Больничный после операции грыжи пупочной: Грыжесечение по поводу грыжи белой линии живота «Все включено»

Прежде всего, отвечая на этот вопрос, вы должны определить тип грыжи, которую вы вправляете. Во-вторых, вам необходимо знать общий класс операции (лапароскопическая/малоинвазивная или открытая), которая у вас была. Для наших целей здесь мы разделим обсуждение на два основных типа грыж: паховые и вентральные (включая пупочную, послеоперационную и эпигастральную).

Паховые грыжи

Паховые грыжи являются наиболее распространенным типом грыж, которые лечат хирургическим путем. Традиционно это было большой проблемой, так как это часто означало до шести недель до полного выздоровления с несколькими неделями перерыва в работе, которые считались нормальным явлением. К счастью, в некоторых случаях более современные методы значительно сократили этот срок.

Открытая пластика

Как следует из названия, этот метод включает в себя больший разрез в паховой области и, таким образом, «вскрытие» области, где находится грыжа, и ее таким образом ушивают. Эта техника может выполняться как с сеткой в ​​качестве армирующей сетки, так и без нее, и хирурги используют ее на протяжении десятилетий с удовлетворительными результатами. Однако это не та техника, которую мы используем в Surgical Associates of North Texas, поскольку мы считаем, что лапароскопический подход значительно лучше, и поэтому мы прекратили проведение открытой пластики паховой грыжи. Основные причины этого заключаются в том, что этот метод имеет более длительный период восстановления, обычно вызывает более немедленную послеоперационную боль и имеет как более высокую частоту рецидивов (вероятность того, что грыжа может снова появиться в будущем), так и высокую частоту повреждения нерва в результате. при хронической боли. Нерабочее время может составлять от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от типа вашей работы и требуемого от вас уровня активности.

Лапароскопический (минимально инвазивный) ремонт

Опять же, глядя на название, вы сможете сказать, что этот метод менее инвазивен, чем открытый ремонт. Здесь через три небольших (менее 1 дюйма) разреза помещают камеру и тонкие инструменты в область, где находится грыжа, и таким образом восстанавливают ее. В этом методе всегда использовалось армирование сеткой, в отличие от открытого ремонта, когда некоторые могут отказаться от этого. Это важно, так как использование сетки значительно снизило частоту рецидивов пластики грыжи с момента ее появления несколько лет назад. Как упоминалось выше, этот метод имеет очень низкую частоту рецидивов (около 1/1000 в нашей практике) наряду с низкой вероятностью хронической боли (около 1% в нашей практике). Однако более важным для большинства наших пациентов является более короткое выздоровление и сокращение времени без работы. Техника, используемая здесь, такова, что после завершения операции единственные ограничения в отношении активности основаны на переносимости боли, а не на каких-либо конкретных ограничениях, которые мы накладываем на вас. После того, как вы достаточно поправитесь и почувствуете себя так, вы можете возобновить всю свою обычную деятельность. Как правило, это означает возвращение к нормальной повседневной деятельности через 24-48 часов, возвращение к работе через 48-72 часа в зависимости от типа вашей работы.

ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

К вентральным грыжам относятся любые грыжи передней брюшной стенки. Хотя они могут возникать во многих местах вдоль брюшной полости (пупок, разрез, эпигастральная область), основная предпосылка их восстановления одинакова для данного обсуждения. Как и в случае паховой пластики, мы разделим ее на открытую и лапароскопическую.

Открытая пластика

Как и в случае с паховыми грыжами, открытая пластика вентральной грыжи также включает выполнение разреза непосредственно над областью расположения грыжи. В зависимости от того, насколько вы велики и насколько велика у вас грыжа, этот разрез иногда может быть очень большим. Если это так, это может означать, что вам придется провести одну или две ночи в больнице после операции, что, очевидно, повлияет на то, сколько времени займет ваше выздоровление. Если предположить, что у вас есть небольшой дефект, который можно исправить просто амбулаторно, то вам следует ожидать по крайней мере неделю, а возможно, и две, прежде чем вы захотите вернуться к работе. Если у вас есть работа, требующая более напряженной деятельности, то это будет дольше, ближе к 6-8 неделям, прежде чем вы сможете возобновить полную, неограниченную активность. При такой пластике существует прямая связь между возобновлением активности слишком рано после операции и вероятностью того, что грыжа вернется, что делает процесс восстановления немного более напряженным для многих людей, поскольку они постоянно беспокоятся о том, что они «облажаются». их ремонт» и нужна еще одна операция.

