рекомендуемых дозах диуретики считаются безопасными.
Тем не менее, они были связаны с несколькими серьезными побочными эффектами, включая:
- Синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема и другие тяжелые реакции у людей с аллергией на сульфаниламиды, которые принимали диуретики, содержащие сульфаниламиды (включая ацетазоламид, тиазиды или петлевые диуретики)
- Серьезные неврологические изменения произошли у людей с заболеванием печени, принимающих петлевые диуретики, у которых уже истощен электролит
- Сообщалось о шуме в ушах или нарушении слуха при применении петлевых диуретиков, в основном после внутривенного введения, или у людей с заболеванием почек, низким уровнем белка или при приеме другого лекарства, которое также может влиять на слух
- Может возникнуть избыточное мочеиспускание, которое может вызвать обезвоживание с потенциалом неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или образование тромбов.
Каковы побочные эффекты диуретиков?
Побочные эффекты различаются в зависимости от типа принимаемого диуретика: однако наиболее распространенными побочными эффектами диуретиков являются:
