Чем грозит остеохондроз шейный: Шейный остеохондроз – чем опасен, что входит в лечение, когда обратиться к врачу?

Может ли шейный остеохондроз привести к инсульту?

Если верить статистике, каждый второй человек имеет проблемы с шейным отделом позвоночника. Чаще всего больные страдают от остеохондроза и даже не подозревают, что это заболевание может привести к очень серьезным и печальным последствиям.

Шeйный ocтeoxoндpoз мoжeт cтaть пpuчuнoй инсульта.

Шeйный ocтeoxoндpoз мoжeт cтaть пpuчuнoй инсульта.

Казалось бы, что общего между этими двумя заболеваниями? Давайте разбираться.

Остеохондроз – это хроническое заболевание позвоночника, которое поражает межпозвоночные диски и хрящи. Оно проявляется у людей старше 40 лет, но первые признаки можно заметить уже в 20-30 лет.

Что происходит с позвоночником при остеохондрозе?

Что происходит с позвоночником при остеохондрозе?

Позвоночник человека состоит из 33-35 позвонков. Между ними находятся эластичные межпозвоночные диски. Они укрепляют позвоночный столб, делают его упругим и подвижным. Каждый межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра, которое находится внутри твёрдого фиброзного кольца. Они покрыты сверху и снизу гиалиновым хрящом.

При остеохондрозе нарушается обмен веществ и кровообращение в позвоночнике. На начальной стадии остеохондроза межпозвоночные диски теряют прочность и эластичность, усыхают. Уменьшается высота межпозвоночных дисков. Фиброзное кольцо диска перестаёт выдерживать нагрузку на позвоночник, начинает выпячиваться и трескаться. При разрыве фиброзного кольца образуется межпозвоночная грыжа. Остеохондроз спины может привести к искривлению всего позвоночника и потере подвижности.

Но при чем здесь инсульт, спросите вы?

Но при чем здесь инсульт, спросите вы?

При осложненном шейном остеохондрозе нарушается кровообращение. Это приводит  к нарушению микроциркуляции крови в головном мозге, что сказывается на работе всех систем. Такое состояние может вызвать ишемический инсульт.

Конечно, при легкой степени остеохондроза вам ничего не угрожает, но экспериментировать не стоит. Ведь вы знаете, что со временем легкая форма может перейти в хроническую, а затем в тяжелую. Тогда последствий не избежать.При тяжелой стадии остеохондроза инсульт диагностируют у каждого третьего пациента.

Что делать?

Обратить внимание на симптомы и сразу же обратиться к врачу.

Что делать?

Признаки остеохондроза шейного отдела:

• головные боли, которые усиливаются при движении и не проходят после анальгетиков;
• головокружения при резком повороте головы;
• болевой синдром в руках, плечах и грудной клетке;
• «мушки» и цветные пятна перед глазами; ухудшение зрения и слуха,
• «звон» в ушах; изредка онемение языка, изменение голоса;

Стоит насторожиться, если вышеперечисленные признаки возникают чаще и длятся дольше. В этом случае лечиться нужно обязательно.

Лечением остеохондроза в “Первой Медицинской Клинике” занимаются 11 лет. Мы обходимся без операций, используя больше 20 консервативных методов, чтобы избавиться от болезни.

Наш доктор назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учетом стадии и локализации болезни, возраста, пола и особенностей организма. Лечение остеохондроза позвоночника займет максимум полтора месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в позвоночнике пройдёт после первой недели лечения.

После окончания курса доктор выдает пациенту методичку с упражнениями для самостоятельного выполнения дома. Врач посоветует, как скорректировать образ жизни, чтобы болезнь больше не побеспокоила.

Не занимайтесь самолечением. Доверьтесь профессионалам.

Когда колит в груди

Когда колит в груди

Что грозит сердцу при остеохондрозе?

Врачи иногда заходят в тупик при виде пациента с болью в груди. Они предполагают, что у больного инфаркт миокарда или стенокардия, но после обследования выясняется, что с сердцем у пациента все в порядке. Боль в это время не только продолжается, но и усиливается. В этом случае больному приходится обойти массу специалистов, прежде чем ему поставят точный диагноз – остеохондроз.

Мы не раз говорили об опасности остеохондроза, потому что от него страдают не только кости и суставы. Сердце тоже работает на износ в этом случае. Знали об этом?

Что происходит с сердцем?

Что происходит с сердцем?

Остеохондроз – заболевание позвоночника, которое поражает межпозвоночные диски и хрящи. Межпозвоночные диски деформируются, мышцы ослабляются. Это приводит к смещению позвонков, которые могут в любой момент защемить позвоночную артерию. Если это происходит, кровь не поступает в мозг. Могз “отдает приказ” сердцу – протолкнуть кровь через сжатые артерии. Сердце начинает работать быстрее.

Замкнутый круг получается: остеохондроз блокирует поступление крови к мозгу, он, в свою очередь, активизирует работу сердца. Все это отражается на здоровье человека. В лучшем случае появляется отдышка, в худшем – поднимается давление, появляется боль в груди. В любой момент из-за нехватки кислорода может появиться гипоксия головного мозга.

Поэтому с остеохондрозом шутки плохи. При первых симптомах лучше идти к врачу и начать лечение.

Кто должен бежать к специалисту в первую очередь?

Кто должен бежать к специалисту в первую очередь?

• Люди, которые носят тяжести: грузчики, штангисты, строители
• Люди, у которых большая нагрузка на позвоночник: гимнастки, спортсмены, парикмахеры, офисные работники
• Люди с лишним весом
• Курящие

Вы всегда можете обратиться к нам за бесплатной консультацией. Лечение остеохондроза в “Первой Медицинской Клинике” проходит без операций. Наши методики помогают снять боль, нейтрализовать воспаление, улучшить питание межпозвоночных дисков, остановить их разрушение и восстановить их структуру.

Звоните уже сейчас и запишитесь на бесплатный прием
+7 (812) 922-44-24

Остеохондроз шейного отдела позвоночника | Справочник КЛРЦ

Сейчас практически не осталось людей старше 25 лет, не испытывающих проблем с позвоночником. Одна из наиболее частых патологий – поражение позвонков шеи, которое при отсутствии лечения неизбежно прогрессирует и причиняет больному все больший дискомфорт.

Что такое остеохондроз

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – это дегенеративно-дистрофические изменения в суставах и межпозвоночных дисках.

