Чем обезболивать межпозвонковую грыжу: Боль в спине: обзор обезболивающих препаратов

Боль в спине: обзор обезболивающих препаратов

В этом году лето ждали, пожалуй, как никогда, чтобы забыть о дистанционном обучении и разъехаться по дачам. Но, если домашняя самоизоляция нас несколько ограничивала в движении, то предоставленная свобода, загородный отдых, поездки и возможности для активного отдыха могут стать причинами для травм и болей в спине.

В статье рассмотрим причины болей в спине, причинах и симптомах, как её устранить и какими средствами воспользоваться.

Боль в спине

Позвоночник — важнейшая часть нашего тела, на котором, буквально, держится жизнь. Внутри него и от него проходят сотни нервных волокон, которые связаны с внутренними органами, мышцами, связками и головным мозгом. При “естественном износе” в совокупности с нагрузками и травмами эта “деталь” рано или поздно начинает давать сбои в работе: заклинило шею, прострелила поясница, онемели лопатки, истирание межпозвоночных дисков, протрузии, грыжи, защемления, остеохондроз.

Больная спина лишает нормальной подвижности, сковывает движения, причиняет дискомфорт и даже страдания. В этом случае важно быстро оказать помощь и принять меры для устранения неприятных симптомов.

Как снять боль в спине

Расскажем о наиболее часто встречающихся в практике причинах и видах боли в спине, а также о методах снятия болевого синдрома.

Истирание межпозвоночного диска

Или истончение межпозвоночных дисков — хрящей, которые действуют как прокладка между костями позвоночника и амортизатор. Истирание может иметь как естественное течение, то есть усугубляться с возрастом, а может быть следствием заболеваний и патологий:

• избыточная масса тела
• сидячая работа и малоподвижный образ жизни
• чрезмерная и неравномерная нагрузка на позвоночный столб
• частые воспаления мышц возле позвоночного столба
• недостаток жидкости в организме, неправильное питание, вследствие чего организм недополучает достаточное количество витаминов и минералов
• нарушения осанки
• разрешительные процессы в суставах нижних конечностей
• косолапость, плоскостопие, полая стопы и другие виды нарушения постановку ноги при ходьбе и занятиях спортом

Истирание межпозвоночного диска — частый спутник и одна из причин остеохондроза. Характер болей может быть очень разнообразным: тупые, ноющие боли, возникающие в результате сдавливания нервных окончаний, отходящих от спинномозговых нервов. Иногда появляется желание, в буквальном смысле слова, встряхнуть позвоночник, как белье после стирки, потянуться, расправиться, чтобы не испытывать тянущего ощущения, давления, покалывания в местах патологии.

Лечением в этом случае должен заниматься только специалист, но для облегчения неприятных ощущений подойдет систематическое использование массажных ковриков и аппликаторов (аппликатор Кузнецова), массажных роллеров и валиков, лекарственные средства:

Остеохондроз

Начало остеохондроза протекает незаметно. Деформация, истирание и обезвоживание межпозвоночного диска провоцирует появление микротрещин и потерю эластичности. Все, что может ощущать человек на начальном этапе — дискомфорт между лопаток и в шее при длительной неподвижности, желание потянуться, прострелы при интенсивных нагрузках, резких движениях.

Часто эти боли можно принять за сердечный приступ или боли в сердце. Главные отличия сердечной боли от невралгии:
при невралгии происходит резкое защемление грудины с невозможностью сделать вдох, покашлять, повороты и любые движения тела становятся болезненными. Боль невралгического характера нарастает при пальпации в районе ее распространения. Зона локации невралгии утрачивает чувствительность

В таких ситуациях облегчить состояние могут:

• Найз гель
• Кетонал гель
• Фастум гель
• Нурофен Экспресс гель

Протрузия

Это осложненная стадия остеохондроза, при котором происходит выпирание контура диска за пределы физиологических границ при сохранении целостности фиброзной оболочки. Протрузия — это ещё обратимое состояние. Если расслабить мышцы поясницы, она за несколько часов исчезает. Для этих целей подойдет мануальная терапия, всё те же массажные коврики и аппликаторы для спины, массажные вакуумные банки. Правда банками дозволительно массировать только мышцы вдоль позвоночника без захвата самого позвоночника. Быстро расслабить мышцы можно горячим 10-минутным душем.

Чаще боль локализуется в области шейного отдела и поясницы. Объясняется это тем, что в шее и в поясничном отделе позвоночника проходит наибольшее количество нервных окончаний и две крупные артерии. Из-за чего могут мучить частые головные боли (характерные в принципе для любых патологий, связанных с позвоночником) и головокружения (из-за недостаточности кровообращения и кислорода в головном мозге).
Поэтому для облечения именно “позвоночных” головных болей подойдут: таблетки баралгин, найз, ибупрофен, миг, новиган, пенталгин. А также:

• Тералив 275
  
• Налгезин
  
• Кетонал
  
• Кетонал дуо
  
• Нурофен
  
• Артрозан
  
• Аэртал
  
• Дексалгин
  
• Дексонал
  
• Диклофенак-Акрихин
  
• Нимесил
  
• Мелоксикам-Акрихин

Протрузия — серьезный звоночек, который важно вовремя услышать, потому что следующей необратимой стадией становится межпозвоночная грыжа.

Грыжа позвоночника

В зависимости от тяжести течения заболевания, может потребоваться как наблюдение и терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство. Однако, чтобы не довести дело до ножа, лучшее, что можно делать — максимально сдерживать патологию и добиться устойчивой ремиссии.
Стоит помнить о том, что грыжа позвоночника не принадлежит к возрасту и затронуть может человека даже в юном возрасте. Провоцирующие факторы разрушения и дегенерации межпозвоночного диска и, как следствие, грыжи до конца не ясны и не изучены. Среди многочисленных причин существенное и главенствующее значение имеют генетический и наследственный факторы. Остальное в руках самого человека.

Но даже при неблагоприятном генетическом прогнозе, грыжа — не приговор.

Болевой синдром при грыже — настоящее страдание для тех, кому не посчастливилось заиметь этот диагноз. Часто проявляется внезапно, очень ярко и резко, с парализацией движения, острая, кинжальная, с трудом переносимая. Одними ковриками и физкультурой тут не обойтись.
Экстренно снять боль при грыже позвоночника можно
При сильнейших болях, когда человек становится практически обездвижен, следует делать внутримышечные инъекции, используя:

• раствор кетонал
• вольтарен раствор
• раствор кетанов

• диклофенак раствор

• артрозан
  
• мовалис раствор

Чаще всего лекарства рецептурные и перед применением важно либо проконсультироваться со специалистом, либо обратиться в неотложную службу.

Другие причины болей в спине

Так или иначе, деструктивные изменения позвоночника имеют одно общее начало — остеохондроз, который позже развивается в фасеточный синдром, радикулит, люмбаго и другие заболевания.

