Боли при ревматоидном артрите: Боль при ревматоидном артрите. Особенности развития и методы коррекции | Олюнин

Боль при ревматоидном артрите. Особенности развития и методы коррекции | Олюнин

1. <div><p>Heiberg T., Kvien T.K. Preferences for improved health examined in 1,024 patients with rheumatoid arthritis: pain has highest priority. Arthr Rheum 2002 Aug; 47(4): 391-7.</p><p>Pincus T., Sokka T., Kautiainen H. Patients seen for standard rheumatoid arthritis care have significantly better articular, radiographic, laboratory, and functional status in 2000 than in 1985. Arthr Rheum 2005 Apr; 52(4): 1009-19.</p><p>Mogil J.S. The genetic mediation of individual differences in sensitivity to pain and its inhibition. Proc Natl Acad Sci USA 1999 Jul 6; 96(14): 7744-51.</p><p>Gerecz-Simon E.M., Tunks E.R., Heale J.A. et al. Measurement of pain threshold in patients with rheumatoid arthritis, osteoarthritis, ankylosing spondylitis, and healthy controls. Clin Rheumatol 1989 Dec; 8(4): 467-74.</p><p>Dickens C., McGowan L., Clark-Carter D. et al. Depression in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature with meta- analysis. Psychosom Med 2002 Jan- Feb; 64(1): 52-60.</p><p>Buskila D., Langevitz P., Gladman D.D. et al. Patients with rheumatoid arthritis are more tender than those with psoriatic arthritis. J Rheumatol 1992 Jul; 19(7): 1115-9.</p><p>Coster L., Bengtsson A. Pain in patients with Rheumatoid arthritis (RA) [abstract]. Rheumatology (Oxford) 2001; 40: 19.</p><p>Fitzcharles M.A., Almahrezi A., Shir Y. Pain: understanding and challenges for the rheumatologist. Arthr Rheum 2005 Dec; 52(12): 3685-92.</p><p>Strahl C., Kleinknecht R.A., Dinnel D.L. The role of pain anxiety, coping, and pain self-efficacy in rheumatoid arthritis patient functioning. Behav Res Ther 2000 Sep; 38(9): 863-73.</p><p>Huskisson E.C. Measurement of pain. J Rheumatol 1982; 9: 768-9.</p><p>Rojkovich B., Gibson T. Day and night pain measurement in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1998; 57: 434-6.</p><p>Sokka T. Assessment of pain in rheumatic diseases. Clin Exp Rheumatol 2005 Sep- Oct; 23(5 Suppl. 39):S77-84.</p><p>Eshed I., Feist E., Althoff C.E. et al. Tenosynovitis of the flexor tendons of the hand detected by MRI: an early indicator of rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2009 Aug; 48(8): 887-91.</p><p>Kaibara N., Yamada H., Shuto T. et al. Comparative histopathological analysis between tenosynovitis and joint synovitis in rheumatoid arthritis. Histopathology 2008 Jun; 52(7): 856-64.</p><p>Jain A., Miller M.C., Troeberg L. et al. Invasive potential of human rheumatoid tenosynovial cells is in part MT1-MMP dependent. J Hand Surg Am 2009 Sep; 34(7): 1282-90.</p><p>Wanivenhaus A. Sehnenrupturen beim Rheumatiker. Z Rheumatol 2007 Feb; 66(1): 34, 36-40.</p><p>Wakefield R.J., O’Connor P.J., Conaghan P.G. et al. Finger tendon disease in untreated early rheumatoid arthritis: a comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging. Arthr Rheum 2007 Oct 15; 57(7): 1158-64.</p><p>Stegbauer J., Rump L.C., Weiner S.M. Sites of inflammation in painful rheumatoid shoulder assessed by musculoskeletal ultrasound and power Doppler sonography. Rheumatol Int 2008 Mar; 28(5): 459-65.</p><p>Hermann K.G., Backhaus M., Schneider U. et al. Rheumatoid arthritis of the shoulder joint: comparison of conventional radiography, ultrasound, and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Arthr Rheum 2003 Dec; 48(12): 3338-49.</p><p>Van de Sande M.A., de Groot J.H., Rozing P.M. Clinical implications of rotator cuff degeneration in the rheumatic shoulder. Arthr Rheum 2008 Mar15; 59(3): 317-24.</p><p>Олюнин Ю.А., Балабанова Р.М., Федина Т.П. и др. Патология мягких тканей в области коленных суставов у больных ревматоидным артритом. V Съезд ревматологов России. Тез. докл. М., 2009; 81.</p><p>Suzuki T., Tohda E., Ishihara K. Power Doppler ultrasonography of symptomatic rheumatoid arthritis ankles revealed a positive association between tenosynovitis and rheumatoid factor. Mod Rheumatol 2009; 19(3): 235-44.</p><p>Wakefield R.J., Freeston J.E., O’Connor P. et al. The optimal assessment of the rheumatoid arthritis hindfoot: a comparative study of clinical examination, ultrasound and high field MRI. Ann Rheum Dis 2008 Dec; 67(12): 1678-82.</p><p>Pinals R.S., Masi A.T., Larsen R.A. Preliminary criteria for clinical remission in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1981 Oct; 24(10): 1308-15.</p><p>Sokka T., Pincus T. Most patients receiving routine care for rheumatoid arthritis in 2001 did not meet inclusion criteria for most recent clinical trials or American College of Rheumatology criteria for remission. J Rheumatol 2003 Jun; 30(6): 1138-46.</p><p>Wells G., Anderson J., Boers M. et al. MCID/Low Disease Activity State Workshop: summary, recommendations, and research agenda. J Rheumatol 2003 May; 30(5): 1115-8.</p><p>Falgarone G., Zerkak D., Bauer C. et al. How to define a Minimal Clinically Individual State (MCIS) with pain VAS in daily practice for patients suffering from musculoskeletal disorders. Clin Exp Rheumatol 2005 Mar-Apr; 23(2): 235-8.</p><p>Kaiser M.J., Bozonnat M.C., Jorgensen C. et al. Effect of etanercept on tenosynovitis and nodules in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2002 Feb; 46(2): 559-60.</p><p>Speed C.A. Fortnightly review: Corticosteroid injections in tendon lesions. BMJ 2001 Aug 18; 323(7309): 382-6.</p><p>Menasse R., Hedwall P.R., Kraetz J. et al. Pharmacological properties of diclofenac sodium and its metabolites. Scand J Rheumatol 1978; 22(Suppl.): 5-16</p><p>Van Hecken A., Schwartz J.I., Depre M. et al. Comparative inhibitory activity of rofecoxib, meloxicam, diclofenac, ibuprofen, and naproxen on COX-2 versus COX-1 in healthy volunteers. J Clin Pharmacol 2000 Oct; 40(10): 1109-20.</p><p>O’Neill L.A., Lewis G.P. Inhibitory effects of diclofenac and indomethacin on interleukin-1-induced changes in PGE2 release. A novel effect on free arachidonic acid levels in human synovial cells. Biochem Pharmacol 1989 Nov 1; 38(21): 3707-11. </p><p>Knorth H., Wittenberg R.H., Dorfmuller P. et al. In vitro effects of diclofenac and selective cyclooxygenase-2 inhibitors on prostaglandin release from inflamed bursa subacromialis tissue in patients with subacromial syndrome. Orthopade 2005 Mar; 34(3): 241-5, 247-9.</p><p>Locatelli L., Sacerdote P., Mantegazza P. et al. Effect of ibuprofen and diclofenac on the chemotaxis induced by substance P and transforming growth factor-beta on human monocytes and polymorphonuclear cells. Int J Immunopharmacol 1993 Oct; 15(7): 833-8.</p><p>Perianin A., Giroud J.P., Hakim J. Stimulation of human polymorphonuclear leukocytes potentiates the uptake of diclofenac and the inhibition of chemotaxis. Biochem Pharmacol 1990 Nov 1; 40(9): 2039-45.</p><p>Sakai A. Diclofenac inhibits endothelial cell adhesion molecule expression induced with lipopolysaccharide. Life Sci 1996 May 24; 58(26): 2377-87.</p><p>Lopez-Armada M.J., Sanchez-Pernaute O. , Largo R. et al. Modulation of cell recruitment by anti-inflammatory agents in antigen-induced arthritis. Ann Rheum Dis 2002 Nov; 61(11): 1027-30.</p><p>Cornefjord M., Olmarker K., Otani K. et al. Nucleus pulposus-induced nerve root injury: effects of diclofenac and ketoprofen. Eur Spine J 2002 Feb; 11(1): 57-61.</p><p>Brooks G., Yu X.M., Wang Y. et al. Non- steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) inhibit vascular smooth muscle cell proliferation via differential effects on the cell cycle. J Pharm Pharmacol 2003 Apr; 55(4): 519-26.</p><p>Marsolais D., Cote C.H., Frenette J. Nonsteroidal anti-inflammatory drug reduces neutrophil and macrophage accumulation but does not improve tendon regeneration. Lab Invest 2003 Jul; 83(7): 991-9.</p><p>Edwards S.R., Mather L.E. Diclofenac increases the accumulation of kynurenate following tryptophan pretreatment in the rat: a possible factor contributing to its antihyperalgesic effect. Inflammopharmacology 2003; 11(3): 277-92. </p><p>Lin Y., Mather L.E., Power I. et al. The effect of diclofenac on the expression of spinal cord c-fos-like immunoreactivity after ischemia-reperfusion-induced acute hyperalgesia in the rat tail. Anesth Analg 2000 May; 90(5): 1141-5.</p><p>Mutru O., Penttila M., Pesonen J. et al. Diclofenac sodium (Voltaren) and indomethacin in the ambulatory treatment of rheumatoid arthritis: a double-blind multicentre study. Scand J Rheumatol 1978; 22(Suppl.): 51-6.</p><p>Thumb N., Kolarz G., Scherak O. et al. The efficacy and safety of fentiazac and diclofenac sodium in periarthritis of the shoulder: a multcentre, double-blind comparison. J Int Med Res 1987 Nov- Dec; 15(6): 327-34.</p><p>Adebajo A.O., Nash P., Hazleman B.L. A prospective double blind dummy placebo controlled study comparing triamcinolone hexacetonide injection with oral diclofenac 50 mg TDS in patients with rotator cuff tendinitis. J Rheumatol 1990 Sep; 17(9): 1207-10.</p><p>Labelle H. , Guibert R. Efficacy of diclofenac in lateral epicondylitis of the elbow also treated with immobilization. The University of Montreal Orthopaedic Research Group. Arch Fam Med 1997 May- Jun; 6(3): 257-62.</p><p>Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009; 167 с.</p><p>Fowler P.D., Shadforth M.F., Crook P.R. et al. Plasma and synovial fluid concentrations of diclofenac sodium and its major hydroxylated metabolites during long-term treatment of rheumatoid arthritis. Eur J Clin Pharmacol 1983; 25(3): 389-94.</p><p>Riad L.E., Sawchuk R.J., McAlary M.M. et al. Effect of Food on the Multiple-Peak Behavior After a Single Oral Dose of Diclofenac Sodium Slow-Release Tablet in Humans. Am J Ther 1995 Apr; 2(4): 237-42.</p><p>Rutten M.J., Maresch B.J., Jager G.J. et al. Injection of the subacromial-subdeltoid bursa: blind or ultrasound-guided? Acta Orthop 2007 Apr; 78(2): 254-7. </p><p>Arroll B., Goodyear-Smith F. Corticosteroid injections for painful shoulder: a meta-analysis. Br J Gen Pract 2005 Mar; 55(512): 224-8.</p></div><br />

