Чрезвертельный перелом бедра со смещением: Чрезвертельный перелом тазобедренного сустава — Центр тазобедренного сустава

Чрезвертельный перелом тазобедренного сустава — Центр тазобедренного сустава

Чрезвертельным переломом бедра называют перелом проксимальной части бедренной кости, в зоне между основанием шейки и подвертельной линией. Данная травма обычно возникает в результате скручивания конечности или падения пациента на бок. Клинически патология проявляется отеком, болью, кровоизлияниями в области поражения. Опираться на больную конечность пациент не может.

Диагноз ставится на основе осмотра, клинической картины и подтверждается данными рентгенографии. В ряде случаев показано проведение КТ, МРТ. Лечение чрезвертельных переломов бедра может быть консервативным или оперативным.

Общие сведения

Согласно статистическим данным в подавляющем большинстве случаев перелом верхней части кости встречается у пожилых людей в возрасте 60 лет и старше. Среди людей среднего и молодого возраста такую травму чаще получают представители мужского пола.

Повреждение является довольно тяжелым, но прогноз благоприятный (в отличие от перелома шейки бедра). Чтобы не допустить развития осложнений и ускорить процесс реабилитации, пациенту необходима квалифицированная помощь в условиях медицинского центра.

Причины

Перелом бедренной кости в проксимальной части может произойти при падении набок, скручивании ноги, целенаправленном ударе в область вертела. Есть ряд факторов, которые увеличивают вероятность получения подобного перелома.

К ним относят:

• нехватка кальция в организме;
• остеопороз;
• несбалансированное, неправильное питание — недостаточное количество минералов и витаминов в рационе, злоупотребление фастфудом и другой вредной едой;
• беременность;
• наличие в анамнезе пациента онкологических заболеваний;
• туберкулез костей;
• остеомиелит;
• возраст старше 60 лет.

Классификация

Выделяют семь типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба вида повреждений протекают примерно с одной и той же клинической картиной и лечатся одинаково):

1. Вколоченный межвертельный перелом без смещения. Линия перелома за пределами капсулы сустава.

2. Не вколоченный межвертельный со смещением. Встречается редко.

3. Вколоченный чрезвертельный без смещения.

4. Вколоченный чрезвертельный со смещением.

5. Не вколоченный чрезвертельный со смещением.

6. Не вколоченный чрезвертельный без смещения.

7. Чрезвертельно-диафизарный со смещением.

Симптомы

При данной патологии наблюдается следующая клиническая картина:

• пациент после получения повреждения испытывает сильнейшие боли, которые сложно купировать даже при помощи лекарственных средств, в месте перелома образуется отек, человек не может наступить на поврежденную ногу;
• даже находясь в положении лежа, пациент не может оторвать поврежденную ногу от пола, даже, если ему ввести обезболивающие средства, любой поворот конечности приводит к сильнейшей боли;
• поврежденная нога немного укорачивается в размере.

При вколоченных переломах клиническая картина менее выражена, в ряде случаев больной даже может опираться на пораженную конечность. При данном типе переломов могут повреждаться сосуды, что проявляется образованием гематом, головокружением, анемией кожи, общей слабостью. При сильных внутренних кровотечениях пациент теряет много крови. Если вовремя не оказать ему квалифицированную помощь, то возможен летальный исход.

Первая помощь

При чрезвертельном переломе бедра у пожилых людей крайне важно как можно быстрее оказать первую помощь. От этого во многом будет зависеть успех лечения. Прежде всего, категорически запрещено транспортировать или передвигать пострадавшего человека, не зафиксировав перед этим поврежденную конечность.

Если этого не сделать, то при любом движении отломки кости могут разойтись, что значительно затруднит терапию. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо взять шину для транспортировки и наложить ее в зону от пятки до талии с внешней стороны и от паха до пятки с внутренней стороны. Если шины нет, то подойдут зонты, доски, палки. Особенно хорошо нужно зафиксировать зону талии и коленей.

