Диспансеризация детей с учетом возрастных особенностей
В возрасте до 1 года необходимо динамическое наблюдение за ребёнком с оценкой его нервно-психического, физического развития, формирующихся навыков, начинающейся речи.
Для этого необходимо проходить осмотры специалистов каждые 3 месяца: невролог, ортопед, хирург, офтальмолог. Контролируются лабораторные данные: кровь, моча. Педиатр ежемесячно оценивает антропометрические данные малыша, даёт рекомендации по вакцинации и кормлению. В раннем возрасте (с 1 -3 месяцев) для полноценной оценки состояния ребёнка необходимо пройти комплексную УЗ-диагностику (УЗИ тазобедренных суставов, НСГ, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, ЭХО-КГ сердца).
К 12 месяцам нужна комплексная оценка состояния здоровья малыша с учётом его возрастных особенностей, поэтому (к педиатру, неврологу, офтальмологу, ортопеду, детскому хирургу) добавляются лор, стоматолог, проводят ЭКГ, повторяют анализ крови и мочи.
1-4 года – возраст активного роста ребенка, развития его интеллектуальных способностей, формирования речи. В связи с этим ежегодная диспансеризация детей является важной задачей родителей, чтобы не перепутать начинающееся заболевание с функциональными возрастными особенностями ребёнка, помочь ему правильно сформироваться. С 1-2 лет — комплексная оценка педиатром проводится 4 раза в год каждые 3 месяца, с 2-3 лет – каждые 6 месяцев. На этот возраст приходится поступление ребёнка в детское дошкольное учреждение, которое требует полной оценки здоровья ребёнка: педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский, акушер-гинеколог( у девочек), детский уролог-андролог (мальчики, по необходимости) + общий анализ крови и общий анализ мочи. Исследование уровня глюкозы в крови, анализ кала на яйца гельминтов. Заполняется форма 026у.
К 6-7 годам необходимо выявить и откорректировать нарушения речи, научиться общению в коллективе.
В связи с возрастающей физической нагрузкой и активно растущим организмом не допустить перехода возрастных особенностей в заболеваемость. В этом возрасте дети поступают в школу, для чего проходят комплексный осмотр, проводится оценка их физического и нервно-психического развития, соответствие возрастным нормам, оценка готовности ребенка к школе. Для этого проводится диспансеризация, которая включает в себя осмотры: невролога, отоларинголога, офтальмолога, ортопеда, детского хирурга, стоматолога, детского психиатра, детского акушера-гинеколога, детского уролога- андролога (по необходимости) + ЭКГ+ ЭХО-КГ, УЗ-диагностика (органов брюшной полости, почек) + общий анализ крови и общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови, анализ кала на яйца гельминтов.
В дальнейшем комплексная оценка состояния здоровья детей проводится в подростковом периоде в 10, 14, 15, 16 и 17 лет для того, чтобы подготовить их для полноценной взрослой жизни.
В этих возрастных группах дети осматриваются педиатром, неврологом, отоларингологом, офтальмологом, стоматологом, ортопедом, хирургом, эндокринологом, психиатром, гинекологом или урологом + анализ крови и мочи + ЭКГ + УЗ-диагностика. Дополнительно в 14 лет сдается анализ крови на гормоны. С 15 лет проводится флюорография органов грудной клетки.
Регулярная проверка состояния здоровья и развития ребенка укрепляет Вашу уверенность и повышает качество жизни всей семьи!
Ежегодная детская диспансеризация рекомендована Приказом МЗ РФ №514н от 10.08.17 «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (
в последней ред. Приказа МЗ РФ от 19.11.2020 N 1235н).
Правила проведения профилактических осмотров перед школой и детей школьного возраста рекомендованы Приказом МЗ РФ № 1346н от 21.12.12 “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”.
Получить более подробную информацию и записаться можно по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или в регистратуре клиники.
Диспансеризация — Детская городская поликлиника №15
Информация о сроках, порядке, результатах проводимой диспансеризации несовершеннолетних.
В ГБУЗ «ДГП №15 ДЗМ» с 1 января 2018 года диспансеризация несовершеннолетних проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 10.08.2017г. №514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»
Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских осмотр и ряд исследований , направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития
Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее — профилактические осмотры) проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.
Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
ПЕРЕЧЕНЬ
ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
| п/п | Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних | Осмотры врачами- специалистами | Лабораторные, функциональные и иные исследования |
1. | Новорожденный | Педиатр | Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию <*> Аудиологический скрининг <**> |
| 2. | 1 месяц | Педиатр Невролог Детский хирург ОфтальмологДетский сиоматолог | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплекс), почек, тазобедренных суставов Нейросонография, Эхокардиография Аудиологический скрининг <**> |
| 3. | 2 месяца | Педиатр | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
| 4. | 3 месяца | Педиатр Травматолог-ортопед | Аудиологический скрининг <**> |
| 5. | 4 месяца | Педиатр | |
| 6. | 5 месяцев | Педиатр | |
| 7. | 6 месяцев | Педиатр | |
| 8. | 7 месяцев | Педиатр | |
9. | 8 месяцев | Педиатр | |
| 10. | 9 месяцев | Педиатр | |
| 11. | 10 месяцев | Педиатр | |
| 12. | 11 месяцев | Педиатр | |
| 13. | 12 месяцев | Педиатр Невролог Детский хирургТравматолог- ортопед ОториноларингологОфтальмолог | Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография |
| 14. | 1 год 3 месяца | Педиатр | |
| 15. | 1 год 6 месяцев | Педиатр | |
| 16. | 2 года | Педиатр Детский стоматолог | |
| 17. | 3 года | Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог <***> Детский уролог- андролог <***> | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
18. | 4 года | Педиатр Детский стоматолог | |
| 19. | 5 лет | Педиатр Детский стоматолог | |
| 20. | 6 лет | Педиатр Невролог Офтальмолог Детский стоматолог | Общий анализ крови Общий анализ мочиУльтразвуковое исследование органов брюшной полости ( комплекс), почек. Эхокардиография Электрокардиография |
| 21. | 7 лет | Педиатр Невролог Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
| 22. | 8 лет | Педиатр Детский стоматолог | |
| 23. | 9 лет | Педиатр Детский стоматолог | |
| 24. | 10 лет | Педиатр Невролог Детский стоматолог Детский эндокринолог Травматолог-ортопед Офтальмолог | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
25. | 11 лет | Педиатр Детский стоматолог | |
| 27. | 12 лет | Педиатр Детский стоматолог | |
| 28. | 13 лет | Педиатр Детский стоматолог Офтальмолог | |
| 29. | 14 лет | Педиатр Детский стоматолог Детский уролог- андролог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый | |
| 30. | 15 лет | Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог- андролог Детский эндокринолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый | Общий анализ крови Общий анализ мочиУльтразвуковое исследование органов брюшной полости ( комплекс), почек. Электрокардиография |
| 31. | 16 лет | Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог- андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
32. | 17 лет | Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог- андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый | Общий анализ крови Общий анализ мочиЭлектрокардиография |
<*> Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию проводится детям в возрасте до 1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.
<**> Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.
<***> Медицинский осмотр врача — детского уролога-андролога проходят мальчики, врача-акушера-гинеколога — девочки.
<****> Исследования уровня гормонов в крови проводятся при наличии медицинских показаний.
Прохождение медицинских осмотров несовершеннолетними, обучающимися в образовательных организациях ГБУЗ осуществляется в период работы образовательных учреждений по графикам:
ДГП №15: среда– 08.00 – 13.00
Филиал №1: среда, пятница – 08.00 – 13.00
Филиал №2: среда, пятница – 08.00 – 13.00
С результатами диспансеризации, проведенной в 2018 году можно ознакомиться здесь
Диспансеризация (Профилактика)
- Главная /
- Диспансеризация (Профилактика)
Диспансеризация — это проведение комплекса медицинских осмотров (профилактических, предварительных, периодических) и вмешательств (лабораторное обследование, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика), направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
Важнейшее звено диспансеризации детского населения состоит в организации медицинских (профилактических) осмотров. В поликлиниках выделяют 3 группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:
• дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения;
• дети, посещающие детские дошкольные учреждения;
• школьники.
План профилактических осмотров (диспансеризации) детей от 0 до 1 года
Возраст | Осмотр специалистов | Лабораторная диагностика |
1 мес. | педиатр, невролог, окулист, хирург, ортопед | УЗИ органов и систем, тазобедренных суставов |
3 мес. | педиатр, невролог | общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) |
6 мес. | педиатр, невролог |
|
9 мес. | педиатр, невролог, хирург | ЭКГ |
1 год | педиатр, невролог, окулист, хирург, ортопед, отоларинголог, стоматолог | ОАК, ОАМ, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз |
План профилактических осмотров (диспансеризации) детей от 1 года до 17 лет
1 — 2 года | педиатр — 1 раз в квартал |
|
2 года | педиатр, отоларинголог, окулист, невропатолог, стоматолог, гинеколог (синехии, воспаление) для девочек, уролог (крипторхизм, фимоз) для мальчиков | общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз |
2-3 года | педиатр 1 раз в 6 месяцев |
|
3 года | педиатр, хирург, ортопед, отоларинголог, окулист, невропатолог, стоматолог, логопед, дерматолог | ОАК, ОАМ, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз |
5-6 лет | аналогично осмотрам и обследованиям в 3 года |
|
6-7 лет | аналогично осмотрам и обследованиям в 3 года |
|
7-8 лет (окончание 1 класса) | педиатр, хирург, ортопед, отоларинголог, окулист, невропатолог, стоматолог, гинеколог (синехии, воспаление) для девочек, уролог (крипторхизм, фимоз) для мальчиков | ОАК, ОАМ, кал на яйца глист, энтеробиоз, соскоб на энтеробиоз |
9-10 лет (5 класс) | педиатр, хирург, ортопед, отоларинголог, окулист, невропатолог, стоматолог, эндокринолог, гинеколог (для девочек) | ЭКГ, ОАК, ОАМ, общий анализ кала, кал на яйца глист |
11-12 лет (7 класс) | педиатр, хирург, ортопед, отоларинголог, окулист, невропатолог, стоматолог, эндокринолог, гинеколог (для девочек), уролог (для мальчиков) | ОАК, ОАМ, общий анализ кала, кал на яйца глист |
14-15 лет (9 класс) | аналогично осмотрам и обследованиям в 11-12 лет |
|
15-16 лет (10 класс) | аналогично осмотрам и обследования в 11-12 лет + флюорография (ФЛГ) |
|
16-17 лет (11 класс) | аналогично осмотрам и обследования в 11-12 лет + ФЛГ |
|
Проведение медицинских осмотров несовершеннолетних регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.
