Артрит ювенильный у детей: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

Ювенильный артрит: особенности клинико-инструментальной картины и дифференциальной диагностики | #04/16

Часть 1

Ювенильные артропатии представляют собой большую обособленную группу гетерогенной патологии опорно-двигательного аппарата детского возраста, со схожими патогенетическими механизмами, но различными по характеру клинического течения и исхода заболевания. По своей природе артропатии могут быть острые и хронические, септические и асептические, первичные или вторичные по отношению к развитию воспалительного процесса. Термином «ювенильный артрит (ЮА)» обозначают группу первично-хронических воспалительных заболеваний суставов у детей неизвестной этиологии, которые характеризуются однотипными структурными, морфологическими и функциональными изменениями. Артрит длительностью более трех месяцев, дебют заболевания в возрасте до 16 лет, исключение неревматической суставной патологии являются основными критериями установки диагноза «ювенильный артрит». В то же время хронический артрит (синовит) может являться одним из проявлений остеохондропатии, наследственной патологии скелета, опухоли или опухолеподобного образования сустава, аутовоспалительного синдрома, коагулопатии, инфекционного процесса, травмы и ряда других заболеваний.

Многообразие нозологических форм, схожесть клинико-инструментальной картины и хронический характер течения определяют группу артропатий детского возраста как одну из многочисленных и трудоемких в диагностике и выборе тактики терапии.

В настоящее время принято считать, что ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это часто встречаемое хроническое воспалительное заболевание суставов у детей мультифакторной природы, которое характеризуется длительным прогрессирующим течением, приводящим к развитию контрактур и потере функции суставов. В основе заболевания лежит хронический прогрессирующий воспалительный процесс внутреннего слоя капсулы сустава (синовиальная оболочка), который приводит к деструкции хряща и костной ткани. Распространенность заболевания в различных странах составляет от 16 до 150 случаев на 100 000 населения. ЮИА достоверно встречается чаще таких известных заболеваний, как лейкемия, сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника [1, 11, 19].

На разных континентах в обозначении хронического артрита у детей используется широкий спектр терминов — болезнь Стилла, ювенильный артрит, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), инфекционный неспеци­фический артрит, ювенильный хронический артрит (ЮХА), деформирующий артрит, ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). В Российской Федерации термин «ювенильный артрит» является лишь обобщающим и включает, согласно МКБ Х (международная классификация болезней 10-го пересмотра), лишь несколько форм артритов: ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), ювенильный хронический артрит (ЮХА), ювенильный анкилозирующий спондилит (ЮАС), псориатический артрит (ПсА) и некоторые другие. Детскими ревматологами большинства западноевропейских стран с успехом используются три основные классификационные системы ЮА (табл. 1) [3, 5].

Согласно последним критериям Международной лиги ассоциаций ревматологов (International League of Associations for Rheumatology, ILAR, 2001, 2004), ЮИА включает несколько клинических форм артритов, объединенных между собой в подгруппы на основании характера течения и исхода заболевания (ILAR, 2001, 2004). Клиническая гетерогенность ЮИА определяется мультифакторной природой заболевания и развивается на основе генетической предрасположенности под воздействием внешних факторов среды. В настоящее время активно изучаются молекулярные основы развития и поддержания хронического воспаления в суставе. За последнее время было выявлено несколько десятков однонуклеотидных полиморфизмов «генов-кандидатов», ассоциированных с различным вариантами течения ЮИА (PTPN22, ERAP1, IL23R, Р53, MDR1 и др.) [6–8, 22, 27].

Клиническая картина ЮИА

Болевой синдром имеет свою особенность и возникает исключительно при пассивных или активных движениях в суставах, при этом дети в покое, равно как и в ночное время, жалоб на боли в суставах не предъявляют. У детей раннего возраста при поражении мелких суставов кистей и стоп болевой синдром может полностью отсутствовать. Утренняя скованность, определяемая как кратковременная хромота с ощущениями выраженной болезненности в одном или нескольких суставах, является классическим проявлением хронического воспалительного процесса с захватом сухожильно-связочного аппарата. Степень дефигурации сустава зависит от вида и характера воспалительного процесса, а именно экссудативного или экссудативно-пролиферативного синовита, который, как правило, характеризуется увеличением объема сустава.

В то же время пролиферативно-склеротическому поражению синовиальной оболочки более свойственно течение по типу «сухого синовита». Отек может иметь место при любом варианте синовита и, как правило, не носит строго локального характера, кроме случаев энтезопатии. Патологические звуки в суставах могут быть обусловлены собственно жидкостной частью синовии, избыточной пролиферацией синовиальной оболочки, а также характерной неровностью суставных поверхностей хрящевой части эпифизов и надколенника. Блоки в суставах, патологический болезненный хруст или щелчки, ощущения онемения являются нехарактерными симптомами для ревматической патологии. Точка максимальной болезненности, как правило, отсутствует, при этом болевые ощущения возникают как при пальпации в области проекции суставной щели, так и в области гипертрофированной, воспаленной синовиальной оболочки. Зачастую маленькие дети не способны локализовывать боль в суставе, отек области сустава может слабо визуализироваться ввиду физиологически избыточного подкожно-жирового слоя, а первыми признаками суставного синдрома могут быть лишь ограничение движений или хромота. Любой сустав может являться мишенью ювенильного артрита, однако наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, а именно коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные; реже — мелкие суставы кистей и стоп. При тяжелых вариантах течения заболевания вовлекаются «синовиальные суставы» шейного отдела позвоночника и височно-челюстной сустав с формированием артроза. Формирование контрактуры носит прогрессирующий характер и в раннем дебюте заболевания существенное ограничение амплитуды движений, как правило, не характерно [14, 17, 18, 20].

Термин «олиго- или пауциартрит» в структуре ЮИА отражает вариант суставного поражения у детей, при котором воспалительный процесс затрагивает не более 4 суставов за период первых 6 месяцев болезни. Этот вариант суставного поражения встречается в 50–60% случаев и характерен исключительно для детского возраста. Нередким при олигоартрите является поражение коленного или голеностопного сустава и межфалангового сустава кисти, причем последнее часто просматривается.

Четверть детей, страдающих олигоартритом, имеют картину рецидивирующего моноартрита, описываемого как «немой» артрит, с поражением, как правило, коленного, реже — голеностопного суставов, без признаков лабораторной воспалительной активности. Вовлечение двух и более суставов на раннем этапе в воспалительный процесс существенно облегчает диагностику артрита. Нередко отмечается абортивное течение олигоартрита с выходом в длительную ремиссию. Собственно олигоартрит может быть персистирующим или иметь распространяющуюся форму в том случае, когда происходит вовлечение новых суставов (≥ 5 в сумме) через 6 месяцев после дебюта заболевания. Персистирующий олигоартрит наиболее характерен для девочек раннего возраста с дебютом в возрасте до 6–8 лет и проявляется асимметричным (односторонним) поражением суставов нижних конечностей. Течение заболевания ассоциируется с повышенным титром антинуклеарного фактора (более 1/160), с высоким риском поражения глаз (ревматоидный увеит или иридоциклит), при этом, по некоторым данным, до 20% детей данной группы могут иметь асимптоматический увеит. У остальных детей олигоартрит может иметь распространенный характер течения с выходом в полиартрит, при этом вовлечение новых суставов может быть даже на 2–3 году заболевания [15, 16, 21, 23, 25].

Суставное поражение при полиартрите (более 5 суставов) кардинально отличается от олигоартрита и носит, как правило, симметричный характер с вовлечением суставов верхних и нижних конечностей, в том числе шейного отдела позвоночника и височно-челюстных суставов. Заболевание более характерно для девочек, однако встречаются тяжелые формы и среди мальчиков. Выделяют два пика заболевания: первый — от года до пяти лет, второй — от десяти до четырнадцати лет. Для детей раннего возраста наиболее характерен дебют с поражением одного-двух суставов, с быстрым вовлечением большего числа суставов в течение первых шести месяцев болезни. Первые проявления артрита могут быть не столь яркими, поэтому зачастую начало ЮИА несколько смазано. Одним из проявлений заболевания в этом возрасте может быть дактилит с последующим развитием картины полиартрита.

Для данной подгруппы детей нехарактерно наличие ревматоидного фактора (РФ), однако степень суставного поражения остается не менее агрессивной, чем у взрослых с РФ+. При этом сохраняется риск поражения глаз, который тесно взаимосвязан с повышенным титром антинуклеарного фактора (АНФ). Для детей старшего возраста более характерно манифестное начало заболевания с поражением нескольких групп суставов одновременно. Чаще всего дебют полиартрита клинически проявляется артритом мелких суставов кистей или стоп, хотя в дальнейшем заболевание может иметь распространенную форму с вовлечением практически всех групп суставов, включая шейный отдел позвоночника и тазобедренные суставы. Именно данную подгруппу можно подразделить на два подтипа по наличию РФ. Некоторые дети данной подгруппы могут быть носителями гена HLADR4 и/или иметь антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-CCP), которые, как показали некоторые исследования, могут напрямую отражать степень агрессивности течения заболевания, однако доля таких детей крайне мала (менее 5%). При поражении шейного отдела позвоночника чаще всего развиваются передний атлантоаксиальный подвывих, эрозии зубовидного отростка, артрит С1-С2 и апофизарных суставов шейного отдела, что является отличительной чертой данной патологии [8, 9, 12].

Системный артрит может не иметь стойкого суставного синдрома или картины олиго-полиартрита, а проявляется гектической лихорадкой, кожным синдромом, лимфаденопатией, полисерозитом и гепатоспленомегалией. Системный воспалительный процесс протекает с крайне высокой степенью лабораторной активности в виде лейкоцитоза, тромбоцитоза, повышения уровня трансаминаз, прогрессирующей анемии, значительного ускорения СОЭ, высокого уровня СРБ, диспротеинемии. Суставной синдром в дебюте может ограничиваться артралгиями или интермиттирующим экссудативным артритом суставов верхних или нижних конечностей. Стойкий артрит может развиваться через несколько месяцев от начала заболевания или даже по истечении одного-двух лет болезни. Нередко встречается бессимптомное вовлечение тазобедренных, височно-челюстных суставов и суставов шейного отдела позвоночника с развитием множественного артроза. При длительном сроке болезни большинство детей, как правило, имеют полиартрит и двусторонний асептический некроз головок бедренных костей. Одним из главных жизне­угрожающих осложнений системного артрита является развитие картины синдрома макрофагальной активации (МАС). Данное осложнение встречается с частотой 6,7–13%, а смертность составляет по данным разных источников до 22%. В основе данного осложнения лежит неконтролируемая активация макрофагов и Т-лимфоцитов с системной гиперпродукцией цитокинов, которая клинически проявляется панцитопенией, печеночной недостаточностью, коагулопатией и неврологической симптоматикой [10, 24, 26].

Одним из вариантов течения ЮИА является комбинированное суставное поражение по типу «синовит + энтезит», или изолированный энтезит. Согласно предложенным критериям ILAR, данный круг пациентов следует выделять в группу ЮА с энтезопатией, куда также могут быть включены дети с серонегативной энтезоартропатией (SEA-синдром). Превалирование энтезитного характера поражения определяет относительно «благоприятный» вариант течения заболевания, при условии отсутствия эрозивного процесса и сакроилеита. Вовлечение в процесс сакроилеальных сочленений, наличие гена HLA-B27 указывают на возможный вариант суставного поражения по типу спондилоартропатии. Суставами, которые наиболее часто вовлекаются в воспалительный процесс при «ревматической энтезопатии», являются тазобедренные, голеностопные, коленные; реже — плечевые и локтевые [13].

