Артротомия коленного сустава | Лечение в «Центре Спортивной Травмы»
Казаринова Марина
Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)
Шулятьева Варвара
актриса театра и кино
О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.
Павловский Александр
Заместитель начальника Центра подготовки космонавтов имени Ю.А.Гагарина, генерал-лейтенант запаса
Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.
Гарибов Эмин
российский гимнаст, капитан сборной России по спортивной гимнастике
Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!
Карпович Олеся
сборная России по водному поло
Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В. В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры!!!!!
Хутиев Петр
капитан ЛРК «Московские Драконы»
Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.
Чуракова Татьяна
сборная России, водные лыжи
Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.
Соловьев Денис
МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр
Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия).
Злывко Алиса
сборная России по баскетболу
Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!
Шиманов Андрей
молодежная сборная России по футболу
Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.Глигор Виталий
Руководителю ФМБА России Уйба Владимиру Викторовичу от Старшего тренера сборной команды России по дзюдо – спорта слепых
Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича.
Ванькин Андрей
Старший тренер мужской сборной команды России по дзюдо-спорт слепых России Ванькин Андрей, мастер спорта. Член паралимпийской сборной России по дзюдо (спорт слепых)
От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.
Файззулина Айгуль
мастер спорта России
Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В.
Забродская Ольга
член паралимпийской сборной команды России по дзюдо, мастер спорта международного класса
Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.
Кострыкин Ярослав
Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.
Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.
Хирургическое лечение разрывов и повреждений мениска коленного сустава
Повреждения классифицируют на группы:
- травматические;
- дегенеративные;
- кистозные;
- со смещением и без;
- комбинированные.
При травме может произойти отрыв мениска от места крепления, разрыв переднего и заднего рогов. Если порвались связки, наблюдается высокая подвижность. Разрывы могут быть продольными, поперечными, раздробленными, лоскутообразными, а также полными и частичными. Распространенной травмой является повреждение тела мениска, которое переходит на передний и задний рог.
Симптоматика
Боль, отечность и ограничение подвижности являются основными симптомами. При травмах средней тяжести сложно сгибать ногу в колене. Приседание сопровождается резкой болью. Если травма серьезная, колено становится подвижным. При прощупывании можно почувствовать тело мениска. Вследствие воспаления в тканях наблюдается припухлость. При полном разрыве ощущается непереносимая боль, возникает полная блокировка сустава – колено невозможно согнуть или разогнуть.
Диагностика
Разрыв диагностируют после осмотра и опроса пациента, проведения тестов, которые позволяют с высокой точностью установить наличие повреждения. Врач использует тесты Штеймана, Роше, Байкова, определяет симптом сдавления.
Для точной постановки диагноза назначают МРТ коленного сустава, рентгенографию, УЗИ. Рентген нужен для исключения переломов и разрывов связок. Самую высокую точность показывает магнитно-резонансная томография. Иногда проводят диагностическую артроскопию.
Показания к оперативному лечению разрывов и повреждений мениска
Выбор метода лечения зависит от тяжести полученной травмы. При значительных повреждениях мениска необходима операция на коленном суставе.
Хирургическое вмешательство проводится при:
- разрывах и отрывах;
- крупных опухолях и кистах;
- выраженном менискозе;
- застарелых повреждениях, нарушениях функций.
Решение о необходимости в процедуре принимается после томографии, артроскопии, биопсии, исследования жидкости.
Перед операцией по поводу надрыва или полного разрыва связок мениска коленного сустава больному необходимо пройти обследование для выявления активности хронических болезней: язвы, гипертонии, холецистита, нейродермита. В случае необходимости поводится курс для стабилизации состояния здоровья. Имеются другие противопоказания, для принятия решения об операции необходимо проконсультироваться со специалистом.
Виды и техники хирургического лечения
Любая операция на мениске проводится путем вхождения в полость коленного сустава, в зависимости от способа выделяют два вида операций при травме мениска:
- открытый (артротомия) со вскрытием сустава;
- эндоскопический (артроскопия) – проводится через артроскоп (зонд).
По объему проводимого вмешательства различают процедуры по удалению мениска, восстановлению и пластике, а также трансплантацию. Полная или частичная резекция приводит к нестабильности и развитию артроза. С помощью артроскопии мениск можно восстановить, заменив поврежденные части имплантатами.
