Артроз плечевого: Артроз плечевого сустава – симптомы, причины, диагностика, виды и методы лечения в «СМ-Клиника»

Артроз плечевого сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

Артроз плечевого сустава (омартроз) – это хроническое заболевание, при котором в тканях сустава протекают необратимые дегенеративно-дистрофические процессы. Патология нарушает нормальную работу конечности. Объем движений плеча постепенно уменьшается до полной обездвиженности. Артроз плечевого сустава причиняет сильную боль и снижает качество жизни. При отсутствии лечения наступает инвалидизация.

Чтобы остановить процессы разрушения сустава и сохранить подвижность плечевого сустава, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду после появления первых симптомов.

Причины артроза плечевого сустава

Заболевание является полиэтиологическим. Развитие деформирующего артроза плечевого сустава может быть связано с различными факторами:

• Профессиональный спорт или интенсивные тренировки.
• Эндокринные заболевания.
• Нарушения гормонального фона.
• Врожденные патологии развития опорно-двигательного аппарата.
• Наследственная предрасположенность и т. д.

В большинстве случаев диагностируется вторичный артроз: патология возникает после воздействия на сустав того или иного фактора. Реже регистрируют первичную, или идиопатическую форму болезни. Установить точную причину дегенерации тканей в таком случае невозможно.

Симптомы артроза плечевого сустава

Изменения в хрящевой и костной тканях начинаются задолго до появления первых признаков артроза. Суставные структуры обладают большим потенциалом к самовосстановлению, поэтому патологии редко диагностируются в молодом возрасте, когда все обменные процессы протекают достаточно активно. По мере старения организма процессы восстановления уступают место дегенерации. Первые признаки разрушения могут проявиться после 40-50 лет, а при деформирующем типе болезни пациенты замечают изменения уже в 16-18 лет.

Симптомы артроза плечевого сустава:

• Хруст суставе во время движения.
• Боли, особенно сильные после физической нагрузки.
• Скованность движений, выраженная после сна или длительного отдыха.
• Усиление болей в период изменения погоды.

Степени артроза

Клиническая классификация определяет три степени артроза плечевого сустава:

• 1 степень. Пациент жалуется на незначительный хруст, который появляется при движении. Болевой синдром отсутствует. Дискомфорт чувствуется при отведении руки в крайнее положение.
• 2 степень. Боль возникает при поднятии конечности выше уровня плеча. Амплитуда движений уменьшена. После значительных нагрузок пациент чувствует боль даже в состоянии покоя.
• 3 степень. Подвижность в суставе сильно ограничена. Болевой синдром практически постоянный.

Диагностика артроза плечевого сустава

Врачу необходимо не только правильно поставить диагноз, но и определить причину патологии. Лечение основного заболевания значительно улучшает самочувствие пациента и замедляет дегенерацию хряща.

Мануальное обследование

Первым этапом диагностики является консультация травматолога-ортопеда. Врач осматривает больной сустав на предмет отечности, выраженной деформации. Со стороны развития артроза мышцы могут частично атрофироваться – это видно невооруженным глазом.

При мануальном обследовании врач оценивает функцию сустава по нескольким критериям:

• Возможность совершать произвольные движения рукой.
• Утолщение краев суставных поверхностей (большие остеофиты можно обнаружить пальпаторно).
• Наличие хруста, «пощелкиваний», которые можно услышать или почувствовать рукой во время движения плеча.
• Заклинивание сустава при наличии свободных хондромных тел.
• Патологические движения в плече.

Рентгенография

Чтобы обнаружить признаки артроза плечевого сустава, выполняют рентгенографию в двух проекциях, которая позволяет оценить степень сужения суставной щели, состояние поверхностей костей, величину и количество остеофитов, наличие жидкости, воспаления окружающих тканей.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Неинвазивный метод, который позволяет обследовать суставы у беременных женщин и маленьких детей. По сонограмме врач определяет толщину хряща, состояние синовиальной оболочки. Метод хорошо визуализирует остеофитов, увеличенные лимфоузлы в околосуставном пространстве.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Аппарат МРТ выполняет снимки последовательных срезов. На изображениях хорошо виден не только сустав, но и прилегающие ткани. На сегодняшний день магнитно-резонансная томография – это один из наиболее информативных методов в диагностике артрозов.

