Болит локоть после ушиба: Ушиб локтя у ребенка — признаки, симптомы и лечение локтевого сустава в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Содержание

Какие ушибы могут быть опасны

Ушиб – это самый распространенный вид травмы. Это травмирование мягких тканей закрытого характера.

Может затрагивать только кожные покровы, поражать надкостницу или область сустава. В последнем случае особенно опасен риском кровоизлияний в суставную полость и требует медицинского вмешательства. Чаще всего страдают коленный и локтевой суставы, чуть реже встречаются повреждения кистей и стоп, а также травмы плечевого и тазобедренного сочленений.

Чаще всего ушиб проходит без последствий, но есть исключения. Например, ушибы головы могут повлечь сдавливание участков мозга и нарушение его функционирования. Сильные ушибы могут привести к повреждениям внутренних органов. В этом случае у пациентов нарушаются функции органов, могут быть последствия опасные для жизни

Чаще всего человек получает ушиб в быту в результате активной физической деятельности, которая заканчивается падением, столкновением с каким-либо предметом или другим человеком. В большинстве случаев такие повреждения носят поверхностный характер и не угрожают здоровью малыша.

Глубокие ушибы могут появиться в результате — дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты, в том числе в воду и намеренного удара со стороны другого человека.

Симптомы появления ушибов

Симптоматика зависит от локализации ушиба. Выделяют следующие общие признаки:

— сильная боль в пораженной области

— разрыв кровеносных сосудов, который провоцирует подкожное кровоизлияние

— образование синяка

— отек ушибленного места

— потеря чувствительности на несколько часов

— смена интенсивной боли на ноющую

— усиление болезненных ощущений через 2–3 часа после повреждения из-за гематомы

Классификация заболевания

Ушибы различаются по степени тяжести:

— первая — легкое повреждение без нарушения целостности кожного покрова либо с незначительными царапинами и ссадинами, практически безболезненное, самостоятельно заживающее на протяжении нескольких дней;

— вторая — ушиб мышц, сопровождающийся сильной болью, образованием отеков и гематом;

— третья — в результате ушиба могут быть повреждены связки и сухожилия;

— четвертая — ушиб внутренних органов с сильным отеком и болезненными ощущениями, с возможностью нарушения работы поврежденных органов.

Последствия ушибов

В большинстве случаев ушибы проходят без последствий. Осложнениями после ушиба могут быть: нарушение целостности крупных сосудов, опухоли, уплотнения, которое при движении могут вызывать боль.

Как правило, специальное лечение ушибов не требуется. Однако если в течение продолжительного времени после травмы имеются боли, например, болит локоть или болит спина, необходимо обратиться к врачу. Для диагностики ушиба достаточно визуального осмотра. При ушибе внутренних органов назначается рентгенография, УЗИ или МРТ. На основании этих обследований подбирается курс лечения, который зависит от области поражения и тяжести повреждения.

Хирургия локтевого сустава. Часть 2

Травматология

Тэги:

Когда к нам приходят пациенты, первое, о чём мы их спрашиваем, это их жалобы. В основном, пациенты жалуются на боль. Боль в локтевом суставе обычно не локализована, то есть болит, как правило, весь локтевой сустав. Стоит отметить, что очень часто (и это касается не только локтевых, но и плечевых суставов, и кистей) у пациентов c болю конкретно в суставе, причина находится не в нём, а, зачастую, в шейном отделе позвоночника. Очень у многих людей есть определённые дегенеративные поражения шейного отдела позвоночника, и корешки, выходящие между позвонков, при этих заболеваниях, костных разрастаниях, остеофитах могут прижиматься, воспаляться, натягиваться. Сама причина получается около позвоночника или возле шейного отдела позвоночника, а пациент испытывает боль в локтевом суставе. Иногда, не разобравшись, некоторые врачи начинают лечить локтевой сустав, усиленно обследуют его, не проводя, может быть, должным образом неврологический осмотр всей конечности и шейного отдела позвоночника. Такое лечение, к сожалению, оказывается безрезультатным, пока мы не будем воздействовать конкретно на причину нашей боли.

Но, всё-таки, есть определённые закономерности. Обычно, кроме самой боли, есть некоторое типичное расположение боли в суставе. Чаще всего боль возникает в области над мыщелкой плечевой кости. Мыщелок – это часть кости, к которой, в основном, прикрепляются различные сухожилия мышц. В локтевом суставе имеется медиальный мыщелок и латеральный мыщелок. Очень часто в этих зонах образуются участки воспаления, в месте прикрепления сухожилий, и при определённых видах деятельности они, воспаления, проявляется болями. Поэтому, всё-таки, некоторые закономерности есть.

Очень часто пациенты предъявляют жалобы на определённые ограничения движения. Локтевой сустав очень подвержен тугоподвижности, контрактурам. Состояние тугоподвижности, контрактуры может быть и после травм, и в результате некоторых заболеваний. Проявляется оно обычно тем, что локтевой сустав начинает хуже сгибаться и разгибаться, чаще – разгибаться. В норме у человека конечность разгибается полностью в локтевом суставе, то есть 0 градусов разгибания. У некоторых пациентов с синдромом гипермобильности соединительной ткани сустав даже может переразгибаться, то есть будет отрицательный угол. У пациентов, обычно после травм, к сожалению, разгибание не всегда сохранено до конца, есть определённый дефицит: 10, 15, даже 20 градусов. Сгибание, как правило, можно восстановить с помощью лечебной физкультуры, хотя бывают случаи, когда страдает и сгибание.

Также в локтевом суставе есть определённые движения, которые называются «пронация» и «супинация» – вращения предплечья относительно локтевого сустава. В норме они около 90 градусов, и пронация, и супинация. После травмы и заболеваний вращательные движения предплечья могут страдать. Вообще, зачем нужно нормальное движение в локтевом суставе? Прежде всего, для двух функций: поднести еду ко рту, выпить воды, и такой важный момент, как самообслуживание – дотянуться кистью до паха. Также играет большую роль движение локтем в суставе. Соответственно, если движение страдает, то определённым образом и профессиональная деятельность пациента, и самообслуживание достаточно страдают.

Сопроводительные нарушения локтевого сустава. При осмотре пациента очень часто мы можем наблюдать отёчность в области сустава. Отёчность чаще всего бывает после травм, ушибов, переломов, последствий травм, в силу определённых воспалительных явлений в суставе, прежде всего – при системных заболеваниях.

Иногда мы отмечаем деформацию сустава. В норме локтевой сустав несколько вальгизирован, то есть повёрнут наружу. У некоторых пациентов в силу определённых заболеваний, иногда – вследствие переломов в детском возрасте, локтевой сустав может быть как вальгизирован очень сильно, так и иметь определённую варусную деформацию. Обычно причина заключается в области дистального метаэпифиза лучевой кости, после неправильно сросшихся переломов или неудачных операций могут быть определённые деформации в локтевом суставе, что достаточно хорошо бросается в глаза. Локтевой сустав достаточно хорошо можно исследовать пальпаторно, ощупывать его, так как практически дистальный метаэпифиз, в этой зоне очень мало мышц, кожа, подкожная клетчатка и уже находится кость.

Поэтому мы можем многие отделы локтевого сустава очень хорошо прощупать и выявить определённую локальную болезненность или какие-то дефекты в области кости.

