Что делать если часто ноги сводит судорогой: почему сводит мышцы — лучшие противосудорожные препараты

Мышечные спазмы – клинические методы

Лоуренс З. Стерн и Чарльз Берник.

Определение

Мышечная судорога обозначает эпизодическое, непроизвольное, болезненное сокращение мышцы. Мышечный спазм является более широким термином, относящимся к любому непроизвольному сокращению мышц.

Техника

Мышечные спазмы встречаются повсеместно, но, как правило, причиняют больному не более чем неприятные ощущения. Однако иногда врач сталкивается с пациентами, которые жалуются на «судороги», или может захотеть узнать об их присутствии при оценке связанного симптома.

Нет ничего уникального в сборе анамнеза судорог, цель которого состоит в том, чтобы как полностью охарактеризовать жалобу, так и извлечь ключи, которые могут выявить ее причину. Этого можно достичь, попросив пациента описать симптом, а затем задав при необходимости направленные вопросы для уточнения информации о качестве, местонахождении, продолжительности, провоцирующих и облегчающих маневрах, течении симптома и связанных с ним характеристиках.

Многие пациенты, которые жалуются на «судороги», на самом деле имеют другие сопутствующие явления. Какие же характеристики могут помочь в постановке правильного диагноза?

• Качество . Полезно узнать о начале (резкое или медленное?), ощущении (болезненное? жесткое?) и внешнем виде (если описывается ненормальная поза, попросите пациента продемонстрировать ее). Настоящие судороги начинаются внезапно, мышцы ощущаются натянутыми и болезненными, и обычно они визуально и пальпируемо стянуты (хотя это может быть неочевидно, если задействована только часть мышцы).

• Местоположение . Определите, задействованы ли мышцы поодиночке или группами, постоянно ли вовлекаются определенные мышцы, остаются ли судороги ограниченными или распространенными. В то время как обычные судороги часто поражают мышцы ног (особенно икроножных), другие локализации могут указывать на специфический синдром, такой как карпопедальные спазмы при тетании или одностороннее поражение лица при гемифациальных спазмах.

• Продолжительность. Обычные судороги длятся от секунд до нескольких минут, если они тяжелые. Мимолетные подергивания или длительные сокращения предполагают другой тип расстройства.

• Ускоряющие или облегчающие маневры. Попытка раскрыть какую-либо связь с физическими упражнениями; в частности, выясните не только, происходит ли это в состоянии покоя, во время или после тренировки, но также продолжительность и интенсивность упражнений, которые могут вызвать судороги. Кроме того, выясните, появляются ли судороги спорадически или их можно предсказуемо ожидать при определенном уровне нагрузки. Можно также спросить о других потенциальных триггерах, таких как движение, сенсорные или эмоциональные раздражители, гипервентиляция, холод или голодание. Оцените, облегчает ли что-нибудь судороги.

• Течение симптомов . Относительно недавнее начало указывает на возможность приобретенного интеркуррентного заболевания, в то время как болезнь в молодости может указывать на наследственное заболевание.

Важно распознать несколько состояний, которые можно спутать с судорогами. При нарушениях мышечной релаксации, таких как миотония и гипотиреоз, пациент может ощущать неприятное, но безболезненное напряжение или ригидность мышц, часто усиливающееся на холоде. Можно получить ключ к разгадке миотонии, если пациент признает, что с трудом отпускает хватку (будь то рукопожатие, дверная ручка или кастрюля), которая улучшается при повторных сокращениях. Другие редкие заболевания могут вызывать ощущение скованности с помощью различных механизмов (см. Ресурсы).

Таблица 53.1

История судорог.

Фокальные дистонии имеют определенное сходство и могут быть легко приняты за судороги. Дистония относится к двигательным расстройствам, проявляющимся принятием непроизвольных ненормальных поз. Пациенты могут отмечать спазматические, даже болезненные, сгибательные или скручивающие движения конечностей, шеи, лица или туловища, которые остаются в неизменном положении (например, чрезмерно вытянутая/согнутая поза руки, инверсия стопы, отведение головы в сторону). Иногда судороги возникают в связи с определенным квалифицированным двигательным актом и препятствуют ему, как при так называемом писчем спазме. Более медленное начало, неадекватное сокращение многих противоположных мышц и вызванные необычные позы помогают отличить дистонию.

Несомненно, более распространенной жалобой пациентов является чувство «спазматики», под которым понимается ноющий дискомфорт в мышцах без какого-либо видимого или пальпируемого уплотнения. Эти миалгии часто встречаются в детском возрасте. Их также можно наблюдать при различных нервно-мышечных и системных заболеваниях, а также в контексте генерализованной общей усталости без объективной мышечной слабости у пациентов с депрессией.