Чтобы избежать развития травматического шока при чрезвертельном переломе шейки бедра, пациенту дают анальгетики. Лучше всего не давать лекарство внутрь, а сделать внутримышечную инъекцию в поврежденное бедро. В этом случае препарат подействует быстрее и эффект будет более выраженным. Но если у оказывающего первую помощь нет медицинского образования и навыков инъекций, то лучше не рисковать. После наложения шины нужно дождаться приезда скорой помощи передать пациента специалистам, которые госпитализируют его и окажут необходимую помощь в условиях стационара.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основе опроса, осмотра пациента и анализа клинической картины. Для его подтверждения назначают рентгенографию. Если при помощи данной методики установить точную картину не удается, то проводится КТ тазобедренного сустава. При наличии в анамнезе пациента соматических заболеваний после оказания медицинской помощи ему назначают консультации узких специалистов.

Лечение

При данной патологии могут быть назначены следующие виды лечения:

1. Консервативное. После госпитализации в стационар пациенту назначают обезболивающие средства. Обычно это внутримышечные инъекции наркотических анальгетиков. Если в анамнезе нет тяжелых соматических заболеваний и других противопоказаний, то назначается скелетное вытяжение. С его помощью можно надежно зафиксировать поврежденную конечность, соединить отломки кости, обеспечить суставам и мышцам покой.

Вес груза для пациентов пожилого возраста составляет около 4 килограммов. Спустя время его увеличивают до 6 килограммов. Чтобы оценить эффективность проводимой терапии и правильность срастания отломков кости, больному периодически делают рентген поврежденной конечности.

Продолжительность курса лечения определяет врач, индивидуально для каждого больного. В среднем срок вытяжения составляет около двух месяцев. Но этот только первый этап. Далее пациенту накладывают гипс, носить который необходимо не менее 90 дней.

Продолжительность всего безоперационного курса лечения составляет около 6 месяцев. В течение долгого времени человек вынужден находиться в лежачем положении, что может спровоцировать развитие целого ряда осложнений (застойная пневмония, пролежни, инфекции мочевыводящих путей и ряд других). Чтобы этого избежать, необходим качественный профессиональный уход.

2. Хирургическое. В ряде случаев консервативная терапия не дает результата, поэтому нужна операция. Хирургическое решение вопроса позволяет сократить продолжительность периода реабилитации. Важным моментом, от которого во многом зависит успешность сращивания костей, является бережное отношение к травмированной конечности во время периода реабилитации.

Во время операции хирург соединяет отломки костей и фиксирует их при помощи специальных пластин, штифтов, скоб. Все вышеперечисленные элементы изготавливаются индивидуально для каждого больного, на основе данных, полученных в ходе рентгенографии.

Успех операции зависит от опыта и квалификации хирурга, правильности сопоставления обломков, вида перелома, отсутствия осложнений. Если в анамнезе больного имеется остеопороз или ряд других патологий опорно-двигательного аппарата, то есть вероятность, что через некоторое время понадобится еще одна операция для купирования чрезвертельного перелома бедра.

Для фиксации отломков чаще всего используют винты и пластины. После завершения хирургического вмешательства пациенту накладывают специальную повязку, которая не дает поврежденной конечности скручиваться. Уже через 14 дней, если процесс восстановления идет нормально, больной может понемногу начинать опираться на больную ногу и выполнять простые упражнения под наблюдением лечащего врача.

Реабилитация

Восстановление после чрезвертельного перелома бедра у пожилых довольно длительное. На основании результатов осмотра врач дает рекомендации по реабилитации. Он разрабатывает для индивидуальную восстановительную программу, в зависимости от сложности операции, динамики восстановления, возраста, текущей физической формы пациента.