Также в области локтевого сустава проходят важные нервы. Чаще всего страдает локтевой лучевой нерв. Локтевой нерв проходит в вырезке, в области медиального надмыщелка. Нерв этот достаточно большой по размеру. Так как там мало мягких тканей, мы его очень хорошо можем прощупать, если, например, он из этой вырезки иногда подвывихивается и вообще даже иногда вывихивается, есть какие-то определённые тоннельные синдромы. Это такие состояния, нерв по ходу движения проходит некоторые образования – мышцы, сухожилия, и в некоторых местах при воспалении мышц и сухожилий нерв может ущемляться и раздражаться. Это проявляется обычно клинически симптоматикой в кисти. Немеют пальцы, если это локтевой нерв, то 4-й и 5-й палец, лучевой – 1-й и 2-й палец, могут быть даже ограничения движений. Такие состояния нужно диагностировать и проводить соответствующее лечение.

Стабильность сустава обеспечивают его строение, мышцы и связки

При осмотре пациента мы проверяем стабильность сустава. Локтевой сустав – достаточно стабильный сустав. По своему строению это блоковидный сустав, 50% стабильности сустава обеспечивают кости, это сложная геометрия. Дистальный метаэпифиз плечевой кости, локтевого отростка, впереди венечный отросток локтевой кости и головки лучевой кости – все эти образования обеспечивают определённую стабильность сустава.

Вокруг сустава проходят сухожилия и мышцы. Мышцы являются динамическими стабилизаторами, то есть если костная стабильность, в основном, обеспечивается в крайнем положении сустава – разгибание-сгибание, то в промежуточных состояниях стабильность сустава обеспечивают, в основном, мышцы и связки. Связки – это прочные соединительнотканные образования, очень прочные, соединяют кости друг с другом. Длина их практически не изменяется, поэтому они очень прочно соединяют кости друг с другом.

При некоторых заболеваниях и травмах, при определённых видах деятельности у спортсменов связки могут растягиваться, частично разрываться. При обследовании такого пациента мы очень часто можем наблюдать нестабильность сустава, то есть сустав, по-бытовому говоря, разболтан. После травм обычно возникает так называемая наружная нестабильность, то есть разрываются связки в этой области. Как правило, если проведено адекватное лечение после травм, иммобилизация пациента, определённые физиопроцедуры и лечебная физкультура, эти связки срастаются и обычно пациенту с обычными повседневными физическими нагрузками, не спортсмен высоких достижений, функций сустава и этой сросшейся связки вполне достаточно.

Другое дело – повреждение медиальных связок, которые натягиваются между локтевой костью и медиальным надмыщелком плечевой кости. Эти связки чаще всего поражаются у спортсменов. Есть определённые виды спорта, например, метание копья, другие виды спорта, связанные с метательными нагрузками. Если разобрать физиологию броска в этих видах спорта, то локтевой сустав выполняет определённое движение, при котором медиальные связки натягиваются. Если человек длительно совершает подобные броски, многократно повторяет их, то, конечно, эти связки со временем могут растягиваться. При их растяжении сила броска уменьшается, пациенты не могут достигать тех же спортивных результатов, которые были ранее, обращаются к нам, мы проводим пластику этих связок. Таким пациентам мы можем помочь, многие из них возвращаются обратно в спорт.

Диагностика заболеваний. Визуализация.

Изначально мы осматриваем пациента. Выясняем жалобы, анамнез заболевания, из полученной информации мы можем многое предположить, какие изменения могут быть у него в суставе. Также нам помогают определённые методы визуализации. В современной медицине это обычная рентгенограмма, она выполняется практически всегда рутинно всем пациентам с жалобами на боль в каком-либо сегменте опорно-двигательного аппарата. На рентгенограммах мы очень хорошо можем увидеть кости, составляющие сустав, их изменения. При правильных укладках, а их в локтевом составе имеется достаточно большое количество, некоторые врачи даже обходятся без компьютерной томографии.

То есть определённым образом позиционируют руку в рентген-кабинете под рентген-аппаратом и, получая определённые проекции, могут очень хорошо понять поражения, повреждения в области этого сложного сустава, его геометрия, действительно, очень сложная.

Также выполняется компьютерная томография, она более направлена на диагностику костных повреждений, внутренней структуры костной ткани. Это разновидность рентгеновского исследования, как обычная рентгенограмма, только снимков очень большое количество. Сустав как бы нарезается большим количеством снимков. Современные аппараты, современное программное обеспечение может построить 3D-модель сустава. То есть если мы планируем какое-то оперативное вмешательство, при переломах особенно, мы можем 3D-модель создать, на компьютере её развернуть в разных плоскостях, подобрать металлоконструкцию и спланировать ход операции: сколько винтов потребуется, какие осколки и костные фрагменты в какой последовательности мы будем соединять друг с другом, проводить репозицию, фиксацию пластинами и винтами.

В этом смысле современная медицина, развитие науки и техники очень облегчают нашу роль, мы идём на операцию уже готовыми. Мы практически не встречаемся с какими-то неожиданностями, которые мы не смогли разглядеть ранее, как например, ещё 20 лет назад, когда выполнялись только рентгеновские снимки.

Также ещё из методов визуализации, очень важного для локтевого сустава, да и, пожалуй, для всех суставов человека, является магнитно-резонансная томография, МРТ. При МРТ сам принцип исследования не предполагает облучения, как например, КТ и рентген, и это исследование безопасно для пациента. Существуют разные разновидности магнитно-резонансных томографов. В современных магнитно-резонансных томографах мы получаем очень тонкие срезы, также на некоторых аппаратах мы можем построить 3D-модель сустава. При этом исследовании очень хорошо видны мягкие ткани. Если есть повреждения связок, нервов, сухожилий, мы их очень хорошо можем разглядеть на МРТ. Также МРТ незаменима при исследовании суставного хряща. дефекты суставного хряща очень хорошо видны на МРТ. К сожалению, многие заболевания в локтевом суставе поражают хрящи, на рентгене их не видно, на КТ тоже не всегда удаётся эти повреждения выявить, но МРТ визуализирует эти повреждения гораздо проще. Поэтому, при планировании операции чаще всего мы выполняем три исследования.

Заболевания локтевого сустава. Теннисный локоть. Методы лечения.

Заболеваний в локтевом суставе достаточно большое количество. К сожалению, не все заболевания мы можем полностью вылечить, но облегчить жизнь, улучшить качество жизни пациента мы на данный момент можем. Давайте остановимся на некоторых из них.

Если брать болевые ощущения, то чаще пациенты, которые обращаются чаще всего в поликлиники и стационары, испытывают боль в области латерального надмыщелка плечевой кости, которая в народе называется «теннисный локоть», по-медицински это «латеральный эпикондилит». В область наружного надмыщелка прикрепляются сухожилия мышц разгибателей кисти, у которых при определённых условиях, обычно при многократно повторяющихся нагрузках в предплечье, при определённой монотонной работе, происходит дегенеративное перерождение в области надмыщелка. Поэтому возникает боль. Иногда эта боль очень мучительна, мучает пациента постоянно, в том числе, в ночное время. Пациенты обращаются за помощью. Мы можем им помочь консервативно, то есть безоперационно. Здесь мы проводим различные инъекции или кортикостеродиных препаратов, которые значительно уменьшают воспаление в этой зоне, или проводим курс плазмы, обогащённой тромбоцитами. Это новый метод лечения, при котором мы берём кровь пациента, определённым образом обрабатываем в центрифуге, получаем слой плазмы, обогащённый тромбоцитами, также там есть определённые факторы роста, и небольшое количество этой плазмы мы вводим в область надмыщелка. Обычно используется от 3 до 5 инъекций и многим пациентам подобное лечение помогает, избавляет их от боли.

Также используется метод ударно-волновой терапии. Тоже современный метод, он, к сожалению, не везде распространён в поликлиниках, в стационарах, больше распространён в частных клиниках и медицинских центрах. Метод очень эффективный, в 80-90% случаев, по нашему опыту, помогает пациенту избавиться от боли.

