Диета и диабет: Как питаться при сахарном диабете — Городская Больница

Содержание

Сахарный диабет и диета для собак и кошек: текущие рекомендации и перспективы на будущее

Сентябрь 2021

В этом VETgirl онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог, при финансовой поддержке Голубой Буффало. Обратите внимание, что мнения в этом блоге выражены автором и не одобрены VETgirl напрямую.

Доктор Кевин Маллери, DACVIM

Введение
Гиппократ сказал: «Пусть пища будет твоим лекарством, и пусть лекарство будет твоей пищей» в 390 году до нашей эры. Сегодня диета играет важную роль в лечении многих заболеваний, и сахарный диабет у кошек и собак не является исключением. Сахарный диабет — распространенное заболевание, поражающее как собак, так и кошек. У собак обычно диагностируют диабет 1 типа, аутоиммунное разрушение B-клеток поджелудочной железы. Они больше не могут производить инсулин, и это также называется «инсулинозависимым сахарным диабетом (IDDM)». У кошек обычно диагностируют диабет 2 типа, который может быть связан с ожирением. Диабет 2 типа распространен среди людей и характеризуется высоким уровнем сахара в крови, инсулинорезистентностью и относительной нехваткой инсулина. Это также обычно называют «инсулиннезависимым сахарным диабетом» (NIDDM). Инъекции инсулина — это основная терапия для наших собак и кошек, страдающих диабетом. Как мы обсудим, диета также играет важную роль в лечении обоих типов диабета.

Текущие рекомендации для собак
Диета с высоким содержанием клетчатки очень важна для регуляции диабета у собак. Это было связано со значительно более низкими средними 24-часовыми и постпрандиальными концентрациями глюкозы в плазме в исследовании на собаках с диабетом. Кормление диетой с высоким содержанием клетчатки также было связано со значительным снижением концентрации фруктозамина, гликозилированного гемоглобина в плазме, и в исследуемой группе наблюдалось значительное улучшение уровня активности. Результаты показывают, что диета с высоким содержанием клетчатки может значительно улучшить гликемический контроль и качество жизни собак с сахарным диабетом. Тип волокна важен, и существуют различные типы волокна, которые могут иметь разные свойства и преимущества. Различные типы клетчатки можно разделить на растворимые (способные растворяться в воде) и нерастворимые (объемные волокна). Нерастворимые волокна, такие как целлюлоза, увеличивают объем и могут замедлить переваривание и всасывание пищевых углеводов, что может быть полезным для регулирования уровня сахара у собак с диабетом. Хотя сокращение пищевых углеводов у собак с диабетом может показаться хорошей идеей для лучшего контроля сахара в крови, клинические исследования показали, что содержание углеводов в рационе не так важно, как содержание клетчатки для собак. Снижение веса важно для собак с диабетом, страдающих избыточным весом, и ветеринар должен разработать план похудания. Кормление важно для регуляции диабета для большинства собак, и их следует кормить два раза в день во время инъекции инсулина. Настоятельно рекомендуется, чтобы собаку с диабетом кормили одной из имеющихся в продаже ветеринарных терапевтических диет (например, натуральной ветеринарной диеты Blue Buffalo, Hill’s Prescription Diet, Purina ProPlan Veterinary Diets или ветеринарной диеты Royal Canin), которые показали преимущества для поддержания стабильных значений глюкозы. у диабетической собаки. Диета, которую следует выбирать для конкретного пациента, всегда должна основываться на обсуждениях между ветеринаром и владельцем питомца.

Если по какой-либо причине необходимо отказаться от еды, например из-за анестезиологической процедуры, обычно рекомендуется ввести 50 процентов обычной дозы инсулина с тщательным последующим мониторингом уровня глюкозы в крови.

Текущие рекомендации для кошек
Питание играет ключевую роль в лечении сахарного диабета у кошек. Низкоуглеводная диета может быть полезной для некоторых кошек с диабетом, но оптимальное количество и тип углеводов для кошек с диабетом остается неизвестным. Многие клинические испытания подчеркивают важность низкоуглеводных диет. Также может быть полезно кормление кошек с диабетом рационом с высоким содержанием белка, так как это помогает поддерживать мышечную массу. Некоторым кошкам клетчатка помогает контролировать уровень сахара в крови. Клетчатка также может иметь некоторые преимущества для кошек с избыточным весом, помогая им чувствовать себя сытыми при меньшем количестве калорий. При агрессивном лечении с использованием инсулина и диеты у некоторых кошек может наступить диабетическая ремиссия, и им больше не потребуется инсулинотерапия. Однако многим кошкам по-прежнему требуется пожизненное лечение инсулином.

Ожирение играет большую роль у кошек с диабетом, особенно потому, что у большинства кошек тип 2 (инсулинозависимый диабет, NIDDM). Ожирение способствует возникновению периферической инсулинорезистентности, которая усугубляет диабет 2 типа. Очень важно измерять потребление пищи и внимательно следить за весом диабетической кошки. Постепенное похудение идеально подходит для кошки с избыточным весом. По мере того, как пациент теряет вес, его потребность в инсулине может снижаться, поэтому также необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Многие ветеринарные диеты для кошек при диабете высококалорийны, что может затруднить похудание или поддержание идеального веса для пациентов.

Ветеринары обычно рекомендуют кормить диабетических кошек отмеренным количеством пищи два раза в день во время введения инсулина. Хотя большинство кошек можно перевести на кормление дважды в день, некоторые предпочитают пастись на корме в течение дня. Это может сработать для некоторых кошек с диабетом (особенно с недостаточным весом) в зависимости от типа инсулина, который они получают. Несмотря на рекомендации по кормлению пищей, нет окончательных доказательств того, что время и частота приема пищи у диабетических кошек защищает их от гипогликемии или способствует лучшей регуляции диабета. Кормление по свободному выбору приемлемо для кошек, которые предпочитают есть в течение дня, особенно если используются препараты инсулина длительного действия (например, гларгин). Важно, чтобы вся еда и угощения были как можно более единообразными. Кошкам, страдающим диабетом, можно давать как сухие, так и консервированные рационы. Консервированные диеты могут быть предпочтительнее, отчасти потому, что они обычно содержат меньше углеводов. Диета, которую следует выбирать для конкретного пациента, всегда должна основываться на обсуждениях между ветеринаром и владельцем питомца.