Проблемы боли и качества жизни при ревматоидном артрите: фокус на барицитиниб | Каратеев

1. Smolen J, Aletaha D, Barton A, et al. Rheumatoid Arthritis. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:18001. Published 2018 Feb 8. doi:10.1038/nrdp.2018.1

2. Насонов ЕЛ, Олюнин ЮА, Лила АМ. Ревматоидный артрит: проблемы ремиссии и резистентности к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018;56(3):263-271. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-263-271

3. Насонов ЕЛ. Фармакотерапия ревматоидного артрита: новая стратегия, новые мишени. Научно-практическая ревматология. 2017;55(4):409-419. Doi:10.14412/1995-4484-2017-409-419

4. Köhler BM, Günther J, Kaudewitz D, Lorenz HM. Current Therapeutic Options in the Treatment of Rheumatoid Arthritis. J Clin Med. 2019; 8(7):938. doi: 10.3390/jcm8070938

5. Burmester G, Bijlsma J, Cutolo M, McInnes I. Managing Rheumatic and Musculoskeletal Diseases – Past, Present and Future. Nat Rev Rheumatol. 2017; 13(7):443-448. doi: 10.1038/nrrheum.2017.95

6. Van Tuyl LH, Michaud K. Patient-Reported Outcomes in Rheumatoid Arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2016; 42(2):219-37. doi: 10.1016/j.rdc.2016.01.010

7. Fautrel B, Alten R, Kirkham B, et al. Call for action: how to improve use of patient-reported outcomes to guide clinical decision making in rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 2018; 38(6):935-947. doi: 10.1007/s00296-018-4005-5

8. Smolen JS, Strand V, Koenig AS, Szumski A, Kotak S, Jones TV. Discordance between patient and physician assessments of global disease activity in rheumatoid arthritis and association with work productivity. Arthritis Res Ther. 2016; 18(1):114. doi: 10.1186/s13075-016-1004-3

9. Zhang A, Lee YC. Mechanisms for Joint Pain in Rheumatoid Arthritis (RA): from Cytokines to Central Sensitization. Curr Osteoporos Rep. 2018;16(5):603-610. doi: 10.1007/s11914-018-0473-5

10. Sharma J, Bhar S, Devi CS. A review on interleukins: The key manipulators in rheumatoid arthritis. Mod Rheumatol. 2017; 27(5):723-746. doi: 10.1080/14397595.2016.1266071

11. Ge C, Holmdahl R. The structure, specificity and function of anti-citrullinated protein antibodies. Nat Rev Rheumatol. 2019;15(8):503-508. doi: 10.1038/s41584-019-0244-4

12. Gong T, Liu L, Jiang W, Zhou R. DAMP-sensing Receptors in Sterile Inflammation and Inflammatory Diseases. Nat Rev Immunol. 2020; 20(2):95-112. doi: 10.1038/s41577-019-0215-7

13. Takeuchi Y, Hirota K, Sakaguch S. Synovial Tissue Inflammation Mediated by Autoimmune T Cells. Front Immunol. 2019;10:1989. doi: 10.3389/fimmu.2019.01989.