Если все эти методы являются неэффективными, то мы задумываемся об операции. Если раньше эти операции выполнялись открыто, то есть производился открытый доступ в области надмыщелка, выделялись сухожилия, на вид эти сухожилия были значительно сильно изменены в отличие от здоровых сухожилий, эти участки поражённых сухожилий убирались и человеку становилось гораздо легче. Сейчас подобные операции можно выполнять артроскопическим способом, то есть эндоскопически. Операция делается через несколько проколов в области сустава, вводится видеокамера, мы можем также производить деприменторелиз этих зон, которые подвержены перерождению, и также избавлять пациента от боли, но без больших доступов, рубцов в области сустава, а через небольшие проколы. Это достаточно высокотехнологичная операция, нужно специальное оснащение, специальное оборудование, специальные расходные материалы. В данный момент они есть в клиниках Москвы и такие операции не везде, но выполняются, в том числе, и у нас.

Заболевания локтевого сустава. Локоть гольфиста.

Если говорить о боли в области медиального надмыщелка, в американской литературе это называется «локоть гольфиста», так как впервые был выявлен у пациентов, очень часто играющих в гольф, это поражение сустава встречается гораздо реже, во всяком случае в наших условиях, в российских. Но лечится оно примерно по той же схеме и, в принципе, многим пациентам мы помогаем без операции. В редких случаях, 5%, может быть, 10% случаев мы выполняем оперативное вмешательство, когда другие методы консервативные безоперационные оказываются безуспешными.

Интересно, такая привычка больше в англосаксонских странах, когда заболеваниям дают подобные названия: локоть метателя копья, или локоть теннисиста или гольфиста, и таких названий очень большое количество. Связано это с тем, что впервые эти заболевания были выявлены у пациентов, которые очень часто занимались подобными видами спорта. Сейчас среди всех пациентов с латеральным эпикондилитом людей, которые занимаются действительно теннисом, гораздо меньшее количество, чем, наверное, было раньше. В основном, это люди, которые занимаются каким-то ручным трудом и постоянно, монотонно выполняют определённые движения предплечьем. Действительно, это заболевание очень многим пациентам доставляет неприятности, есть такие пациенты, которые не могут даже чашку кофе поднять при латеральном эпикондилите. в современных условиях мы эту проблему можем достаточно успешно решать.

Наиболее часто встречающиеся заболевания локтевого сустава.

Многие люди, обращаясь к нам с болью в локтевом суставе, может быть, по совету родственников, говорят: «У меня артроз в локтевом суставе, боль». Так говорится по аналогии, например, с суставом коленным, или голеностопным, или тазобедренным. Артроз локтевого сустава, по сравнению, например, с коленным суставом, распространён гораздо реже. Наверное, это связано с тем, что у пациентов на коленный сустав приходится очень большая нагрузка веса тела человека, на локтевой сустав такой нагрузки осевой нет, поэтому артроз в общем понимании слова, в котором мы все пониманием, в локтевом суставе встречается очень редко, хотя, действительно, тоже бывает.

В основном, артроз в локтевом суставе связан с системными заболеваниями. Чаще всего, это подагра, псевдоподагра, это пирофосфатная артропатия, ревматоидный артрит, иногда встречаются инфекции, которые также могут разрушать сустав и, наверное, ещё рассекающий остеохондрит, хотя некоторые это к артрозу не относят. Вообще, при системных заболеваниях очень часто поражается именно локтевой сустав. Если это подагра, то в суставе откладываются ураты, в обычных анализах крови у человека мы определяем повышение мочевой кислоты. При псевдоподагре во время операции очень хорошо видны кристаллы пирофосфата кальция, отложения в области сустава. Эти заболевания как раз и поражают сустав. При ревматоидном артрите очень хорошо могут выявляться и прощупываться узелки под кожей. Есть некоторые инфекции, которые тоже могут поражать локтевой сустав и разрушение сустава происходит очень быстро, происходит его дегенерация, изменение формы. Соответственно, при изменении формы суставных поверхностей движения в нём становятся болезненными и, чаще всего, ограниченными.

Также в локтевом суставе бывает заболевание, называется «рассекающий остеохондрит». Впервые о нём было написано в коленном суставе, так называемая «болезнь Кёнига». При этом заболевании ещё по невыясненным причинам суставной хрящ и подлежащая ткань изменяются, грубо говоря, происходит локальное разрушение хряща, кости под ним в области сустава. Если это коленный сустав, это называется болезнь Кёнига, в локтевом суставе это рассекающий остеохондрит. Кусочки хряща, которые некротизировались, потеряли питание, могут попадать в полость сустава, образуются свободные внутрисуставные тела, которые при движении сустава могут ущемляться полостью сустава и проявляться блокадой сустава. Блокада сустава обычно сопровождается очень сильной болью. При визуализации на рентгенах мы можем увидеть эти тела, их бывает несколько, бывает одно. Эти состояния очень хорошо можно лечить с помощью артроскопии; через минимальные доступы мы можем увидеть внтурисуставные тела и их удалить. Почему происходит это, какие причины этой болезни, учёные точно не знают. Есть определённые гипотезы. Одна из них – это перегрузка. Действительно, у пациентов с нестабильностью локтевого сустава может происходить неправильное перераспределение нагрузки на сустав. Например, если повреждена медиальная коллатеральная связка, идёт избыточная нагрузка на головку лучевой кости и на головчатое возвышение плечевой кости, происходит сильная компрессия в этой зоне и, соответственно, хрящи в этой зоне начинают понемножку повреждаться.

Импланты и биоматериалы в лечении суставов.

Обычно рассекающим остеохондритом страдают мужчины, чаще всего, молодые спортсмены, примерно от 20 лет. Лечение этого заболевания неоднозначно, я бы так сказал. Если есть свободные внутрисуставные тела, мы их убираем. При больших участках отшнурованного хряща мы можем специальным образом обрабатывать и участок кости, от которого отошёл хрящ, и сам хрящ, и иногда его фиксировать специальными биодеградируемыми имплантами. У некоторых людей происходит приживление обратно этого кусочка хряща и проблемы уходят. У некоторых, к сожалению, такое не происходит. Также можно выполнить специальную, так называемую мозаичную хондропластику. Если это дефект большой, мы можем брать участки хрящевой ткани с подлежащей ткани, например, с ненагружаемых частей сустава, если это большой дефект, чаще всего мы берём из коленного сустава.

Есть специальные фирменные приспособления, специальные инструменты, с помощью которых берётся цилиндр, хрящ и кость круглой формы и, специальным образом обрабатывая область дефекта хряща в локтевом суставе, мы этот хрящ туда пересаживаем. Через какое-то время этот цилиндр там врастает и происходит как бы замещение хряща. Также есть некоторые методы лечения, они более новые, более современные и достаточно дорогие. Есть специальные мембраны, в которых выращиваются хондроциты, которые потом превращаются в хрящ. Также лечение и результат неоднозначны, то есть это требует ещё определённого научного исследования и совершенствования техники самой операции. К счастью, такие заболевания встречаются не так часто, мы таких пациентов встречаем нечасто, может быть, нескольких в год, поэтому проблема эта не настолько сильно распространена.

Свободные тела в суставе. Что это такое? Причины их появления.

Часто в локтевом суставе мы встречаем свободные тела, их врачи раньше называли «суставные мыши». Суставные мыши могут быть во многих суставах, в коленном очень часто встречаются и, в том числе, в локтевом. Причины образования внутрисуставных тел: на первом месте – травма, при переломах очень часто, часто при ушибах. То есть пациент думает, что это ушиб, на рентгенах тоже ничего не видно, но через некоторое время при боли пациент более подробно обследуется, и могут быть, например, на МРТ видны какие-то кусочки хряща, которые упали в полость сустава. Полость сустава замкнута, этот кусочек там перемещается по суставу, разрушает хрящ, вызывает боль и блокады. Также, как я сказал раньше, одной из причин свободных суставных тел в полости локтевого сустава является рассекающий остеохондрит.

