Бурсит субакромиальный: Бурсит плечевого сустава – симптомы, причины, лечение

Субакромиальный бурсит — MedClinic

Синовиальной сумкой называется щелевидная полость, выстланная оболочкой и содержащая малое количество синовиальной жидкости. Сумки располагаются около выступающих участков костей и выполняют амортизирующую функцию, предохраняя мягкие ткани (мышцы, сухожилия, кожу и фасции) от излишнего трения или давления.

Одной из наиболее распространенных патологий суставов является бурсит.

Бурситом называется острый, подострый или хронический воспалительный процесс в синовиальной сумке. Болезнь сопровождается увеличением сумки вследствие накопления в ней жидкости. Причиной развития может стать острая травма, постоянное механическое раздражение или отложение солей при некоторых ревматоидных заболеваниях.

Чаще всего наблюдается воспаление субакромиальной сумки. В норме она находится в спавшемся состоянии и при отведении руки способствуют гладкому скольжению большого бугорка плечевой кости по нижней поверхности акромиального отростка лопатки. При её воспалении, возникающем чаще всего при хронической травматизации плечевого сустава, пациентов беспокоят болезненность при отведении и сгибании в плече, иногда спонтанные боли в ночное время. Одевание, причесывание, наложение косметики затруднительно и болезненно. Боль может иррадиировать вниз по руке. Помимо болезненности пораженного сустава, при бурсите плеча присутствуют также признаки некоторой скованности движений, дискомфорт, опухлость, покраснение кожных покровов вокруг пораженной области, локальное повышение температуры.

Диагноз устанавливается после сбора подробного анамнеза, а также по результатам клинического осмотра. Во время осмотра проводятся специальные клинические тесты, которые помогают отличить одно заболевание плечевого сустава от другого. Иногда достаточно сложно отличить тендинит сухожилия бицепса, например, от импиджмент синдрома. В таких случаях проводится УЗИ или МРТ. Артроскопия также может являться одним из методов диагностики и лечения плечевого сустава. Это достаточно малоинвазивный метод лечения. Во время артроскопии возможно заглянуть в сустав и увидеть его внутреннее устройство. Артроскоп — это небольшой оптический прибор, который через прокол кожи помешается в сустав и позволяет диагностировать и лечить травмы и заболевания сухожилия бицепса, вращательной манжеты, суставной губы.

Инъекция в область субакромиальной сумки

Лечение обычно начинают с ограничения нагрузок, отказа от спорта или работы, которые привели к заболеванию. Противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и отек. Назначают физитерапию. Эффективным методом лечения является ударно-волновая терапия.

После уменьшения болевого и отечного синдрома, начинается постепенная разработка движений в суставе. Могут использоваться инъекции гормональных препаратов или обогащенной тромбоцитами плазмы в полость воспаленной сумки, которые резко уменьшают боль в суставе.

Бурсит плечевого сустава — причины, симптомы и лечение

Программа леченияВрачиЦеныОтзывы

Содержание

• Особенности патологии
• Причины
• Виды бурситов плеча
• Признаки бурсита
  • Субакромиальный (подакромиальный) бурсит
  • Субкоракоидальный (подклювовидный) бурсит
• Возможные осложнения
  • Когда нужно срочно бежать к врачу
  • Как самостоятельно снять боль
• Диагностика
• Как лечат заболевание
  • Комплексная консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Реабилитация в санаторно-курортных условиях
• Как лечат бурсит плеча в клинике «Парамита»
• Профилактика
• Частые вопросы по заболеванию

Патология околосуставных сумок (бурс) плеча в большинстве случаев связанна с последствиями ушибов и микротравмирования. В настоящее время отмечается рост такой патологии в основном среди лиц трудоспособного возраста. Эффективное решение проблемы бурсита плеча предлагают специалисты московской клиники «Парамита».

Особенности патологии

Бурсит плечевого сустава – это воспаление синовиальных амортизационных сумок или бурс, расположенных в области плеча и предохраняющих мягкие околосуставные ткани от травмирования. Основными бурсами на этом участке являются субакромиальная, субдельтовидная и субкоракоидальная. Первые две находятся рядом, часто имеют сообщение между собой и образуют самую большую бурсу в организме человека.

Болеют чаще всего теннисисты, волейболисты, баскетболисты и лица, постоянно имеющие высокие нагрузки на плечо (грузчики, маляры, горнорабочие). Код болезни по МКБ 10 – 75.5.

Причины

Бурсит плеча развивается:

• после острых травм плеча – ударов, падений с травмированием суставных и околосуставных мягких тканей;
• после резкого движения рукой у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни;
• при незначительном, но регулярном травмировании плеча в результате профессиональной деятельности, занятий спортом;
• при подагре с отложением в сумке кристаллов солей;
• при воспалительных или дегенеративных процессах в суставе – артритах или артрозах;
• если имеются порезы, царапины, язвы на коже плеча с проникновением в бурсы инфекционных возбудителей;
• при снижении иммунитета на фоне длительно протекающих тонзиллитов, гайморитов, холециститов, пиелонефритов и др. с распространением инфекции по кровеносной и лимфатической системам.