При прогрессировании шейного остеохондроза начинают появляться следующие симптомы:

• снижение остроты зрения и слуха;

• онемение языка;

• при резком повороте шеи темнеет в глазах, кружится голова;

• в области затылка чувствуется пульсирующая боль, которая может отдавать в виски и темя;

• боль в шейном отделе и плечах, беспокоящая пациента даже во время сна и усиливающаяся при движении или нагрузке;

• шея скована, особенно по утрам;

• давление в области грудины;

• одышка, ощущение недостатка воздуха.

Из-за того, что спинной мозг не получает достаточное количество питательных веществ, амплитуда движений, а также чувствительность верхних и нижних конечностей заметно уменьшается.

Причины возникновения шейного остеохондроза

Предрасположенность к остеохондрозу шеи передается по наследству. Кроме того, распространенными причинами развития патологии является:

• несбалансированное питание;

• сколиоз;

• плоскостопие;

• ВСД;

• стрессы;

• травмы и ушибы позвоночника;

• чрезмерная физическая активность;

• ревматизм;

• малоподвижный образ жизни;

• избыточная масса тела.

 

 

Справка! Основная причина развития остеохондроза – нарушение минерального обмена, которое может быть связано с дефицитом кальция или гормональным сбоем.

Женщины часто сталкиваются с этой патологией во время беременности и климакса.

 

Диагностика

Чтобы определить степень дегенеративных изменений в позвоночнике, применяются следующие методы диагностики:

1. Ультразвуковая допплерография сонных и позвоночных артерий. Позволяет обнаружить спазмированные сосуды, а также нарушение кровоснабжения головного и спинного мозга.

2. Аудиография для проверки функционирования органов слуха.

3. УЗИ.

4. КТ и МРТ головы и шейного отдела. Осуществляется с целью оценки области поражения, проверки положения межпозвоночных дисков, выявления компрессии спинного мозга и сосудов.

5. Анализ крови.

6. Рентген на ранней стадии патологии.

7. Электронейромиография показывающая наличие воспалительных процессов, защемлений и повреждений нервов.

8. Дуплексное сканирование сосудов головы.

 

 

Справка! Все эти процедуры удобнее всего пройти в одном месте, например, в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре, где диагностика проводится на современном оборудовании.

 

Какой врач лечит

При возникновении симптомов шейного остеохондроза нельзя сразу приступать к лечению. В первую очередь следует записаться к неврологу. Специалист проведет осмотр, а затем направит пациента на необходимые исследования

 

 

 

Важно! Проведение мануальной терапии и других видов лечения без предварительной диагностики грозит травмами и усугублением имеющихся проблем.

 

Методы лечения

После постановки диагноза пациент может перейти к лечению. В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре работают ведущие специалисты, поэтому вероятность возникновения осложнений минимальна.

Основной метод лечения остеохондроза шеи – мануальная терапия. Специалист делает массаж, расслабляющий шею и плечи, возвращает позвонки и суставы к их естественному положению, работает над нормализацией тока лимфы и кровообращения.

Мануальная терапия часто комбинируется с лечебной гимнастикой, повышающей тонус мышц шеи. Кроме того, для избавления от патологии применяется медикаментозное лечение и физиотерапия.

Результаты

В результате произведения терапии нервные окончания освобождаются от защемлений, позвоночный столб стабилизируется, а боль исчезает или ослабевает. Мануальный терапевт способен вправить позвонки и увеличить расстояние между поврежденными дисками, тем самым устранив трение.

 

 

 

Важно! Остеохондроз 2 и 3 степени невозможно полностью вылечить. Но терапия и реабилитация позволят пациенту максимально восстановить нарушенные функции позвоночника.

 

Реабилитация и восстановление образа жизни

В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре проводится не только диагностика и лечение шейного остеохондроза, но и реабилитационные мероприятия. Пациент выходит из центра здоровым и готовым в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни.

Реабилитация направлена не только на восстановление функционирования позвоночного столба, но и на профилактику поражения здоровых тканей. Программа составляется с учетом степени тяжести патологии и наличия осложнений. Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, грязевые аппликации. Если у пациента сохранились симптомы патологии, ему назначают медикаментозные блокады.

Образ жизни при шейном остеохондрозе

Чтобы избежать рецидива болезни, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• менять положение тела не реже чем каждые полчаса;

• не поднимать груз весом более 5 кг;

• больше ходить пешком, заниматься лечебной физкультурой, плаванием, пилатесом;

• предпочтительнее использовать не сумку, а рюкзак;

• при сидячей работе делать десятиминутные перерывы каждый час.

 

 

Важно! Большое значение имеет положение тела человека во время сна. Спать нужно на спине, на ортопедическом матрасе средней жесткости и ортопедической подушке. При этом голова и шея должны лежать на подушке, а плечи – на матрасе.

 

Лечение шейного остеохондроза наиболее эффективно на ранней стадии, поэтому не стоит откладывать визит к неврологу. Но остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни можно независимо от степени поражения суставов и межпозвоночных дисков. Для этого важно не терять времени и следовать рекомендациям специалиста.

 

---

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-неврологом, рефлексотерапевтом Киселевым Николаем Игоревичем

Список литературы:

1. Акимов Г.А., Филимонов Н.А., Кранов М.Л. и др. Клинические синдромы шейного остеохондроза и его лечение / Военно-медицинский журнал. – 2017
2. Антонов И.П. Шейный остеохондроз: клиника, лечение и профилактика // Здравоохранение Беларуси. – М.: Антидор, 2000
3. Полякова Т.Д. Профилактика и реабилитация остеохондроза шейного отдела позвоночника // Современные проблемы физической реабилитации: сб.науч. ст. / Под ред. Т.Д. Поляковой, М.Д. Панковой. – Мн, 2013
4. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н.И. Мазнев. — М.: Лада, Этрол, 2007

Грыжа шейного диска — StatPearls

Непрерывное обучение

Грыжа шейного диска — частая причина болей в шее у взрослых. Тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой и даже опасной для жизни. В этом упражнении описывается этиология, оценка, лечение и осложнения грыж шейных дисков, а также подчеркивается роль межпрофессиональных команд в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию и эпидемиологию грыж шейных дисков.

• Обзор оценки грыж шейных дисков.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения грыж шейных дисков.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов лечения пациентов с грыжами шейных дисков.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Позвонки вместе с межпозвонковыми дисками образуют позвоночный столб или позвоночник. Он простирается от основания черепа до копчика и включает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Позвоночник выполняет несколько важных функций в организме, включая: защиту спинного мозга и разветвления спинномозговых нервов, структурную поддержку, а также обеспечивает гибкость и подвижность тела. Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые структуры между соседними позвонками, которые поддерживают позвоночник, действуя как амортизирующие подушки при осевой нагрузке тела.