12.2012 г. № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».
Проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2013 г. N 216н «Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью «,
Проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. N 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»,
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
./images/oform/ng_bg_green-2020.png»>
./images/oform/ng_bg_green-2020.png»/>
./images/oform/ng_bg_green-2020.png»>
№514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.06.2019 г. № 396н «О внесении изменений в Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. № 514н».
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация для несовершеннолетних – основные меры профилактики в педиатрии. Профилактические мероприятия для детей включают в себя осмотры врачей, а также обследования организма.
Профилактические осмотры для детей
Право на бесплатный медицинский осмотр имеет каждый несовершеннолетний ребенок в возрасте до 17 лет, при наличии полиса ОМС. Профилактический осмотр проводится в поликлинике по месту прикрепления. Профилактический осмотр может быть организован образовательным учреждением, которое посещает ребенок.
Частота профилактических осмотров детей
Дети до одного года проходят медосмотр ежемесячно, затем в 1 год 3 месяца, 1 год 6 месяцев и в 2 года. В последующем – один раз в год в объёме, утвержденном Приказом. Кроме того, при необходимости, дополнительное обследование (консультации специалистов и лабораторно – инструментальные исследования) ребенок может пройти по назначению врача, ответственного за проведение профилактического осмотра.
Диспансеризация для детей-сирот
Диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, проводится в стационарных учреждениях, где пребывают несовершеннолетние. В стационарном учреждении составляется поименный список детей, подлежащих диспансеризации в предстоящем календарном году. Порядок проведения диспансеризации для детей этой категории не отличается от правил проведения профилактических осмотров.
Как проходят профилактические мероприятия для детей
Профилактические мероприятия для несовершеннолетних проходят в следующем порядке:
- Оформление информированного согласия на участие в медосмотре или диспансеризации. Для детей до 15 лет такой документ заполняют родители и законные представители ребенка. Ребенок старше 15 лет может оформить информированное добровольное согласие самостоятельно в соответствии с частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Первый этап осмотра, который включает в себя осмотр врачами-специалистами и обследования.
- Второй этап осмотра проводится при необходимости, для уточнения диагноза.
- На основании результатов профилактического осмотра врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, определяет группу здоровья ребенка и медицинскую группу для занятий физической культурой.
- Копия карты осмотра выдается на руки несовершеннолетнему (его родителю или иному законному представителю), в том числе для последующего представления в образовательные организации.
Список обследований
Конкретный перечень обследований зависит от возраста ребенка и регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»
Документы:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11.04.2013 № 216н,
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.02.2013 № 72н,
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 июля 2018 г. N 410н
где пройти детскую диспансеризацию / Педиатрия / Услуги
ЧТО ТАКОЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ПЛАН ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Диспансеризация – это комплексное плановое обследование, предполагающее осмотр пациента рядом специалистов общего профиля в целях диагностики имеющихся заболеваний и оценки здоровья пациента. Диспансеризация – это плановое мероприятие, которое имеет свой график в зависимости от её вида. Диспансеризация бывает детской и взрослой. План взрослой диспансеризации не регламентирован и обычно её проводят по инициативе предприятия, где работает пациент, совместно с поликлиникой, обслуживающей работников по ДМС программе. Существует и индивидуальная диспансеризация, основанная на желании пациента пройти курс осмотров. Что касается диспансеризации для детей, она имеет чёткий план ежегодного обследования. Однако, наиболее полное обследование ребёнок должен получить в следующем возрасте: 1, 3, 6, 7, 10,14,15,16 и 17 лет, причём «состав» диспансеризации зависит от возраста ребёнка.
ВИДЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Как мы уже говорили, диспансеризация проводится в течение всей жизни, а значит степень диагностики и её состав должны изменяться в зависимости от вида. Итак, выделим наиболее часто встречающиеся типы диспансерного обследования:
- диспансеризация детей от 0 до 3х лет
- диспансеризация детей от 3 до 7 лет
- диспансеризация детей школьного возраста
- диспансеризация детей подросткового возраста
- профессиональная диспансеризация взрослых (профосмотр)
- диспансеризация людей пожилого возраста
- комплексная диспансеризация.
ПРОГРАММА ДЕТСКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Программа детского ежегодного обследования зависит от возраста ребёнка, так как в разные периоды жизни необходимо контролировать отдельные различные показатели. Так, наиболее обширная программа у новорождённых детей до 1 года и у подростков в период полового созревания, так как в это время у детей наблюдаются максимальные изменения в организме, которые важно фиксировать. У маленьких детей диспансеризация проводится ежегодно, а при поступлении в детский сад а потом в школу она проводится в бОльшем объеме. Обычный состав врачей при детской диспансеризации это:
- педиатр-терапевт
- невролог
- хирург
- офтальмолог
- отоларинголог
- кардиолог
С 1 года осмотр начинают проводить
- стоматолог
- эндокринолог
- аллерголог
С 3х лет перед поступлением в детский сад ребёнка дополнительно осматривают
- логопед
- психолог
С 6ти лет:
- иммунолог
- ортодонтолог
с 9-12 лет
- гастроэнтеролог
- дерматолог
- уролог/гинеколог.
При этом проводится комплекс диагностических манипуляций:
- Анализ крови и мочи общие
- Анализ кала и соскобы
- УЗИ органов
- ЭКГ
- Флюорография и т.д.
Важно отметить, что план диспансеризации, разработанный Министерством Здравоохранения является базовым, но в Ваших силах его расширить совместно с лечащим врачом (будь то педиатр у детей или терапевт у взрослых). Реально включение в программу дополнительных анализов и обследований.
ГДЕ ПРОЙТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ ДЕТЯМ
Дети могут пройти диспансеризацию в муниципальной поликлиники по месту регистрации, либо в любой другой клинике на коммерческой основе. Диспансеризацию часто проводят сами образовательные учреждения совместно с государственными клиниками вблизи.
Диспансеризация – очень удобна с точки зрения экономии времени и средств, особенно если она проводится для ребёнка. Вам не нужно записываться на приём к разным врачам и ждать в очередях, рискуя заразиться от других пациентов. Ваш ребёнок проходит полный осмотр необходимых специалистов в одно время, и Вы получаете полную картину состояния здоровья ребёнка на руки.
Цены
Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!
Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:
+7 (495) 577-09-41
| Возраст | Наименование исследования | Кол-во, ед. |
| 1 месяц | Консультация педиатра первичная (в клинике) | 1 |
| Консультация невролога детского первичная | 1 | |
| Консультация хирурга детского первичная | 1 | |
| Заключение детского стоматолога | 1 | |
| Консультация офтальмолога детского первичная | 1 | |
| Двухмерное УЗИ абдоминальное у детей до 1 года | 1 | |
| Двухмерное УЗИ тазобедренных суставов у детей до 1 года | 1 | |
| Эходопплерокардиография (ЭхоДКГ) | 1 | |
| Двухмерная Ультразвуковая энцефалография / нейросонография (НСГ) у детей до 1 года | 1 | |
| 2 месяца | Консультация педиатра первичная (в клинике) | 1 |
| ОАК (общий анализ крови) с лейкоцитарной формулой, оценкой скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и микрореакцией | 1 | |
| Забор крови из пальца | 1 | |
| Моча: Общий анализ (ОАМ) с микроскопией осадка | 1 | |
| 3 месяца | Консультация педиатра первичная (в клинике) | 1 |
| Консультация невролога детского первичная | 1 | |
| Консультация травматолога-ортопеда детского первичная | 1 | |
| Двухмерная Ультразвуковая энцефалография / нейросонография (НСГ) у детей до 1 года | 1 | |
| 4 месяцев | Консультация педиатра первичная (в клинике) | 1 |
| ОАК (общий анализ крови) с лейкоцитарной формулой, оценкой скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и микрореакцией | 1 | |
| Забор крови из пальца | 1 | |
| Моча: Общий анализ (ОАМ) с микроскопией осадка | 1 | |
| 5 месяцев | Консультация педиатра первичная (в клинике) | 1 |
| 6 месяцев | Консультация педиатра первичная (в клинике) | 1 |
| ОАК (общий анализ крови) с лейкоцитарной формулой, оценкой скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и микрореакцией | 1 | |
| Забор крови из пальца | 1 | |
| Моча: Общий анализ (ОАМ) с микроскопией осадка | 1 | |
| 7 месяцев | Консультация педиатра первичная (в клинике) | 1 |
| 8 месяцев | Консультация педиатра первичная (в клинике) | 1 |
| 9 месяцев | Консультация педиатра первичная (в клинике) | 1 |
| ОАК (общий анализ крови) с лейкоцитарной формулой, оценкой скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и микрореакцией | 1 | |
| Забор крови из пальца | 1 | |
| Моча: Общий анализ (ОАМ) с микроскопией осадка | 1 | |
| 10 месяцев | Консультация педиатра первичная (в клинике) | 1 |
| 11 месяцев | Консультация педиатра первичная (в клинике) | 1 |
| 12 месяцев | Консультация педиатра первичная (в клинике) | 1 |
| Консультация невролога детского первичная | 1 | |
| Консультация хирурга детского первичная | 1 | |
| Консультация офтальмолога детского первичная | 1 | |
| Консультация травматолога-ортопеда детского первичная | 1 | |
| Консультация оториноларинголога первичная | 1 | |
| Электрокардиография (ЭКГ) 12-канальная | 1 | |
| ОАК (общий анализ крови) с лейкоцитарной формулой, оценкой скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и микрореакцией | 1 | |
| Забор крови из пальца | 1 | |
| Моча: Общий анализ (ОАМ) с микроскопией осадка | 1 | |
| Глюкоза (капиллярная кровь) для детей | 1 | |
| Осмотр педиатра по прямому обращению: | 16 | |
| Консультация педиатра первичная (в клинике) | 6 | |
| Консультация врача педиатра на дому (в рамках программы) | 10 | |
| Копрограмма расширенная — для детей до одного года и взрослых (с пробами Фуше и др.) | 1 | |
| Услуги врачей-специалистов по направлению педиатра | ||
| Консультация гастроэнтеролога детского первичная | 1 | |
| Консультация гинеколога детского первичная /уролога-андролога детского первичная | 1 | |
| Консультация кардиолога детского первичная | 1 |
Педиатрия: анамнез и физикальное обследование
Резюме
Сбор анамнеза и проведение физикального обследования детей отличаются от взрослых и сопряжены с рядом уникальных проблем. О симптомах обычно сообщает родитель или опекун, который, возможно, не сможет точно передать информацию от ребенка экзаменатору и охарактеризовать проблемы ребенка. Чтобы заполнить пробелы, педиатр должен обладать хорошими коммуникативными навыками и способностью развивать взаимопонимание как с детьми, так и с их семьями.Педиатры также должны уделять особое внимание вопросам роста и развития, характерным только для педиатрической популяции, и знать, что некоторые заболевания проявляются у детей иначе, чем у взрослых. В этой статье конкретно рассматриваются нюансы, связанные с анамнезом и физическим осмотром педиатрических пациентов, в дополнение к общей информации, содержащейся в статьях «История болезни» и «Физикальное обследование».