14. Nagata S. Apoptosis and Clearance of Apoptotic Cells. Annu Rev Immunol. 2018 Apr 26;36:489-517. doi: 10.1146/annurev-immunol-042617-053010

15. Smith Jr T, Tharakan A, Martin R. Targeting ADAM10 in Cancer and Autoimmunity. Front Immunol. 2020; 11:499. doi: 10.3389/fimmu.2020.00499

16. Deane K, Holers V. The Natural History of Rheumatoid Arthritis. Clin Ther. 2019;41(7):1256-1269. doi: 10.1016/j.clinthera.2019.04.028

17. Uciechowski P, Dempke W. Interleukin-6: A Masterplayer in the Cytokine Network. Oncology. 2020; 98(3):131-137. doi: 10.1159/000505099

18. Crotti C, Agape E, Becciolini A, Biggioggero M, Favalli EG. Targeting Granulocyte-Monocyte Colony-Stimulating Factor Signaling in Rheumatoid Arthritis: Future Prospects. Drugs. 2019; 79(16):1741-1755. doi: 10.1007/s40265-019-01192-z

19. Katz EJ, Gold MS. Inflammatory hyperalgesia: a role for the C-fiber sensory neuron cell body? J Pain. 2006; 7(3):170-8. doi: 10.1016/j.jpain.2005.10.003

20. Chen X, Alessandri-Haber N, Levine JD. Marked attenuation of inflammatory mediator-induced C-fiber sensitization for mechanical and hypotonic stimuli in TRPV4-/- mice. Mol Pain. 2007; 3:31. doi: 10.1186/1744-8069-3-31

21. Lee C-H, Giuliani F. The Role of Inflammation in Depression and Fatigue. Front Immunol. 2019 Jul 19;10:1696. doi: 10.3389/fimmu.2019.01696

22. Kim K-H, Seo H-J, Abdi S., Huh B. All About Pain Pharmacology: What Pain Physicians Should Know. Korean J Pain. 2020;33(2):108-120. doi: 10.3344/kjp.2020.33.2.108

23. Harth M, Nielson WR. Pain and affective distress in arthritis: relationship to immunity and inflammation. Expert Rev Clin Immunol. 2019; 15(5):541-552. doi: 10.1080/1744666X.2019.1573675

24. Yang S, Chang M. Chronic Pain: Structural and Functional Changes in Brain Structures and Associated Negative Affective States. Int J Mol Sci. 2019; 20(13):3130. doi: 10.3390/ijms20133130

25. Zhao SS, Duffield SJ, Goodson NJ. The prevalence and impact of comorbid fibromyalgia in inflammatory arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019;33(3):101423. doi: 10.1016/j.berh.2019.06.005

26. Dougados M, Perrot S. Fibromyalgia and central sensitization in chronic inflammatory joint diseases. Joint Bone Spine. 2017; 84(5):511-513. doi: 10.1016/j. jbspin.2017.03.001

27. Druce KL, Basu N. Predictors of fatigue in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2019;58(Suppl 5): v29-v34. doi: 10.1093/rheumatology/kez346

28. Daviu N, Bruchas M, Moghaddam B, Sandi C, Beyeler A. Neurobiological Links Between Stress and Anxiety. Neurobiol Stress. 2019; 11:100191. doi: 10.1016/j.ynstr.2019.100191.

29. Maloley PM, England BR, Sayles H, et al. Post-traumatic stress disorder and serum cytokine and chemokine concentrations in patients with rheumatoid arthritis. Semin Arthritis Rheum. 2019; 49(2):229-235. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.02.002

30. Tiosano S, Yavne Y, Watad A, et al. The impact of tocilizumab on anxiety and depression in patients with rheumatoid arthritis.Eur J Clin Invest. 2020 Jun 1:e13268. doi: 10.1111/eci.13268

31. Arendt-Nielsen L, Morlion B, Perrot S, et al. Assessment and manifestation of central sensitisation across different chronic pain conditions. Eur J Pain. 2018;22(2):216-241. doi: 10.1002/ejp. 1140

32. Kaplan C, Minc A, Basu N, Schrepf A. Inflammation and the Central Nervous System in Inflammatory Rheumatic Disease. Curr Rheumatol Rep. 2019;21(12):67. doi: 10.1007/s11926-019-0870-5

33. Kiguchi N, Kobayashi D, Saika F, Matsuzaki S, Kishioka S. Pharmacological Regulation of Neuropathic Pain Driven by Inflammatory Macrophages. Int J Mol Sci. 2017;18(11):2296. doi: 10.3390/ijms18112296

34. Siouti E, Andreakos E. The many facets of macrophages in rheumatoid arthritis. Biochem Pharmacol. 2019;165:152-169. doi: 10.1016/j.bcp.2019.03.029

35. Kothari P, Pestana R, Mesraoua R, et al. IL-6-mediated induction of matrix metalloproteinase-9 is modulated by JAKdependent IL-10 expression in macrophages. J Immunol. 2014;192(1):349-57. doi: 10.4049/jimmunol.1301906

36. Salaffi F, Giacobazzi G, Di Carlo M. Chronic Pain in Inflammatory Arthritis: Mechanisms, Metrology, and Emerging Targets-A Focus on the JAK-STAT Pathway. Pain Res Manag. 2018;2018:8564215

37. Насонов ЕЛ, Лила АМ. Ингибиторы Янус-киназ при иммуно-воспалительных ревматических заболеваниях: новые возможности и перспективы. Научно-практическая ревматология. 2019;57(1):8-16. doi:10.14412/1995-4484-2019-8-16.

38. Virtanen A, Haikarainen T, Raivola J, Silvennoinen O. Selective JAKinibs: Prospects in Inflammatory and Autoimmune Diseases. BioDrugs. 2019;33(1):15-32. doi: 10.1007/s40259-019-00333-w

39. Park SJ, Lee JH, Kim HY, et al. Astrocytes, but not microglia, rapidly sense H₂O₂via STAT6 phosphorylation, resulting in cyclooxygenase-2 expression and prostaglandin release. J Immunol. 2012;188(10):5132-5141. doi:10.4049/jimmunol.1101600

40. Ding CP, Guo YJ, Li HN, et al. Red nucleus interleukin-6 participates in the maintenance of neuropathic pain through JAK/ STAT3 and ERK signaling pathways. Exp Neurol. 2018 Feb;300:212-221. DOI: 10.1016/j.expneurol.2017.11.012

41. Xu Z, Wu H, Zhang H, Bai J, Zhang Z. Interleukins 6/8 and cyclooxygenase-2 Release and Expressions Are Regulated by Oxidative stress-JAK2/STAT3 Signaling Pathway in Human Bronchial Epithelial Cells Exposed to Particulate Matter ≤2. 5 μm. J Appl Toxicol. 2020 Mar 24. doi: 10.1002/jat.3977

42. Choy EHS, Miceli-Richard C, González-Gay MA, et al. The effect of JAK1/JAK2 inhibition in rheumatoid arthritis: efficacy and safety of baricitinib. Clin Exp Rheumatol. 2019;37(4):694- 704

43. Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):685-699. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216655

44. Насонов ЕЛ, Лила АМ. Барицитиниб: новые возможности фармакотерапии ревматоидного артрита и других иммуновоспалительных ревматических заболеваний. Научно-практическая ревматология. 2020;58(3):304-316. doi:10.14412/1995-4484-2020-304-316

45. Pope J, Sawant R, Tundia N, et al. Comparative Efficacy of JAK Inhibitors for Moderate-To-Severe Rheumatoid Arthritis: A Network Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(5):2356-2372. doi: 10.1007/s12325-020-01303-3

46. Taylor PC, Keystone EC, van der Heijde D, et al. Baricitinib versus Placebo or Adalimumab in Rheumatoid Arthritis. N Engl J Med. 2017;376(7):652-662. doi: 10.1056/NEJMoa1608345

47. Keystone EC, Taylor PC, Tanaka Y., et al. Patient-reported Outcomes From a Phase 3 Study of Baricitinib Versus Placebo or Adalimumab in Rheumatoid Arthritis: Secondary Analyses From the RA-BEAM Study. Ann Rheum Dis. 2017;76(11):1853-1861. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211259

