Детоксикация лечение: Детоксикация организма — услуги гепатолога, цены в отделении клиники в Санкт-Петербурге

Дезинтоксикация часто является первым шагом в лечении зависимости. Некоторые из лучших способов найти центр детоксикации от наркозависимости включают в себя разговор напрямую со своим врачом или терапевтом, поиск центра детоксикации от наркозависимости через Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) или звонок по телефону доверия для наркозависимых.

Американские наркологические центры предлагают круглосуточную конфиденциальную горячую линию помощи наркозависимым, укомплектованную заботливыми профессионалами, которые помогут тем, кто страдает от зависимости, сделать следующие шаги. Позвоните нам сегодня в

Что такое процесс детоксикации?

Профессиональная детоксикация от алкоголя и других наркотиков включает три основных компонента, в том числе: ¹

Хотя это одни из наиболее стандартных компонентов и целей детоксикации, индивидуальные цели пациентов, продолжительность лечения и общие процессы лечения могут различаться . Детоксикация в профессиональном центре детоксикации может также включать использование различных лекарств, чтобы помочь пациенту безопасно, комфортно и в контролируемой среде справиться с симптомами отмены.

Найдите ближайший к вам центр лечения наркомании и алкоголизма

Детокс и снижение дозы

Снижение дозы состоит в отлучении человека от лекарства с целью облегчения симптомов отмены. Обычно это включает в себя клинический персонал, вводящий лекарства в медленно уменьшающихся дозах в соответствии с определенным графиком. Этот метод иногда используется, когда вводятся лекарства от бензодиазепинов, алкоголя или опиоидов. Снижение дозы требует, чтобы специалисты-клиницисты в среде детоксикации от наркотиков проявляли здравый смысл, а также использовали инструменты и протоколы при принятии решений о снижении дозы. ³

Отказ от наркотиков «Холодная индейка»

Отказ от одного или нескольких наркотиков «холодной индейкой» или всех сразу может оказаться опасным для определенных веществ. Алкоголь, если его резко прекратить после хронического длительного употребления, может вызвать судороги, делирий, диарею, а иногда и смерть. Внезапный отказ от опиоидов редко приводит к летальному исходу, но резкое прекращение их приема все же может вызвать очень неприятные симптомы, такие как тошнота, диарея, симптомы гриппа и многое другое. Умеренная или тяжелая абстиненция опиоидов также часто включает тягу к наркотикам. Внезапное переживание всего этого одновременно часто побуждает человека к рецидиву и возвращению к употреблению опиоидов. ¹

Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем отказываться от любых наркотиков. Также может быть полезно обратиться в центр детоксикации от наркотиков, чтобы определить, подходит ли вам контролируемая врачом программа детоксикации.

Пройдите наш тест на самооценку злоупотребления психоактивными веществами

Пройдите наш бесплатный 5-минутный тест на самооценку злоупотребления психоактивными веществами, если вы считаете, что вы или кто-то, кого вы любите, боретесь с наркозависимостью. Оценка состоит из 11 вопросов «да» или «нет», которые предназначены для использования в качестве информационного инструмента для оценки тяжести и вероятности расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Тест бесплатный, конфиденциальный, для получения результата не требуется никакой личной информации.

Можно ли провести детоксикацию дома?

Детоксикация в домашних условиях рискованна и даже опасна. Во-первых, некоторым может быть труднее придерживаться курса в своей домашней среде, где контакт с определенными людьми или вещами может спровоцировать рецидив или возврат к употреблению наркотиков. В редких случаях алкогольная детоксикация может вызвать белую горячку (DT), опасное для жизни состояние, которое может привести к инсульту, сердечному приступу и смерти, если его не лечить. По этим причинам детоксикация от алкоголя обычно проводится в больнице, центре детоксикации или центре реабилитации от алкоголизма. Большинство людей обращаются к профессиональным службам детоксикации, например, к тем, которые предлагаются в американских наркологических центрах, чтобы сделать процесс детоксикации безопасным и максимально комфортным. Возможно, будет полезно обратиться в ближайший к вам центр детоксикации от наркотиков, поговорить со своим врачом или терапевтом или позвонить на нашу линию помощи наркозависимым, чтобы получить бесплатную информацию о том, как провести детоксикацию от выбранного вами наркотика в безопасной среде. Они могут помочь вам лучше понять варианты лечения. Некоторые центры детоксикации даже предлагают прием в тот же день, в зависимости от их пропускной способности, вашего местоположения и различных других факторов.