Фасеточный синдром

По-другому — артроз позвоночных костей и суставов. При котором происходят дегенеративные изменения в костной ткани, характерные для любого другого вида артрозов. Причины возникновения артроза позвоночника распространенные: спондилит — разрушение тканей позвоночника, имеющее воспалительный и инфекционный характер, ожирение и нарушение обмена веществ в организме; артрит по ревматоидному типу; воспалительные процессы в тканях и суставах, травмы.

Спутником фасеточного синдрома — постоянное воспаление в зоне локации заболевания. Но воспаление может постепенно распространяться и на близлежащие ткани. Поэтому важно точно диагностировать патологию и начать своевременную терапию.

Остеофиты

Это патологические наросты на костной ткани. Разрастается костная ткань по краю кости, при этом процесс этот может затрагивать не только позвоночник. Остеофиты на костях стопы, к примеру, имеют второе название — пяточная шпора.

Разрастаясь со временем остеофиты лишают подвижности и вызывают болевые ощущения, потому что растут в форме характерного шипа.
Причиной появления остеофитов могут становиться различные нарушения в обмене веществ. Костные разрастания часто возникают вследствие больших нагрузок на сустав, что приводит к разрушению хрящевой ткани. Также причиной может стать прямая травма сустава или позвоночника.
На сегодняшний день остеофиты удаляются только хирургическим путём.

Местнодействующие средства и инъекции способны облегчить состояние лишь на время.

Воспаление, миозит

Миалгия — патология мышечного и сухожильного характера. Любое воспаление, миалгия — это не самостоятельные заболевания, а всегда являются следствием.

При лечении миалгии стараются комбинировать симптоматический и этиологический подход. Проще всего справиться с миалгией с помощью полноценного отдыха, анальгетиков и расслабляющих процедур, которые приносят быстрое облегчение. Воспалительный процесс и острые боли купируются нестероидными противовоспалительными средствами: найз, кетонал, нурофен. При инфекционном происхождении миалгии назначают антивирусные или антибактериальные препараты и обильное питье для быстрого выведения микробных токсинов из организма.

После устранения болевого синдрома переходят к физиотерапевтическим процедурам, которые активизируют местный обмен веществ и ускоряют регенерацию. В число рекомендуемых методик входят: микротоки; ИК-терапия; магнитотерапия с помощью аппарата Алмаг; лечебный массаж.

Аппарат Алмаг из этого списка является наиболее доступным средством для домашней физиотерапии.

Подробнее про аппарат Алмаг и Алмаг Плюс здесь…

Радикулит и люмбаго

Радикулит — механическое защемление одного или нескольких спинномозговых нервных корешков, которое возникает вследствие происходящих в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате патологических процессов. К таким патологиям относится, кроме остеохондроза, сколиоз, кифоз, лордоз (виды искривлений).

1. Иногда развитие радикулита провоцируют грипп, туберкулез, ревматизм, сифилис, цереброспинальный менингит, клещевой энцефалит, опухоли. Но подобные первопричины требуют врачебного наблюдения.
2. Лечение радикулита в домашних условиях подразумевает применение местно сухого тепла или холода (при экстренной первой помощи).  В качестве местно тепла —  подходит предложение местнораздражающих и местноразогревающих мазей: салвисар, финалгон
   
3. Обезболиванию может также способствовать фиксация нижней половины туловища (с помощью плотной круговой повязки или поясничного бандажа). Варианты фиксирующих поясов: фиксатор пояснично-крестцовый ORTO, фиксатор поясничный
   

В период острой боли обязательно подключение медикаментозных препаратов — таких, например, как Диклофенак-Акрихин, Кетонал дуо, Дексонал, Нимесил.

• А также в лечении радикулита важен щадящий малоподвижный режим, но не более 3-5 дней.

• Мануальная терапия, лечебная гимнастика и физиотерапия, специальные тренажеры и массажеры для домашнего использования обязательно подключаются только по мере снижения болевых симптомов, не в острый период течения заболевания.

Люмбаго

Часто люмбаго путают с радикулитом из-за очень похожих симптомов — появляется боль, внезапная, острая, пульсирующая, которая локализуется в поясничном отделе позвоночника. Больной «застывает» в той позе, в которой его настиг приступ, и принимает вынужденное полусогнутое положение. Сильный болевой синдром может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Характерная причина возникновения острых прострелов в поясничной части спины (люмбаго) — физические нагрузки, как следствие, смещение позвонков и межпозвонковых дисков. А также, перегрев поясницы или переохлаждение. Одной из причин рецидивирующих прострелов может быть межпозвоночная грыжа в неоперабельной стадии, которая сдавливает нервные корешки.

Профилактика болей в спине

Сложно назвать профилактику заболеваний спины профилактикой. Потому что это, в идеале, — это образ жизни, который по умолчанию подразумевает уход за собой во всех смыслах: физкультура, питание, ортопедические стельки и корректоры стопы, ежегодные курсы витаминов и массажа и полный антистресс режим.

Будьте здоровы!

Как избавиться от боли при грыже позвоночника

Как избавиться от боли при грыже позвоночника — обезболивающие таблетки при обострении грыжи поясничного отдела

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог,  стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 7 декабря, 2022

Резкая боль, возникающая при каждом движении рукой или шаге, изматывающее чувство скованности – это признаки воспалившейся позвоночной грыжи. Если вовремя не принять меры, то неприятные ощущения будут ухудшать жизнь.

Содержание статьи:

• 1 Симптомы
• 2 Причины развития обострения
• 3 Первая помощь
• 4 Медикаменты
• 5 Физиотерапия
• 6 Лечебная гимнастика
• 7 Массаж
• 8 Хирургическое лечение
• 9 Как предотвратить появление боли
• 10 Что нельзя делать при наличии грыжи
• 11 Список использованной литературы:

Симптомы

Перед тем как думать, что делать, какое лечение и лекарство применять при обострении грыжи поясничного отдела, необходимо удостовериться, что это она. Нужно обратить внимание на дополнительные симптомы.

Симптомы в районе поясницы:

• Резкая боль при попытках двигаться в области поясницы. Особенно болезненными становятся изменения положения туловища и попытки наклониться в какую-либо сторону. 
• Болезненность отдаёт в нижние конечности. В зависимости от размера новообразования и его расположения, дискомфорт можно почувствовать вплоть до голени. 

• Ощущение мурашек, пробегающих по коже ног, лёгкое онемение. Постепенно оно развивается в ограниченность подвижности. 
• Проблемы с работой мочевыделительной системы.
• Изменение сроков менструального цикла и усиление болезненности во время менструации. 

Иногда человеку сложно стоять и сидеть, редко может произойти паралич нижних конечностей.

Грыжа в грудном отделе:

1. Резкая, тянущая болезненность в области рёбер.  
2. Шелушение кожных покровов в этой зоне. 
3. Онемение и покалывание в плечах и руках. 

В шейном отделе:

1. Пропадает подвижность шеи. 
2. Напряжение мышц. 
3. Головные боли. 