Ювенильные спондилоартриты — это обособленная группа ревматических заболеваний детского возраста, которая включает ювенильный анкилозирующий и недифференцированный спондилоартрит, псориатический артрит, артропатии при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), синдром Рейтера и другие реактивные артриты урогенитальной и постэнтероколитической природы. Отличительной особенностью спондилоартропатий является превалирование лиц мужского пола, частое носительство и семейная агрегация гена HLA-B27, сочетанное суставное поражение по типу «синовит + энтезит» с вовлечением позвоночника. Суставное поражение при псориатической артропатии может предшествовать псориазу и протекать в тяжелой форме по типу олиго- или полиартрита с множественными эрозиями. Характерными для ПсА является артрит дистальных межфаланговых суставов, дактилит, мутилирующий артрит с развитием остеолитического синдрома, а также псориатический онихолизис. Дактилит — это вид суставного поражения, который клинически проявляется в виде «сосискообразной» деформации пальцев конечности вследствие одновременного воспалительного поражения сухожильно-связочного аппарата и межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов [4].

Кроме классификации ювенильного артрита по числу пораженных суставов, с целью определения варианта течения и прогнозирования исхода заболевания применяют также и другие предложенные критерии: определение стадии анатомических изменений, функциональных нарушений и степени лабораторной (воспалительной) активности.

Диагностика ювенильного артрита

На сегодняшний день скрининг инструментальной диагностики суставной патологии включает рентгенографическое исследование и ультразвуковое сканирование. Первичная оценка полученных данных инструментального обследования и сопоставление их с клинической картиной являются одной из основных задач лечащего врача. Однако, в связи с многочисленностью нозологических форм суставной патологии, специалистам в области ортопедии и ревматологии все чаще и чаще приходится прибегать к дополнительным методам обследования. Наибольшую популярность и диагностическую значимость среди специалистов имеют магнитно-резонансная и компьютерная томографии, артрография, трехфазная остеосцинтиграфия и диагностическая артроскопия с биопсией синовиальной оболочки. Однако доступность и коммерческая составляющая данных видов исследований ограничивают их применение в амбулаторном звене, к тому же диагностическая артроскопия — это полноценное оперативное вмешательство. Поэтому первичная оценка характера суставного поражения должна быть основана на простых и дешевых инструментальных методах, таких как рентгенография и ультразвуковое сканирование, при оценке которых врачом должны быть четко определены цели и методы дополнительной диагностики.

Как известно, ЮИА — это хроническое воспалительное заболевание синовиальной оболочки, распространяющееся на все структуры сустава, в том числе костную и хрящевую ткани. Инструментальная диагностика основана на методах визуализации характерных признаков хронического воспалительного процесса, при оценке которых должен учитываться существующий ряд анатомо-физиологических особенностей костной и хрящевой тканей у детей. Рентгеновское изображение костей и суставов детей отличается от изображения их у взрослых целым рядом особенностей, которые характеризуются непрерывными этапами энхондрального костеобразования, что определяет видоизменения формы и контура определенной части костей, собственно структуры костной ткани. Реакция костной ткани у детей на течение хронического воспалительного процесса характеризуется быстрым развитием остеопороза, асимметрией и неравномерностью оссификации хрящевых моделей, а также ускоренным ростом эпифизов, образующих сустав. Нередким является образование очагов дистрофии костной ткани, участков асептического некроза. Специфические изменения костной ткани суставов, подверженных РА, позволили Штейнброкеру в 1988 г. систематизировать данные рентгеновской картины и представить их как стадии анатомических изменений, которые также нашли широкое применение в детской практике:

• I стадия. Эпифизарный остеопороз, уплотнение периартикулярных мягких тканей, ускорение роста эпифизов пораженных суставов.
• II стадия. Те же изменения плюс сужение суставной щели, единичные костные узуры (эрозии).
• III стадия. Распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвывихи, системное нарушение роста костей.
• IV стадия. Изменения, присущие I–III стадии и фиброзный, костный анкилоз.

Дифференциальная диагностика моно-, олигоартрита у детей

Как правило, наибольшие трудности в диагностике артритов и артропатий детского возраста вызывает моноартикулярный вариант поражения. Монотонное или рецидивирующее течение артрита, отсутствие вовлечения новых суставов за длительный период наблюдения, минимальная или, наоборот, высокая лабораторная воспалительная активность, не соответствующая степени суставного поражения, а также раннее развитие очагов костной деструкции являются основными признаками нетипичного течения ревматической патологии. Под маской моноартрита с «ярким» дебютом может протекать острый гематогенный остеомиелит и септический артрит, костно-хрящевая опухоль. Кроме того, острое начало могут иметь постинфекционный артрит, посттравматическая артропатия и гемартроз, реже остеохондропатия и олигоартрит в структуре ЮА. Стертое начало и хроническое течение моноартрита характерно для более широкого круга суставной патологии. Хронический синовит, а иногда и «симуляция» данного вида воспаления могут быть одним из проявлений таких заболеваний, как туберкулезный артрит, пигментный виллезно-нодулярный синовит, синовиальный хондроматоз, хондробластома, остеоид-остеома, васкулит, синдром PAPA, синдром Blau, болезни Gaucher, Fabry, дисплазия поверхностных вен, кавернозная гемангиома, некоторые формы остеохондропатии и ряд других редко встречаемых моногенных синдромов. На сегодняшний день доказана роль цитокин-зависимых механизмов (ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6) в развитии хронического воспаления синовиальной оболочки не только для ревматической патологии, но и в случаях асептического некроза, опухоли костно-хрящевой ткани, лизосомных болезней накопления и ряда моногенных синдромов. При других вариантах артропатий раздражающее механическое воздействие на синовиальную оболочку или ее хроническая травматизация могут приводить к развитию воспалительной реакции [2, 11, 13, 16, 18, 19].

Спектр дифференциальной диагностики моно-, олигоартрита у детей представлен в табл. 2 и 4.

Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний скелета у детей остаются весьма актуальными проблемами, в частности, для педиатрии и детской хирургии. Зачастую остеомиелит, равно как септический артрит, в ранние сроки у детей может представлять собой труднодиагностируемую патологию, несмотря на широкой спектр методов визуализации. За последнее десятилетие отмечено увеличение количества заболеваний с атипичными и тяжелыми формами, что нередко приводит к развитию осложнений и росту инвалидизации. Кроме того, характер клинического течения и инструментальные признаки остеомиелита имеют свои особенности у детей в зависимости от возраста. Считается, что остеомиелит — это воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани локального или распространенного характера с формированием некротического очага — секвестра. В некоторых странах остеомиелит встречается с частотой от 2 до 13 на 100 000 детей, частота септического артрита в 2–3 раза реже. Остеомиелит может быть острый или хронический, по природе инфекционного агента — специфический или неспецифический, по пути проникновения — экзогенный или эндогенный. Для острого остеомиелита характерно развитие очага некроза кости в зонах, богатых кровоснабжением, с густой сетью анастомозов — это области метафизов и эпифизов. Для детей до двухлетнего возраста, исключая новорожденных, более характерна эпифизарная форма остеомиелита с картиной септицемии, в то время как для детей старшего возраста — метафизарная форма, течение которого может иметь локальную форму. Ранняя рентгенологическая картина формирования очага некроза наблюдаются у детей с 3-го по 10-й день от начала заболевания. Хронический остеомиелит у детей, как правило, является следствием нелеченного острого остеомиелита или возникает вторично на участках измененной костной ткани. Однако большую роль в возникновении хронического остеомиелита играют изменения иммунного гомеостаза и средовые факторы. Наиболее часто мишенью хронического остеомиелита являются длинные трубчатые кости.

Диагностика остеолитической патологии нередко представляет собой трудности в случаях вялотекущего характера течения воспалительного процесса в связи с полиморфизмом клинико-инструментальной картины. Использование спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, трехфазной остеосцинтиграфии не всегда позволяет поставить правильный диагноз, поэтому в некоторых случаях биопсия фокуса имеет решающее значение (рис. 1).

Окончание статьи читайте в следующем номере.

---

А. Н. Кожевников*, 1, кандидат медицинских наук
Н. А. Поздеева*, кандидат медицинских наук
М. А. Конев*
В. В. Селизов*
А. В. Москаленко*
К. А. Афоничев*, доктор медицинских наук
Г. А. Новик**, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБУ НИДОИ им. Г. И. Турнера МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ГБОУ ВПО СпбГМПУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

¹ Контактная информация: [email protected]

Ювенильный артрит – клинические варианты, течение и исходы при многолетнем наблюдении

1. Александрова Е.Н., Чемерис Н.А., Каратеев Д.Е. и др. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду при ревматоидном артрите // Терапевтический архив. 2004.- 12.- С.64-68.

2. Алексеева Е.И., Баранов А.А.,Шувалова М.П. и др. Ревматические заболевания у детей в Российской Федерации: масштаб проблемы // Педиатрия. Приложение 3. Современные проблемы профилактической педиатрии.- 2003.- С.2-10.

3. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит.-М.: ВЕДИ, 2007.- 359с.

4. Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.М., Горячев Д.В. с соавт. Валидация русско-язычной версии Health Assessment Questionnaire (HAQ) // Научно-практическая ревматология.- 2004,- 2.- С. 59-64.

5. Анселл Б. М. Ревматические болезни у детей: Пер. с англ. М., 1983.

6. Бадокин В.В. К вопросу о классификации псориатического артрита // Клиническая ревматология. 1995.-1.- С. 53-56.

7. Бойкинов И.Н. Ювенильный хронический артрит // Медицина и физкультура.- С.- 1983.- С. 229.

8. Долгополова А.В. Клиника и диагностика ревматоидного артрита у детей // Вопросы ревматизма.- 1977.- 4.- С.44-51.

9. Долгополова А.В., Бисярина В.П., Алексеев Л.С. и др. Диагностические критерии ЮРА // Вопросы ревматизма.- 1979.- 4.- С. 3-5.

10. Долгополова А.В., Бисярина В.П., Алексеев Л.С. и др. Разработка диагностических критериев ювенильного ревматоидного артрита // Вопросы ревматизма.- 1976.- 3.- С. 8-13.

11. Долгополова А.В., Бисярина В.П., Алексеев Л.С. и др. Разработка критериев ранней диагностики ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) // Вопросы ревматизма.- 1979.- 4.- С.3-7.

12. Долгополова A.B., Бисярина В.П., Дмитрова H.A. и др. Разработка и уточнение диагностических критериев инфекционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита в детском возрасте. // Вопросы ревматизма.- 1973.- 4.- С.9-13.

13. Долгопол ова A.B., Яковлева A.A., Исаева JT.A. Классификация и номенклатура ювенильного ревматоидного артрита // Педиатрия.- 1981.7.- С.3-5.

14. Каратеев Д.Е. Эволюция и прогноз ревматоидного артрита при многолетнем наблюдении: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2003.- 47с.

15. Каратеев Д.Е. Фармакотерапия раннего ревматоидного артрита // Фарматека.- 2006.- 6121.- С.92-97.

16. Кузьмина H.H. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (педиатр.аспекты). Детская ревматология: Руководство для врачей.- М.-2002.-С.12-20.

17. Кузьмина H.H. Ювенильные хронические артриты // Врач.-2002.-9.-С.8-11.

18. Кузьмина H.H., Воронцов И.М., Никишина И.П. и др. Эволюция взглядов на терминологию и классификацию ювенильных хронических артритов // Научно-практическая ревматология.- 2001.- 1.- С.41-47.