Тотальная и частичная резекция
Менискэктомия – полное удаление, которое проводят, если консервативное лечение бесполезно. Показаниями к операции на колене из-за разорванного мениска являются:
- вертикальный разрыв или по центру;
- отрыв фрагмента;
- разрыв в периферийной зоне со смещением и без.
После удаления прослойки пациент избавляется от боли, но это приводит к дистрофии сустава – в будущем развивается артроз.
При частичном удалении с высокой точностью обрабатывают внутренний край мениска, чтобы кромка стала ровной. Если обнаружены деструктивные изменения в хрящевой ткани, вводят препараты для повышения эластичности и упругости тканей.
Артроскопическое вмешательство на коленном суставе
В современной травматологии отдают предпочтение артроскопическим вмешательствам. Во время операции по поводу разрыва мениска выполняется два надреза на коже. В один прокол помещают артроскоп, который транслирует ход операции на экран оборудования. Через него внутрь сустава вводят физраствор, в результате полость раздувается и позволяет провести тщательный осмотр. Через второй прокол совершают хирургические манипуляции с использованием инструментов.
Операция на мениске коленного сустава показана при лечении свежих травм – периферических или продольных разрывов. Если диагностирована киста, назначают резекцию мениска и пластику.
Задачей артроскопии является сохранение тела мениска в максимальном объеме, чтобы не допустить развития артроза. Прогноз операции на поврежденном мениске зависит от давности и локализации разрыва. Если повреждение острого характера в зонах с хорошим кровоснабжением, шансов на заживление больше, чем при хронических разрывах.
Трансплантация
К радикальной операции при разрыве бокового и внутреннего мениска прибегают для полной или частичной замены тканей. Трансплантат вводят через небольшой разрез и сшивают. Эффект отторжения минимальный. Недостатком является длительный поиск материала.
Показанием является невозможность восстановления другим способом, полное раздробление мениска. Процедуру не выполняют в пожилом возрасте, при дегенеративных изменениях, нестабильности колена.
Реабилитация
После артроскопической операции восстановление проходит быстро. Пациент может вернуться к привычному образу жизни через 2-3 недели. Спортивные нагрузки допускаются через 4-5 месяцев. Ходьба показана на следующий день после операции, при этом не допускается полная нагрузка на ногу. При удалении мениска, вертикальная нагрузка запрещена, необходимо пользоваться костылями. При ушивании на костылях придется ходить до 6 недель, пока разрыв не срастется полностью.
Для ускорения заживления назначают:
- прием препаратов, снимающих боль и воспаление;
- ЛФК, начиная с общеукрепляющих упражнений с переходом к разработке сустава;
- криотерапию для снятия отечности;
- мероприятия физиотерапии, массаж.
Видео артроскопии коленного сустава | Видеоролики о хирургии коленного сустава
Артроскопия коленного сустава — это обычная хирургическая процедура, выполняемая с использованием артроскопа, визуального инструмента, для осмотра коленного сустава с целью диагностики или лечения проблемы с коленом. Это относительно безопасная процедура, и большинство пациентов выписывают из больницы в день операции.
Анатомия колена.
Коленный сустав является одним из самых сложных суставов тела. Нижний конец бедренной кости (бедренной кости) встречается с верхним концом большеберцовой кости (голени) в коленном суставе. Небольшая кость, называемая надколенником (надколенником), опирается на бороздку на передней стороне бедренного конца. Кость голени (малоберцовая кость) образует сустав с большеберцовой костью.
Для плавного и безболезненного движения коленного сустава суставные поверхности этих костей покрыты блестящим белым скользким суставным хрящом. Между бедренным концом и большеберцовым концом имеются два С-образных хрящевых мениска.
Мениски действуют как амортизаторы, обеспечивая амортизацию суставов. Мениски также играют важную роль в обеспечении стабильности и несущей способности коленного сустава.
Полосы ткани, включая крестообразные и боковые связки, удерживают вместе различные кости коленного сустава и обеспечивают стабилизацию сустава. Окружающие мышцы соединены с костями колена сухожилиями. Кости работают вместе с мышцами и сухожилиями, чтобы обеспечить подвижность коленного сустава. Весь коленный сустав покрыт связочной капсулой, которая дополнительно стабилизирует сустав. Эта связочная капсула также выстлана синовиальной оболочкой, которая выделяет синовиальную жидкость для смазки.
