Беременность и рвематоидный артрит (Роды с множественным воспалением)
Девять бессимптомных месяцев?
По словам врачей, большинство беременных женщин, получавших ревматоидный артрит, сообщают о значительном улучшении симптомов в течение периода беременности. Хотя точные причины взаимоотношений неясны, предположительно, снижение функционирования иммунной системы вызывает положительные изменения. Поликистозное воспаление является аутоиммунным заболеванием: организм считает свои клетки опасно ошибочными и начинает атаковать их. Тем не менее, рождение беременности подавляет функционирование иммунной системы, поскольку она стремится сохранить «инородное тело». Из-за менее активного функционирования иммунной системы, уровень воспаления и боли, связанные с этим заболеванием, значительно снижаются у беременных женщин.
Изменения в лечении, регулярный контроль
Ревматоидный артрит (РА) — это длительное, прогрессирующее, многоочаговое воспалительное заболевание, которое является генетической предрасположенностью.
Рекомендации по беременности и грудному вскармливанию
Прием стероидов увеличивает риск остеопороза, и важно позаботиться об этом, чтобы предотвратить это, а также здоровье растущего плода.
См. также
Видео — Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, болезнь Бехтерева и др.
) и беременность
У женщин с ревматоидным артритом повышен риск преждевременных родов
Ученые из Дании в ходе нового крупного популяционного исследования получили доказательства того, что у беременных с диагностированным ревматоидным артритом (РА) или доклиническими признаками заболевания значительно чаще, чем у их здоровых сверстниц, отмечают преждевременные роды и рождение ребенка с недостаточной массой тела. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «Arthritis & Rheumatology».
Несмотря на то что в ходе предыдущих исследований ученые изучали влияние РА у будущей матери на течение беременности, они не оценивали развитие и состояние плода. В данной работе исследователи проанализировали данные национального реестра новорожденных за 1977–2008 гг. Оказалось, что 2101 из 1 917 723 новорожденных рождены женщинами с диагностированным РА, а у 11 455 женщин определяли доклинические симптомы патологии.
Проанализировав полученную информацию, авторы исследования пришли к выводу, что РА и его доклинические формы повышают риск преждевременных родов. Относительный риск (ОР) последних составляет 1,48 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,20–1,84) и 1,32 (95% ДИ 1,07–1,64) соответственно. Кроме того, дети, рожденные женщинами с изучаемыми заболеваниями, отличались недостаточной массой тела при рождении. В среднем масса тела ребенка, рожденного женщиной с РА, была меньше, чем у новорожденных общей популяции, на 87,04 г (95% ДИ –111,23…–62,84), а рожденного матерью с доклиническими признаками РА — на 46,65 г (95% ДИ −57,11…−36,19).
Ученые отметили, что практически для всех показателей плода предполагаемое влияние РА можно объяснить сроком беременности. Однако различия в массе плаценты и массе тела ребенка при рождении остаются статистически значимыми и после учета гестационного возраста, что дает право предполагать наличие модуляций, индуцированных РА. Другие антропометрические показатели ребенка, такие как рост, окружность головы и окружность живота, не изменялись в зависимости от наличия у его матери диагностированного РА или доклинических симптомов патологии.
Рассуждая о возможном механизме выявленного явления исследователи предположили, что наличие у беременной РА может оказывать влияние на развитие будущего ребенка либо посредством генетических факторов, изменяя внутриутробную среду, либо вследствие тератогенного действия препаратов, принимаемых при патологии. В то же время ученые не отрицают, что недостаточная масса тела ребенка при рождении может быть обусловлена преждевременными родами, а отсутствие влияния РА у отца на внутриутробное развитие будущего ребенка может свидетельствовать о незначительности генетических факторов. Кроме того, схожие картины, отмечаемые как у женщин с диагностированным РА, так и с доклиническими формами заболевания, свидетельствуют против выраженного негативного терапевтического эффекта. Возможно, некоторые варианты лечения РА могут положительно влиять на развитие плода.
Авторы исследования полагают, что для выяснения наличия и характера взаимосвязей между РА у матери и долгосрочным влиянием на состояние здоровья ребенка необходимо проведение дополнительных исследований.
Исходя из данных, полученных в ходе предшествующих работ, можно сделать вывод, что РА у беременной может приводить лишь к незначительному уменьшению массы тела будущего ребенка и не оказывает существенного влияния на его дальнейшее развитие.
Юлия Котикович
Ревматоидный артрит и беременность | Arthritis Foundation
Ревматоидный артрит и беременность
Вот что вам следует знать, если вы беременны, планируете забеременеть и кормите грудью.