Лабораторные анализы

В рамках комплексного обследования назначают:

• Общий анализ крови. По результатам врач может судить о наличии и выраженности воспалительного процесса. Анализ также помогает оценить общее состояние здоровья.
• Анализ мочи. Патологии почек часто вызывают вторичный деформирующий артроз. Анализ необходим для точной диагностики.
• Биохимический анализ крови. Данные помогают установить причину воспаления. Биохимические анализы также выполняют с целью контроля осложнений и побочных явлений на фоне проводимой терапии.

Лечение артроза плечевого сустава

Терапия длительная и сложная. Курс лечения включает прием лекарств, оздоровительные процедуры, комплекс специальных упражнений при артрозе плечевого сустава. В сложных случаях показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Лекарства и дозировку подбирают индивидуально. Врач может назначить:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лекарства уменьшают воспаление и боль.
• Глюкокортикостероидные препараты. Средства на основе гормонов оказывают более интенсивное воздействие на очаг боли. Лекарства не только облегчают состояние пациента, но и уменьшают воспаление, проявляют антигистаминные и иммунодепрессивные свойства. Глюкокортикостероиды назначают в случаях, когда НПВП не эффективны.
• Болеутоляющие препараты. Лекарства данной группы назначают при выраженном болевом синдроме. В зависимости от тяжести симптомов врач подбирает ненаркотические или наркотические (редко) анальгетики.
• Хондропротекторы. Действующие вещества препаратов участвуют в процессе формирования новой хрящевой ткани. Ускоряется регенерация больного сустава, улучшается трофика. Хондропротекторы обладают накопительным действием и хорошо зарекомендовали себя в лечении артрозов разной степени тяжести.

Некоторые препараты вводят непосредственно в полость сустава. Например, блокада оказывает лучшее обезболивающее действие, чем прием лекарств в форме таблеток.

Физиотерапия

Курсы проводят после снятия обострения. Физиолечение в составе комплексной терапии помогает улучшить транспорт лекарственных веществ к больному суставу, снять отечность, уменьшить боль.

Для лечения артроза используют:

• Электрофорез.
• Фонофорез.
• Ударно-волновую терапию.

Физиотерапию можно сочетать с массажем, ЛФК, лечебными ваннами. Лучше всего проходить комплекс процедур на базе специализированной клиники. Врач составит план лечения с учетом состояния конкретного пациента.

Лечебная физкультура

Умеренная физическая нагрузка важна для замедления дегенеративных процессов. Начинать занятия ЛФК при артрозе плечевого сустава лучше в медицинском центре, под контролем врача. Специалист подберет упражнения, научит правильно их выполнять и распределять нагрузку, чтобы не вызвать обострения болезни. Гимнастика обычно включает разминку, растяжку и силовую часть. Упражнения выполняют не менее 3 раз в неделю.

После курса со специалистом пациенты могут выполнять лечебную гимнастику при артрозе плечевого сустава в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Операцию проводят при артрозе 3 степени, когда заболевание уже не позволяет пациенту нормально двигаться, доставляет сильные боли, а назначенная терапия не помогает.

Существует несколько методов хирургического лечения:

• Пункция. В суставную полость вводят длинную иглу и откачивают скопившуюся жидкость.
  Пункция снижает давление, уменьшает отек, повышает подвижность сустава. Процедура малоинвазивная, поэтому проводится амбулаторно. Материал, полученный во время пункции, направляют на исследование с целью определения инфекционного агента или других показателей.
• Артроскопия. С помощью инструментов микрохирургии врач осматривает полость сустава, удаляет рубцовые ткани, выполняет шов сухожилий вращательной манжеты или суставной капсулы при выявлении их повреждения. На коже остается несколько проколов. Больной быстро восстанавливается.
• Эндопротезирование. Эндопротезирование позволяет полностью избавиться от хронической боли, восстановить подвижность руки. После операции нужна длительная (от 3-х до 6-ти месяцев) реабилитация.