Лапароскопическая коррекция

Опять же, как и при паховой пластике, в этой методике используются небольшие разрезы и камера для устранения фактического дефекта. Одним из самых больших преимуществ этой техники, когда речь идет о пластике вентральной грыжи, является то, что размер пациента и размер грыжи (по крайней мере, до определенного предела) очень мало влияют на время восстановления. Независимо от размера пациента разрезы, используемые для размещения камеры и инструментов, остаются одинаковыми, что позволяет быстро восстановиться даже у крупных пациентов и больших грыж. Самая большая разница здесь, по сравнению с паховой пластикой, заключается в том, что для размещения сетки, используемой для фиксации этих грыж, вся брюшная полость должна быть инсуффлирована (заполнена газом), что обычно вызывает больший дискомфорт. Обычно большинству людей требуется 4-5 дней, чтобы почувствовать себя достаточно хорошо после операции такого типа, чтобы затем возобновить свою обычную повседневную деятельность, и обычно около 7-10 дней, прежде чем они почувствуют желание вернуться к работе. Наш типичный пациент будет иметь эту операцию в пятницу, взять отпуск на следующей неделе, а затем вернуться к работе в следующий понедельник. Это дает им 9дней восстановления с пропущенной всего неделей работы. Однако, как и в случае паховой пластики, эта техника позволяет вам возобновить деятельность, не опасаясь «испортить» операцию или сделать что-то, что повлияет на ход вашего выздоровления. По мере того, как ваше тело выздоравливает, и вам хочется заниматься все больше и больше, вы можете делать это, ни о чем не беспокоясь. Уровни комфорта снова определяют, сколько времени вам действительно потребуется, чтобы вернуться к полной, неограниченной активности.

Независимо от типа грыжи, выбранный вами тип пластики будет иметь большое значение для продолжительности вашего простоя и того, как долго вам придется пропускать работу. Если вам нужна дополнительная информация о вашей операции по удалению грыжи и о том, как она повлияет на вас, договоритесь о визите в Surgical Associates of North Texas, чтобы мы могли дополнительно обсудить и ответить на любые ваши вопросы.

Эффективное лечение копчиковой кисты

Если у вас болезненная шишка возле копчика, скорее всего, это пилонидальная киста. Эта проблема может показаться смущающей, но она быстро становится далеким воспоминанием, когда вы получаете правильное лечение. Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Чего ожидать от обработки раны

Независимо от того, что вызывает рану, для ее заживления всегда нужны здоровые ткани. Вот где в игру вступает хирургическая обработка раны. Он удаляет мусор, грязь и мертвые ткани из раны, чтобы способствовать заживлению в этой области. Вот что вы должны знать.

4 привычки образа жизни для лечения симптомов грыжи

Существует несколько видов грыж, но часто они имеют одну и ту же причину: чрезмерное напряжение ослабленных тканей. К счастью, есть способы справиться с симптомами грыжи и избежать постоянных проблем до и после лечения.

Что вызывает липомы?

У вас есть жировик на теле, который шевелится при прикосновении к нему? Это может быть липома. Эти наросты обычно не являются серьезными или опасными для жизни, но это не значит, что они не надоедают. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Рассосется ли моя грыжа сама по себе?

Если у вас грыжа, внутренние ткани выпячиваются через отверстие там, где этого быть не должно. Эта проблема может возникать во многих частях тела, и большинство грыж вначале не опасны для жизни. Но игнорировать их все равно нельзя.

Узнайте, что такое приступ желчного пузыря

Люди редко замечают свой желчный пузырь, пока не почувствует боль. Но на что это похоже и что делать, если это началось? Продолжайте читать, чтобы узнать о признаках проблем с желчным пузырем и о том, когда обращаться за помощью.

