Болит голова от шейного остеохондроза: Что делать если болит голова при шейном остеохондрозе

${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}}

Главная

Статьи

Ощущение тяжести в голове – симптомы и лечение

Причины тяжести в голове

Головной мозг самый энергозатратный орган человека. При активных мыслительных процессах он потребляет половину всей энергии, которая есть в организме, и нуждается в хорошем кровоснабжении. Если оно изменяется, это сказывается на работе нервной системы и общем самочувствии. Поэтому чувство тяжести в голове связано с сосудами, кровоснабжением мозга и синтезом в нем биологически активных веществ – нейромедиаторов. К изменению этих параметров могут приводить разные причины.

Физиологические факторы

Часто чувство тяжести в голове, которое сопровождается сонливостью, слабостью, появляется у людей при переутомлении. Это может быть усталость от физической нагрузки, но более выражен этот симптом при умственном или эмоциональном перенапряжении.

Со слабостью и тяжелой головой могут столкнуться те, кто постоянно допоздна сидит перед компьютером и не соблюдает режим дня. Причина плохого самочувствия в этом случае – нарушение синтеза гормона мелатонина, который вырабатывается ночью во сне и согласует работу нервной и эндокринной систем. Дефицит мелатонина также приводит к еще большему расстройству сна. Но это состояние не опасно, если давать организму отдых.

К физиологическим причинам тяжести в голове относят морскую болезнь и укачивание в наземном транспорте. Оно может сопровождаться головокружением, тошнотой, но проходит после привыкания к качке.

Головная боль напряжения

Чувство тяжести может сопровождаться давящей, сжимающей головной болью. Это состояние возникает обычно после стресса, эмоционального напряжения или длительного сохранения неудобной позы. Врачи считают, что основная причина боли – рефлекторный спазм затылочных и шейных мышц, который раздражает определенные типы нейронов и вызывает болевые ощущения и изменяет синтез нейромедиаторов в мозге.

Заболевание может появляться в любом возрасте, но чаще от него страдают женщины 20-40 лет. Для головной боли напряжения не характерно усиление при физической нагрузке, под действием громких звуков или света. Этим она отличается от мигрени. Иногда болезнь переходит в хроническую стадию и приводит к осложнениям – трудностям с засыпанием, потливости, дискомфорту в животе, тахикардии.

Артериальная гипертензия

Повышенное артериальное давление – это увеличение результата измерения выше 140/90 мм рт. ст. Это заболевание называют артериальной гипертензией, и оно опасно для жизни из-за постепенного развития сердечной патологии.

Симптомы могут появляться после физической нагрузки или сильного эмоционального потрясения. Человек жалуется на боль и тяжесть в затылочной области, мелькание мушек перед глазами, слабость и усталость. У многих неприятные ощущения усиливаются в положении лежа или при выполнении домашней работы.

Если симптомы гипертонии повторяются часто, сопровождаются отеками на ногах, одышкой, нарушением сердцебиения, это опасный сигнал. При резком и продолжительном повышении давления может ухудшиться мозговое кровообращение, а у некоторых людей развивается инсульт. Это состояние опасно для жизни и требует экстренной медицинской помощи.

Инфекционные процессы

Возникновение чувства тяжести в голове может быть связано с острыми инфекционными заболеваниями. При простуде, пиелонефрите, воспалении придатков у женщин из-за влияния вирусов и бактерий развивается синдром интоксикации. Для него характерно:

• высокая температура тела;
• слабость, сонливость, повышенная утомляемость;
• мышечные и суставные боли;
• снижение аппетита.

Эти симптомы обычно длятся 2-3 суток, а затем под влиянием лечения уменьшаются или исчезают.

Тошноту, тяжесть в лобной или затылочной области, светобоязнь, может вызывать инфекция головного мозга – менингит. Он начинается с насморка и на ранней стадии не отличается от простуды. Но если болезнь не лечить, она приводит к тяжелому поражению мозга, сердца, почек.

ЛОР-болезни

Уши, носовая полость и горло тесно связаны между собой. Поэтому насморк может дать осложнение на орган слуха. В некоторых случаях при отеке слизистой оболочки носа и неправильном лечении инфекция скапливается в пазухах черепа, расположенных по бокам от носа или в лобной области. В них накапливается слизь, размножаются гноеродные микроорганизмы. Но кость не может растягиваться, а жидкость давит на стенки пазух. Поэтому появляется сильная головная боль, чувство тяжести и распирания. Человек чувствует, что симптомы усиливаются, если наклоняться вперед или резко изменять положение туловища.

Тяжесть в голове, головокружение и нарушение ориентации в пространстве появляются при болезни Меньера. Неприятные ощущения не беспокоят постоянно, они больше похожи на приступы. Это заболевание связано с патологией внутреннего уха, в котором расположен вестибулярный аппарат.

Патологии шейного отдела позвоночника

Вдоль шейных позвонков проходят артерии, питающие головной мозг. Поэтому при патологии этого отдела позвоночника появляется нарушение церебрального кровотока. Признаки заболевания более выражены, если человек долго находится в неудобной позе, например, сидит сгорбившись за компьютером или спит в салоне автобуса, склонив или запрокинув голову.

Тяжесть в голове может вызвать шейный остеохондроз. Это заболевание, при котором уплощается или разрушается межпозвоночный диск. Поэтому позвонки сильнее давят друг на друга, а в их отверстиях могут пережиматься нервные отростки. Остеохондроз сопровождается не только тяжестью, но и головной и шейной болью, онемением в одной части лица.

Неврастения

Повышенная раздражительность, нервозность, эмоциональная неустойчивость – это признаки неврастении. Обычно в конце дня человек жалуется, что ему что-то давит в голове, причем ощущения напоминают затягивание обруча или ремня, иногда это сопровождается головокружением.

Некоторые врачи считают это признаком астенического невроза. Это состояние, которое может сопровождать простуду, хронические инфекционные заболевания, тяжелые патологии почек, сердца, легких. Иногда симптомы провоцирует хронический стресс.