48. Taylor PC, Lee YC, Fleischmann R, et al. Achieving Pain Control in Rheumatoid Arthritis with Baricitinib or Adalimumab Plus Methotrexate: Results from the RA-BEAM Trial. J Clin Med. 2019;8(6). pii: E831. doi: 10.3390/jcm8060831

49. Smolen JS, Kremer JM, Gaich CL, et al. Patient-reported Outcomes From a Randomised Phase III Study of Baricitinib in Patients With Rheumatoid Arthritis and an Inadequate Response to Biological Agents (RA-BEACON). Ann Rheum Dis. 2017;76(4):694-700. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209821

50. Fautrel B, Zhu B, Taylor PC, et al. Comparative effectiveness of improvement in pain and physical function for baricitinib versus adalimumab, tocilizumab and tofacitinib monotherapies in rheumatoid arthritis patients who are naïve to treatment with biologic or conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs: a matching-adjusted indirect comparison. RMD Open. 2020;6(1). pii: e001131. doi: 10.1136/rmdopen-2019-001131

Часто задаваемые вопросы о причинах, симптомах и лечении

Обзор

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает симптомы в нескольких системах организма.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое (продолжающееся) аутоиммунное заболевание. Он возникает в суставах с обеих сторон тела, что отличает его от других видов артрита. У вас могут быть симптомы боли и воспаления в:

• Пальцах.
• Руки.
• Запястья
• Колени
• Лодыжки.
• футов.
• Пальцы.

Неконтролируемое воспаление повреждает хрящи, которые обычно действуют как «амортизаторы» в суставах. Со временем это может деформировать ваши суставы. В конце концов, ваша кость сама разрушается. Это может привести к срастанию вашего сустава (попытка вашего тела защитить себя от постоянного раздражения).

Определенные клетки вашей иммунной системы (система борьбы с инфекциями вашего организма) помогают этому процессу. Эти вещества вырабатываются в ваших суставах, но также циркулируют и вызывают симптомы по всему телу. Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит иногда поражает и другие части тела, в том числе:

• Кожа.
• Глаза.
• Рот.
• Легкие.
• Сердце.

Кто болеет ревматоидным артритом?

Ревматоидный артрит поражает более 1,3 миллиона человек в США. Это в 2,5 раза чаще встречается у людей, которых при рождении определили как женщину, чем у людей, которых при рождении определили как мужчин.

В каком возрасте начинается ревматоидный артрит?

РА обычно начинает развиваться в возрасте от 30 до 60 лет. Но ревматоидный артрит может развиться у любого человека. У детей и молодых людей — обычно в возрасте от 16 до 40 лет — это называется молодым ревматоидным артритом (ЮРА). У людей, у которых симптомы появляются после 60 лет, это называется ревматоидным артритом с поздним началом (LORA).

Симптомы и причины

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит поражает всех по-разному. У некоторых людей суставные симптомы развиваются в течение нескольких лет. У других людей симптомы ревматоидного артрита быстро прогрессируют. У многих людей есть время с симптомами (обострения), а затем время без симптомов (ремиссия).

Симптомы ревматоидного артрита включают:

• Боль, отек, скованность и болезненность более чем в одном суставе.
• Скованность, особенно по утрам или после длительного сидения.
• Боль и скованность в одних и тех же суставах с обеих сторон тела.
• Усталость (крайняя усталость).
• Слабость.
• Лихорадка.

Вызывает ли ревматоидный артрит усталость?

Ревматоидный артрит у всех разный. Но многие люди с РА говорят, что усталость является одним из худших симптомов болезни.

Жизнь с хронической болью может быть утомительной. А усталость может затруднить управление болью. Важно обращать внимание на свое тело и делать перерывы, прежде чем вы слишком устанете.

Каковы симптомы обострения ревматоидного артрита?

Симптомы обострения ревматоидного артрита мало чем отличаются от симптомов ревматоидного артрита. Но у людей с РА бывают взлеты и падения. Обострение — это время, когда у вас появляются значительные симптомы после некоторого улучшения самочувствия. При лечении у вас, вероятно, будут периоды времени, когда вы почувствуете себя лучше. Затем стресс, перемены погоды, определенные продукты питания или инфекции запускают период повышенной активности болезни.

Хотя вы не можете полностью предотвратить вспышки, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с ними. Может быть полезно каждый день записывать свои симптомы в дневник вместе с тем, что происходит в вашей жизни. Поделитесь этим журналом со своим ревматологом, который может помочь вам определить триггеры. Затем вы можете управлять этими триггерами.

Что вызывает ревматоидный артрит?

Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Исследователи считают, что это вызвано комбинацией генетики, гормонов и факторов окружающей среды.

Обычно иммунная система защищает организм от болезней. При ревматоидном артрите что-то заставляет вашу иммунную систему атаковать суставы. Причиной может быть инфекция, курение, физический или эмоциональный стресс.

Является ли ревматоидный артрит наследственным?

Ученые изучили многие гены как потенциальные факторы риска РА. Определенные генетические вариации и негенетические факторы повышают риск развития ревматоидного артрита. К негенетическим факторам относятся пол и воздействие раздражителей и загрязняющих веществ.

Люди, рожденные с вариациями генов человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), более склонны к развитию ревматоидного артрита. Гены HLA помогают вашей иммунной системе различать белки, которые вырабатывает ваш организм, и белки захватчиков, таких как вирусы и бактерии.

Каковы факторы риска развития ревматоидного артрита?

Существует несколько факторов риска развития ревматоидного артрита. К ним относятся:

• Семейный анамнез: У вас больше шансов заболеть ревматоидным артритом, если у вас есть близкий родственник, у которого он также есть.
• Пол: Женщины и люди, которым при рождении был назначен женский пол, в два-три раза более склонны к развитию ревматоидного артрита.
• Курение: Курение повышает риск развития ревматоидного артрита и усугубляет заболевание.
• Ожирение : Вероятность развития ревматоидного артрита выше, если у вас ожирение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Ваш лечащий врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на артрите (ревматологу). Ревматологи диагностируют у людей ревматоидный артрит на основании комбинации нескольких факторов. Они проведут медицинский осмотр и спросят вас о вашей истории болезни и симптомах. Ваш ревматолог назначит анализы крови и визуализирующие исследования.

Анализы крови определяют воспаление и белки крови (антитела), которые являются признаками ревматоидного артрита. К ним могут относиться:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или «скорость оседания эритроцитов» подтверждает воспаление в ваших суставах.
• С-реактивный белок (СРБ).
• Около 80% людей с РА дают положительный результат на ревматоидный фактор (РФ).
• Около 60-70% людей, живущих с ревматоидным артритом, имеют антитела к циклическим цитруллиновым пептидам (ЦЦП) (белкам).

Ваш ревматолог может назначить визуализирующие обследования для выявления признаков износа суставов. Ревматоидный артрит может привести к износу концов костей в суставах. Тесты визуализации могут включать:

• Рентген.
• УЗИ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

В некоторых случаях ваш лечащий врач может наблюдать за вашим самочувствием, прежде чем поставить окончательный диагноз ревматоидного артрита.

Каковы диагностические критерии ревматоидного артрита?

Диагностические критерии — это набор признаков, симптомов и результатов анализов, на которые обращает внимание ваш лечащий врач, прежде чем сообщить вам, что у вас ревматоидный артрит. Они основаны на многолетних исследованиях и клинической практике. У некоторых людей с РА нет всех критериев. Однако, как правило, диагностические критерии ревматоидного артрита включают:

• Воспалительный артрит в двух или более крупных суставах (плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные и голеностопные).
• Воспалительный артрит мелких суставов.
• Положительные тесты на биомаркеры, такие как ревматоидный фактор (RF) или антитела к ЦПК.
• Повышенный уровень СРБ или повышенная скорость седации.
• Ваши симптомы длятся более шести недель.