Диагностика и лечение артроза плечевого сустава в Москве

Кунцевский лечебно-реабилитационный центр приглашает на консультацию пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На базе нашей клиники вам проведут комплексную диагностику, обеспечат качественное лечение и реабилитацию. Позвоните, чтобы записаться на прием в удобное время.

Список литературы:

1. Широков В.А. Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение: монография. 2-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2012
2. Мисиков В.К. Диагностика и лечение синдрома плечелопаточного периартроза. Учебное пособие. М.: МОНИКИ, 2008
3. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности – к конкретным нозологическим формам. Consilium Medicum 2004;6(2)
4. Юрген Фишер. Локальное лечение боли. М.: МЕДпресс-информ, 2005

Артроз плечевого сустава | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Артроз плечевого сустава (омартроз) это болезненное состояние, сопровождающееся потерей хрящевой ткани, нарушением функции и болевым синдромом.

Поскольку плечевой сустав не несёт нагрузку весом тела, как тазобедренный или коленный сустав, причины развития омартроза можно обозначить так:

последствия повреждений, например, нестабильности

последствия системных заболеваний, например, ревматоидного артрита

последствия переломов, например, головки плечевой кости

Симптомы.

Боль. Омартроз сопровождается появлением боли в поражённом суставе, иногда отдающей вниз по ходу плеча. Характерно появление боли после нагрузки, а так же ночью, в покое.

Ограничение активности. Плечевой сустав, как правило, болит только при нагрузке и движении, поэтому, косвенно, активность пораженной руки в повседневной жизни значительно снижается.

Появляется скованность и гипотрофия мышц.

Диагностика и подготовка к операции.

Перед операцией необходимо пройти обязательное обследование. В него входит ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи, ренгенография и МРТ плечевого сустава. Эти анализы можно сдать амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре. Перед операцией, на основании анализов врач-анестезиолог предложит наиболее подходящий вариант проведения анестезии.

Оперативное вмешательство.

После безуспешного консервативного лечения единственным возможным результатом продолжения терапии будет сохранение слабоподвижного сустава. Радикальным решением проблемы артроза плечевого сустава с восстановлением его активности является операция эндопротезирования. Вместе с Вашим хирургом во время персональной беседы Вы выберете наиболее подходящий Вам эндопротез (искусственный сустав) и вариант его фиксации. Этот выбор делается после тщательного рассмотрения всех плюсов и минусов, а также возраста и состояния костной ткани пациента.

Целью эндопротезирования плечевого сустава является, в первую очередь, уменьшение боли в плечевом суставе и увеличение подвижности. Для этого под общим наркозом наносится разрез кожи длиной около 8 сантиметров, через который открывается плечевой сустав. Затем суставные поверхности лопатки и плечевой кости подготавливаются к имплантации искусственного сустава. При очень хорошем качестве кости возможна бесцементная фиксация компонентов эндопротеза впрессовыванием. В среднем, операция эндопротезирования плечевого сустава длится около часа.

Послеоперационный уход.

Целью послеоперационной реабилитации является максимально быстрое восстановление функции сустава. После операции рука будет находиться в специальном ортопедическом фиксаторе в течение четырех недель, для проведения физиотерапии и лечебной физкультуры его необходимо снимать. На второй послеоперационный день начинается ранняя пассивная функциональная физиотерапия. После второй послеоперационной недели, допустимо постепенное увеличение активных движений в соответствии с индивидуальным планом реабилитации. Время нахождения в стационаре после операции составляет, как правило, 2-3 дня. Амбулаторное проведение физиотерапии возможно в условиях нашей поликлиники (согласовать прохождение реабилитации в наших условиях можно по телефону 8 812 363 11 22).

Перспективы.

На сегодняшний день мы располагаем обширным опытом замены плечевых суставов, и можно уверенно сказать, что эта процедура имеет большие шансы на успех. Как правило, в повседневной жизни без стрессовых нагрузок искусственные суставы функционируют продолжительное время без нареканий. Тем не менее, рассчитывать на полную активность, как в здоровой руке, к сожалению, нельзя.

Если Ваш искусственный сустав изношен или нестабилен после многих лет эксплуатации, мы советуем задуматься о процедуре его замены.

Прочее.