В реабилитационные программы обычно включают:

1. Лечебный массаж. Является важной частью реабилитации после чрезвертельного перелома бедра. Особенно эффективен массаж для пожилых пациентов. После прохождения курса процедур снимаются застойные явления в организме, улучшается метаболизм, усиливается кровоток, нормализуется тонус мышц. В результате процесс сращивания костей ускоряется, риск развития тяжелых осложнений снижается. Делать массаж должен опытный дипломированный специалист. Самолечение запрещено и может привести к повторному смещению отломков костей и другим побочным эффектам.

2. ЛФК. Задачи этого направления определяются стадией лечения и степенью тяжести травмы. Пациенту назначают курс специальных упражнений, которые направлены на восстановление двигательной функции и способствуют более быстрой регенерации костной ткани. Простые упражнения под руководством лечащего врача можно делать уже через несколько дней после операции. Ведь пациент в течение долгого времени будет находиться в лежачем положении и здесь важно не допустить атрофию мышц.

Восстановительная гимнастика после такой травмы бывает двух видов:

• специальная — воздействует непосредственно на очаг поражения, ускоряет процессы регенерации костной ткани;
• общая — оказывает общеукрепляющее и оздоравливающее действие на организм, предотвращает развитие застойных явлений.

При помощи ЛФК можно быстро восстановить кровообращение и обменные процессы в зоне поражения, нормализовать двигательную функцию конечности, избежать мышечной атрофии.

3. Физиотерапия. Наиболее эффективными методиками при данном виде травм являются лазеротерапия, акупунктура, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ. При помощи данных процедур восстанавливают метаболизм, нормализуют скорость лимфотока и кровотока, стимулируют регенерацию поврежденных тканей, снимают отеки и боль. Физиотерапия проводится ежедневно или через день. Точная периодичность процедур, а также их продолжительность и количество определяет врач, индивидуально для каждого пациента.

4. Эрготерапия. Это один из важнейших элементов в реабилитационном процессе. Представляет собой курс занятий, направленных на развитие координации движений. Одновременно с пациентом работает психолог, чтобы помочь ему адаптироваться к долгому периоду восстановления после травмы.

Прогноз

При данном виде перелома прогноз благоприятный. Малый и большой вертелы неплохо снабжаются кровью, в отличие от шейки бедра, поэтому процесс сращивания костей проходит быстрее и качественнее. Такие переломы часто лечатся консервативно и не требуют операции. У пожилых людей прогноз также благоприятный, при условии своевременно проведенного лечения.

Профилактика

Чтобы максимально снизить вероятность получения подобного перелома, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от малоподвижного образа жизни;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать падений;
• контролировать вес, не допускать развития ожирения;
• не заниматься экстремальными видами спорта;
• соблюдать правила безопасности в гололед;
• укреплять костную ткань, своевременно начинать принимать препараты кальция при его нехватке;
• правильно питаться — в рационе должно быть больше пищи, богатой минералами, витаминами, рекомендуется отказаться от фастфуда, другой вредной еды;
• регулярно проходить профилактические осмотры — это поможет выявить возможные проблемы с костной тканью на ранних стадиях, что существенно облегчит терапию и поможет в будущем избежать переломов.

Оставьте заявку на консультацию и с вами свяжется наш специалист:

Наши врачи

Не нашли ответа на свой вопрос? Спросите нас

Страница не найдена — Клиника травматологии и ортопедии

Ошибка 404

Скорее всего страница поменяла адрес, или возникла другая ошибка. Перейдите на главную страницу и попробуйте повторить запрос.

Наша команда

* мы нацелены на то, чтобы оказывать помощь наивысшего качества

Бессараб Максим Сергеевич

• Кандидат медицинских наук
• Специалист в артроскопической и малотравматичной хирургии суставов, а также хирургии стопы
• Доктор Бессараб в соверешенстве владеет всеми консервативными
  и оперативными методами лечения спортивных травм
• Выполняет свыше 500 артроскопических операций в год

Подробнее

Чарчян Артак Михайлович

• Врач травматолог-ортопед высшей категории
• Кандидат медицинских наук
• Заведующий отделением в крупной городской больнице г. Москвы
• Известный в России специалист по эндопротезированию суставов, а также лечению переломов костей малотравматичными способами
• Доктор Чарчян выполняет свыше 400 высокотехнологичных операций в год