Шейный отдел позвоночника имеет семь тел позвонков, пронумерованных от С1 до С7, считая от основания черепа до грудного отдела позвоночника. Структура C1, C2 и C7 имеет отличительные свойства, которые делают их уникальными по сравнению с типичными шейными позвонками, от C3 до C6. Анатомия от С3 до С6 состоит из тела позвонка, позвоночной дуги, а также семи отростков. Дуга позвонка состоит из ножек, костных отростков, выступающих кзади от тела позвонка, и пластинки; это костные сегменты, которые образуют большую часть свода. Вместе ножки и пластинка образуют кольцо вокруг позвоночного канала, в котором находится спинной мозг. Завершают типичный позвонок семь отростков, включая две верхние суставные поверхности, две нижние суставные поверхности, один остистый отросток и два поперечных отростка, через которые проходят позвоночные сосуды.

В шейном отделе три атипичных позвонка. C1 (атлас) сочленяется с основанием черепа и уникален тем, что не содержит тела из-за слияния с C2 (осью) позвонков, выступая в качестве точки поворота атласа для вращения. Наиболее отличительной особенностью позвонка С2 является наличие зубовидного отростка (логова), который поднимается от верхней стороны его тела и сочленяется с задней поверхностью передней дуги позвонка С1. C7 имеет две отличительные особенности, которые делают его уникальным для типичного шейного позвонка: во-первых, позвоночная сосудистая сеть не проходит через его поперечные отверстия, а во-вторых, она проходит вдоль остистого отростка, поэтому C7 широко известен как «выдающийся позвонок». [3]

В то время как есть семь шейных позвонков, есть восемь пар шейных нервов, пронумерованных от C1 до C8. Каждая пара шейных нервов выходит из спинного мозга выше соответствующего позвонка, за исключением С8, который выходит ниже позвонка С7. Грыжа шейного диска является результатом смещения студенистого ядра межпозвонкового диска, что может привести к ущемлению этих проходящих нервов, когда они выходят из нервного отверстия, или к прямому сдавлению спинного мозга, находящегося в позвоночном канале.

Этиология

Межпозвонковый диск представляет собой хрящевую структуру, состоящую из трех компонентов: внутреннего студенистого ядра, наружного фиброзного кольца и концевых пластинок, которые прикрепляют диски к соседним позвонкам. Грыжи диска возникают, когда часть или все студенистое ядро ​​выпячивается через фиброзное кольцо. Этот процесс может протекать остро или более хронически. Хронические грыжи возникают, когда межпозвонковый диск дегенерирует и иссушается как часть естественного процесса старения; это обычно приводит к симптомам коварного или постепенного начала, которые, как правило, менее серьезны. Напротив, острые грыжи обычно являются результатом травмы, в результате которой студенистое ядро ​​выдавливается через дефект в фиброзном кольце. Эта травма обычно приводит к внезапному появлению более серьезных симптомов по сравнению с хроническими грыжами.[5]

Эпидемиология

Распространенность грыжи шейного диска увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин и чаще всего встречается у людей в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Чаще встречается у женщин, составляя более 60% случаев. Для обоих полов наиболее часто диагностируемые пациенты были в возрастной группе от 51 до 60 лет.

Патофизиология

Считается, что патофизиология грыжи межпозвоночного диска представляет собой сочетание механического сдавления нерва выпячивающимся студенистым ядром и локального повышения уровня воспалительных цитокинов. Компрессионные силы могут привести к различной степени повреждения микрососудов, которое может варьироваться от легкой компрессии, вызывающей обструкцию венозного оттока, что вызывает застой и отек, до тяжелой компрессии, которая может привести к артериальной ишемии. Материал грыжи межпозвонкового диска и раздражение нерва могут индуцировать выработку воспалительных цитокинов, которые могут включать: интерлейкин (ИЛ)-1 и ИЛ-6, вещество Р, брадикинин, фактор некроза опухоли-альфа и простагландины. Может быть даже дополнительная роль, которую играет растяжение нервного корешка в воспроизведении симптомов. Траектория шейного нерва при выходе из нервного отверстия делает его восприимчивым к растяжению в дополнение к сдавлению из-за грыжи. Такое расположение может частично объяснить, почему некоторые пациенты испытывают облегчение боли при отведении руки, что предположительно уменьшает степень растяжения нерва. ]

Грыжи чаще возникают заднелатерально, где фиброзное кольцо тоньше и не имеет структурной поддержки со стороны задней продольной связки. Из-за близости грыжи к проходящему шейному корешку грыжа, которая сдавливает шейный корешок при его выходе, может привести к радикулопатии в связанном дерматоме.

Исторический и физический

История

Грыжи шейных дисков чаще всего возникают между телами позвонков С5-С6 и С6-С7. Это, в свою очередь, вызовет симптомы на уровне С6 и С7 соответственно. Анамнез у этих пациентов должен включать основную жалобу, появление симптомов, облегчающие и усугубляющие факторы, корешковые симптомы и любое предшествующее лечение. Наиболее частыми субъективными жалобами являются аксиальная боль в шее и ипсилатеральная боль в руке или парестезии в связанных дерматомах.

В рамках оценки боли в шее важно определить определенные тревожные сигналы, которые могут быть признаками основного воспалительного состояния, злокачественного новообразования или инфекции.

[11] These include: 

• Fever, chills

• Night sweats

• Unexplained weight loss

• History of inflammatory arthritis, malignancy, systemic infection, tuberculosis, HIV, immunosuppression, or drug use

• Непрекращающаяся боль

• Точечная болезненность над телом позвонка

• Шейная лимфаденопатия

Физикальное обследование

Врач должен оценить диапазон движений пациента (ROM), так как это может указывать на тяжесть боли и дегенерацию. Тщательное неврологическое обследование необходимо для оценки нарушений чувствительности, моторной слабости и нарушений глубоких сухожильных рефлексов. Особое внимание следует также уделять любым признакам дисфункции спинного мозга.

Таблица 1: Типичные признаки поражения одиночного нерва вследствие сдавления грыжей диска в шейном отделе позвоночника

• Нерв С2 – боль в глазах или ушах, головная боль. Ревматоидный артрит или атлантоаксиальная нестабильность в анамнезе

• Нерв С3, С4 – неопределенная болезненность шеи и трапециевидной мышцы, мышечные спазмы

• Нерв С5 – боль в шее, плече и лопатке. Боковые парестезии рук. Первичные затронутые движения включают отведение плеча и сгибание локтя. Также может наблюдаться слабость при сгибании плеча, наружной ротации и супинации предплечья. Снижение бицепсного рефлекса.