19. Кузьмина H.H., Никишина И.П., Шайков A.B. и др. Российский адаптированный вариант опросников для оценки КЖ и состояния здоровья детей с ЮХА // Научно-практическая ревматология. — 2002.-1,-С.40-43.

20. Кузьмина H.H., Салугина С.О., Никишина И.П. Ювенильный артрит -XXI век как мы сегодня понимаем терминологические и классификационные аспекты? // Научно-практическая ревматология.-2006.- 4.- С.86-96.

21. Кузьмина Н.Н., Шайков А.В. Ювенильный ревматоидный артрит: терминологические и классификационные аспекты // Научно-практическая ревматология.- 2000.- №1.- С.35-41.

22. Логинова Е.Ю. Ювенильный артрит во взрослой ревматологической клинике: клинико-функциональная характеристика и исходы: Автореф. дис. канд.мед.наук.- Москва, 2001 .-25с.

23. Логинова Е.Ю., Мылов Н.М., Амирджанова В.Н. и др. Сакроилиит у больных ювенильным артритом // Российская ревматология.- 1998.-2.-С. 18-26.

24. Логинова Е.Ю., Фоломеева О.М. Клинико-функциональные психосоциальные исходы и трудоспособность при ювенильном идиопатическом артрите у взрослых пациентов // Научно-практическая ревматология.-2004.- №2.- С.53-58.

25. Логинова Е.Ю., Фоломеева О.М., Насонова В. А. Ювенильный артрит в практике терапевта ревматолога // Consilium medicum.- 2003.-5.-2.- С.97-100.

26. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-10).- ВОЗ: том 1 (часть 1), 1995.- С.650-651.

27. Потанин А.Ю. Ранний ревматоидный артрит: клинико-иммунологическая характеристика при различных вариантах заболевания: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Москва, 2006.- 25с.

28. Пуринь В.И. Диагноз, лечение и прогноз хронических артритов у детей:

29. Автореф. дис. . докт.мед.наук.- С-П., 1999.- 48с.

30. ЗО.Ревматические болезни (руководство по внутренним болезням) / Под ред.

31. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука.- М.: Медицина, 1997. 31 .Российский статистический сборник. — М.: Госкомстат России, 2002.

32. Руководство по детской артрологии. Под ред. М.Я.Студеникина,

33. A.А.Яковлевой.- Л., 1987. С. 137.

34. Салугина С.О. Клинико-лабораторная характеристика ювенильного ревматоидного артрита с поражением глаз. Автореф. дис. канд.мед.наук.- Москва, 2000. — 24с.

35. Салугина С.О., Катаргина Л.А., Старикова A.B. Ревматические заболевания и поражение глаз у детей // Научно-практическая ревматология.- 2004.- 1.- С.78-82.

36. Шайков A.B. Современный взгляд на терминологию и классификацию ЮРА // Детская ревматология.- 1995.- 1.- С.73-79.

37. Шайков A.B. Ювенильный ревматоидный артрит // Ревматические болезни: Руководство по внутренним болезням. / Под ред.

38. B.А.Насоновой, Н.В.Бунчука.- М.: Медицина, 1997.- С.295-304.

39. Шайков. A.B., Мовсисян Г.Р. Критерии исключения ювенильного ревматоидного артрита // Детская ревматология.- 1996.-1.- С.57-61.

40. Шаповаленко А.Н. Нарушение роста у больных ювенильными артритами: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Москва, 2008.-25с.

41. Шахбазян И.Е. Суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита у детей и её эволюция: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.- Москва, 1976, 46с.

42. Шостак Н.А. Ранний ревматоидный артрит и место лефлуномида в его лечении//Фарматека.-2005. — 7, 102.- С.52-54.43 .Яковлева А.А. Инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит у детей.- Москва, 1971.

43. Adib N., Silman A., Thomson W. Outcome following onset of juvenile idiopathic inflammatory arthritis: I. Frequency of different outcomes // J.Rheumatol.- 2005.-44.- P.995-1001.

44. A1-Matar M.J., Petty R.E.,Tuker L.B. et al. The early pattern of joint involvement predicts disease progression in children with oligoarticular (pauciarticular) juvenile rheumatoid arthritis // Arthr. Rheum.- 2002.-46.-10.-P.2708-2715.

45. Amor В., Dougados M., Listrat V. Les criteries de spondyloarthropathies criteries de classification et/ou daide au diagnostic? // Rev.Rheumatol.- 1995.-62.-P.11-16.

46. Ansell B.M. Chronic arthritis in childhood // Ann. Rheum. Dis.- 1978.- 37.-P.107-120.

47. Ansell B.M., Bywaters E.G. Growth in Still’s disease // Ann. Rheum. Dis.-1956.- 15.- P.259-318.

48. Ansell B.M., Bywaters E.G. Prognosis in Still’s disease // Bull.Rheum. Dis.-1959.-9.- P.189

49. Ansell B.M., Bywaters E.G.: Diagnosis of» probable» Still’s disease and its outcome // Ann. Rheum. Dis. -1962.- 21,- P.253-262.

50. Ansell B.M., Wood P.H.N. Prognosis in juvenile chronic polyarthritis // Clin. Rheum. Dis.- 1976.- 2.- P.397-412.

51. Arguedas O., Fasth A., Andersson Gare B. A prospective population based study on outcome of juvenile chronic arthritis in Costa Rica // J.Rheumatol.-2002.-29.-PI 74-183.

52. Arnrett F.C., Edworth S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum.- 1988.-31.- P315-324.

53. Ates A., Karaaslan Y., Aksaray S. Predictive value of antibodies to cyclic citrullinated peptide in patients with early arthritis // Clin. Rheumatol.- 2007.-26(4).- P .499-504.

54. Avcin T., Cimaz R., Falcini F. et al. Prevalence and clinical significance of anticyclic citrullinated peptide antibodies in juvenile idiopathic arthritis // Ann. Rheum. Dis.- 2002.- 61.- P.608-611.

55. Baum J., Gutowska G. Death in JRA // Arthr. Rheum.- 1977.- 20.- P.253-255.

56. Bernstein B.H., Stobie D., Singen B.H. et al. Growth retardation in JRA // Arthr. Rheum.- 1977,- 20,- P.212-216.

57. Bilings A.G., Moos R.F., Miller J.J. et al. Psychosocial adaptation in juvenile rheumatic disease: a controlled evaluation // Health Psychol.- 1987.- 6.- P.343-359.

58. Bizzaro N. Antibodies to citrullinated peptides: a significant step forward in the early diagnosis of rheumatoid arthritis // Clin. Chem. Lab. Med.- 2007.-45(2).-P.150-157.

59. Boehme M., Jouquan J., Blaschek M. et al. The prevalence of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in JIA // J.Pediatr.- 2005.- 81.- P.491 -494.

60. Bowyer S.L., Roettcher P.A., Higgins G.C. et al. Health status of patients with JRA at 1 and 5 years after diagnosis // J. Rheumatol.- 2003.- 30.- P.394-400.

61. Brewer E.J., Jiannini E.M., Person D.A. (eds). Juvenile Rheumatoid Arthritis. -W.B.Saunders, Philadelphia, 1982.

62. Brunner J., Sitzmann F.C. The diagnostic value of anti-cyclic citrullinated peptide (CCP) antibodies in children with Juvenile Idiopathic Arthritis // Clin. Exp. Rheumatol.- 2006.- 24(4).- P.449-451.

63. Bywaters E.G. Still’s disease in the adult // Ann. Rheum. Dis.- 1971.- 30.-P.121-132.

64. Bywaters E.G.: Heberden oration, 1966: Categorization in medicine: a survey of Still’s disease // Ann. Rheum. Dis.- 1967.- 26.- P.185-193.

65. Calabro J.J., Holgerson W.B., Sonpal G.M. et al. JRA: a general review and report of 100 patients observed for 15 years // Sem. Arthr. Rheum.- 1976.- 5.-P.257-298

66. Calabro J.J., Marchesano J.M., Parrino G.R. JRA: Long-term management and prognosis // J. Musculo. Med.- 1989.- 6.- P. 17-32.

67. Carvounis P.E., Herman D.C., Cha S. et al. Incidence and outcomes of uveitis in juvenile rheumatoid arthritis, a synthesis of the literature // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.- 2006.- 244. — P.281-290.

68. Cassidy J.T., Levinson J.E., Bass J.G. et al. A study of classification criteria for diagnosis of Juvenile Rheumatoid Arthritis // Arthritis Rheum.- 1986.-29.-2.-P.274-281.

69. Cassidy J.T., Petty R.E., Laxer R.M. et al. Chronic arthritis in childhood In: Textbook of pediatric rheumatology. 5th Edition., 2005.- P.207.

70. Chalom E.C., Goldsmith D.P., Koehler M.A. et al. Prevalence and outcome of uveitis in a regional cohort of patients with JRA // J. Rheumatol.- 1997.-24.-P.2031-2034.

71. Chylack L.T.Jr. The ocular manifestations of JRA // Arthritis Rheum.- 1977.20.- P.217-223.

72. Cimaz R.G., Fink C.W. The articular prognosis of pauciarticular onset juvenile arthritis is not influenced by presence of uveitis // J. Rheumatol.- 1996.-23.-P.357-359.

73. Colver T.: The prognosis in rheumatoid arthritis in childhood // Arch. Dis. Child.-1937.- 12.- P.253.

74. Cornil M.V. Memoire sur les coincidences pathologiques du rhumatisme articulaire chronique // Mem. Soc. Biol. (Paris).- 1864.- 4. -P.3.

75. Coss J.A., Boots R.M. Juvenile rheumatoid arthritis // J. Pediatr.- 1946.- 29.-P.143.

76. David J., Cooper C., Hickey L. et al. The functional and psychological outcomes of JCA into young adulthood // Br. J. Rheumatol.- 1994.- 33.- P.876-881.

77. Dequeker J., Mardjuadi A. Prognostic factors in JCA // J. Rheumatol.- 1982.9.- P.909-915.

78. Diamantberger M.S. Du Rhumatisme noueux (polyarthrite deformante) chez les enfants. These pour le doctoral en medicine. Paris, Lecrosnier et Babe, 1891.

79. Dougados M., van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy // Arthritis Rheum.-1991.- 34.- P.1218.

80. Duffy C.M. Health outcomes in pediatric rheumatic diseases // Curr. Opin. Rheumatol.- 16.- P.102-108.

81. Duffy C.M., Lovell D. J. Assesment of health status, function and outcome. /In Textbook of pediatric rheumatology / Edited by J. T. Cassidy, R.E. Petty 4th ed. W.B. Saunders Company, 2001.- P.178-187.

82. Edelsten C., Lee V., Bentley C.R. et al. An evaluation of baseline risk factors predicting severity in juvenile idiopathic arthritis associated uveitis and other chronic anterior uveitis in early childhood // Br. J. Ophthalmol.- 2002.- 86(1).-P.l-2.

83. Edstrom G. Rheumatoid arthritis in children // Acta Paediatr. Scand.- 1947.34.- P.334.

84. Emery P. Early rheumatoid arthritis // Rheum. Dis. Clin. North Am.- 2005.-31.-P.4.

85. European League Against Rheumatism: EULAR Bulletin №4: Nomenclature and Classification of Arthritis in Children. Basel, National Zeitung A.G.,1977.