История болезни
В дополнение к деталям общей истории болезни существуют некоторые заметные различия, о которых следует помнить при изучении истории болезни у детей, включая некоторые детали пациента, источник информации и способы общения.
- Дополнительные данные пациента
- Источник информации
- Присутствие родителя / опекуна обычно облегчает сбор анамнеза ребенка.
- Родители / опекуны или клиницист могут побуждать детей в возрасте старше 4 лет сообщать о своих проблемах. Тем не менее, врач должен в первую очередь полагаться на отчет родителей / опекуна.
- Пациентам в подростковом возрасте может быть уместно предложить частное интервью для обсуждения деликатных вопросов здравоохранения (например,g., сексуальное здоровье, употребление рекреационных наркотиков, психическое здоровье) в более открытой, а также частной обстановке.
- Одна из проблем педиатрии заключается в том, что родители / опекуны могут не иметь достаточного (субъективного и объективного) понимания проблем ребенка, чтобы сообщить о них точно и достоверно.
- Связь
- Всегда начинайте интервью с непринужденной беседы, чтобы установить взаимопонимание между вами и ребенком или родителями / опекуном.
- Начните медицинскую часть собеседования с изучения социального анамнеза, прежде чем обращаться к текущему состоянию здоровья.
- Наблюдайте за взаимодействием родителей и детей и всегда будьте бдительны в отношении признаков возможного пренебрежения или жестокого обращения с детьми.
- Педиатрические настройки: фокус педиатрического анамнеза варьируется в зависимости от настройки.
- Стационарные и амбулаторные
- Больной ребенок против здорового ребенка
- Средний специалист по сравнению с общим
- Пример: образец педиатрического случая см. В случае 7: Малыш с кашлем и лихорадкой.
Основная проблема и история болезни
Общая информация
- Возраст: Педиатрические пациенты обычно указывают свой возраст в днях до 2 недель, в неделях до 2 месяцев и в месяцах до 2 лет.Однако это может варьироваться от учреждения к учреждению.
- Пол
- Другая соответствующая идентификационная информация
- Информатор: лицо, сопровождающее пациента и помогающее предоставить историю болезни и их отношения с пациентом (например, родители, законные опекуны, братья и сестры, опекуны)
- Основная проблема, по которой пациент или родитель / опекун обращаются за медицинской помощью.
- Об этом сообщается собственными словами пациента или родителя / опекуна.
- Подробности настоящего заболевания записаны в хронологическом порядке.
- В зависимости от состояния ребенка укажите следующее:
- Больной ребенок
- Продолжительность и краткое описание текущих признаков, симптомов и лечения, если таковое имеется.
- Если ребенок принимает лекарства, запишите название лекарства, дозу, частоту приема и реакцию на лекарства.
- Хорошо, ребенок: Достаточно упомянуть, что «нет никаких опасений».”
- Больной ребенок
- Если прошлый медицинский анамнез важен для настоящего заболевания, он кратко упоминается здесь.
Прошлая история
- Предыдущие состояния / травмы
- Начните с любых состояний, которые все еще влияют на пациента.
- Предыдущие госпитализации с датами и диагнозами
- Список предшествующих процедур и дат
- Любая предшествующая травма: переломы, разрывы
- Для получения дополнительной информации см. «Прошлый анамнез» в истории болезни.
- Лекарства: у детей лекарства обычно дозируются по весу, и важно документировать лекарства с указанием дозировки и веса.
- Аллергия: Помимо указания на аллергию, необходимо описать тип аллергической реакции и ее степень тяжести. Для получения дополнительной информации см. «Прошлый анамнез» в истории болезни.
- История иммунизации
- В идеале это следует проверить в истории вакцинации ребенка. Если запись недоступна, спросите родителя / опекуна о полученных вакцинах, а также о датах, местах инъекции и реакциях (если таковые имеются).
- Если вакцинация ребенка не завершена, определите причину пропущенных прививок. Укажите сведения о:
- Название пропущенной вакцины
- Первоначально запланированная дата / доза пропущенной вакцины
- Для получения дополнительной информации см. Статью о календаре прививок.
Пренатальный анамнез и роды
Эта информация особенно важна для маленьких детей и часто не имеет отношения к пациентам подросткового возраста.Обычно лучше узнать историю этих подробностей у самой матери пациента, но если мать недоступна, постарайтесь выяснить, что вы можете сделать, чтобы получить более полную картину.
- Значение: подробный анамнез беременности и родов не всегда может быть необходим (например, при осмотре подростка для осмотра ребенка). Тем не менее, рекомендуется вкратце узнать, были ли какие-либо опасения во время беременности или родов.
- Пренатальный анамнез
- Возраст матери
- Количество предыдущих беременностей и их результаты
- Здоровье матери во время беременности
- Осложнения или проблемы со здоровьем во время беременности (e.g., кровотечение, травма, гипертония, лихорадка, сыпь, анемия).
- Медицинское и рекреационное употребление наркотиков (например, лекарства, наркотики, алкоголь, курение)
- Работа и доставка
- Период новорожденности
История развития
- Значение: подробный отчет об этапах развития важен для детей младшего возраста (особенно в возрасте), но в меньшей степени для подростков. Задайте вопросы о возрастных вехах и адаптируйте их в соответствии с контекстом и проблемами пациента.
- Общие: Спросите о возрасте, в котором были достигнуты основные вехи, и текущих способностях развития. Дополнительную информацию по теме см. В статье о развитии ребенка и основных этапах.
- Конкретные вопросы по:
Кормление или история питания
- Значение: как правило, важно включать обсуждение связанных с педиатрическими пациентами факторов образа жизни, которые влияют на этот аспект лечения.
- Младенцы (0–1 год)
- На грудном вскармливании или из бутылочки?
- Смесь или грудное молоко (включая типы смесей, частоту и количество в день, причины любых изменений в смеси)?
- Медицинские вопросы, связанные с кормлением (e.(например, рвота, срыгивание, детские колики, диарея и другие желудочно-кишечные проблемы или проблемы с кормлением).
- Дети (2–12 лет)
- Возраст отлучения от груди и введения твердой пищи
- Добавки с витаминами или фторидом
- Если есть проблемы с кормлением / приемом пищи, спросите:
- Начало проблемы
- Способы кормления
- Частота кормлений
- Количество, принимаемое при каждом кормлении
- Медицинские проблемы, такие как рвота, плач и изменение веса
- Первоначальное решение проблемы родителями / опекунами
- Попросите родителя / опекуна описать, что ребенок обычно ест на завтрак, обед, закуски и ужин, чтобы оценить, получает ли ребенок адекватное питание.
- Подростки (13–17 лет)
- Попросите пациента описать, что он обычно ест на завтрак, обед, закуски и ужин, чтобы оценить, получает ли ребенок адекватное питание.
- Экран для расстройств пищевого поведения
Семейная история
- Значение: информация о развитии и поведении родителей, братьев и сестер может иметь значение при диагностике педиатрических состояний, включая генетические нарушения.
- Медицинские условия
- Контактные лица для больных
- Важно для пациентов с подозрением на инфекционное заболевание.
- Спросите, болеет ли кто-нибудь дома (например, родители, братья и сестры, члены семьи), характер болезни и посещает ли ребенок детский сад.
Социальная история
Социальная среда ребенка является ключевым фактором, определяющим настоящее и будущее здоровья ребенка. Социальные факторы, имеющие отношение к медицине, варьируются в зависимости от возраста.
- Продовольственная безопасность
- Социально-экономический статус
- Члены семьи
- Условия сна
- Условия ухода за детьми
- Хотя врачи всегда должны следить за взаимоотношениями между родителями и их детьми, в этом возрасте им следует особенно внимательно относиться к потенциально матерям. пострадавших от впервые возникших послеродовых психиатрических состояний, таких как послеродовая депрессия или послеродовой психоз, которые, в свою очередь, могут негативно повлиять на ребенка.
Малыши (2–3 года)
- Продовольственная безопасность
- Социально-экономический статус
- Члены семьи
- Присмотр за детьми
- Безопасность дома (например, защита электрических розеток от детей, обеспечение того, чтобы химические вещества и лекарства были вне досягаемости детей. и т. д.)
Дети младшего возраста (4–6 лет)
- Социально-экономический статус
- Успеваемость в школе
- Социальная жизнь (например, друзья, внеклассные занятия, спорт, поведение, издевательства)
- Присмотр за детьми
Старшие дети (7–12 лет)
- Социально-экономический статус
- Успеваемость в школе
- Социальная жизнь (эл.(g., друзья, внеклассные занятия, спорт, поведение, издевательства)
- Использование технологий и экранное время
- Присмотр за детьми
- Несмотря на то, что они не могут юридически дать согласие на большинство вещей, имейте в виду, что они скоро станут взрослыми, которые несут полную ответственность за собственное медицинское обслуживание.
- В эти годы часто наблюдается сильное влечение к рискованному поведению, на которое могут влиять:
- Сильное желание одобрения коллег
- Меньше размышлений о последствиях действий
- Любопытство к определенному опыту и расширение границ (е.г., неосторожное вождение, распитие алкоголя, наркотиков)
- Чувство непобедимости
- Социальный анамнез следует изучать в частном порядке, без присутствия родителей / опекунов.
- Этот метод интервьюирования — способ подготовить пациента к вступлению в мир здравоохранения взрослых и поможет обеспечить построение отношений между врачом и пациентом, не подвергаясь потенциально влиянию родителей.