Если у Вас есть иные проблемы с Вашим опорно-двигательным аппаратом, для получения информации посетите наш сайт: www.med122.com

Специальные консультационные часы:

Консультации и персональные беседы необходимо согласовывать по телефону: +7 (812)559-97-83

Артрит плеча — OrthoInfo

Во многих районах возобновились несущественные ортопедические процедуры, которые были отложены из-за COVID-19. Для информации:  Вопросы и ответы для пациентов, касающиеся плановой хирургии и COVID-19. Для пациентов, чьи процедуры еще не были перенесены:  Что делать, если ваша ортопедическая операция отложена.

Ежегодно у миллионов людей во всем мире диагностируется та или иная форма артрита. Проще говоря, артрит — это воспаление одного или нескольких суставов. В больном плече это воспаление вызывает боль и скованность, из-за чего трудно поднять руку, расчесать волосы или дотянуться до высокой полки.

Хотя артрит плечевого сустава неизлечим, существует множество вариантов лечения. Используя их, большинство людей с артритом могут справиться с болью и оставаться активными.

Плечо состоит из трех костей:

• Плечевая кость (плечевая кость)
• Лопатка (лопатка)
• Ключица (ключица)

Головка плечевой кости входит в округлую выемку на лопатке. Это гнездо называется гленоидом. Сочетание мышц и сухожилий удерживает кость руки в центре плечевой впадины. Эти ткани называются ротаторной манжетой.

В плече два сустава, и оба могут быть поражены артритом. Один сустав расположен там, где ключица встречается с кончиком лопатки (акромион). Это называется акромиально-ключичным (АС) суставом. Второе место, где головка плечевой кости прилегает к лопатке, называется плечелопаточным суставом.

Кости и суставы плеча.

Воспроизведено с разрешения J Bernstein, ed: Musculoskeletal Medicine. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г. 

Чтобы обеспечить вам эффективное лечение, ваш врач должен определить, какой сустав поражен и какой у вас тип артрита.

Пять основных типов артрита обычно поражают плечо.

Остеоартрит, также известный как артрит износа, представляет собой состояние, при котором разрушается гладкое внешнее покрытие (суставной хрящ) кости. По мере изнашивания суставного хряща он становится изношенным и шероховатым, а защитное пространство между костями уменьшается. Во время движения кости сустава трутся друг о друга, вызывая боль; это часто называют артритом «кость на кости».

Остеоартрит обычно поражает людей старше 50 лет и чаще встречается в акромиально-ключичном суставе, чем в плечевом суставе.

( Левый ) Изображение поврежденного хряща в плечевом суставе. ( Right ) На этом рентгеновском снимке плеча виден остеоартрит и уменьшение суставной щели.

(слева) Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Rosemont, IL, Американская академия хирургов-ортопедов, 2010.

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое заболевание, поражающее множество суставов по всему телу. Он симметричен, что означает, что он обычно поражает один и тот же сустав с обеих сторон тела.

Суставы вашего тела покрыты оболочкой, называемой синовиальной оболочкой, которая смазывает сустав и облегчает его движение. Ревматоидный артрит вызывает отек слизистой оболочки, что вызывает боль и скованность в суставе.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система атакует собственные ткани. При РА защитные силы, которые защищают организм от инфекции, вместо этого повреждают нормальные ткани (например, хрящи и связки) и размягчают кости.

Ревматоидный артрит одинаково часто поражает оба плечевых сустава.

Посттравматический артрит — это форма остеоартрита, которая развивается после травмы, такой как перелом или вывих плеча.

Артрит также может развиться после обширного длительного разрыва сухожилия вращательной манжеты плеча. Разорванная ротаторная манжета больше не может удерживать головку плечевой кости в суставной впадине, и плечевая кость может двигаться вверх и тереться о акромион. Это может повредить поверхности костей, вызывая развитие артрита.

Сочетание большого разрыва вращательной манжеты плеча и прогрессирующего артрита может привести к сильной боли и слабости, и пациент может быть не в состоянии поднять руку в сторону.

Артропатия вращательной манжеты плеча.

Аваскулярный некроз (АВН) плеча — болезненное состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения головки плечевой кости. Поскольку костные клетки умирают без кровоснабжения, AVN может в конечном итоге привести к разрушению плечевого сустава и артриту.