Сроки возвращения к работе после герниопластики: рекомендации, основанные на обзоре литературы

Пластика паховой грыжи — одна из наиболее частых операций, выполняемых хирургом общей практики. Только в Соединенных Штатах ежегодно выполняется около 750 000 паховых, 25 000 бедренных и 166 000 пупочных грыж [1]. В то время как исследования исторически были сосредоточены на способах минимизации частоты рецидивов, конечные точки многих недавних исследований включали качество жизни после восстановления, особенно в отношении послеоперационной боли и возвращения к работе или занятиям спортом.

Этот новый фокус стал результатом технологических инноваций и растущего понимания социально-экономических факторов. Развитие пластики с использованием сетки и внедрение лапароскопических методов повлияли на частоту рецидивов и ускорили возвращение к обычной деятельности [2]. Таким образом, оптимальная продолжительность выздоровления была предметом дебатов в Британской Колумбии, где WorkSafeBC и Секция общей хирургии BCMA недавно пришли к соглашению о том, что для определения наилучшего времени возвращения к работе необходим беспристрастный обзор доказательств.

Наш обзор клинической и биомеханической литературы обобщается здесь и сопровождается практическими рекомендациями, основанными на фактических данных, которые могут быть адаптированы к конкретным потребностям отдельных пациентов.

Влияние рекомендаций хирурга и врача на сроки возвращения к работе
В основополагающей публикации 1890 г. о шовной пластике паховой грыжи Бассини рекомендовал 6 недель постельного режима с последующим длительным периодом выздоровления.[4] Этот совет оставался стандартом лечения на протяжении 19 века.40с. Пластику грыжи часто выполняли стажеры без присмотра, и часто наблюдалась высокая частота рецидивов. Строгий постельный режим в течение 3 недель с последующим выздоровлением в течение 9 недель обычно назначался в надежде на снижение частоты рецидивов.

Только в 1960-х годах исследователи определили, что рана, закрытая современными нерассасывающимися швами, имеет 70% прочности неповрежденной ткани по завершении операции.[6] Это открытие впоследствии предоставило хирургам физиологическое основание для возобновления активности сразу же после операции [7] и все чаще приводило к ранней мобилизации хирургических пациентов, даже после обширных абдоминальных операций [8]. Тем не менее, поскольку рецидив является проблемой после пластики грыжи, практика рекомендации длительного выздоровления сохраняется, несмотря на исследования, показывающие, что раннее возвращение к активности не имеет пагубного эффекта.-11]

В современную эпоху пластики сетчатых грыж частота рецидивов значительно ниже, а необходимость длительного выздоровления ставится под сомнение. В нескольких публикациях рассматривалось влияние отношения медицинских работников на возвращение к работе после пластики грыжи.

Исследование, проведенное в 1993 году в Соединенном Королевстве, показало, что в то время как хирурги рекомендовали в среднем 4,4 недели отпуска после операции, врачи общей практики рекомендовали 6,2 недели, а пациенты фактически брали отпуск в среднем 7,0 недель [12]. Исследования также показали, что люди с тяжелой физической работой значительно медленнее возобновляют работу после пластики грыжи.[12,13]

Описательные исследования показывают, что как хирурги, так и врачи общей практики, как правило, рекомендуют более длительный период выздоровления для пациентов, занятых на тяжелых работах, при этом 97,5% врачей утверждают, что профессия должна иметь прямое влияние на продолжительность выздоровления [12,13]. ] Статус занятости пациента также может влиять на сроки возвращения на работу. Установлено, что самозанятые пациенты возвращаются к работе быстрее, чем получающие пособия по инвалидности.[9]

В различных исследованиях изучалась роль мотивации пациента и рекомендаций врача в отношении сроков возвращения к нормальной деятельности. Толвер и его коллеги сообщили, что предоперационное ожидание отсутствия на работе было единственным значимым фактором длительного выздоровления. Более того, заранее определенная продолжительность выздоровления была доминирующей причиной, по самоотчетам, наряду с болью и усталостью, для невозобновления нормальной деятельности во время операции. первые 3 дня после операции. Это соответствует исследованиям о возвращении к работе после лапароскопической холецистэктомии, где предоперационное ожидание перерыва также было единственным выявленным независимым фактором.[15]