86. Falcini F., Cimaz R. Juvenile rheumatoid arthritis // Curr. Opin. Rheumatol.-2000.- 12.- P.415-419.

87. Fantini F. Classification of chronic arthritides of childhood (juvenile idiopathic arthritis): criticisms and suggestions to improve the efficacy of the SantiagoDurban criteria // J. Rheumatol.- 2001.- 28. — P.456-459.

88. Fantini F., Gerloni V., Gattinara M. et al. Remission in juvenile chronic arthritis: a cohort study of 683 consecutive cases with a mean 10 year followup //J. Rheumatol.- 2003.- 30(3).- P.579-584.

89. Felici E., Novarini C., Magni-Manzoni S. et al. Course of joint disease in patients with antinuclear antibody-positive juvenile idiopathic arthritis // J.Rheum.- 2005.- 32(9).- P. 1805-1810.

90. Fernandes T.A., Corrente J.E., Magalhaes C.S. Remission status follow-up in children with juvenile idiopathic arthritis // J.Pediatr (Rio J).- 2007.- 83(2).-P.141-148.

91. Ferucci E.D., Majka D.S., Parrish L.A. et al. Antibodies against cyclic citrullinated peptide are associated with HLA-DR4 in simplex and multiplex polyarticular-onset juvenile rheumatoid arthritis // Arthr. Rheum.- 2005.-52(1).- P.239-246.

92. Fink C.H., Baum J., Bhettay E. et al. Proposal for the development of classification criteria for idiopathic arthritis of childhood // J. Rheumatol. -1995.-22.- P.1566-1569.

93. Fink C.W., Fernandes-Vina M., Stastny P. Clinical and genetic evidence that juvenile arthritis is not a single disease // Pediatric rheumatology.- 1995.-42.-5.-P.1155.

94. Flato B., Aasland A., Odd V. et al. Outcome and predictive factors in JRA and juvenile spondiloarthropathy // J. Rheumatol.- 1998.- 25.- P.366-375.

95. Flato B., Lien G., Smerdel A. et al. Prognostic factors in juvenile rheumatoid arthritis: a case-control study revealing early predictors and outcome after 14.9 years // J. Rheumatol.- 2003.- 30.- P.386-393.

96. Foster H.E., Marshall N., Myers A. et al. Outcome in adults with juvenile idiopathic arthritis: a quality of life study // Arthr. Rheum.- 2003.-48(3).- P.767-775.

97. Fraser P.A., Hoch S., Erlandson D. et al. The timing of menarche in JRA // J. Adolesc. Health Care.- 1988.- 9.- P.483-487.

98. Fries J.F., Spitz P., Kraines R.G., Holman H.H. Measurement of patient outcome in arthritis // Arthr. Rheum. — 1980.- 23.- P. 137-145.

99. Gare B.A., Fasth A. The natural history of juvenile chronic arthritis: a population based cohort study. I. Onset and disease process // J. Rheumatol.-1995.- 22.- P.295-307.

100. Gare B.A., Fasth A. The natural history of juvenile chronic arthritis: a population based cohort study. II. Outcome // J.Rheumatol.- 1995.- 22.- P.308-319.

101. Gedalia A., Molina J.F., Garcia C.O. et al. Anticardiolipin antibodies in childhood rheumatic disorders // Lupus.- 1998.- 7(8).- P.551-553.

102. Giannini E.H., Malagon C.N., Van Kerckhove C. et al. Longitudinal analysis of HLA associated risks for iridocyclitis in JRA // J. Rheumatol.-1991.- 18.- P.1394-1397

103. Gottlieb B., Sison C., Higgins G. et al. Outcomes of juvenile rheumatoid arthritis (JRA): Changing treatment patterns and outcomes. 2005 ACR/ARHP Ann. Sci. Meeting; San Diego, 2005// Abstract.- P. 126.

104. Guillaume S., Prieur A.M., Coste J. et al. Long-term outcome and prognosis in oligoarticular-onset juvenile idiopathic arthritis // Arthr. Rheum. -2000.- 43(8).- P.1858-1865.

105. Guseinova D., Lasareva A., Shantere R. et al. The value of antibodies• (Uagainst mutated citrullinated vimentin in juvenile idiopathic arthritis. 15

106. European Paediatric Rheumatology Society Congress, London, UK, 14-17 September, 2008 // Abstract Book.- P.79.

107. Hafner R, Truckenbrodt H. Course and prognosis of systemic juvenile chronic arthritis-retrospective study of 187 patients // Klin. Padiatr.- 1986.-198(5).- P.401-407.

108. Hanson V., Kornreich H., Dernstein B. et al. Prognosis of JRA // Arthr. Rheum.- 1977.-20.- P.279-284.

109. Hassfeld W.G., Vinje O., Konig K. et al Autoantibodies to mutated citrullinated vimentin in juvenile rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis.-2006.- 65.- 11.- P.439 (abstract).

110. Hayem G., Chazerain P., Combe B. et al. Anti-Sa antibody is an accurate diagnostic and prognostic marker in adult rheumatoid arthritis // J.Rheumatol.-1999.- 26.- P.7-13.

111. Hill R.H., Herserin A. , Walters K. Juvenile rheumatoid arthritis: follow-up into adulthood — medical, sexual and social status // Can. Med. Assoc. Journal.- 1976.- 11424.- P.790-795.

112. Hitchon C., Peschken C., Shaikh S., El-Gabalawy. Early Undifferentiated arthritis // Rheum. Dis. Clin. North Am.- 2005.- 31.- P.4.

113. Hochberg M.C., Chang R.W., Dwosh I., et al. The American College of Rheumatology 1991 revised criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum.- 1992.-35.- P.498.

114. Hromadnikova I., Stechova K., Pavía V. et al. Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in patients with juvenile idiopathic arthritis // Autoimmunity.- 2002.- 35.- P.397-401.

115. Hueber W., Hassfeld W., Smolen J.S. et al. Sensitivity and specificity of anti-Sa autoantibodies for rheumatoid arthritis // Rheumatology.- 1999.-38.-P.155-159.

116. Huemer C., Malleson P.N., Cabral D.A. et al. Patterns of joint involvement at onset differentiate oligoarticular juvenile psoriatic arthritis frompauciarticular juvenile rheumatoid arthritis // J. Rheumatol.- 2002.-29(7).-P.1531-1535.

117. Jansen L.M., van Schaardenburg D., van der Horst-Bruinsma I. et al. The predictive value of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in early arthritis // J. Rheumatol.- 2003.- 30(8).- P. 1691-1695.

118. Jeremy R., Schaller J., Arkless R. et al. JRA persisting into adulthood // Am. J. Med.- 1968.- 45.- P.419-434.

119. Kanski J.J. Uveitis in JCA: incidence, clinical features and prognosis // Eye.- 1988.- 2.- P.641-645.

120. Kasapcopur O., Altun S., Asian M. et al. Diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in juvenile idiopathic arthritis // Ann. Rheum. Dis.- 2004.- 63(12).- P.1687-1689.

121. Kathleen A.H. Juvenile idiopathic arthritis Therapies in the 21st Century // Bulletin of the NYU Hospital for joint diseases.- 2007.- 65(3).- P.205-211.

122. King K., Hanson V. Psychosocial aspects of JRA // Pediatr. Clin. North Am.- 1986.- 33.- 5.- P.1221-1237.

123. Koivuniemi R., Leirisalo-Repo M. Juvenile chronic arthritis in adult life: a study of long-term outcome in patients with juvenile chronic arthritis or adult rheumatoid arthritis // Clin. Rheumatol.- 1999.- 18(3).- P.220-226.

124. Kotaniemi K., Kautiainen H., Karma A., Aho K. Occurrence of uveitis in recently diagnosed juvenile chronic arthritis: a prospective study // Ophthalmol.- 2001.-108(11).- P.2071-2075.

125. Kvien T.K., Hoyeraal H.M.,Kass E.: Diagnostic criteria of rheumatoid arthritis in children: proposed criteria for controlled clinical studies // Scand. J. Rheumatol.- 1982.- 11.-P. 187-192.

126. Kwok J.S., Hui K.H., Lee T.L. et al. Anti-cyclic citrullinated peptide: diagnostic and prognostic values in juvenile idiopathic arthritis and rheumatoid arthritis in a Chinese population // Scand. J. Rheumatol.- 2005.-34(5).- P.359-366.

127. Laaksonen A.L. A prognostic study of JRA // Acta Pediatr. Scand.-1996.- 166.- P.90-91.

128. Lang B.A., Schneider R., Reilly B.J. et al. Radiologic features of systemic onset juvenile rheumatoid arthritis // J. Rheumatol.- 1995.- 22.-P.168-173.

129. Larbre J.P., Duquesne A., Gheta D. et.al. Collaboration in long termiLfollow-up of juvenile idiopathic arthritis // 15 European Paediatric Rheumatology Society Congress, London, UK, 14-17 September, 2008.-Abstract Book.- P.82.

130. Lawrence J.M. 3rd, Moore T.L., Osborn T.G. et al. Autoantibody studies in juvenile rheumatoid arthritis // Sem. Arthr. Rheum. 1993.-22(4).- P.265-74.

131. Lee D.M., Schur P.H. Clinical utility of the anti-CCP assay in patients with rheumatic diseases // Ann. Rheum. Dis.- 2003.- 62.- P.870-874.

132. Levinson J.E., Wallace C.A. Dismantling the pyramid // J. Rheumatol.-1992.- 19.- 33.- P.6-10.

133. Levinson J.E., Wallace C.A. Juvenile rheumatoid arthritis: outcome and treatment for the 1990s. // Rheum. Dis. Clin. North Am.- 1991.- 17.- P.891-905.

134. Li B., Ye Z., Guo F. et al. Clinical significance of anti-cycliccitrullinated peptide antibodies in patients with juvenile rheumatoid arthritis //th • 15 European Paediatric Rheumatology Society Congress, London, UK, 14-17

135. September, 2008.- Abstract Book.- P.82.

136. Lomater C., Gerloni V., Gattinara M., Mazzotti J., Cimaz R., Fantini F. Systemic onset juvenile idiopathic arthritis: a retrospective study of 80consecutive patients followed for 10 years // J. Rheumatol.- 2000.-27.- P.491-496.

137. Lovell D.J. Update on treatment of arthritis in children // Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases.- 2006.- 64.- 1.- P.72-76.

138. Lovell D.J., White P.H. Growth and nutrition in JRA // In: Paed. Rheumat./ Update. Eds: Woo P., White P., Ansell B.- Oxford University Press., 1990.- P.47-56.

139. Low J.M., Chauhan A.K., Kietz D.A. et al. Determination of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in the sera of patients with juvenile idiopathic arthritis // J. Rheumatol.- 2004,- 31.- P.1829-1833.

140. Machado S.H., Carlos A. von Muhlen et al. The prevalence of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in juvenile idiopathic arthritis // J. Pediatr. (Rio J.)- 2005.- 81(6).- P. 491-494.

141. Magni-Manzoni S., Rossi F., Pistorio A. et al. Prognostic factors for radiographic progression, radiographic damage, and disability in juvenile idiopathic arthritis // Arthritis Rheum.- 2003,- 48(12).- P.3509-3517.

142. Malagon C., Van Kerchhove C., Giannini E. et.al. The iridocyclitis of early onset pauciarticular juvenile rheumatoid arthritis: outcome in immunogenetically characterized patients // J.Rheumatol.- 1992.-9.- P. 160163.

143. Martini A. Are the number of joints involved or the presence of psoriasis still useful tools to identify homogeneous entities in JIA? // J. Rheumatol.-2003.- 30.- P.1900-1903.