Показания к артроскопии коленного сустава.
Коленный сустав подвержен различным травмам. Наиболее распространенные проблемы коленного сустава, при которых артроскопия коленного сустава может быть рекомендована для диагностики и лечения: заполненная жидкостью киста, которая развивается в задней части колена из-за скопления синовиальной жидкости. Это обычно происходит при заболеваниях колена, таких как разрыв мениска, артрит коленного сустава и ревматоидный артрит.
Определенные переломы костей колена
Процедура.
Артроскопия коленного сустава проводится под местной, спинальной или общей анестезией. Ваш анестезиолог подберет для вас наилучший метод в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
Хирург делает два или три небольших разреза вокруг колена.
Затем в колено вводят стерильный физиологический раствор, чтобы раздвинуть различные внутренние структуры. Это обеспечивает четкий обзор и больше места для работы хирурга.
Артроскоп, узкая трубка с крошечной видеокамерой на конце, вводится через один из разрезов для осмотра коленного сустава. Структуры внутри колена видны хирургу на видеомониторе в операционной.
Хирург сначала исследует структуры внутри коленного сустава, чтобы определить причину проблемы.
После постановки диагноза хирургические инструменты, такие как ножницы, моторизованные бритвы или лазеры, вводятся через другой небольшой разрез, и на основании диагноза проводится ремонт.
Процедура восстановления может включать любое из следующего:
Удаление или восстановление разорванного мениска
Реконструкция или восстановление разорванной крестообразной связки
Удаление небольших разорванных фрагментов суставного хряща
Удаление свободных фрагментов костей
Удаление воспаленной синовиальной ткани
Удаление кисты Бейкера
Вправление надколенника
Проделывание небольших отверстий или микропереломов вблизи поврежденного хряща для стимуляции роста хряща
После пластики коленный сустав тщательно осматривают на предмет кровотечения или любого другого повреждения.
Затем из коленного сустава сливают физиологический раствор.
Наконец, разрезы закрывают швами или стерильными полосками, а колено покрывают стерильной повязкой.
После операции.
Большинство пациентов выписываются в тот же день после артроскопии коленного сустава. Восстановление после операции зависит от типа выполненной восстановительной процедуры. Восстановление после простых процедур часто происходит быстро. Однако восстановление после сложных процедур занимает немного больше времени. Восстановление после артроскопии коленного сустава происходит намного быстрее, чем после открытой операции на колене.
Обезболивающие назначаются для снятия боли. В течение нескольких недель могут быть рекомендованы костыли или коленный бандаж. Программа реабилитации также может быть рекомендована для успешного выздоровления. Лечебная гимнастика направлена на восстановление подвижности и укрепление мышц голени и колена.
Риски и осложнения.
Артроскопия коленного сустава — безопасная процедура, осложнения возникают очень редко. Осложнения, характерные для артроскопии коленного сустава, включают кровотечение в коленный сустав, инфекцию, тугоподвижность колена, образование тромбов или сохраняющиеся проблемы с коленом.
Артроскопия коленного сустава — очень полезный метод лечения проблем с коленом.
Видео замены коленного сустава – потрясающие кадры операции
Вы когда-нибудь задумывались, как на самом деле выглядит операция по замене коленного сустава на видео? Мы познакомили вас с одними из лучших видов операционного стола.
Видеоматериал по замене коленного сустава
Если вы рассматриваете возможность операции по замене коленного сустава при остеоартрите (ОА), вам, вероятно, интересно, что именно происходит, когда вы попадаете на операционный стол. Мы просмотрели на YouTube лучшие видеоролики об операции по замене коленного сустава, чтобы дать вам представление об операционном столе с высоты птичьего полета.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ – Следующие видеоролики содержат графическое изображение реальных операций, зрителю рекомендуется соблюдать осторожность.
Как видно из видеороликов о замене коленного сустава, процедура довольно инвазивная. В течение двух часов хирург-ортопед распилит кость и прикрепит протез коленного сустава к надколеннику, бедру и голени.