При воздействии вышеуказанных факторов в бурсе начинается асептический (неинфекционный) процесс с увеличением объема синовиальной жидкости — синовит. После острой травмы он протекает остро, если нет дополнительного травмирования, может закончиться выздоровлением. Но процесс может и затянуться, перейти в хронический, лечить который гораздо труднее. Поэтому специалисты рекомендуют после травмы сразу обращаться к врачу. При присоединении инфекции процесс становится гнойным и это уже требует экстренной хирургической помощи.

Виды бурситов плеча

Выделяют:

• по течению — острые, подострые и хронические бурситы;
• по характеру патологического процесса – неинфекционные и инфекционные (вызванные гноеродной флорой или микобактериями туберкулеза, гонококками и др. ) ;
• по расположению – самые частые – субакромиальные и субкоракоидальные.

Признаки бурсита

Воспаление проявляется болезненностью в плече при поднятии или вращении руки, небольшой отечностью и легкой гиперемией (покраснением) на пострадавшем участке. Если не будет дополнительного травмирования, процесс закончится выздоровлением за 2 – 3 недели. Но так как симптомы выражены неярко, пациенты не всегда сразу отправляются в клинику, продолжая привычную деятельность. Это способствует переходу острого воспаления взатяжное.

При хроническом бурсите плечевого сустава симптомы не такие яркие. Болезненность вначале уменьшается, припухлости почти нет. Но постепенно она вновь нарастает при движении руки в плечевом суставе. Со временем появляются ночные боли. Без помощи ортопеда-травматолога в данном случае не обойтись.

Нагноение бурсы сопровождается острым болевым синдромом в плече, покраснением и отеком тканей, нарушением общего состояния в виде лихорадки, головной боли, недомогания. Помочь сможет только хирург.

Читайте подробнее о бурсите в нашей статье.

Субдельтовидная и субакромиальная бурсы

Субакромиальный (подакромиальный) бурсит

Это самый частый вид бурситов плеча. Сумка расположена субакромиально (под акромионом), не соединяется с суставной полостью, но часто имеет сообщение с поддельтовидной бурсой. Поэтому синовит, начавшийся в первой часто переходит на вторую с развитием большого патологического процесса. Субакромиальная сумка менее защищена, поэтому чаще страдает при травмах.

Симптомы: боли острого или ноющего характера при отведении или вращении плеча. Болезненность усиливается при переходе синовита на поддельтовидную сумку. Появляется также ощущение мышечного напряжения, усиливающее боль. При хроническом течении болевые ощущения слегка уменьшаются, но движение в руке ограничено.

Нагноение субакромиальной сумки протекает тяжело, с лихорадкой, ознобом, выраженным болевым синдромом и появлением большого риска гнойных осложнений. Но вылечить пациента вполне реально.

Субкоракоидальный (подклювовидный) бурсит

Субкоракоидальная сумка находится под клювовидным отростком лопатки. Подклювовидный бурсит зачастую является следствием воспалительных и обменно-дистрофических поражений сухожилия бицепса, прикрепляющегося к клювовидному отростку. Острый субакромиальный бурсит плечевого сустава развивается после ударов или неудачного поворота руки, например, когда человек рубит дрова. Хронический процесс – результат частых монотонных движений, например, у маляров.

Симптомы: нарастающая болезненность в руке спереди при сгибании в локте. Сопровождается мышечной слабостью: больной с трудом поднимает даже небольшие предметы. Острый подклювовидный бурсит сопровождается отеком, покраснением и болью, усиливающейся при сгибании и разгибании руки. При хроническом процессе болезненность уменьшается, но неприятные ощущения остаются. Если такое состояние не лечить, могут произойти значительные функциональные нарушения.

Воспалительный процесс с локализацией в субакромиальной сумке

Возможные осложнения

Бурсит плечевого сустава — заболевание, требующее обязательного обращения к специалисту. В противном случае возможно появление признаков следующих осложнений:

• развития хронического воспаления с постоянными болями снижением суставной функции;
• нагноения бурсы с распространением гнойного процесса и развитием тяжелейших гнойных осложнений.

Когда нужно срочно бежать к врачу

Экстренная медицинская помощь потребуется, если появились следующие симптомы:

• резкая болезненность в плече, невозможность поднять руку;
• болевые ощущения ноющего характера в плече, которые стали беспокоить постоянно;
• болезненность в плече и невозможность поднять небольшой предмет;
• лихорадка, недомогание, слабость в сочетании с резким отеком и сильными болевыми ощущениями в плече.

При появлении таких симптомов нужно немедленно бежать в клинику.