Планирование рождения ребенка — важная веха в жизни женщины. Некоторые вопросы универсальны – будет ли у меня сильная утренняя тошнота? Стоит ли рожать естественным путем или делать эпидуральную анестезию? Буду ли я использовать тканевые подгузники или одноразовые? Но если у вас ревматоидный артрит (РА), возможно, у вас есть какие-то уникальные — повлияет ли моя болезнь или лекарства на развитие моего ребенка? Будут ли мои симптомы ухудшаться во время беременности? Повлияет ли артрит на мои роды? Смогу ли я физически ухаживать за своим новым ребенком?
В большинстве случаев ответы на эти вопросы могут быть весьма обнадеживающими, говорит Мехрет Бирру Талаби, доктор медицины, доцент кафедры ревматологии и клинической иммунологии Университета Питтсбурга.
Вот что вам следует знать о распространенных опасениях, когда вы думаете о рождении ребенка, во время беременности и после родов.
Планирование рождения ребенка – важная веха в жизни женщины. Некоторые вопросы универсальны – будет ли у меня сильная утренняя тошнота? Стоит ли рожать естественным путем или делать эпидуральную анестезию? Буду ли я использовать тканевые подгузники или одноразовые? Но если у вас ревматоидный артрит (РА), возможно, у вас есть какие-то уникальные — повлияет ли моя болезнь или лекарства на развитие моего ребенка? Будут ли мои симптомы ухудшаться во время беременности? Повлияет ли артрит на мои роды? Смогу ли я физически ухаживать за своим новым ребенком?
В большинстве случаев ответы на эти вопросы могут быть весьма обнадеживающими, говорит Мехрет Бирру Талаби, доктор медицины, доцент кафедры ревматологии и клинической иммунологии Университета Питтсбурга.
Вот что вам следует знать о распространенных опасениях, когда вы думаете о рождении ребенка, во время беременности и после родов.
Исследования показывают, что у некоторых женщин с ревматоидным артритом больше проблем с зачатием, чем у здоровых женщин, но вы всегда предполагаете, что способны к зачатию, пока вас не осмотрит врач, говорит доктор Бирру Талаби.
Планирование перед беременностью очень важно, и в нем должны участвовать как ваш ревматолог, так и акушер-гинеколог, — говорит д-р Бирру Талаби. «Мы знаем, что у многих женщин с хорошо контролируемым ревматоидным артритом беременность и дети рождаются более здоровыми, чем у женщин, у которых действительно активное заболевание во время беременности». В идеале РА следует контролировать в течение 3–6 месяцев до попытки забеременеть. Женщины с неконтролируемым ревматоидным артритом могут подвергаться повышенному риску осложнений, таких как преждевременные роды и дети, которые маловаты для своего гестационного возраста. Это может увеличить вероятность того, что ребенку потребуется больше медицинской помощи в раннем возрасте.
Воздействие ревматоидного артрита и лекарств на ребенка: Поскольку для борьбы с ревматоидным артритом обычно требуются противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП), важную роль играет безопасное использование БПВП до и во время беременности, говорит д-р Бирру Талаби.
Передача ревматоидного артрита: Хотя существует вероятность того, что у вашего ребенка разовьется ревматоидный артрит или другое аутоиммунное заболевание, очень важно помнить, что у многих женщин с аутоиммунными заболеваниями рождаются здоровые дети, у которых не развивается артрит или какой-либо другой тип аутоиммунного заболевания.
Активность болезни во время беременности: Борьба с болезнью может быть проще во время беременности. Обзор исследований, опубликованных в выпуске Journal of Rheumatology от 1 марта 2019 г., показал, что активность заболевания улучшилась у 60% пациенток с РА во время беременности и обострилась у 46,7% после родов. Врачи считают, что это связано с гормональными изменениями и изменениями иммунной системы, которые защищают нерожденного ребенка и также полезны для ревматоидного артрита.
Уход за новорожденным : Существует вероятность того, что после родов у вас может возникнуть обострение и вы почувствуете сильную усталость. «Поэтому важно, чтобы женщины, которые рассматривают возможность беременности, также учитывали свои системы поддержки и проверяли их работоспособность до родов», — говорит д-р Бирру Талаби.
Если лекарства, которые вы принимали при зачатии, контролируют ваше заболевание, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам продолжать их прием на протяжении всей беременности.
Влияние RA на доставку:
Если заболевание обострится во время беременности или у вас разовьются какие-либо осложнения, поговорите со своим текущим акушером-гинекологом о направлении к акушеру-гинекологу высокого риска.