- Разъясните пациенту, что обсуждаемое будет храниться в строгой конфиденциальности, если только у вас нет причин полагать, что пациенту или кому-либо другому непосредственно угрожает опасность.
- Знать законы штата относительно того, когда требуется согласие родителей и какие исключения. См. «Информированное согласие несовершеннолетних» в статье «Принципы медицинского права и этики» для получения дополнительной информации.
Психосоциальный скрининг подростков: оценка HEADSS
Мнемоническая система HEADSS помогает запомнить компоненты комплексного социального анамнеза в этой возрастной группе.
Начните интервью с общих тем, прежде чем переходить к более чувствительным вопросам, таким как употребление наркотиков и сексуальность.При обращении к этим вопросам важно быть прямым и открытым и не стесняться исследовать их вместе с пациентом. Будьте готовы консультировать и информировать пациентов по любым чувствительным вопросам!
- Дом
- Члены семьи
- Стрессоры
- Комната: Есть ли у пациента своя палата?
- Образование и трудоустройство
- Классы
- Любимый предмет
- Отношения с учителями
- Дисциплинарные вопросы в школе
- Текущая работа
- Планы на будущее
- Трудоустройство родителя / опекуна
- Деятельность
- Хобби
- Занятия с группой сверстников
- Внешкольные мероприятия и волонтерская работа (e.г., школьные клубы, художественные классы, спортивные команды, религиозные коллективы)
- Наркотики
- Сначала спросите, употребляют ли сверстники рекреационные наркотики (например, никотин, алкоголь, ингалянты, марихуану, экстази).
- Если да, попытайтесь уточнить, водят ли сверстники под воздействием наркотиков.
- В завершение спросите пациента, употребляют ли он рекреационные наркотики.
- Задавая эти вопросы, укажите конкретные наркотики и помните их названия улиц.Дополнительную информацию см. В статье о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ и зависимостях.
- Будьте готовы чутко подойти к этим вопросам и проконсультироваться по вопросам злоупотребления психоактивными веществами.
- Сексуальность
- Менструальный анамнез
- Начните обсуждение сексуальности, спросив о сверстниках: встречаются ли друзья / сверстники или хотят встречаться?
- Прогресс для пациента: Интересует ли пациент кого-нибудь, мальчиков и / или девочек? Состоит ли пациент в настоящее время в отношениях?
- Если да, спросите об отношениях и скрининге на предмет эмоционального / физического насилия и сексуальной активности.
- Постарайтесь быть как можно более конкретным, спросите о: поцелуях, прикосновениях, оральном сексе, проникающем сексе и т. Д.
- В заключение спросите об использовании противозачаточных средств / средств защиты и поощрите к безопасным сексуальным практикам.
- Предыдущий половой контакт: Есть ли какие-либо опасения по поводу инфекций, передаваемых половым путем? Есть ли у пациентки в анамнезе беременность / аборты?
- Есть ли у пациента какие-либо опасения относительно своей сексуальной ориентации или пола?
- Скрининг суицидальных мыслей и депрессии
- Сначала спросите об общем настроении пациента.
- При необходимости, исследуйте дальше, чтобы узнать о мыслях о причинении вреда себе или другим, в том числе конкретно спросите, были ли у них суицидальные мысли или действия.
Чтобы запомнить компоненты социальной истории подростков, используйте слово «HEADSS»: дом, образование / занятость, занятия, наркотики, сексуальность, суицидальные мысли / скрининг на депрессию.
Основные причины смерти
[1] [2]Краткая социальная история подростков, с особым акцентом на основных причинах смерти в этой возрастной группе, покрывается мнемонической фразой БЕЗОПАСНЫЕ ПОДРОСТКИ: сексуальность, несчастные случаи. , Огнестрельное оружие / убийство, эмоции (самоубийство, депрессия), токсины (напр.g., алкоголь, табак, рекреационные наркотики), окружающая среда (дом, друзья, школа), упражнения, питание (например, расстройства пищевого поведения), прививки / иммунизация.
Обзор систем
- Значение: обзор систем служит контрольным списком для получения соответствующей информации. Дополнительные сведения см. В разделе «Обзор систем (ROS)» статьи по истории болезни.
- Компоненты
- Конституциональные симптомы
- Аллергии (например, крапивница, сенная лихорадка, аллергический ринит, астма, экзема, лекарственные реакции)
- Кожа и лимфатические сосуды (например,грамм. сыпь, аденопатия, опухоли, синяки и кровотечения, изменения пигментации)
- Голова (например, головные боли, сотрясения мозга, необычная форма головы)
- Уши (например, потеря слуха, инфекции ушей, истощение ушей)
- Глаза (например, косоглазие, конъюнктивит, проблемы со зрением)
- Нос (например, ринит, искривление носовой перегородки)
- Рот и горло (например, боль в горле, острый тонзиллит, ротовое дыхание, храп, апноэ, молочница полости рта, носовое кровотечение, кариес)
- Сердце (е.g., цианоз и одышка, шумы в сердце, толерантность к физической нагрузке, приседание, боль в груди, учащенное сердцебиение)
- Легкие (например, пневмония, бронхиолит, свистящее дыхание, кашель, мокрота, кровохарканье)
- Желудочно-кишечная система (например, цвет и характер стула, диарея, запор, рвота, гематемезис, желтуха, боль в животе, колики, потеря / повышение аппетита)
- Мочеполовая система (например, частота, дизурия, гематурия, выделения, боли в животе, качество струи мочи, полиурия, перенесенные инфекции, отек лица)
- Костно-мышечная система (e.g., травмы, боли или отеки в суставах, лихорадка, сколиоз, миалгия или слабость, изменения походки)
- Эндокринная система (например, вторичные половые признаки, менструация, беременность, сексуальная активность)
- Психиатрическая (например, настроение, воздействие, возбуждение, стресс, нервозность)
Физикальное обследование
Общие принципы
- Новорожденные: см. Оценку новорожденного.
- Младенцы и дети младшего возраста (1–6 лет)
- Помните, что в раннем детстве большинство детей испытывают незнакомую тревогу.
- Создайте легкое настроение во время медицинского осмотра, чтобы максимально эффективно сотрудничать.
- Объясните ваши следующие шаги (например, «Сейчас я проверю ваши уши …»), а не спрашивайте разрешения у ребенка (например, «Можно, если я проверю ваши уши?»), Как ребенок может сказать нет.
- Игрушки в офисе полезно отвлекать детей, а после посещения можно раздать небольшие недорогие подарки для установления взаимопонимания.
- Проведите обследования, которые пациенту может показаться неудобным и которые могут затруднить сотрудничество (например,g., осмотр слуха) ближе к концу физического осмотра.
- Дети старшего возраста и подростки (7–17 лет): осмотр проводится аналогично взрослому. Обратитесь к статье о физикальном осмотре для получения дополнительной информации.
Важно сохранять гибкость и учитывать предпочтения пациентов в порядке проверки систем. Обычно рекомендуется проводить обследования, которые пациенту может показаться неудобным и которые могут снизить степень сотрудничества к концу физического обследования.
У маленьких детей часто бывает полезно сначала провести маневры с опекуном, чтобы показать, что они не причинят вреда, и тем самым поощрить ребенка к сотрудничеству.
- Убедитесь, что ребенок спокоен и расслаблен во время оценки жизненно важных функций.
- Используйте манжету для измерения артериального давления, размер которой соответствует возрасту ребенка.
- Помните, что показатели жизненно важных функций у детей имеют соответствующие диапазоны в зависимости от возраста.
Измерения роста
- Вес
- Измеряйте вес при каждом посещении.
- Спросите родителя / опекуна о массе тела при рождении (особенно для младенцев и маленьких детей).
- Спросите родителя / опекуна, заметили ли они недавние изменения веса.
- Рост / длина: Измерьте детей в положении лежа на спине. Детей постарше меряют стоя.
- Окружность головы: Измерьте окружность головы у всех младенцев в возрасте.
- Половое созревание: обратите внимание на стадии Таннера.
Всегда записывайте рост, вес и окружность головы в процентилях на диаграмме роста, чтобы отслеживать изменение этих значений.
Кожа и лимфатические узлы
- Родинки: укажите количество, местонахождение, размер и цвет, а также задокументируйте любые изменения, упомянутые родителями / опекунами.
- Другие кожные находки
- Сыпь, петехии, шелушение
- Шрамы и травмы (могут быть признаками жестокого обращения)
- Лимфатические узлы: если они увеличены, обратите внимание на расположение, подвижность и плотность.
Голова и шея
- Размер и форма
- Кожа и волосы
- Роднички (у младенцев): опишите размер и натяжение (если есть)
- Швы
- Шея: Шея у младенцев часто очень короткая и ее трудно исследовать.Тем не менее, тем не менее, важно оценить новообразования (например, кисты, узлы) и исследовать щитовидную железу.
Осмотр уха
- Общий осмотр: положение ушей
- Отоскопическое обследование
- Обследование барабанных перепонок особенно важно у детей с подозрением на острый гнойный средний отит.
- Попросите родителей подержать ребенка к себе на колени, используя одну руку для поворота и удерживания головы, а другой — для удержания рук.
- У маленьких детей рекомендуется приложить палец к боковой стороне головы ребенка, когда вы вставляете отоскоп. Это поможет не допустить, чтобы беспокойный ребенок повернул голову к вам и потенциально получил травму слухового прохода от отоскопа.
- Проверка слуха
- У маленьких детей реакция ребенка на речь родителя / опекуна обычно достаточна для оценки слуха при посещении ребенка.
- Если есть сомнения относительно слуха или задержки речи ребенка, может потребоваться полная оценка слуха и речи.
Глаза
Нос
Орофарингеальный осмотр
- Обычно это делается у детей в возрасте после обследования всех других систем, при условии, что к концу физического осмотра пациент может быть плачут, давая вам возможность заглянуть им в рот.
- Губы: оцените цвет губ (например, синие губы при цианозе).
- Слизистая оболочка щеки: наблюдайте за цветом, ищите пузырьки, оценивайте гидратацию
- Язык
- Зубы и десны
- Нёбо: Оцените арку и ищите расщелины.
- Миндалины: запишите размер, цвет и наличие экссудата.
Обследование сердечно-сосудистой системы
- Требует, чтобы ребенок был спокойным
- Согрейте стетоскоп, потирая его между ладонями, чтобы избежать дискомфорта и плача у маленьких детей.