Важные вопросы на будущее: сахарный диабет и дисбактериоз кишечника
Дисбактериоз кишечника определяется как изменение состава и / или богатства кишечной микробиоты. Такие изменения в микробиоме кишечника связаны с множественными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также с болезненными состояниями, отличными от желудочно-кишечного тракта. Связь между дисбактериозом кишечника была документально подтверждена с сахарным диабетом 1 и 2 типа у людей и грызунов. Существенные изменения в составе микробиома кишечника и изменения свойств кишечного барьера были обнаружены у людей, страдающих диабетом. Однако остается неясным, является ли дисбактериоз причиной или следствием заболевания. В последнее время появляется все больше данных, подтверждающих наличие причинной связи между дисбактериозом кишечника и развитием диабета 1 типа. В настоящее время проводятся активные клинические испытания, оценивающие роль дисбактериоза кишечника у собак и кошек. Терапия, направленная на улучшение кишечного дисбактериоза и поддержание здорового кишечного барьера, вероятно, однажды будет рассматриваться как стратегия профилактики или лечения сахарного диабета. Диета играет важную роль в лечении дисбактериоза кишечника за счет использования пребиотических волокон, таких как устойчивые крахмалы. Открытия в области дисбактериоза кишечника, вероятно, изменят рекомендации по оптимальной диете, поскольку мы узнаем больше о кишечном микробиоме и диетических компонентах, необходимых для поддержания здорового баланса кишечной микробиоты.

Войти ВОТ чтобы узнать больше о BLUE NVD продукты рекомендуется для лечения диабета у собак и кошек.

Рекомендации
1. Graham PA, Maskell IE, Rawlings JM, et al. Влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на гликемический контроль и качество жизни собак с сахарным диабетом. J Sm An Практика 2002: 43,67-73.
2. Франк Дж., Андерсон В., Пазак Н. и др. Использование диеты с высоким содержанием белка при лечении сахарного диабета у кошек. Ветеринарный врач 2001;2(3):238-46.
3. Mazzaferro EM, Greco DS, Turner AS, Fettman MJ. Лечение сахарного диабета у кошек с помощью ингибитора альфа-глюкозидазы и низкоуглеводной диеты. J Feline Med Surg 2003;5(3):183-9.
4. Зоран Д.Л., Рэнд Дж. С.. Роль диеты в профилактике и лечении диабета у кошек. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2013;43(2):233-43.
5. Беннетт Н., Греко Д.С., Петерсон М.Э. и др .; Сравнение диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием клетчатки и диеты с умеренным содержанием углеводов и высоким содержанием клетчатки при лечении сахарного диабета у кошек. J Feline Med Surg 2006;8(2):73-84.
6. Юн Х.С., Чо Ч., Юн М.С. и др. Akkermansia muciniphila секретирует белок, индуцирующий глюкагоноподобный пептид-1, который улучшает гомеостаз глюкозы и облегчает метаболические нарушения у мышей. Нат Микробиол 2021;6(5):563-573.
7. Абделлатиф AM, Сарветник NE. Современное понимание роли дисбактериоза кишечника при диабете 1 типа. J Диабет 2019;11(8):632-644.
8. Чжоу Х., Сунь Л., Чжан С. и др. Оценка причинной роли кишечной микробиоты в диабете 1 типа и его возможных патогенных механизмах. Фронт Эндокринол (Лозанна) 2020; 11: 125.
9. Валлиану Н.Г., Стратигу Т., Цагаракис С. Микробиом и диабет: где мы сейчас находимся? Диабет Res Clin Pract 2018; 146: 111-118.
10. Шарма С., Трипати П. Микробиом кишечника и диабет 2 типа: где мы находимся и куда идти? Дж Нутр Биохим 2019; 63: 101-108.
11. Suchodolski JS. Диагностика и интерпретация дисбактериоза кишечника у собак и кошек. Ветеринар J 2016; 215: 30-7.

Похудение при сахарном диабете 2 типа, показания, рекомендации, лечение

С каждым годом страдающих диабетом 2 типа становится все больше. Большая часть больных имеют избыточный вес, который является ключевым фактором в развитии болезни и ее осложнений. Вылечить диабет 2 типа нельзя, но, снизив массу тела до приемлемых показателей, можно добиться улучшения его течения.

Почему нужно худеть при сахарном диабете 2 типа

После расщепления пищи за перенос глюкозы из крови отвечает гормон инсулин, который синтезируется в поджелудочной железе. При СД 2 типа чувствительность клеток к гормону изменяется, то есть развивается инсулинорезистентность. В крови возрастает уровень глюкозы, несмотря на нормальные или повышенные показатели инсулина.

Причин развития состояния множество, но в 90% случаев диабет 2 типа провоцирует избыток массы тела. Чем больше вес, тем выше вероятность, что у человека разовьется болезнь, а если она уже есть, то тем выше риск диабетических осложнений. Снижение массы тела – главный момент в комплексном лечении сахарного диабета 2 типа.

За счет соблюдения диеты и похудения диабетики добиваются улучшения показателей крови, избегают опасных осложнений. Заболевание развивается медленно, зачастую люди не обращают внимания на первые симптомы сахарного диабета. Чаще его диагностируют спустя 4-5 лет, когда без терапии препаратами, доз инсулина не обойтись. После потери веса у больных есть возможность уменьшить дозировку лекарств или полностью от них отказаться и контролировать уровень сахара за счет правильного рациона, контроля веса.

Чем выше вес, тем больше глюкозы в крови и тем сильнее выражена инсулинорезистентность – клетки полностью перестают воспринимать инсулин. Поджелудочная железа работает на износ, вырабатывая все новые порции гормона.