В тяжёлом случае перестают подниматься руки, они слабеют, не могут выполнять работу, зависящую от мелкой моторики.

При появлении симптомов и острой боли при грыже поясничного или крестцового отдела позвоночника, что делать, как и чем обезболить обострение, снять боль в пояснице и спине, какую поясничную мазь использовать, какое лечение будет наиболее эффективным для вас, лучше узнать у врача.

Причины развития обострения

Чтобы выяснить, какие обезболивающие препараты и таблетки могут помочь от болей в спине при грыже поясничного отдела позвоночника, важно понять, что спровоцировало приступ.

Этиология:

• Травма.  
• Отсутствие движения.
• Сосудистые патологии.
• Избыточная масса тела. 
• Вынашивание ребёнка.
• Заболевания, вызывающие нарушение метаболизма. 

• Регулярный физический труд, перенос тяжестей. 
• Необходимость резко двигаться после периода малой подвижности.

Первая помощь

Как облегчить боль при грыже поясничного или любого другого отдела позвоночника в спине, как убрать боль в пояснице – это единственная мысль, которая тревожит человека. Важно знать порядок действий, чтобы не навредить человеку, не усилить воспаление. [1]

Каждый, у кого стоит подобный диагноз, должен знать, что делать и чем лечить поясницу, сколько понадобится времени, если сильно болит спина из-за грыжи позвоночника.

Важно правильно оказать первую помощь:

• Лягте на жёсткую или средней мягкости поверхность.  
• Выпейте доступный анальгетик. 
• Примите препарат-миорелаксант. Мышечный спазм будет снят.
• Используйте холодные повязки. Если лекарства в данный момент недоступны, охладить место локализации боли. Однако лед убрать через 10 минут. Людям, имеющим заболевания печени, этот приём противопоказан. 

Если же острое воспаление уже развилось, произошло защемление вследствие отека, спина болит невыносимо, то решать, как быстро снять боль в пояснице, чем убирать при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника, должен только врач.

Медикаменты

При обострении межпозвоночной грыжи поясничного отдела ход лечения, то, как снять боль, что делать, чтобы обезболить, какие обезболивающие таблетки использовать, чем из препаратов убрать приступ и воспаление в спине, зависит от того, сколько уже болит межпозвоночная грыжа.  Когда меры принимаются сразу при появлении симптомов, то помогут лёгкие средства, а приступ закончится через 2-3 дня. Если же к помощи медикаментов решили прибегнуть через несколько дней, то курс лечения до 2-3 недель.

Специалисты могут подобрать комплекс лекарств. Обычно используются:

1. НПВС в таблеточной форме, а также в виде раствора для инъекций и мазей. Часто можно использовать сразу два вида препарата. Они обезболивают и снимают воспаление. Наиболее известные и доступные – Кетопрофен, Нимесил, Диклофенак. Аэртал – ещё один из препаратов, хорошо справляющимся с болью в пояснице справа из-за грыжи позвоночника. При применении стоит помнить о нежелательном действии. Не принимайте лекарства самостоятельно, учитывайте противопоказания.

1. Миорелаксанты – расслабляющие препараты. Их задача –расслабить мышцы. Наиболее популярные– Мидокалм, Тизалуд. Крайне важно подобрать правильную дозировку, так как использование слишком большого количества таблеток негативно повлияет на работу сердца.
2. Блокада назначается только после осмотра врачом. Это введение непосредственно в район угнетённого нервного корешка сильного обезболивающего средства. Укол должен выполнять только профессионал. Такой метод применяется при очень сильных болях и действует на протяжении достаточно длительного времени.
3. Хондропротекторы используют для профилактики появления новых грыж. Эти препараты не дают межпозвоночному диску разрушаться.
4. Кортикостероиды – сильные обезболивающие и противовоспалительные препараты. Их принимают короткими курсами строго по назначению врача.

Если боль в пояснице при грыже поясничного отдела позвоночника в спине стала сильной и острой, то решать, как снять её, чем лечить и что делать, должен врач, такие боли могут потребовать лечения сильными препаратами, получаемыми только по рецепту.

Физиотерапия

Лечение методами физиотерапии начинается после снятия болевого синдрома при грыже позвоночника. Некоторые из действенных процедур, позволяющих быстро убрать воспаление и в дальнейшем не испытывать боли опасно применять в период приступов боли, поэтому не стоит использовать их без согласования с лечащим врачом.

Наиболее эффективными при лечении воспаления грыжи считаются:

• Электрофорез. При помощи электрических импульсов лекарство поступает непосредственно к месту локализации боли, действуя значительно более эффективно и с меньшей вероятностью возникновения побочных эффектов. 
• Магнитотерапия отлично борется с отёками и воспалениями. Магнитные поля, постоянные или переменные, влияют на больное место, значительно ускоряя метаболизм, улучшая кровоток, что позволит насытить участок спины кислородом, веществами и витаминами.  
• Лазеротерапия. Воздействие пучка лазерных лучей позволяет хорошо его прогреть, что ускоряет регенерацию тканей. Из-за этого ускоряется движение крови, что позволяет снимать воспаление. 
• УВЧ. На всё тело воздействуют высокочастотными магнитными волнами. Это позволяет значительно ускорить регенерацию тканей, улучшить кровообращение и нервную проводимость.  

Полный курс физиопроцедур обычно включает в себя 10-15 сеансов, за которые состояние пациента улучшается, а шанс скорого рецидива приступа сокращается практически до нуля при условии, что пациент будет следовать советам.

Лечебная гимнастика

Универсальное средство, которое назначают практически всем, кто столкнулся с проблемой грыж в спине – курс ЛФК.

К упражнениям приступают только после того, как острая фаза приступа полностью пройдёт. Выполнение большинства движений ЛФК в период острых болей только усилят их. 

ЛФК является отличным профилактическим средством, доступным для каждого. Однако для достижения необходимого эффекта нужны регулярные занятия.

При первых тренировках тренер должен показать, как правильно выполнять индивидуальные комплексы. В первые разы каждое упражнение комплекса выполняется по 3-4 раза. В дальнейшем количество может увеличиться до 10, но выходить за эту грань активности нельзя, так как слишком большая нагрузка может спровоцировать начало нового приступа.

Массаж

Существуют специальные техники, позволяющие увеличить расстояние между позвонками и запустить процесс регенерации, значительно ускоряя выздоровление и скорость восстановления повреждённых нервных окончаний. Благодаря рукам специалиста, мышцы расслабляются, уходят спазмы, улучшается мышечный тонус.

Выполнять массаж должен только специалист, так как при неумелом воздействии на мышцы и позвоночник можно не только не помочь, но и серьезно навредить. С особенным вниманием необходимо подходить к выбору массажиста, если ваша грыжа секвестрирована, то есть сдвинулась со своего изначального места. Также перед назначением процедуры лечащий врач проверяет, нет ли у пациента заболеваний, являющихся противопоказаниями для проведения массажей.