Аваскулярный некроз развивается поэтапно. По мере прогрессирования мертвая кость постепенно разрушается, что повреждает суставной хрящ, покрывающий кость, и приводит к артриту. Сначала АВН поражает только головку плечевой кости, но по мере прогрессирования АВН коллапс головки плечевой кости может привести к повреждению суставной впадины.

Причины AVN включают употребление высоких доз стероидов, злоупотребление алкоголем, серповидно-клеточную анемию и травматические повреждения, такие как переломы плеча. В некоторых случаях причину установить не удается; это называется идиопатическим AVN.

К началу

Боль. Наиболее распространенным симптомом артрита плечевого сустава является боль. Эта боль усугубляется активностью и со временем становится все хуже. Локализация боли будет варьироваться в зависимости от того, какой плечевой сустав поражен:

• При поражении плечевого сустава боль концентрируется в боковой или задней части плеча и может усиливаться при изменении погоды. Больные жалуются на боль в глубине сустава.
• Боль при артрите акромиально-ключичного (АК) сустава сосредоточена в верхней части плеча. Эта боль может иногда иррадиировать или перемещаться в сторону шеи.
• У кого-то с ревматоидным артритом может быть боль во всем плече, если поражены как плечевой сустав, так и акромиально-ключичный сустав.

По мере прогрессирования заболевания любое движение плеча вызывает боль. Ночная боль является обычным явлением, и сон может быть затруднен.

Другие симптомы могут включать:

Ограниченный диапазон движений. Ограничение движений — еще один распространенный симптом. Вам может стать труднее поднять руку, чтобы расчесать волосы или дотянуться до полки.

Крепитация. Вы можете услышать скрежет, щелчок или щелкающий звук (крепитация) при движении плечом. Крепитация иногда болезненна и может быть достаточно громкой, чтобы ее могли услышать другие люди,

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач осмотрит ваше плечо.

Во время медицинского осмотра ваш врач будет искать:

• Слабость (атрофия) в мышцах
• Нежность прикосновения
• Степень пассивного (вспомогательного) и активного (самонаправленного) диапазона движения
• Любые признаки повреждения мышц, сухожилий и связок, окружающих сустав
• Признаки предыдущих травм или операций
• Поражение других суставов (признак ревматоидного артрита)
• Крепитация (скрежетание внутри сустава) при движении
• Боль при надавливании на сустав

Рентгеновские снимки — это визуализирующие тесты, которые создают подробные изображения плотных структур, таких как кость. Они могут помочь отличить различные формы артрита.

Рентгенограмма пораженного артритом плеча покажет сужение суставной щели, изменения кости и образование костных наростов (остеофитов).

На этом рентгенограмме показан тяжелый остеоартрит плечевого сустава.

Воспроизведено с разрешения Crosby LA (ed): Тотальная артопластика плечевого сустава. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2000 г., стр. 18. 

Для подтверждения диагноза врач может ввести в сустав местный анестетик. Если это временно облегчает боль, диагноз артрита подтверждается.

К началу

Как и при других артритах, начальное лечение артрита плечевого сустава нехирургическое. Ваш врач может порекомендовать следующее:

• Отдых или смена деятельности. Возможно, вам придется изменить то, как вы двигаете рукой, чтобы не провоцировать боль.
• Физиотерапевтические упражнения могут улучшить диапазон движений, силу и функцию вашего плеча.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, могут уменьшать воспаление и боль. Эти лекарства могут раздражать слизистую оболочку желудка и вызывать внутреннее кровотечение. Их следует принимать с пищей. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать безрецептурные НПВП, если у вас в анамнезе были язвы или вы принимаете препараты для разжижения крови.
• Инъекции кортикостероидов в плечо могут значительно уменьшить воспаление и боль. Однако эффект часто носит временный характер.
• Влажное тепло может принести временное облегчение.
• Прикладывайте лед к плечу на 20–30 минут два или три раза в день, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль.
• Если у вас ревматоидный артрит, ваш врач (обычно ревматолог) может назначить лекарство, модифицирующее заболевание, такое как метотрексат.
• Пищевые добавки, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат, могут облегчить боль. (Примечание: существует мало научных данных, подтверждающих использование глюкозамина и хондроитинсульфата для лечения артрита. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не тестирует пищевые добавки. Эти соединения могут вызывать негативные взаимодействия с другими лекарствами. Всегда консультируйтесь с врачом. перед приемом пищевых добавок.)