Осмотр легких
- Если ребенок плачет, достаточно указать это в документации, так как плач демонстрирует целостность дыхательных путей.
Абдоминальное обследование
- Будьте особенно осторожны при пальпации живота у пациентов с болью в животе.Дети с болями в животе могут не позволить экзаменующему повторно исследовать болезненную область, поэтому следует попытаться собрать всю необходимую информацию с первой попытки.
- Селезенка и печень пальпируются у всех младенцев и новорожденных.
Осмотр опорно-двигательного аппарата
- Активное движение всех четырех конечностей является надежным индикатором нервно-мышечной функции.
- Если ребенок достаточно взрослый, попросите его встать и коснуться пальцев ног.Пока пациент наклоняется, осмотрите позвоночник на предмет признаков сколиоза.
Неврологический осмотр
- Черепные нервы
- Возможно, невозможно проверить все черепные нервы у маленьких детей и младенцев, поскольку они не могут выполнять команды.
- Детям младшего возраста очень пригодятся игрушки для этой части экзамена. Например, ребенка можно попросить проследить за движением игрушки, например яркого шара, чтобы оценить движение глаз (проверить функцию глазодвигательного, блокаторного и отводящего нервов).
- Любые проблемы, связанные с речью и слухом, должны сопровождаться официальной оценкой младшими специалистами по речи и слуху.
- Сила
- Чтобы побудить маленьких детей к правильным усилиям, полезно превратить экзамен на силу в игру. (например, «Теперь пора показать мне, насколько вы сильны! Сможете ли вы сильно оттолкнуть мою руку от себя?»)
- У детей, которые не могут следовать инструкциям, вам придется полагаться на клиническое наблюдение для определения силы (e .g., наблюдая движения конечностей против силы тяжести)
- Рефлексы
- Ощущение: может быть легче проверить ощущения у маленьких детей, превратив обследование в «игру пощекотать».
- Походка и равновесие
- Если ребенок может следовать инструкциям, вы, конечно, можете попросить его продемонстрировать походку и равновесие, попросив его пройти через комнату, как это делают взрослые.
- Если ребенок не может или не будет следовать инструкциям, клиническое наблюдение за походкой ребенка при входе в комнату или при подъеме на стол для осмотра может быть единственным источником диагностической информации.
Часто бывает сложно заставить детей в возрасте до 7 лет выполнять все задачи, связанные с полным неврологическим обследованием. Возможно, вам придется импровизировать или делать это в разных частях.
Осмотр мочеполовой системы
- Младенцы: Обязательно стойте немного по бокам от пациента при осмотре младенца, чтобы избежать образования мочи в случае его мочеиспускания.
- Малыши и маленькие дети: перед осмотром наружных половых органов важно сказать: «Затем я осмотрю ваши интимные части, чтобы убедиться, что все в порядке.Это нормально, потому что я врач, а твоя мать / отец здесь с нами ». Это показывает ребенку особый и исключительный характер обстановки, в которой уместно раздеться перед взрослым и позволить взрослому прикоснуться к своим гениталиям.
- Дети старшего возраста и подростки
- Подход
- Перед обследованием пациенту всегда должна быть предоставлена возможность попросить родителей / опекунов покинуть палату.
- Если вы обеспокоены тем, что вопрос о пациенте перед родителями приведет к его согласию, несмотря на нежелание, вам следует просто попросить родителей уйти и объяснить, что это стандартная процедура для этой возрастной группы.Они всегда могут вернуться, если пациент предпочитает присутствие родителей.
- Обратите внимание на этапы Таннера
- См. «Акушер-гинеколог: история болезни и физикальное обследование» для получения дополнительной информации об обследовании девочек.
- Подход
посещений для детей грудного и раннего возраста
1. Гауэр Р.Л., Беркет Дж, Горовиц Э. Общие вопросы об амбулаторном лечении недоношенных детей. Врач Фам .2014; 90 (4): 244–251 ….
2. Американская академия педиатрии; Комитет по плодам и новорожденным. Пребывание в стационаре здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия . 2010. 125 (2): 405–409.
3. Бейкер Р.Д., Грир FR; Комитет по питанию Американской педиатрической академии. Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0–3 года). Педиатрия . 2010. 126 (5): 1040–1050.
4. Mahle WT, Мартин Г.Р., Бикман RH III, Morrow WR; Секция кардиологии и кардиохирургии Исполнительного комитета. Подтверждение рекомендаций служб здравоохранения и социальных служб по скринингу с помощью пульсоксиметрии при критических врожденных пороках сердца. Педиатрия . 2012. 129 (1): 190–192.
5. Авторский комитет Американской академии педиатрии по скринингу новорожденных. Расширяется скрининг новорожденных: рекомендации для педиатров и медицинских учреждений — последствия для системы. Педиатрия . 2008. 121 (1): 192–217.
6. Американская академия педиатрии, Объединенный комитет по детскому слуху. Заявление о позиции на 2007 год: принципы и рекомендации по раннему обнаружению слуха и программам вмешательства. Педиатрия . 2007. 120 (4): 898–921.
7. Майзельс М.Дж., Бутани ВК, Боген Д, Ньюман ТБ, Старк AR, Watchko JF. Гипербилирубинемия у новорожденного> или = 35 недель беременности: обновленная информация с уточнениями. Педиатрия . 2009. 124 (4): 1193–1198.
8. Кристиан CW; Комитет по жестокому обращению с детьми и безнадзорности, Американская академия педиатрии. Оценка подозрения на физическое насилие над ребенком [опубликованная поправка появляется в Pediatrics. 2015; 136 (3): 583]. Педиатрия . 2015; 135 (5): e1337 – e1354.
9. Siu AL, Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., и другие. Скрининг на расстройство аутистического спектра у детей раннего возраста: У.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам. JAMA . 2016. 315 (7): 691–696.
10. Johnson CP, Майерс С.М.; Совет Американской академии педиатрии по делам детей с ограниченными возможностями. Выявление и оценка детей с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия . 2007. 120 (5): 1183–1215.
11. Мойер В.А. Профилактика кариеса зубов у детей от рождения до 5 лет: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам. Педиатрия . 2014. 133 (6): 1102–1111.
12. Кларк МБ, Slayton RL; Секция гигиены полости рта Американской академии педиатрии. Использование фторидов для профилактики кариеса в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия . 2014. 134 (3): 626–633.
13. Siu AL. Скрининг на задержку речи и речи и расстройства у детей в возрасте 5 лет и младше: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Педиатрия .2015; 136 (2): e474 – e481.
14. Совет по делам детей с ограниченными возможностями, секция развивающей поведенческой педиатрии, Руководящий комитет «Светлое будущее», Консультативный комитет проекта «Инициативы медицинского дома для детей с особыми потребностями». Выявление младенцев и детей раннего возраста с нарушениями развития в лечебных учреждениях: алгоритм наблюдения за развитием и скрининга [опубликованные поправки опубликованы в Pediatrics. 2006; 118 (4): 1808–1809]. Педиатрия .2006. 118 (1): 405–420.
15. Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри SJ, и другие. Скрининг липидных нарушений у детей и подростков: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA . 2016; 316 (6): 625–633.
16. Национальный институт сердца, легких и крови. Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков. Октябрь 2012 г. https: // www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/media/docs/peds_guidelines_full.pdf. Проверено 9 мая 2018 г.
17. Мойер В.А. Скрининг первичной гипертонии у детей и подростков: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2013. 159 (9): 613–619.
18. Флинн Дж. Т., Кельбер, округ Колумбия, Бейкер-Смит К.М., и другие. Руководство по клинической практике по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков [опубликованное исправление опубликовано в Pediatrics.2017; 140 (6): e20173035]. Педиатрия . 2017; 140 (3): e20171904.
19. Siu AL. Скрининг железодефицитной анемии у детей раннего возраста: рекомендации USPSTF. Педиатрия . 2015; 136 (4): 746–752.
20. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на повышенный уровень свинца в крови у детей и беременных женщин. Педиатрия . 2006. 118 (6): 2514–2518.
21. Скрининг детей раннего возраста на отравление свинцом: руководство для государственных и местных органов здравоохранения.Атланта, Джорджия: Служба общественного здравоохранения США; Центры по контролю и профилактике заболеваний; Национальный центр гигиены окружающей среды; 1997.
22. О’Коннор Э., ЖК Россом, Хеннингер М, Жених HC, Бурда БУ. Скрининг первичной медико-санитарной помощи и лечение депрессии у беременных и послеродовых женщин: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам. JAMA . 2016; 315 (4): 388–406.
23. Эрлз М.Ф .; Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии.Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия . 2010. 126 (5): 1032–1039.
24. Siu AL. Скрининг депрессии у детей и подростков: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2016. 164 (5): 360–366.
25. Weitzman C, Wegner L; Секция Американской академии педиатрии по педиатрии развития и поведенческой педиатрии; Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи; Совет по раннему детству; Общество развивающей и поведенческой педиатрии; Американская академия педиатрии.Содействие оптимальному развитию: скрининг поведенческих и эмоциональных проблем [опубликованные исправления опубликованы в Pediatrics. 2015; 135 (5): 946]. Педиатрия . 2015; 135 (2): 384–395.
26. Гроссман Д.К., Карри SJ, Оуэнс Д.К., и другие. Скрининг зрения у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. JAMA . 2017; 318 (9): 836–844.
27. Донахью СП, Nixon CN; Комитет по практике и амбулаторной медицине, Секция офтальмологии, Американская академия педиатрии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американская академия офтальмологии.Оценка зрительной системы у младенцев, детей и молодых людей педиатрами. Педиатрия . 2016; 137 (1): 28–30.
28. Линь К.В. Что делать при посещении здорового ребенка: взгляд AAFP. Врач Фам . 2015. 91 (6): 362–364.
29. Совет по общественной педиатрии Американской академии педиатрии. Бедность и здоровье детей в США. Педиатрия . 2016; 137 (4): e20160339.
30.Lavigne JV, г. Лебаиллы С.А., Хопкинс Дж. Гузе К.Р., Binns HJ. Распространенность СДВГ, ODD, депрессии и тревожности в выборке 4-летних детей. J Clin Детская подростковая психология . 2009. 38 (3): 315–328.