Хирургическое лечение

Обезболивание даже сильными препаратами при межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника и болях в ноге не всегда имеет необходимый эффект. В некоторых случаях консервативная медицина бессильна в попытках избавить пациента от мучений. В таких случаях необходимо прибегнуть к хирургическому удалению проблемного новообразования. [2]

Операцию назначают в безвыходных ситуациях, таких, как:

1. Отсутствие результата. 
2. Боли невозможно полностью убрать на протяжении 2-3 месяцев. Настолько длительный курс лечения медикаментами опасен.
3. Человек постепенно теряет подвижность конечностей, возникает опасность паралича. 
4. Грыжа слишком крупная. 
5. Нарушение работы внутренних органов. 

Существует несколько типов оперативного вмешательства в зависимости от сложности случая. От того, какую именно операцию вам проведут, зависит длительность периода реабилитации. При минимальном вмешательстве он закончится через несколько дней, а при полном удалении на восстановление может уйти до 2 месяцев. [3]

Как предотвратить появление боли

Раздумывая над вопросом, как навсегда избавиться от боли при грыже поясничного отдела позвоночника в спине, оздоровить поясницу, стоит помнить, что предотвращать проще, чем лечить. Однажды восстановившись после приступа, достаточно просто соблюдать профилактические методы, чтобы не повторить неприятный и болезненный опыт.

Наиболее действенные методы, позволяющие предотвратить появление боли:

• Откажитесь от гиподинамии. Обязательно ежедневно гуляйте, несколько раз в неделю занимайтесь физическими упражнениями, отдавая преимущество плаванию. Укрепляйте мышцы спины. 
• Строго смотрите за спиной. Остерегайтесь сутулиться не только когда идёте куда-нибудь, но и сидя за столом. 
• Не набирайте вес.
• Откорректируйте питание так, чтобы исключить вредную пищу, но получать все необходимые витамины и микроэлементы, особое внимание уделяйте витаминам группы B. При необходимости принимайте специальные витаминные и минеральные комплексы. 
• Пейте необходимое количество воды, избегайте обезвоживания организма. При этом предпочтение стоит отдавать именно чистой воде. 
• Обустройте правильное место для сна. Купите ортопедический матрас, подходящую вам по высоте подушку. Это позволит максимально комфортно отдыхать ночью. Избегайте слишком мягких поверхностей. 
• Приобретите ортопедический корсет и надевайте его при занятиях спортом и в случаях, когда вам придется переносить что-то тяжелое, напрягать спину. 
• Особенно обращайте внимание на безопасность спины, подбирайте обувь с нескользящей подошвой. 

Чтобы не искать эффективное, лучшее, самое сильное обезболивающее при грыже позвоночника и приступе позвоночных болей в спине, достаточно соблюдать ограничения, наложенные врачом, и следовать советам профессионалов, изменив свою жизнь. Поддерживая здоровье профилактическими мерами, вы не только избегаете приступов боли, но и предотвращаете дальнейшее развитие дегенеративных заболеваний.

Что нельзя делать при наличии грыжи

Если вам уже поставлен такой диагноз, как грыжа, то необходимо на всю жизнь пересмотреть привычное поведение, исключив опасные занятия, способные спровоцировать новый приступ болезни. Список того, что нельзя делать, чтобы не обострилась грыжа позвоночника, после прохождения курса лечения выдает врач. [4]

Однако есть универсальные ограничения, распространяющиеся на всех, имеющих подобный диагноз: 

1. Резко двигаться. Стоит исключить любую деятельность, подразумевающую возможность внезапного или регулярного совершения быстрых движений. В том числе отказаться от видов спорта, основной которых является быстрое реагирование на действия соперника. 
2. Выполнять упражнения с гантелями, штангой, на скручивание позвоночника. Дополнительная нагрузка на уже деформированный позвоночный столб моментально приведет к приступу боли. Кроме того, подобное может спровоцировать появление еще одной грыжи.  
3. Поднимать любые тяжести. Ограничение касается не только спортзала, но и обычной жизни. Стоит навсегда отказаться от привычки носить тяжелые сумки или передвигать массивные предметы. 
4. Подтягиваться на турнике и отжиматься. Заставляя тело находиться в непривычном положении, увеличивая нагрузку на мышцы спины, вы излишне давите и на позвоночник, что может привести к обострению болезни. 
5. Наклоняться вперёд с выпрямленными ногами. Подобное положение не физиологично и создает дополнительное напряжение в мышцах спины и позвоночнике. 
6. Посещать сауны, баню, принимать горячую ванну. Излишний перегрев крайне вреден при развитии грыж. Высокие температуры могут спровоцировать не только приступ боли, но и способствовать воспалению расположенных поблизости тканей. 

Список использованной литературы:

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Ваш e-mail

Согласен (-на)с политикой конфиденциальности и обработки персональных данных
Please leave this field empty.

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Please leave this field empty.

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

×

Клиническая оценка и варианты лечения грыжи поясничного диска

С. КРЕЙГ ХАМФРИС, М.Д., И ДЖЕЙСОН С. ЭКК, М.С.

Семейный врач. 1999;59(3):575-582

См. брошюру с соответствующей информацией для пациентов о грыже межпозвонкового диска, написанную авторами .

Дегенерация межпозвонкового диска в результате сочетания факторов может привести к грыже, особенно на уровнях L4-5 и L5-S1. Наличие боли, радикулопатии и других симптомов зависит от места и степени грыжи. Подробный анамнез и тщательное физикальное обследование, дополненное, при необходимости, магнитно-резонансной томографией, могут дифференцировать грыжу диска поясничного отдела позвоночника от деформации поясничного отдела позвоночника и других возможных причин подобных симптомов. Большинство пациентов выздоравливают в течение четырех недель после появления симптомов. Было предложено много методов лечения грыжи поясничного отдела позвоночника, но исследования часто дают противоречивые результаты. Начальный скрининг на серьезную патологию и мониторинг развития значительных осложнений (таких как неврологические дефекты, синдром конского хвоста или рефрактерная боль) имеют важное значение при лечении грыжи поясничного отдела позвоночника.

Межпозвонковый диск отвечает за соединение тел позвонков друг с другом, обеспечивая гибкость, а также поглощая и распределяя нагрузки, прикладываемые к позвоночнику. С возрастом диск претерпевает значительные изменения в объеме и форме, а также в биохимическом составе и биомеханических свойствах. Считается, что грыжи дисков поясничного отдела позвоночника возникают в результате дегенерации кольца, что приводит к ослаблению фиброзного кольца, в результате чего диск подвержен трещинам и разрывам кольца. ¹

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника часто трудно отличить от симптомов других заболеваний позвоночника или простого растяжения спины. Для эффективного лечения этого расстройства крайне важно собрать полный анамнез и провести медицинский осмотр. Также важно понимать естественное течение грыжи диска и последующей радикулопатии, вероятность спонтанного улучшения и вклад диагностических исследований или направления к специалисту-ортопеду. В данной статье рассмотрен стандартизированный подход к диагностике и консервативному лечению грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Этот подход приведет к более эффективному использованию диагностических исследований и сокращению ненужных направлений и неэффективных хирургических процедур.