Однако следует подчеркнуть, что вышеуказанные состояния, наряду с другими аномальными мышечными сокращениями, могут возникать в сочетании с настоящими мышечными спазмами. Пациенты, как историки, могут быть «расщепленными» или «расколотыми» — они могут жаловаться на судороги как на один из многих симптомов или включать ряд различных явлений в рубрику «судороги».

После того, как вы полностью охарактеризовали симптомы, следующим шагом будет определение сопутствующих признаков, которые могут раскрыть этиологию. Соответствующие вопросы могут включать: Есть ли слабость, онемение или парестезии, которые могут указывать на основное нервно-мышечное расстройство? Были ли отмечены подергивания мышц? Фасцикуляции (спонтанные видимые мышечные подергивания из-за сокращения двигательной единицы) можно увидеть при некоторых нейропатических расстройствах, связанных с спазмами. Они также могут проявляться как доброкачественные состояния с мышечными спазмами, особенно у людей с большими мышцами.

Бывают ли приступы миоглобинурии? Этот признак, отражающий разрушение мышечных волокон, можно установить, спросив, становится ли когда-нибудь моча окрашенной в цвет колы. Будьте осторожны — пациенты часто говорят, что их моча становится темной (концентрированной), но редко признают, что на самом деле она становится коричневатой.

Имеются ли сопутствующие заболевания или лекарства? Спонтанные мышечные спазмы связаны с рядом состояний и приемом лекарств (см. Ресурсы).

Таблица 53.2

Клинические проявления мышечных спазмов.

Есть ли в семейном анамнезе судороги?

Фундаментальная наука

Нормальная произвольная двигательная активность зависит от функциональной целостности не только двигательной единицы (включающей нижний мотонейрон и иннервируемые им мышечные волокна), но и воздействующих на нее нисходящих и спинальных возбуждающих и тормозных цепей. Судороги могут быть результатом нарушения работы различных точек пути.

Мышечные волокна сокращаются в ответ на импульсы, генерируемые нижними двигательными нейронами. С приходом этих импульсов, или потенциалов действия (ПД), в пресинаптических нервных окончаниях высвобождается нейротрансмиттер ацетилхолин. Если имеется достаточное количество ацетилхолина для активации постсинаптических рецепторов, вырабатывается мышечный ПД. Этот ПД затем передается внутрь мышечного волокна, где он высвобождает кальций, хранящийся в саркоплазматическом ретикулуме (системе канальцев, окружающих сократительные нити, актин и миозин). Кальций связывается с регуляторным белком, обеспечивая химическое взаимодействие актина и миозина, что приводит к укорочению мышц. Энергия сокращения обеспечивается гидролизом аденозинтрифосфата (АТФ). Расслабление мышц зависит от активного обратного захвата кальция саркоплазматическим ретикулумом. Этот обратный захват также является энергозависимым процессом, требующим АТФ. Таким образом, если АТФ не хватает, мышца остается укороченной даже при отсутствии продолжающихся потенциалов действия. Это известно как контрактура .

Если, напротив, происходит обратный захват, но второй ПД поступает до того, как мышца расслабится, сокращение будет продолжено. При частоте возбуждения двигательных нейронов от 10 до 20 Гц подергивания сливаются в устойчивое сокращение. Активность мотонейрона модулируется интернейронами спинного мозга, которые посредством пресинаптического или постсинаптического торможения могут снижать возбудимость мотонейрона.

Энергия для мышечного сокращения может быть получена за счет метаболизма углеводов или жирных кислот. Проще говоря, покоящиеся мышцы преимущественно используют липиды. Во время интенсивных анаэробных упражнений дополнительный АТФ вырабатывается за счет распада гликогена. Однако при более продолжительной активности от легкой до умеренной жирные кислоты снова обеспечивают основное топливо.

Из этой схемы можно постулировать ряд механизмов возникновения мышечных спазмов. Может быть нарушение нормальных нисходящих или спинальных тормозных путей с последующей гиперактивностью моторных нейронов. Или может быть повышенная возбудимость двигательных нервов в любом месте от тела клетки до терминальных мышечных ветвей. На уровне мышечного волокна дефицит АТФ может препятствовать обратному захвату кальция в саркоплазматический ретикулум, оставляя волокно в укороченном состоянии. Действительно, считается, что примеры каждого механизма существуют и описаны в следующем разделе.

Клиническое значение

Как упоминалось ранее, судороги могут быть вызваны различными причинами. Некоторые судороги остаются доброкачественными и загадочными; другие имеют более определенный характер и реагируют на специфическую терапию.