Пациенты с неврастенией могут плохо реагировать на громкие звуки, шум, большое скопление людей. Часто они жалуются на ноющую или давящую боль в сердце, но патология не подтверждается при помощи ЭКГ или УЗИ.

Редкие причины

Человек может сам провоцировать появление тяжести в висках при интоксикации. Тяжело поднять голову тем, кто накануне злоупотреблял спиртным. Это состояние называется алкогольной абстиненцией, оно сопровождается сухостью во рту и жаждой, головной болью, тошнотой, иногда рвотой. Глаза могут краснеть, а из дыхательных путей появляется характерный запах аммиака.

Те, кто делает ремонт или работает на лакокрасочном производстве, могут жаловаться на тяжесть в затылочной области из-за интоксикации.

После ушиба черепа, перенесенного сотрясения также появится чувство тяжести. В зависимости от степени повреждения мозга, оно может сопровождаться тошнотой, рвотой, помутнением в глазах, потерей сознания.

К редким причинам относится полицитемия. Это злокачественная опухоль крови, при которой усиленно делятся клетки- предшественники эритроцитов. Тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение относятся к ранним симптомам заболевания.

Диагностика

Если тяжесть в голове беспокоит постоянно или она сопровождается дополнительными симптомами, нужно обратиться к терапевту или неврологу. Этот врач проведет первоначальное обследование и при необходимости перенаправит к другому специалисту.

Для диагностики используют следующие методы:

• Анализ крови. При подозрении на инфекцию помогает найти признаки воспаления. Многим пациентам врачи назначают биохимическое исследование, чтобы определить состояние сердечно-сосудистой системы и баланс электролитов.
• ЭКГ. Необходимо при подозрении на патологию сердца, которая сопровождается тяжелым нарушением кровотока.
• Рентгенография. Врач направит на снимки позвоночника, если плохое самочувствие может быть связано с остеохондрозом шейного отдела.
• ЭЭГ. Обследование позволяет оценить работу головного мозга и найти уровень, на котором появились нарушения.
• КТ или МРТ. Необходимо при подозрении на объемные образования в головном мозге или тяжелые сосудистые патологии.

Также может понадобиться консультация и обследование у ЛОР-врача, а при неврастении – психотерапевта или психиатра.

Лечение

При появлении ощущения тяжести в затылке или лобной области лучше не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Иначе можно ошибиться с диагнозом и допустить появление осложнений. Лечение каждой причины неприятных ощущений в голове будет индивидуальным.

Помощь до постановки диагноза

Если тяжесть в голове появилась после нервного перенапряжения, нужно постараться успокоиться, прилечь или принять любую удобную позу. Чувство сонливости может говорить о переутомлении, его не нужно игнорировать, а можно попытаться выспаться. В некоторых случаях потребуются растительные успокоительные препараты на основе пустырника и валерианы. Но нужно помнить, что тони могут вызывать сонливость.

Вне зависимости от причин плохого самочувствия, рекомендуется отказаться от алкоголя, ограничить употребление кофе и крепкого чая, чаще гулять на свежем воздухе и больше отдыхать. Во время работы за компьютером полезно периодически делать физические упражнения.

Консервативная терапия

Если у человека появилось головокружение при простуде, насморк, повысилась температура тела, нужно начать с простых методов. Самостоятельно можно не дольше 3-5 суток применять сосудосуживающие капли в нос. Они легко уберут отек слизистой оболочки и помогут предотвратить развитие синусита, ускорят выздоровление. При высокой температуре можно улучшить состояние при помощи жаропонижающих средств.

При артериальной гипертензии нужно обратиться к терапевту. Он подберет лекарственные препараты, которые помогут поддерживать нормальное давление. Их нужно принимать постоянно.

Для лечения остеохондроза также используют консервативные методы. Уменьшить боль в шее можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств. Их можно принимать в виде таблеток, использовать в форме крема или мази, а в острый период делать уколы. Вылечить остеохондроз трудно, го можно облегчить состояние, если включить в комплексное лечение массаж, физиотерапию и другие методы.

Хирургическое лечение

Операция проводится в редких случаях. Если давит в голове из-за болезни Меньера, врач может предложить специальное хирургическое вмешательство, которое направлено на улучшение оттока эндолимфы из внутреннего уха.

При остеохондрозе, осложненном спондилезом позвоночника, проводят операцию, направленную на стабилизацию шейного отдела позвоночника. На хирургическую помощь пациент имеет право при некоторых травмах черепа.

Цервикогенная головная боль — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Цервикогенная головная боль (ЦГГ) проявляется односторонней болью, которая начинается в шее. Это распространенная хроническая и рецидивирующая головная боль, которая обычно начинается после движения шеи. Обычно это сопровождается уменьшением диапазона движений (ROM) шеи. Его можно спутать с мигренью, головной болью напряжения или другими синдромами первичной головной боли. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение различных цервикогенных головных болей, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

• Опишите типичную этиологию и патофизиологию цервикогенных головных болей.

• Кратко опишите соответствующие компоненты обследования и оценки травм шейного отдела позвоночника, включая любые показанные диагностические изображения и возможные дифференциальные диагнозы.

• Обсудите различные варианты лечения цервикогенных головных болей.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с цервикогенными головными болями.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Цервикогенная головная боль (CGH) представляет собой одностороннюю боль, которая начинается в шее и передается от костных структур или мягких тканей шеи.[1] Это распространенная хроническая и рецидивирующая головная боль, которая обычно начинается после движения шеи. Обычно это сопровождается уменьшением диапазона движений (ROM) шеи. Его можно спутать с мигренью, головной болью напряжения или другими синдромами первичной головной боли. Диагностические критерии должны включать все следующие пункты:

1. Источник боли должен быть в шее и ощущаться в голове или лице.

2. Доказательства того, что боль может быть связана с шеей. Он должен иметь один из следующих признаков: демонстрация клинических признаков, указывающих на наличие источника боли в шее, или исчезновение головной боли после диагностической блокады шейных структур или ее иннервации с использованием плацебо или других адекватных контролей.