Ваш врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если ваша боль приводит к инвалидности и не снимается нехирургическим лечением.

Артроскопия. Случаи легкого плечевого артрита можно лечить с помощью артроскопии. Во время артроскопии врач вводит в плечевой сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Камера выводит изображения на видеомонитор, и врач использует эти изображения для управления миниатюрными хирургическими инструментами.

Поскольку артроскоп и хирургические инструменты тонкие, хирург может использовать очень маленькие разрезы, а не более крупные разрезы, необходимые для стандартной открытой операции.

Во время процедуры ваш врач может очистить внутреннюю часть сустава. Хотя процедура облегчает боль, она не устраняет артрит сустава. Если артрит прогрессирует, в будущем может потребоваться дополнительная операция.

Эндопротезирование плечевого сустава (протезирование). Прогрессирующий артрит плечевого сустава можно лечить с помощью операции по замене плечевого сустава. В ходе этой процедуры поврежденные части плеча удаляются и заменяются искусственными компонентами, называемыми протезами.

Варианты операций по замене включают:

• Гемиартропластика. Просто головка плечевой кости заменена искусственным компонентом.
• Тотальное эндопротезирование плечевого сустава. Замена головки плечевой кости и гленоида. В гленоид вставляется пластиковая чашка, а к верхней части плечевой кости прикрепляется металлический шарик.
• Реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава. При реверсивном тотальном эндопротезировании плечевого сустава гнездо и металлический шарик противоположны обычному тотальному эндопротезированию плечевого сустава. Металлический шарик фиксируют к гленоиду, а пластиковую чашечку — к верхнему концу плечевой кости. Тотальное обратное эндопротезирование плечевого сустава лучше работает для людей с артропатией разрыва манжеты, потому что для движения руки используются другие мышцы, а не ротаторная манжета плеча.

( Левый ) Обычная тотальная замена плеча (артропластика) имитирует нормальную анатомию плеча. ( Справа ) При реверсивной тотальной замене плеча пластиковая чашка вставляется в плечевую кость, а металлический шарик ввинчивается в гнездо плеча.

Резекционная артропластика. Наиболее распространенной хирургической процедурой, используемой для лечения артрита акромиально-ключичного сустава, является резекционная артропластика. В зависимости от вашей конкретной ситуации, эта процедура может быть выполнена либо артроскопически, либо с помощью традиционной открытой хирургии.

При этой процедуре врач удаляет небольшое количество кости с конца ключицы, оставляя пространство, которое постепенно заполняется рубцовой тканью.

Восстановление. Хирургическое лечение артрита плечевого сустава, как правило, очень эффективно для уменьшения боли и восстановления движения. Время восстановления и планы реабилитации зависят от типа выполненной операции. Другие факторы, такие как сопутствующие заболевания (другие заболевания, такие как высокое кровяное давление или диабет), курение и депрессия, также могут повлиять на результаты после операции.

Обезболивание. После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Осложнения. Как и при всех операциях, существуют определенные риски и возможные осложнения. Потенциальные проблемы после операции на плече включают инфекцию, обильное кровотечение, образование тромбов и повреждение кровеносных сосудов или нервов.

Перед операцией врач обсудит с вами возможные осложнения.

Проводятся исследования артрита плечевого сустава и его лечения.

• Во многих случаях неизвестно, почему у одних людей развивается артрит, а у других нет. Проводятся исследования, чтобы выявить некоторые причины артрита плеча.
• Смазочные материалы для суставов, которые в настоящее время используются для лечения артрита коленного сустава, изучаются в плечевом суставе.
• Изучаются новые лекарства для лечения ревматоидного артрита.
• В области эндопротезирования плечевого сустава проводится много исследований, включая разработку различных конструкций суставных протезов.
• Исследователи изучают использование биологических материалов для восстановления суставной поверхности плеча. Биологические материалы представляют собой тканевые трансплантаты, которые способствуют росту новых тканей в организме и способствуют заживлению.