144. Mathsson L., Mullazehi M., Wick M.C. et al. Antibodies against cirullinated vimentin in rheumatoid arthritis // Arthr. Rheum.- 2008,- 1.- P. 3645.

145. Michels H., Hafner R., Morhart R. et al. Five year follow-up of a prospective cohort of juvenile chronic arthritis with recent onset // Clin. Rheumatol.- 1987.- 6.- 2.- P.87-92.

146. Miller J.J., Spitz P.W., Simpson U. et al. The social function of young adults who had arthritis in childhood // J. Pediatr.- 1982,- 100.- P. 378-382.

147. Minden K., Kiessling U., Listing J. et al. Prognosis of patients with juvenile chronic arthritis and juvenile spondyloarthropathy // J. Rheumatol.-2000.- 27(9).- P.2256-2263.

148. Minden K., Niewerth M, Listing J, et al. Long-term outcome in patients with juvenile idiopathic arthritis // Arthr. Rheum.- 2002.- 46.- P. 2392-2401.

149. Modesto C., Woo P., Garcia-Consuegra J. et al. Systemic onset juvenile chronic arthritis, polyarticular pattern and hip involvement as markers for a bad prognosis // Clin. Exp. Rheumatol.- 2001.-19.- P.211-217.

150. Musiej-Nowakowska E. Long-term follow-up of patients with systemic onset of juvenile idiopathic arthritis and amyloidosis // Ann. Rheum. Dis. (abstracts). 2006.- 65.-11.- P.448.

151. Narayanan K, Rajendran CP, Porkodi R, Shanmuganandan K. A follow-up study of juvenile rheumatoid arthritis into adulthood // J. Assoc. Physicians India.- 2002.- 50.- P.1039-1041.

152. Nasonova V., Alexeyev L., Alekberova Z., Kuzmina N. Juvenile rheumatoid arthritis (JRA) in the practice of the internist-rheumatologist // «R».-1989.-94.-2.- P.87-90.

153. Norman T.I. Current treatment of juvenile rheumatoid arthritis // Pediatrics.- 2002.- 109.- P. 109-115.

154. Novikov A.A., Alexandrova E.N., Karateev D.E. et al. Diagnostic value of antibodies against a modified citrullinated vimentin, cyclic citrullinated peptide and IGM rheumatoid factor in early rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis.- 2007.-66.- P.333.

155. Oen K. Long-term outcomes and predictors of outcomes for patients with juvenile idiopathic arthritis // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol.- 2002.-16(3).- P.347-360.

156. Oen K., Malleson P.N., Cabral D.A. et al. Disease course and outcome of juvenile rheumatoid arthritis in a multicenter cohort // J. Rheumatol.2002.- 29(9).- P.1989-1999.

157. Oen K., Malleson P.N., Cabral D. A. et al. Early predictors of longterm outcome in patients with JRA: subset-specific correlations // J. Rheumatol.2003.-30.- P. 585-593.

158. Oen K., Reed M., Malleson P.N. et al. Radiologic outcome and its relationship to functional disability in JRA // J. Rheumatol.- 2003.- 30.- P.832-840.

159. Packham J.C., Hall M.A. Long-term follow-up of 246 adults with JIA: functional outcome // J.Rheumatology.- 2002,- 41.- P.1428-1435.

160. Pedersen F.K., Heilmann C., Friis J. et al. A follow-up investigation of 93 patients with JCA // Ugeskr. Laeger. 1987.- 149.- P.2843-2845.

161. Peterson L.S., Mason T., Nelson A.M. et al. Psychosocial outcomes and health status of adults who have had JRA // Arthr. Rheum.- 1997.- 40(12).-P.2235-2240.

162. Petty R.E. Classification of childhood arthritis: a work in progress // Balliere’s Clin. Rheum. 1998.- 12 (2).- P. 181-190.

163. Petty R.E., Southwood T.R., Baum J. et al. Revision of the proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban, 1997 // J. Rheumatol. 1998.- 25.- P.1991-1994.

164. Petty R.E., Southwood T.R., Manners P. et al. International League of Associations Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001 // J. Rheumatol.- 2004.- 31.- P.390-392.

165. Prahalad S., Passo M.H. Long-term outcome among patients with JRA // Front Biosci. 1998.- 21.-3.- P. 13-22.

166. Prieur AM, Bremard-Oury C, Griscelli C, Mozziconacci P. Prognosis of the systemic forms of juvenile chronic arthritis. Apropos of 100 cases // Arch. Fr. Pediatr. 1984.-41(2).- P.91-97.

167. Ravelli A. Toward an understanding of the long-term outcome of juvenile idiopathic arthritis // Clin. Exp. Rheumat. — 2004.- 22.- P.271-275.

168. Ravelli A., Martini A. Early predictors of outcome in JIA // Clin. Exp. Rheumatol. 2003.- 21.-31.- P.89-93.

169. Ravelli A., Romenghi B., di Fuccia G., Ruperto N., Zonta L., Martini A. Factors associated with response to methotrexate in systemic onset juvenile chronic arthritis // Acta Pediatr. -1994.- 83.- P.428-432.

170. Rennebohm R., Correll J.K. Comprehensive management of JRA // Nurs. Clin. North Am.- 1984.- 19.- P.647-662.

171. Rosenberg A.M., Oen K.G. The relationship between ocular disease activity in children with JRA and associated uveitis // Arthritis Rheum.- 1968.29.- P.797-800.

172. Rosenberg A.M. Uveitis associated with JRA // Semin. Arthr. Rheum.-1987.- 16.- P.158-173.

173. Ruperto N., Levinson J.E., Ravelli A. et al. Long-term health outcomes and quality of life in American and Italian inception cohorts of patients with juvenile rheumatoid arthritis. I. Outcome status // J. Rheumatol.- 1997.- 24 (5).- P.945-951.

174. Ruperto N., Ravelli A., Pistorio A. et al. for PRINTO. Cross-cultural adaptation and psychometric evaluation of the CHAQ and the CHQ in 32 countries. Review of the general methodology // Clinic. Exp. Rheumat.- 2001,-19.-4(23).- P. 1-7.

175. Schaller J.J., Kupfer C., Wedgwood R.J. Iridocyclitis in JRA // Pediatrics. — 1969.- 44.- P.92-100.

176. Schellekens G.A., Visser H., de Jong B.A. et al. The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide // Arthr. Rheum.- 2000.- 43.- P. 155-163.

177. Schneider R., Lang B.A., Reilly B.J. et al. Prognostic indicators of joint destruction in systemic onset juvenile rheumatoid arthritis // J. Pediatr.- 1992.120.- P.200-205.

178. Selvaag A., Flato B, Lien G. et al. Measuring health status in early juvenile idiopathic arthritis: determinants and responsiveness of the Child Health Questionnarire // J. Rheumatol.- 2003.- 30.- P.1602-1610.

179. Selvaag A., Lien G., Sorskaar D. et al. Early disease course and predictors of disability in juvenile rheumatoid arthritis and juvenile spondiloarthropathy: a 3 year prospective study // J. Rheumatol.- 2005.- 32.-P.l 122-1130.

180. Serra C.R., Rodrigues S.H., Silva N.P. et al. Clinical significance of anticardiolipin antibodies in juvenile idiopathic arthritis // Clin. Exp. Rheumatol.- 1999.- 17(3).-P.375-380.

181. Seth V, Kabra SK, Semwal OP, Jain Y. Clinico-immunological profile in juvenile rheumatoid arthritis-an Indian experience // Indian J. Pediatr.- 1996.-63(3).- P.293-300.

182. Shaller J.G., Johnson G.D., Holborow E.J. et.al. Association of antinuclear antibodies with the chronic iridocyclitis of juvenile rheumatoid arthritis (Still’s disease) // Arthritis Rheum.- 1974.-17.-4.- P.409-416.

183. Shmerling R.H., Delbanco T.L. The rheumatoid factor: an analysis of clinical utility//Am. J.Med.-1991.- 91.- P.528-534.

184. Spiegel L.R., Schneider R., Lang B.A. et al. Early predictors of poor functional outcome in systemic-onset JRA. A multicenter cohort study // Arthr. Rheum.- 2000.- 43.- P.2402-2409.

185. Steinbrocker O., Traeger C.H., Batterman R.C. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis // Arthr. Rheum.- 1988.- 31.- P.315-324.

186. Still G.F. On a form of chronic joint disease in children // Reprinted in Clin. Orthop.- 1990,- 259.- P. 4-10.

187. Stoeber E. Prognosis in Juvenile chronic polyarthritis // Eur. J. Pediatr.-1981.- 135.- P.225-228.

188. Sventasson H., Akesson A., Eberhardt K., Elborgh E. Prognosis in juvenile rheumatoid arthritis with systemic onset // Scand. J. Rheumatol.-1983.- 12.- P.139-144.

189. Ursum J., Nielen M., Schaardenburg D. et al. Antibodies to mutated citrullinated vimentin and disease activity score in early arthritis: a cohort study // Arthr. Res. Ther.- 2008.- 10.- P. 12.

190. Vallbracht I., Rieber J., Oppermann M. et al. Diagnostic and clinical value of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies compared with rheumatoidfactor isotypes in rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis.- 2004,- 63(9).-P. 1079-1084.

191. Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondilitis // Arthritis Rheum.-1984.-27. P.361.

192. Van Der Net J., Kuis W., Prakken A.B. et al. Correlates of disablement in systemic JCA. A cross-selection study // Scand J. Rheumatol.- 1997,- 26.-P.188-196.

193. Van Der Net J., Prakken A.B., Helders P.J. et al. Correlates of disablement in polyarticular JCA. A cross-selection study // Br. J. Rheumatol.-1996.-35.- P.91-100.

194. Van Rossum M., van Soesbergen R., de Kort S. et al. Anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) antibodies in children with juvenile idiopathic arthritis // J.Rheumatol. 2003,- 30(4).- P.825-828.

195. Van Rossum M.J.A., Zwinderman A.H., Boers M. et al. Radiologic features in JIA // Arthr. Rheum. 2003.- 48.- P.507-515.

196. Vesterdal E., Sury B. Iridocyclitis and bandshaped corneal opacity in juvenile rheumatoid arthritis // Acta Ophtalmol. 1950.- 28.- P.321-337.

197. Wiles N., Dunn G., Barret E. et al. One year followup variables predict disability 5 years after presentation with inflammatory polyarthritis with greater accuracy than at baseline // J. Rheumatol.- 2000,- 27.- P.2360-2366.

198. Wolf M.D., Lichter P. R., Ragsdale C.G. Prognostic factors in the uveitis of JRA // Ophthalmology. 1987.- 94.- P.1242-1248.

199. Woo P., Tessel E. M., van der Net J. et al. Outcome status in children with sustained polyarticular and systemic juvenile idiopathic arthritis: Letter to the Editor // J. Rheumat.- 2001.- 40.- P.225-226.

200. Wood P.H.N. Special meeting on the nomenclature and classification of arthritis in children. In: Munthe E., editor. The care of rheumatic children // EULAR, Basel, 1977.-P.47-50.

201. Yarosova K., Nemcova D., Vencovsky J. Long-term outcomes of patients with JIA // EULAR (abstr.), 2002.- P.311.

202. Zak M., Pedersen F.K. Juvenile chronic arthritis into adulthood: a long-term follow-up study // Rheumatology (Oxford).- 2000.- 39(2).- P. 198-204.

203. Zulian F., Martini G., Falcini F. et al. Early predictors of severe course of uveitis in oligoarticular juvenile idiopathic arthritis // J. Rheumatol.- 2002.-29(11).- P.2253-2255.