3. Боль проходит в течение трех месяцев после успешного лечения причинного заболевания или поражения.[2][3][4][5]

Этиология

Считается, что цервикогенная головная боль представляет собой иррадиирующую боль, возникающую в результате раздражения структур шеи, иннервируемых спинномозговыми нервами C1, C2 и C3; следовательно, любая структура, иннервируемая спинномозговыми нервами C1–C3, может быть источником цервикогенной головной боли.

Эпидемиология

Цервикогенная головная боль — это редкая хроническая головная боль, наиболее часто встречающаяся у людей в возрасте от 30 до 44 лет. Его распространенность среди пациентов с головными болями составляет от 0,4 до 4%, в зависимости от того, сколько критериев выполняется и на основании многих исследований. [9]] Поражает мужчин и женщин примерно одинаково с соотношением 0,97 (соотношение Ж/М). Считается, что возраст начала заболевания — около 30 лет, но возраст, в котором пациенты обращаются за медицинской помощью и ставят диагноз, составляет 49,4 года. По сравнению с другими пациентами с головной болью у этих пациентов отмечается болезненность перикраниальных мышц на стороне боли и значительно снижается цервикогенная головная боль.

Патофизиология

Нервы C1-C3 передают болевые сигналы к ноцицептивному ядру головы и шеи, тригеминоцервикальному ядру. Эта связь считается причиной отраженной боли в затылке и/или глазах. (Ван 2014). Считается, что асептическое воспаление и нейротрансмиссия в С-волокнах, вызванные патологией шейного диска, вызывают и усиливают боль при цервикогенной головной боли.

Ядро тройничного нерва получает афференты от тройничного нерва и трех верхних шейных спинномозговых нервов. Травма шеи, хлыстовая травма, перенапряжение или хронический спазм кожи головы, шеи или мышц плеча могут повысить чувствительность этой области, что похоже на аллодинию, наблюдаемую при поздних хронических мигренях. Более низкий болевой порог делает пациентов более восприимчивыми к более сильной боли. По этой причине ранняя диагностика и терапевтическое вмешательство очень важны.

Около 70 % случаев цервикогенной головной боли связаны с патологией зигапофизарного сустава С2-3, что делает ее наиболее частым источником.[7] Менее распространенные источники цервикогенной головной боли включают верхние шейные межпозвонковые диски, дуговидно-физарные суставы С3-4 и нижние шейные дуговидно-физарные суставы.[10]

Патология и травма структур, вызывающая иррадиирующую боль в соответствующих областях, обслуживаемых шейными нервами:

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты обычно жалуются на одностороннюю боль без смещения в сторону. Обычно преобладает у женщин. Топография боли обычно исходит из шеи, распространяясь на окулолобно-височную область с эпизодами ноющей продолжительности или флуктуирующей постоянной болью, усиливающейся при движении головы. Боль имеет разную продолжительность и интенсивность от умеренной до сильной, но не мучительная и не пульсирующая.[11]

Боль может имитировать синдромы первичной головной боли, такие как головная боль напряжения или мигрень, хотя пациенты реже жалуются на чувствительность к свету и шуму, как при мигренозных головных болях. Это может быть связано с уменьшением диапазона движений шеи и ипсилатеральной болью в шее, плече или руке. Пациенты жалуются, что боль не проходит при приеме триптана, эрготамина или индометацина. Вегетативные симптомы, такие как светобоязнь, фонофобия, тошнота и рвота, встречаются реже.

Оценка

Визуализация шейного отдела позвоночника недостаточно чувствительна для диагностики цервикогенной головной боли. В недавних исследованиях, таких как Pfaffenrath et al., не было обнаружено специфических рентгенологических отклонений. и Фредриксен и др. Наиболее частыми находками в литературе были ректилинеаризация шейного отдела позвоночника и/или протрузии дисков. Хотя функциональная визуализация не используется широко в клинической практике, она показывает гипомобильность или гипермобильность на определенном уровне шейного отдела позвоночника.

Визуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и/или КТ-миелография, может быть назначена для исключения мальформации Киари, оценки патологии нервных корешков или выявления патологии спинного мозга (например, асимметричной фасеточной артропатии или ревматоидного артрита). изменения вокруг атлантоаксиального сустава).[12]

Критерии цервикогенной головной боли ICHD-3:

1. Любая головная боль, отвечающая критерию С вызвать головную боль

2. Доказательство причины головной боли, подтвержденное как минимум двумя из следующих признаков:

   1. Головная боль развилась во времени по отношению к появлению поражения или началу заболевания шейки матки

   2. Головная боль значительно уменьшилась или прекратилась одновременно с улучшением или разрешением поражения или заболевания шейки матки

   3. Объем движений в шейном отделе снижен, а провокационные маневры могут значительно усилить головную боль

   4. Головная боль исчезает после диагностической блокады шейной структуры или ее иннервации диагноз, но требуют специальных навыков и обычно не выполняются.[14]

      Лечение/управление

      Физиотерапия считается первой линией лечения.[15] В лечении цервикогенной головной боли эффективны мануальная терапия и режим лечебной физкультуры. Согласно исследованию Джулла и Ричардсона, 72% пациентов добились снижения частоты головных болей на 50% или более за 12 месяцев наблюдения, а 42% пациентов сообщили о том или ином облегчении на 80% или выше. Эти манипулятивные маневры стимулируют нейронные тормозные системы на различных уровнях спинного мозга и активируют нисходящие тормозные пути.[16] Однако физиотерапия может вначале усилить головную боль. Таким образом, лечение следует постепенно продвигать, включая мягкое растяжение мышц и мануальное вытяжение шейки матки. Анестезиологическая блокада для временного обезболивания может также повысить переносимость пациентом физиотерапии.