Обычные мышечные судороги характеризуются болезненно сильным, ощутимым сокращением взрывного начала, иногда предшествующим или сопровождаемым краткими подергиваниями, которые обычно затрагивают одну мышцу за раз. Они могут быть спровоцированы произвольным движением незначительной степени или более сильным сокращением уже укороченной мышцы (что может произойти во время или после физической нагрузки). Судороги можно купировать пассивным растяжением мышцы или активацией ее антагониста. При сильных судорогах мышца может оставаться болезненной и болезненной в течение нескольких дней.

В то время как судороги ног довольно часто встречаются у пожилых людей и вряд ли необычны для здоровых, спортивных людей, они появляются чаще в определенных клинических условиях (см. ). Механизм такой относительно знакомой болезни остается неясным, хотя популярная теория предполагает, что внутримышечные нервные ветви по какой-то причине становятся сверхвозбудимыми.

Клинически сходными, но имеющими разную патофизиологическую основу, являются судороги или, точнее, контрактуры мышц, связанные с различными метаболические миопатии . При некоторых наследственных нарушениях метаболизма гликогена, таких как дефицит миофосфорилазы (МакАрдла) или фосфофруктокиназы (Таури), у пациентов классически возникают миалгии и болезненные, твердые мышечные спазмы только во время энергичных упражнений. Иногда за эпизодом судорог следует миоглобинурия, которая, если она чрезмерна, может вызвать острую почечную недостаточность. И наоборот, у пациентов с дефицитом карнитинпальмитилтрансферазы, фермента, играющего решающую роль в окислении жирных кислот, судороги возникают только при длительных физических нагрузках, особенно натощак, при низкоуглеводной диете или в холодную погоду. Предлагаемая физиологическая нить, которая связывает эти состояния вместе, — это острое истощение АТФ во время упражнений, нарушение обратного захвата кальция в саркоплазматический ретикулум и предотвращение мышечной релаксации.

Тетания — это судорожный синдром, состоящий из безболезненных спазмов, наиболее заметных из-за их распространения в запястно-педальных суставах, но потенциально вовлекающих другие мышцы. Кисть обычно принимает позу тонического приведения большого и остальных пальцев, сгибание пястно-фаланговых суставов с разгибанием межфаланговых суставов. Палец становится подошвенным, а лодыжка выворачивается. Спазму, обычно провоцируемой гипервентиляцией, предшествуют покалывающие парестезии во рту, пальцах рук и ног, отличительный признак дистонии. Тетания наблюдается при состояниях, вызывающих алкалоз или снижение уровня ионизированного кальция и магния, которые, по-видимому, делают периферические нервы гипервозбудимыми.

Более очаговым нарушением функции периферических нервов является гемифациальный спазм . При этом потенциально любое движение лица (например, моргание) может спровоцировать либо мелкие подергивания, либо длительные грубые спазмы мимических мышц. Считается, что большинство случаев связано с компрессией лицевого нерва в задней черепной ямке.

Столбняк , напротив, обусловлен подавлением тормозных нейронов спинного мозга экзотоксином бактерии Clostridium tetani . Клинически непроизвольные спазмы, вызванные движением, сенсорными или эмоциональными стимулами, накладываются на состояние практически непрерывной скованности. Симптомы могут начинаться вблизи раны и оставаться локализованными или, чаще, приобретать генерализованный характер. Даже при локализованной форме можно отметить легкий тризм из-за восприимчивости жевательной иннервации. Постоянная мышечная ригидность и болезненные судороги также могут возникать при отравлении стрихнином, укусах пауков черной вдовы и редком синдроме «жесткого человека».

Пациенты с выраженной спастичностью вследствие поражения спинного мозга часто жалуются на скованность, мышечные судороги и спазмы. Предположительно, повреждение нисходящих двигательных путей нарушает нормальные надсегментарные тормозные влияния на спинальные мотонейроны, позволяя афферентным сенсорным импульсам вызывать необузданную рефлекторную активность. В результате спазмов сгибателей бедра, колена и стопы могут быть вызваны кожными или висцеральными (например, набухшим мочевым пузырем) раздражителями. Имея рефлексогенный характер, они иногда сопровождаются такими вегетативными реакциями, как потливость, пилоэрекция или недержание мочи.

Другие состояния непроизвольной мышечной гиперактивности, включая несколько редких семейных синдромов, были описаны и проанализированы в другом месте (Layzer, 1971, 1979; Sumi et al, 1984).

Ссылки

1. Адамс Р.Д., Виктор М. Принципы неврологии 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1985; 1090–1100.