Также достаточно распространённое заболевание, с ним мы тоже встречаемся часто, в основном, в коленном суставе, это хондроматоз. Этиология этого заболевания и причины его также до конца не ясны. В области синовиальной оболочки (эта оболочка полностью выстилает суставы изнутри) начинают образовываться небольшие тела хрящевой плотности. На вид они очень похожи на гальку. Иногда из коленных суставов, из плечевого сустава при операции мы можем удалить до 50-70 таких маленьких галькообразных хондромных тел. Есть определённые способы обработки этой синовиальной оболочки в ходе операции, но у некоторых пациентов может быть рецидив образования свободных внутрисуставных хондромных тел.

Также одной из причин образования свободных суставных тел в локтевом суставе является остеоартроз. Образуются костные разрастания, шипы в области суставных поверхностей. Эти шипы могут при определённых условиях отделяться от кости, выпадать в полость сустава и также будет клиника блокад сустава и выраженные боли.

Локтевой бурсит. Методы лечения.

Локтевой бурсит часто лечат в поликлиниках, более амбулаторно, но иногда такие пациенты бывают и у нас. В области локтевого сустава несколько подкожных бурс. Наиболее часто поражаемая и часто встречаемая – локтевая бурса, подкожно находится в области локтевого отростка. Вообще бурса – это синовиальный мешочек, в котором находится синовиальная жидкость. Обычно эти синовиальные мешочки находятся в тех местах, где происходит какое-либо трение нескольких анатомических образований, между сухожилиями и костью. Чаще всего в плечевом составе есть бурсы, в области коленного сустава над надколенником, в том числе, в области локтевого сустава. Локтевой бурсит возникает при определённых условиях, чаще всего это травма, какая-то нетипичная нагрузка на него. Некоторые бурсит называют «локоть студента», когда студент очень долго сидит за столом, опирается на локти, через какое-то время раздражение бурсы воспаляется, и воспаление характеризуется образованием большого количества жидкости. Образуется подкожный, даже очень большой, пузырёк с жидкостью. Выявляется флуктуация, то есть нахождение жидкости.

В поликлиниках очень часто пунктируют эти образования, вводят туда гормоны кортикоиды. У некоторых людей при таком лечении действительно воспаление проходит, опорожнившийся мешочек с жидкостью больше не воспаляется и не увеличивается в объёме. Но, к сожалению, в некоторых случаях приходится выполнять операцию, когда слизистая сумка многократно пунктируется, но воспаление не проходит. Она воспаляется, доставляет тупую ноющую боль у пациента в локтевом суставе, дискомфорт. Такие пациенты обращаются в стационары, и мы бурсу иссекаем. Справедливости ради надо сказать, что иногда бывают рецидивы локтевого бурсита. В достаточно большом количестве случаев наблюдений жидкость, находящаяся в воспалённой локтевой бурсе, может инфицироваться при пункциях или даже без каких-либо инвазий и перерождаться, в этой зоне образуется гнойник. Тогда бурсу точно удаляют, гнойник дренируют, проводят антибиотикотерапию, и пациент излечивается.

Ещё иногда бывает, что в области этой бурсы от длительного воспаления начинает перерождаться кость локтевого отростка. Тогда даже во время операции нам приходится убирать частично кусочек кости, в котором образуются костные разрастания и шипы. Мы этот кусочек кости снимаем у пациента. Очень часто локтевые бурситы могут проявляться при системных заболеваниях, о которых я говорил ранее: происходит вообще системное воспаление, и, в том числе, в области локтевого сустава происходит воспаление локтевой бурсы.

Тугоподвижность локтевого сустава: причины возникновения, лечение, реабилитация.

Часто к нам обращаются пациенты с тугоподвижностью сустава. Две крайности: есть нестабильность сустава после травмы определённых видов, и есть тугоподвижность. Стоит отметить, что тугоподвижность очень характерна для локтевого сустава. Чаще всего, причиной тугоподвижности является травма. После травмы, ушиба на определённое время человек инстинктивно меньше сгибает и разгибает локтевой сустав, по аналогии с плечевым суставом, сустав «замораживается», внутри образуются спайки, рубцы, определённые перерождения мышц, сухожилий, связок в области сустава, и сустав начинает хуже двигаться. Очень часто такие вещи происходят после вывихов, потому что после вывиха предплечья мы накладываем иммобилизацию – или гипс, или ортез. У пациента через какое-то время в связи с отсутствием движений возникают контрактуры и тугоподвижность.

Более неприятна тугоподвижность, возникшая после операции. Очень часто при переломах в области локтевого сустава мы выполняем сразу операцию, буквально, в первые сутки после травмы. Обычно это очень серьёзная операция, потому что в этой зоне происходят очень серьёзные повреждения, особенно, когда имеет место перелом мыщелка плечевой кости, дистального метаэпифиза. Выполняется оперативное вмешательство, и по новым современным тенденциям настолько крепко кость фиксируется пластинами и винтами, что буквально через несколько дней мы можем разрабатывать движения в суставе. Даже несмотря на это, у многих пациентов возникает тугоподвижность. Например, через полгода к нам приходит пациент, которого мы оперировали, на рентгенограммах идеальная картинка, суставные поверхности полностью восстановлены, то есть проблем, по идее, никаких не должно быть, а функция у человека крайне маленькая: амплитуда движения 30, 40, 50 градусов, очень небольшая. Есть определённое несоответствие картинки костной, то что мы видим на рентгене, и функции локтевого сустава. Наверное, есть какие-то проблемы с реабилитацией в амбулаторном звене, может быть, эти пациенты как-то неадекватно лечатся.

На самом деле, эта проблема распространена не только в России, но и в других странах мира, где подобное реабилитационное лечение развито гораздо лучше, чем у нас, и всё равно возникают проблемы. В последнее время распространены специальные аппараты для пассивной разработки движения, то есть верхняя конечность пациента устанавливается в специальный аппарат, который в течение дня большое количество раз пассивно её сгибает и разгибает. Это электрический прибор, который механическим способом разгибает ваш локтевой сустав и сгибает его. У таких пациентов действительно амплитуда движений увеличивается, и, если это послеоперационный период, то исходы подобного лечения гораздо лучше. Если после всего консервативного лечения никакого улучшения не происходит у пациента в течение 12 месяцев, или амплитуда его движений его не удовлетворяет, не соответствует его деятельности повседневной, то мы иногда выполняем операции. Раньше это были открытые больше операции, сейчас мы можем выполнять такие операции эндоскопическим способом, проводить определённые надсечки на связке, если так упрощённо говорить, убирать различные костные разрастания, которые образовались в области сустава в связи с тугоподвижностью. После этого пациент, опять же, с помощью специального аппарата для пассивных движений в суставе, активно разрабатывает локтевой сустав, и нам удаётся вернуть определённую подвижность, у некоторых пациентов даже до такой же, как была до перелома.

Травмы локтя у спортсмена, выполняющего метание — OrthoInfo

Метание сверху создает чрезвычайно высокую нагрузку на локоть. У бейсбольных питчеров и других спортсменов, занимающихся метанием мяча, эти высокие нагрузки повторяются много раз и могут привести к серьезным травмам от чрезмерной нагрузки.

В отличие от острой травмы, возникающей в результате падения или столкновения с другим игроком, травма от чрезмерной нагрузки возникает постепенно с течением времени. Во многих случаях травмы от чрезмерного использования развиваются, когда спортивное движение часто повторяется в течение отдельных периодов игры; когда эти периоды игры (включая игры и тренировки) настолько часты, у тела не остается достаточно времени, чтобы отдохнуть и исцелиться.