ПАМЯТКА ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОТРЕКСАТА У ДЕТЕЙ и ПОДРОСТКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

ПАМЯТКА ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОТРЕКСАТА У ДЕТЕЙ и ПОДРОСТКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

Обобщающий термин ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) включает в себя гетерогенную группу заболеваний, при которых артрит неясной этиологии возникает в возрасте до шестнадцати лет.   

В основе лечения ЮИА лежит применение базисных противовоспалительных препаратов.  Наиболее эффективным  является метотрексат и   считается «золотым стандартом» в лечение этого заболевания у детей.  Основная цель медикаментозной терапии – затормозить и, возможно, остановить прогрессирование болезни, сохранить функцию суставов, уменьшить боль и улучшить качество жизни пациента. Основные препараты метотрексата у детей (методжект, метотрексат Эбеве, метортрит).

В чем преимущества метотрексата?

— один из самых эффективных базисных

противовоспалительных препаратов

— может применяться при любой стадии ревматоидного артрита

—    наиболее длительный опыт применения

 —    простота дозирования

— нежелательные явления хорошо известны и контролируемы

— простой контроль лечения и невысокая стоимость

Метотрексат не начинает действовать немедленно, обычно, эффект появляется через 4 – 8 недель после начала терапии. Прогрессивное улучшение ЮИА  наблюдается в течение первых шести месяцев. После этого терапия может продолжаться длительное время, даже годы. Перерыв в лечении обычно вызывает обострение заболевания.

Даже если назначать метотрексат в низких дозах, существует вероятность возникновения нежелательных явлений, поэтому вашему ребенку необходимо регулярно проходить осмотры и лабораторный контроль, сроки и объем которых определяет лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.  

Наиболее часто встречающиеся нежелательные явления – снижение аппетита, тошнота, рвота или расстройство желудка, стоматит, экзема или зуд, гематологические нарушения. В виде инъекций метотрексат более эффективен и вызывает меньше нежелательных явлений со стороны желудочно – кишечного тракта. Для снижения частоты возникновения нежелательных явлений, во время лечения метотрексатом необходимо одновременное назначение фолиевой кислоты, которую не следует применять в течение 24 часов до и после введения метотрексата.   При появление нежелательных явлений, пожалуйста, свяжитесь с Вашим лечащим доктором. Регулярный контроль эффективности и нежелательных явлений должен проводиться на протяжении всего времени лечения метотрексатом.  

Не применяйте метотрексат в следующих случаях:

— у Вашего ребенка аллергия на метотрексат или любой из компонентов препарата

— у Вашего ребенка тяжелые заболевания печени, почек и крови

— Ваш ребенок страдает любым тяжелым инфекционным заболеванием, например туберкулезом или ВИЧ – инфекцией

— ваш ребенок болеет ветряной оспой или опоясывающим лишаем — если Вашему ребенку требуется введение вакцины, в первую очередь проконсультируйтесь с его врачом

Не следует вводить ребенку  метотрексат если:

— Ваш ребенок чувствует себя плохо, и Вы не знаете причину

— если у Вашего ребенка имеются отклонения в анализах крови

— Ваш ребенок контактировал с больным ветряной оспой или сам болеет ветряной оспой

— присоединилась инфекция и назначен антибактериальный препарат

— если у Вашего ребенка температура тела более 38 градусов

Основные правила использования метотрексата в уже готовых к использованию  шприцах:

— входящая в состав упаковки игла для инъекций предназначена только для подкожного введения препарата

— вводите препарат только один раз в неделю в один и тот же день недели

— не удаляйте воздушный пузырек из шприца (для методжекта и метортрита), удалить воздух из шприца, удерживая его в вертикальном положении, иглой вверх и медленно нажимая на поршень (для метотрексата Эбеве).

—  меняйте место инъекций

— вводите препарат под углом от 70 – 90 градусов

— храните препарат при комнатной температуре (ниже 25гр)

— обязательно проводите обследование ребенка

— транспортируйте Метотрексат в ручной клади во время полета

— в случае попадания содержимого шприца на кожу или в глаза, тщательно промойте  пораженный участок водой в течение нескольких минут. Обратитесь к Вашему врачу, если Вас что – то беспокоит

— если ребенку необходимо принимать другие препараты или необходимо провести вакцинацию,  посоветуйтесь с его врачом

— если у Вашего ребенка возник сухой кашель или остановка дыхание в период лечения метотрексатом, свяжитесь со своим лечащим врачом

—  препарат во время лечения антибактериальными средствами необходимо временно отменить

Рекомендации в случае поездки: 

Метотрексат храниться при температуре от 2 – 25  градусов. Во время полета Метотрексат необходимо всегда транспортировать вместе с вашей ручной кладью и быть готовым объяснить, что это за препарат и почему вы везете его с собой. Если Вашему ребенку перед путешествием необходима вакцинация, пожалуйста, сообщите об этом Вашему врачу. Если во время отдыха у Вашего ребенка возникла диарея и/или рвота, прекратите введения метотрексата и обратитесь за медицинской помощью.

Рекомендовано прерывать лечение метотрексатом за 1 неделю до  хирургического вмешательства и возобновлять через 1 — 2 недели после операции.  В случае предстоящей хирургической операции, проконсультируйтесь с Вашим доктором, должны ли Вы временно прекратить введении препарата.

Особенности использования метотрексата у подростков:

— одновременное  употребление  алкоголя может вызвать повреждение печени

— из – за выраженного тератогенного эффекта препарата,  нельзя беременеть и кормить грудью во время терапии метотрексатом

— подросткам,   ведущим активную половую жизнь, необходимо  использовать эффективные средства контрацепции во время лечения и в течение шести месяцев после его окончания, а так же всегда практиковать защищенный половой акт.

— не рекомендуется водить машину и работать с другими механизмами (если в период лечения испытывают  утомляемость или головокружение)

При появлении вопросов, пожалуйста,  свяжитесь со своим лечащим доктором.

Контактный телефон: 8(4742) 31-45-49 кардиоревматологическое отделение ОДБ г. Липецк

 

Ювенильный артрит | Arthritis Foundation

Ювенильный артрит (ЮА)

Ювенильный артрит поражает почти 300 000 детей и подростков в США.

Ювенильный артрит (ЮА), также известный как детский ревматизм, не является специфическим заболеванием. Это общий термин для описания воспалительных и ревматических заболеваний, которые развиваются у детей в возрасте до 16 лет. Эти состояния затрагивают почти 300 000 детей и подростков в Соединенных Штатах.

Большинство видов ЮА являются аутоиммунными или аутовоспалительными заболеваниями. Это означает, что иммунная система, которая должна бороться с чужеродными захватчиками, такими как вирусы и микробы, сбивается с толку и выделяет воспалительные химические вещества, которые атакуют здоровые клетки и ткани. В большинстве случаев ЮА это вызывает воспаление суставов, отек, боль и болезненность, но некоторые типы ЮА имеют мало или совсем не проявляются суставные симптомы или поражают только кожу и внутренние органы.

Причины

Точные причины ЮА неизвестны, но исследователи полагают, что определенные гены могут вызывать ЮА при активации вирусом, бактериями или другими внешними факторами. Нет никаких доказательств того, что пищевые продукты, токсины, аллергия или недостаток витаминов вызывают заболевание.

Наиболее распространенные типы JA включают:

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит является наиболее распространенной формой ювенильного артрита и включает шесть типов: олигоартрит, полиартрит, системный, связанный с энтезитом, ювенильный псориатический артрит и недифференцированный.

Ювенильный миозит

Воспалительное заболевание, вызывающее мышечную слабость. Существует два типа: ювенильный полимиозит и ювенильный дерматомиозит, который также вызывает сыпь на веках и суставах пальцев.

Ювенильная волчанка

Аутоиммунное заболевание, которое может поражать суставы, кожу, внутренние органы (например, сердце, почки, легкие) и другие части тела. Наиболее распространенной формой является системная красная волчанка или СКВ.
 

Ювенильная склеродермия

Склеродермия, что буквально означает «твердая кожа», описывает группу состояний, при которых кожа стягивается и твердеет.

Васкулит

Этот тип заболевания вызывает воспаление кровеносных сосудов, что может привести к сердечным осложнениям. Болезнь Кавасаки и пурпура Шенлейна-Геноха (БГП) являются наиболее распространенными формами у детей и подростков.

Фибромиалгия

Фибромиалгия — это хронический болевой синдром, который может вызывать распространенную мышечную боль и скованность, а также утомляемость, нарушение сна и другие симптомы. Чаще встречается у девочек, но редко диагностируется до полового созревания.
 

Вот некоторые из симптомов и последствий для здоровья JA:

Суставы

Может вызвать покраснение или опухание суставов, скованность, болезненность, болезненность и тепло. Это может вызвать трудности с перемещением или выполнением повседневных задач. Совместные симптомы могут ухудшаться после пробуждения или пребывания в одном положении слишком долго.

Кожа

Кожные симптомы могут включать шелушащуюся красную сыпь (псориатическая), светлую пятнистую розовую сыпь (системная), сыпь в форме бабочки на переносице и щеках (волчанка) или толстые, затвердевшие участки кожи (склеродермия).

Глаза

Сухость, боль, покраснение, чувствительность к свету и проблемы со зрением, вызванные увеитом (хроническим воспалением глаз).

Внутренние органы

Может поражать внутренние органы, такие как пищеварительный тракт (диарея и вздутие живота), легкие (одышка) и сердце.

Другие симптомы включают чувство усталости или изнеможения (усталость), потерю аппетита и высокую лихорадку.
 

Диагностика

Педиатр может начать определять, что вызывает симптомы, но родители могут быть направлены к ревматологу (врачу со специальной подготовкой по лечению артрита). Одни ревматологи лечат только детей, другие – только взрослых. Некоторые относятся к обоим. Врач задаст вопросы об истории болезни ребенка, о том, когда появились симптомы, как долго они длятся, а также о семейном анамнезе ребенка. Он или она также проведет медицинский осмотр для выявления признаков ЮА, таких как ограниченный диапазон движений, сыпь, глазные симптомы и отек суставов, болезненность и боль. Лабораторные тесты, которые ищут маркеры воспаления, и тесты визуализации (рентгеновские снимки, компьютерная томография, МРТ) для поиска признаков повреждения суставов также могут помочь исключить другие причины, такие как травма или инфекция.

Лечение

Лекарства от ЮА не существует, но при ранней диагностике и агрессивном лечении возможна ремиссия (незначительная активность или отсутствие симптомов заболевания или их отсутствие).

Целями лечения ЮА являются:
•    Замедление или остановка воспаления и предотвращение прогрессирования заболевания.
•    Облегчение симптомов, контроль боли и улучшение качества жизни.
•    Предотвратите или избегайте повреждения суставов и органов.
•    Сохранение функции и подвижности суставов во взрослом возрасте.
•    Уменьшение долгосрочных последствий для здоровья.

Хорошо продуманный план включает лекарства, физическую активность, дополнительные методы лечения (иглоукалывание, массаж, психофизиотерапия) и привычки здорового питания.

Лекарства

Существует несколько видов лекарств, используемых для лечения ЮА. Некоторые контролируют активность болезни, а другие облегчают симптомы. Лекарства, которые контролируют активность заболевания, включают кортикостероиды и противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП).

Лечение

Кортикостероиды

Эти быстродействующие противовоспалительные препараты вводятся в виде инъекций в кабинете врача. Они обычно используются для лечения болезни, пока другие лекарства не начнут работать из-за побочных эффектов.