Как самостоятельно снять боль

Иногда болевые ощущения становятся невыносимыми. В таких случаях помочь себе стоит самостоятельно. Для этого нужно:

• успокоиться – болевые ощущения на фоне стресса усиливаются; стоит просто вспомнить, что в клинике пациенту всегда смогут помочь; для снятия стресса можно выпить 2 драже экстракта валерианы или любое другое седативное средство;
• принять внутрь таблетку обезболивающего – Нимесулида, Анальгина, Парацетамола и др.;
• нанести на кожу плеча обезболивающую мазь (гель, крем), например, Быструмгель;
• если болевой синдром появился после ушиба или удара – приложить к плечу холод.

При острой боли нельзя без разрешения врача проводить согревающие процедуры – это усилит отечность и болезненность, а при нагноении способствовать распространению гноя.

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Диагностика

На первичном приеме врач спрашивает, на что жалуется больной, с чем он связывает появление болевых ощущений в плече, есть ли у него хронические заболевания. Осмотр пациента позволяет специалисту установить предварительный диагноз. Для подтверждения диагноза больному назначается обследование:

• Лабораторное:
  1. общеклинический и биохимический анализы крови – выявляются воспалительные, обменные, гормональные нарушения;
  2. при подозрении на инфекционный процесс в бурсе из нее методом прокола берется экссудат на исследование – посев на питательные среды для определения инфекционного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Инструментальное:
  1. УЗИ мягких тканей плеча – дает представление об особенностях бурсита;
  2. МРТ – более детальное исследование бурсы;
  3. рентген сустава – если для этого есть показания.

Читайте также: Бурсит локтевого сустава — симптомы и лечение

Как лечат заболевание

После обследования врач устанавливает окончательный диагноз и назначает лечение бурсита плечевого сустава. Применяются в основном консервативные методы, но при нагноении и при неэффективности консервативного лечения проводят операции.

Комплексная консервативная терапия

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

В ее состав входят: ортопедические методы фиксации, медикаментозное лечение, физиолечение, курсы ЛФК и массажа.

Ортопедические способы фиксации плечевого сустава – назначают, чтобы снять нагрузку. Курс непродолжительный – фиксация снимается при уменьшении болезненности, иначе произойдет ослабление мышц, что ухудшит состояние больного.

Для фиксации используются специальные повязки, бандажи, ортезы. Широко применяется в последнее время тейпирование — фиксация сустава в нужном положении с помощью липких лент. Это наиболее мягкий вариант ортоперической фиксации, позволяющий мышцам работать, не вызывая дополнительного травмирования мягких околосуставных тканей.

Фиксация сустава при помощи бандажа

Медикаментозная терапия – обязательный элемент консервативного лечения. Начинают с устранения боли, для чего назначают обезболивающие средства. При умеренной болезненности используют препараты для приема внутрь из группы ненаркотических противовоспалительных обезболивающих. Это Диклофенак, Ибупрофен, Целебрекс, Мовалис и др. Если имеется значительный болевой синдром, эти же лекарства назначают в виде инъекций. При назначении учитываются противопоказания: эрозивно-язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Аналогочные средства для наружного применения в виде мазей или гелей наносят на кожу плеча (эмульгель Вольтарен, гель Кеторол).

Иногда бурситы, особенно, поддельтовидный, сопровождаются очень сильными болями, не снимающимися обычными обезболивающими. В таком случае назначают препараты со смешанным (ненаркотическим и опиоидным) действием, например, Трамадол (Трамал) в таблетках для приема внутрь или в виде инъекций.

При наличии сильных болей используют также блокады – введение в болезненные места местных анестетиков с глюкокортикоидами – болевой синдром снимается очень быстро.

Болевые ощущения могут усиливаться из-за мышечного спазма. Для его снятия назначают миорелаксанты, например, Мидокалм.

Гнойный процесс в бурсе требует назначения антибиотиков.

Физиолечение – назначается в соответствии с особенностями течения болезни:

• для снятия болей – электрофорез с обезболивающими и глюкокортикоиднымисредствами;
• для устранения асептического воспаления — электропроцедуры;
• для восстановления функции конечности – согревающие процедуры – парафин, озокерит.

Массаж – назначается курсом в период восстановления, когда устранен острый воспалительный процесс. Массаж способствует улучшению кровообращения и обмену веществ в тканях и их быстрому восстановлению.

Лечебная физкультура — необходима для укрепления мышц, приводящих в действие сустав и защищающих бурсы от травмирования. Назначается на стадии восстановления, после устранения острых явлений. Подойдет такой комплекс упражнений:

Упражнения для плечевого пояса

Народные средства — их можно применять только после консультации врача и строго по показаниям:

• аппликации меда с хреном; свежие листы хрена вымыть, пропустить через мясорубку, смешать с медом до образования вязкой кашицы и приложить к больному месту на час перед сном; после окончания процедуры протереть кожу влажной салфеткой и утеплить плечо на ночь; процедуры можно делать при хроническом бурсите вне обострения;
• согревающий компресс с капустным листом; капустный лист хорошенько побить, помять, приложить к плечу, утеплить и оставить на всю ночь; хорошо снимает ноющую боль в плече; применяют вне обострения бурсита.