      Другим вариантом лечения цервикогенной головной боли является интервенционная терапия, которая зависит от причины головной боли. Например, внутрисуставная инъекция в латеральный атлантоаксиальный сустав может быть полезна для диагностики и лечения состояния, вызванного остеоартритом или посттравматическим заболеванием. Другой причиной цервикогенной головной боли является артрит фасеточных суставов С2-3, который иннервируется поверхностной ветвью нерва С3, называемой третьим затылочным нервом. Это видно после хлыстовой травмы в результате автомобильной аварии. Инъекция в фасеточный сустав уменьшит боль. Блокада третьего затылочного нерва обеспечит временное облегчение цервикогенной головной боли, тогда как радиочастотная абляция может быть использована для долгосрочного облегчения боли. Операция проводится только как  последнее средство .

      Имеются некоторые свидетельства того, что цервикальная эпидуральная инъекция стероидов имеет определенные преимущества при лечении боли при цервикогенной головной боли. Стероиды могут работать в этом случае из-за теории, что боль продолжает сенсибилизировать шейные нервные корешки и инициирует вызывающую боль петлю, включающую нервные корешки и воспаление микрососудов, а также механически вызванные микротравмы.

      Эпидуральные инъекции стероидов в шейку матки с интерламинарным игольчатым доступом в эпидуральное пространство C7-T1 или C6-7 относительно безопасны по сравнению с другими интервенционными вмешательствами на шейке матки. Согласно исследованию, инъекции стероидов снижали ежедневное использование НПВП через 3 и 6 месяцев.

      Фармакотерапия, включая прегабалин, дулоксетин и габапентин, имеет различные ответы.[18]

      Такие методы лечения, как коблация и нейромодуляция, требуют дальнейших исследований для подтверждения.[3]

      Дифференциальный диагноз

      Очень важно отличать затылочную невралгию от затылочной передачи боли от атлантоаксиальных или верхних дуговидно-физарных суставов или болезненных триггерных точек в мышцах шеи или их прикрепления. Затылочная невралгия может вызывать симптомы, неотличимые от цервикогенной головной боли. Обычно проявляется острой болью в затылочной области.[13] Большой затылочный нерв является конечной ветвью дорсальной ветви С2 с участием С3, в то время как малый затылочный нерв является ветвью дорсальной ветви С3. Лечение затылочной невралгии включает блокады сегментарных нервов на уровне С2 и С3, крионевролиз, радиочастотную абляцию и нейроаблацию, такую ​​как дорсальная ризотомия на уровне С1, С2 и С3 и задняя ризотомия на уровне С1, С2 и С3.

      Другие дифференциалы являются следующими:

      • Главные боли и мигрень натяжения.

      • Интрамедуллярная или экстрамедуллярная опухоль позвоночника

      • Сдавление или опухоль спинномозгового нерва

      • Артериовенозная мальформация

      • Синдром шейного языка[21]

      Прогноз

      В большинстве случаев предлагаемые методы лечения не излечивают, и для наблюдения за симптомами могут потребоваться регулярные визиты. Несколько факторов были связаны с лучшими результатами у пациентов с ХГЧ, включая пожилой возраст, изменение интенсивности головной боли при движении и оплачиваемую работу.[22]

      Осложнения

      Цервикогенные головные боли могут стать изнурительными, если их не лечить должным образом.

      В некоторых случаях состояние может стать хроническим или повторяющимся. В этих случаях пациент должен обратиться к своему врачу для диагностики и лечения.

      Консультации

      Пациенты обычно обращаются со своими симптомами в клиники неотложной помощи или к своим лечащим врачам и практикующим медсестрам. Для правильной диагностики и лечения необходимы консультации невролога и нейрохирурга. Поскольку лечение не определено, пациенты могут быть разочарованы, и им также может потребоваться психотерапия.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациентам может потребоваться тщательное консультирование, поскольку предлагаемые методы лечения в большинстве случаев не являются излечивающими, и могут потребоваться регулярные визиты для наблюдения за симптомами. Соответствующую физиотерапию следует проводить при информировании пациентов о первоначальном ухудшении головных болей на фоне терапии или о том, что это может привести к несоблюдению режима лечения.

      Pearls and Other Issues

      Цервикогенная головная боль является распространенной причиной хронической головной боли, которую часто неправильно диагностируют. Проявления могут быть сложными и похожими на многие первичные синдромы головной боли, встречающиеся ежедневно. Основными симптомами цервикогенной головной боли являются сочетание односторонней боли, ипсилатеральной диффузной боли в плече и руке. Объем движений в шее снижен, а боль купируется обезболивающими блокадами. Дифференциальный диагноз включает мигрень, континуальную гемикранию, спондилез шейного отдела позвоночника и головные боли напряжения. Лечение включает физиотерапию, физические упражнения и интервенционные процедуры.

      Ранняя диагностика и лечение важны для уменьшения десенсибилизации и облегчения боли у этих пациентов. Лечение этого состояния требует мультидисциплинарного подхода. Общие методы лечения включают блокаду большого затылочного нерва, малого затылочного нерва и звездчатого ганглия.

      Улучшение результатов работы команды здравоохранения

      Лечение цервикогенных головных болей осуществляется межпрофессионально. Существует несколько видов лечения, и медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, должны знать о них. Физиотерапия считается первой линией лечения. Мануальная терапия и режим лечебной физкультуры эффективны при лечении цервикогенной головной боли. Другим вариантом лечения цервикогенной головной боли является интервенционное лечение, которое будет различаться в зависимости от причины головной боли. Есть некоторые доказательства того, что цервикальная эпидуральная инъекция стероидов имеет некоторые преимущества при лечении боли при цервикогенной головной боли. Стероиды могут работать в этой ситуации из-за теории, согласно которой боль продолжает сенсибилизировать шейные нервные корешки и инициирует вызывающую боль петлю, включающую нервные корешки и воспаление микрососудов, а также механически вызванные микротравмы. К сожалению, цервикогенные головные боли имеют тенденцию повторяться и могут существенно влиять на качество жизни. [Уровень 5] Таким образом, некоторым пациентам также может быть полезна одновременная когнитивно-поведенческая терапия.[16]

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Sjaastad O, Saunte C, Hovdahl H, Breivik H, Grønbaek E. Цервикогенная головная боль. Гипотеза. цефалгия. 1983 г., декабрь; 3 (4): 249–56. [PubMed: 6640659]

      2.