Особенности похудения при диабете 2 типа

Снижение веса должно проходить под контролем врача, особенно это касается людей, принимающих противодиабетические средства. При уменьшении количества углеводов снижается уровень глюкозы, поэтому может потребоваться коррекция дозировки препаратов. При снижении веса при сахарном диабете 2 типа нужно учитывать следующие важные моменты:

Нельзя голодать – такое похудение опасно для здоровья. Отказ от еды чаще приводит к срывам и возвращению к привычному рациону, что влечет возвращение избытка веса и повышение глюкозы. Человек должен придерживаться диеты, а не отказываться от еды.
Рацион должен быть низкоуглеводным и низкокалорийным.
Терять вес нужно медленно – быстрое похудение при сахарном диабете нежелательно. Оптимальная потеря около 500 г в неделю.
Соблюдать питьевой режим. При распаде жировых клеток в крови появляются токсические вещества, прием жидкости способствует их быстрому выведению. Средний объем воды в сутки – около 1,5 л.
Организм должен получать все необходимые витамины, поэтому дополнительно врачи рекомендуют пациентам поливитаминные препараты. При похудении особенно важен хром, который уменьшает тягу к сладкому и положительно влияет на чувствительность клеток к инсулину.
Диета должна сочетаться с умеренной физической нагрузкой. Комплекс упражнений нужно составлять исходя из возможностей и состояния организма. Страдающим тяжелым ожирением многие упражнения противопоказаны, поэтому их подбором должен заниматься специалист. Оптимальный вариант для всех больных – ежедневные прогулки.

Похудение при сахарном диабете 2 типа с помощью диет и нагрузки – ключевые моменты, но немаловажную роль занимает психологический настрой, поэтому в некоторых случаях требуется помощь психологов. Страдающие от ожирения люди часто сталкиваются с комплексами, депрессиями из-за избыточного веса.

Специалисты мотивируют на похудение, повышают самооценку, помогают при неудачах. Благодаря психологам легче переносить болезнь, снижается вероятность, что человек сорвется, бросит диету и цель похудеть. Даже потеря нескольких килограммов станет значимым событием, которое даст стимул для дальнейшей борьбы с ожирением.

Правильный рацион должен стать образом жизни. Соблюдать диету при сахарном диабете 2 типа нужно пожизненно, даже после потери лишнего веса и улучшения течения заболевания.

Что необходимо исключить из рациона

Из питания в первую очередь исключают животные жиры, быстрые (легкоусвояемые) углеводы, которые быстро всасываются, повышая уровень глюкозы. Должны быть отвергнуты высококалорийные продукты. В правильное меню не входят:

сахар, мед, варенье, джем;
зефир, конфеты, шоколад;
консервы, копчености, сало;
сдобная выпечка, торты, пирожные;
майонез, жирная сметана и сыр, сливки, маргарин, спред;
сладкие, газированные, алкогольные напитки;
жирные сорта мяса, рыбы;
белый хлеб;
орехи, семечки.

Следует ограничить употребление круп, картофеля, макаронных изделий, моркови, свеклы (имеет высокий гликемический индекс).

Больным диабетом 2 типа запрещен сахар (быстрый углевод), но если человек на инсулине, он может потребоваться в случае резкого падения глюкозы. Первое время отказаться от употребления многих блюд сложно, но со временем организм перестраивается, привыкает к новому меню.

Частота и правила приема пищи

При этом заболевании часто мучает голод. Это связано с тем, что глюкоза – топливо для тканей, но из-за инсулинорезистентности она не может в них попасть в должном количестве и остается в крови. Поэтому клетки, лишенные глюкозы, подают сигнал в гипоталамус для активации центра голода.

Чтобы сбросить вес при сахарном диабете, питаться нужно дробно, 5-6 раз в сутки. Если человек не голоден, не обязательно есть именно 6 раз в день, но и делить весь объем пищи на 2-3 приема тоже нельзя. При расчете калорий нужно учитывать, что их количество должно быть меньше, чем тратит организм. При диабете с ожирением назначают редуцированные по энергетической ценности диеты, то есть рацион должен быть разнообразным, но содержать меньше калорий.

Замещать высококалорийные продукты не сложно, например, колбасу можно заменить на отварное, нежирное мясо, а масло в бутерброде на помидор или другой овощ. Диабетик утолит голод, но употребит меньше калорий. При снижении веса при диабете 2 типа нужно ограничить семечки и орехи, которые многие не воспринимают за еду, хотя это высококалорийные продукты. Их лучше вообще исключить из рациона.

Чтобы сбросить вес при диабете 2 типа, важно учитывать гликемический индекс продуктов (ГИ). Показатель отражает влияние продуктов на количество глюкозы в крови после их употребления. Диабетику полезна пища с ГИ ниже 55, которая медленнее всасывается.

Бариатрические операции для лечения

Не всем удается снизить вес при диабете и поддерживать нормальные показатели крови даже с помощью эффективных диет, медикаментов. При неэффективности консервативной терапии, высоким ИМТ, тем более в сочетании с осложнениями, решают вопрос о хирургическом методе лечения. Бариатрия – это раздел хирургии, включающий различные методы снижения массы тела путем оперативного вмешательства.

Эффективность бариатрических операций при лечении ожирения и сахарного диабета была доказана многочисленными исследованиями. Чтобы похудеть, достаточно одной операции. После хирургического лечения у всех пациентов отмечается положительный результат. Диабетики теряют вес, а уровень гликированного гемоглобина, глюкозы приходит в норму. У части пациентов СД 2 типа переходит в ремиссию, что помогает отказаться от приема лекарственных препаратов или максимально снизить их дозировку.

Бариатрические хирурги добиваются потери веса за счет уменьшения размера желудка и/или снижения всасывания питательных компонентов из пищи в кишечник. Виды операций:

Баллонирование желудка.
Продольная резекция желудка (операция Sleeve).
Гастропликация.
Бандажирование желудка.
Билиопанкреатическое шунтирование.
Шунтирование желудка.

За исключением баллонирования, которое делают эндоскопическим способом, операции проводят лапароскопическим путем. Это малоинвазивная технология, которая отличается минимальным риском осложнений и быстрым реабилитационным периодом.

Согласно многочисленным исследованиям при диабете 2 типа с ожирением самым эффективным способом лечения является желудочное шунтирование.

Оно относится к комбинированному виду операций и включает 2 принципа: рестрикцию (уменьшение объема пищи за счет резекции желудка) и мальабсорбцию (снижение всасывания пищи за счет создания анастомоза). Во время операции хирург отсекает часть желудка и оставляет небольшой мешочек объемом около 50 мл. Между ним и частью тонкого кишечника создает анастомоз, чтобы пища шла в обход двенадцатиперстной кишки. После операции человек быстро насыщается небольшой порцией еды. Процесс пищеварения начинается в дистальных отделах кишечника, что способствует похудению.