Что происходит после детоксикации?

Одной только детоксикации редко бывает достаточно, чтобы помочь человеку добиться долгосрочного выздоровления, и это только первый этап лечения зависимости. Часто пациенты решают пройти программу реабилитации от наркомании после того, как они закончат свою программу детоксикации. Эффективное лечение должно быть связано со злоупотреблением наркотиками и любыми связанными с этим медицинскими, психологическими, социальными, профессиональными и юридическими проблемами. Лечение должно соответствовать возрасту, полу, этнической принадлежности и культуре пациента. Лекарства могут быть включены; однако поведенческая терапия является наиболее часто используемой формой лечения злоупотребления психоактивными веществами. ²

Чтобы определить успех в сфере лечения зависимости, от людей может потребоваться переосмысление предвзятых представлений о том, что означает выздоровление. Целью лечения зависимости является возвращение человека к продуктивному функционированию в семье, на работе или в школе, а также в обществе. ³ Наркомания похожа на другие хронические заболевания, что означает, что у некоторых людей будут рецидивы, но это не означает, что лечение не было успешным. ⁴ Вместо этого это может означать корректировку лечения или возвращение в лечебный центр, где можно будет уделить дополнительное внимание изменению их глубоко укоренившегося поведения.

Существуют ли различные виды детоксикации?

Да, существуют различные типы профессиональных программ детоксикации, соответствующие клиническим потребностям пациента. Многие программы детоксикации используют «медицинскую модель» детоксикации, что означает, что медицинский персонал, состоящий из врачей и медсестер, использует определенные лекарства, чтобы помочь людям безопасно провести детоксикацию. ¹

Медицинская дезинтоксикация может проводиться в условиях стационара, стационара или амбулаторно, а также может существовать как часть более крупной программы реабилитации от наркомании или проводиться самостоятельно. Пациентам со сложными медицинскими или психиатрическими потребностями чаще требуется дезинтоксикация в стационарных условиях. ¹

Сколько стоит детоксикация от наркотиков?

Стоимость детоксикации зависит от вашего способа оплаты, конкретного центра детоксикации, который вы посещаете, и уровня предоставляемой помощи по детоксикации. Страховые полисы могут помочь покрыть полную или частичную стоимость детоксикации, но существуют также бесплатные программы реабилитации и детоксикации, а также программы, которые принимают Medicaid. Проверьте ниже, может ли ваш страховой полис покрывать программу детоксикации в американских наркологических центрах.

Часто задаваемые вопросы о Детоксе

1. Администрация службы психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. (2015). Детоксикация и лечение наркозависимости.
2. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. (2018). Принципы эффективного лечения.
3. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. (2018). Насколько эффективно лечение наркозависимости?
4. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. (2020). Лечение и восстановление.
5. Гоуинг, Л., Али, Р., и Уайт, Дж. М. (2010). Антагонисты опиоидов под сильной седацией или анестезией при отмене опиоидов.
6. Американское общество наркологии. (2020). Национальное практическое руководство ASAM.
7. Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Управление главного хирурга. (2016). Перед лицом зависимости в Америке: отчет главного хирурга об алкоголе, наркотиках и здоровье .

1 Обзор, основные понятия и определения в разделе «Детоксикация — детоксикация и лечение наркомании»

Ящик

В этой главе….

Глава 1 содержит краткий исторический обзор изменений в восприятии и предоставлении услуг по дезинтоксикации. В нем также представлены основные концепции области детоксикации, обсуждаются основные цели услуг по дезинтоксикации, разъясняется различие между детоксикацией и лечением, а также освещаются некоторые из более широких вопросов, связанных с обеспечением дезинтоксикации в рамках систем оказания помощи.