БПВП

Этот класс препаратов, который включает традиционные БПВП (метотрексат, сульфасалазин) и биологические препараты, облегчает симптомы, подавляя иммунную систему, чтобы она не поражала суставы. Метотрексат является наиболее часто используемым БПВП для лечения ЮА. Традиционные БПВП могут быть доступны в форме таблеток, но обычно биологические препараты вводятся путем инъекций или инфузий в кабинете врача.
 

Препараты, облегчающие симптомы

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики (обезболивающие). Эти препараты облегчают боль, но не могут уменьшить повреждение суставов или изменить течение заболевания. Эти лекарства доступны без рецепта или по рецепту.

Каждый ребенок с ЮА индивидуален, и лечение зависит от тяжести и типа заболевания. Врач может начать со скромного подхода, начав с НПВП, анальгетиков и/или одного типа БПВП (обычно метотрексата), или выбрать более агрессивный подход, который включает в себя начало с биологических препаратов или комбинации БПВП/биологических препаратов для скорейшей борьбы с воспалением. . В наши дни большинство врачей предпочитают раннее агрессивное лечение замедлению прогрессирования болезни, а не выжидательному наблюдению. По мере того, как врачи наблюдают за болезнью, лекарства могут быть добавлены или удалены.

Для получения дополнительной информации о препаратах JA посетите справочник по препаратам Arthritis Foundation.

Хирургия

Большинству детей с ЮА никогда не потребуется операция, но замена сустава может помочь детям с сильной болью или повреждением суставов. Многие процедуры могут быть выполнены амбулаторно.
 

Немедикаментозная терапия

Физические упражнения
Регулярные физические упражнения являются ключом к уменьшению тугоподвижности суставов и боли. Лучше всего подходят легкие и безопасные для суставов занятия, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде и йога, но дети с хорошо контролируемым заболеванием могут участвовать практически в любой деятельности, которую они пожелают, если их врач или физиотерапевт одобряет. В трудные дни важно сбалансировать легкую активность с отдыхом. Перерывы в течение дня защищают суставы и сохраняют энергию.
 

Физиотерапия и вспомогательные устройства

Физиотерапия и трудотерапия могут улучшить качество жизни ребенка, обучая его оставаться активным и с легкостью выполнять повседневные задачи. Вот несколько других способов, которыми физиотерапевты и эрготерапевты могут помочь ребенку с ЮА:

•    Обучать и направлять их с помощью упражнений на укрепление и гибкость.
•   Помогите улучшить равновесие и координацию.
•    Выполните манипуляции с телом.
•    Прописать и показать детям, как пользоваться вспомогательными приспособлениями (например, скобами, шинами, рукоятками).

Самообслуживание

Важно, чтобы дети и подростки делали выбор в пользу здорового образа жизни и использовали дополнительные методы лечения, чтобы справиться с болью и стрессом при артрите. К ним относятся:

Здоровое питание

Употребление в пищу некоторых продуктов, таких как те, которые содержатся в средиземноморской диете (например, жирная рыба, фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и оливковое масло первого отжима), и отказ от других (с высоким содержанием жиров, сахара и обработанных продуктов) может помочь обуздать воспаление.

Горячие и холодные процедуры

Тепловые процедуры, такие как грелки или теплые ванны, лучше всего успокаивают скованность суставов и усталость мышц. Холод лучше всего подходит для острой боли. Он может обезболить болезненные участки и уменьшить воспаление.
 

Кремы для местного применения

Эти кремы, гели или наклеиваемые пластыри могут облегчить боль в суставе или мышце. Некоторые содержат то же лекарство, что и таблетки, а другие используют ингредиенты, которые раздражают нервы, чтобы отвлечь внимание от боли.

Душевно-телесная терапия

Медитация, глубокое дыхание, методы отвлечения внимания (прослушивание музыки или чтение) и практика визуализации могут помочь расслабиться и отвлечь внимание от боли, особенно во время выстрела.

Массаж и иглоукалывание

Массаж может помочь уменьшить боль и снять стресс или тревогу. Иглоукалывание предполагает введение тонких игл в специальные точки тела для облегчения боли. Если есть боязнь игл, вместо нее можно использовать акупрессуру, при которой используется сильное давление.

Пищевые добавки

Применение пищевых добавок редко изучается у детей, но некоторые добавки, которые помогают взрослым, могут быть полезны и детям. Спросите у врача, какие добавки и витамины могут быть полезны, а какие могут вызвать побочные эффекты и взаимодействие с лекарствами.
 

Стресс и эмоции

Дети и подростки с хроническими заболеваниями более склонны к депрессии. Терапевты и психологи могут помочь детям справиться с тяжелыми эмоциями и научить их позитивным стратегиям преодоления. Сильная система поддержки друзей и семьи также может оказать эмоциональную поддержку в трудные времена.

Общение

Дети могут встречаться с друзьями на различных мероприятиях JA Фонда борьбы с артритом, проводимых в течение года, а подростки могут участвовать в программе Фонда iPeer2Peer, в рамках которой им подбирается молодой взрослый наставник, у которого также есть артрит.

Узнайте из первых уст о том, как ювенильный артрит влияет на жизнь. Внимание: вдохновение впереди!

Свяжитесь с нами

Получайте последние новости и обновления о наших ресурсах и мероприятиях по ювенильному артриту. Зарегистрируйтесь, предоставив свою информацию ниже.

 

Может ли у детей быть артрит? Что нужно знать об артрите у детей

У детей артрит обычно не возникает из-за износа или чрезмерного использования суставов, как у взрослых. У детей более типичным является воспалительный артрит, при котором иммунная система организма вызывает воспаление в одном или нескольких суставах. Воспаленные суставы могут быть болезненными, жесткими или опухшими.

«Точная причина воспалительного артрита у детей неизвестна, — говорит детский ревматолог HSS Алекса Адамс, доктор медицинских наук. «Это может быть связано с взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды».

Воспалительный артрит у детей, известный как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), встречается чаще, чем вы думаете, и, по данным Arthritis Foundation, им страдают около 300 000 детей в США. ЮИА может возникать в период от раннего детства до подросткового возраста. Детские ревматологи, такие как в HSS, специализируются на диагностике ЮИА и могут помочь больным детям и их семьям справиться с болезнью. «Важно распознавать и лечить ЮИА как можно раньше, а также назначать помощь соответствующей лечебной бригады, чтобы обеспечить наилучший возможный результат для каждого ребенка», — говорит доктор Адамс.

Здесь доктор Адамс отвечает на распространенные вопросы о детском артрите.

Что такое артрит и как он влияет на детей?

Артрит – это боль, отек и скованность в суставе или суставах. У детей может наблюдаться видимая припухлость суставов, а также скованность суставов, особенно по утрам. Если поражены суставы ног или ступней, они могут хромать.

ЮИА может ограничивать подвижность ребенка. Без надлежащего лечения это может привести к повреждению суставов и аномалиям роста. Вот почему важно своевременно диагностировать и лечить ЮИА.

Как диагностируется артрит у детей?

Как правило, дети сначала осматриваются педиатром или детским ортопедом на предмет таких вещей, как травма или болезнь Лайма. Если врач обеспокоен тем, что у ребенка может быть ювенильный артрит, он часто направляет пациента на обследование к детскому ревматологу.
ЮИА — это клинический диагноз, а это означает, что не существует ни одного теста для его подтверждения. Хотя у некоторых детей могут быть положительные тесты на антитела, это не обязательно означает, что у них ЮИА. Важно отметить, что ювенильный артрит может также присутствовать у детей с нормальной кровью. Оценка детского ревматолога может помочь подтвердить диагноз ювенильного артрита.

Какие виды артрита распространены у детей?

Существует несколько различных типов ювенильного артрита. Они могут включать несколько суставов или много суставов, в зависимости от подтипа.

Наиболее распространенный тип ЮИА поражает крупные суставы нижних конечностей и известен как олигоартикулярный ЮИА. Это означает, что поражено несколько суставов. Также может наблюдаться полиартикулярный ЮИА, при котором у детей поражаются множественные суставы, в том числе мелкие суставы.

Менее распространенный тип, называемый ЮИА с системным началом, проявляется лихорадкой, сыпью и повышением маркеров воспаления в крови.

Существуют и другие типы ювенильного артрита, которые могут быть связаны с псориазом, типом кожного заболевания, которое также может поражать ногти, и воспалительным заболеванием кишечника.

Как лечится артрит у детей?

В состав группы по уходу за ребенком могут входить детский ревматолог и специалисты по реабилитации, такие как физиотерапевты и эрготерапевты. Детей с ЮИА также направляют к детскому офтальмологу. Этим детям необходимо регулярно проверять глаза на наличие определенного типа воспаления, которое может возникнуть в глазах, называемого увеитом.

У нас есть много эффективных методов лечения детей с ЮИА в зависимости от типа артрита и симптомов, которые испытывает ребенок. Лечение может включать нестероидные противовоспалительные препараты (аналогичные ибупрофену), внутрисуставные инъекции стероидов, противоревматические препараты или биологические препараты, в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка.

После оценки реакции ребенка на лечение ревматолог, команда по уходу и семья обсудят наилучший план лечения.

Могут ли дети перерасти ювенильный артрит?

Некоторым детям удается перерасти свой детский артрит, но у других детей активный артрит сохраняется и во взрослом возрасте. Об этих детях по-прежнему будет заботиться их детский ревматолог, а также остальная часть их лечащей бригады.

Чем артрит у детей отличается от артрита у взрослых?

Детский артрит, как правило, является воспалительным артритом, что означает, что собственная иммунная система организма вызывает воспаление в суставах. У взрослых также может развиться воспалительный артрит. У детей обычно не развивается тот тип остеоартрита, который со временем развивается у многих взрослых.

Что делать родителям, если они подозревают, что у их ребенка может быть артрит?

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка появляются боли в суставах, отек, скованность или хромота, их должен осмотреть педиатр, который определит ваши дальнейшие действия и посоветует, следует ли вам обратиться к детскому ревматологу. .

При своевременном распознавании и лечении дети с ЮИА могут чувствовать себя очень хорошо. Наша главная цель — максимально контролировать болезнь, чтобы дети могли участвовать в учебе и любых мероприятиях, занятиях спортом или хобби, которые им нравятся.
 

Артрит — ювенильный — Better Health Channel

Действия для этой страницы

Резюме

Прочитать полный информационный бюллетень

• Ювенильный идиопатический артрит суставов, поражающий группу воспалительных заболеваний суставов и подростков (ювенильный идиопатический артрит у детей) в возрасте до 16 лет. 
• Симптомы ЮИА включают боль в суставах, отек и скованность.
• Тесное сотрудничество с лечащим врачом поможет вашему ребенку достичь наилучших результатов.

Большинство людей думают, что артритом страдают только пожилые люди. Фактически, у одного из 800 австралийских детей есть форма ювенильного идиопатического артрита (ЮИА).

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит представляет собой группу состояний, вызывающих боль и отек суставов у детей и подростков в возрасте до 16 лет по неизвестным причинам (идиопатический означает «неизвестной причины»).

Другие названия ювенильного идиопатического артрита включают «ювенильный артрит», «ювенильный ревматоидный артрит», «ювенильный хронический артрит» и «болезнь Стилла».

Причины ювенильного идиопатического артрита

На самом деле мы не знаем, что вызывает ЮИА, но мы знаем, что он возникает в результате неправильной работы иммунной системы.