Планирование ухода за новорожденным:
Во время беременности важно планировать помощь, которая вам понадобится после родов. Даже если ваше заболевание хорошо контролируется, у вас может быть больше усталости, чем у других молодых матерей, поэтому вам, вероятно, понадобится дополнительная помощь, когда родится ребенок. Способность кормить грудью: Нет никаких доказательств того, что РА снижает выработку молока, говорит д-р Бирру Талаби. Тем не менее, некоторые женщины испытывают боль при попытках подержать своих детей для кормления грудью, особенно если их ревматоидный артрит плохо контролируется. Хотя вы не можете передать ревматоидный артрит своему ребенку при грудном вскармливании, вы можете передать ему некоторые лекарства. Многие лекарства безопасны для использования в период лактации, и во многих случаях проникновение лекарств через грудное молоко относительно низкое.
Для большинства женщин с РА возможны здоровые роды и рождение ребенка.
Здоровье ребенка: Наличие ревматоидного артрита не означает проблем со здоровьем у вашего ребенка, в том числе ревматоидного артрита. Наследование не является стопроцентным, говорит доктор Бирру Талаби. «То есть, только потому, что у женщины ревматоидный артрит, не означает, что у ее детей будет ревматоидный артрит».
Активность болезни. Если ревматоидный артрит улучшился во время беременности, он может обостриться через несколько недель или месяцев после родов, поскольку гормоны и иммунная система возвращаются к своему состоянию до беременности.
Лекарства и грудное вскармливание: Если у вас была отсрочка от ревматоидного артрита во время беременности, сейчас вы можете испытывать более сильную боль в суставах. Важно работать с вашим ревматологом, чтобы обеспечить контроль над вашим заболеванием. Если это требует изменения лекарства, обязательно сообщите своему врачу, если вы кормите грудью.
Многие лекарства, но не все, безопасны для грудного вскармливания.
Уход за ребенком: Позаботиться о себе сейчас особенно важно: принимайте лекарства, питайтесь здоровой пищей, вздремните, когда ребенок спит, и получите помощь от своего партнера, доверенных членов семьи и друзей и даже за плату, если это необходимо или возможно. Родительство — это сложная работа на всю жизнь, но она может доставлять уникальные радости. Забота о себе сейчас может помочь обеспечить вашу способность заботиться о своем ребенке в предстоящие годы.
Будьте в курсе. Живите в Да.
Примите участие в сообществе артрита. Расскажите нам немного о себе, и, исходя из ваших интересов, вы будете получать электронные письма, наполненные самой последней информацией и ресурсами, чтобы жить лучше и общаться с другими.
Ревматоидный артрит и планирование беременности.0083
Хотя ревматоидным артритом может заболеть любой человек, число женщин с ревматоидным артритом превышает число мужчин примерно в 3:1.
Многим женщинам с ревматоидным артритом ставят диагноз в возрасте от 20 до 30 лет, как раз тогда, когда брак и семья начинают занимать центральное место в жизни.
Принимая во внимание боль, усталость и побочные эффекты лекарств, нет никаких сомнений в том, что ревматоидный артрит усложняет планирование семьи. Но это не должно ставить ваши мечты вне досягаемости. Если вы думаете о создании семьи, живя с ревматоидным артритом, примите во внимание эти советы.
Не беспокойтесь о том, что ревматоидный артрит может повредить вашему ребенку
Сам по себе ревматоидный артрит не причиняет вреда развивающемуся ребенку, даже если он активен во время беременности. Фактически, от 70% до 80% женщин с ревматоидным артритом во время беременности симптомы улучшились. Хотя у некоторых женщин с РА может быть небольшой риск выкидыша или рождения детей с низкой массой тела, у подавляющего большинства беременность протекает нормально без осложнений.
Однако многие лекарства от ревматоидного артрита, включая метотрексат (Otrexup, Rheumatrex, Trexall) и лефлуномид (Arava), могут вызывать врожденные дефекты.
Они также могут вызывать врожденные дефекты, если их принимают мужчины, являющиеся отцами детей. Важно поговорить со своим врачом о том, следует ли изменить лечение, за несколько месяцев до того, как вы попытаетесь забеременеть.
При правильном лечении и дородовом уходе дети, рожденные от матерей с ревматоидным артритом, будут такими же здоровыми и счастливыми, как и любые другие.
Проявите терпение, пытаясь забеременеть
Эксперты расходятся во мнениях относительно того, снижает ли ревматоидный артрит фертильность у женщин или у мужчин. Это правда, что многим женщинам с ревматоидным артритом требуется больше времени, чтобы зачать ребенка. Возможными причинами являются неравномерная овуляция, снижение полового влечения или реже занятия сексом из-за боли и усталости.
У мужчин острые приступы ревматоидного артрита временно снижают количество и функцию сперматозоидов и могут вызывать проблемы с эрекцией и снижение полового влечения. Как у мужчин, так и у женщин эффективное лечение ревматоидного артрита улучшает сексуальные симптомы и функцию.
При правильном лечении фертильность у большинства мужчин и женщин, вероятно, нормальная.