Хирургическое лечение

При гнойном бурсите проводится вскрытие бурсы, промывание ее дезинфицирующим раствором, а затем лечение гнойной раны.

Иногда хронический бурсит протекает с постоянными болями, снять которые консервативным лечением не удается. В таких случаях проводится операция иссечения бурсы.

Реабилитация в санаторно-курортных условиях

Курс восстановления желательно проводить после консервативного или оперативного лечения бурсита. Для этой цели хорошо подходят санатории Кавказских Минеральных вод, где есть радоновые и углеводные ванны, тамбуканская грязь, все необходимые аппаратные методы физиотерапевтического воздействия. После такого восстановления пациенты навсегда забывают о болях и дискомфорте в плече.

Как лечат бурсит плеча в клинике «Парамита»

Лечение бурсита в клинике «Парамита»

Лечение бурсита плечевого сустава назначается после всестороннего обследования больного с обязательным проведением МРТ. Это позволяет быстро установить окончательный диагноз и назначить пациенту лечение, в состав которого входят:

• современные схемы западного лечения с использованием новейших лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры;
• методов китайской и тибетской медицины, позволяющих восстановить энергетический потенциал, гармоничное функционирование всех органов и систем организма, устранить все патологические процессы; к таким методикам относятся:
• рефлексотерапия – иглоукалывание, прогревание полынными сигаретами и др.;
• фармакопунктура – введение в особые точки на теле мини-доз лекарственных препаратов – методика, объединяющая возможности восточной и западной медицины;
• мануальная терапия – техника восстановления нормального соотношения тканей и устранения патологических процессов.

Такой подход к лечению позволяет сразу избавить пациента от боли, а затем спокойно провести полный курс комплексной терапии, не прибегая к хирургическому лечению.

Профилактика

Чтобы избежать повреждения и воспаления мягких тканей плеча, необходимо:

• вести здоровый подвижный образ жизни, заниматься посильными видами спорта;
• правильно полноценно питаться, не допускать лишней массы тела – нарушение обменных процессов увеличивает риск развития бурситов;
• устранить повышенные нагрузки на плечи;
• избегать неловких внезапных движений и травм;
• не допускать ранений руки, а если они все же появились, сразу обрабатывать антисептиками.

Частые вопросы по заболеванию

К какому специалисту обращаться с бурситом?

Может ли заболевание пройти самостоятельно, без лечения?

Как лечить бурсит плечевого сустава? Он пройдет, если я принимаю антибиотики?

После выздоровления можно будет заниматься спортом?

Бурсит плечевого сустава лучше лечить сразу после появления первых симптомов. Это позволит быстро избавиться от неприятных симптомов и вести привычный образ жизни. Но и при запущенном бурсите в хорошей клинике пациенту смогут помочь.

Специалисты медцентра «Парамита» в Москве ждут своих пациентов. Записаться на прием можно на нашем сайте.

Литература:

1. Олюнин Ю.А. Заболевания внесуставных мягких тканей. Патогенез, клиника, лечение // РМЖ. 2007. № 26. С. 20–23.
2. Воргуль В.Н. Лечение острого и хронического бурсита // Клиническая хирургия. 1987. № 12. С. 56.
3. Coggon D., Palmer K.T., Walker-Bone K. Occupation and upper limb disorders // Rheumatology. 2000. Vol. 39. P. 1057–1059.
4. Salzman K.L., Lillegard W.A., Butcher J.D. Upper extremity bursitis //Am. Fam. Physician. 1997. Vol. 56. (7). P. 1797–1812.

Субакромиальный бурсит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Таха Фаруки; Тара Дж. Ризви.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 27 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Субакромиальный бурсит — это воспалительное заболевание, которое является частой причиной боли в плече. Обычно это вызвано повторяющимися действиями над головой и незначительной травмой, такой как падение, но этиология может быть многофакторной. В этом упражнении описывается оценка и лечение субакромиального бурсита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию субакромиального бурсита.

• Опишите симптомы субакромиального бурсита.

• Обобщите рекомендации по лечению пациентов с субакромиальным бурситом.

• Определить важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с субакромиальным бурситом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бурса представляет собой заполненный жидкостью мешок, который находится в нескольких местах человеческого тела. Служит для смазывания суставов и поверхностей кузова, подверженных повышенным степеням износа и трения. Таким местом является субакромиальное пространство в плече. Субакромиальная сумка граничит сверху с акромионом, клювовидным отростком, клювовидно-акромиальной (СА) связкой и проксимальными волокнами дельтовидной мышцы, снизу с волокнами надостной мышцы. Высота субакромиального пространства колеблется примерно от 1,0 до 1,5 см [1]. Воспаление бурсы может возникать по разным причинам, приводящим к развитию субакромиального бурсита.