• Нерв C6 – боль в шее, плече и лопатке. Парестезия латеральной поверхности предплечья, латеральной поверхности кисти и латеральной части двух пальцев. Основные затронутые движения включают сгибание локтя и разгибание запястья. Также может наблюдаться слабость при отведении плеча, наружной ротации, супинации и пронации предплечья — снижение плечелучевого рефлекса.

• Нерв С7 – боль в шее и плече. Парестезии тыла предплечья и третьего пальца. Основные затронутые движения включают разгибание локтя и сгибание запястья. Снижение трицепсового рефлекса

• Нерв С8 – боль в шее и плече. Парестезия медиальной части предплечья, медиальной части кисти и медиальной части двух пальцев. Слабость при сгибании пальцев, захвате и разгибании большого пальца.

• Нерв T1 – Боль в шее и плече. Парестезия медиальной части предплечья. Слабость отведения и приведения пальцев.[10]

К провокационным тестам относятся тест Сперлинга, тест Хоффмана и симптом Лермитта. Тест Сперлинга может помочь диагностировать острую радикулопатию. Этот тест выполняется путем максимального вытягивания шеи и вращения в сторону вовлеченной стороны, при этом сжимая голову, чтобы нагрузить шейный отдел позвоночника в осевом направлении. Это сузит нейрофорамен и может воспроизвести симптомы радикулопатии. Тест Хоффмана и симптом Лермитта можно использовать для оценки наличия компрессии спинного мозга и миелопатии. Тест Хоффмана выполняется, удерживая длинный палец и щелкая дистальным кончиком вниз.

Положительный симптом возникает при сгибании и приведении большого пальца. Симптом Лермитта возникает при сгибании шеи пациента, что может привести к ощущению электрического тока, распространяющемуся вниз по позвоночнику и к конечностям.[8][12]

Оценка

В большинстве случаев острая травма позвоночника или грыжа проходят в течение первых четырех недель без какого-либо вмешательства. Использование визуализации в этот период, как правило, не рекомендуется, поскольку ведение таких случаев обычно не меняется. Визуализация в этот период является рекомендацией, когда есть клиническое подозрение на потенциально серьезную патологию или при наличии неврологического дефицита. Кроме того, пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение в течение 4–6 недель, требуют дальнейшего обследования.[13] Кроме того, пациентам с симптомами красного флага, перечисленными выше, может потребоваться обследование с помощью лабораторных маркеров. Среди них могут быть:

Лабораторные значения:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ): Это маркеры воспаления, которые необходимо получить при подозрении на хроническое воспалительное состояние (ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, серонегативные спондилоартропатии). Они также могут быть полезны при подозрении на инфекционную этиологию.

• Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом: Полезен в случаях подозрения на инфекцию или злокачественное новообразование.

Рентген: Обычно проводится первое обследование, доступное в большинстве клиник и амбулаторных отделений. Три проекции (прямая, боковая и косая) помогают оценить общее выравнивание позвоночника, а также наличие любых дегенеративных или спондилотических изменений. Они могут быть дополнительно дополнены видами бокового сгибания и разгибания для оценки наличия нестабильности. Если визуализация демонстрирует острый перелом, это требует дополнительного исследования с использованием компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если есть опасения по поводу атлантоаксиальной нестабильности, в диагностике может помочь вид с открытым ртом (одонтоид).

КТ: Это изображение является наиболее чувствительным тестом для исследования костных структур позвоночника. Он также может показать кальцифицированную грыжу диска или любой коварный процесс, который может привести к потере или разрушению кости. У пациентов, которые не могут или по другим причинам не имеют права проходить МРТ, КТ-миелография может использоваться в качестве альтернативы для визуализации грыжи межпозвонкового диска.

МРТ: Предпочтительный метод визуализации и наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи межпозвонкового диска, так как оно позволяет лучше всего продемонстрировать структуры мягких тканей и нерв на выходе из отверстия.

Электродиагностическое тестирование (электромиография и исследования нервной проводимости) может быть вариантом лечения у пациентов с сомнительными симптомами или данными визуализации, а также для исключения наличия периферической мононевропатии. Чувствительность выявления шейной радикулопатии с помощью электродиагностического исследования колеблется от 50% до 71%.[14]

Лечение/управление

Консервативное лечение: Острая шейная радикулопатия, вторичная по отношению к грыже межпозвоночного диска, как правило, лечится нехирургическим методом, поскольку большинство пациентов (от 75 до 90%) улучшится. Методы, которые можно использовать, включают: период.

Вытяжение : Может быть полезен для уменьшения корешковых симптомов, связанных с грыжей диска. Теоретически вытяжение расширит нейрофорамен и уменьшит нагрузку на пораженный нерв, что, в свою очередь, приведет к улучшению симптомов. Эта терапия включает вытяжение примерно от 8 до 12 фунтов под углом приблизительно 24 градуса сгибания шеи в течение 15-20 минут.

Фармакотерапия : Нет доказательств эффективности нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) при лечении шейной радикулопатии. Тем не менее, они широко используются и могут быть полезны для некоторых пациентов. Использование ингибиторов ЦОГ-1 по сравнению с ингибиторами ЦОГ-2 не влияет на обезболивающий эффект, но при использовании ингибиторов ЦОГ-2 может снижаться желудочно-кишечная токсичность. Клиницисты могут рассмотреть возможность применения стероидных противовоспалительных средств (обычно в форме преднизолона) при сильной острой боли в течение короткого периода времени. Типичным режимом является преднизолон в дозе 60–80 мг/сут в течение 5 дней, затем дозу можно постепенно снижать в течение следующих 5–14 дней. Другой режим включает расфасованную постепенно уменьшающуюся дозу метилпреднизолона, которая снижается с 24 мг до 0 мг в течение 7 дней. Опиоидных препаратов обычно избегают, поскольку нет доказательств, подтверждающих их использование, и они имеют более высокий профиль побочных эффектов. Если выражены мышечные спазмы, следует рассмотреть вопрос о добавлении миорелаксанта на короткий период времени. Например, циклобензаприн является вариантом в дозе 5 мг перорально три раза в день. Антидепрессанты (амитриптилин) и антиконвульсанты (габапентин и прегабалин) используются для лечения невропатической боли и могут оказывать умеренное обезболивающее действие.

Физиотерапия : Обычно назначают после короткого периода отдыха и иммобилизации. Методы включают ряд двигательных упражнений, укрепляющие упражнения, лед, тепло, ультразвук и терапию электростимуляцией. Несмотря на их частое использование, нет доказательств их эффективности по сравнению с плацебо. Однако доказанного вреда нет, а при возможной пользе их применение рекомендуется при отсутствии миелопатии.