      Кейн А.В., Диаз Д.С., Мур К. Физиотерапевтическое лечение взрослых с легкой черепно-мозговой травмой. Язык выступления Семина. 2019Фев; 40 (1): 36-47. [PubMed: 30616293]

      3.

      Ву Б., Юэ Л., Сун Ф., Гао С., Лян Б., Тао Т. Возможность и эффективность коблации нервных корешков С2 под ультразвуковым контролем при цервикогенной головной боли. Боль Мед. 2019 01 июня; 20 (6): 1219-1226. [PubMed: 30561695]

      4.

      Мой Л.С., Типтон А.Ф., Дриппс И., Листы Z, Кромби А., Скрипка Д.Д., Прадхан А.А. Агонисты дельта-опиоидных рецепторов эффективны при различных типах головной боли. Нейрофармакология. 2019Апр; 148:77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC6467218] [PubMed: 30553828]

      5.

      Mares C, Dagher JH, Harissi-Dagher M. Описательный обзор патофизиологии головных болей и светочувствительности при легкой черепно-мозговой травме и сотрясении мозга. Может J Neurol Sci. 2019 янв;46(1):14-22. [PubMed: 30509333]

      6.

      Сильверберг Н.Д., Мартин П., Паненка В.Дж. Чувствительность триггера головной боли и избегание после легкой черепно-мозговой травмы. J Нейротравма. 201915 мая; 36 (10): 1544–1550. [PubMed: 30489228]

      7.

      Богдук Н., Говинд Дж. Цервикогенная головная боль: оценка доказательств клинической диагностики, инвазивных тестов и лечения. Ланцет Нейрол. 2009 окт; 8 (10): 959-68. [PubMed: 19747657]

      8.

      Лейн Р., Дэвис П. Посттравматическая головная боль (ПТГ) в когорте британских претендентов на компенсацию. цефалгия. 2019 апр; 39 (5): 641-647. [PubMed: 30409039]

      9.

      Sjaastad O. Цервикогенная головная боль: сравнение с мигренью без ауры; Вого исследование. цефалгия. 2008 июль; 28 Дополнение 1:18-20. [Пубмед: 1849 г.4988]

      10.

      Park SW, Park YS, Nam TK, Cho TG. Влияние радиочастотной невротомии нижнешейных медиальных ветвей на цервикогенную головную боль. J Korean Neurosurg Soc. 2011 декабрь; 50 (6): 507-11. [Статья PMC бесплатно: PMC3272511] [PubMed: 22323937]

      11.

      Pöllmann W, Keidel M, Pfaffenrath V. Головная боль и шейный отдел позвоночника: критический обзор. цефалгия. 1997 декабрь; 17 (8): 801-16. [PubMed: 9453267]

      12.

      Кнакштедт Х., Кракенес Дж., Бансевичюс Д., Рассел М.Б. Магнитно-резонансная томография краниовертебральных структур: клиническое значение при цервикогенных головных болях. J Головная боль. 2012 Январь; 13(1):39-44. [Бесплатная статья PMC: PMC3253147] [PubMed: 21947945]

      13.

      Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание. цефалгия. 2018 Январь; 38 (1): 1-211. [В паблике: 29368949]

      14.

      Богдук Н. Шея и головные боли. Нейрол клин. 2004 Feb;22(1):151-71, vii. [PubMed: 15062532]

      15.

      Hall T, Chan HT, Christensen L, Odenthal B, Wells C, Robinson K. Эффективность самоподдерживающегося естественного апофизарного скольжения (SNAG) C1-C2 при лечении цервикогенная головная боль. J Orthop Sports Phys Ther. 2007 март; 37(3):100-7. [PubMed: 17416124]

      16.

      Гримхольт Т.К., Скогстад ​​Л., Хафстад Г.С., Валлерснес О.М., Экеберг Ø. [22 июля 2011 г. – психологические реакции у пациентов в отделении неотложной помощи в Осло]. Тидскр Нор Легефорен. 2018 26 июня; 138 (11) [PubMed: 29947209]

      17.

      Zhou L, Hud-Shakoor Z, Hennessey C, Ashkenazi A. Блокада верхних шейных фасеточных суставов и ветвей позвоночника для лечения цервикогенной головной боли. Головная боль. 2010 апрель; 50 (4): 657-63. [PubMed: 20132336]

      18.

      Boudreau GP, Marchand L. Pregabalin для лечения цервикогенной головной боли: двойное слепое исследование. Может J Neurol Sci. 2014 сен;41(5):603-10. [PubMed: 25373811]

      19.

      Берк Т., Ашина С., Мартин В., Ньюман Л., Видж Б. Диагностика и лечение первичных головных болей у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2018 декабрь; 66 (12): 2408-2416. [В паблике: 30251385]

      20.

      Campos CR, Calderaro M, Scaff M, Conforto AB. Первичные головные боли и болезненная спонтанная диссекция шейных артерий. J Головная боль. 2007 июнь; 8 (3): 180-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3476141] [PubMed: 17563840]

      21.

      Allen NM, Dafsari HS, Wraige E, Jungbluth H. Синдром шейно-языкового синдрома: недостаточно распознанное начало цефалгии в детстве. J Чайлд Нейрол. 2018 апр; 33 (5): 347-350. [PubMed: 29451061]

      22.

      Флеминг Р., Форсайт С., Кук С. Влиятельные переменные, связанные с исходами у пациентов с цервикогенной головной болью. Джей Ман Манип Тер. 2007;15(3):155-64. [Бесплатная статья PMC: PMC2565624] [PubMed: 1

      63]

      Цервикогенная головная боль — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Цервикогенная головная боль (CGH) представляет собой одностороннюю боль, которая начинается в шее. Это распространенная хроническая и рецидивирующая головная боль, которая обычно начинается после движения шеи. Обычно это сопровождается уменьшением диапазона движений (ROM) шеи. Его можно спутать с мигренью, головной болью напряжения или другими синдромами первичной головной боли. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение различных цервикогенных головных болей, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

      Цели:

      • Опишите типичную этиологию и патофизиологию цервикогенных головных болей.