Этиология дегенерации диска

Межпозвонковый диск состоит из четырех концентрических слоев: (1) наружного фиброзного кольца, состоящего из плотных пластин коллагеновых фибрилл; (2) фиброзно-хрящевое внутреннее фиброзное кольцо; (3) переходная зона; и (4) центральное студенистое ядро ​​ ² (рис. 1) . Каркас диска состоит из коллагеновых волокон в кольце, которые обеспечивают прочность на растяжение, и протеогликанов в ядре, которые обеспечивают жесткость и устойчивость к сжатию.

Считается, что несколько факторов, включая генетические факторы и изменения гидратации и коллагена, играют роль в развитии остеохондроза. Широко признано, что способность ядра связывать воду играет неотъемлемую роль в физических свойствах диска. В здоровом диске ядро ​​равномерно распределяет приложенные силы по всему кольцу. Уменьшение гидратации диска может уменьшить амортизирующий эффект, тем самым передавая большую часть приложенных нагрузок на кольцо в асимметричном распределении, ³ , которые могут привести к травмам, как показано на Рисунок 2 . Сообщалось, что увеличение содержания коллагена в ядре и его кристалличности частично ответственно за дегенерацию диска. ⁴

Возможность генетических эффектов изучалась при других заболеваниях позвоночника, таких как сколиоз, спондилолистез и анкилозирующий спондилоартрит, но лишь немногие исследования изучали генетические факторы остеохондроза. Одно исследование ⁵ сообщили о сильной семейной предрасположенности к дискогенной боли в пояснице и предположили, что этиология остеохондроза включает как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.

Клиническая оценка

ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Информация из анамнеза позволяет врачу целенаправленно проводить медицинский осмотр, что приводит к постановке точного диагноза. Симптомы, связанные с заболеваниями позвоночника, следует отличать от симптомов других потенциально серьезных состояний, включая метастатические и ревматологические заболевания, переломы и инфекции. Агентство политики и исследований в области здравоохранения (AHCPR) ⁶ разработал руководство по лечению острой (продолжительностью менее трех месяцев) боли в пояснице. Рекомендации AHCPR основаны на «красных флажках» для перелома позвоночника, рака или инфекции (Таблица 1) .

9006 2

Возможное состояние	Результаты из истории болезни
ПРИНЕСА	Основной Траум (Авто автоматическая авария, осень из высоты)	0053	Незначительная травма или тяжелая работа с поднятием тяжестей у пожилых пациентов или пациентов с остеопорозом потеря)
	Недавняя бактериальная инфекция
Внутривенное употребление наркотиков
Иммуносупрессия (использование кортикостероидов, реципиент трансплантата, ВИЧ-инфекция)
Pain worse at night or in the supine position
Cauda equina syndrome	Saddle anesthesia
	Recent onset of bladder dysfunction
	Severe or progressive neurologic deficit in lower extremity

Ревматологические заболевания часто начинаются в аппендикулярном скелете, а затем распространяются на позвоночник. Воспалительные артриты, такие как анкилозирующий спондилоартрит, вызывают генерализованную боль и скованность, усиливающиеся по утрам и несколько уменьшающиеся в течение дня. В целом, если причиной болей в спине является грыжа диска, пациент может вспомнить точное время ее возникновения и сопутствующие факторы, тогда как если боль возникает постепенно, более вероятны другие дегенеративные заболевания, чем грыжа диска.

Наиболее распространенными уровнями грыжи диска являются L4-5 и L5-S1. Начало симптомов характеризуется острой, жгучей, колющей болью, иррадиирующей вниз по задней или боковой поверхности ноги ниже колена. Боль обычно поверхностна и локализована и часто связана с онемением или покалыванием. В более запущенных случаях может наблюдаться моторный дефицит, снижение рефлексов или слабость. Как правило, только относительно редкая центральная грыжа диска провоцирует боль в пояснице и седловидную боль в сегментах S1 и S2. Центральная грыжа диска может также сдавливать нервные корешки конского хвоста, что приводит к затрудненному мочеиспусканию, недержанию мочи или импотенции. История болезни и физикальное обследование могут выявить дисфункцию кишечника или мочевого пузыря. В таких случаях требуется немедленное направление к специалисту для экстренной операции, чтобы предотвратить необратимую потерю функции.

Часто наиболее трудным аспектом обследования пациентов с симптомами центральной грыжи диска является дифференциация между деформацией поясницы и грыжей диска. Боль, вызванная напряжением в нижней части спины, усиливается при стоянии и скручивающих движениях, в то время как боль, вызванная центральной грыжей диска, усиливается в положениях (например, сидя), которые вызывают повышенное давление на волокна фиброзного кольца. Показательны могут быть вопросы о том, усиливалась ли боль у пациента во время поездки на прием и сидения в приемной. Давление на межпозвонковый диск увеличивается во время сидения и наклона, в отличие от положения стоя или лежа ⁷ (рис. 3) . Этим объясняется обострение симптомов грыжи межпозвонкового диска, когда больной находится в положении сидя.

ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

Полное физикальное и неврологическое обследование может выявить дефекты на определенных уровнях. Первой оценкой при физикальном обследовании является поиск любых внешних проявлений боли, включая неправильную позу. Осанку и походку больного следует проверить на наличие седалищного листа, который указывает на грыжу диска. Остистые отростки и межостистые связки следует пальпировать на предмет болезненности. Диапазон движения должен быть оценен. Боль при сгибании в поясничном отделе указывает на дискогенную боль, тогда как боль при разгибании в поясничном отделе свидетельствует о поражении фасеточных суставов. Связочное или мышечное напряжение может вызвать боль, когда пациент наклоняется в противоположную сторону.

Следует оценить моторную, сенсорную и рефлекторную функции, чтобы определить уровень пораженного нервного корешка ⁸ (рис. 4) . Мышечная сила оценивается от нуля (нет признаков сократимости) до 5 (полный диапазон движения против силы тяжести, с полным сопротивлением). Обследование поясничного отдела позвоночника на неврологическом уровне полезно для определения источника симптомов пациента (Таблица 2) .

.

Уровень диска	Расположение боли	DEDICTION
T12-L1	ПАНС В ПРИОННАЙСКОЙ ИСПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ и Медиальном бедре
L1967	AN	AN			Небольшая слабость в четырехглавой мышце; слегка снижен супрапателлярный рефлекс
L2-3	Боль в переднебоковой области бедра	Ослабление четырехглавой мышцы; снижение пателлярного или супрапателлярного рефлекса
L3-4	Боль в заднелатеральной области бедра и передней большеберцовой области	Ослабление четырехглавой мышцы; Уменьшенный рефлекс надколенника
L4-5	боль в доруме ноги	Слабость разгибателя больших пальцев и ног
L5-S1	ПЕРЕКЛЮЧИ

Определенные движения и положения, которые воспроизводят симптомы, должны быть исследованы во время осмотра, чтобы помочь определить источник боли. Например, верхняя поясничная область (L1, L2 и L3) контролирует подвздошно-поясничные мышцы, которые можно оценить, проверив сопротивление сгибанию бедра. Сидя, пациент должен попытаться поднять каждое бедро, в то время как руки врача находятся на ноге, чтобы создать сопротивление. Боль и слабость свидетельствуют о поражении корешков верхних поясничных нервов. Нервные корешки L2, L3 и L4 контролируют четырехглавую мышцу, которую можно оценить, пытаясь вручную согнуть активно разогнутое колено. Нервный корешок L4 также контролирует переднюю большеберцовую мышцу, которую можно проверить при ходьбе на пятках.