У людей с избыточной массой тела и первой степенью ожирения снизить вес только диетой, физической нагрузкой крайне сложно. При излишке веса более 45 кг консервативные методики похудения часто оказываются неэффективными. Если вес не снижается, диабет прогрессирует, то единственным способом решения проблемы становится бариатрическая операция.

Сахарный диабет: симптомы, диагностика, лечение | Familydoctor.org

Что такое диабет?

Диабет — это заболевание, которое возникает, когда ваш организм не вырабатывает или не использует гормон инсулин должным образом. Это приводит к тому, что в крови накапливается слишком много глюкозы (сахара). Различают 2 основных типа диабета.

Диабет 1 типа возникает, когда ваш организм не вырабатывает инсулин. Его иногда называют ювенильным диабетом, потому что он обычно обнаруживается у детей и подростков, но может появиться и у взрослых.

Диабет 2 типа возникает, когда ваш организм не вырабатывает достаточного количества инсулина или не использует инсулин должным образом. В прошлом врачи считали, что только взрослые подвержены риску развития диабета 2 типа. Однако в настоящее время у все большего числа детей в Соединенных Штатах диагностируют это заболевание. Врачи считают, что это увеличение в основном связано с тем, что все больше детей имеют избыточный вес или ожирение и менее физически активны.

Предиабет возникает, когда уровень сахара в крови выше, чем должен быть, но недостаточно высок, чтобы официально диагностировать диабет. Преддиабет значительно увеличивает риск развития диабета 2 типа. Хорошая новость заключается в том, что если у вас есть предиабет, вы можете предотвратить или отсрочить начало полномасштабного диабета 2 типа, изменив образ жизни. К ним относятся здоровое питание, достижение и поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения.

Симптомы диабета

Симптомы варьируются от человека к человеку. На ранних стадиях диабета очень мало симптомов. Вы можете не знать, что у вас есть болезнь. Но повреждение уже может происходить с вашими глазами, почками и сердечно-сосудистой системой. Общие симптомы включают:

Сильный голод.
Сильная жажда.
Частое мочеиспускание.
Необъяснимая потеря веса.
Усталость или сонливость.
Затуманенное зрение.
Медленно заживающие раны, язвы или синяки.
Сухая, зудящая кожа.
Покалывание или онемение в руках или ногах.
Частые или повторяющиеся дрожжевые инфекции кожи, десен, мочевого пузыря или влагалища.

У людей с диабетом 2 типа также могут проявляться признаки резистентности к инсулину. Это включает в себя потемнение кожи вокруг шеи или в подмышечных впадинах, высокое кровяное давление, проблемы с холестерином, дрожжевые инфекции и пропущенные или отсутствующие менструации у девочек-подростков и женщин.

Если уровень сахара в крови чрезвычайно высок, у людей может развиться диабетический кетоацидоз (ДКА). Это очень опасное осложнение неконтролируемого диабета. У людей с ДКА может быть:

Тошнота или рвота более одного раза.
Более глубокое и быстрое дыхание.
Запах жидкости для снятия лака изо рта.
Слабость, сонливость, дрожь, спутанность сознания или головокружение.
Нескоординированные движения мышц.

Если диабет не лечить, уровень сахара в крови становится слишком высоким. Когда это происходит, симптомы могут включать одышку, боль в животе, рвоту, обезвоживание и даже кому и смерть.

Что вызывает диабет?

Тип 1

При диабете 1 типа организм не вырабатывает инсулин. Это связано с тем, что иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Врачи не уверены, почему это происходит. У вас больше риск заболеть диабетом 1 типа, если он есть у одного из ваших родителей или одного из ваших братьев и сестер.

Тип 2

Когда вы едите, ваше тело превращает большую часть перевариваемой пищи в глюкозу (разновидность сахара). Гормон под названием инсулин позволяет этой глюкозе проникать во все клетки вашего тела. Там он используется для получения энергии. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. У человека с диабетом 2 типа поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина или клетки организма не могут правильно использовать инсулин (так называемая резистентность к инсулину). Это заставляет глюкозу накапливаться в крови, а не перемещаться в клетки. Слишком много глюкозы в крови может привести к серьезным проблемам со здоровьем, которые повреждают кровеносные сосуды, нервы, сердце, глаза и почки.

Некоторые факторы риска диабета 2 типа включают:

Вес. Ожирение является единственным наиболее важным фактором риска развития диабета 2 типа. Чем больше у вас избыточного веса, тем более устойчивым является ваше тело к инсулину. Чтобы выяснить, есть ли у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом. Здоровая диета с низким содержанием жиров и регулярные физические упражнения помогут вам постепенно сбросить вес и удержать его.
Возраст. Риск развития диабета 2 типа увеличивается с возрастом, особенно после 45 лет. Хотя вы не можете изменить свой возраст, вы можете работать над другими факторами риска, чтобы снизить риск.
Семейный анамнез. Вы не можете изменить свой семейный анамнез, но вам и вашему врачу важно знать, есть ли диабет в вашей семье. Ваш риск развития диабета выше, если у вашей матери, отца или брата или сестры диабет. Сообщите своему врачу, если у кого-то в вашей семье есть диабет.

Беременность. Гестационный диабет – это вид диабета, который возникает только во время беременности. Хотя гестационный диабет проходит после беременности, примерно у половины женщин с гестационным диабетом диагностируют диабет 2 типа в течение 15 лет. Даже если у них нет гестационного диабета, женщины, родившие детей весом 9фунтов или более, более вероятно развитие диабета 2 типа в более позднем возрасте. Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендует проводить скрининг гестационного диабета у беременных женщин после 24 900 96 900 97 недель беременности. AAFP считает, что недостаточно доказательств для определения пользы и вреда скрининга на гестационный диабет у беременных женщин до 24-й недели беременности.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это состояние, которое возникает, когда дисбаланс уровня гормонов в организме женщины приводит к образованию кист на яичниках. Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа.
Курение и алкоголь. Употребление алкоголя и табака может увеличить риск развития диабета 2 типа. Бросьте курить как можно скорее. Вероятно, можно выпить немного алкоголя во время еды, но вы должны выпивать только 1 порцию в день. Чем меньше, тем лучше. Порция составляет 4 унции вина, 12 унций пива или 1,5 унции крепких напитков.