Хотя броски в локте чаще всего случаются у питчеров, их можно увидеть у любого спортсмена, который участвует в повторяющихся бросках сверху.

Нормальная анатомия локтевого сустава с ближней к телу стороны. Кости, основные нервы и связки выделены.

В локтевом суставе встречаются три кости руки: плечевая кость (плечевая кость) и две кости предплечья (лучевая и локтевая). Это комбинированный шарнир и шарнирное соединение. Шарнирная часть сустава позволяет руке сгибаться и разгибаться; поворотная часть позволяет нижнему рычагу поворачиваться и вращаться.

На верхнем конце локтевой кости находится локтевой отросток, костная точка локтя, которую можно легко прощупать под кожей.

На внутренней и внешней сторонах локтевого сустава толстые связки (коллатеральные связки) удерживают локтевой сустав вместе и предотвращают вывих. Связка на внутренней части локтя (ближе к телу) — локтевая коллатеральная связка. Он проходит от внутренней стороны плечевой кости к внутренней стороне локтевой кости и должен выдерживать экстремальные нагрузки, поскольку стабилизирует локоть во время броска сверху.

В локтевом суставе пересекаются несколько мышц, нервов и сухожилий (соединительных тканей между мышцами и костями). Мышцы-сгибатели/пронаторы предплечья и запястья начинаются в локте и также являются важными стабилизаторами локтя во время броска.

Локтевой нерв пересекает локтевой сустав сразу за костным выступом на внутренней стороне локтевого сустава. Он контролирует мышцы руки и обеспечивает чувствительность мизинца и безымянного пальца.

( Слева ) Кости локтя и предплечья, а также путь локтевого нерва, когда ладонь обращена вперед. (В центре) Несколько мышц и сухожилий контролируют движение локтя и предплечья. Здесь показаны мышцы-сгибатели запястья, которые начинаются с внутренней стороны локтя и прикрепляются к костям запястья. ( Правая ) Связки локтевого сустава.

Воспроизведено и адаптировано с разрешения J Bernstein, ed: Musculoskeletal Medicine. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Когда спортсмены неоднократно бросают мяч на высокой скорости, повторяющиеся нагрузки могут привести к широкому спектру травм, связанных с перенапряжением. Проблемы чаще всего возникают с внутренней стороны локтя, потому что во время броска значительная сила концентрируется на внутренней стороне локтя.

Воспроизведено с разрешения Ahmad CS, ElAttrache NS: Вальгусная нестабильность локтевого сустава у метателей. Интернет-журнал «Ортопедические знания», 2004 г. По состоянию на декабрь 2012 г.

Тендинит сгибателей

Повторяющиеся метания могут вызвать раздражение и воспаление сухожилий сгибателей/пронаторов в месте их прикрепления к плечевой кости на внутренней стороне локтя. Спортсмены будут испытывать боль на внутренней стороне локтя при броске, а если тендинит тяжелый, они также будут испытывать боль во время отдыха.

Травма локтевой коллатеральной связки

Локтевая коллатеральная связка (ЛКС) является наиболее часто повреждаемой связкой у метателей. Травмы UCL могут варьироваться от незначительного повреждения и воспаления до полного разрыва связки. Спортсмены испытывают боль с внутренней стороны локтя и часто замечают снижение скорости броска.

Перегрузка вальгусного разгибания

Во время броска локтевой отросток и плечевая кость скручиваются и прижимаются друг к другу. Со временем это может привести к перегрузке вальгусного разгибания (VEO), состоянию, при котором защитный хрящ на локтевом отростке изнашивается и развивается аномальное разрастание кости, называемое костными шпорами или остеофитами. Спортсмены с ВЭО испытывают припухлость и боль в месте максимального соприкосновения костей в задней части локтевого сустава.

Аномальный рост костей при VEO очевиден на этих иллюстрациях задней поверхности локтя и внутренней стороны локтя.

Воспроизведено с разрешения Miller CD, Savoie FH III: Травмы вальгусного разгибания локтя у метателя. J Am Acad Orthop Surg 1994; 2:261-269.

Стрессовый перелом локтевого отростка

Стрессовые переломы возникают, когда мышцы утомляются и не могут поглощать дополнительную нагрузку. В конце концов, утомленная мышца передает нагрузку на кость, вызывая крошечную трещину, называемую стрессовым переломом.

Локтевой отросток является наиболее частым местом стрессовых переломов у метателей. Спортсмены отмечают ноющую боль на поверхности локтевого отростка на нижней стороне локтя. Эта боль усиливается во время метания или другой напряженной деятельности, а иногда и во время отдыха.

Неврит локтевой кости

При согнутом локтевом суставе локтевой нерв натягивается вокруг костной выпуклости на внутреннем конце плечевой кости. У спортсменов, занимающихся метанием, локтевой нерв многократно растягивается и даже может соскользнуть со своего места, вызывая болезненные щелчки. Это растяжение или щелчок приводит к раздражению нерва, состоянию, называемому локтевым невритом.

Метатели с локтевым невритом заметят боль, напоминающую удар током, начинающуюся с внутренней стороны локтя (часто называемую «забавной костью») и распространяющуюся вдоль нерва, когда он проходит в предплечье. У них может быть онемение, покалывание или боль в мизинце и безымянном пальце во время или сразу после метания, и эти симптомы могут также сохраняться в периоды отдыха.

Неврит локтевой кости также может возникать у тех, кто не занимается метанием, которые часто замечают те же симптомы при первом утреннем пробуждении или при длительном удержании локтя в согнутом положении.

Травмы локтя у метателей обычно являются результатом чрезмерной нагрузки и повторяющихся высоких нагрузок. Во многих случаях боль проходит, когда спортсмен прекращает метание. Многие из этих травм редко случаются у неметателей.

У бейсбольных питчеров уровень травм сильно зависит от количества брошенных бросков, количества подач и количества месяцев, потраченных на броски каждый год. Более высокие и тяжелые питчеры, питчеры, которые бросают с большей скоростью, и те, кто участвует в показательных выступлениях, также подвержены более высокому риску травм. Питчеры, которые бросают с болью в руке или в состоянии усталости, имеют самый высокий уровень травм.

Большинство травм локтевого сустава изначально вызывают боль во время или после броска. Они часто ограничивают возможность броска или снижают скорость броска. спортсмены или тренеры также могут заметить, что поля начинают подниматься выше. В случае неврита локтевой кости спортсмен часто испытывает онемение и покалывание в локте, предплечье или кисти, как описано выше.

К началу

Первоначальный визит к врачу включает обсуждение общего состояния здоровья спортсмена, симптомов и времени их появления, а также характера и частоты занятий спортом.

Вальгусный стресс-тест.

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Во время медицинского осмотра врач проверит диапазон движений, силу и стабильность локтевого сустава. Они также могут оценить плечо спортсмена.

Врач также оценит мышечную массу и внешний вид и сравнит травмированный локоть с противоположной стороной. В некоторых случаях они будут оценивать чувствительность и индивидуальную мышечную силу.

Врач попросит спортсмена определить область наибольшей боли и часто будет использовать прямое давление на несколько отдельных областей, чтобы попытаться определить точное место боли.

Чтобы воссоздать нагрузку на локоть во время броска, врач проведет тест на вальгусную нагрузку. Во время этого теста врач неподвижно держит руку и оказывает давление на сторону локтя. Если локоть свободен или если этот тест вызывает боль, он считается положительным. Также могут потребоваться другие специализированные маневры физического осмотра.