Нервный корешок L5 контролирует длинный разгибатель большого пальца стопы, который можно проверить, когда пациент сидит и двигает оба больших пальца стопы в тыльном согнутом положении, преодолевая сопротивление. Нервный корешок L5 также иннервирует отводящие мышцы бедра, которые оцениваются с помощью теста Тренделенбурга. Этот тест требует, чтобы пациент стоял на одной ноге; врач стоит позади пациента и кладет руки ему на бедра. Положительный тест характеризуется любым опусканием таза на противоположной стороне и предполагает либо нервный корешок L5, либо патологию тазобедренного сустава. Возможный синдром конского хвоста можно определить по неожиданной слабости анального сфинктера, потере перианальной или промежностной чувствительности или выраженной моторной потере нижних конечностей.

Признаки натяжения нервных корешков часто используются при обследовании пациентов с подозрением на грыжу диска. Проба с поднятием прямой ноги проводится в положении пациента лежа на спине. Врач поднимает ноги пациента примерно на 90 градусов. Обычно это положение вызывает лишь незначительное напряжение в подколенных сухожилиях. Если присутствует компрессия нервного корешка, этот тест вызывает сильную боль в задней части пораженной ноги и может выявить заболевание нервного корешка L5 или S1.

Тест с поднятием скрещенных прямых ног также может свидетельствовать о компрессии нервных корешков. В этом тесте подъем контралатеральной конечности с прямой ногой воспроизводит более специфическую, но менее интенсивную боль на пораженной стороне. Кроме того, тест на растяжение бедренной кости можно использовать для оценки воспроизводимости боли. В этом тесте пациент лежит либо на животе, либо на боку. Бедро вытянуто в тазобедренном суставе, а колено согнуто. Воспроизведение боли свидетельствует о поражении верхних нервных корешков (L2, L3 и L4).

Следует также обратить внимание на любые неорганические физические признаки (симптомы Уодделла), которые могут идентифицировать пациентов с болью психологического или социально-экономического характера. ⁹ Эти признаки включают поверхностную болезненность, положительные результаты симуляционных тестов (т. е. маневры, которые пациенту кажутся тестами, но на самом деле таковыми не являются), дистракционные тесты, которые пытаются воспроизвести положительные физикальные данные, когда пациент отвлекается, регионарные нарушения которые не соответствуют нейроанатомическому или дерматомному распределению и чрезмерной реакции во время обследования. Пациенты, которые с большей вероятностью демонстрируют такие неорганические признаки, включают пациентов с производственной травмой или тех, кто участвует в судебных разбирательствах, связанных с их травмой.

Визуализация грыжи межпозвонкового диска

Основной находкой на обычных рентгенограммах пациентов с грыжей межпозвоночного диска является уменьшение высоты диска. Рентгенограммы имеют ограниченную диагностическую ценность для грыжи межпозвонкового диска, поскольку дегенеративные изменения связаны с возрастом и в равной степени присутствуют как у бессимптомных, так и у симптоматических лиц. ¹⁰ Нейродиагностические методы визуализации выявляют аномалии по крайней мере у одной трети бессимптомных пациентов. ¹¹ По этой причине компьютерная томография (КТ) также имеет ограниченную диагностическую ценность при грыже диска.

Золотым стандартом визуализации грыжи межпозвонкового диска является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая, как сообщается, так же точна, как и КТ-миелография в диагностике грыжи грудного и поясничного дисков. ¹² T ₁ — взвешенное сагиттальное спин-эхо может подтвердить грыжу диска; однако размер грыжи недооценен, потому что низкий сигнал фиброзного кольца сливается с низким сигналом спинномозговой жидкости. Обычный Т ₂ и Т ₂ — Взвешенные изображения быстрого спинового эха используются для диагностики остеохондроза. МРТ также позволяет выявить повреждение межпозвонкового диска, в том числе разрывы кольца и отек соседних замыкательных пластинок. Как и при КТ, МРТ может выявить выпячивание и дегенеративные изменения дисков у бессимптомных людей; поэтому любые управленческие решения должны основываться на клинических данных, подтвержденных результатами диагностических тестов. ¹¹

МРТ традиционно используется для получения изображений в аксиальной и сагиттальной плоскостях. Недавние достижения привели к появлению косых изображений, которые обеспечивают лучшее представление о некоторых анатомических структурах, которое было невозможно получить с помощью традиционных методов. ^13,14 Косые изображения ориентированы перпендикулярно ходу нервного отверстия. Было предложено добавить косую МРТ к традиционной методике, чтобы помочь в обнаружении фораминального импинджмента.

Консервативное лечение

Хотя боль в пояснице и радикулопатия являются распространенными причинами инвалидности, у большинства пациентов симптомы исчезают независимо от метода лечения. В одном исследовании ¹⁵ из 208 пациентов с корешковой болью L5 или S1 происхождения у 70% наблюдалось заметное уменьшение боли в ногах в течение четырех недель после появления симптомов. Целесообразно проводить симптоматическое лечение пациентов с симптомами грыжи межпозвоночного диска в течение первых шести недель появления симптомов.

В результате семейный врач часто берет на себя роль просветителя, давая советы по методам облегчения симптомов грыжи межпозвонкового диска. Большинство пациентов с болями в пояснице хорошо реагируют на консервативную терапию, включающую ограниченный постельный режим, физические упражнения и, в отдельных случаях, инъекции. Врач несет ответственность за определение целей и оптимальной стратегии для каждого пациента. Состояние должно быть подробно объяснено пациенту, включая вероятное естественное течение и возможные формы лечения.

Обоснование постельного режима связано с уменьшением как механической боли, так и внутридискового давления в положении лежа на спине. Оптимальная продолжительность постельного режима для пациентов с грыжами межпозвоночных дисков является спорной, но обычно рекомендуется постельный режим в течение двух-семи дней. Тем не менее, исследования показывают, что постельный режим в течение более двух дней не связан с лучшим исходом ¹⁶ и что продолжение выполнения обычных действий в соответствии с переносимостью приводит к более быстрому выздоровлению, чем постельный режим. ¹⁷ Чрезмерный постельный режим может привести к ухудшению состояния, потере костной ткани и экономическим потерям.