Подробнее

Краснов Генрих Олегович

• Врач травматолог-ортопед
• Член ассоциации травматологов ортопедов России и Российского артроскопического общества
• Владеет методиками консервативного и хирургического лечения суставов
• Специалист по изготовлению ортопедических стелек, ударно-волновой терапии
• Выполняет до 300 артроскопических операций в год

НАШЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

контактная информация

• Врач травматолог-ортопед Бессараб М. С. (Амбулаторный приём) Врач травматолог-ортопед Бессараб М.С. (Амбулаторный приём) г. Москва, ул. Шаболовка, 10, кор. 1

• +7 (495) 66-52-123

• Пн-Вс: 7-30 до 20-00

• [email protected]

Межвертельный перелом: лечение, восстановление и многое другое

Обзор

Межвертельный перелом — это особый тип перелома бедра. «Межвертельный» означает «между вертлугами», которые представляют собой костные выступы на бедренной кости (бедренной кости). Это точки, где крепятся мышцы бедра и тазобедренного сустава.

В теле два вертлуга: большой вертел и малый вертел. Между большим и малым вертелами возникает межвертельный перелом.

Часто встречаются межвертельные переломы. Около 50 процентов всех переломов бедра, вызванных такими проблемами, как падение, являются межвертельными.

К наиболее частым симптомам межвертельных переломов относятся:

• сильная боль в бедре
• невозможность опираться на ногу пострадавшего
• невозможность двигаться или вставать после падения
• синяки и отеки вокруг бедра
• скованность и боль в ноге на стороне поражения
• нога находится в неестественном положении или повернута на пострадавшую сторону

Наиболее частыми причинами межвертельных переломов являются падения или травмы. Эти проблемы чаще встречаются у пожилых людей, которые подвержены более высокому риску падения. В некоторых случаях люди со слабыми костями могут получить перелом просто от ходьбы или стояния. Автомобильные аварии и другие несчастные случаи также могут привести к переломам шейки бедра.

Факторы риска межвертельных переломов включают:

• женщина
• возраст старше 60 лет
• падение в анамнезе
• наличие остеопороза
• наличие в анамнезе других проблем с костями или переломов

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Затем они, скорее всего, назначат рентген или другие методы визуализации для диагностики межвертельного перелома. Наиболее распространенные тесты для диагностики межвертельного перелома включают:

• медицинский осмотр и история болезни
• рентген
• МРТ
• сканирование костей

Обычно рентгеновские снимки дают врачу достаточно информации для диагностики перелома шейки бедра. Тем не менее, небольшие переломы волосяного покрова могут быть не видны на рентгеновских снимках, поэтому могут потребоваться другие визуализирующие исследования. Ваш врач определит правильные тесты визуализации для вашего состояния.

Наиболее распространенным методом лечения межвертельных переломов является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое вмешательство, потому что этот перелом может занять много времени, чтобы срастись сам по себе. Одним из наиболее распространенных хирургических методов лечения этого типа перелома шейки бедра является открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF). Это тип операции, при которой сломанная кость устанавливается на место и фиксируется винтами, стержнями, штифтами или пластинами.

Тем не менее, операция может быть противопоказана, если у вас проблемы с кровотечением или вы не переносите анестезию.

Время восстановления зависит от вашего возраста и других медицинских проблем. Восстановление после перелома шейки бедра может занять три месяца или больше.

После операции вы можете отправиться в реабилитационный центр или учреждение расширенного ухода для восстановления. Вы будете работать с физиотерапевтами и эрготерапевтами, чтобы улучшить свою подвижность и силу. Они заставят вас выполнять различные упражнения, пока вы восстанавливаетесь. Вы можете работать над ходьбой и стоянием. Вы также можете сосредоточиться на действиях, которые помогут вам позаботиться о себе, таких как купание, одевание и другие повседневные действия. Вы можете провести от трех до шести месяцев или дольше, работая с физиотерапевтом.