Результаты этих тестов помогают врачу решить, необходимы ли дополнительные исследования или визуализация локтевого сустава.

Тесты визуализации

Рентген. Рентгеновские снимки обеспечивают четкое изображение плотных структур, таких как кость. У них часто обнаруживаются стрессовые переломы, костные шпоры и другие аномалии.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография обеспечивает трехмерное изображение костных структур и может быть очень полезным для определения костных шпор или других нарушений костей, которые могут ограничивать движение или вызывать боль. Эти сканирования обычно не используются для диагностики проблем с локтями метателей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование обеспечивает превосходный обзор мягких тканей локтевого сустава и может помочь врачу отличить заболевания связок и сухожилий, которые часто вызывают одни и те же симптомы и результаты физикального обследования. МРТ также может помочь определить тяжесть травмы, например, легкое повреждение или полный разрыв связки. МРТ также полезна для выявления стрессового перелома, который не виден на рентгеновском снимке. В некоторых случаях врач может назначить артрограмму, при которой краситель вводится в локтевой сустав, а затем проводится МРТ. Этот тест может оценить наличие разрывов связок.

Нехирургическое лечение

В большинстве случаев лечение метательных ранений локтевого сустава начинают с короткого периода отдыха.

Дополнительные варианты лечения могут включать:

Физиотерапия. Специальные упражнения могут восстановить гибкость и силу. Программа реабилитации под руководством врача или физиотерапевта будет включать постепенное возвращение к метанию.

Изменение положения. Можно оценить механику метания, чтобы скорректировать положение тела, создающее чрезмерную нагрузку на локоть.

Хотя изменение положения или даже изменение вида спорта может устранить повторяющиеся нагрузки на локоть и обеспечить длительное облегчение, это часто нежелательно, особенно для спортсменов высокого уровня.

Противовоспалительные препараты. Такие препараты, как ибупрофен и напроксен, уменьшают боль и отек, и их можно отпускать по рецепту.

Если симптомы сохраняются, спортсмену может потребоваться длительный период отдыха.

Инъекции. В некоторых случаях инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) может быть полезной у пациентов с частичным разрывом UCL. В литературе появляется все больше данных в поддержку использования PRP, который включает использование собственных тромбоцитов пациента для стимуляции заживления. Для этой процедуры у пациента берут небольшое количество крови. Затем тромбоциты отделяют от других клеток крови с помощью центрифуги и вводят в область повреждения.

Хирургическое лечение

Если болезненные симптомы не снимаются нехирургическими методами, и спортсмен желает продолжать метание, может быть рассмотрено хирургическое лечение.

Артроскопия. Костные шпоры локтевого отростка и любые свободные фрагменты кости или хряща в локтевом суставе могут быть удалены артроскопически.

Во время артроскопии хирург вводит в локтевой сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Камера выводит изображения на экран телевизора, и хирург использует эти изображения для управления миниатюрными хирургическими инструментами.

Поскольку артроскоп и хирургические инструменты тонкие, хирург может использовать очень маленькие разрезы, а не более крупные разрезы, необходимые для стандартной открытой операции.

Реконструкция ВКЛ. Спортсмены с нестабильной или разорванной ВКС, не реагирующие на консервативное лечение, являются кандидатами на хирургическую реконструкцию связок.

Большинство разрывов связок не могут быть сшиты (сшиты) обратно вместе. Для хирургического восстановления UCL и восстановления силы и стабильности локтевого сустава необходимо реконструировать связку. Во время процедуры врач заменяет разорванную связку тканевым трансплантатом. Этот трансплантат действует как каркас для роста новой связки. В большинстве случаев травмы UCL связка может быть реконструирована с использованием одного из собственных сухожилий пациента.

Эту хирургическую процедуру часто называют «операцией Томми Джона», названной в честь бывшего питчера высшей лиги, который перенес первую успешную реконструкцию ЛКС в 1974 году. Сегодня реконструкция ЛКС стала обычной процедурой. Хотя возвращение к игре не гарантируется, эта процедура помогла профессиональным спортсменам и спортсменам колледжей продолжать соревноваться в различных видах спорта.

В некоторых случаях, если связка в хорошем состоянии, но порвана в месте прикрепления кости, ее можно снова прикрепить к руке, что устраняет необходимость в трансплантате. иногда связка укрепляется высокопрочным швом, чтобы повысить прочность конструкции и потенциально обеспечить более быстрое возвращение в игру.

Передняя транспозиция локтевого нерва. В случае неврита локтевой кости нерв можно переместить на переднюю часть локтевого сустава, чтобы предотвратить его растяжение или защемление. Это называется передней транспозицией локтевого нерва.

Если нехирургическое лечение эффективно, спортсмен часто может вернуться к метанию через 6-9 недель.

Однако, если требуется операция, восстановление может занять гораздо больше времени, в зависимости от выполненной процедуры. Например, спортсмену может потребоваться от 6 до 9месяцев или более, чтобы вернуться к соревновательным метаниям после реконструкции ЛЧ.

Недавние исследования были сосредоточены на выявлении факторов риска травм локтевого сустава и стратегиях предотвращения травм.

Надлежащая физическая форма, техника и время восстановления могут помочь предотвратить травмы локтя от метания.

Для юных спортсменов были разработаны рекомендации по питчам, в том числе лимиты на количество бросков и рекомендации по необходимому отдыху, чтобы защитить детей от травм.

К началу

Травма локтя — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Травма локтя является частым явлением у детей и спортсменов и может вызывать широкий спектр травм, начиная от легких повреждений мягких тканей и ушибов и заканчивая сложными повреждениями костно-связочного аппарата. Члены межпрофессиональной бригады должны быть знакомы с анатомией локтевого сустава, поскольку травма локтевого сустава подвергает риску большое количество нервно-сосудистых структур. Тщательное обследование и лечение травмы локтевого сустава позволит провести надлежащее лечение, что приведет к лучшим результатам для пациентов. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение травм локтевого сустава и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами.

Цели:

Обзор этиологии травмы локтевого сустава.
Опишите клиническую картину пациента с травмой локтевого сустава.
Определить варианты лечения пациентов с травмой локтя.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для оптимизации результатов лечения пациентов с травмой локтя.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травма локтя — обычное явление в условиях неотложной помощи. В целом, эти травмы охватывают широкий спектр моделей травм от легких травм мягких тканей и ушибов до сложных моделей костно-связочных травм и ужасных травм триады. У взрослых пациентов большинство этих острых травм возникают вторично по отношению к высокоэнергетическим механизмам, таким как падение с высоты или дорожно-транспортные происшествия (МВА) [1]. Однако пожилые пациенты подвержены риску травм локтевого сустава и травматических переломов даже после падений с низкой энергией. Последнее происходит вторично по отношению к множеству факторов, включая ухудшение физической формы, снижение подвижности и равновесия, плохое зрение, снижение мышечной массы, а также остеопению или остеопороз.[2][3][4][5]

Обзор анатомии

Локтевой сустав — один из самых сложных суставов в организме человека, состоящий из трех отдельных суставов: плечелоктевого, лучелоктевого и проксимального лучелоктевого суставов. [6] Передняя часть проксимального отдела локтевой кости (то есть блоковая вырезка или полулунная вырезка) соединяется с блоком дистального отдела плечевой кости на медиальной стороне локтевого сустава. Capitellum, отчетливый центр окостенения, расположенный в латеральном дистальном отделе плечевой кости, сочленяется с головкой лучевой кости.