Риск развития диабета 2 типа увеличивается с увеличением количества имеющихся у вас факторов риска. Если у вас есть 2 или более факторов риска, поговорите со своим врачом о том, как отсрочить или предотвратить диабет 2 типа.

Как диагностируется диабет?

После вашего осмотра, обсуждения ваших симптомов и изучения истории болезни ваш врач может проверить вас на диабет, если он или она подозревает, что вы подвержены риску. Чтобы проверить наличие диабета, ваш врач может запросить следующие анализы:

Анализ уровня сахара в крови натощак. Этот тест обычно проводится утром, после 8-часового голодания (не есть и не пить ничего, кроме воды в течение 8 часов до теста). Анализ крови включает введение маленькой иглы в вену на руке для забора крови. Эта кровь будет отправлена в лабораторию для тестирования. Если ваш уровень сахара в крови составляет 126 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или выше, ваш врач, вероятно, захочет повторить тест. Уровень сахара в крови 126 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или выше в 2 случаях указывает на диабет. Уровень сахара в крови от 100 мг/дл до 125 мг/дл предполагает наличие преддиабета. Уровень сахара в крови ниже 99 мг на дл нормально.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Во время этого теста вы выпьете напиток, содержащий 75 граммов глюкозы, растворенной в воде. На вкус это сладкая вода. Через два часа врач или медсестра измерят уровень глюкозы в вашей крови. Уровень сахара в крови 200 мг/дл или выше указывает на диабет.
Выборочный анализ крови на сахар. Этот тест измеряет уровень глюкозы в крови в любое время суток. Неважно, когда вы в последний раз ели. В сочетании с симптомами диабета уровень глюкозы в крови 200 мг/дл или выше указывает на диабет.
Анализ крови на A1C. Этот тест предоставляет информацию о среднем уровне глюкозы в крови человека за предыдущие 3 месяца. Результаты сообщаются в процентах.
Нормальный уровень A1C ниже 5,7%. Если ваш уровень A1C выше, это означает, что уровень сахара в крови выше нормы. Результат теста между 5,7% и 6,4% указывает на предиабет. Результат 6,5% и выше указывает на диабет.

AAFP рекомендует проводить скрининг на диабет 2 типа у взрослых в рамках оценки сердечного риска для людей в возрасте от 40 до 70 лет с избыточным весом или ожирением. Врачам рекомендуется предлагать или направлять пациентов с аномальным уровнем глюкозы в крови на поведенческие консультации для пропаганды здорового питания и физической активности.

Можно ли предотвратить или избежать диабета?

Поговорите со своим врачом о факторах риска развития диабета. Хотя вы, возможно, не сможете изменить их все, вы можете внести изменения, чтобы значительно снизить риск.

Упражнения и контроль веса. Упражнения и поддержание здорового веса могут снизить риск развития диабета. Любое количество активности лучше, чем ничего. Старайтесь тренироваться от 30 до 60 минут большую часть дней в неделю. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом программы упражнений.
Диета. Диета с высоким содержанием жиров, калорий и холестерина увеличивает риск развития диабета. Плохое питание может привести к ожирению (еще один фактор риска диабета) и другим проблемам со здоровьем. Здоровая диета отличается высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров, холестерина, соли и сахара. Также не забывайте следить за размером порции. То, сколько вы едите, так же важно, как и то, что вы едите.

Лечение диабета

Самое важное, что вы можете сделать, это контролировать уровень сахара в крови. Вы можете добиться этого, правильно питаясь, занимаясь спортом, поддерживая здоровый вес и, при необходимости, принимая пероральные препараты или инсулин.

Диета. В вашем рационе должно быть много сложных углеводов (например, цельнозерновых), фруктов и овощей. Важно есть не менее 3 раз в день и никогда не пропускать приемы пищи. Ешьте примерно в одно и то же время каждый день. Это помогает поддерживать постоянный уровень инсулина или лекарств и сахара. Избегайте пустых калорий, таких как продукты с высоким содержанием сахара и жира или алкоголь.
Упражнение. Упражнения помогают вашему организму использовать инсулин и снижать уровень сахара в крови. Это также помогает контролировать свой вес, дает больше энергии и хорошо влияет на общее состояние здоровья. Упражнения также полезны для вашего сердца, уровня холестерина, артериального давления и веса. Все эти факторы могут повлиять на риск сердечного приступа и инсульта. Поговорите со своим врачом о начале программы упражнений.

Поддерживайте здоровый вес. Потеря лишнего веса и поддержание здоровой массы тела помогут вам двумя способами. Во-первых, это помогает инсулину лучше работать в вашем организме. Во-вторых, это снизит кровяное давление и уменьшит риск сердечных заболеваний.
Возьми лекарство. Если диабет не удается контролировать с помощью диеты, физических упражнений и контроля веса, врач может порекомендовать лекарство или инсулин. Большинство людей, страдающих диабетом 2 типа, начинают с приема пероральных препаратов (принимаемых внутрь). Пероральные лекарства могут заставить ваш организм вырабатывать больше инсулина. Они также помогают вашему организму более эффективно использовать инсулин, который он производит. Некоторым людям необходимо добавить инсулин в свой организм с помощью инъекций инсулина, инсулиновых ручек или инсулиновых помп. Всегда принимайте лекарства точно так, как прописал врач. Пероральная медицина не работает для всех. Он не эффективен при лечении диабета 1 типа. Инсулинотерапия необходима всем людям с диабетом 1 типа и некоторым людям с диабетом 2 типа. Если вам нужен инсулин, вам придется сделать себе укол (шприцем или инсулиновой ручкой). Ваш врач скажет вам, какие лекарства вам следует принимать и почему.