Очень немногие исследования были сосредоточены на усилиях по ускорению возвращения к активности путем поощрения пациентов к более короткому периоду выздоровления. В небольшой серии из 100 пациентов, перенесших плановую открытую герниопластику, Каллесен и его коллеги обнаружили, что, когда хирург рекомендовал только 1 выходной день, медиана отсутствия активности составляла 6 дней для тех, кто занимался легкими работами, и 25 дней для тех, у кого больше обязанностей. занятия, требующие физических усилий.[16]

В 2004 году было проведено более крупное проспективное многоцентровое нерандомизированное исследование с участием более 1000 пациентов, целью которого было изучить влияние рекомендованного хирургом однодневного периода выздоровления на частоту рецидивов и возвращение к работе. Среднее время отсутствия на работе в этом исследовании составляло 7 дней (увеличено до 14 дней для пациентов с наиболее тяжелыми профессиями) без увеличения числа рецидивов.[17] Среди пациентов, которые не вернулись к работе на 7-й день после операции, 64% назвали причиной боль, а 17% — раневое осложнение.

Уроки из опыта высокоэффективных спортсменов
Можно провести интересную параллель между восстановлением после герниопластики и восстановлением после перенапряжения мышц живота и разрывов, полученных высокоэффективными спортсменами. Конте и его коллеги обнаружили, что игрокам Высшей лиги бейсбола с внутренними/внешними косыми мышцами требуется в среднем 27 дней, прежде чем они смогут возобновить физическую активность, связанную с бейсболом.[18]

В ходе исследования теннисистов Макирриэн и его коллеги обнаружили, что необходим 5-недельный период выздоровления, прежде чем можно будет полностью возобновить спортивную деятельность, и они настоятельно рекомендовали постепенное возвращение к игре через практический процесс реабилитации, характерный для конкретного вида спорта. [19] 

Вудворд и его коллеги решительно выступали за постепенное увеличение нагрузки на брюшную полость для игроков Национальной хоккейной лиги (НХЛ) с травмами паха посредством трех фаз физиотерапии, причем прогрессирование зависит от способности игрока пройти каждую фазу с минимальной болью.[20] Эмери и его коллеги показали, что игрокам НХЛ с травмами брюшной стенки требуется в среднем от 6 до 8 недель, чтобы вернуться к полной активности.[21]

Сравнение грыж со спортивными травмами не является показным. Открытая пластика паховой грыжи требует выполнения хирургического разреза в паху, чтобы получить доступ ко дну пахового канала, и тогда пациент должен испытать заживление не только вокруг сетки и дна пахового канала, но и хирургически созданного разрыва брюшной стенки. . Отсюда следует, что при герниопластике следует ожидать процесса и продолжительности выздоровления, аналогичных тем, которые необходимы при спортивных травмах.

Влияние послеоперационной боли на возвращение к работе
Послеоперационная боль может повлиять на время возвращения к активности после герниопластики. В то время как пациент может быть в состоянии возобновить работу с минимальным страхом рецидива, выраженная ангинозия может помешать этому, как показано в уже цитируемой литературе. Возможным фактором различной частоты послеоперационной боли может быть тип используемого ремонта.

В рандомизированном исследовании, опубликованном в Lancet , Совет по медицинским исследованиям Великобритании отметил 37-процентную частоту возникновения остаточной боли после открытой пластики по сравнению с 27-процентной частотой после лапароскопической пластики грыжи [22]. Когда Конингер и его коллеги более подробно изучили послеоперационную боль, которая привела к функциональному ограничению, они обнаружили, что открытые швы (Shouldice) и открытая пластика с сеткой (Lichtenstein) были связаны с более высоким уровнем ограничения послеоперационной активности, связанного с болью, по сравнению с лапароскопическими методами (13%). до 15% против 2,4%).[23] 9[24]

Биомеханические соображения
Период выздоровления после пластики сеткой включает две фазы, независимо от того, используется ли открытая или лапароскопическая методика. На первом этапе сетка остается фиксированной только за счет прочности швов или кнопок. Во время второй фазы происходит врастание ткани, что придает сетке постоянную стабильность.