31. Комитет по практике и амбулаторной медицине Американской академии педиатрии, Секция офтальмологии, Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американская академия офтальмологии.Оценка зрительной системы младенцев, детей и молодых людей педиатрами. Педиатрия . 2016; 137 (1): 28–30.
32. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Иммунизация. http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/immunizations.html. По состоянию на 5 октября 2017 г.
33. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков в возрасте 18 лет и младше, США, 2018 г.https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent.html. По состоянию на 9 мая 2018 г.
34. Национальный центр профилактики и контроля травм. 10 ведущих причин смерти по возрастным группам, США — 2015 г. https://www.cdc.gov/injury/images/lc-charts/leading_causes_of_death_age_group_2015_1050w740h.gif. По состоянию на 24 апреля 2017 г.
35. Комитет Американской академии педиатрии по предотвращению травм, насилия и отравлений, Дурбин ДР. Безопасность детей-пассажиров. Педиатрия .2011; 127 (4): 788–793.
36. Комитет Американской академии педиатрии по профилактике травм и отравлений. Снижение количества смертей и травм от пожаров в жилых домах. Педиатрия . 2000. 105 (6): 1355–1357.
37. Gardner HG; Комитет Американской академии педиатрии по предотвращению травм, насилия и отравлений. Консультации в офисе по предотвращению непреднамеренных травм. Педиатрия . 2007. 119 (1): 202–206.
38. Комитет Американской академии педиатрии по предотвращению травм, насилия и отравлений. Профилактика утопления у младенцев, детей и подростков. Педиатрия . 2003. 112 (2): 437–439.
39. Комитет Американской академии педиатрии по профилактике травм и отравлений. Травмы, связанные с ходунками. Педиатрия . 2001. 108 (3): 790–792.
40. Комитет Американской академии педиатрии по профилактике травм и отравлений.Падение с высоты: окна, крыши, балконы. Педиатрия . 2001; 107 (5): 1188–1191.
41. Дауд MD, Sege RD; Исполнительный комитет Совета по травмам, насилию и предотвращению отравлений; Американская академия педиатрии. Травмы, связанные с огнестрельным оружием, у детей. Педиатрия . 2012; 130 (5): e1416 – e1423.
42. Комитет Американской академии педиатрии по предотвращению травм, насилия и отравлений.Профилактика удушья у детей. Педиатрия . 2010. 125 (3): 601–607.
43. Кендрик Д., Молодой Б, Мейсон-Джонс AJ, и другие. Обучение безопасности дома и предоставление средств защиты для предотвращения травм (обзор). Доказанное здоровье детей . 2013. 8 (3): 761–939.
44. Секция гигиены полости рта Американской академии педиатрии. Поддержание и улучшение здоровья полости рта маленьких детей. Педиатрия . 2014. 134 (6): 1224–1229.
45. Хейман М.Б., Abrams SA; Американская академия педиатрии Секция по гастроэнтерологии, гепатологии и питанию Комитет по питанию. Фруктовый сок у младенцев, детей и подростков: актуальные рекомендации. Педиатрия . 2017; 139 (6): e20170967.
46. Совет по коммуникациям и СМИ. СМИ и молодые умы. Педиатрия . 2016; 138 (5): e20162591.
47. Moon RY; Целевая группа по синдрому внезапной детской смерти. СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: доказательная база для обновленных рекомендаций 2016 г. по безопасной среде для сна младенцев. Педиатрия . 2016; 138 (5): e20162940.
48. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия . 2012; 129 (3): e827 – e841.
49. Вагнера К.Л., Грир FR; Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликованная поправка появилась в Pediatrics. 2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1142–1152.
50. Ха SY, Рифас-Шиман С.Л., Таверас Е.М., Окен Э, Gillman MW. Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия . 2011; 127 (3): e544 – e551.
51. Грир FR, Шихерер Ш. Буркс А.В.; Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии.Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008. 121 (1): 183–191.
52. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Употребление цельного коровьего молока в младенчестве. Педиатрия . 1992. 89 (6 ч. 1): 1105–1109.
53. Флейшер Д.М., Спергель JM, Ассаад АХ, Pongracic JA.Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol Pract . 2013; 1 (1): 29–36.
54. Гроссман Д.К., Биббинс-Доминго К., Карри SJ, и другие. Скрининг на ожирение у детей и подростков: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. JAMA . 2017; 317 (23): 2417–2426.
55. Дэниэлс С.Р., Hassink SG; Комитет по питанию.Роль педиатра в первичной профилактике ожирения. Педиатрия . 2015; 136 (1): e275 – e292.
56. Американская академия семейных врачей. Физическая активность у детей. https://www.aafp.org/about/policies/all/physical-activity.html. По состоянию на 1 января 2018 г.
Физическая оценка детей | Ключ медсестры
Использование диаграмм роста
Точные данные об общей структуре роста ребенка лучше всего определять путем измерений в течение месяцев или лет.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют графики роста; серия процентильных кривых для выбранных измерений, которые используются для оценки размеров тела и мониторинга роста младенцев, детей и подростков в Соединенных Штатах (CDC, 2010).
CDC рекомендует, чтобы поставщики медицинских услуг использовали стандарты роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для мониторинга роста младенцев и детей в возрасте от 0 до 2 лет и графики роста CDC для детей в возрасте 2 лет и старше (CDC, 2010) .Причина в том, что данные, собранные для диаграмм роста ВОЗ, относятся к младенцам и детям, находившимся на грудном вскармливании в течение первого года жизни; это считается оптимальным питанием и стандартом, с которым следует сравнивать всех младенцев и детей (Grummer-Strawn, Reinold, & Krebs, 2010).
Есть отдельные наборы диаграмм роста для девочек и мальчиков. Диаграммы роста ВОЗ для возраста от рождения до 2 лет, длина графика, вес и окружность головы для возраста. Они также отображают отношение веса к длине тела, которое может использоваться как индикатор избыточного веса или ожирения у детей.CDC составляет диаграммы для возраста от 2 до 20 лет, графики роста (роста), веса и ИМТ для возраста (www.cdc.gov/growthcharts). ИМТ используется в первую очередь для скрининга детей с избыточным весом, хотя его также можно использовать для описания детей с недостаточным весом (CDC, 2010). Доступны специальные таблицы роста для недоношенных младенцев с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г) и детей с особыми состояниями, которые могут повлиять на размер и рост (например, синдром Дауна), хотя большинство из них были разработаны на основе ограниченных данных (Kuczmarski , Огден, Го и др., 2002; Розенблум, МакГрегор, Чен и др., 2010).
Нанесение на диаграмму роста происходит следующим образом: точный возраст ребенка отображается на горизонтальной оси диаграммы. Соответствующее измерение отмечается на вертикальной оси диаграммы. График отмечен в месте пересечения двух линий. Линии процентилей на этих диаграммах показывают количество детей, чьи показатели должны быть выше и ниже показателей ребенка.
Измерения веса и роста выше 97-го процентиля или ниже 3-го процентиля на стандартной диаграмме роста могут указывать на нарушение роста и требовать дальнейшего изучения.Рост мозга можно оценить с помощью серийных измерений окружности головы (см. Главу 52). ИМТ от 85 до 95 процентилей указывает на риск избыточного веса; ИМТ на уровне 95-го процентиля или выше у детей старше 2 лет указывает на избыточный вес (CDC, 2010).
% PDF-1.5 % 110 0 объект > эндобдж xref 110 63 0000000016 00000 н. 0000002982 00000 н. 0000003103 00000 п. 0000003613 00000 н. 0000004053 00000 н. 0000004080 00000 н. 0000004656 00000 н. 0000004683 00000 н. 0000005282 00000 н. 0000005309 00000 н. 0000005949 00000 н. 0000005976 00000 п. 0000006429 00000 н. 0000006456 00000 н. 0000006595 00000 н. 0000006732 00000 н. 0000006869 00000 н. 0000007004 00000 н. 0000007136 00000 н. 0000007173 00000 н. 0000007352 00000 н. 0000007464 00000 н. 0000007578 00000 н. 0000008279 00000 н. 0000008735 00000 н. 0000009164 00000 п. 0000009570 00000 н. 0000009912 00000 н. 0000010267 00000 п. 0000010605 00000 п. 0000010905 00000 п. 0000011161 00000 п. 0000011468 00000 п. 0000011737 00000 п. 0000012185 00000 п. 0000012456 00000 п. 0000028609 00000 п. 0000028684 00000 п. 0000028999 00000 н. 0000029069 00000 н. 0000029149 00000 п. 0000042417 00000 п. 0000042684 00000 п. 0000043004 00000 п. 0000043084 00000 п. 0000043154 00000 п. 0000070330 00000 п. 0000070410 00000 п. 0000070480 00000 п. 0000070794 00000 п. 0000071281 00000 п. 0000071552 00000 п. 0000094095 00000 п. 0000094175 00000 п. 0000094245 00000 п. 0000094369 00000 п. 0000097018 00000 п. 0000097547 00000 п. 0000097810 00000 п. 0000130087 00000 н. 0000130167 00000 н. 0000130237 00000 н. 0000001556 00000 н. трейлер ] / Назад 348277 >> startxref 0 %% EOF 172 0 объект > поток hb«`f«e`, O P` | A # Ax {;.j6] A>
Оценка состояния здоровья младенцев (0–11 месяцев)
В первый год жизни плановые посещения планируются в течение первой и второй недель жизни, а также через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев.
Младенец может впервые прийти в офис уже в возрасте 2–3 дней. Здоровых малышей выписывают из яслей через 24-48 часов. Это критический момент для установления режима грудного вскармливания и оценки таких проблем, как желтуха. Если ребенку всего несколько дней, пересмотрите физический осмотр новорожденного и ознакомьтесь с некоторыми из распространенных неонатальных медицинских проблем, прежде чем приступить к медосмотру младенца.
Полный семейный медицинский и социальный анамнез: Информацию о семейном анамнезе лучше всего получить, начав с открытых вопросов, таких как: «Расскажите мне о каких-либо медицинских проблемах, которые могли быть у членов вашей семьи?» Вам следует узнать о ближайших родственниках, бабушках и дедушках. Расширьте родословную, если в семье есть история наследственных заболеваний или если другие члены семьи играют важную роль в жизни ребенка.
Запись об иммунизации: Здесь можно найти базовую серию иммунизаций, рекомендованных экспертами в области общественного здравоохранения США, но многие клиники меняют рекомендуемый график в зависимости от источников финансирования, наличия у них доступа к новым полиантигенным вакцинам и наличия они испытывают нехватку.Попросите у своего наставника копию рекомендованного в настоящее время расписания на сайте вашей клиники.