Шейка лучевой кости и проксимальная область метафиза лучевой кости включают бугристость лучевой кости, место прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы.[8] Комплекс локтевой коллатеральной связки (ЛКС) и латеральной коллатеральной связки (ЛКС) играет важную роль в стабилизации сустава при вальгусном и варусном напряжении по всей дуге движения соответственно. Более того, эти связочные структуры способствуют физиологической вращательной стабильности локтевого сустава. Переходом между плечом и предплечьем является область локтевой ямки, которая содержит лучевой нерв, плечевую артерию и срединный нерв.[9]][10][11]

Этиология

В целом травмы локтевого сустава можно разделить на следующие категории:

Травматические повреждения

Травматические повреждения варьируются от простых ушибов до более сложных переломов-вывихов костно-связочного аппарата. Последнее часто наблюдается после падения на вытянутую руку, когда предплечье супинировано, а локоть либо частично согнут, либо полностью разогнут. Прямая травма локтя, которая часто возникает в результате падения непосредственно на локтевой отросток, также может привести к различным типам переломов и переломовывихов. Кроме того, изолированные повреждения мягких тканей могут варьироваться от легких ушибов, растяжений и вывихов до более серьезных повреждений мягких тканей, требующих клинического внимания, таких как глубокие проникающие рваные раны или огнестрельные ранения (GSW), приводящие к травматической артротомии. В то время как простые вывихи локтевого сустава чаще всего разрешаются только после консервативного лечения, у некоторых пациентов развиваются рецидивирующие вывихи или эпизоды подвывиха. У этих пациентов обычно присутствуют болезненные щелчки и слабость.

Атмосферные травмы

Другая форма травм локтевого сустава состоит из подострой или хронической разновидности, которая возникает вторично по отношению к повторяющимся движениям, что в конечном итоге приводит к различным состояниям тендиноза. Они могут включать, помимо прочего, латеральный эпикондилит (теннисный локоть) и хронические частичные травмы или растяжения UCL.

Вопросы педиатрии

Травма локтя у детей чаще всего возникает в результате занятий спортом или после падения. Кроме того, необходимо внимательное отношение во время оценки, учитывая характерную последовательность появления и слияния центров окостенения, что может затруднить рентгенографическую оценку. Часто встречающиеся переломы локтевого сустава у детей включают (но не ограничиваются ими) [11]:

Надмыщелковые переломы
- Наиболее часто встречается у детей в возрасте от 5 до 10 лет, редко встречается в возрасте старше 15 лет перелом со смещением, задняя кора не поврежденаТип 3: перелом с полным смещением, сломана задняя кора Тип сгибания : удар непосредственно в согнутый локотьТип 1: минимальное смещение или отсутствие смещенияТип 2: перелом с небольшим смещением, передняя часть коры целаТип 3: перелом с полным смещением, сломана передняя часть коры
Переломы латерального мыщелка
Переломы медиального надмыщелка
Переломы головки и шейки лучевой кости
- Обычно непрямой механизм (например, падение на вытянутой руке) и радиальная головка, въезжая в Capitellum
ОБЛАТНЫЕ ПЕРЕКЛЮЧЕСКИЕ голова (локоть няни)
Составляет 20% всех травм верхних конечностей у детей
Пиковый возраст от 1 до 4 лет; встречается чаще у женщин, чем у мужчин
Механизм травмы: внезапное растяжение предплечья в продольном направлении при пронации предплечья

Эпидемиология

травмы, повреждения связок или незаметно и постепенно при хронической повторяющейся травме. Тяжелоатлеты часто получают вывихи и травмы локтя, что составляет 2,6% всех телесных растяжений и растяжений.[15][16] Виды спорта, которые обычно связаны с травмой локтя, — это виды спорта с высокой ударной нагрузкой (скейтбординг, катание на роликовых коньках, лыжи) и виды спорта с бросками через руку, такие как крикет, бейсбол и теннис. Спортивные метания через руку обычно связаны с недостаточностью коллатеральной связки локтевого сустава.[17]

Вопросы педиатрии

Эпидемиология травм локтевого сустава у детей представляет интерес в связи с тенденцией к более раннему физическому слиянию у девочек по сравнению с мальчиками. У девочек большинство физических переломов происходит в возрасте от 9 до 12 лет и от 12 до 15 лет у мальчиков. Соотношение между мальчиками и девочками по частоте физических переломов при обследовании для определенного возраста варьировало от 1 к 1 у детей 11 лет и младше и от 7 к 1 у детей старше 11 лет [11]. Около 15% всех детских переломов приходится на надмыщелковые переломы, а пик заболеваемости приходится на возраст около 6 лет. [18] Вывих локтя у детей встречается не так часто, как перелом; на его долю приходится от 3 до 5% всех травм локтевого сустава у детей; преимущественно заднелатеральный тип. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, в возрасте от 12 до 13 лет.]

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты поступают остро с различной степенью отека и деформации. Ожидаемыми проявлениями являются боль и ограниченный диапазон движений (ROM). Комплексное физикальное обследование включает осмотр от плеча до кисти рассматриваемой ипсилатеральной конечности. Сообщения о случаях в литературе подчеркивают нередкое проявление некоторой комбинации переломов предплечья, локтя и плечевой кости. Один из таких отчетов включал наличие ипсилатерального вывиха локтя, перелома диафиза плечевой кости и вывиха плеча после высокоэнергетической травмы.[20] Эксперт должен выполнить и задокументировать соответствующие выводы, в том числе:

Целостность кожи
Наличие отека или выпота
Комплексное нейроваскулярное исследование

То, как пациент держит руку, может дать ключ к постановке диагноза.

Костные травмы

Травмы мягких тканей

Сенсорное и моторное тестирование срединного и локтевого нервов:

Срединный

Локтевой

Компартмент-синдром

Острый компартмент-синдром обычно может развиться в течение нескольких часов после серьезной травмы. Некоторые симптомы синдрома острого компартмента:

Новая постоянная глубокая боль
Боль, которая кажется более сильной, чем ожидалось для тяжести травмы
Онемение и покалывание в конечности
и синяки

Помимо острого компартмент-синдрома может развиться хронический компартмент-синдром. Симптомы хронического компартмент-синдрома включают усиление боли или спазмов в пораженной мышце в течение получаса после начала тренировки. Симптомы обычно исчезают после отдыха, а мышечная функция остается нормальной.

Клинические признаки синдрома острого компартмента (ОКС)

Первоначальное подозрение на диагноз ОКС в основном клиническое. Есть некоторые классические признаки, включая боль, бледность, отсутствие пульса, давление, парестезию, пойкилотермию и паралич. Если у пациента присутствуют все признаки, это может свидетельствовать о поздней диагностике и необратимом повреждении, поскольку некоторые признаки, такие как паралич, возникают очень поздно в патогенезе ОКС. Поэтому настоятельно рекомендуется проводить серийную оценку для выявления более катастрофического клинического состояния, а не в один момент времени.