Продолжительность времени, необходимого для врастания ткани, и сила, необходимая для разрушения сетки, являются критическими факторами для оценки биомеханической прочности восстановления. Требуется меньшее усилие, чтобы разорвать шовный материал или сместить фиксирующую скобу и вызвать неудачу пластики грыжи в первой фазе выздоровления, чем во второй фазе. Таким образом, при любом обсуждении возвращения к работе необходимо учитывать степень врастания и величину силы, которая будет воздействовать на восстановление во время выполнения пациентом обычных профессиональных обязанностей.

Биомеханический анализ показал, что смещение сетки обычно происходит при использовании техники без фиксации из-за миграции сетки до врастания ткани.[25] Независимо от причины, нарушение фиксации сетки может привести к неудаче восстановления. Было обнаружено, что сила, необходимая для отделения сетки от ткани в модели свиньи, была значительно выше через 12 недель, чем через 2 недели, и если сила, необходимая для отделения сетки через 12 недель, была оценена как 100%, сила потребность в 6 неделях составила 78%.[26]

Максимальная прочность на растяжение брюшных стенок трупов составляет 15 Н/см.[27] Это приблизительно соответствует силе, необходимой для смещения фиксирующей кнопки или разрыва шовного материала в первой фазе выздоровления. Большинство сетчатых материалов могут выдерживать растягивающее усилие от 16 до 32 Н/см.[28]

Легкие и тяжелые полипропиленовые сетки имеют сходные биомеханические свойства прочности на разрыв после завершения врастания ткани.[29]
Преобразование внутрибрюшного давления в силу растяжения было изучено с использованием модели человеческого трупа.[30] В этом исследовании внутрибрюшное давление 20 мм рт. ст. (25 мбар) создавало силу растяжения 5 Н/см, 40 мм рт. ст. (50 мбар) — 10 Н/см, 55 мм рт. ст. (75 мбар) — 15 Н/см. см, а 75 мм рт. ст. (100 мбар) создавали растягивающую силу 20 Н/см.

Внутрибрюшное давление в покое составляет от 2 до 4 мм рт. ст. и может повышаться в разной степени в зависимости от активности. Например, прыжки создают внутрибрюшное давление 170 мм рт. ст., кашель 100 мм рт. ст., проба Вальсальвы 40 мм рт. ст., стояние 20 мм рт. ст. [31]. Выполнение приседания без дополнительного веса может создать внутрибрюшное давление 35 мм рт. Добавление нагрузки в 5 кг увеличивает это значение до 45 мм рт. Подъем 10 кг создает внутрибрюшное давление 50 мм рт.ст., а подъем 15 кг создает 65 мм рт.ст.[32]

На основании этих биомеханических исследований первая фаза выздоровления длится примерно 6 недель, пока прочность на растяжение, обеспечиваемая врастанием ткани в сетку, не достигнет примерно 80%.[26] На этой первой фазе сила, необходимая для смещения сетки, составляет 15 Н/см, что может быть вызвано подъемом более 10 кг или другими действиями, такими как кашель или прыжки. См. Таблицу 1 для сводки давления и силы, связанной с различными видами деятельности.

Выводы
Внедрение новых технологий и методов поставило под сомнение практику рекомендации длительного периода выздоровления после герниопластики. Однако из литературы по спортивной медицине и биомеханических исследований ясно, что рекомендации должны быть ориентированы на пациента и учитывать как обычную рабочую деятельность, так и индивидуальный опыт боли. Растягивающие силы, достаточные для того, чтобы вызвать преждевременную неудачу восстановления, могут быть созданы при подъеме более 10 кг, и этот риск сохраняется до 6 недель после операции. Все пациенты должны избегать кашля и физических нагрузок, таких как прыжки в этот период.

При условии, что операция несложная и пациенту не нужно поднимать на работе более 10 кг, представляется безопасным поощрять возвращение к работе вскоре после операции. Пациентов следует поощрять к возобновлению их профессиональной и развлекательной деятельности, как только они почувствуют себя комфортно.