2. Джоукс А.М. Судорога: обзор. JR Soc Med. 1982; 75: 546–49. [ЧВК бесплатная статья: PMC1437911] [PubMed: 7086808]

3. Лайзер РБ. Состояния гиперактивности двигательных единиц. В: Винкен П.Дж., Брюн Г.В., ред. Справочник по клинической неврологии. Амстердам: Северная Голландия, 1979;41:295–316.

4. Лайзер РБ, Роуленд ЛП. Судороги. N Engl J Med. 1971; 285:31–40. [PubMed: 4327027]

5. Суми С.М., Рафф Р.Л., Суонсон Д.Д. Двигательные нарушения. В: Swanson PD, изд. Признаки и симптомы в неврологии. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1984; 168–82.

Это нормально? Сильные мышечные спазмы во время тренировки

Мышечные судороги возникают почти у всех людей, которые в какой-то момент занимаются физическими упражнениями. Как человек, который раньше много участвовал в велогонках, я испытал сильные мышечные спазмы от пальцев до пальцев ног. К счастью, они всегда уходили после того, как я выпил немного электролитов и немного отдохнул.

Итак, что вызывает мышечные спазмы? Как узнать, когда судороги нормальны или, может быть, это признак чего-то более серьезного? Чтобы выяснить это, мы получили ответы на эти и другие вопросы от эксперта по спортивной медицине UVA Давида Гривняка, доктора медицинских наук.

Что вызывает мышечные спазмы?

Мышечные судороги возникают, когда наши мышцы непроизвольно сокращаются и останавливаются. Сильные мышечные спазмы могут быть очень болезненными.

Гривняк говорит: «Нет однозначного мнения о причине судорог, хотя есть некоторые теории о том, что обезвоживание и истощение электролитов могут увеличить риск. Мышечные судороги могут возникать на нервно-мышечном уровне, что включает повреждение мышц, вызванное физической нагрузкой, и мышечную усталость».

Многие спортсмены склонны к сильным мышечным спазмам, если они:

• Не принимают достаточно жидкости перед соревнованием
• Заставлять себя сильнее или дольше, чем их тела привыкли
  

Сильные мышечные спазмы: когда обращаться к врачу

Большинство мышечных спазмов безвредны и редко требуют обращения к врачу. Тем не менее, Гривняк предупреждает, что частые мышечные боли или судороги, сопровождающиеся онемением, покалыванием или слабостью, могут быть признаками более тревожных вещей, таких как:

• Синдром компартмента хронического напряжения – связан с необычной болью, отеком, слабостью, потерей чувствительности или болезненностью в мышцах, связанными с физическими упражнениями или занятиями спортом. Со временем становится хуже.
• Синдром подколенного ущемления – сдавление подколенной артерии в ногах, что снижает кровоток, чаще всего встречается у спортсменов-мужчин, которые много бегают
• Компрессия нерва
• Заболевание периферических артерий – сужение артерий, которое снижает приток крови к ногам и вызывает боль при ходьбе, чаще всего встречается у пожилых людей

Если ваши мышечные спазмы становятся более болезненными или сильными во время занятий, они также могут быть ранним признаком рабдомиолиза. По словам Гривняка, это серьезное состояние возникает, когда экстремальные физические нагрузки приводят к значительному разрушению мышц и даже к почечной недостаточности.

В общем, если мышечные спазмы или боль становятся частыми проблемами во время тренировок, рекомендуется поговорить с врачом.

Профилактика и лечение мышечных спазмов

Имея дело с травмой или судорогой?

Клиника бегунов UVA — единственная клиника в этом районе, имеющая специальную программу для бегунов. Все врачи — опытные бегуны и сертифицированные врачи спортивной медицины. Они относятся ко всем физически активным людям, уделяя особое внимание спортсменам, занимающимся выносливостью.

Запишитесь на прием в беговую клинику UVA по телефону 434.243.5600.

Лучший способ предотвратить сильные мышечные судороги — принимать достаточное количество жидкости до, во время и после тренировки. Это особенно важно в жаркие летние месяцы. Растяжка ног до и после также может помочь.

«Я также призываю людей следить за тем, чтобы их обучение соответствовало их целям. Не переусердствуйте в соревновании, начав слишком быстро или слишком долго, если вы не пробовали это на тренировке», — говорит Гривняк.

Если вы испытываете мышечные спазмы во время занятий, он обычно рекомендует:

• Сделайте небольшой перерыв
• Сделайте легкую растяжку
• Гидрат со спортивным напитком
• Съешьте соленую закуску

Мышечные спазмы во время сна

Помимо упражнений, также часто возникают мышечные судороги во время сна или домашних дел.