Ваш врач будет проверять уровень сахара в крови каждые 3 месяца с помощью теста A1C. Ваш врач может попросить вас самостоятельно измерять уровень сахара в крови в течение дня, если вы принимаете инсулин или корректируете лечение. Вам нужно будет использовать глюкометр, чтобы проверить его самостоятельно. Это включает в себя прокол пальца для крови и помещение тест-полоски в кровь. Поместив тест-полоску в монитор, вы получите результаты. Непрерывные мониторы глюкозы (CGM) также могут помочь людям с диабетом измерять уровень глюкозы в крови круглосуточно

Если уровень сахара в крови становится слишком низким, вы можете чувствовать усталость, проблемы с мышечной координацией, потливость, трудности с мышлением или речью, подергивания, чувство, что вы вот-вот потеряете сознание, побледнеете, потеряете сознание или у вас захват. При первых признаках любого из этих симптомов съешьте или выпейте что-нибудь, что быстро поднимет уровень сахара в крови. Это могут быть конфеты, сок, молоко или изюм. Если вы не чувствуете себя лучше в течение 15 минут или мониторинг показывает, что уровень сахара в крови все еще слишком низкий, съешьте или выпейте другой продукт, чтобы быстро поднять уровень сахара в крови. Всегда держите запас этих предметов под рукой на случай непредвиденных обстоятельств.

Вы можете не знать, слишком ли высок уровень сахара в крови, пока не проверите его самостоятельно. Однако у вас могут возникнуть общие симптомы, такие как частое мочеиспускание, сильная жажда, нечеткое зрение и чувство усталости. Некоторые факторы, не связанные с едой, могут повысить уровень сахара в крови. Это включает в себя неправильный прием инсулина, переедание во время еды, болезни, гормональные изменения и стресс.

Если уровень сахара в крови слишком высок и вы принимаете инсулин, вам может потребоваться принять дополнительную дозу инсулина быстрого или короткого действия, чтобы вернуть его к норме. Ваш врач может сказать вам, сколько инсулина вам нужно принять, чтобы снизить уровень сахара в крови.

Жизнь с диабетом

Вы можете жить нормальной жизнью с хорошо контролируемым диабетом. Тем не менее, вы должны обратить внимание на свою диету, вес, физические упражнения и лекарства. Если вы не контролируете свой диабет, у вас будет слишком много глюкозы в крови. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая болезни сердца и повреждение нервов и почек. Они известны как диабетические осложнения. Осложнения включают:

Диабетическая невропатия (повреждение нерва). Это мешает вашим нервам отправлять сообщения в ваш мозг и другие части тела. Вы можете потерять чувствительность в частях тела или почувствовать боль, покалывание или жжение. Невропатия чаще всего поражает стопы и голени. Если у вас нейропатия, вы можете не чувствовать боли на ноге. Язва может инфицироваться. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация (удаление) стопы. Люди с невропатией могут продолжать ходить на ноге с поврежденными суставами или костями. Это может привести к состоянию, называемому стопой Шарко. Стопа Шарко вызывает отек и нестабильность поврежденной стопы. Это также может привести к деформации стопы. Однако зачастую этой проблемы можно избежать. Проверяйте свои ноги каждый день. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметите отек, покраснение и почувствуете тепло в ноге. Это могут быть признаки стопы Шарко. Ваш врач также должен часто осматривать ваши ноги. Невропатия также может вызывать эректильную дисфункцию у мужчин и сухость влагалища у женщин.
Диабетическая ретинопатия (проблемы со зрением). Это влияет на часть вашего глаза, называемую сетчаткой. Это часть глаза, которая чувствительна к свету и посылает в мозг сообщения о том, что вы видите. Диабет может повредить и ослабить мелкие кровеносные сосуды сетчатки. Когда кровеносные сосуды сетчатки повреждены, жидкость может вытекать из них и вызывать отек макулы. Макула — это часть сетчатки, обеспечивающая четкое и четкое зрение. Отек и жидкость могут вызвать размытое зрение. Это мешает вам видеть. Если ретинопатия ухудшается, это может привести к слепоте. Лазерная хирургия часто может использоваться для лечения или замедления ретинопатии, если она обнаружена на ранней стадии. Людям, страдающим диабетом, следует раз в год проходить обследование глаз. Обратитесь к врачу, если у вас нечеткое зрение в течение более 2 дней, внезапная потеря зрения на 1 или оба глаза, черные или движущиеся серые пятна, часто называемые «мушками», мигающие огни, боль или давление в глазах.
Диабетическая нефропатия (поражение почек). Это повреждение кровеносных сосудов в почках. Это означает, что у ваших почек проблемы с фильтрацией отходов. Некоторым людям с нефропатией в конечном итоге потребуется диализ (аппаратное лечение, удаляющее отходы из крови) или трансплантация почки. Риск нефропатии увеличивается, если у вас одновременно диабет и высокое кровяное давление, поэтому важно контролировать оба этих состояния. Белок в моче обычно является первым признаком нефропатии. Это следует проверять ежегодно.
Болезнь сердца и инсульт. Люди, страдающие диабетом, подвержены большему риску сердечных заболеваний и инсульта. Риск еще выше для людей, которые имеют диабет и курят, имеют высокое кровяное давление, имеют семейный анамнез сердечных заболеваний или имеют избыточный вес. Сердечно-сосудистые заболевания легче всего поддаются лечению, если они обнаружены на ранней стадии. Очень важно регулярно посещать врача. Он или она может проверить ранние признаки болезни сердца. Это включает в себя проверку уровня холестерина. Если ваш уровень холестерина выше рекомендуемого уровня, ваш врач поговорит с вами об изменении образа жизни и лекарствах, которые помогут контролировать уровень холестерина.

Чем дольше ваш диабет остается неконтролируемым, тем больший вред вы наносите своему здоровью. Вот почему лечение важно в любом возрасте. Поддержание уровня сахара в крови очень близким к идеальному может свести к минимуму, отсрочить, а в некоторых случаях даже предотвратить проблемы, которые может вызвать диабет.

Вопросы к врачу

Как я заболел диабетом?
Если у меня диабет, не заболеет ли он и у моих детей?
Нужно ли мне принимать инсулин?
Если у меня нет семейного анамнеза диабета, могу ли я заболеть им?
Может ли ваш диабет ухудшиться, даже если вы все делаете правильно?
Можно ли предотвратить гестационный диабет?
Если у меня был гестационный диабет во время беременности, появится ли у меня позже диабет 2 типа?
Разовьется ли диабет у детей мамы с гестационным диабетом?
Как отличить стопу Шарко от подагры стопы?