Этиология

Любой процесс, вызывающий воспаление субакромиальной сумки, может привести к бурситу. Common etiologies include:

• Subacromial impingement

• Repetitive overhead activities/overuse

• Direct trauma

• Crystal deposition

• Subacromial hemorrhage

• Infection

• Autoimmune diseases (e. g. , ревматоидный артрит)

Эпидемиология

На бурсит приходится примерно 0,4% всех обращений за первичной медико-санитарной помощью. Гендерная распространенность одинакова. Это чаще наблюдается у людей, которые участвуют в повторяющихся действиях над головой, таких как спортсмены, фабричные рабочие и чернорабочие. Пожилые люди более склонны к возникновению субакромиального бурсита, вероятно, из-за многолетнего ношения, что приводит к увеличению субакромиального импинджмента.

Патофизиология

Любая этиология может привести к воспалению субакромиальной сумки, которое вызывает повышенное образование жидкости и коллагена синовиальными клетками сумки. Жидкость часто богата фибрином и может стать геморрагической [2]. Бурсит можно разделить на три фазы: острую, хроническую и рецидивирующую. Острая фаза характеризуется локальным воспалением с загустением синовиальной жидкости. Это состояние приводит к болезненным движениям, особенно при движениях над головой, поскольку бурса подвергается трению между головкой плечевой кости/надостной мышцей снизу и акромионом/дельтовидной мышцей сверху. Хронический бурсит приводит к развитию постоянной боли из-за хронического воспалительного процесса, происходящего в бурсе, что также может привести к слабости и возможному разрыву окружающих связок и сухожилий. В случаях хронического бурсита следует обратить внимание на тендинит, поскольку эти состояния могут присутствовать одновременно. Рецидивирующий бурсит может возникнуть у пациентов, подвергающихся повторяющимся травмам или рутинным действиям над головой. Он также может присутствовать у пациентов с воспалительными состояниями, такими как ревматоидный артрит.

Гистопатология

Гистопатологические исследования редко используются для диагностики субакромиального бурсита. Эти исследования более актуальны в случаях инфекции или в условиях хронического или рецидивирующего субакромиального бурсита, когда этиология может быть неясной. В своем исследовании Сантавирта и соавт. продемонстрировали наличие хронических инфильтратов мононуклеарных клеток в воспаленной ткани бурсы. Иммуногистохимия показала, что эти клетки представляют собой в основном CD2-положительные Т-лимфоциты и реже макрофаги/моноциты CD11b.[3]

Сбор анамнеза и физикальное исследование

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеет жизненно важное значение, поскольку это состояние в первую очередь является клиническим диагнозом. Субакромиальный бурсит обычно проявляется болью в переднебоковой части плеча. Пациенты могут сообщать о перенесенных травмах, таких как падение с прямым ударом в плечо. История повторяющихся действий над головой, таких как занятия спортом над головой, поднятие ящиков и т. Д., Также может помочь врачу в постановке диагноза.

Импинджмент-синдром является частой причиной субакромиального бурсита. Это происходит, когда площадь субакромиального пространства уменьшается, в основном из-за деятельности над головой. Отведение руки поднимает плечевую кость, приближая ее к акромиону, что эффективно уменьшает пространство под акромионом, где лежат субакромиальная сумка и надостная мышца. Субакромиальная сумка выполняет свою функцию, защищая подлежащую надостную мышцу от истирания между головкой плечевой кости и акромионом. Однако повторяющаяся деятельность может привести к раздражению и воспалению бурсы, вызывая ее воспаление. Таким образом, при рассмотрении ущемления как причины субакромиального бурсита важно также включать патологию сухожилия в дифференциальный диагноз, поскольку может присутствовать сопутствующий тендинит надостной мышцы или разрыв сухожилия.

При физикальном осмотре у пациента будет точечная болезненность в переднебоковой части плеча ниже акромиона. Боль локализована и обычно не иррадиирует в другие части плеча или руки (если боль иррадиирует, в дифференциальный диагноз необходимо включить патологию шейного отдела позвоночника). Кожа в этом месте также может быть теплой или заболоченной, хотя эритемы обычно не наблюдается. Боль также возникает при отведении руки под углом от 75 до 80 градусов с сопротивлением, так как во время этой дуги движения субакромиальная сумка сдавливается под поверхностью акромиона.

Оценка

Лабораторные тесты ничем не примечательны и как таковые обычно не показаны для постановки диагноза. Если есть опасения по поводу септического артрита плечевого сустава, в это время можно провести аспирацию сустава и анализ синовиальной жидкости.