Цель СОВЕТ

Этот СОВЕТ является пересмотренным СОВЕТОМ 19, Детоксикация от алкоголя и других наркотиков (Центр лечения злоупотребления психоактивными веществами [CSAT], 1995 d ). Significant changes in the area of ​​detoxification services since the publication of TIP 19 include

•

Refinement of patient placement procedures

•

Increased knowledge of the physiology of withdrawal

•

Pharmacological advances в управлении выводом

•

Изменения в роли дезинтоксикации в комплексе услуг для пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и новые проблемы в управлении услугами дезинтоксикации в комплексных системах помощи

•

группы населения (например, женщины, культурные меньшинства, подростки)

Этот TIP предоставляет клиницистам актуальную информацию в этих областях. В нем также рассматриваются административные, юридические и этические вопросы, обычно возникающие при оказании услуг по дезинтоксикации, и предлагаются показатели эффективности программ детоксикации. Как и его предшественник, этот TIP был создан группой экспертов с разнообразным опытом работы в сфере детоксикации — врачами, психологами, консультантами, медсестрами и социальными работниками, каждый из которых обладает особым опытом.

Целевая аудитория

Основная аудитория этого СОВЕТА включает консультантов по лечению наркозависимости; администраторы программ детоксикации; директора Единого государственного агентства; психиатры и другие врачи, работающие в этой области; поставщики первичной медико-санитарной помощи, такие как врачи, практикующие медсестры, фельдшеры, медсестры, психологи и другие медицинские работники; персонал управляемого ухода и страховых компаний; политики; и другие, участвующие в планировании, оценке и предоставлении услуг по детоксикации пациентов от веществ, вызывающих зависимость. Вторичная аудитория включает сотрудников органов общественной безопасности/полиции и уголовного правосудия, образовательных учреждений, тех, кто занимается оказанием помощи работникам (например, программы помощи сотрудникам), программы приютов/кормления и организации управляемого ухода. TIP также должен оказаться полезным для поставщиков других услуг в комплексных системах ухода (профконсультации, трудотерапия и государственное жилье/жилье с престарелыми), администраторов и плательщиков (государственных, частных и управляемых услуг).

Область применения

Среди других вопросов, охватываемых данным СОВЕТОМ, стоит отметить важность дезинтоксикации как одного из компонентов комплекса медицинских услуг при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. TIP подчеркивает острую потребность в нетрадиционных учреждениях, таких как отделения неотложной помощи, терапевтические и хирургические отделения в больницах, отделения неотложной помощи и другие, которые традиционно не предоставляют услуги по дезинтоксикации, чтобы быть готовыми к участию в процессе получения пациента, которому нуждающихся в детоксикации, как можно скорее включить в программу, чтобы потенциально избежать множества возможных негативных последствий, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами (например, физиологических и психологических нарушений/расстройств, участия в преступных деяниях, безработицы и т. д.). Кроме того, он продвигает новейшие стратегии удержания людей в детоксикации, а также поощряет развитие терапевтического альянса, чтобы способствовать включению пациента в курс лечения от наркозависимости. Сюда входят предложения по решению психосоциальных проблем, которые могут повлиять на услуги по дезинтоксикации.

Этот СОВЕТ предоставляет медицинскую информацию о протоколах детоксикации для определенных веществ, а также рекомендации для лиц с сопутствующими заболеваниями, включая психические расстройства. Хотя TIP не предназначен для замены медицинских текстов, он предоставляет практикующему врачу обзор медицинских соображений.

Этот СОВЕТ также информирует клиницистов и администраторов о важных аспектах дезинтоксикации, в том числе о том, как должны оплачиваться услуги. В протоколе улучшения клинического лечения необычно обсуждать вопросы, связанные с возмещением стоимости медицинских услуг. Однако в сфере услуг по лечению наркозависимости и дезинтоксикации вопросы возмещения расходов настолько переплелись с оказанием услуг, что консенсусная комиссия сочла необходимым устранить конфликты и недопонимания, которые иногда возникают между системами оказания помощи и системами возмещения расходов.