Польза аэробных упражнений для облегчения корешковой боли неоднозначна. Сторонники считают, что укрепление мышц живота и спины может облегчить симптомы, снизить вес и облегчить депрессию и тревогу. Упражнения и техники массажа легко обучаются пациенту и членам семьи. Сначала выполняются упражнения на разгибание и изометрические упражнения, а после достижения достаточной силы и уменьшения боли разрешаются упражнения на сгибание. Упражнения на сгибание откладываются, потому что сгибательные движения оказывают наибольшую нагрузку на межпозвонковый диск.

Программа упражнений Маккензи считается одной из самых полезных. Эта программа индивидуализирована в зависимости от симптомов пациента и включает упражнения, которые минимизируют или централизуют иррадиирующую боль. ¹⁸ Однако в нескольких исследованиях не сообщалось о значительных преимуществах программ упражнений с точки зрения функционального восстановления, диапазона движений или интенсивности боли. ^19,20 Программы упражнений должны быть тщательно разработаны, чтобы обеспечить наибольшую пользу, особенно для пациентов с другими состояниями, которые ограничивают физическую активность. Важно определить ограничения пациента и цель терапии.

Некоторые врачи считают, что инъекции в триггерные точки могут обеспечить длительное облегчение локализованных источников боли. Обычно вводят от 1 до 2 мл 1-процентного лидокаина (ксилокаина) без адреналина. Использование ультразвука (фонофорез) или электричества (ионофорез) в области инъекции может обеспечить дополнительное облегчение, хотя преимущества этих методов не доказаны. Сообщалось, что эпидуральная инъекционная терапия стероидами эффективна у пациентов с поясничной грыжей диска с радикулопатией. ^21,22 Другие сообщили об ограниченной эффективности инъекций стероидов у пациентов с радикулопатией. ^23,24

Показания к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска

Хотя большинство пациентов с грыжей межпозвонкового диска можно эффективно лечить консервативно, некоторые не реагируют на консервативное лечение или имеют симптомы, требующие направления к специалисту. Любые хирургические решения должны основываться на клинических симптомах и подтверждающих результатах диагностических исследований. Показания для направления включают следующее: (1) синдром конского хвоста, (2) прогрессирующий неврологический дефицит, (3) глубокий неврологический дефицит и (4) сильная и инвалидизирующая боль, рефрактерная к 4-6 неделям консервативного лечения.

Грыжа межпозвонкового диска в нижней части спины — OrthoInfo

Во многих областях возобновились несущественные ортопедические процедуры, которые были отложены из-за COVID-19. Для информации:  Вопросы и ответы для пациентов, касающиеся плановой хирургии и COVID-19. Для пациентов, чьи процедуры еще не были перенесены:  Что делать, если ваша ортопедическая операция отложена.

Грыжа межпозвоночного диска — это состояние, которое может возникнуть в любом месте вдоль позвоночника, но чаще всего в нижней части спины. Иногда его называют выпячиванием, выпячиванием или разрывом диска. Это одна из наиболее распространенных причин болей в пояснице, а также болей в ногах или ишиаса.

От 60 до 80% людей в какой-то момент своей жизни испытывают боль в пояснице. У некоторых из этих людей будут боли в пояснице и боли в ногах, вызванные грыжей межпозвоночного диска.

Хотя грыжа межпозвонкового диска может быть очень болезненной, большинство людей чувствуют себя намного лучше уже после нескольких недель или месяцев нехирургического лечения.

Ваш позвоночник состоит из 24 костей, называемых позвонками, которые расположены друг над другом. Эти кости соединяются, образуя канал, защищающий спинной мозг.

Нижняя часть спины состоит из пяти позвонков. Эта область называется поясничным отделом позвоночника.

Части поясничного (нижнего) позвоночника.

Другие части позвоночника включают:

Спинной мозг и нервы. Эти электрические кабели проходят через спинномозговой канал, передавая сообщения между вашим мозгом и мышцами. Нервные корешки отходят от спинного мозга через отверстия в позвонках, называемые отверстиями.

Межпозвонковые диски. Между вашими позвонками находятся гибкие межпозвоночные диски. Эти диски плоские и круглые, толщиной около полдюйма.

Межпозвонковые диски действуют как амортизаторы при ходьбе или беге. Они состоят из двух компонентов:

• Фиброзное кольцо. Это прочное гибкое внешнее кольцо диска.
• Студенистое ядро. Это мягкий желеобразный центр диска.

Здоровый межпозвонковый диск (поперечный разрез).

Грыжа диска начинается, когда его желеобразное ядро ​​давит на наружное кольцо из-за износа или внезапной травмы. Это давление на внешнее кольцо может вызвать боль в пояснице.

При грыже межпозвоночного диска мягкий желеобразный центр диска может проталкиваться через наружное кольцо. (Показаны виды сбоку и поперечное сечение.)

Если давление продолжится, желеобразное ядро ​​может полностью протолкнуться через внешнее кольцо диска или вызвать вздутие кольца. Это оказывает давление на спинной мозг и близлежащие нервные корешки. Это не только механическое сдавливание нервов, но и материал диска выделяет химические раздражители, которые способствуют воспалению нервов. При раздражении нервного корешка возможны боль, онемение и слабость в одной или обеих ногах — состояние, называемое ишиасом.

Смотреть: грыжа межпозвонкового диска в нижней части спины, анимация

Грыжа диска чаще всего является результатом естественного возрастного износа позвоночника. Этот процесс называется дегенерацией диска. У детей и молодых людей диски имеют высокое содержание воды. С возрастом содержание воды в дисках уменьшается, и диски становятся менее гибкими. Диски начинают уменьшаться, а промежутки между позвонками сужаются. Этот нормальный процесс старения делает диски более склонными к грыжам.

Травматическое событие, такое как падение, также может вызвать грыжу диска.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск грыжи диска. К ним относятся:

Пол. Мужчины в возрасте от 20 до 50 лет чаще всего страдают грыжей диска.

Неправильный подъем. Использование мышц спины вместо ног для подъема тяжестей может вызвать грыжу межпозвоночного диска. Скручивание во время подъема также может сделать вашу спину уязвимой. Подъем ногами, а не спиной, может защитить ваш позвоночник.

Вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на диски в нижней части спины.

Повторяющиеся действия, напрягающие позвоночник. Многие работы требуют физических усилий. Некоторые требуют постоянного подъема, вытягивания, сгибания или скручивания. Использование безопасных методов подъема и движения может помочь защитить вашу спину.

Частое вождение. Длительное пребывание в сидячем положении, а также вибрация от двигателя автомобиля могут оказывать давление на позвоночник и диски.

Малоподвижный образ жизни. Регулярные физические упражнения важны для предотвращения многих заболеваний, включая грыжу межпозвоночного диска.