Вам, возможно, придется принимать лекарства, такие как препараты для разжижения крови, после операции и во время выздоровления. Убедитесь, что вы следуете всем инструкциям своего врача и принимаете необходимые лекарства для улучшения вашего выздоровления.

Межвертельные переломы обычно возникают у пожилых людей, страдающих остеопорозом или другими заболеваниями костей. Этот тип перелома шейки бедра редко встречается у молодых людей. Ваш врач подберет для вас наилучшие варианты лечения. Хирургия является наиболее распространенным методом лечения межвертельных переломов.

Некоторые люди полностью выздоравливают и возвращаются к нормальной деятельности через несколько месяцев. Вы можете полностью восстановить силы и быть в состоянии делать то же самое, что и раньше.

Межвертельный перелом бедренной кости — StatPearls

Basem Attum; Холли Пилсон.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Межвертельные переломы бедренной кости — очень распространенная травма, наблюдаемая у пожилых людей. Понимание патофизиологии, а также надлежащих вариантов лечения значительно снизит риск смертности и заболеваемости этой травмы. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение межвертельных переломов бедренной кости и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите наиболее распространенные механизмы повреждения, которые могут привести к межвертельным переломам бедренной кости.

• Кратко опишите диагностический подход к обследованию и обследованию пациента с потенциальным межвертельным переломом бедренной кости, включая любые показанные визуализирующие исследования и потенциальные дифференциальные диагнозы.

• Опишите варианты лечения межвертельных переломов бедренной кости в зависимости от популяции пациентов, тяжести и локализации перелома.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения межвертельных переломов бедренной кости.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Межвертельные переломы определяются как экстракапсулярные переломы проксимального отдела бедренной кости, возникающие между большим и малым вертелами. Межвертельная часть бедренной кости расположена между большим и малым вертелами и состоит из плотной трабекулярной кости. Большой вертел служит местом прикрепления средней и малой ягодичных мышц, внутренней запирательной мышцы, грушевидной мышцы и местом начала латеральной широкой мышцы бедра. Малый вертел служит местом прикрепления подвздошной кости и большой поясничной мышцы, обычно называемой подвздошно-поясничной. Calcar femorale – это вертикальная стенка плотной кости, которая простирается от задне-медиальной части диафиза бедренной кости до задней части шейки бедренной кости. Эта структура важна, потому что она определяет, является ли трещина стабильной. Обширная область метафиза имеет более обильное кровоснабжение, что способствует более высокой скорости сращения и меньшему остеонекрозу по сравнению с переломами шейки бедра.

Этиология

Эти переломы встречаются как у пожилых, так и у молодых, но они чаще встречаются у пожилых людей с остеопорозом из-за низкоэнергетического механизма. Соотношение самки и самца составляет от 2:1 до 8:1. Эти пациенты также обычно старше, чем пациенты с переломами шейки бедра. У более молодого населения эти переломы обычно возникают в результате высокоэнергетического механизма [3].

Эпидемиология

Эти переломы наряду с другими переломами бедра связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. В настоящее время ежегодно происходит 280 000 переломов, почти половина из которых связана с межвертельными переломами. По оценкам, к 2040 году их число увеличится на 500 000 человек.[4]

Патофизиология

Эти переломы обычно являются результатом падения с уровня земли у пожилых людей и классифицируются как стабильные или нестабильные. Определение стабильности важно, так как помогает определить тип фиксации, необходимый для стабильности. Стабильные переломы имеют интактную заднемедиальную кору и будут сопротивляться сжимающим нагрузкам после вправления. Примеры нестабильных переломов включают: раздробление задне-медиальной коры, истончение боковой стенки, перелом малого вертела со смещением, подвертельное растяжение и переломы с обратным наклоном. Эта классификация Evans разбивает межвертельные переломы бедренной кости на основе смещения, количества фрагментов и типа смещенного фрагмента. Тип I — перелом из 2 частей, тип II — перелом из 3 частей и тип III — перелом из 4 частей. Подкласс А для переломов типа I используется для переломов без смещения, а для переломов типа В — со смещением. При переломах типа II подкласс А описывает перелом из 3 частей с отдельным фрагментом БОЛЬШОГО вертела, в то время как подкласс В описывает перелом из 3 частей с фрагментом МАЛОГО вертела. Переломы III типа – это переломы, состоящие из 4 частей.