Визуализация может быть выполнена, но, опять же, не является необходимой для уточнения диагноза простого субакромиального бурсита. Тем не менее, все же может быть целесообразным сделать рентген плеча, чтобы исключить другие причины боли в плече, включая переломы, вывихи, остеоартрит и т. д. Бурса представляет собой структуру мягких тканей и не будет видна на обычных рентгенограммах, за исключением случаев кальцификации плечевого сустава. бурса есть. Также можно изучить морфологию акромиона, поскольку определенные анатомические вариации могут увеличить вероятность развития бурсита. Форма акромиона может быть плоской (тип 1), изогнутой (тип 2) или крючковидной (тип 3). При изогнутом или крючкообразном акромионе с наклоном вниз в субакромиальном пространстве остается меньше места, и вероятность развития субакромиального бурсита возрастает [4]. Также можно оценить наличие os acromiale, то есть отсутствие сращения акромиона. Нестабильный акромиальный зев может вызвать субакромиальное сдавление и привести к бурситу. Другие методы визуализации, включая МРТ и УЗИ, также могут быть полезны. На МРТ видно скопление бурсальной жидкости.

Кроме того, МРТ является отличным методом для оценки мышц вращательной манжеты плеча и любых повреждений сухожилий, которые могут присутствовать. Ультразвук можно использовать для оценки толщины бурсы. При бессимптомном плечевом суставе Tsai et al. обнаружили, что средняя толщина субакромиальной сумки составляет 0,75 ± 0,23 мм. Для сравнения, у пациентов с бурситом толщина бурсита составляла 1,27 ± 0,41 мм [5]. Несмотря на то, что УЗИ не часто используется для диагностики субакромиального бурсита, оно может быть полезным в руках квалифицированного врача.

Лечение/управление

Консервативное лечение является обычным методом лечения субакромиального бурсита. Методы лечения включают отдых, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапию и инъекции кортикостероидов. [6] Ультразвуковая терапия также использовалась, хотя литература не свидетельствует об ее эффективности.[7] Оперативное лечение показано только в тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению. Бурсэктомия может быть выполнена как артроскопически, так и открытым доступом. Если проводится операция, при необходимости могут быть выполнены дополнительные процедуры, такие как субакромиальная декомпрессия, восстановление вращательной манжеты плеча и т. д.

Differential Diagnosis

• Impingement syndrome

• Rotator cuff tendinitis/tear

• Biceps tendinitis

• Adhesive capsulitis

• Acromioclavicular joint osteoarthritis

Prognosis

The prognosis for subacromial bursitis хороший. Большинству пациентов помогает консервативная терапия, в то время как у тех, у кого не наступает облегчение после оперативного лечения. Возраст также играет роль, так как у пожилых пациентов, как правило, более низкие результаты [8]. Как правило, это состояние самокупирующееся и не оказывает долгосрочного влияния на повседневную жизнь пациента.

Осложнения

В спектре патологий плечевого сустава субакромиальный бурсит не связан со многими осложнениями. Повторные инъекции стероидов всегда представляют собой теоретический риск заражения кожи или плечевого сустава. Существует также опасность повреждения мышц вращательной манжеты при повторяющихся инъекциях. Однако Бхатия и соавт. не обнаружили существенной разницы в частоте разрывов вращательной манжеты плеча у пациентов, получивших менее или более трех субакромиальных инъекций кортикостероидов [9].]

Сдерживание и обучение пациентов

Субакромиальный бурсит является частой этиологией боли в плече. Это происходит в результате воспаления бурсы, мешочка ткани, расположенного под акромиальным отростком плеча. Обычно это вызвано повторяющимися действиями над головой или травмой. Избегание такой деятельности, отдых и пероральные НПВП эффективны для разрешения состояния. В стойких случаях могут потребоваться инъекции стероидов и редко хирургическое вмешательство.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Субакромиальный бурсит — относительно доброкачественное состояние, которое легко диагностировать и лечить. Это частая презентация в кабинете ортопеда, но пациенты могут сначала обратиться в клинику первичной медико-санитарной помощи, спортивную клинику или отделение неотложной помощи. Лечение может быть оказано в этой обстановке эффективно и действенно. Поставщики первичной медико-санитарной помощи, включая медсестру-ортопеда, должны обучать пациента методам предотвращения этой патологии. Тем не менее, важно не пропустить другие патологии, которые могут сосуществовать, такие как разрывы сухожилий, так как оставление их без лечения окажет большее влияние на функцию руки пациента, его повседневную активность и, следовательно, на качество жизни. Поэтому в тех случаях, когда бурсит не поддается лечению или есть подозрения на другие патологии, пациенту следует получить направление к хирургу-ортопеду для дальнейшего лечения.

Субакромиальный бурсит лучше всего лечится межпрофессиональной командой, включающей врачей, специалистов, терапевтов, специально обученных медсестер и фармацевтов, объединенных совместными усилиями для обеспечения оптимального лечения и наилучших возможных результатов лечения пациентов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Субакромиальная бурса. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Умер М., Кадир И., Азам М. Субакромиальный импинджмент-синдром. Ортоп Рев (Павия). 2012 Май 09;4(2):e18. [Бесплатная статья PMC: PMC3395987] [PubMed: 22802986]

2.