Исследования взяли на себя прогностическую ценность основных признаков. Для расчета прогностического значения Байес использовал следующие признаки ОКС: боль, парестезию, парез и боль при пассивных движениях. Все признаки были более специфичны, чем чувствительны: средняя специфичность 0,97 (диапазон от 0,97 до 0,98) и средняя чувствительность 0,16 (диапазон от 0,13 до 0,19). Положительные прогностические значения варьировались от 0,11 до 0,15, а все отрицательные прогностические значения составляли 0,98. Низкая положительная прогностическая ценность предполагает, что эти симптомы сами по себе являются плохими индикаторами ОКС.[21][22]

При подозрении на ОКС окончательный диагноз включает измерение внутриполового давления. Оценка может быть с прямым инвазивным мониторингом. При получении внутрикомпартментного давления катетер помещают в пределах 5 см от уровня перелома, а датчик закрепляют на уровне измеряемого компартмента. Важно держать кончик катетера за пределами фактического места перелома. При размещении внутри трещины уровни будут ложно высокими. Если датчик не будет размещен на той же высоте, что и кончик катетера, это приведет к ложно высокому или низкому уровню, в зависимости от положения. Когда первое давление нормальное, но есть подозрение на ОКС, необходима повторная проверка отсека с другой оценкой давления.[23]

Хотя это выходит за рамки данного обзора, повышенная подозрительность уместна при оценке педиатрических пациентов и младенцев. Следует проявлять должную осмотрительность, чтобы исключить жестокое обращение с детьми, когда это применимо. [11][24]

Оценка

Рентгенографические исследования, которые необходимы для всех пациентов с различной степенью травмы локтевого сустава, включают: травма)

Тракционная проекция (дополнительно, может облегчить оценку моделей оскольчатых переломов)

Ортогональные проекции плеча и запястья на ипсилатеральной стороне

Вопросы педиатрии:

Переломы у детей часто происходят из-за неоссифицированного хряща, что затрудняет рентгенографическую интерпретацию
Измерительная линия, проведенная по передней поверхности плечевой кости, всегда должна пересекать головку пополам в боковой проекции.
Если какое-либо соотношение костей на рентгенограмме кажется сомнительным, сделайте сравнительный снимок незатронутого локтя.
Подозревать неслучайную травму, если в анамнезе нет данных о травме.
Центры окостенения: 1 появляются: ( CRITOE )
- C APITELLUM с 3 по 6 месяцев
- R Adial Head 3-5 лет
- Medial ( I NENTERNAL) Epicondy 5 до 7 лет
- T rochlea 9 to 10 years
- O lecranon 9 to 10 years
- Lateral E picondyle

It is essential to do bilateral radiographic imaging in педиатрические случаи.
Локоть медсестры может спонтанно вправляться, когда пациент супинирует руку.

Расширенные последовательности визуализации[11][24][18]

Компьютерная томография (КТ) часто рассматривается при установлении картины оскольчатых переломов при предоперационном хирургическом планировании. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть показана при оценке повреждений мягких тканей и связок, а также при подозрении на стрессовые или скрытые переломы.

Оповещение

Учитывая сложную анатомию локтевого сустава, необходимо обратить внимание на несколько моментов:

Нейроваскулярные повреждения многочисленных структур, проходящих вокруг локтевого сустава, включая передний межкостный нерв, локтевой и лучевой нервы, плечевую артерию
Ишемическая контрактура Фолькмана — компартмент-синдром предплечья

Лечение/управление

Как правило, легкие повреждения мягких тканей лечатся в покое, со льдом, НПВП и в начале движения. Подводный камень при лечении травм локтевого сустава заключается в том, что сустав быстро становится тугоподвижным, и в зависимости от характеристик пациента может быть рекомендована формальная физиотерапия для обеспечения общего функционального результата.

Лечение травм и переломов локтевого сустава выходит за рамки данного обзора. Тем не менее, большинство моделей переломов со смещением требуют хирургического лечения с выполнением открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF) с последующей формальной физиотерапией после операции. Простые вывихи локтевого сустава (т. е. без сопутствующего перелома) почти во всех случаях можно вылечить с помощью закрытой репозиции и иммобилизации слингом в течение 10–14 дней с последующим ранним ПЗУ. Экзаменатор должен воспользоваться начальным обследованием после вправления, включая задокументированный объем движений и нейроваскулярный статус после успешного вправления сустава. Выполнение этого обследования в неотложных условиях может помочь определить не только продолжительность иммобилизации сустава в повязке, но и возможность развития заднебоковой вращательной нестабильности (PLRI), которая может хронически проявляться болезненными щелчками, слабостью и ощущением нестабильности при различной активности. Эти пациенты нуждаются в оперативном вмешательстве, чтобы снизить риск неблагоприятного исхода.

Переломы без смещения можно лечить с помощью шины на начальном этапе, и, как правило, смещение более 2 мм в большинстве моделей переломов требует направления для оперативного рассмотрения.

Неосложненный заднебоковой вывих, обычно лечимый закрытым вправлением. Если есть признаки защемления медиального надмыщелкового фрагмента, может потребоваться открытая репозиция.[11][19]

Лечение и процедуры отделения неотложной помощи

Ортопедическая консультация является стандартной для всех, кроме несмещенных, стабильных переломов, которые, как правило, можно шинировать 24–48 часов ортопедического наблюдения
Переломы, обычно требующие консультации ортопеда:
- Трансмыщелковые, межмыщелковые, мыщелковые, надмыщелковые переломы
- Переломы суставных поверхностей, таких как головка или блок
  - Врач отделения неотложной помощи может лечить тип 1 с ортопедическим наблюдением в течение 24–48 часов
  - Локтевой сустав можно согнуть и наложить заднюю шину
  - Типы 2 и 3 требуют немедленной консультации ортопеда.
    - Вправление немедленно при повреждении сосудистых структур
    - Затем сгибание на 90º и наложение задней шины
  - Задний вывих:
    - Немедленно уменьшить при поражении сосудистых структур
    - Затем согните на 90º и наложите заднюю шину.
  - Перелом головки лучевой кости:
    - При переломах с минимальным смещением может потребоваться аспирация для удаления гемартроза: закапывание бупивакаина и иммобилизация.
    - Другие типы требуют консультации ортопеда.
  - Подвывих головки лучевой кости
    - Одним непрерывным движением супинируйте и согните локоть, слегка надавливая на головку лучевой кости.
    - Техника гиперпронации, возможно, более эффективна – при захвате локтя пациента происходит гиперпронация запястья до ощутимого щелчка.
    - Ощутимый щелчок часто сопровождается репозицией
    - Если обследование предполагает перелом, но рентгенограмма отрицательная, наложите шину и направьте пациента на повторное обследование через 24–48 часов
  28]
  17.
  Дайнс Дж.С., Уильямс П.Н., ЭльАттрах Н., Конте С., Томчик Т., Осбахр Д.С., Дайнс Д.М., Брэдли Дж., Ахмад К.С. Обогащенная тромбоцитами плазма может быть использована для успешного лечения недостаточности локтевой коллатеральной связки у метателей высокого уровня. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016 июль-авг;45(5):296-300. [PubMed: 27552453]
  18.
  Саид В., Васим М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Обзор переломов локтя. [PubMed: 28723005]
  19.
  Гупта Г., Макадия А.С., Шах М.М. Незарегистрированный вариант конвергентного вывиха локтя. J Orthop Case Rep. 2018, ноябрь-декабрь; 8(6):79-81. [Бесплатная статья PMC: PMC6424311] [PubMed: 30915301]
  20.
  Айер А. , Варакалло М., Боатенг Х., Рейд Дж.С. Перелом диафиза плечевой кости с ипсилатеральным передним вывихом плеча и задним вывихом локтя: отчет о клиническом случае и обзор литературы. JBJS Case Connect. 2014 10 сентября; 4(3):e77. [В паблике: 29252297]
  21.
  Mabvuure NT, Malahias M, Hindocha S, Khan W, Juma A. Острый компартмент-синдром конечностей: современные концепции и лечение. Open Orthop J. 2012;6:535-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3522209] [PubMed: 23248724]
  22.
  Ulmer T. Клинический диагноз компартмент-синдрома голени: являются ли клинические данные предвестниками расстройства? J Ортопедическая травма. 2002 г., сен; 16 (8): 572-7. [PubMed: 12352566]
  23.
  Duckworth AD, McQueen MM. Диагностика синдрома острого компартмента: обзор критического анализа. JBJS, ред. 2017, декабрь; 5(12):e1. [PubMed: 29206684]
  24.
  Burnier M, Barlow JD, Sanchez-Sotelo J. Переломы плеча и локтя у спортсменов.