Манипуляции на шейке матки : Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что манипуляции с шейкой матки могут принести краткосрочную пользу при боли в шее и цервикогенных головных болях. Осложнения от манипуляций возникают редко и могут включать ухудшение радикулопатии, миелопатию, повреждение спинного мозга и повреждение позвоночной артерии. Эти осложнения встречаются в пределах от 5 до 10 на 10 миллионов манипуляций.

Интервенционное лечение: Спинальные инъекции стероидов являются распространенной альтернативой хирургическому вмешательству. Периневральные инъекции (трансламинарная и трансфораминальная эпидуральная анестезия, селективная блокада нервных корешков) являются вариантом с патологическим подтверждением МРТ. Эти процедуры должны проводиться под рентгенологическим контролем. [15] В последние несколько лет методы нейромодуляции в значительной степени использовались для лечения корешковых болей, вторичных по отношению к грыжам диска.[16] Эти нейромодулирующие методы состоят в основном из устройства для стимуляции спинного мозга[17] и интратекального обезболивающего насоса[18]. Для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, эти устройства предлагают малоинвазивные эффективные варианты лечения.

Хирургическое лечение: Показания к хирургическому вмешательству включают тяжелые или прогрессирующие неврологические нарушения и выраженную боль, не поддающуюся консервативным вмешательствам. Описано несколько методов, основанных на патологии. Золотым стандартом остается переднешейная дискэктомия со спондилодезом, так как она позволяет устранить патологию и предотвратить повторную компрессию нервов путем выполнения спондилодеза. Задняя ламинофораминотомия может рассматриваться у пациентов с переднебоковыми грыжами. Полная замена диска — новый метод лечения, показания к которому остаются спорными [8].

Differential Diagnosis

Differential diagnoses include: 

• Brachial plexus injury

• Degenerative cervical spondylosis

• Muscle strain

• Parsonage-Turner syndrome

• Peripheral nerve entrapment

• Tendinopathies плеча

Прогноз

Боль, ограничение подвижности и радикулопатия, возникающие в результате грыжи диска, у большинства пациентов обычно проходят самостоятельно в течение шести недель; это происходит из-за ферментативной резорбции или фагоцитоза экструдированного материала диска. Также может наблюдаться изменение гидратации экструдированного материала или уменьшение локального отека, что приводит к уменьшению боли и восстановлению функции.

Примерно у трети пациентов симптомы сохраняются, несмотря на консервативное вмешательство. Если симптомы длятся дольше шести недель, маловероятно, что симптомы улучшатся без необходимости хирургического вмешательства. [15][19]

Осложнения

Осложнения после инъекций стероидов обычно легкие и составляют от 3% до 35% случаев. Другие, более серьезные осложнения могут включать[5]:

Осложнения хирургического вмешательства включают[20]:

• Infection

• Recurrent laryngeal, superior laryngeal, and hypoglossal nerve injuries

• Esophageal injury

• Vertebral and carotid injuries

• Dysphagia

• Horner syndrome

• Pseudoarthrosis

• Дегенерация смежного сегмента

Сдерживание и обучение пациентов

Образовательные ресурсы необходимы для медицинских работников, пациентов и населения в целом для обеспечения наилучших возможных результатов. Эти ресурсы включают в себя:

• Американская академия хирургов-ортопедов

• Американская академия физиотерапии и реабилитации

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Боль в шее является частой жалобой или жалобой в любой области первичной медико-санитарной помощи. Дифференциальный диагноз широк, и грыжи диска часто возникают одновременно с другой патологией шейки матки. Крайне важно получить тщательный анамнез, включая предшествующие методы лечения. Подробный физикальный осмотр с акцентом на неврологическое обследование поможет клиницисту определить тяжесть патологии и необходимость немедленной или отсроченной оценки.

Ведение пациентов с грыжами шейных дисков может быть сложным и включает широкий межпрофессиональный командный подход, в который могут входить практикующие медсестры, врачи первичной медико-санитарной помощи, врачи скорой помощи, ортопеды и нейрохирурги, радиологи, специалисты по боли, хиропрактики, физиотерапевты и фармацевты. Большинство случаев проходят сами по себе в течение нескольких недель без какого-либо специального лечения. Если симптомы сохраняются, можно начать консервативную терапию (НПВП, физиотерапию), которая может быть успешной у части пациентов. Фармацевт должен проконсультировать пациента относительно лекарств, доступных для снятия боли, и их побочных эффектов, а также работать с врачом, чтобы гарантировать, что побочные эффекты сведены к минимуму, а если назначены опиоиды, их использование тщательно контролируется командой. Если боль сильная, может потребоваться направление к специалисту по боли. Медсестры должны поощрять пациентов к участию в программе реабилитации для укрепления мышц шеи и улучшения гибкости суставов. Медсестры должны поддерживать связь с любой физиотерапией и информировать межпрофессиональную команду о прогрессе (или его отсутствии), о котором сообщает терапевт.

При неэффективности консервативной терапии или наличии тяжелых неврологических нарушений следующим шагом является направление к хирургу. Имеются умеренные доказательства эффективности некоторых хирургических вмешательств.[21] [Уровень 1]

Только благодаря тесному общению между членами межпрофессиональной медицинской бригады можно улучшить результаты лечения пациентов с шейным поражением межпозвонковых дисков. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Таблицы 1 и 2 грыжи студенистого ядра. Предоставлено Gaston Camino Willhuber, MD

Рисунок

Рисунок 1 грыжи студенистого ядра. Предоставлено Franco L De Cicco

Рисунок

Шейный спондилез. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Рисунок

Имплантат нулевого профиля для лечения одноуровневого пролапса шейного диска. Предоставлено Сунил Мунакоми, MD

Ссылки

1.

ДеСай С., Агарвал А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Нейроанатомия, позвоночник. [PubMed: 30252389]

2.

Waxenbaum JA, Reddy V, Futterman B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, спина, межпозвонковые диски. [PubMed: 29262063]

3.

Богдук Н. Функциональная анатомия позвоночника. Handb Clin Neurol. 2016;136:675-88. [В паблике: 27430435]

4.

Lee JH, Cheng KL, Choi YJ, Baek JH. Визуализация нервной анатомии и патологии шеи с высоким разрешением. Корейский J Radiol. 2017 янв-февраль;18(1):180-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5240499] [PubMed: 28096728]

5.

Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Шейная радикулопатия: обзор. HSS J. 2011 Oct;7(3):265-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3192889] [PubMed: 23024624]

6.