История службы дезинтоксикации

До 1970-х годов опьянение в общественных местах считалось уголовным преступлением. Людей, арестованных за это, держали в «пьяных цистернах» местных тюрем, откуда их выводили практически без медицинского вмешательства (Abbott et al., 1995; Sadd and Young, 1987). Сдвиги в области медицины, в восприятии зависимости и в социальной политике изменили отношение к людям с зависимостью от наркотиков, включая алкоголь, и отношение к ним. Два заметных события сыграли особенно важную роль в изменении отношения. В 1958, Американская медицинская ассоциация (АМА) официально заявила, что алкоголизм — это болезнь. В этой декларации предполагалось, что алкоголизм является медицинской проблемой, требующей медицинского вмешательства. В 1971 году Национальная конференция уполномоченных по единообразным законам штатов приняла Единый закон о лечении алкоголизма и интоксикации, в котором рекомендовалось, чтобы «алкоголики не подвергались уголовному преследованию из-за употребления ими алкогольных напитков, а скорее им предоставлялся непрерывный курс лечения для того, чтобы чтобы они могли вести нормальную жизнь в качестве продуктивных членов общества» (Келлер и Розенберг 19). 73, с. 2). Хотя эта рекомендация не имела юридической силы, она внесла серьезные изменения в юридические последствия зависимости. С этими изменениями пришло более гуманное отношение к людям с зависимостями.

Разработано несколько методов детоксикации, которые отражают более гуманный взгляд на людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. В «медицинской модели» детоксикация характеризуется привлечением врачей и медперсонала, а также приемом лекарств, чтобы помочь людям безопасно пережить абстиненцию (Садд и Янг 19).87). «Социальная модель» отвергает использование лекарств и потребность в рутинной медицинской помощи, вместо этого полагаясь на благоприятную внебольничную среду, чтобы облегчить прохождение через абстиненцию (Садд и Янг, 1987). Сегодня редко можно найти «чистую» модель детоксикации. Например, некоторые программы социальной модели используют лекарства для облегчения абстиненции, но обычно используют немедицинский персонал для наблюдения за абстиненцией и проведения сортировки (т. е. сортировки пациентов в соответствии с тяжестью их расстройств). Точно так же медицинские программы обычно имеют некоторые компоненты для решения социальных/личностных аспектов зависимости.

Точно так же, как изменились методы лечения и осмысления зависимости, изменились и модели употребления психоактивных веществ и сопутствующие потребности в детоксикации. Популярность кокаина, героина и других веществ привела к необходимости различных видов детоксикации. В то же время должностные лица органов здравоохранения увеличили инвестиции в службы дезинтоксикации и лечения наркомании, особенно после 1985 г., в качестве средства сдерживания распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. В последнее время люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с большей вероятностью злоупотребляют более чем одним наркотиком одновременно (т. е. полинаркомания) (Office of Applied Studies 2005).

Позиция АМА состоит в том, что зависимость от психоактивных веществ является болезнью, и призывает врачей и других клиницистов, организации здравоохранения и лиц, определяющих политику, основывать всю свою деятельность на этом предположении.

АМА продолжает отстаивать свою позицию, согласно которой зависимость от психоактивных веществ является болезнью, и призывает врачей и других клиницистов, организации здравоохранения и лиц, определяющих политику, основывать всю свою деятельность на этом предположении (АМА 2002). По мере того, как схемы лечения становились все более изощренными, а полинаркомания становилась все более распространенной, детоксикация превратилась в науку о сострадании.

Определения

В настоящее время широко используются несколько четких определений дезинтоксикации и связанных с ней понятий. Уголовное правосудие, здравоохранение, злоупотребление психоактивными веществами, психическое здоровье и многие другие системы определяют детоксикацию по-разному. Этот СОВЕТ предлагает четкий и единообразный набор определений для различных компонентов детоксикации и лечения наркомании, которые могут оказаться полезными в области детоксикации.