Ресурсы

Низкоуглеводная диета может помочь достичь полной ремиссии

Поделиться на PinterestИсследование клинической когорты показывает, что диета с низким содержанием углеводов может помочь людям с диабетом 2 типа достичь ремиссии.

Изображение предоставлено: Кэмерон Уитмен/Stocksy.

Исследования показали, что потеря веса за счет уменьшения потребления калорий может привести к ремиссии диабета 2 типа, включая возвращение уровня глюкозы (сахара) в крови к преддиабетическому уровню в отсутствие лекарств.
Недавнее когортное исследование, основанное на первичной медико-санитарной помощи, показало, что около 97% пациентов с диабетом 2 типа, перешедших на низкоуглеводную диету, испытали улучшение гликемического контроля в крови.
Около 51% пациентов с диабетом 2 типа достигли ремиссии на низкоуглеводной диете, при этом у лиц с диагнозом диабет 2 типа в течение предыдущего года больше шансов достичь ремиссии, чем у тех, у кого диабет был более продолжительным.
Эти данные свидетельствуют о том, что низкоуглеводная диета может быть жизнеспособным немедикаментозным вариантом для достижения хорошего гликемического контроля и потенциальной ремиссии у людей с диабетом 2 типа.

Недавнее исследование, опубликованное в BMJ Nutrition, Prevention & Health , показало, что низкоуглеводная диета эффективна для достижения гликемического контроля у людей, живущих с диабетом 2 типа.

Кроме того, более половины участников, перешедших на низкоуглеводную диету, достигли ремиссии диабета 2 типа, что означало, что они смогли в конечном итоге прекратить прием лекарств.

Автор исследования доктор Дэвид Анвин из Norwood Surgery, Великобритания, сообщил Medical News Today :

«Невероятно, но 77% тех, кто перешел на низкоуглеводную диету в первый год своего [диабета 2 типа ] достигнута ремиссия. Это представляет собой действительно важное «окно возможностей» для дальнейшего расследования».

Доктор Ари Экман, эндокринолог и руководитель службы эндокринологии Медицинского центра Holy Name в Тинеке, штат Нью-Джерси, не участвовавший в этом исследовании, отметил, что результаты «очень важны, учитывая тот факт, что многие пациенты с сахарным диабетом 2 типа хотели бы в конечном итоге оторваться от своих лекарств».

«Эта статья [в журнале The BMJ ] дает представление о том, сколько пациентов успешно контролировали свой диабет с помощью одной только диеты», — добавил он. «Надеюсь, в будущем будет интересно посмотреть, как эта диета может быть интегрирована с нашими пациентами для контроля и лечения их диабета».

У людей с диабетом 2 типа наблюдается неадекватный контроль уровня сахара в крови из-за неспособности организма эффективно использовать инсулин и поглощать сахар.

В результате у людей с диабетом повышен уровень сахара в крови и уровень гликированного гемоглобина или гемоглобина A1c (HbA1c).

Гемоглобин A1c представляет собой форму гемоглобина, которая связана с глюкозой и отражает средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 2–3 месяца.

Более того, сахарный диабет 2 типа связан с прогрессирующим снижением способности контролировать уровень глюкозы в крови, что со временем требует применения большего количества лекарств.

Традиционно врачи считают диабет 2 типа неизлечимым и пожизненным заболеванием. Однако недавние исследования показали, что длительная ремиссия диабета 2 типа возможна.

Под такой ремиссией диабета понимается возврат к преддиабетическому уровню HbA1c — ниже 48 миллимолей на моль (ммоль/моль) или 6,5% — и уровня глюкозы в крови при отсутствии приема лекарственных препаратов в течение как минимум 3 мес.

Тем не менее, следует отметить, что ремиссия диабета не означает, что состояние вылечено, и уровень глюкозы в крови потенциально может вернуться к диабетическому уровню.

Несмотря на то, что количество лекарств, которые помогают контролировать уровень сахара в крови, растет, у значительного числа людей наблюдается плохой гликемический контроль.

Например, недавние оценки показывают, что около 2 миллионов человек в Англии подвержены риску диабета 2 типа.

Около 80-90% людей с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или ожирение. Исследования показали, что потеря веса, достигнутая бариатрической хирургией или ограничением потребления калорий, может привести к ремиссии диабета 2 типа.

Чрезмерное потребление энергии приводит к накоплению жира вокруг печени. Накопление жира связано со снижением чувствительности печени к глюкозе и, как следствие, снижением секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Исследования показывают, что снижение потребления калорий может вызвать ремиссию диабета 2 типа за счет снижения уровня жира в печени и улучшения функции бета-клеток поджелудочной железы.

Переход на здоровую диету может помочь людям с диабетом 2 типа достичь ремиссии, но данные об эффективности различных диет противоречивы. Один из диетических подходов к снижению веса включает сокращение потребления углеводов.

Низкоуглеводная диета предполагает ограничение потребления продуктов с высоким содержанием сахара, которые приводят к скачку уровня глюкозы в крови.

В частности, такая диета включает ограничение потребления углеводов, таких как хлеб, рис и картофель, при одновременном увеличении потребления зеленых листовых овощей, рыбы, мяса, орехов и фруктов.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что низкоуглеводная диета может помочь людям с диабетом 2 типа достичь ремиссии в краткосрочной перспективе.

Помимо улучшения функции бета-клеток поджелудочной железы и уменьшения накопления жира, низкоуглеводная диета также может способствовать устойчивому снижению веса за счет снижения чувства голода и увеличения расхода энергии.

Это важно, потому что предотвращение возвращения потерянного веса является одной из самых больших проблем для людей с диабетом 2 типа.

Тем не менее, есть также исследования, которые предполагают, что потребление углеводов не может быть фактором контроля уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа. Более того, есть также опасения, что людям может быть трудно придерживаться низкоуглеводной диеты в течение более длительного времени.

В настоящем исследовании авторы оценили клинические данные, собранные в их клинике первичной медико-санитарной помощи в Великобритании за предыдущие 8 лет, чтобы дополнительно оценить способность низкоуглеводной диеты вызывать ремиссию у пациентов с диабетом 2 типа.