Hirji Z, Hunjun JS, Choudur HN. Визуализация бурс. J Clin Imaging Sci. 2011;1:22. [Бесплатная статья PMC: PMC3177464] [PubMed: 21966619]

3.

Сантавирта С. , Конттинен Ю.Т., Антти-Пойка И., Нордстрем Д. Воспаление субакромиальной сумки при хронической боли в плече. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(6):336-40. [PubMed: 1360227]

4.

Инклебаргер Дж., Гиер Г., Паркунан А., Галанис Н., Майкл Дж. Импинджмент ротаторной манжеты, связанный с акромиальной морфологией типа III у молодого спортсмена — случай ранней визуализации. J Surg Case Rep. 2017 Jan 16; 2017(1) [бесплатная статья PMC: PMC5241717] [PubMed: 28096319]

5.

Tsai YH, Huang TJ, Hsu WH, Huang KC, Li YY, Peng KT , Хсу РВ. Обнаружение утолщения субакромиальной бурсы с помощью УЗИ при импинджмент-синдроме плеча. Chang Gung Med J. 2007 март-апрель; 30 (2): 135-41. [Пубмед: 17596002]

6.

Блэр Б., Рокито А.С., Куомо Ф., Яролем К., Цукерман Д.Д. Эффективность инъекций кортикостероидов при субакромиальном импинджмент-синдроме. J Bone Joint Surg Am. 1996 ноябрь; 78 (11): 1685-9. [PubMed: 8934482]

7.

Даунинг Д.С., Вайнштейн А. Ультразвуковая терапия субакромиального бурсита. Двойное слепое испытание. физ. тер. 1986 г., февраль; 66 (2): 194-9. [PubMed: 3511478]

8.

Моррисон Д.С., Фрогамени А.Д., Вудворт П. Безоперационное лечение субакромиального импинджмент-синдрома. J Bone Joint Surg Am. 1997 мая; 79(5):732-7. [PubMed: 9160946]

9.

Бхатия М., Сингх Б., Николау Н., Равикумар К.Дж. Корреляция между разрывами вращательной манжеты плеча и повторными субакромиальными инъекциями стероидов: исследование случай-контроль. Энн Р. Колл Surg Engl. 2009 г., июль; 91 (5): 414-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2758443] [PubMed: 19409148]

Что такое плечевой (субакромиальный) бурсит?

Боль и болезненность в области плеча, особенно при поднятии руки над головой, могут быть признаком плечевого бурсита. Бурсит плечевого сустава возникает, когда воспаляется большая бурса в верхней части плеча.

Воспаленная бурса утолщается лишь незначительно, но даже это небольшое изменение может вызвать боль и болезненность в плече Читать Что такое бурса?

Диагноз плечевого бурсита часто сопровождается диагнозом импинджмент-синдрома плеча или другими проблемами с плечом. Структуры мягких тканей плеча (мышцы, связки, сухожилия и сумки) плотно прилегают друг к другу, поэтому их здоровье взаимозависимо. Если один из них поврежден, другие, скорее всего, тоже пострадают.

См. «Анатомия плеча»

реклама

Субакромиальная бурса и бурсит

Назначение бурсы — обеспечивать амортизацию и уменьшать трение между твердой костной тканью и прилегающими мягкими тканями. В теле более 140 бурс, ¹ Azar FM, Beaty JH, Canale TS, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 13-е изд., том 1, стр. 482. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017. а субакромиальная сумка плеча — одна из самых больших. ² ван Холсбек & Страус. Сонография плеча: оценка субакромиально-субдельтовидной сумки. AJR Am J Рентгенол. 1993 март; 160 (3): 561-4. PubMed PMID: 8430553.

Все бурсы представляют собой тонкие, скользкие, заполненные жидкостью мешочки. Каждая из них состоит из:

• Тонкой наружной оболочки, называемой синовиальной оболочкой или синовиальной оболочкой
• Внутренняя жидкость, называемая синовиальной жидкостью

См. Что такое синовиальный сустав?

Субакромиальная сумка расположена ниже части лопатки, называемой акромионом (отсюда и название « суб акромиальный»).

• Акромион — самая верхняя часть лопатки. Он образует костную вершину наружного плеча.
• Акромион лежит над костями, образующими шаровидный сустав плеча (плечевой сустав).
• У большинства людей расстояние между акромионом и плечевым суставом и впадиной составляет от 1 до 1,5 см. ³ Умер М., Кадир И., Азам М. Субакромиальный импинджмент-синдром. Ортоп Рев (Павия). 2012 09 мая;4(2):e18. Это небольшое пространство называется субакромиальным пространством.
• В субакромиальном пространстве расположены мышцы-вращатели манжеты, сухожилия и субакромиальная сумка.
• Субакромиальная сумка обеспечивает амортизацию и уменьшает трение между мышцами и сухожилиями плеча и акромионом.