Управление и лечение

Каковы цели лечения ревматоидного артрита?

Наиболее важной целью лечения ревматоидного артрита является уменьшение болей и припухлости суставов. Это должно помочь сохранить или улучшить функцию сустава. Долгосрочная цель лечения — замедлить или остановить повреждение суставов. Контроль воспаления суставов уменьшает боль и улучшает качество жизни.

Как лечится ревматоидный артрит?

Повреждение суставов обычно происходит в течение первых двух лет после постановки диагноза, поэтому важно обратиться к врачу, если вы заметите симптомы. Лечение ревматоидного артрита в это «окно возможностей» может помочь предотвратить долгосрочные последствия.

Лечение ревматоидного артрита включает изменение образа жизни, терапию, медицину и хирургию. Ваш поставщик принимает во внимание ваш возраст, состояние здоровья, историю болезни и насколько серьезны ваши симптомы при принятии решения о лечении.

Какие лекарства лечат ревматоидный артрит?

Раннее начало лечения некоторыми препаратами может улучшить долгосрочный результат. Комбинации препаратов могут быть более эффективными и такими же безопасными, как монотерапия.

Существует множество лекарств для уменьшения боли в суставах, отека и воспаления, а также для предотвращения или замедления болезни. Лекарства для лечения ревматоидного артрита включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление. Среди них такие продукты, как:

• Ибупрофен (Адвил®, Мотрин®).
• Напроксен (Алеве®).
• Аспирин.

Ингибиторы ЦОГ-2

Ингибиторы ЦОГ-2 представляют собой другой вид НПВП. К ним относятся такие продукты, как целекоксиб (Celebrex®). Ингибиторы ЦОГ-2 имеют меньше побочных эффектов кровотечения на ваш желудок, чем типичные НПВП.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, также известные как стероиды, также могут помочь при боли и воспалении. К ним относятся преднизолон и кортизон.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП)

В отличие от других НПВП, БПВП фактически могут замедлить процесс болезни, модифицируя вашу иммунную систему. Ваш врач может назначить DMARD отдельно или в сочетании со стероидами или другими препаратами. Общие DMARD включают:

• Метотрексат (Trexall®).
• Гидроксихлорохин (Плаквенил®).
• Сульфасалазин (азульфидин®).
• Лефлуномид (Арава®).

Ингибиторы янус-киназы (JAK)

Ингибиторы JAK — еще один тип DMARD. Ревматологи часто назначают ингибиторы JAK людям, состояние которых не улучшается при приеме только метотрексата. Эти продукты включают:

• Тофацитиниб (Xeljanz®).
• Барацитиниб (Олумиант®).

Биопрепараты

Если вы плохо реагируете на DMARD, ваш лечащий врач может прописать биологически активные препараты (биопрепараты). Биопрепараты нацелены на молекулы, вызывающие воспаление в суставах. Медицинские работники считают, что биологические препараты более эффективны, поскольку они атакуют клетки на более специфичном уровне. Эти продукты включают в себя:

• Этанерцепт (Энбрел®).
• Инфликсимаб (Ремикейд®).
• Адалимумаб (Хумира®).
• Анакинра (Кинарет®).
• Абатацепт (Оренсия®).
• Ритуксимаб (Ритуксан®).
• Цертолизумаб (Cimzia®).
• Голимумаб (Симпони®).
• Тоцилизумаб (Актемра®).

Биопрепараты действуют быстро — в течение двух-шести недель. Ваш врач может назначить их отдельно или в сочетании с DMARD, таким как метотрексат.

Какое лекарство от ревматоидного артрита самое безопасное?

Самый безопасный препарат для лечения ревматоидного артрита — это тот, который приносит максимальную пользу при наименьшем количестве негативных побочных эффектов. Это зависит от вашей истории болезни и тяжести симптомов РА. Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами над разработкой программы лечения. Лекарства, которые прописывает ваш лечащий врач, будут соответствовать серьезности вашего состояния.

Важно регулярно встречаться со своим лечащим врачом. Они будут следить за любыми побочными эффектами и при необходимости изменят ваше лечение. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы, чтобы определить, насколько эффективно ваше лечение и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.

Поможет ли изменение диеты моему ревматоидному артриту?

В сочетании с лечением и лекарствами, рекомендованными вашим лечащим врачом, изменения в диете могут помочь уменьшить воспаление и другие симптомы РА. Но это не вылечит тебя. Вы можете поговорить со своим врачом о добавлении хороших жиров и минимизации плохих жиров, соли и обработанных углеводов. Никакие растительные или пищевые добавки, такие как коллаген, не могут вылечить ревматоидный артрит. Эти диетические изменения являются более безопасными и наиболее успешными, если их контролирует ваш ревматолог.

Но вы можете изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы. Ваш ревматолог может порекомендовать снижение веса, чтобы уменьшить нагрузку на воспаленные суставы.

Люди с ревматоидным артритом также имеют более высокий риск ишемической болезни сердца. Высокий уровень холестерина в крови (фактор риска ишемической болезни сердца) может реагировать на изменения в диете. Диетолог может порекомендовать определенные продукты, которые следует есть или избегать, чтобы достичь желаемого уровня холестерина.

Когда для лечения ревматоидного артрита используется хирургия?

Хирургия может помочь восстановить функцию сильно поврежденных суставов. Ваш врач может также порекомендовать операцию, если ваша боль не контролируется лекарствами. Операции по лечению РА включают:

• Замена коленного сустава.
• Замена тазобедренного сустава.
• Другие операции по исправлению деформации.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с ревматоидным артритом?

Хотя лекарства от ревматоидного артрита не существует, существует множество эффективных методов уменьшения боли и воспаления, а также замедления процесса заболевания. Ранняя диагностика и эффективное лечение очень важны.

Какие изменения образа жизни могут помочь при ревматоидном артрите?

Наличие пожизненной болезни, такой как ревматоидный артрит, может привести к тому, что вы не сможете контролировать качество своей жизни. Хотя есть аспекты ревматоидного артрита, которые вы не можете контролировать, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше, насколько это возможно.

Такие изменения образа жизни включают:

Отдых

При воспалении суставов высок риск повреждения суставов и близлежащих структур мягких тканей (таких как сухожилия и связки). Вот почему вам нужно дать отдых воспаленным суставам. Но для вас по-прежнему важно заниматься спортом. Поддержание хорошего диапазона движений в суставах и хорошая физическая форма в целом важны для борьбы с ревматоидным артритом.

Упражнения

Боль и скованность могут замедлить вас. Некоторые люди с ревматоидным артритом становятся неактивными.

Но бездействие может привести к потере подвижности суставов и потере мышечной силы. Это, в свою очередь, снижает стабильность суставов и увеличивает боль и усталость.

Регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить или обратить вспять эти эффекты. Возможно, вы захотите начать с посещения физиотерапевта или эрготерапевта за советом о том, как безопасно заниматься спортом. К полезным тренировкам относятся:

• Упражнения на амплитуду движений для сохранения и восстановления подвижности суставов.
• Упражнения для увеличения силы.
• Упражнения для повышения выносливости (ходьба, плавание и езда на велосипеде).

Часто задаваемые вопросы

Каковы ранние признаки ревматоидного артрита?