Дезинтоксикация

Дезинтоксикация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на купирование острой интоксикации и синдрома отмены. Он означает выведение токсинов из организма пациента, находящегося в состоянии острой интоксикации и/или зависимого от веществ, вызывающих злоупотребление. Детоксикация направлена ​​на минимизацию физического вреда, причиняемого злоупотреблением психоактивными веществами. Неотложная медицинская помощь при опасной для жизни интоксикации и связанных с ней медицинских проблемах обычно не включается в термин дезинтоксикация и подробно не рассматривается в данном СОВЕТЕ.

The Washington Circle Group (WCG), группа экспертов, созданная для повышения качества и эффективности профилактики и лечения злоупотребления психоактивными веществами, определяет детоксикацию как «медицинское вмешательство, которое безопасно помогает человеку пройти через процесс острой абстиненции» (McCorry et и др. 2000 a , стр. 9). Однако WCG делает важное различие, отмечая, что «программа детоксикации не предназначена для решения давних психологических, социальных и поведенческих проблем, связанных со злоупотреблением алкоголем и наркотиками» (McCorry et al. , 2000 9).0123 а , с. 9). Согласительная комиссия поддерживает это утверждение и уделяет особое внимание тому, что детоксикация не является лечением наркомании и реабилитацией . Дополнительные пояснения см. в текстовом поле ниже.

Коробка

Дезинтоксикация в отличие от лечения наркомании.

Группа консенсуса основывается на существующих определениях дезинтоксикации как широкого процесса с тремя основными компонентами, которые могут происходить одновременно или в виде серии шагов:

•

Обследование включает тестирование на наличие веществ, вызывающих зависимость, в кровотоке, измерение их концентрации и скрининг сопутствующих психических и физических состояний. Обследование также включает всестороннюю оценку медицинского и психологического состояния пациента, а также социального положения, чтобы помочь определить соответствующий уровень лечения после дезинтоксикации. По сути, оценка служит основой для первоначального плана лечения злоупотребления психоактивными веществами после того, как пациент был успешно выведен из употребления.

•

Стабилизация включает медицинские и психосоциальные процессы оказания помощи пациенту в период острой интоксикации и синдрома отмены для достижения стабильного с медицинской точки зрения, полностью поддерживаемого состояния, свободного от психоактивных веществ. Это часто делается с помощью лекарств, хотя в некоторых подходах к детоксикации лекарства не используются. Стабилизация включает в себя ознакомление пациентов с тем, чего ожидать в лечебной среде, и их ролью в лечении и выздоровлении. В течение этого времени практикующие врачи также стремятся привлечь семью пациента, работодателей и других значимых людей, когда это уместно и с разглашением конфиденциальности.

•

Содействие вступлению пациента в курс лечения включает в себя подготовку пациента к началу лечения от наркозависимости путем подчеркивания важности прохождения полного цикла лечения от наркозависимости. Для пациентов, которые продемонстрировали привычку получать услуги по дезинтоксикации, а затем отказывались участвовать в лечении от наркозависимости, письменный договор о лечении может способствовать включению в континуум лечения и ухода от наркозависимости. Этот договор, который не имеет обязательной юридической силы, добровольно подписывается пациентами, когда они достаточно стабильны, чтобы сделать это в начале лечения. В нем пациент соглашается участвовать в плане непрерывного ухода, с деталями и контактами, установленными до завершения дезинтоксикации.

Все три компонента (оценка, стабилизация и содействие пациенту в начале лечения) включают отношение к пациенту с сочувствием и пониманием. Пациенты, проходящие детоксикацию, должны знать, что кто-то заботится о них, уважает их как личности и надеется на их будущее. Действия, предпринятые во время дезинтоксикации, продемонстрируют пациенту, что рекомендациям врача можно доверять и следовать им.