Анамнез и физикальное исследование

Эти пациенты обычно имеют укороченную и ротированную наружу нижнюю конечность. Необходимо собрать прошлый медицинский и социальный анамнез для оптимизации периоперационного ведения и подготовки к послеоперационной реабилитации. Важно оценить состояние кожи (открытый или закрытый перелом) и сосудисто-нервный статус. Оценка диапазона движений обычно невозможна из-за боли. Основные лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, комплексная метаболическая панель и исследования коагуляции, должны быть получены для выявления аномалий, для коррекции которых может потребоваться время до хирургической стабилизации. Раннее привлечение межпрофессиональной команды, включая анестезию и внутреннюю медицину или гериатрию, идеально подходит для медицинской оптимизации хирургических кандидатов для оперативного восстановления.

Оценка

Простые рентгенограммы являются исходными пленками, выбранными для оценки этих переломов. Рекомендуемые проекции включают переднезаднюю (переднезаднюю) область таза, переднезаднюю и поперечно-табличную боковую часть пораженного бедра, а также полноразмерные рентгенограммы пораженной бедренной кости. Хотя диагноз может быть поставлен без тазовых снимков, рентгенограммы таза полезны для помощи в предоперационном планировании восстановления правильного шейно-диафизарного угла. Рентгенограммы бедренной кости в полный рост полезны для оценки деформаций диафиза бедренной кости, которые могут повлиять на размещение интрамедуллярного стержня, и оценки предшествующих имплантатов в дистальном отделе бедренной кости. КТ и МРТ обычно не показаны, но могут быть использованы, если рентгенограммы отрицательны, хотя физикальное обследование соответствует перелому. МРТ показана при наличии изолированного перелома большого вертела бедренной кости и беспокоит межвертельное растяжение. Кроме того, тракционная проекция поврежденного бедра с помощью врача может быть полезна для дальнейшей характеристики морфологии перелома и возможности закрытой репозиции или необходимости методов открытой репозиции.[5][6]

Лечение/управление

[2] Консервативное лечение показано редко, и его следует рассматривать только для неамбулаторных пациентов и пациентов с высоким риском периоперационной смертности или тех, кто стремится к комфортным мерам ухода. Результаты этого метода лечения плохие из-за повышенного риска пневмонии, инфекций мочевыводящих путей, пролежней и тромбоза глубоких вен.[7][1]

Тип хирургического лечения основан на характере перелома и присущей ему стабильности, поскольку частота отказов сильно коррелирует с выбором имплантата и характером перелома. Переломы с вовлечением латеральной стенки бедренной кости считаются показанием к интрамедуллярной фиксации и не подлежат лечению с помощью скользящего тазобедренного винта. Нестабильные модели переломов, такие как переломы с раздроблением заднемедиальной коры, тонкой боковой стенкой, смещенными переломами малого вертела, подвертельным распространением перелома и обратными косыми переломами, также являются показаниями для интрамедуллярного введения гвоздей.