Ранние признаки ревматоидного артрита включают болезненность или боль в мелких суставах, таких как пальцы рук или ног. Или вы можете заметить боль в более крупном суставе, таком как колено или плечо. Эти ранние признаки РА подобны будильнику, настроенному на вибрацию. Возможно, этого не всегда было достаточно, чтобы привлечь ваше внимание. Но ранние признаки важны, потому что чем раньше у вас будет диагностирован РА, тем раньше можно будет начать лечение. И быстрое лечение может означать, что у вас меньше шансов получить необратимое болезненное повреждение суставов.

Что такое ревматоидный артрит на ранней стадии?

Медицинские работники иногда используют термин «ранний ревматоидный артрит» для описания состояния людей, у которых симптомы ревматоидного артрита наблюдаются менее шести месяцев.

Каковы четыре стадии ревматоидного артрита?

• Стадия 1: На ранней стадии ревматоидного артрита воспаляются ткани вокруг сустава(ов). У вас может быть некоторая боль и скованность. Если бы ваш врач назначил рентген, он бы не увидел деструктивных изменений в ваших костях.
• Стадия 2: Воспаление начало повреждать хрящи суставов. Вы можете заметить скованность и уменьшение диапазона движений.
• Стадия 3: Воспаление настолько сильное, что повреждает кости. У вас будет больше боли, скованности и даже меньший диапазон движений, чем на стадии 2, и вы можете начать видеть физические изменения.
• Стадия 4: На этой стадии воспаление прекращается, но состояние суставов продолжает ухудшаться. У вас будет сильная боль, отек, скованность и потеря подвижности.

Какова нормальная скорость седации при ревматоидном артрите?

Sed rate (скорость оседания эритроцитов, также известная как СОЭ) — это анализ крови, который помогает выявить воспаление в организме. Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать этот тест, чтобы наблюдать за прогрессированием вашего РА. Нормальные показатели sed следующие:

Люди, отнесенные к мужскому полу при рождении	Скорость оседания эритроцитов
< 50 лет	≤ 95 мм/ч0358
> 50 лет	≤ 20 мм/ч.	≤ 30 мм/ч

При ревматоидном артрите скорость седации, вероятно, выше нормы. Для участия в клинических испытаниях, связанных с ревматоидным артритом, обычно требуется СОЭ ≥ 28 мм/ч. При лечении уровень седации может снизиться. Если вы достигаете нормальных диапазонов, перечисленных выше, у вас может быть ремиссия.

Какая разница?

Ревматоидный артрит и остеоартрит

Ревматоидный артрит и остеоартрит являются распространенными причинами боли и скованности в суставах. Но у них разные причины. При остеоартрите воспаление и травмы со временем разрушают хрящ. При ревматоидном артрите иммунная система атакует слизистую оболочку суставов.

Ревматоидный артрит против подагры

Ревматоидный артрит и подагра являются болезненными типами артрита. Симптомы подагры включают сильную боль, покраснение, скованность, отек и повышение температуры в большом пальце ноги или других суставах. При подагре кристаллы мочевой кислоты вызывают воспаление. При ревматоидном артрите именно ваша иммунная система вызывает повреждение суставов.

Является ли ревматоидный артрит инвалидностью?

Закон об американцах-инвалидах (ADA) гласит, что инвалидность — это физическое или психическое нарушение, ограничивающее одну или несколько основных жизненных функций. Если РА влияет на вашу способность функционировать, вы можете претендовать на пособие по нетрудоспособности от Администрации социального обеспечения.

Может ли ревматоидный артрит пройти?

Нет, ревматоидный артрит не проходит. Это условие, которое у вас будет на всю оставшуюся жизнь. Но у вас могут быть периоды, когда вы не замечаете симптомов. Эти периоды улучшения самочувствия (ремиссии) могут приходить и уходить.

Тем не менее, вред, причиняемый ревматоидным артритом вашим суставам, никуда не делся. Если вы не обратитесь к специалисту по лечению РА, это заболевание может привести к необратимому повреждению хрящей и, в конечном итоге, суставов. РА также может повредить такие органы, как легкие и сердце.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас ревматоидный артрит, вы можете чувствовать себя так, как будто всю жизнь катаетесь на американских горках от боли и усталости. Важно поделиться этими чувствами и своими симптомами со своим лечащим врачом. Наряду с рентгеном и анализами крови, то, что вы скажете о качестве своей жизни, поможет определить ваше лечение. Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и порекомендует правильный план лечения в соответствии с вашими потребностями. Большинство людей могут справиться с ревматоидным артритом и по-прежнему заниматься любимым делом.

Часто задаваемые вопросы о причинах, симптомах и лечении

Обзор

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает симптомы в нескольких системах организма.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое (продолжающееся) аутоиммунное заболевание. Он возникает в суставах с обеих сторон тела, что отличает его от других видов артрита. У вас могут быть симптомы боли и воспаления в:

• Пальцах.
• Руки.
• Запястья
• Колени
• Лодыжки.
• футов.
• Пальцы.

Неконтролируемое воспаление повреждает хрящи, которые обычно действуют как «амортизаторы» в суставах. Со временем это может деформировать ваши суставы. В конце концов, ваша кость сама разрушается. Это может привести к срастанию вашего сустава (попытка вашего тела защитить себя от постоянного раздражения).

Определенные клетки вашей иммунной системы (система борьбы с инфекциями вашего организма) помогают этому процессу. Эти вещества вырабатываются в ваших суставах, но также циркулируют и вызывают симптомы по всему телу. Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит иногда поражает и другие части тела, в том числе:

• Кожа.
• Глаза.
• Рот.
• Легкие.
• Сердце.

Кто болеет ревматоидным артритом?

Ревматоидный артрит поражает более 1,3 миллиона человек в США. Это в 2,5 раза чаще встречается у людей, которых при рождении определили как женщину, чем у людей, которых при рождении определили как мужчин.

В каком возрасте начинается ревматоидный артрит?

РА обычно начинает развиваться в возрасте от 30 до 60 лет. Но ревматоидный артрит может развиться у любого человека. У детей и молодых людей — обычно в возрасте от 16 до 40 лет — это называется молодым ревматоидным артритом (ЮРА). У людей, у которых симптомы появляются после 60 лет, это называется ревматоидным артритом с поздним началом (LORA).

Симптомы и причины

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит поражает всех по-разному. У некоторых людей суставные симптомы развиваются в течение нескольких лет. У других людей симптомы ревматоидного артрита быстро прогрессируют. У многих людей есть время с симптомами (обострения), а затем время без симптомов (ремиссия).

Симптомы ревматоидного артрита включают:

• Боль, отек, скованность и болезненность более чем в одном суставе.
• Скованность, особенно по утрам или после длительного сидения.
• Боль и скованность в одних и тех же суставах с обеих сторон тела.
• Усталость (крайняя усталость).
• Слабость.
• Лихорадка.

Вызывает ли ревматоидный артрит усталость?

Ревматоидный артрит у всех разный. Но многие люди с РА говорят, что усталость является одним из худших симптомов болезни.

Жизнь с хронической болью может быть утомительной. А усталость может затруднить управление болью. Важно обращать внимание на свое тело и делать перерывы, прежде чем вы слишком устанете.

Каковы симптомы обострения ревматоидного артрита?

Симптомы обострения ревматоидного артрита мало чем отличаются от симптомов ревматоидного артрита. Но у людей с РА бывают взлеты и падения. Обострение — это время, когда у вас появляются значительные симптомы после некоторого улучшения самочувствия. При лечении у вас, вероятно, будут периоды времени, когда вы почувствуете себя лучше. Затем стресс, перемены погоды, определенные продукты питания или инфекции запускают период повышенной активности болезни.