      • Кратко опишите соответствующие компоненты обследования и оценки травм шейного отдела позвоночника, включая любые показанные диагностические изображения и возможные дифференциальные диагнозы.

      • Обсудите различные варианты лечения цервикогенных головных болей.

      • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с цервикогенными головными болями.

      Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Цервикогенная головная боль (CGH) представляет собой одностороннюю боль, которая начинается в шее и передается от костных структур или мягких тканей шеи.[1] Это распространенная хроническая и рецидивирующая головная боль, которая обычно начинается после движения шеи. Обычно это сопровождается уменьшением диапазона движений (ROM) шеи. Его можно спутать с мигренью, головной болью напряжения или другими синдромами первичной головной боли. Диагностические критерии должны включать все следующие пункты:

      1. Источник боли должен быть в шее и ощущаться в голове или лице.

      2. Доказательства того, что боль может быть связана с шеей. Он должен иметь один из следующих признаков: демонстрация клинических признаков, указывающих на наличие источника боли в шее, или исчезновение головной боли после диагностической блокады шейной структуры или ее иннервации с использованием плацебо или других адекватных контролей.

      3. Боль проходит в течение трех месяцев после успешного лечения причинного заболевания или поражения.[2][3][4][5]

      Этиология

      Считается, что цервикогенная головная боль возникает из-за раздражения структур шеи, иннервируемых спинномозговыми нервами C1, C2 и C3; следовательно, любая структура, иннервируемая спинномозговыми нервами C1–C3, может быть источником цервикогенной головной боли.

      Эпидемиология

      Цервикогенная головная боль — это редкая хроническая головная боль, наиболее часто встречающаяся у людей в возрасте от 30 до 44 лет. Его распространенность среди пациентов с головными болями составляет от 0,4 до 4%, в зависимости от того, сколько критериев выполняется и на основании многих исследований. [9]] Поражает мужчин и женщин примерно одинаково с соотношением 0,97 (соотношение Ж/М). Считается, что возраст начала заболевания — около 30 лет, но возраст, в котором пациенты обращаются за медицинской помощью и ставят диагноз, составляет 49,4 года. По сравнению с другими пациентами с головной болью у этих пациентов отмечается болезненность перикраниальных мышц на стороне боли и значительно снижается цервикогенная головная боль.

      Патофизиология

      Нервы C1-C3 передают болевые сигналы к ноцицептивному ядру головы и шеи, тригеминоцервикальному ядру. Эта связь считается причиной отраженной боли в затылке и/или глазах. (Ван 2014). Считается, что асептическое воспаление и нейротрансмиссия в С-волокнах, вызванные патологией шейного диска, вызывают и усиливают боль при цервикогенной головной боли.

      Ядро тройничного нерва получает афференты от тройничного нерва и трех верхних шейных спинномозговых нервов. Травма шеи, хлыстовая травма, перенапряжение или хронический спазм кожи головы, шеи или мышц плеча могут повысить чувствительность этой области, что похоже на аллодинию, наблюдаемую при поздних хронических мигренях. Более низкий болевой порог делает пациентов более восприимчивыми к более сильной боли. По этой причине ранняя диагностика и терапевтическое вмешательство очень важны.

      Около 70 % случаев цервикогенной головной боли связаны с патологией зигапофизарного сустава С2-3, что делает ее наиболее частым источником.[7] Менее распространенные источники цервикогенной головной боли включают верхние шейные межпозвонковые диски, дуговидно-физарные суставы С3-4 и нижние шейные дуговидно-физарные суставы.[10]

      Патология и травма структур, вызывающая иррадиирующую боль в соответствующих областях, обслуживаемых шейными нервами:

      Анамнез и физикальное исследование

      Пациенты обычно жалуются на одностороннюю боль без смещения в сторону. Обычно преобладает у женщин. Топография боли обычно исходит из шеи, распространяясь на окулолобно-височную область с эпизодами ноющей продолжительности или флуктуирующей постоянной болью, усиливающейся при движении головы. Боль имеет разную продолжительность и интенсивность от умеренной до сильной, но не мучительная и не пульсирующая.[11]

      Боль может имитировать синдромы первичной головной боли, такие как головная боль напряжения или мигрень, хотя пациенты реже жалуются на чувствительность к свету и шуму, как при мигренозных головных болях. Это может быть связано с уменьшением диапазона движений шеи и ипсилатеральной болью в шее, плече или руке. Пациенты жалуются, что боль не проходит при приеме триптана, эрготамина или индометацина. Вегетативные симптомы, такие как светобоязнь, фонофобия, тошнота и рвота, встречаются реже.

      Оценка

      Визуализация шейного отдела позвоночника недостаточно чувствительна для диагностики цервикогенной головной боли. В недавних исследованиях, таких как Pfaffenrath et al., не было обнаружено специфических рентгенологических отклонений. и Фредриксен и др. Наиболее частыми находками в литературе были ректилинеаризация шейного отдела позвоночника и/или протрузии дисков. Хотя функциональная визуализация не используется широко в клинической практике, она показывает гипомобильность или гипермобильность на определенном уровне шейного отдела позвоночника.

      Визуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и/или КТ-миелография, может быть назначена для исключения аномалии Киари, оценки патологии нервных корешков или выявления патологии спинного мозга (например, асимметричной фасеточной артропатии или ревматоидного артрита). изменения вокруг атлантоаксиального сустава).[12]

      Критерии цервикогенной головной боли ICHD-3:

      1. Любая головная боль, отвечающая критерию С вызвать головную боль

      2. Доказательство причины головной боли, подтвержденное как минимум двумя из следующих признаков:

         1. Головная боль развилась во времени по отношению к появлению поражения или началу заболевания шейки матки

         2. Головная боль значительно уменьшилась или прекратилась одновременно с улучшением или разрешением поражения или заболевания шейки матки

         3. Объем движений в шейном отделе снижен, а провокационные маневры могут значительно усилить головную боль

         4. Головная боль исчезает после диагностической блокады шейной структуры или ее иннервации диагноз, но требуют специальных навыков и обычно не выполняются.[14]

            Лечение/управление

            Физиотерапия считается первой линией лечения.[15] В лечении цервикогенной головной боли эффективны мануальная терапия и режим лечебной физкультуры. Согласно исследованию Джулла и Ричардсона, 72% пациентов добились снижения частоты головных болей на 50% или более за 12 месяцев наблюдения, а 42% пациентов сообщили о том или ином облегчении на 80% или выше. Эти манипулятивные маневры стимулируют нейронные тормозные системы на различных уровнях спинного мозга и активируют нисходящие тормозные пути.[16] Однако физиотерапия может вначале усилить головную боль. Таким образом, лечение следует постепенно продвигать, включая мягкое растяжение мышц и мануальное вытяжение шейки матки. Анестезиологическая блокада для временного обезболивания может также повысить переносимость пациентом физиотерапии.

            Другим вариантом лечения цервикогенной головной боли является интервенционная терапия, которая зависит от причины головной боли. Например, внутрисуставная инъекция в латеральный атлантоаксиальный сустав может быть полезна для диагностики и лечения состояния, вызванного остеоартритом или посттравматическим заболеванием. Другой причиной цервикогенной головной боли является артрит фасеточных суставов С2-3, который иннервируется поверхностной ветвью нерва С3, называемой третьим затылочным нервом. Это видно после хлыстовой травмы в результате автомобильной аварии. Инъекция в фасеточный сустав уменьшит боль. Блокада третьего затылочного нерва обеспечит временное облегчение цервикогенной головной боли, тогда как радиочастотная абляция может быть использована для долгосрочного облегчения боли. Операция проводится только как  последнее средство .

            Имеются некоторые свидетельства того, что цервикальная эпидуральная инъекция стероидов имеет определенные преимущества при лечении боли при цервикогенной головной боли. Стероиды могут работать в этом случае из-за теории, что боль продолжает сенсибилизировать шейные нервные корешки и инициирует вызывающую боль петлю, включающую нервные корешки и воспаление микрососудов, а также механически вызванные микротравмы.

            Эпидуральные инъекции стероидов в шейку матки с интерламинарным игольчатым доступом в эпидуральное пространство C7-T1 или C6-7 относительно безопасны по сравнению с другими интервенционными вмешательствами на шейке матки. Согласно исследованию, инъекции стероидов снижали ежедневное использование НПВП через 3 и 6 месяцев.

            Фармакотерапия, включая прегабалин, дулоксетин и габапентин, имеет различные ответы.[18]

            Такие методы лечения, как коблация и нейромодуляция, требуют дальнейших исследований для подтверждения.[3]

            Дифференциальный диагноз

            Очень важно отличать затылочную невралгию от затылочной передачи боли от атлантоаксиальных или верхних дуговидно-физарных суставов или болезненных триггерных точек в мышцах шеи или их прикрепления. Затылочная невралгия может вызывать симптомы, неотличимые от цервикогенной головной боли. Обычно проявляется острой болью в затылочной области.[13] Большой затылочный нерв является конечной ветвью дорсальной ветви С2 с участием С3, в то время как малый затылочный нерв является ветвью дорсальной ветви С3. Лечение затылочной невралгии включает блокады сегментарных нервов на уровне С2 и С3, крионевролиз, радиочастотную абляцию и нейроаблацию, такую ​​как дорсальная ризотомия на уровне С1, С2 и С3 и задняя ризотомия на уровне С1, С2 и С3.

            Другие дифференциалы являются следующими:

            • Главные боли и мигрень натяжения.

            • Интрамедуллярная или экстрамедуллярная опухоль позвоночника

            • Сдавление или опухоль спинномозгового нерва

            • Артериовенозная мальформация

            • Синдром шейного языка[21]

            Прогноз

            В большинстве случаев предлагаемые методы лечения не излечивают, и для наблюдения за симптомами могут потребоваться регулярные визиты. Несколько факторов были связаны с лучшими результатами у пациентов с ХГЧ, включая пожилой возраст, изменение интенсивности головной боли при движении и оплачиваемую работу.[22]

            Осложнения

            Цервикогенные головные боли могут стать изнурительными, если их не лечить должным образом.

            В некоторых случаях состояние может стать хроническим или повторяющимся. В этих случаях пациент должен обратиться к своему врачу для диагностики и лечения.

            Консультации

            Пациенты обычно обращаются со своими симптомами в клиники неотложной помощи или к своим лечащим врачам и практикующим медсестрам. Для правильной диагностики и лечения необходимы консультации невролога и нейрохирурга. Поскольку лечение не определено, пациенты могут быть разочарованы, и им также может потребоваться психотерапия.

            Сдерживание и обучение пациентов

            Пациентам может потребоваться тщательное консультирование, поскольку предлагаемые методы лечения в большинстве случаев не являются излечивающими, и могут потребоваться регулярные визиты для наблюдения за симптомами. Соответствующую физиотерапию следует проводить при информировании пациентов о первоначальном ухудшении головных болей на фоне терапии или о том, что это может привести к несоблюдению режима лечения.

            Pearls and Other Issues

            Цервикогенная головная боль является распространенной причиной хронической головной боли, которую часто неправильно диагностируют. Проявления могут быть сложными и похожими на многие первичные синдромы головной боли, встречающиеся ежедневно. Основными симптомами цервикогенной головной боли являются сочетание односторонней боли, ипсилатеральной диффузной боли в плече и руке. Объем движений в шее снижен, а боль купируется обезболивающими блокадами. Дифференциальный диагноз включает мигрень, континуальную гемикранию, спондилез шейного отдела позвоночника и головные боли напряжения. Лечение включает физиотерапию, физические упражнения и интервенционные процедуры.

            Ранняя диагностика и лечение важны для уменьшения десенсибилизации и облегчения боли у этих пациентов. Лечение этого состояния требует мультидисциплинарного подхода. Общие методы лечения включают блокаду большого затылочного нерва, малого затылочного нерва и звездчатого ганглия.