Если работа пациента требует небольшого подъема или вообще не требует подъема, боль является основным ограничивающим фактором, и разумно вернуться к работе через 1 или 2 недели, особенно если применялась лапароскопическая техника. Если работа пациента требует умеренного поднятия тяжестей до 10 кг, то биомеханические исследования подтверждают период выздоровления от 2 до 4 недель. Для пациентов, которым необходимо поднять более 10 кг или выполнять другие действия, вызывающие длительное внутрибрюшное давление от 50 до 60 мм рт.ст. или более, данные подтверждают 6-8 недель выздоровления.

Медицина — это и наука, и искусство. Мы рассмотрели наилучшие доступные научные данные, но влияние на выздоровление отдельных факторов, таких как возраст, курение, алкоголизм, диабет, почечная недостаточность, ожирение, ХОБЛ и другие сопутствующие заболевания, остается неясным. Соответственно, рекомендации в Таблице 2 следует рассматривать как руководство, которое лучше всего работает в качестве дополнения к суждению врача о том, когда конкретный пациент может быть готов вернуться к работе. Искусство медицины в том виде, в каком его практикует лечащий врач, остается первостепенной задачей при объединении наилучших имеющихся доказательств с пониманием индивидуальных потребностей для достижения цели действительно ориентированной на пациента помощи.

Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить секцию общей хирургии BCMA и WorksafeBC за предоставленную возможность и стимул для проведения этого исследования.

Конкурирующие интересы
Не заявлено.