Хотя вы не можете полностью предотвратить вспышки, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с ними. Может быть полезно каждый день записывать свои симптомы в дневник вместе с тем, что происходит в вашей жизни. Поделитесь этим журналом со своим ревматологом, который может помочь вам определить триггеры. Затем вы можете управлять этими триггерами.

Что вызывает ревматоидный артрит?

Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Исследователи считают, что это вызвано комбинацией генетики, гормонов и факторов окружающей среды.

Обычно иммунная система защищает организм от болезней. При ревматоидном артрите что-то заставляет вашу иммунную систему атаковать суставы. Причиной может быть инфекция, курение, физический или эмоциональный стресс.

Является ли ревматоидный артрит наследственным?

Ученые изучили многие гены как потенциальные факторы риска РА. Определенные генетические вариации и негенетические факторы повышают риск развития ревматоидного артрита. К негенетическим факторам относятся пол и воздействие раздражителей и загрязняющих веществ.

Люди, рожденные с вариациями генов человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), более склонны к развитию ревматоидного артрита. Гены HLA помогают вашей иммунной системе различать белки, которые вырабатывает ваш организм, и белки захватчиков, таких как вирусы и бактерии.

Каковы факторы риска развития ревматоидного артрита?

Существует несколько факторов риска развития ревматоидного артрита. К ним относятся:

• Семейный анамнез: У вас больше шансов заболеть ревматоидным артритом, если у вас есть близкий родственник, у которого он также есть.
• Пол: Женщины и люди, которым при рождении был назначен женский пол, в два-три раза более склонны к развитию ревматоидного артрита.
• Курение: Курение повышает риск развития ревматоидного артрита и усугубляет заболевание.
• Ожирение : Вероятность развития ревматоидного артрита выше, если у вас ожирение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Ваш лечащий врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на артрите (ревматологу). Ревматологи диагностируют у людей ревматоидный артрит на основании комбинации нескольких факторов. Они проведут медицинский осмотр и спросят вас о вашей истории болезни и симптомах. Ваш ревматолог назначит анализы крови и визуализирующие исследования.

Анализы крови определяют воспаление и белки крови (антитела), которые являются признаками ревматоидного артрита. К ним могут относиться:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или «скорость оседания эритроцитов» подтверждает воспаление в ваших суставах.
• С-реактивный белок (СРБ).
• Около 80% людей с РА дают положительный результат на ревматоидный фактор (РФ).
• Около 60-70% людей, живущих с ревматоидным артритом, имеют антитела к циклическим цитруллиновым пептидам (ЦЦП) (белкам).

Ваш ревматолог может назначить визуализирующие обследования для выявления признаков износа суставов. Ревматоидный артрит может привести к износу концов костей в суставах. Тесты визуализации могут включать:

• Рентген.
• УЗИ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

В некоторых случаях ваш лечащий врач может наблюдать за вашим самочувствием, прежде чем поставить окончательный диагноз ревматоидного артрита.

Каковы диагностические критерии ревматоидного артрита?

Диагностические критерии — это набор признаков, симптомов и результатов анализов, на которые обращает внимание ваш лечащий врач, прежде чем сообщить вам, что у вас ревматоидный артрит. Они основаны на многолетних исследованиях и клинической практике. У некоторых людей с РА нет всех критериев. Однако, как правило, диагностические критерии ревматоидного артрита включают:

• Воспалительный артрит в двух или более крупных суставах (плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные и голеностопные).
• Воспалительный артрит мелких суставов.
• Положительные тесты на биомаркеры, такие как ревматоидный фактор (RF) или антитела к ЦПК.
• Повышенный уровень СРБ или повышенная скорость седации.
• Ваши симптомы длятся более шести недель.

Управление и лечение

Каковы цели лечения ревматоидного артрита?

Наиболее важной целью лечения ревматоидного артрита является уменьшение болей и припухлости суставов. Это должно помочь сохранить или улучшить функцию сустава. Долгосрочная цель лечения — замедлить или остановить повреждение суставов. Контроль воспаления суставов уменьшает боль и улучшает качество жизни.

Как лечится ревматоидный артрит?

Повреждение суставов обычно происходит в течение первых двух лет после постановки диагноза, поэтому важно обратиться к врачу, если вы заметите симптомы. Лечение ревматоидного артрита в это «окно возможностей» может помочь предотвратить долгосрочные последствия.

Лечение ревматоидного артрита включает изменение образа жизни, терапию, медицину и хирургию. Ваш поставщик принимает во внимание ваш возраст, состояние здоровья, историю болезни и насколько серьезны ваши симптомы при принятии решения о лечении.

Какие лекарства лечат ревматоидный артрит?

Раннее начало лечения некоторыми препаратами может улучшить долгосрочный результат. Комбинации препаратов могут быть более эффективными и такими же безопасными, как монотерапия.

Существует множество лекарств для уменьшения боли в суставах, отека и воспаления, а также для предотвращения или замедления болезни. Лекарства для лечения ревматоидного артрита включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление. Среди них такие продукты, как:

• Ибупрофен (Адвил®, Мотрин®).
• Напроксен (Алеве®).
• Аспирин.

Ингибиторы ЦОГ-2

Ингибиторы ЦОГ-2 представляют собой другой вид НПВП. К ним относятся такие продукты, как целекоксиб (Celebrex®). Ингибиторы ЦОГ-2 имеют меньше побочных эффектов кровотечения на ваш желудок, чем типичные НПВП.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, также известные как стероиды, также могут помочь при боли и воспалении. К ним относятся преднизолон и кортизон.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП)

В отличие от других НПВП, БПВП фактически могут замедлить процесс болезни, модифицируя вашу иммунную систему. Ваш врач может назначить DMARD отдельно или в сочетании со стероидами или другими препаратами. Общие DMARD включают:

• Метотрексат (Trexall®).
• Гидроксихлорохин (Плаквенил®).
• Сульфасалазин (азульфидин®).
• Лефлуномид (Арава®).

Ингибиторы янус-киназы (JAK)

Ингибиторы JAK — еще один тип DMARD. Ревматологи часто назначают ингибиторы JAK людям, состояние которых не улучшается при приеме только метотрексата. Эти продукты включают:

• Тофацитиниб (Xeljanz®).
• Барацитиниб (Олумиант®).

Биопрепараты

Если вы плохо реагируете на DMARD, ваш лечащий врач может прописать биологически активные препараты (биопрепараты). Биопрепараты нацелены на молекулы, вызывающие воспаление в суставах. Медицинские работники считают, что биологические препараты более эффективны, поскольку они атакуют клетки на более специфичном уровне. Эти продукты включают в себя:

• Этанерцепт (Энбрел®).
• Инфликсимаб (Ремикейд®).
• Адалимумаб (Хумира®).
• Анакинра (Кинарет®).
• Абатацепт (Оренсия®).
• Ритуксимаб (Ритуксан®).
• Цертолизумаб (Cimzia®).
• Голимумаб (Симпони®).
• Тоцилизумаб (Актемра®).

Биопрепараты действуют быстро — в течение двух-шести недель. Ваш врач может назначить их отдельно или в сочетании с DMARD, таким как метотрексат.

Какое лекарство от ревматоидного артрита самое безопасное?

Самый безопасный препарат для лечения ревматоидного артрита — это тот, который приносит максимальную пользу при наименьшем количестве негативных побочных эффектов. Это зависит от вашей истории болезни и тяжести симптомов РА. Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами над разработкой программы лечения. Лекарства, которые прописывает ваш лечащий врач, будут соответствовать серьезности вашего состояния.

Важно регулярно встречаться со своим лечащим врачом. Они будут следить за любыми побочными эффектами и при необходимости изменят ваше лечение. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы, чтобы определить, насколько эффективно ваше лечение и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.