            Улучшение результатов работы команды здравоохранения

            Лечение цервикогенных головных болей осуществляется межпрофессионально. Существует несколько видов лечения, и медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, должны знать о них. Физиотерапия считается первой линией лечения. Мануальная терапия и режим лечебной физкультуры эффективны при лечении цервикогенной головной боли. Другим вариантом лечения цервикогенной головной боли является интервенционное лечение, которое будет различаться в зависимости от причины головной боли. Есть некоторые доказательства того, что цервикальная эпидуральная инъекция стероидов имеет некоторые преимущества при лечении боли при цервикогенной головной боли. Стероиды могут работать в этой ситуации из-за теории, согласно которой боль продолжает сенсибилизировать шейные нервные корешки и инициирует вызывающую боль петлю, включающую нервные корешки и воспаление микрососудов, а также механически вызванные микротравмы. К сожалению, цервикогенные головные боли имеют тенденцию повторяться и могут существенно влиять на качество жизни. [Уровень 5] Таким образом, некоторым пациентам также может быть полезна одновременная когнитивно-поведенческая терапия.[16]

            Контрольные вопросы

            • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

            • Комментарий к этой статье.

            Ссылки

            1.

            Sjaastad O, Saunte C, Hovdahl H, Breivik H, Grønbaek E. Цервикогенная головная боль. Гипотеза. цефалгия. 1983 г., декабрь; 3 (4): 249–56. [PubMed: 6640659]

            2.

            Кейн А.В., Диаз Д.С., Мур К. Физиотерапевтическое лечение взрослых с легкой черепно-мозговой травмой. Язык выступления Семина. 2019Фев; 40 (1): 36-47. [PubMed: 30616293]

            3.

            Ву Б., Юэ Л., Сун Ф., Гао С., Лян Б., Тао Т. Возможность и эффективность коблации нервных корешков С2 под ультразвуковым контролем при цервикогенной головной боли. Боль Мед. 2019 01 июня; 20 (6): 1219-1226. [PubMed: 30561695]

            4.

            Мой Л.С., Типтон А.Ф., Дриппс И., Листы Z, Кромби А., Скрипка Д.Д., Прадхан А.А. Агонисты дельта-опиоидных рецепторов эффективны при различных типах головной боли. Нейрофармакология. 2019Апр; 148:77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC6467218] [PubMed: 30553828]

            5.

            Mares C, Dagher JH, Harissi-Dagher M. Описательный обзор патофизиологии головных болей и светочувствительности при легкой черепно-мозговой травме и сотрясении мозга. Может J Neurol Sci. 2019 янв;46(1):14-22. [PubMed: 30509333]

            6.

            Сильверберг Н.Д., Мартин П., Паненка В.Дж. Чувствительность триггера головной боли и избегание после легкой черепно-мозговой травмы. J Нейротравма. 201915 мая; 36 (10): 1544–1550. [PubMed: 30489228]

            7.

            Богдук Н., Говинд Дж. Цервикогенная головная боль: оценка доказательств клинической диагностики, инвазивных тестов и лечения. Ланцет Нейрол. 2009 окт; 8 (10): 959-68. [PubMed: 19747657]

            8.

            Лейн Р., Дэвис П. Посттравматическая головная боль (ПТГ) в когорте британских претендентов на компенсацию. цефалгия. 2019 апр; 39 (5): 641-647. [PubMed: 30409039]

            9.

            Sjaastad O. Цервикогенная головная боль: сравнение с мигренью без ауры; Вого исследование. цефалгия. 2008 июль; 28 Дополнение 1:18-20. [Пубмед: 1849 г.4988]

            10.

            Park SW, Park YS, Nam TK, Cho TG. Влияние радиочастотной невротомии нижнешейных медиальных ветвей на цервикогенную головную боль. J Korean Neurosurg Soc. 2011 декабрь; 50 (6): 507-11. [Статья PMC бесплатно: PMC3272511] [PubMed: 22323937]

            11.

            Pöllmann W, Keidel M, Pfaffenrath V. Головная боль и шейный отдел позвоночника: критический обзор. цефалгия. 1997 декабрь; 17 (8): 801-16. [PubMed: 9453267]

            12.

            Кнакштедт Х., Кракенес Дж., Бансевичюс Д., Рассел М.Б. Магнитно-резонансная томография краниовертебральных структур: клиническое значение при цервикогенных головных болях. J Головная боль. 2012 Январь; 13(1):39-44. [Бесплатная статья PMC: PMC3253147] [PubMed: 21947945]

            13.

            Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание. цефалгия. 2018 Январь; 38 (1): 1-211. [В паблике: 29368949]

            14.

            Богдук Н. Шея и головные боли. Нейрол клин. 2004 Feb;22(1):151-71, vii. [PubMed: 15062532]

            15.

            Hall T, Chan HT, Christensen L, Odenthal B, Wells C, Robinson K. Эффективность самоподдерживающегося естественного апофизарного скольжения (SNAG) C1-C2 при лечении цервикогенная головная боль. J Orthop Sports Phys Ther. 2007 март; 37(3):100-7. [PubMed: 17416124]

            16.

            Гримхольт Т.К., Скогстад ​​Л., Хафстад Г.С., Валлерснес О.М., Экеберг Ø. [22 июля 2011 г. – психологические реакции у пациентов в отделении неотложной помощи в Осло]. Тидскр Нор Легефорен. 2018 26 июня; 138 (11) [PubMed: 29947209]

            17.

            Zhou L, Hud-Shakoor Z, Hennessey C, Ashkenazi A. Блокада верхних шейных фасеточных суставов и ветвей позвоночника для лечения цервикогенной головной боли. Головная боль. 2010 апрель; 50 (4): 657-63. [PubMed: 20132336]

            18.

            Boudreau GP, Marchand L. Pregabalin для лечения цервикогенной головной боли: двойное слепое исследование. Может J Neurol Sci. 2014 сен;41(5):603-10. [PubMed: 25373811]

            19.

            Берк Т., Ашина С., Мартин В., Ньюман Л., Видж Б.