При поднятии руки вверх, особенно вверх и в сторону, субакромиальное пространство сужается, возможно защемление мягких тканей.

В этой статье:

• Что такое плечевой (субакромиальный) бурсит?
• Симптомы плечевого бурсита
• Причины плечевого бурсита
• Диагностика плечевого бурсита
• Лечение плечевого бурсита
• Хирургия плечевого бурсита

Небольшие изменения бурсы могут привести к симптомам бурсита
Воспаление субакромиальной бурсы называется субакромиальным бурситом или бурситом плечевого сустава. Воспаленная бурса может утолщаться лишь незначительно. ² ван Холсбек & Страус. Сонография плеча: оценка субакромиально-субдельтовидной сумки. AJR Am J Рентгенол. 1993 март; 160 (3): 561-4. PubMed PMID: 8430553. (Это отличается от бурсита коленного и локтевого суставов, при котором отек бурсы явно заметен). ⁴ Цай Ю.Х., Хуан Т.Дж., Хсу В.Х., Хуан К.С., Ли Ю.Ю., Пэн К.Т., Хсу Р.В. Обнаружение утолщения субакромиальной бурсы с помощью УЗИ при импинджмент-синдроме плеча. Chang Gung Med J. 2007 март-апрель; 30 (2): 135-41. — разница всего 0,53 мм. Поскольку субакромиальное пространство маленькое, даже это небольшое изменение может вызвать боль и болезненность в плечевом суставе.

Синдром импинджмента плеча

Синдром импинджмента плеча — это общий термин, который описывает болезненное сдавливание мягких тканей при поднятии руки и считается наиболее частой причиной боли в плече. ⁵ Бхаттачарья Р. , Эдвардс К., Уоллес А.В. Действительно ли артроскопическая субакромиальная декомпрессия работает при синдроме субакромиального импинджмента: когортное исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2014; 15:324. Цитируется в Consigliere P, Haddo O, Levy O, Sforza G. Субакромиальный импинджмент-синдром: проблемы управления. Orthop Res Rev. 2018; 10: 83–91. Опубликовано 23 октября 2018 г. doi:10.2147/ORR.S157864

Импинджмент-синдром плеча возникает, когда надостная мышца, сухожилие двуглавой мышцы и/или бурса защемляются между костями плеча при поднятии руки (отведение). Ущемление плеча может быть диагностировано при плечевом бурсите.

Импинджмент-синдром плеча может быть вызван:

Диагноз импинджмент-синдрома плеча может быть временным. Медицинская визуализация, такая как УЗИ и МРТ, может позволить поставить более точный диагноз. ⁶ Пападониколакис А., МакКенна М., Варме В., Мартин Б.И., Матсен Ф.А., III; Опубликованные данные, относящиеся к диагностике импинджмент-синдрома плеча. Журнал Bone & Совместная хирургия. 2011 Октябрь; 93 (19): 1827-1832. (например, бурсит или разрыв вращательной манжеты плеча).

Узнайте больше о поражении плеча на Sports-health.com

реклама

Септический бурсит плеча

Если воспаленная бурса инфицирована, это называется септическим бурситом. Септический бурсит плеча встречается необычно, но может быть серьезным.

См. Септический бурсит

Люди с септическим бурситом плечевого сустава испытывают те же симптомы, что и описанные выше, а также могут чувствовать усталость, лихорадку и недомогание, а также замечать повышение температуры и покраснение плеча. Уровень боли также будет намного выше. Любой человек с септическим бурситом плеча должен обратиться к врачу для лечения антибиотиками, чтобы предотвратить распространение инфекции в кровоток.

• 1 Azar FM, Beaty JH, Canale TS, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 13-е изд., том 1, стр. 482. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017.
• 2 ван Холсбек и Страуз. Сонография плеча: оценка субакромиально-субдельтовидной сумки. AJR Am J Рентгенол. 1993 март; 160 (3): 561-4. PubMed PMID: 8430553.
• 3 Умер М., Кадир И., Азам М. Субакромиальный импинджмент-синдром. Ортоп Рев (Павия). 2012 Май 09;4(2):e18.
• 4 Цай Ю.Х., Хуан Т.Дж., Хсу В.Х., Хуан К.С., Ли Ю.Ю., Пэн К.Т., Хсу Р.В. Обнаружение утолщения субакромиальной бурсы с помощью УЗИ при импинджмент-синдроме плеча. Chang Gung Med J. 2007 март-апрель; 30 (2): 135-41.
• 5 Бхаттачарья Р., Эдвардс К., Уоллес А.В. Действительно ли артроскопическая субакромиальная декомпрессия работает при синдроме субакромиального импинджмента: когортное исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2014; 15:324. Цитируется в Consigliere P, Haddo O, Levy O, Sforza G.