Литература

1.    Рутков И.М. Эпидемиологические, экономические и социологические аспекты хирургии грыж в США в 1990-е гг. Surg Clin North Am 1998;78:941-951.
2.    McCormack K, Scott N, Go PM, et al. Сотрудничество специалистов ЕС по исследованию грыж. Лапароскопические методы в сравнении с открытыми методами пластики паховой грыжи. Cochrane Database Syst Rev 2003;(1):CD001785.
3.    Dunn C, Martin C, Noertjojo K. Восстановление после грыжесечения. BCMJ 2012; 54:94.
4.    Bassini E. Ueber die behandlung des leistenbruches. Арка Клин Чир 1890; 40:429-476.
5.    Эдвардс Х. Критический обзор: паховая грыжа. Бр Дж. Сург 1943; 31: 172–185.
6.    Лихтенштейн И.Л., Герзиков С., Шор Дж.М., и соавт. Динамика заживления ран. Surg Gynecol Obstet 1970;130:685-690.
7.    Лихтенштейн И.Л., Шор Дж.М. Развенчание мифов о герниопластике. Ам Дж. Сург 1976; 132:307-315.
8.    Олсен М.Ф., Веннберг Э. Ускоренные концепции в обширной открытой хирургии верхней части живота и торакоабдоминальной хирургии: обзор. World J Surg 2011 Dec; 35: 2586-2593.
9.    Бурк Дж. Б., Лир П.А., Тейлор М. Эффект раннего возвращения к работе после плановой герниопластики паховой грыжи: клинические и финансовые последствия через один год и три года. 1981; Ланцет 2(8247):623-625.
10.    Росс А.П.Дж. Частота рецидивов паховой грыжи. Влияние нерабочего времени после ремонта. Ann R Coll Surg Engl 1975;57:326-328.
11.    Тейлор Э. В., Дьюар Э.П. Раннее возвращение к работе после пластики односторонней паховой грыжи. Бр Дж. Сург 1983; 70: 599-600.
12.    Robertson GSM, Haynes IG, Burton PR. Как долго пациенты выздоравливают после паховой герниорафии? Современные принципы и практика. Ann R Coll Surg Engl 1993;75:30-33.
13.    Бачу П., Дункан Дж.Л. Длительное выздоровление после пластики паховой грыжи: ненужная тенденция. Health Bull (Эдинб) 1995; 53: 209-212.
14.    Толвер М.А., Страндфельт П., Форсберг Г. и соавт. Детерминанты скорого выздоровления после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной пластики паховой грыжи. Хирургия 2011;151:556-563.
15.    Бисгаард Т., Кларсков Б., Розенберг Дж. и соавт. Факторы, определяющие выздоровление после неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg 2001; 136:917-921.
16.    Callesen T, Klarskov B, Bech K, et al. Короткий период выздоровления после паховой герниорафии со стандартизированными рекомендациями: продолжительность и причины задержки возвращения к работе. Евр Дж. Сург 1999; 165: 236-241.
17.    Bay-Nielsen M, Thomsen H, Andersen FH, et al. Выздоровление после паховой герниорафии. Бр Дж. Сург 2004; 91:362-367.
18.    Conte SA, Thompson MM, Marks MA, et al. Растяжения мышц живота в профессиональном бейсболе: 1991-2010 гг. Am J Sports Med 2012; 40: 650-656.
19.    Maquirriain J, Ghisi JP, Kokalj AM. Напряжение прямой мышцы живота у теннисистов. Br J Sports Med 2007; 41: 842-848.
20.    Woodward JS, Parker A, MacDonald RM. Безоперационное лечение профессионального хоккеиста с признаками и симптомами спортивной грыжи: клинический случай. Int J Sports Phys Ther 2012; 7: 85-100.
21.    Эмери К.А., Меувисс В.Х., Пауэлл Дж.В. Травмы паха и живота в Национальной хоккейной лиге. Clin J Sports Med 1999; 9: 151–156.
22.    MRC Лапароскопическая группа исследования паховой грыжи. Лапароскопическая и открытая пластика паховой грыжи: рандомизированное сравнение. Ланцет 1999;354(9174):185-190.
23. Конингер Дж., Редеке Дж. , Баттерс М. Хроническая боль после грыжесечения: рандомизированное исследование, сравнивающее Шоулдайса, Лихтенштейна и ТАРР. Langenbecks Arch Surg 2004; 389: 361-365.
24.    Мадура Дж. А., Мадура Дж. А., 2-й, Коппер К. М. и др. Паховая нейрэктомия при ущемлении пахового нерва: опыт со 100 пациентами. Ам Дж. Сург 2005; 189: 283-287.
25.    Шваб Р., Шумахер О., Юнге К. Биомеханический анализ фиксации сетки при герниопластике ТАРР и ТЕР. Surg Endosc 2008; 22:731-738.
26.    Майерсик С., Цикитис В., Яннитти Д.А. Прочность прикрепления тканей к сетке после пластики вентральной грыжи синтетической композитной сеткой на модели свиньи. Surg Endosc 2006; 20:1671-1674.
27.    Junge K, Klinge U, Prescher A, et al. Эластичность передней брюшной стенки и удар при пластике послеоперационных грыж сетчатыми имплантатами. Грыжа 2001;5:113-118.
28.    Deeken CR, Abdo MS, Frisella MM, et al. Физико-механическая оценка рассасывающихся и нерассасывающихся барьерных композитных сеток для лапароскопической пластики вентральной грыжи. Surg Endosc 2011; 25:1541-1552.
29.    Муфтуоглу МАТ, Гунгор О., Одабаси М. Сравнение тяжелой сетки и легкой сетки в модели разреза на животных. Грыжа 2010;14:397-400.
30. Кондердинг М.А., Бон М., Воллошек Т. и соавт. Максимальные силы, действующие на брюшную стенку: экспериментальная проверка теоретического моделирования при исследовании трупа человека. Медицинская физика 2011; 33: 789-792.
31.    Cobb WS, Burns JM, Kercher KW, et al. Нормальное внутрибрюшное давление у здоровых взрослых. J Surg Res 2005; 129: 231-235.
32.    Гертен К.А., Рихтер Х.Е., Уилер Т.Л., и соавт. Изменения внутрибрюшного давления, связанные с поднятием тяжестей: последствия для послеоперационных ограничений активности. Am J Obstet Gynecol 2008;198:309.

Доктора Форбс и Фрай проходят резидентуру по общей хирургии (PGY-6) в Университете Британской Колумбии. Доктор Хван — общий хирург в больнице Вернон Джубили и клинический инструктор в отделении хирургии Университета Британской Колумбии.