Поможет ли изменение диеты моему ревматоидному артриту?

В сочетании с лечением и лекарствами, рекомендованными вашим лечащим врачом, изменения в диете могут помочь уменьшить воспаление и другие симптомы РА. Но это не вылечит тебя. Вы можете поговорить со своим врачом о добавлении хороших жиров и минимизации плохих жиров, соли и обработанных углеводов. Никакие растительные или пищевые добавки, такие как коллаген, не могут вылечить ревматоидный артрит. Эти диетические изменения являются более безопасными и наиболее успешными, если их контролирует ваш ревматолог.

Но вы можете изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы. Ваш ревматолог может порекомендовать снижение веса, чтобы уменьшить нагрузку на воспаленные суставы.

Люди с ревматоидным артритом также имеют более высокий риск ишемической болезни сердца. Высокий уровень холестерина в крови (фактор риска ишемической болезни сердца) может реагировать на изменения в диете. Диетолог может порекомендовать определенные продукты, которые следует есть или избегать, чтобы достичь желаемого уровня холестерина.

Когда для лечения ревматоидного артрита используется хирургия?

Хирургия может помочь восстановить функцию сильно поврежденных суставов. Ваш врач может также порекомендовать операцию, если ваша боль не контролируется лекарствами. Операции по лечению РА включают:

• Замена коленного сустава.
• Замена тазобедренного сустава.
• Другие операции по исправлению деформации.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с ревматоидным артритом?

Хотя лекарства от ревматоидного артрита не существует, существует множество эффективных методов уменьшения боли и воспаления, а также замедления процесса заболевания. Ранняя диагностика и эффективное лечение очень важны.

Какие изменения образа жизни могут помочь при ревматоидном артрите?

Наличие пожизненной болезни, такой как ревматоидный артрит, может привести к тому, что вы не сможете контролировать качество своей жизни. Хотя есть аспекты ревматоидного артрита, которые вы не можете контролировать, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше, насколько это возможно.

Такие изменения образа жизни включают:

Отдых

При воспалении суставов высок риск повреждения суставов и близлежащих структур мягких тканей (таких как сухожилия и связки). Вот почему вам нужно дать отдых воспаленным суставам. Но для вас по-прежнему важно заниматься спортом. Поддержание хорошего диапазона движений в суставах и хорошая физическая форма в целом важны для борьбы с ревматоидным артритом.

Упражнения

Боль и скованность могут замедлить вас. Некоторые люди с ревматоидным артритом становятся неактивными. Но бездействие может привести к потере подвижности суставов и потере мышечной силы. Это, в свою очередь, снижает стабильность суставов и увеличивает боль и усталость.

Регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить или обратить вспять эти эффекты. Возможно, вы захотите начать с посещения физиотерапевта или эрготерапевта за советом о том, как безопасно заниматься спортом. К полезным тренировкам относятся:

• Упражнения на амплитуду движений для сохранения и восстановления подвижности суставов.
• Упражнения для увеличения силы.
• Упражнения для повышения выносливости (ходьба, плавание и езда на велосипеде).

Часто задаваемые вопросы

Каковы ранние признаки ревматоидного артрита?

Ранние признаки ревматоидного артрита включают болезненность или боль в мелких суставах, таких как пальцы рук или ног. Или вы можете заметить боль в более крупном суставе, таком как колено или плечо. Эти ранние признаки РА подобны будильнику, настроенному на вибрацию. Возможно, этого не всегда было достаточно, чтобы привлечь ваше внимание. Но ранние признаки важны, потому что чем раньше у вас будет диагностирован РА, тем раньше можно будет начать лечение. И быстрое лечение может означать, что у вас меньше шансов получить необратимое болезненное повреждение суставов.

Что такое ревматоидный артрит на ранней стадии?

Медицинские работники иногда используют термин «ранний ревматоидный артрит» для описания состояния людей, у которых симптомы ревматоидного артрита наблюдаются менее шести месяцев.

Каковы четыре стадии ревматоидного артрита?

• Стадия 1: На ранней стадии ревматоидного артрита воспаляются ткани вокруг сустава(ов). У вас может быть некоторая боль и скованность. Если бы ваш врач назначил рентген, он бы не увидел деструктивных изменений в ваших костях.
• Стадия 2: Воспаление начало повреждать хрящи суставов. Вы можете заметить скованность и уменьшение диапазона движений.
• Стадия 3: Воспаление настолько сильное, что повреждает кости. У вас будет больше боли, скованности и даже меньший диапазон движений, чем на стадии 2, и вы можете начать видеть физические изменения.
• Стадия 4: На этой стадии воспаление прекращается, но состояние суставов продолжает ухудшаться. У вас будет сильная боль, отек, скованность и потеря подвижности.

Какова нормальная скорость седации при ревматоидном артрите?

Sed rate (скорость оседания эритроцитов, также известная как СОЭ) — это анализ крови, который помогает выявить воспаление в организме. Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать этот тест, чтобы наблюдать за прогрессированием вашего РА. Нормальные показатели sed следующие:

Люди, отнесенные к мужскому полу при рождении	Скорость оседания эритроцитов
< 50 лет	≤ 95 мм/ч0358
> 50 лет	≤ 20 мм/ч.	≤ 30 мм/ч

При ревматоидном артрите скорость седации, вероятно, выше нормы. Для участия в клинических испытаниях, связанных с ревматоидным артритом, обычно требуется СОЭ ≥ 28 мм/ч. При лечении уровень седации может снизиться. Если вы достигаете нормальных диапазонов, перечисленных выше, у вас может быть ремиссия.

Какая разница?

Ревматоидный артрит и остеоартрит

Ревматоидный артрит и остеоартрит являются распространенными причинами боли и скованности в суставах. Но у них разные причины. При остеоартрите воспаление и травмы со временем разрушают хрящ. При ревматоидном артрите иммунная система атакует слизистую оболочку суставов.

Ревматоидный артрит против подагры

Ревматоидный артрит и подагра являются болезненными типами артрита. Симптомы подагры включают сильную боль, покраснение, скованность, отек и повышение температуры в большом пальце ноги или других суставах. При подагре кристаллы мочевой кислоты вызывают воспаление. При ревматоидном артрите именно ваша иммунная система вызывает повреждение суставов.

Является ли ревматоидный артрит инвалидностью?

Закон об американцах-инвалидах (ADA) гласит, что инвалидность — это физическое или психическое нарушение, ограничивающее одну или несколько основных жизненных функций. Если РА влияет на вашу способность функционировать, вы можете претендовать на пособие по нетрудоспособности от Администрации социального обеспечения.

Может ли ревматоидный артрит пройти?

Нет, ревматоидный артрит не проходит. Это условие, которое у вас будет на всю оставшуюся жизнь. Но у вас могут быть периоды, когда вы не замечаете симптомов. Эти периоды улучшения самочувствия (ремиссии) могут приходить и уходить.

Тем не менее, вред, причиняемый ревматоидным артритом вашим суставам, никуда не делся. Если вы не обратитесь к специалисту по лечению РА, это заболевание может привести к необратимому повреждению хрящей и, в конечном итоге, суставов. РА также может повредить такие органы, как легкие и сердце.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас ревматоидный артрит, вы можете чувствовать себя так, как будто всю жизнь катаетесь на американских горках от боли и усталости. Важно поделиться этими чувствами и своими симптомами со своим лечащим врачом. Наряду с рентгеном и анализами крови, то, что вы скажете о качестве своей жизни, поможет определить ваше лечение. Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и порекомендует правильный план лечения в соответствии с вашими потребностями. Большинство людей могут справиться с ревматоидным артритом и по-прежнему заниматься любимым делом.