Другие соответствующие термины

Согласно определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR) (Американская психиатрическая ассоциация [APA] 2000), расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, — это «расстройство, связанное с злоупотребление наркотиками (включая алкоголь), побочными эффектами лекарств и воздействием токсинов» (APA 2000, стр. 191). Термин «вещество» «может относиться к наркотику, лекарству или токсину» (APA 2000, стр. 191). В этом TIP термин вещество относится к алкоголю, а также к другим наркотикам, вызывающим зависимость.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, делятся на две группы: расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Согласно DSM-IV-TR, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включают как «зависимость от психоактивных веществ», так и «злоупотребление психоактивными веществами». Зависимость от психоактивных веществ относится к «группе когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов, указывающих на то, что человек продолжает употреблять психоактивное вещество, несмотря на значительные проблемы, связанные с психоактивным веществом. Существует закономерность повторного самостоятельного приема, которая может привести к толерантности, синдрому отмены и компульсивному употреблению наркотиков» (APA 2000, стр. 19).2). Злоупотребление психоактивными веществами относится к «неадекватной модели употребления психоактивных веществ, проявляющейся повторяющимися и значительными неблагоприятными последствиями, связанными с повторным употреблением психоактивных веществ» (APA 2000, стр. 198). Следует отметить, что для целей данного ТИП термин «злоупотребление психоактивными веществами» иногда используется для обозначения как злоупотребление психоактивными веществами , так и зависимость от психоактивных веществ , как они определены в DSM-IV-TR.

В этом TIP также используются определения DSM-IV-TR для отравления веществами и изъятие вещества . Интоксикация веществом — это «развитие обратимого синдрома, специфичного для вещества, вследствие недавнего приема (или воздействия) вещества», тогда как синдром отмены вещества — это «развитие специфичного для вещества неадекватного изменения поведения с физиологическими и когнитивные сопутствующие факторы, что связано с прекращением или сокращением тяжелого и длительного употребления психоактивных веществ» (APA 2000, стр. 199, 201). На рис. 1-1 (стр. 6) даны определения этих и других соответствующих терминов.

Рисунок 1-1

DSM-IV-TR Определения терминов.

Лечение/реабилитация включает текущую, непрерывную оценку физического, психологического и социального статуса пациента, а также анализ факторов риска окружающей среды, которые могут способствовать употреблению психоактивных веществ, и выявление непосредственных триггеров рецидива, а также профилактические стратегии борьбы с ними. Он также включает оказание первичной медицинской помощи и психиатрической помощи, если это необходимо, чтобы помочь пациенту воздержаться от употребления психоактивных веществ и свести к минимуму причиняемый им физический вред. В конечном счете, целью лечения/реабилитации является достижение более высокого уровня социального функционирования за счет снижения факторов риска, усиления защитных факторов и, таким образом, снижения вероятности рецидива.

Техническое обслуживание включает в себя продолжение консультирования и поддержки, указанных в плане лечения, уточнение и усиление стратегий предотвращения рецидивов, а также участие в постоянной профилактике рецидивов, последующем уходе и/или уходе на дому (Lehman et al. 2000).

В качестве последнего примечания: в этой ТИ лица, нуждающиеся в услугах по дезинтоксикации и последующем лечении от наркозависимости, называются пациентами, чтобы подчеркнуть, что эти лица вступают в контакт с врачами, медсестрами, фельдшерами и медицинскими социальными работниками в медицинских учреждениях. состояние, при котором пациент часто физически болен из-за последствий отказа от определенных веществ. В некоторых социальных программах детоксикации вместо термина «пациент» могут использоваться термины «клиент» или «потребитель».

Руководящие принципы детоксикации и лечения наркомании

Согласительная комиссия признает, что успешное предоставление услуг по детоксикации зависит от стандартов, которые в некоторой степени поддаются эмпирическому измерению и согласованы всеми сторонами. Группа консенсуса разработала руководящие принципы (перечисленные на рис. 1-2), которые служат основой для TIP.

Рисунок 1-2

Руководящие принципы, признанные Группой консенсуса.