При первом посещении офиса потребуется полный семейный медицинский и социальный анамнез, включая семейный анамнез болезней, анамнез беременности и роды.
Распечатайте текущую копию календаря прививок, чтобы вы могли просмотреть его и узнать, какие прививки делаются и когда. Рекомендации по иммунизации часто меняются, поэтому регулярно обновляйте их.
Просмотрите таблицу оценки младенцев. Мы рекомендуем вам потратить некоторое время на изучение «Рабочей карты от рождения до 11 месяцев» и связанной с ней информации, прежде чем обследовать вашего первого пациента.
toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница
Руководство по клинической практике для оценки детей и подростков
Цели клинического анамнеза и обследования заключаются в том, чтобы оценить и установить следующее:
Знать ребенка и семью — социально-демографические характеристики
Клиницисты — занятые люди.Однако потратить первые несколько минут на знакомство с семьей — отличный инструмент для развития взаимопонимания и помогает лучше понять контекст консультации. В Индии, например, существуют большие различия в родительских и социальных нормах. Образовательный, профессиональный, жилой и религиозный фон может дать клиницисту представление о том, «откуда родом семья» и контекст конфликта между родителями и детьми. Консультационная палата врача может напугать ребенка и его семью.Сбор базовой информации дает им время собраться с мыслями и приспособиться к ситуации консультации, прежде чем обсуждать «проблему».
Текущие проблемы и подача жалоб
Родители и дети могут не понимать масштаб или характер проблемы. Например, у детей с задержкой в развитии родители могут сосредоточиться только на том факте, что ребенок не говорит, или отказ от школы может вызывать беспокойство у ребенка, у которого на самом деле было длительное расстройство настроения или деструктивное поведение. .Развитие настолько замысловато переплетается с опытом ребенка и неоднократными попытками родителей справиться с трудностями, что клиническая картина становится сложной и многослойной. Врач должен дать родителям достаточно времени, чтобы описать все, что они говорят, и определить поведенческие проблемы. Врач должен, как правило, выявлять как текущие проблемы, так и жалобы. Постоянные проблемы включают все проблемы развития, психологические, эмоциональные и поведенческие проблемы с течением времени, в то время как жалобы — это то, что ускорило текущую консультацию.Например, ребенок с длительным синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) может всегда иметь жалобы в школе на неполную работу, беспокойство в классе и вспышки импульсивного гнева; однако текущая консультация была вызвана тем, что школа хотела узнать, способен ли ребенок к сдаче экзаменов на доске. В то время как реальное решение заключается в решении проблемы СДВГ с помощью фармакологических / поведенческих вмешательств, неотложной проблемой является общение со школой о природе проблем ребенка и способах решения.Некоторые ключевые вопросы, которые могут помочь прояснить текущие проблемы и подать жалобы, изображены в.
Вопросы для выяснения текущих проблем и подачи жалоб
Клиническая история проблем ребенка
Определение размеров симптомов
Идеально, если родители могут рассказать о своих опасениях по поводу ребенка с самого начала в хронологическом порядке с подробным описанием того, когда они обращались за консультацией и как это повлияло на ребенка, как на результаты, так и на любые побочные реакции.Этого идеального сценария не существует в детской и подростковой психиатрии. В отличие от взрослых, преморбидное «я» — это развивающаяся сущность у детей и подростков, и условия окружающей среды существенно влияют на поведение ребенка. Поэтому родители не знают, как описать возникновение и течение проблемы. Вначале родителям нужно разрешить говорить о своих проблемах так, как они хотят, начиная с любого момента жизни ребенка, с которого они хотят. Это проливает свет на наиболее серьезные проблемы и наиболее важные отчеты о жалобах.Однако во время рассказа родителей врач должен отметить профили поведенческих симптомов, о которых говорит родитель. Приведены некоторые примеры типичных жалоб, возникающих из разных доменов симптомов. Жалобы, указывающие на конкретные размеры симптомов, должны впоследствии привести к запросу о дифференциальных диагнозах в этой области. Например, ребенок с проблемами развития должен быть обследован на предмет умственной отсталости, расстройств аутистического спектра, специфических нарушений речи и языкового развития и СДВГ.
Таблица 1
Размеры симптомов в детской психиатрии
Скрытие и маскировка диагностики
Клиницист должен помнить о двух важных явлениях — скрытии диагностической тени и диагностической маскировке. Иногда психические расстройства могут быть упущены у детей с нарушениями развития, потому что все поведенческие симптомы могут рассматриваться как часть расстройства развития, тем самым затмевая первичные излечимые психические состояния. Наличие нарушений развития может изменять или маскировать проявления первичного психического расстройства за счет наличия когнитивного, языкового или речевого дефицита, особенно когда нарушение развития является серьезным, например, расстройства настроения у детей с нарушениями развития могут проявляться чрезмерно смеяться или просто усилить стереотипное поведение.
Множественные симптомы
У детей может быть более одного симптома. Важно расшифровать порядок развития симптомов, например, ребенок, который в настоящее время проявляет «приступы обморока», может сначала оставаться замкнутым, затем раздражаться, затем отказываться ходить в школу, а затем начались приступы обморока. во время экзамена. Этот последовательный порядок жалоб позволяет лучше понять лежащие в основе психопатологические состояния и помогает в управлении.Клиницист также должен узнать о «пике болезни / инвалидности» в текущих проблемах и обстоятельствах, которые возникли в это время.
Дискретное поведение
Для любого дискретного поведения, такого как диссоциативный феномен или агрессия, важно получить подробную информацию о — начале, течении, частоте, когда возникает поведение, как долго продолжается поведение, провоцирующих и улучшающих факторах. Эти детали добавляют к концептуализации / значимости дискретного поведения; они также могут быть полезными для родителей и помочь в планировании вмешательства.
Воздействие факторов окружающей среды
При разъяснении деталей поведенческих проблем и того, как они развивались с течением времени, у родителей следует спросить их понимание трудностей ребенка. Кто-то может спросить: «Что, по вашему мнению, привело к поведенческим проблемам ребенка? ИЛИ Как вы думаете, почему у ребенка произошли эти поведенческие изменения? » Изменения в школе, группе сверстников, семейном окружении, уход родителей на работу, переезд братьев и сестер из дома могут быть важными факторами, с которыми родитель может связать возникновение проблем у ребенка.Обработка и принятие изменений может быть сложной задачей для детей. Непредсказуемые перерывы в формировании согласованной рабочей модели мира могут привести к путанице, небезопасности и дальнейшей непредсказуемости. Это также объясняет, почему тяжелая утрата и горе — самые тяжелые переживания для детей. Развитие представлений о жизни и смерти взаимодействует с личной потерей; поведенческие проявления варьируются от полного безразличия до крайнего возбуждения и дистресса. Дети с нарушениями развития особенно чувствительны к любым изменениям в окружающей их среде; они могут проявляться общим дистрессом, нарушениями сна и питания, раздражительностью, агрессией и даже регрессом в развитии.Главное — понять реакцию ребенка на изменения и помочь ему разобраться в ситуации с учетом перспективы развития. При нарушениях развития недостимуляция может быть весьма заметной. Родители / опекуны могут не понимать транзакционный характер развития ребенка. Повседневная деятельность ребенка может в основном состоять из одиночной игры под общим присмотром воспитателя / родителя, с небольшим индивидуальным участием и стимулированием. Это неоптимальная среда для развития ребенка, и она станет основным направлением вмешательства у детей / подростков с нарушениями развития.
Функциональные последствия симптомов
Проблемы и симптомы, обнаруженные родителями, также должны быть оценены с точки зрения их влияния на функциональные области в жизни ребенка — дома, в школе, со сверстниками и т. Д. Полезным инструментом для понимания функционирования является вопрос родителям и ребенку описать «типичный день» — «Какие действия и в какое время дня ребенок делает от пробуждения до отхода ко сну?», «Кто сопровождает / наблюдает за ребенком в каких мероприятиях?» . Изменения в ежедневном расписании после появления текущих проблем следует запрашивать.
Дополнительная информация
Если у детей есть отклонения в развитии / тяжелые психические заболевания, врач может также проконсультироваться с семьей, обращались ли они за какими-либо пособиями по инвалидности. Помимо того, что это важная часть плана управления, этот запрос служит для ознакомления родителей с доступными в стране системами поддержки инвалидов.
Заметка о «использовании мобильных устройств» и «играх» — «Эпифеномены» для подачи жалоб?
В недавнем прошлом детей привлекали за чрезмерное использование мобильных телефонов, и увеличилось время, проводимое в Интернете / онлайн-играх / видеоиграх.Среди родителей распространено мнение, что ребенок «пристрастился» к мобильному телефону или играм. Поскольку родители чаще могут сообщить приблизительное «начало», течение и продолжительность, скажем, чрезмерного использования мобильных устройств, основная патология может быть упущена. Дети / подростки, у которых возникают эти опасения, должны быть обследованы по всему спектру проблем детского психического здоровья. Проблемы с обучением, дефицит развития и состояния настроения / тревоги — все это может привести к этому поведенческому фенотипу либо как бегство от «трудностей», либо как проявление «стремления к новизне».«Первичный диагноз поведенческой зависимости редко подтверждается после оценки других состояний психического здоровья.
Дети в особых обстоятельствах
Детей и подростков все чаще направляют на обследование к психиатрам и психологам из государственных учреждений и агентств, а также неправительственных организаций. Эти дети могут оказаться в трудных обстоятельствах, например, в конфликте с законом или нуждающихся в заботе и защите, многие из них пережили травмирующий опыт, такой как жестокое обращение и / или пренебрежение.Хотя комплексные процедуры судебно-медицинской экспертизы выходят за рамки данной главы, ниже мы выделяем некоторые вопросы.
Важно выяснить причину направления и, по возможности, попросить письменное направление. Важны записи социального работника или сотрудника службы пробации; как с точки зрения постановки дела, так и с точки зрения управления. Если такой информации нет, ее необходимо запросить в соответствующем агентстве.