Оперативное лечение этих переломов считается неотложным, а не неотложным. Это позволяет оптимизировать многие сопутствующие заболевания, с которыми часто обращаются пациенты, до операции, чтобы снизить заболеваемость и смертность. Большинство этих переломов лечат оперативно с помощью скользящего тазобедренного винта или интрамедуллярного тазобедренного винта, хотя эндопротезирование является редким вариантом. Показания к скользящему тазобедренному винту включают стабильные переломы с интактной боковой стенкой. При использовании для соответствующего типа перелома это лечение дает результаты, аналогичные интрамедуллярному забиванию гвоздей. Преимущества динамического тазобедренного винта заключаются в том, что они обеспечивают динамическую межфрагментарную компрессию и имеют низкую стоимость по сравнению с интрамедуллярными устройствами. К основным недостаткам можно отнести повышенную кровопотерю и открытую методику. Отказ имплантата может произойти из-за отсутствия целостности латеральной стенки или размещения винта, который должен быть установлен на расстоянии от верхушки кончика менее 25 миллиметров.

Интрамедуллярное забивание гвоздей можно использовать для лечения более широкого спектра межвертельных переломов, включая более нестабильные паттерны, такие как обратная косая паттерн. Одним из предлагаемых преимуществ интрамедуллярного тазобедренного винта является его минимально инвазивный подход, сводящий к минимуму кровопотерю. Хотя нет данных, свидетельствующих о том, что интрамедуллярный тазобедренный винт более эффективен, чем скользящий тазобедренный винт при лечении стабильных моделей переломов, он все чаще и чаще используется молодыми хирургами. Выбор коротких или длинных интрамедуллярных имплантатов при таких переломах является спорным.

Артропластика, как правило, не показана в качестве основного лечения и зарезервирована для сильнооскольчатых переломов, пациентов с дегенеративным артритом в анамнезе, спасительной внутренней фиксацией и остеопорозной костью, которая вряд ли выдержит внутреннюю фиксацию.

Дифференциальная диагностика

Экстракапсулярный

• Межвертельный перелом бедренной кости

• Вертельный перелом бедренной кости

Проксимальный

• Интракапсулярный

• Перелом головки бедра

• Перелом шейки бедра

Вал

Осложнения

Независимо от выбора лечения риск смертности в течение первого года после перелома составляет 20-30%, причем у мужчин уровень смертности выше, чем у женщин. У пациентов, которые лечатся консервативно, сердечно-легочные, тромбоэмболические осложнения и сепсис являются наиболее распространенными осложнениями [8].

Операционные осложнения включают, среди прочего, анемию с кровопотерей, инфекцию, несращение и коллапс. Одним из наиболее известных осложнений, связанных с отказом имплантата, является срезание винта, которое обычно возникает, когда цефаломедуллярный винт размещается на расстоянии от верхушки острия более 25 миллиметров. Если это происходит, у молодых пациентов обычно требуется корригирующая остеотомия с открытой ревизионной репозицией и внутренней фиксацией, тогда как у пожилых лечение этого осложнения обычно заключается в конверсии в эндопротезирование тазобедренного сустава. Другим признанным осложнением при установке длинного интрамедуллярного устройства у пожилых людей является передняя перфорация кортикального отдела дистального отдела бедренной кости. Это результат несоответствия радиуса кривизны бедренной кости и имплантата. Частота несращения низкая, менее 2%.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Послеоперационный протокол включает переносимую нагрузку, химическую профилактику ВТЭ на срок до 6 недель и прогрессивную физиотерапию, начинающуюся в ближайшем послеоперационном периоде. [9]

Консультации

Мультидисциплинарная бригада наиболее эффективна для комплексного лечения таких пациентов как до, так и после операции. Это включает в себя раннее привлечение гериатрической или внутренней медицины, анестезии, ортопедии и любых других специализированных услуг, необходимых, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы об общей заболеваемости и смертности от травмы, включая проблемы, с которыми они столкнутся при возвращении к функции до травмы. Их следует поощрять тем, что активное участие в планах терапии сыграет важную роль в предотвращении заболеваемости и смертности и восстановлении подвижности.

Улучшение результатов медицинских бригад

Большинство пациентов с межвертельными переломами поступают в отделение неотложной помощи. Помимо медсестры сортировки, медсестры ортопедического отделения должны быть осведомлены об этом переломе и его лечении. Поскольку многие из этих пациентов изначально находятся на постельном режиме, профилактика тромбоза глубоких вен имеет жизненно важное значение.