Kolenkiewicz M, Włodarczyk A, Wojtkiewicz J. Диагностика и заболеваемость спондилезом и расстройствами шейного отдела позвоночника в Университетской клинической больнице, в 1-м году 20 2015. Биомед Рез Инт. 2018;2018:5643839. [Бесплатная статья PMC: PMC5889896] [PubMed: 29770333]

7.

Kim YK, Kang D, Lee I, Kim SY. Различия в заболеваемости симптоматической грыжей шейного и поясничного дисков в зависимости от возраста, пола и права на участие в национальном медицинском страховании: пилотное исследование связи заболевания с работой. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 25 сентября 2018 г., 15(10) [бесплатная статья PMC: PMC6210730] [PubMed: 30257414]

8.

Rhee JM, Yoon T, Riew KD. Шейная радикулопатия. J Am Acad Orthop Surg. 2007 авг; 15 (8): 486-94. [PubMed: 17664368]

9.

Даути, Коннектикут, Боули, член парламента. Защемление невропатии верхней конечности. Мед Клин Норт Ам. 2019 март; 103(2):357-370. [PubMed: 30704687]

10.

Dydyk AM, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 16 января 2023 г. Грыжа диска. [PubMed: 28722852]

11.

Биндер А.И. Шейный спондилез и боль в шее. БМЖ. 2007 10 марта; 334 (759)2):527-31. [Бесплатная статья PMC: PMC1819511] [PubMed: 17347239]

12.

Маланга Г.А., Ландес П., Надлер С.Ф. Провокационные пробы при обследовании шейного отдела позвоночника: историческая основа и научный анализ. Врач боли. 2003 Апрель; 6 (2): 199-205. [PubMed: 16883381]

13.

Jenkins HJ, Downie AS, Moore CS, French SD. Текущие доказательства использования рентгенографии позвоночника в профессии хиропрактики: описательный обзор. Хиропр Ман Терапия. 2018;26:48. [Бесплатная статья PMC: PMC6247638] [PubMed: 30479744]

14.

Коэн С.П. Эпидемиология, диагностика и лечение болей в шее. Мэйо Клин Proc. 2015 г., февраль; 90 (2): 284–99. [PubMed: 25659245]

15.

Юбэнкс Д.Д. Шейная радикулопатия: консервативное лечение болей в шее и корешковых симптомов. Ам семейный врач. 2010 01 января; 81 (1): 33-40. [PubMed: 20052961]

16.

Дир Т.Р., Джайн С., Хантер С., Чакраварти К. Нейростимуляция при непреодолимой хронической боли. наук о мозге. 201924 января; 9(2) [бесплатная статья PMC: PMC6406470] [PubMed: 30682776]

17.

Дир Т.Р., Гридер Дж.С., Ламер Т.Дж., Поуп Дж.Е., Фаловски С., Хантер С.В., Провенцано Д.А., Славин К.В. , Руссо М., Караяннопулос А., Шах Дж. М., Харнед М. Е., Хагедорн Дж. М., Болаш Р. Б. , Арле Дж. Э., Капурал Л., Амирдельфан К., Джайн С., Лием Л., Карлсон Д. Д., Малиновски М. Н., Бендель М., Ян А., Айер Р., Валимахомед А., Энтони А., Крейг Дж., Фишман М.А., Аль-Кайси А.А., Кристелис Н., Розенквист Р.В., Леви Р.М., Мехаил Н. Систематический литературный обзор методов нейростимуляции позвоночника для лечения боли. Боль Мед. 2020 ноябрь 07;21(7):1421-1432. [В паблике: 32034422]

18.

Джайн С., Малиновски М., Чопра П., Варшней В., Дир Т.Р. Интратекальная доставка лекарств для лечения боли: последние достижения и будущие разработки. Экспертное заключение Препарат Делив. 2019 авг; 16 (8): 815-822. [PubMed: 31305165]

19.

Kraemer J. Естественное течение и прогноз заболеваний межпозвонковых дисков. Международное общество изучения поясничного отдела позвоночника Сиэтл, Вашингтон, июнь 1994 г. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1995 15 марта; 20 (6): 635-9. [PubMed: 7604337]

20.

Cheung JP, Luk KD. Осложнения операций на переднем и заднем шейном отделе позвоночника. Asian Spine J. 2016 Apr;10(2):385-400. [Бесплатная статья PMC: PMC4843080] [PubMed: 27114784]

21.

Гебремариам Л., Коэс Б.В., Пеул В.К., Хюсстеде Б.М. Оценка эффективности лечения грыжи шейного диска: систематический обзор. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2012 г., 15 января; 37 (2): E109-18. [PubMed: 21587105]

Подход семейного врача к боли в шее

Исходная информация

Боль в шее является частым проявлением в общей практике. Тем не менее, рекомендации по исследованию и лечению боли в шее не имеют надежной доказательной базы и в основном экстраполируются на результаты исследований боли в пояснице.

Цель

В этом обзоре представлена ​​парадигма исследования и лечения, чтобы помочь врачам первичного звена оценить и справиться с болью в шейном отделе позвоночника.

Обсуждение

Хотя зловещие причины боли в шее встречаются редко, клиницисты должны помнить о тревожных признаках, которые могут указывать на серьезную патологию. Медицинский опрос, а не медицинский осмотр, остается наиболее важным шагом в определении вероятной причины боли в шейном отделе позвоночника, тогда как биохимические тесты и визуализация не являются частью рутинной оценки. Классификация боли в шее на острую или хроническую форму, экстраполированная из литературы по боли в пояснице, может помочь стратифицировать необходимость вмешательства и вероятный прогноз боли в шее. Необходимы более согласованные исследовательские усилия, чтобы помочь лучше понять и разработать основанные на фактических данных рекомендации по лечению боли в шее.

Эпидемиология боли в шее

Боль в шее составляет 15% проблем с мягкими тканями, наблюдаемых в общей практике ¹ , и является причиной значительного социально-экономического бремени болезни. ² Более 75% общих затрат на лечение боли в шее приходится на косвенные расходы, такие как инвалидность и невыходы на работу. ³

Большинство людей испытывают боль в шее в течение жизни ⁴ , и первые приступы нередко возникают в детстве или подростковом возрасте. ^2,5,6 Согласно популяционным исследованиям, частота болей в шее в течение 1 года колеблется от 10,4 до 21,3%, ⁷ , в то время как частота рецидивов в условиях общей практики оценивается чуть менее 50%. ⁸ Средняя общая распространенность болей в шее, как правило, выше у женщин, чем у мужчин, а также выше в странах с более высоким уровнем дохода и в городских, а не в сельских районах. ⁷

Оценка боли в шее

Медицинское собеседование

1. Определить потенциальную скрытую патологию

Факторы, указывающие на серьезные и потенциально опасные для жизни заболевания, связанные с болью в шее, хотя и встречаются редко, перечислены в таблице 1. В правильном клиническом контексте такие данные требуют немедленного обследования, лечения и/или направления к специалисту.