Курение. Считается, что курение снижает поступление кислорода к диску и вызывает более быструю дегенерацию. Узнать больше: Курение и здоровье опорно-двигательного аппарата

В большинстве случаев боль в пояснице является первым симптомом грыжи диска. Эта боль может продолжаться в течение нескольких дней, а затем проходит. Другие симптомы могут включать:

• Ишиас. Это острая, часто стреляющая боль, которая распространяется от ягодицы вниз по задней части одной ноги. Это вызвано давлением на спинномозговой нерв.
• Онемение или покалывание в ноге и/или стопе
• Слабость в ноге и/или стопе
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником. Это бывает крайне редко и может указывать на более серьезную проблему, называемую синдромом конского хвоста. Это состояние вызвано сдавлением корешков спинномозговых нервов. Это  требуется немедленная медицинская помощь .

К началу

История болезни и медицинский осмотр

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет медицинский осмотр. Обследование может включать следующие тесты:

• Неврологический осмотр. Неврологический осмотр поможет вашему врачу определить, есть ли у вас мышечная слабость или потеря чувствительности. Во время осмотра врач:
  • Проверьте силу мышц голени, оценив, как вы ходите на пятках и носках. Мышечная сила в других частях тела также может быть проверена.
  • Обнаружьте потерю чувствительности, проверив, чувствуете ли вы легкое прикосновение к ноге и ступне.
  • Проверьте свои рефлексы на коленях и лодыжках. Иногда они могут отсутствовать, если в вашем позвоночнике есть сдавленный нервный корешок.
• Тест с подъемом прямой ноги (SLR). Это специализированный тест для прогнозирования наличия грыжи диска, особенно у молодых пациентов. Во время теста вы лежите на спине, а врач осторожно поднимает пораженную ногу. Ваше колено остается прямым. Если вы чувствуете боль в ноге и ниже колена, это явный признак того, что у вас грыжа межпозвоночного диска.

Клиническое фото врача, выполняющего тест с поднятием прямой ноги.

Воспроизведено из JF Sarwak, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2010 г.

Исследования изображений

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканы обеспечивают четкое изображение мягких тканей тела, в том числе межпозвонковых дисков. Ваш врач может назначить МРТ, чтобы подтвердить диагноз и узнать больше о том, какие спинномозговые нервы поражены.

Если вы не можете переносить МРТ, вместо этого можно заказать компьютерную томографию (КТ) или КТ-миелограмму.

МРТ

показывает грыжу диска в нижней части спины (стрелка). Диск выпячивается в сторону позвоночного канала, оказывая давление на спинной мозг и нервные корешки.

Воспроизведено из Truumees E, Prather H (eds): Orthopaedic Knowledge Update 5. Rosemont, IL. Американская академия хирургов-ортопедов, 2017 г., стр. 243-251.

У большинства пациентов грыжа поясничного диска постепенно улучшается в течение периода от нескольких дней до недель. Как правило, у большинства пациентов симптомы исчезают через 3–4 месяца. Тем не менее, некоторые пациенты испытывают приступы боли во время выздоровления.

Нехирургическое лечение

Первоначальное лечение грыжи диска обычно не хирургическое.

Нехирургическое лечение может включать:

Остальные. Один-два дня постельного режима обычно помогают облегчить боль в спине и ногах. Однако не оставайтесь на ногах дольше. Когда вы возобновите деятельность, попробуйте сделать следующее:

• Делайте перерывы на отдых в течение дня, но избегайте длительного сидения.
• Делайте всю свою физическую активность медленной и контролируемой, особенно наклоны вперед и подъемы.
• Измените свою повседневную деятельность, чтобы избежать движений, которые могут вызвать дополнительную боль.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, могут облегчить боль.

Физиотерапия. Специальные упражнения помогут укрепить мышцы поясницы и брюшного пресса.

Эпидуральная инъекция стероидов. Инъекция кортизоноподобного препарата в пространство вокруг нерва может обеспечить кратковременное облегчение боли за счет уменьшения воспаления.

Имеются убедительные доказательства того, что эпидуральные инъекции могут успешно облегчить боль у многих пациентов, которым не помогли другие нехирургические методы лечения в течение 6 недель или более.

Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что эпидуральная инъекция стероидов в течение 3 месяцев после операции может немного увеличить риск инфицирования. Обсудите эти риски со своим хирургом.

Важно отметить, что эти нехирургические методы лечения не излечивают грыжу диска. Скорее, они могут помочь облегчить ваши симптомы, пока ваше тело работает над излечением диска. Во многих случаях грыжа диска со временем естественным образом рассасывается и рассасывается организмом.

Хирургическое лечение

Только небольшому проценту пациентов с поясничной грыжей требуется хирургическое вмешательство. Хирургия позвоночника обычно рекомендуется только после того, как период консервативного лечения не уменьшил болезненные симптомы, или для пациентов, которые испытывают следующие симптомы:

• Мышечная слабость
• Трудности при ходьбе
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Микродискэктомия. Наиболее распространенной процедурой, используемой для лечения одиночной грыжи диска, является микродискэктомия. Процедура выполняется через небольшой разрез на уровне грыжи диска и часто включает использование микроскопа.

Грыжа диска удаляется вместе со всеми дополнительными фрагментами, оказывающими давление на спинномозговой нерв.

При наличии грыжи диска более чем на одном уровне может потребоваться более масштабная процедура.

Реабилитация. Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать простую программу ходьбы (например, 30 минут каждый день) вместе со специальными упражнениями, которые помогут восстановить силу и гибкость спины и ног.

Чтобы снизить риск повторного образования грыжи, вам может быть запрещено сгибаться, подниматься и скручиваться в течение первых нескольких недель после операции.

Соображения

Как при хирургическом, так и при нехирургическом лечении существует 20-25% вероятность повторной грыжи межпозвонкового диска в течение жизни.

Риск консервативного лечения заключается в том, что для устранения ваших симптомов может потребоваться много времени. Пациенты, которые слишком долго пробуют нехирургическое лечение, прежде чем решиться на операцию, могут испытывать меньшее улучшение боли и улучшения функции, чем те, кто решил сделать операцию раньше. Исследования показывают, что в возрасте от 9 до 12 месяцев результаты хирургического вмешательства не так благоприятны, как если бы вы сделали операцию до 9 месяцев. месяцы. Ваш врач обсудит с вами, как долго вы должны пробовать нехирургические меры, прежде чем рассматривать операцию.

Хирургические риски . Существуют незначительные риски, связанные с каждой хирургической процедурой. К ним относятся кровотечение, инфекция и реакция на анестезию.

Специфические осложнения после операции по поводу грыжи межпозвонкового диска включают:

• Травма нерва
• Инфекция
• Разрыв мешка, покрывающего нервы (разрыв твердой мозговой оболочки)
• Гематома, вызывающая компрессию нерва
• Рецидивирующая грыжа диска
• Необходимость повторной операции

В целом результаты микродискэктомии очень хорошие. Пациенты, как правило, видят больше улучшения боли в ногах, чем боли в спине. Большинство пациентов могут возобновить свою обычную деятельность после периода восстановления после операции. Как правило, первым симптомом, который улучшается, является боль, за которой следует общая сила в ноге, а затем и чувствительность.