Проблемы обеспечения эффективной детоксикации

Перед поставщиками услуг дезинтоксикации стоит важная задача найти наиболее эффективный способ ускорить выздоровление пациента. Эффективная дезинтоксикация включает в себя не только медицинскую стабилизацию больного и безопасный и гуманный отказ от наркотиков, в том числе алкоголя, но и начало лечения. Успешное сочетание дезинтоксикации с лечением от наркозависимости уменьшает явление «вращающейся двери» повторяющихся отказов от наркотиков, экономит деньги в среднесрочной и долгосрочной перспективе, а также обеспечивает надежный и гуманный уровень ухода, в котором нуждаются пациенты (Kertesz et al. 2003). Исследования показывают, что дезинтоксикация и ее связь с соответствующими уровнями лечения приводят к более быстрому выздоровлению и сокращению использования услуг по детоксикации и лечению в будущем. Кроме того, выздоровление приводит к снижению уровня преступности, общих расходов на здравоохранение и дорогостоящего неотложного медицинского и хирургического лечения вследствие нелеченного злоупотребления психоактивными веществами (Abbot et al. 19).98; Асалос и др. 1999). Хотя дезинтоксикация сама по себе не является лечением, ее эффективность можно частично измерить продолжающимся воздержанием пациента.

Еще одна проблема в обеспечении эффективной дезинтоксикации возникает, когда программы пытаются наладить связь со службами лечения. Исследование (Mark et al. 2002), проведенное для Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами, выявило подводные камни системы предоставления услуг. По данным авторов, каждый год не менее 300 000 пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, или острой интоксикацией проходят стационарную дезинтоксикацию в больницах общего профиля, в то время как большее количество пациентов проходят дезинтоксикацию в других учреждениях. Только около одной пятой людей, выписанных из больниц неотложной помощи для дезинтоксикации, получают лечение от наркомании во время этой госпитализации. Более того, только 15 процентов людей, поступивших в отделение неотложной помощи для дезинтоксикации, а затем выписанных, получают какое-либо лечение от наркозависимости.

Наконец, средняя продолжительность пребывания людей, проходящих детоксикацию и лечение, в 1997 г. составляла всего 7,7 дня (Mark et al. 2002). Учитывая, что «исследования показали, что пациенты, получающие постоянный уход, имеют лучшие результаты с точки зрения воздержания от употребления наркотиков и частоты повторных госпитализаций, чем те, кто не получает постоянного ухода», авторы отчета делают вывод, что существует выраженная потребность в лучшей связи между службами дезинтоксикации и лечебные услуги, необходимые для полного выздоровления (Mark et al. 2002, p. 3).

Системы возмещения расходов могут представлять собой еще одну проблему для предоставления эффективных услуг по дезинтоксикации (Galanter et al. 2000). Сторонние плательщики иногда предпочитают управлять оплатой детоксикации отдельно от других этапов лечения зависимости, таким образом рассматривая дезинтоксикацию так, как если бы она происходила отдельно от лечения зависимости. Это «разделение» услуг способствовало разделению всех услуг на несколько разрозненные сегменты (Kasser et al. , 2000). В других случаях некоторые полисы возмещения и использования предписывают, что в настоящее время может быть разрешена только «детоксикация», а «детоксикация» для этого полиса или страховщика не распространяется на немедицинское консультирование, которое является неотъемлемой частью лечения от токсикомании. Многие программы лечения обнаружили, что консультанты по злоупотреблению психоактивными веществами могут оказать особую помощь резистентным пациентам, особенно пациентам, испытывающим глубокий стыд из-за того факта, что их употребление психоактивных веществ выходит из-под контроля. Тем не менее, некоторые плательщики не будут возмещать расходы на немедицинские услуги, такие как услуги, предоставляемые этими консультантами, и поэтому использование такого персонала в службе детоксикации или лечения может быть невозможным, несмотря на тот факт, что многие считают их полезными для пациентов.

Плательщики постепенно начинают понимать, что дезинтоксикация — это только один из компонентов комплексной стратегии лечения.