Таблица 1. Настораживающие признаки боли в шее

Настораживающий признак	Потенциальный патологический процесс
Значительная травма (например, падение пациента с остеопорозом, автомобильная авария)	Костно-связочный разрыв шейного отдела позвоночника
Ревматоидный артрит в анамнезе	Атланто-аксиальный разрыв
Инфекционные симптомы (например, лихорадка, менингизм, иммуносупрессия в анамнезе или внутривенное введение наркотиков)	Инфекция эпидуральный абсцесс дисцит субарахноидальное кровоизлияние микотические аневризмы
Конституциональные симптомы (например, лихорадка, потеря веса, анорексия, злокачественные новообразования в прошлом или настоящем)	Злокачественный/инфильтративный процесс Ревматологическая болезнь ревматическая полимиалгия гигантоклеточный артериит
Неврология (например, признаки или симптомы патологии верхних двигательных нейронов)	Компрессия шейного отдела спинного мозга Демиелинизирующий процесс
Ощущение разрывания шеи	Рассечение артерий (сонных/позвоночных)
Сопутствующая боль в груди, одышка, потливость	Ишемия миокарда

2.

Боль острая, подострая или хроническая?

Следует определить временной характер боли в шее пациента, чтобы помочь отличить острую патологию от хронической, выявить лиц с риском хронической боли в шее и определить, показаны ли определенные стратегии лечения, такие как физиотерапия.

Боль в шее продолжительностью менее 6 недель называется «острой». Острая боль в шее может быть связана с провоцирующим событием. Например, острая боль в шее в дискретном диапазоне движения, которая кажется «запертой» после быстрого поворота шеи, типична для острой кривошеи или феномена «кривошеи». Принято считать, что острая боль в шее имеет благоприятный прогноз. Однако недавний систематический обзор показал, что разрешение идиопатической боли в шее не всегда сохраняется. ⁹ Эта картина аналогична наблюдаемой в исследованиях пациентов с болью в пояснице, где выздоровление наблюдалось у 33% пациентов в течение первых 3 месяцев, ¹⁰ , но через 1 год после начала 65% пациентов все еще сообщали о боль в спине.

Боль в шее, сохраняющаяся от 6 недель до 6 месяцев, считается «подострой». Выявление причинно-следственных связей перехода от острой боли в шею к подострой неясно. В небольшом количестве исследований, изучающих временной паттерн боли в шее, большинство было сосредоточено либо на острых, либо на хронических паттернах с минимальным вниманием на подострую боль. Тем не менее, лучшее понимание подострой боли в шее может помочь остановить переход боли в хроническую. Желтые флажки, которые обсуждаются далее в этом обзоре, могут быть важными для устранения, чтобы уменьшить переход от острой к подострой или даже хронической боли в шее.

Боль в шее, сохраняющаяся не менее 6 месяцев, называется «хронической». Что способствует хронизации боли, неясно, и большинство доказательств получено в исследованиях хлыстовых травм. Наиболее важным предиктором хронической боли в шее после хлыстовых травм была тяжесть боли во время острого события и наличие требования о компенсации. ¹¹ Женщины также были более подвержены риску развития хронической боли в шее, чем мужчины, ¹² , в то время как хроническая боль в шее редко развивалась у детей и подростков. ¹³

3. Боль соматического или нейрогенного происхождения?

Тип испытываемой боли может дать ключ к пониманию лежащих в ее основе анатомических структур, а также основного патологического процесса.

Соматическая боль может быть поверхностной или глубокой. Поверхностная соматическая боль активируется ноцицепторами в поверхностных структурах вокруг шеи, включая кожу, и четко локализована, остра и хорошо очерчена. Напротив, глубокая соматическая боль плохо локализована и носит тупой ноющий характер, активируется ноцицепторами в связках, сухожилиях, костях и кровеносных сосудах. Ниже описаны примеры патологических процессов на шее, вызывающих глубокую соматическую боль.

• Спондилез – дегенеративные рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника часто встречаются у лиц старше 30 лет. ¹⁴ Существует континуум этих изменений от нормального старения до патологических состояний. Приписать спондилез как причину боли у пациента сложно, так как рентгенологические изменения слабо коррелируют с болью. ¹⁴
• Дискогенный – болезнь диска также распространена и опять же плохо коррелирует с симптомами пациента. ^{15 – 17} Осевая боль более выражена, чем боль в конечностях при шейной дискогенной боли. Иннервируется только внешняя треть фиброзного кольца, поэтому для возникновения соматической боли требуется выпадение студенистого ядра в эту область.
• Боль в фасеточных суставах – боль часто носит срединный или слегка параспинальный характер, нередко соматическая иррадиация в плечи, лопатку, верхнюю конечность или голову.
• Миофасциальная боль – это синдром, связанный с триггерными точками. Характерные особенности триггерных точек включают чувствительность к давлению с воспроизведением боли при пальпации, напряженные мышечные тяжи при пальпации и ограниченный диапазон движений после примерно 5 секунд устойчивого давления на триггерную точку. ¹⁸

Корешковая боль — это нейрогенная боль, иррадиирующая по ходу чувствительного отдела нерва (дерматома), вызванная раздражением нервного корешка такими процессами, как компрессия или окружающее воспаление. Корешковая боль обычно острая и режущая, с потенциальной дизестезией или парестезией. Примеры патологических процессов на шее, приводящих к нейрогенной боли, описаны ниже.

• Спондилотическая миелопатия – дегенеративные изменения, которые сужают позвоночный канал, приводя к неврологическим нарушениям. Симптомы могут включать слабость, нарушение походки и дисфункцию кишечника и/или мочевого пузыря. Оптимальное неврологическое восстановление зависит от ранней хирургической декомпрессии.
• Шейная радикулопатия – причины преимущественно дегенеративные и включают фораминальный стеноз, например, вызванный прорастанием остеофитов при спондилезе. Другая распространенная причина включает заднелатеральную грыжу шейного диска, нарушающую прилегающие выходящие нервные корешки.

4. Есть ли желтые флажки?