Исследование включало 186 клинических пациентов с диабетом 2 типа, выбравших низкоуглеводный подход для лечения диабета в течение среднего периода наблюдения 33 месяца.

Во время плановых посещений в течение периода наблюдения клиницисты давали пациентам советы по соблюдению низкоуглеводной диеты и делились информацией о том, как эта диета может помочь улучшить контроль уровня глюкозы в крови.

Врачи также посоветовали пациентам, как определить и избегать триггерных продуктов, которые являются очень вкусными продуктами, которые приводят к перееданию. Помимо индивидуальных консультаций, пациенты также имели возможность посещать групповые занятия, чтобы получить практические знания о выборе и приготовлении низкоуглеводной пищи.

Авторы обнаружили, что пациенты с диабетом 2 типа, выбравшие низкоуглеводный подход, показали среднее снижение массы тела примерно на 10 кг (22 фунта).

Кроме того, около 97% пациентов, соблюдающих низкоуглеводную диету, показали значительное снижение уровня HbA1c в течение периода наблюдения.

Кроме того, у пациентов, соблюдающих низкоуглеводную диету, в конце периода наблюдения также отмечались более низкие маркеры сердечно-сосудистых заболеваний.

В частности, у пациентов наблюдалось значительное снижение среднего кровяного давления, уровней триглицеридов и холестерина липопротеинов низкой плотности (холестерин ЛПНП) в течение периода наблюдения.

Во всей когорте из 186 человек 94 пациента (51%) показали стойкую ремиссию, достигнув уровня HbA1c ниже порога ремиссии 48 ммоль/моль в течение более 3 месяцев.

Пациенты, достигшие ремиссии, показали большую потерю веса, чем те, кто не достиг ремиссии. Кроме того, все пациенты, достигшие устойчивой ремиссии сахарного диабета, показали хотя бы некоторую потерю веса.

Хотя у лиц с более высоким уровнем HbA1c в начале низкоуглеводной диеты наблюдалось большее снижение уровня HbA1c, пациенты с более низким HbA1c с большей вероятностью достигали ремиссии. Вероятно, это было связано с более поздним диагнозом диабета у пациентов с более низким уровнем HbA1c в начале диеты.

В соответствии с этим, дальнейшие анализы показали, что 77% пациентов, перешедших на низкоуглеводную диету в течение первого года после постановки диагноза диабета 2 типа, достигли ремиссии.

Напротив, 35% и 20% пациентов, перешедших на низкоуглеводную диету в период от 1 до 5 лет и более чем через 15 лет после постановки диагноза диабета, соответственно, достигли ремиссии.

Хотя ремиссии достигла меньшая доля пациентов с более длительным течением диабета 2 типа, эти результаты свидетельствуют о том, что низкоуглеводная диета может помочь достичь клинически значимого улучшения гликемического контроля у этих пациентов с плохо контролируемым диабетом 2 типа.

Авторы исследования признали, что лекарства также могут быть необходимы для лечения более длительного диабета 2 типа.

Хотя в других исследованиях также изучалась эффективность низкоуглеводной диеты для достижения контроля уровня сахара в крови, в большинстве из них не удалось добиться аналогичного уровня потери веса. Авторы приписывают эти различия доверию между пациентом и врачом, открытому обсуждению достоинств снижения веса для долгосрочного здоровья и постоянной поддержке.

Например, врачи регулярно контролировали вес пациента и уровень HbA1c и сообщали по телефону, когда эти параметры увеличивались. Как правило, это было связано с увеличением потребления углеводов, и телефонного звонка было достаточно, чтобы обеспечить соблюдение низкоуглеводной диеты.

Исследование также показало, что клиника тратит в два раза меньше на лекарства от диабета на одного пациента, чем другие местные клиники.

Д-р Анвин отметил: «Людям с установленным длительным [диабетом 2 типа], который может плохо контролироваться, может быть полезно внимательно посмотреть на снижение сахара и крахмалистых углеводов, часто им могут не понадобиться дорогие лекарства. Наша практика ежегодно экономит 68 000 фунтов стерлингов [примерно 80 637 долларов США] на нашем бюджете на лекарства от диабета, отчасти благодаря этому».

Доктор Дэвид Катлер, врач семейной медицины в Медицинском центре Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, не участвовавший в этом исследовании, сообщил MNT , что «врачи, которым не рекомендуется агрессивно проводить диетотерапию со своими пациентами, потому что поэтому немногие придерживаются этих схем, возможно, с большим энтузиазмом поощряют своих пациентов к диетотерапии, даже если они изначально сопротивляются».

Авторы отметили, что существует риск систематической ошибки, поскольку только те пациенты, которые были мотивированы на улучшение своего здоровья, могли выбрать низкоуглеводную диету. Более того, только 186 из 473 больных сахарным диабетом 2 типа выбрали низкоуглеводную диету, что свидетельствует о нежелании следовать этому режиму питания.

Д-р Катлер сказал: «Очень трудно заставить пациентов следовать программе снижения веса с низким содержанием углеводов в течение достаточно длительного периода времени, чтобы добиться значительных преимуществ для здоровья. […] Степень улучшения здесь, когда более половины пациентов излечиваются от диабета, может быть достаточной, чтобы побудить тех, кто, возможно, не хотел придерживаться такой диеты, сделать это».

Исследование также носило наблюдательный характер и не имело контрольной группы. Доктор Сруджана Яда, сертифицированный эндокринолог Техасского отделения диабета и эндокринологии в Остине, штат Техас, не участвовавшая в исследовании, отметила, что отсутствие контрольной или сравнительной группы исключает любые выводы о превосходстве низкоуглеводной диеты над другими. диеты.

Д-р Яда сказал: «HbA1c значительно улучшился как в группе с ремиссией, так и в группе без ремиссии, а также с улучшением уровня холестерина и артериального давления. Это заставило бы меня рекомендовать низкоуглеводную диету. Но это исследование не может сказать, лучше ли низкоуглеводная диета».

«Но я хотел бы сравнить ее с другими диетами с таким же количеством калорий. Это изменение типа диеты или снижение общего потребления калорий привело к улучшению HbA1c? Нет упоминания о эпизодах гипогликемии, которые беспокоят пациентов на низкоуглеводной диете.