Главной проблемой межвертельных переломов является 20–30%-ный риск смертности в течение первого года после перелома, причем у мужчин уровень смертности выше, чем у женщин. Если перелом не лечить оперативно в течение двух дней после травмы, возрастает риск летального исхода. Другие факторы, повышающие смертность, включают возраст старше 85 лет, два или более ранее существовавших заболевания, классификацию ASA (ASA III и IV увеличивает смертность). Ранняя медицинская оптимизация и совместное ведение с врачами-госпиталистами или гериатрами может улучшить результаты. Наиболее прогностическими факторами функциональных исходов после оперативного лечения являются предтравматическая функция, возраст и деменция. При стабильной картине перелома более чем у половины пациентов восстановится функция ходьбы до травмы и уровень активности повседневной жизни до перелома. Нестабильные модели переломов, как правило, имеют худшие результаты по сравнению со стабильными моделями переломов, при этом у большинства пациентов наблюдается снижение подвижности. Немедленное послеоперационное лечение является обязательным, поскольку пожилые люди с такими переломами имеют пяти-восьмикратное увеличение риска смерти по всем причинам в течение 9 лет.0-й день послеоперационного периода.[10][11]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Обратно косой межвертельный перелом бедренной кости. Предоставлено Holly Pilson, MD

Рисунок

Интраоперационные и послеоперационные изображения перелома подвздошно-большеберцовой кости, обработанного с помощью DHS. Предоставлено Holly Pilson, MD

Рисунок

Перелом подвздошной кости бедра с несостоятельностью боковой стенки. Предоставлено Холли Пилсон, MD

Ссылки

1.

Каракус О., Оздемир Г., Караджа С., Четин М., Сайги Б. Взаимосвязь между типом нестабильного межвертельного перелома бедренной кости и подвижностью у пожилых людей. J Orthop Surg Res. 2018 22 августа; 13 (1): 207. [Бесплатная статья PMC: PMC6103983] [PubMed: 30134930]

2.

Шарма А., Сети А., Шарма С. Лечение стабильных межвертельных переломов бедренной кости проксимальным бедренным стержнем по сравнению с динамическим тазобедренным винтом: сравнительное исследование. Рев Брас Ортоп. 2018 июль-август;53(4):477-481. [Бесплатная статья PMC: PMC6052185] [PubMed: 30027082]

3.

Кани К.К., Поррино Дж.А., Малкахи Х., Чу Ф.С. Хрупкие переломы проксимального отдела бедренной кости: обзор и обновленная информация для рентгенологов. Скелетный радиол. 2019 Январь;48(1):29-45. [PubMed: 29959502]

4.

Yang Y, Lin X. [Эпидемиологические особенности 877 случаев с фракцией бедра]. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2014 апр; 35 (4): 446-8. [PubMed: 25009039]

5.

Park JH, Shon HC, Chang JS, Kim CH, Byun SE, Han BR, Kim JW. Как МРТ может изменить тактику лечения явно изолированного перелома большого вертела? Рана. 2018 апр;49(4):824-828. [PubMed: 29566988]

6.

Гонг Дж., Лю П., Цай М. Оценка визуализации безопасной области для дистального стопорного винта проксимального бедренного стержня, препятствующего ротации у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости. Медицинский научный монит. 2017 08 февраля; 23: 719-724. [Бесплатная статья PMC: PMC5312236] [PubMed: 28178228]

7.

Wang F, Meng C, Cao XB, Chen Q, Xu XF, Chen Q. [Гемиартропластика для лечения сложного межвертельного перелома бедренной кости у пожилых людей пациентов]. Чжунго Гу Шан. 2018 сен 25;31(9)):818-823. [PubMed: 30332874]

8.

Ча YH, Lee YK, Koo KH, Wi C, Lee KH. Различия в уровне смертности в зависимости от типа антикоагулянта у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями после переломов шейки бедра.