ИСТОЧНИК: Департамент исследований и научных дел Американской академии хирургов-ортопедов. Роузмонт, Иллинойс: AAOS; Январь 2013 г. На основе данных Национального опроса о состоянии здоровья, 2008–2011 гг . ; Министерство здравоохранения и социальных служб США; Центры по контролю и профилактике заболеваний; Национальный центр статистики здравоохранения.

Чтобы помочь врачам в лечении остеоартрита плечевого сустава, Американская академия хирургов-ортопедов провела исследование, чтобы предоставить некоторые полезные рекомендации. Это только рекомендации, и они могут не применяться во всех случаях. Для получения дополнительной информации: Остеоартрит плечевого сустава — Клиническое практическое руководство (CPG) | Американская академия хирургов-ортопедов (aaos.org)

К началу

Остеоартроз плеча: диагностика и лечение

Многие слышали об артрите. Но, несмотря на его простое определение — воспаление сустава — существует более 100 типов артрита, каждый из которых имеет разные причины и методы лечения. Однако у всех у них одни и те же симптомы: воспаленные суставы, которые могут привести к боли и скованности.

Остеоартрит (ОА), наиболее распространенный тип артрита, вызывается главным образом возрастным износом и может поражать плечевые, коленные, тазобедренные и другие суставы. Также известный как «артрит износа», ОА представляет собой состояние, при котором происходит разрушение гладкого внешнего покрытия кости (хряща).

Если бы люди жили вечно, у всех развился бы остеоартрит, так как потеря хряща происходит от простого использования сустава. Плечи менее подвержены износу по сравнению с другими несущими суставами, но увеличение продолжительности жизни и увеличение количества занятий спортом способствовали увеличению числа проблем с плечами в более раннем возрасте.

Плечо состоит из плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы). Верхняя кость руки заканчивается чем-то вроде шара, который упирается в углубление в лопатке. ОА плеча — это потеря хряща, который позволяет этому шарику плавно скользить по суставной впадине, что может привести к трению костей друг о друга.

Что вызывает остеоартроз плечевого сустава?

ОА плечевого сустава вызывается как генетическими, так и поведенческими факторами.

«Генетика предрасполагает вас к изнашиванию, тогда именно то, что вы делаете в своей жизни, вызывает проявления остеоартрита», — объясняет доктор Тамара Мартин, хирург-ортопед в отделении ортопедической хирургии Brigham and Women’s Hospital. Факторы включают:

• Пол : ОА плечевого сустава чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Генетика : Наследственные факторы определяют прочность и долговечность хряща, а также то, как он прикрепляется к кости. У человека с более слабым хрящом вероятность развития ОА выше, чем у другого человека, даже при выполнении аналогичных действий.
• Повторяющиеся нагрузки : Люди, чья работа требует многократного подъема или толкания, например, действия, выполняемые во время ручного труда, подвергают свои суставы незначительным нагрузкам, которые могут ускорить развитие ОА.
• Участие в спортивных состязаниях , особенно в тех видах спорта, которые требуют много движений плечами. Спортсмены, занимающиеся повторяющимися видами деятельности, более подвержены потере хряща. Они также чаще травмируют плечо, что может привести к посттравматическому артриту (тип ОА, вызванный травмой, а не старением).

Как диагностируется остеоартроз плеча и когда?

Три кости плеча и множество сухожилий и мышц делают плечо самым подвижным суставом в организме. Но такое сочетание структур также делает плечо уязвимым для проблем.

Пять основных типов артрита обычно поражают плечо: остеоартрит, посттравматический артрит (разновидность ОА), ревматоидный артрит (аутоиммунное заболевание, которое может поражать все тело), ​​аваскулярный некроз и артропатия разрыва вращательной манжеты плеча. Другие распространенные состояния плеча включают бурсит, тендинит, замороженное плечо и травму вращательной манжеты плеча.

Все эти состояния могут вызывать боль в плече, но различаются по своим основным причинам. Поскольку симптомы проявляются схожими, человеку трудно понять, какая проблема вызывает боль в плече, без помощи врача.