Нажмите на меню в левом верхнем углу видео ниже, чтобы увидеть весь плейлист.
Видеозапись замены коленного суставаЭтапы операции по замене коленного сустава
- Начальный разрез: С помощью скальпеля будет сделан разрез по центру коленной чашечки, чтобы обеспечить доступ ко всему суставу.
- Перемещение наколенника: Чтобы получить доступ к концам бедренной кости и большеберцовой кости, заднюю часть колена осторожно переместят в сторону сустава.
- Препарирование бедренной кости: Кость отпиливается, чтобы создать гладкую поверхность для прикрепляемого бедренного имплантата.
- Бедренный имплантат: Формальный имплантат прикрепляется к только что обнаженной кости.
- Подготовка большеберцовой кости: Кость отпиливается от большеберцовой кости для создания поверхности для большеберцового имплантата.
- Имплантат большеберцовой кости: Имплантат большеберцовой кости прикрепляется к недавно обнаженной гладкой кости.
- Препарирование надколенника: Нижняя сторона надколенника шлифуется и сглаживается.
- Повторная регулировка надколенника: Пластмассовый протез цементируется на только что обнаженной кости.
- Заключение по процедуре: Перед закрытием сустава хирурги пассивно перемещают колено, чтобы убедиться, что протез-имплантат работает правильно.
Альтернативы операции на коленном суставе
Решение о замене коленного сустава не следует принимать легкомысленно. Однако, в зависимости от вашей ситуации, это может быть единственным жизнеспособным вариантом. При этом по оценкам одного исследования, более ⅓ операций на колене были неуместными 1 . Пациенты либо не имели достаточно серьезных симптомов, чтобы требовать хирургического вмешательства, либо были слишком молоды, либо не имели достаточно серьезного повреждения коленного сустава.
Операция на колене должна быть крайней мерой. Рекомендуется исчерпать все имеющиеся у вас варианты консервативного лечения. Чтобы получить полное представление о безоперационном лечении тяжелого ОА коленного сустава, ознакомьтесь с этим руководством.
Одна из основных причин, по которой пациенту рекомендуют операцию по замене коленного сустава, заключается в том, что у него возникает боль в коленном суставе «кость на кости». В этой ситуации трение костных поверхностей, трущихся друг о друга в коленном суставе, вызывает воспаление, костные шпоры, скованность и боль. Операция по замене коленного сустава помогает, удаляя поврежденную кость и заменяя ее искусственной металлической поверхностью. Это проверенное долгосрочное решение для улучшения функции суставов и уменьшения боли в колене, но могут ли их менее инвазивные варианты добиться аналогичного улучшения функции и облегчения боли?
Трехкомпонентная разгрузка — это новый захватывающий метод лечения тяжелого остеоартрита коленного сустава. Здесь вместо замены поврежденных участков они разгружаются. Гибрид коленного бандажа и экзоскелета нового типа использует пружинную технологию для обеспечения дополнительной поддержки сустава, снижая давление до 64% 2 . Чтобы узнать больше об этом новшестве, нажмите кнопку ниже.
Узнайте больше здесь
Чтобы увидеть, как работает коленный бандаж с тремя отделениями, посмотрите это видео.
Другие ресурсы
Полная замена коленного сустава – Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
Ссылки
- Риддл Д.
Л., Джиранек В. А. и Хейс К. В. (2014). Использование проверенного алгоритма для оценки целесообразности тотального эндопротезирования коленного сустава в США: многоцентровое продольное когортное исследование. Артрит и ревматология, 66(8), 2134-2143.
- McGibbon, C. & Mohamed, A. Снижение нагрузки на колено с помощью механического бандажа, накапливающего энергию. Канадское общество биомеханики (2018)
Часто задаваемые вопросы
Что происходит во время операции на колене?
Во время полной замены коленного сустава поверхности надколенника, большеберцовой кости и бедренной кости спиливаются костной пилой, создавая платформу для имплантата. После подготовки сустава металлические компоненты протеза коленного сустава прикрепляются с помощью клея, похожего на цемент.
Сколько времени занимает операция по замене коленного сустава?
Операция по замене коленного сустава занимает 1-3 часа в зависимости от сложности.