Документация жизненно важна.Записи должны вестись в первозданном виде всеми сторонами, участвующими в уходе за ребенком
Врач должен поддерживать связь со всеми другими людьми и учреждениями, занимающимися уходом за ребенком, и должен максимально интегрировать полученную информацию
Даже если дети направляются государством, необходимо приложить все усилия, чтобы связаться с родителями ребенка, как для получения анамнеза, так и для передачи плана лечения и предложения терапевтической помощи, если требуется
Цель Оценка должна быть прямо обсуждена с ребенком / подростком, особенно в отношении конфиденциальности и ее ограничений
По возможности, необходимы многочисленные интервью и возможность наблюдать за ребенком и взаимодействовать с ним, прежде чем будет предоставлен какой-либо отчет
Психосоциальные невзгоды, которые они могли испытать или испытывают в настоящее время, например, жестокое обращение и / или У всех детей и подростков должны быть особые вопросы о lect.Если ребенок поступает из учреждения, то уход, предоставляемый в учреждении, также должен быть предметом исследования, включая риск эксплуатации и жестокого обращения
План управления, включая последующие действия, должен быть задокументирован и передан ребенку и воспитатели.
Использование инструментов структурированной оценки в детской и подростковой психиатрии
Клиническая оценка играет ключевую роль в диагностике и ведении детей и подростков.Тщательные клинические интервью с несколькими информантами обычно являются лучшим методом для принятия клинического решения. Инструменты структурированной оценки и методы наблюдения иногда могут способствовать процессу принятия этого клинического решения. Два основных использования структурированных инструментов — это (а) диагностическое интервью и (б) сбор описательной информации о различных аспектах эмоциональных, поведенческих и социальных проблем. Полезность последнего, по сути, означает использование оценочных шкал для количественной оценки тяжести симптомов.Структурированные инструменты также являются стандартной практикой в области исследований, где важна межэкспертная надежность. Структурированные инструменты можно разделить на категории в зависимости от области симптомов / оценки и характеристик администрирования инструмента. Это было проиллюстрировано в. Читатель заметит, что большинство инструментов структурированы в том смысле, что поведение или элементы, подлежащие оценке, определены и должны быть оценены определенным образом. Интервьюер должен быть достаточно знаком с инструментом, чтобы соотнести поведение, описанное / наблюдаемое в анамнезе или клиническом наблюдении, с пунктами, описанными в инструменте.В зависимости от цели оценки необходимо использовать инструменты скрининга, структурированные диагностические интервью или шкалы для конкретных расстройств. Например, если у ребенка диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), детская обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна может использоваться для оценки тяжести состояния или реакции на лечение и т. Д. У того же ребенка тревога или инструмент скрининга депрессии может использоваться для выявления тревожности и депрессии, помимо клинического интервью, чтобы исключить вышеупомянутые состояния, поскольку они сильно сопряжены с ОКР и их трудно распознать в этой популяции, если не исследовать их специально.Таким образом, использование этих мер должно производиться с тщательным обдумыванием потребностей, которым будет служить конкретная мера. Никакая мера не заменяет достоверный анамнез, обследование и здравое клиническое заключение. При выборе этих инструментов также важно учитывать психометрические свойства, а также другие практические аспекты, включая влияние культуры. Еще одна проблема при использовании этих мер заключается в том, что они могут нарушить раппорт, который врач пытается установить с ребенком.Время, необходимость и объяснение в отношении этих мер, предоставляемых ребенку и семье, имеют жизненно важное значение для получения от них соответствующей и полезной информации. Однако, и это невозможно повторить, никакая мера не может заменить всестороннюю клиническую оценку и клиническую экспертизу.
Таблица 2
Инструменты структурированной оценки в детской и подростковой психиатрии
Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время плановых осмотров
Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время плановых осмотров
Осмотр здорового ребенка — это возможность проверить здоровье и рост вашего ребенка с его или ее врачом и обсудить любые проблемы.Вот что вам нужно знать и как подготовиться.
Персонал клиники МэйоОсмотр здоровья ребенка — важный способ контролировать рост и развитие ребенка и проверять наличие серьезных проблем. Эти регулярные осмотры также дают возможность наладить отношения с врачом вашего ребенка.
Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует первое обследование ребенка в течение трех-пяти дней после рождения. Дополнительные осмотры здорового ребенка будут необходимы каждые несколько недель, а позже — каждые несколько месяцев в течение первого года.В некоторых случаях врач может захотеть более частые осмотры. Вот что будет на повестке дня этих экзаменов.
Размеры вашего малыша
Обследование здорового ребенка обычно начинается с измерений. Вам нужно будет раздеть ребенка, чтобы его можно было взвесить на детских весах. Для измерения длины положите ребенка на плоскую поверхность и вытянув ноги. Специальная лента будет использована для измерения окружности его или ее головы.
Измерения будут нанесены на диаграмму роста, чтобы построить кривую роста вашего ребенка.Это поможет определить, нормально ли растет ваш ребенок, и покажет, как его рост сравнивается с ростом других детей того же возраста.
Физический осмотр с головы до ног
Ожидайте тщательного медицинского осмотра во время осмотра. Укажите любые проблемы, которые у вас есть, или области, которые вы хотите осмотреть врачу. Вот основы:
- Зав. Врач осмотрит мягкие точки (роднички) на голове вашего ребенка. Это промежутки между костями черепа, в которых формирование кости не завершено.Меньшее пятно на затылке обычно закрывается в возрасте 2–3 месяцев. Более крупное пятно впереди часто закрывается в возрасте 18 месяцев.
- Уши. Врач с помощью инструмента, называемого отоскопом, проверит наличие жидкости или инфекции в ушах вашего ребенка. Врач может наблюдать за реакцией вашего ребенка на различные звуки, в том числе на ваш голос.
- Глаза. Врач заглянет вашему ребенку в глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом.По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может привлечь его внимание и затем отслеживать движения глаз вашего ребенка.
- Уст. Врач может проверить верхнюю часть рта вашего ребенка на предмет раскрытия (расщелины неба). Заглянув внутрь рта вашего ребенка, можно обнаружить признаки орального молочницы, распространенной и легко поддающейся лечению дрожжевой инфекции. По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может спросить, заметили ли вы, что слюнотечение или жевание стало больше, чем обычно. Часто это первые признаки прорезывания зубов.
- Кожа. Во время обследования могут быть выявлены различные кожные заболевания, включая родимые пятна и сыпь.
- Сердце и легкие. Врач с помощью стетоскопа обнаружит аномальные сердечные тоны (шумы), ритмы или затрудненное дыхание. Шумы в сердце часто безвредны, но иногда рекомендуется консультация специалиста.
- Живот. Слегка надавив на живот ребенка, врач может обнаружить болезненность, увеличенные органы или необычные образования.
- Бедра и ножки. Врач может пошевелить ножками вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли вывихов или других проблем с тазобедренными суставами.
- Гениталии. Врач, скорее всего, осмотрит гениталии вашего ребенка на предмет чувствительности, шишек или признаков инфекции. У мальчиков врач удостоверится, что оба яичка опустились в мошонку, а в случае обрезания проверит, правильно ли заживает половой член.
Развитие вашего ребенка
Двигательные навыки и развитие вашего ребенка тоже важны.В зависимости от возраста вашего ребенка будьте готовы ответить на такие вопросы:
- Ваш ребенок поворачивается к взглядам или звукам?
- Ваш ребенок улыбается или воркует?
- Ваш ребенок тянется к предметам?
- Отвечает ли ваш ребенок и делает ли оно соответствующее выражение лица?
- Ваш ребенок имитирует звуки, которые вы издаете?
- Сможет ли ваш ребенок хорошо поддерживать голову?
- Ваш ребенок пытается перевернуться?
- Может ли ваш ребенок сидеть с опорой?
- Ваш ребенок встает в положение стоя?
Вакцины для вашего ребенка
Вашему ребенку потребуются различные вакцины при посещении здорового ребенка, в том числе вакцины для защиты от гепатита B, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и других болезней.Во время каждой инъекции врач объяснит вам, как держать ребенка на руках, и поможет ему или ей не двигаться. После этого возьмите ребенка на руки, поговорите, пойте, кормите его грудью или предложите ребенку бутылочку, чтобы успокоить его или ее.
Время говорить
Во время приема врач вашего ребенка, скорее всего, спросит, как дела. Будьте готовы описать типичный день с малышом. Например:
- Сколько часов ваш ребенок спит в течение дня? Ночью, вечером?
- Как часто вы кормите ребенка? Если вы кормите грудью, есть ли у вас проблемы?
- Сколько подгузников ваш ребенок мочит и пачкает в день?
- Насколько активен ваш ребенок?
- Включаете ли вы отдых на животике в занятия вашего ребенка?
- Как у вашего малыша темперамент?
Врач вашего ребенка может задать вопросы о семейной жизни и истории болезни.Врач также может обсудить вопросы безопасности, например, укладывать ребенка спать на спину и использовать детское автокресло, обращенное назад. Хотя грудное молоко или смесь будут основной частью рациона вашего ребенка в течение первого года, вы также поговорите о том, когда следует вводить твердую пищу.
Несомненно, у вас тоже возникнут вопросы. Спрашивай! Запишите свои вопросы заранее, чтобы не забыть их в данный момент. Если вы и ваш партнер не можете одновременно прийти на прием, попросите родственника или друга пойти с вами, чтобы помочь ухаживать за вашим ребенком, пока вы разговариваете с врачом.
Также помните о собственном здоровье. Если вы чувствуете депрессию, стресс или подавленность, опишите, что происходит. Лечащий врач вашего ребенка тоже может вам помочь.
Направление домой
Убедитесь, что вы знаете, когда назначить следующий прием вашего ребенка — и как тем временем связаться с врачом. Спросите, есть ли в кабинете врача или клинике круглосуточная информационная служба медсестры. Зная, что помощь доступна, когда она вам нужна, вы можете быть спокойны.
31 июля 2020 г. Показать ссылки- Альтманн Т. и др., ред. Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 7-е изд. Петух; 2019.
- McKee-Garrett TM. Оценка новорожденного. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
- Райт JT. Анатомия и развитие зубов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
- South-Paul JE, et al. Хороший уход за детьми. В: Современная диагностика и лечение: семейная медицина. 5-е изд. Макгроу-Хилл; 2020. https: // accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 12 июня 2020 г.
- Памми М. Клинические проявления и диагностика кандидозной инфекции у новорожденных. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
- Jana LA, et al. Направляясь домой с новорожденным: от рождения до реальности. 3-е изд. Американская академия педиатрии; 2015.
- Как подготовиться к посещению вашего ребенка медицинским наблюдением.