Медицинский осмотр и рентген могут помочь диагностировать проблему.

• Во время медицинского осмотра врач проверяет плечевой сустав на объем движений, вовлечение других суставов и болезненность. Экзамен также включает вопросы о личной и семейной истории болезни.
• Рентген используется для поиска сужения суставной щели и повреждений, связанных с костями в плечевом суставе, а также для выявления образования костных наростов, которые указывают на артрит.
• Для исключения причин болей в суставах можно использовать другие диагностические тесты. Анализы крови и анализ суставной жидкости могут исключить ревматоидный артрит или инфекцию.
• МРТ также может потребоваться для оценки состояния вращательной манжеты плеча (сочетания мышц и сухожилий в плече).

Ранняя диагностика имеет важное значение для ОА, особенно в плече, из-за возможности одновременного наличия двух состояний. В частности, разрыв ротаторной манжеты может ограничить виды хирургического лечения, доступные людям с остеоартритом. Важно, чтобы постоянная боль в плече была оценена врачом, чтобы можно было вылечить эти состояния до того, как они возникнут одновременно.

«Всех, у кого симптомы сохраняются более нескольких недель, следует обследовать, особенно если боль не купируется льдом, противовоспалительными препаратами и отдыхом», — говорит доктор Мартин.

Нехирургические методы лечения могут облегчить боль

В настоящее время нет лекарства от ОА, но нехирургические методы лечения могут замедлить его прогрессирование и помочь справиться с болью в плече. Эти варианты включают: модификацию активности, периодический отдых, холодные компрессы, физиотерапию, противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, и инъекции стероидов.

«Некоторым людям никогда не нужна консультация хирурга, — говорит доктор Мартин. «Мы можем начать с инъекций, физиотерапии и противовоспалительных средств. Если их боль не купируется эффективно, мы проведем МРТ для оценки вращательной манжеты плеча. Если похоже, что со временем у них развивается артрит, мы бы предложили им пройти обследование на предмет хирургического вмешательства».

Доктор Мартин напоминает пациентам, что время проведения операции важно. «Чем раньше человек оценивается, тем лучше мы можем помочь ему в его медицинском путешествии», — говорит она.

При необходимости хирургическое лечение может быть очень успешным.

Операции на плече распространены, и вероятность успеха превышает 90 процентов. Осложнения немногочисленны и редки. Однако, если у вас запущенный остеоартрит, то состояние вращательной манжеты плеча будет определять ваши хирургические варианты.

Если ваша ротаторная манжета не повреждена , лучшим вариантом, вероятно, будет полная замена плеча. В ходе этой операции лунка восстанавливается, а суставной шар заменяется. Пациент может иметь почти нормальную функцию плеча без боли.

Если ваша вращательная манжета сильно повреждена , ничто не удерживает шарик в гнезде. Это затрудняет движение рук выше лопаток. Полная замена плеча невозможна, но есть еще три хирургических варианта.

1. Обратное плечо : Шар ввинчивается в исходное место гнезда, а гнездо помещается на место, где раньше находился шарик. Это устраняет большую часть боли как со стороны шара, так и со стороны гнезда, но не позволяет выполнять полное движение над головой и силу.
2. Гемиартропластика : Шар заменяется металлической головкой большего размера, чтобы скользить по оригинальному гнезду. Надголовная функция восстанавливается не полностью, и некоторая боль будет продолжаться из-за трения между шаром и гнездом.
3. Резекционная артропластика : Шар удален. Боль уменьшится, но движения над головой могут быть затруднены. Эта процедура становится все менее распространенной, потому что такой результат не идеален.

Операция не всегда имеет смысл. Например, пожилые люди со сложными медицинскими проблемами могут не подходить для операции из-за более высокого риска осложнений.

Послеоперационное восстановление

Восстановление является общей проблемой для кандидатов на операцию. Восстановление может быть длительным, от двух недель до трех месяцев, и трудно ориентироваться в мире одной рукой, особенно если вы живете один или являетесь единственным опекуном другого.

Доктор Мартин тесно сотрудничает со своими пациентами, чтобы подготовить их заранее.