Знайте, что будущее для лечения ревматоидного артрита выглядит светлым
По мнению ревматологов, новые биологические препараты для лечения ревматоидного артрита открыли новую эру в лечении ревматоидного артрита. При раннем и агрессивном лечении большинству людей с РА удается избежать деформаций суставов и серьезной инвалидности. Для большинства женщин это означает присутствие и активность в течение всех лет, когда ваши дети находятся дома.
Измените свое лечение ревматоидного артрита задолго до беременности
Как только вы задумаетесь о создании семьи, поговорите со своим ревматологом. Некоторым препаратам требуется месячный период «вымывания», прежде чем вы попытаетесь забеременеть. Это касается как мужчин, так и женщин; исследования не точны, но метотрексат может привести к проблемам со спермой, которые могут вызвать врожденные дефекты.
Если вы принимаете лефлуномид, вам потребуется еще больше планирования.
Из-за длительного периода полураспада прием лефлуномида необходимо прекратить за 2 года до того, как вы попытаетесь забеременеть, хотя есть способы быстрее «вымыть» его из организма.
Пока вы не будете готовы забеременеть, используйте противозачаточные средства
Опять же, учитывая потенциально вредное воздействие некоторых лекарств, важно избегать беременности, пока вы не будете к этому готовы. При правильном применении уместны и эффективны различные методы, такие как:
- Презервативы
- Оральные контрацептивы
- Вагинальное кольцо
- Внутриматочная спираль (ВМС)
Хотя противоречивые исследования предполагают, что оральные контрацептивы могут предотвращать симптомы ревматоидного артрита у некоторых женщин, нет доказательств того, что они помогают контролировать симптомы.
Работа с врачом по вопросам лечения ревматоидного артрита во время беременности
Ваш ревматолог поможет вам выбрать план лечения, который включает контроль симптомов РА и безопасность для вашего ребенка.
Низкие дозы преднизолона, например, обычно считаются безопасными во время беременности. Гидроксихлорохин (плаквенил) и сульфасалазин также считаются безопасными. В то время как данные о биологических препаратах, таких как этанерцепт (Энбрел), этанерцепт-szzs (Эрелзи), инфликсимаб (Ремикейд) и инфликсимаб-абда (Ренфлексис) или инфликсимаб-дииб (Инфлектра) ограничены, многие ревматологи уверены в их относительной безопасности во время лечения. беременность.
Один из способов избежать риска возникновения проблем при беременности из-за лекарств от ревматоидного артрита — просто не принимать их. Под наблюдением врача некоторые женщины перестают принимать лекарства от ревматоидного артрита, когда начинают пытаться забеременеть.
Этот метод, конечно, имеет свои риски: возможное прогрессирование повреждения суставов от вспышек во время перерыва в лечении. Но некоторые ревматологи одобряют этот подход у некоторых женщин при тщательном наблюдении за активностью заболевания.
Ожидайте улучшения симптомов ревматоидного артрита во время беременности
Беременность обычно положительно влияет на симптомы ревматоидного артрита. Есть даже шанс, что у вашего ревматоидного артрита наступит ремиссия, пока вы беременны.
Если симптомы ревматоидного артрита ослабевают в течение первого триместра, есть большая вероятность, что они останутся легкими до конца беременности.
Многие женщины могут уменьшить или даже прекратить прием лекарств от ревматоидного артрита во время беременности. Однако примерно у четверти женщин активность ревматоидного артрита сохраняется во время беременности или ухудшается.
К сожалению, передышка от симптомов РА недолгая. У большинства женщин вспышки возникают после родов.
Лечение ревматоидного артрита во время и после беременности
Вот о чем следует помнить во время беременности и в последующие недели и месяцы:
- Следите за увеличением веса. Даже если ваш ревматоидный артрит во время беременности перейдет в стадию ремиссии, дополнительный вес вашего тела оказывает большее давление на ваши суставы.
Старайтесь не набирать больше, чем рекомендует врач. - Получите витамины. Возможно, вам потребуется больше кальция и витамина D, чтобы предотвратить истончение костей, которое могут вызвать некоторые лекарства от ревматоидного артрита. Спросите своего врача о приеме добавок для защиты ваших костей. Если вы кормите грудью, возможно, вам придется продолжать принимать их после родов.
- Упражнения после родов. Когда у вас новорожденный, может быть трудно найти время и энергию для упражнений, но это поможет вам поддерживать здоровый вес, что полезно для ваших суставов. Упражнения также могут помочь уменьшить тугоподвижность суставов и боль.
- Ешьте сердце — здоровое питание. РА повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это делает особенно важным выбор продуктов, полезных для сердца, во время беременности. Эксперты рекомендуют диету с низким содержанием жиров, богатую углеводами и клетчаткой.
Старайтесь не набирать больше, чем рекомендует врач.