Психосоциальные факторы, которые являются предикторами хронического заболевания и инвалидности, называются желтыми флажками. К ним относятся такие факторы, как отношение к тому, что боль в позвоночнике может привести к серьезной инвалидности, социальные или финансовые проблемы, снижение уровня активности и наличие требований о компенсации. Хотя официально это не изучалось в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях, устранение некоторых из этих желтых флажков может помочь снизить риск перехода острой боли в шею в подострую и даже в хроническую временную форму. Это недавно было изучено при болях в пояснице, в результате чего инструмент скрининга спины Keele START (SBST) был утвержден в качестве инструмента скрининга для прогнозирования выздоровления. ¹⁹ Считалось, что у лиц с высоким риском есть психологические препятствия для выздоровления, а у лиц со средним риском — физические препятствия для выздоровления.

Физикальное обследование

Физикальное обследование шейного отдела позвоночника редко дает дополнительную диагностическую информацию. Тем не менее, это взаимодействие дает клиницисту возможность оценить поведение, связанное с болью, и модели избегания страха. Общее наблюдение с изучением осанки, симметрии, мышечной массы и предыдущих рубцов должно быть частью наблюдения. Должна быть выполнена полная оценка шейного диапазона движения во всех плоскостях движения. Пальпация шейного отдела позвоночника может выявить очаговую болезненность, что в соответствующем клиническом контексте может усилить подозрение врача на зловещую патологию. При появлении боли в конечностях или неврологических симптомов (например, дизестезии) необходимо провести неврологическое обследование верхних конечностей. Акцент должен быть сделан на выявлении любого вовлечения верхних (например, компрессия спинного мозга) или нижних (нервные корешки) двигательных нейронов и потенциального миотомного или дерматомного вовлечения для локализации анатомического уровня. Провокационные маневры, такие как компрессия шеи и тесты на растяжение верхних конечностей, не обладают достаточной чувствительностью или специфичностью, чтобы их можно было рекомендовать в качестве рутинной практики. ^20,21

Исследования

Визуализация

При нетравматической боли в шее, как правило, следует избегать визуализации, за исключением случаев, когда присутствуют какие-либо факторы риска, указанные в таблице 2.

Выбор метода визуализации зависит от клинических показаний. Любая визуализация должна начинаться с простой рентгенографии, при которой разные проекции позволяют выявить различные анатомические аномалии. Однако дегенеративные рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника часто встречаются у лиц старше 30 лет, и такие изменения слабо коррелируют с болью. ¹⁴ Поэтому клиницисты должны помнить, что рентгенография сама по себе не является диагностической и должна использоваться в качестве дополнения к сбору анамнеза при диагностике боли в шее.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) показаны при подозрении на злокачественное новообразование, инфекцию, компрессию спинного мозга и грыжу диска. КТ лучше определяет костную патологию, тогда как МРТ лучше визуализирует аномалии мягких тканей и, в частности, потенциальные неврологические нарушения, такие как компрессия спинного мозга или нервных корешков.

Таблица 2. Показания к визуализации при наличии боли в шее

Возраст >50 лет с новыми симптомами Конституциональные симптомы (потеря веса, анорексия, лихорадка) Риск инфекции (например, иммуносупрессия, внутривенное употребление наркотиков) Боль в шее от умеренной до сильной, продолжающаяся более 6 недель Неврологические данные Злокачественное заболевание в анамнезе

Другие исследования

Когда боль в конечностях, а не в шее, является более сильной при дизестезии, тогда также могут быть полезны исследования нервной проводимости.

Лечение

Недостаточно доказательств эффективности и рентабельности лечения неспецифической боли в шее. ^22,23

В рандомизированных контролируемых исследованиях изучались краткосрочные и долгосрочные эффекты мануальной терапии один раз в неделю (методы мобилизации), физиотерапии два раза в неделю (упражнения) и продолжительной помощи врача общей практики (обезболивание, консультирование и обучение). Через 7 недель клинический успех (отчет пациента о полном выздоровлении или значительном улучшении по порядковой 6-балльной шкале) был достигнут у 68,3% при мануальной терапии, у 50,8% при физиотерапии и у 35,9% для дальнейшего ухода. Оценка боли и инвалидности также благоприятствовала мануальной терапии. ²³ Однако продольное наблюдение показало, что к 13 и 52 неделям различия между группами лечения уменьшились и потеряли статистическую значимость. ²⁴ Точно так же было показано, что мануальная терапия более эффективна, чем программы упражнений или уход врача общей практики в 26, но не в 52 недели. ²⁵ Однако общие затраты на мануальную терапию составляли примерно одну треть стоимости программы упражнений под наблюдением физиотерапевтов и врачей общей практики. ²⁵ Тем не менее, систематический обзор показал, что ограниченное количество разнородных исследований не позволяет сделать однозначных выводов об экономической эффективности консервативного лечения неспецифической боли в шее. ²⁶

В другом исследовании, в котором изучались люди с подострой и хронической болью в шее, участников рандомизировали для кратковременной физиотерапии (1–3 сеанса) с использованием принципов когнитивного поведения для поощрения самоконтроля и возвращения к нормальному функционированию или обычной физиотерапии. ²⁷ Через 1 год у пациентов, получавших обычную физиотерапию, наблюдались небольшие, но значимые улучшения в вопросниках боли в шее по сравнению с пациентами в группе краткосрочного вмешательства. Однако, несмотря на то, что было отмечено, что краткосрочное вмешательство оказалось хуже, чем обычная физиотерапия, доверительные интервалы были широкими, и эффект мог находиться в диапазоне не меньшей эффективности. ²⁷

Помимо физических упражнений и физиотерапии, мало доказательств в поддержку других консервативных мер. В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что иглоукалывание эффективно при лечении хронической боли в шее в краткосрочной перспективе, с лишь ограниченными доказательствами долгосрочных эффектов. ^28,29 Крупное исследование с уменьшением боли на 80% в качестве критерия конечной точки показало, что инъекция в фасеточный сустав уменьшала боль в 39% случаев ³⁰ и была предложена как часть диагностического алгоритма для шеи боль. ³¹ Тем не менее, отсутствуют подтверждающие доказательства в отношении интраартикулярных инъекций в шейные дугоотростчатые суставы, а цервикальные эпидуральные инъекции не лишены риска. ³²

Фармакологически неопиоидные анальгетики (например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты) следует рассматривать как препараты первой линии. Также было показано, что опиоидные препараты с контролируемым высвобождением при частых острых или хронических эпизодах боли в шее у людей, невосприимчивых к неопиоидным методам лечения, также эффективны. ³³ Тем не менее, рекомендуется применять анальгетики при болях в шее только при рефрактерных проявлениях, применять кратковременно и в качестве дополнения к другим консервативным мерам и проводить под наблюдением врача.