Ваша иммунная система предназначена для выявления инородных тел (например, бактерий и вирусов) и атаки на них, чтобы сохранить ваше здоровье. Однако в случае ЮИА иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани внутри и вокруг суставов, вызывая продолжающееся воспаление и боль.

Типы ювенильного идиопатического артрита

Существуют различные типы ЮИА, в том числе:

• олигоартикулярный ЮИА
• ЮИА с системным началом
• полиартикулярный ЮИА
• ЮИА, связанный с энтезитом
• ЮИА псориатический78

Симптомы ювенильного идиопатического артрита

Симптомы, которые испытывает ваш ребенок, зависят от типа артрита. Общие симптомы включают:

• боль, отек и скованность в одном или нескольких суставах
• кожа над пораженными суставами может быть теплой или красной
• умственная и физическая усталость или утомление.

Менее распространенные симптомы включают:

• лихорадку
• сыпь
• общее недомогание
• воспаление глаз (увеит).

Олигоартикулярный ЮИА

Это наиболее распространенная форма ЮИА. Поражаются несколько суставов. Его также иногда называют малосуставным ЮИА («олиго» и «пауци» означают «немного» или «мало»).

Характеристика олигоартикулярного ЮИА включает:

• начинается в возрасте от двух до четырех лет
• чаще встречается у девочек
• чаще всего поражает крупные суставы, такие как коленные, голеностопные, лучезапястные или локтевые
• существует риск глазное состояние, называемое увеитом, которое включает воспаление внутреннего глаза.

Два типа олигоартикулярного артрита (в зависимости от количества пораженных суставов):

• персистирующий олигоартикулярный артрит – воспаление не более четырех суставов через шесть месяцев после постановки диагноза
• распространенный олигоартикулярный артрит – пять или более суставов воспаляются через шесть месяцев после постановки диагноза

Полиартикулярный ЮИА

Полиартикулярный ЮИА поражает пять или более суставов. «Поли» означает «много».

Характеристики полиартикулярного ЮИА включают:

• начало в возрасте от одного до двенадцати лет
• чаще встречается у девочек.
• влияет на мелкие и крупные суставы
• может вызывать усталость и общее недомогание.

Существует два типа полиартикулярного ЮИА в зависимости от наличия в крови ревматоидного фактора (РФ). Это:

• полиартикулярный ЮИА – отрицательный ревматоидный фактор
• полиартикулярный ЮИА – положительный ревматоидный фактор.

Системный ЮИА

Системный ЮИА может поражать многие участки тела, а не только суставы. Это наименее распространенный тип ювенильного идиопатического артрита.

Характеристики системного ЮИА включают:

• одинаково поражает мальчиков и девочек
• поражает суставы и другие части (системы) тела, такие как кожа или внутренние органы
• часто вызывает лихорадку, усталость и кожную сыпь.

Энтезит означает воспаление мест, где сухожилия прикрепляются к кости (энтезисы). Другие названия этого типа артрита включают ювенильный спондилит и ювенильные спондилоартропатии.

Характеристики ЮИА, связанного с энтезитом, включают:

• имеет тенденцию поражать крупные суставы ног, позвоночник и энтезы
• чаще встречается у мальчиков, чем у девочек
• обычно развивается в позднем детстве или подростковом возрасте
• связан с болезненностью красных глаз (острый увеит)

Псориатический ЮИА

Дети с псориатическим ЮИА имеют воспалительный артрит суставов и состояние кожи псориаз.

Характеристики псориатического ЮИА включают:

• псориаз и артрит могут развиваться не одновременно
• чаще встречается у девочек
• развивается у детей дошкольного возраста или в возрасте около 10 лет
• может иметь место псориаз в семейном анамнезе может повлиять и на другие суставы.

Недифференцированный ЮИА

Это состояние, при котором состояние не соответствует ни одному из других типов ювенильного идиопатического артрита.

Диагностика ювенильного идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

• историю болезни
• медицинский осмотр
• анализы крови – однако у большинства детей с диагнозом ювенильный идиопатический артрит нет ревматоидного фактора в крови, поэтому анализы крови есть не устранить ювенильный идиопатический артрит
• рентген и сканирование
• обследование глаз.

Лечение ювенильного идиопатического артрита

ЮИА неизлечим. Тесное сотрудничество с лечащим врачом позволит добиться наилучших результатов для вашего ребенка. Врачи, медсестры, физиотерапевты, эрготерапевты, диетологи, ортопеды, психологи и социальные работники могут входить в состав медицинской бригады вашего ребенка.

Поскольку существуют различные типы ювенильного идиопатического артрита, и эффекты каждого из них различны, лечение должно быть адаптировано для каждого ребенка.

Лекарства

Большинству детей с ЮИА, независимо от типа, необходимо время от времени принимать какие-либо лекарства. Это зависит от симптомов, которые они испытывают. Существует много различных типов лекарств, которые действуют по-разному.

Ваш врач всегда будет начинать с самых простых лекарств в наименьших дозах и переходить к более сложным лекарствам и большим дозам в зависимости от того, как состояние вашего ребенка реагирует на лечение.

Наиболее распространенными типами лекарств, используемых при ЮИА, являются:

• обезболивающие (анальгетики) – для временного облегчения боли
• кремы и мази – можно втирать в кожу над больным суставом для временного облегчения боли
• глазные капли – для лечения воспаления глаз
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – для контроля воспаления и облегчения боли
• кортикостероиды – используются для быстрого контроля или уменьшения воспаления. Их можно принимать в виде таблеток или вводить путем инъекции непосредственно в сустав, мышцу или другую мягкую ткань
• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) – воздействуют на иммунную систему. Эти лекарства помогают облегчить боль и воспаление, а также могут уменьшить или предотвратить повреждение суставов. Они также работают над контролем иммунной системы. Однако, в отличие от других лекарств, модифицирующих заболевание, биологические препараты нацелены на определенные клетки и белки, которые вызывают воспаление и повреждение, а не подавляют всю иммунную систему.

Самопомощь при ЮИА

Есть много вещей, которые вы и ваш ребенок можете сделать, чтобы контролировать свое состояние, например:

• Следуйте плану, разработанному вашими медицинскими работниками. Это означает, что вы должны принимать лекарства, как они были прописаны, выполнять упражнения, которые предоставил физиотерапевт или специалист по трудотерапии, и сообщать своему врачу о любых изменениях симптомов вашего ребенка и о том, как он себя чувствует. Все это дает вашему ребенку больше шансов хорошо справляться с ЮИА и снижает риск долгосрочных проблем.
• Будьте активны. Физическая активность является ключом к поддержанию мышечной силы, гибкости суставов и управлению болью. Физиотерапевт или специалист по лечебной физкультуре может помочь разработать индивидуальную программу для вашего ребенка.
• Узнайте, как справиться с болью. Есть много стратегий, которые вы можете использовать, чтобы помочь ребенку справиться с болью. От тепловых и холодных процедур, отвлечения внимания, массажа и лекарств — есть много способов, с помощью которых ваш ребенок может справиться с болью.
• Хорошо питайтесь. Хотя не существует диеты, которая могла бы вылечить ЮИА, здоровая и хорошо сбалансированная диета является лучшим средством для хорошего здоровья. Поддержание здорового веса также важно, так как лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы вашего ребенка, особенно на несущие нагрузку суставы, такие как бедра, колени и лодыжки.
• Защита суставов. Узнайте о вспомогательных средствах, оборудовании и гаджетах, которые могут облегчить выполнение задач. Трудотерапевт может дать вам совет.
• Оставайтесь в школе. Это полезно для здоровья и благополучия вашего ребенка. Поговорите со своим врачом, смежными медицинскими работниками и учителями о том, как помочь вашему ребенку оставаться в школе и не отставать от школы.

Где можно получить помощь

• Ваш терапевт (врач)
• Детский ревматолог
• Опорно-двигательный аппарат Австралия — бывшая горячая линия MOVE. Тел. 1800 263 265

• Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, 2018 г., «Здоровье Австралии, 2018 г.». 16. Кат. нет. AUS 221, Канберра.
• Ювенильный артрит , 2017 г., Американский колледж ревматологии.
• Что такое ювенильный идиопатический артрит? , Исследование артрита, Великобритания.
• Dunkin MA, Понимание того, как врачи лечат ЮИА , Arthritis Foundation, Дети тоже болеют артритом.
• Американский колледж ревматологии, 2013, Последние достижения в области медицины привели к улучшению здоровья детей с ювенильным артритом , Science Daily.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Оставьте отзыв об этой странице

Была ли эта страница полезной?

Дополнительная информация

Отказ от ответственности за содержание

Содержание этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Пересмотрено: 09-07-2018

Исходы ювенильного идиопатического артрита у детей, получающих лечение современными препаратами: результаты когорты ReACCh-Out

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Клинико-эпидемиологические исследования

Расширенный отчет

Исходы ювенильного идиопатического артрита у детей, леченных современными методами лечения: результаты когорты ReACCh-Out

1. Jaime Guzman1,
2. Kiem Oen2,
3. Lori B Tucker1,
4. Adam M Huber3,
5. Natalie Shiff4,
6. Gilles Boire5,
7. Rosie Scuccimarri6,
8. Roberta Berard7,
9. Shirley M L Tse8,
10. Kimberly Morishita1,
11. Elizabeth Stringer3,
12. Nicole Johnson9,
13. Deborah M Levy8,
14. Karen Watanabe Duffy10,
15. David A Cabral1,
16. Alan M Rosenberg4,
17. Maggie Larché11,
18. Пол Дэнси12,
19. Росс Э. Петти1,
20. Рональд М. Лаксер8,
21. Эрл Сильверман8,
22. Пайви Мьеттунен9,
23. Анн-Лора Шетай13,
24. 4 Элиэ
25. Kristin Houghton1,
26. Lynn Spiegel8,
27. Stuart E Turvey1,
28. Heinrike Schmeling9,
29. Bianca Lang3,
30. Janet Ellsworth25,
31. Suzanne Ramsey3,
32. Alessandra Bruns5,
33. Sarah Campillo6,
34. Susanne Benseler9 ,
35. Gaëlle Chédeville6,
36. Rayfel Schneider8,
37. Rae Yeung8,
38. Ciaran M Duffy10
39. для следователей ReACCh-Out

1. ¹ Детская больница Британской Колумбии и Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада
2. ² Виннипегская детская больница и Университет Манитобы, Виннипег, Канада
3. ³ Медицинский центр IWK и Университет Далхаузи, Галифакс, Канада
4. ⁴ Больница Королевского университета и Университет Саскачевана, Саскатун, Канада
5. ⁵ Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke and Université de Sherbrooke, Шербрук, Канада
6. ⁶ Медицинский центр Университета Макгилла и Университет Макгилла, Монреаль, Канада
7. ⁷ Лондонский центр медицинских наук и Западный университет, Лондон, Канада
8. ⁸ Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто, Канада
9. ⁹ Детская больница Альберты и Университет Калгари, Калгари, Канада
10. ¹⁰ Детская больница Восточного Онтарио и Университет Оттавы, Оттава, Канада
11. ¹¹ Университет Макмастера, Гамильтон, Канада
12. ¹² Детский центр здоровья и реабилитации Джейнвей и Мемориальный университет, Сент-Джонс, Канада
13. ¹³ Centre Hospitalier Universitaire de Laval и Université Laval, Квебек, Канада
14. ¹⁴ ЧУ ул. Жюстин и Университет Монреаля, Монреаль, Канада
15. ¹⁵ Детская больница Столлери и Университет Альберты, Эдмонтон, Канада
1. д-р Хайме Гусман, отделение детской ревматологии, Детская больница Британской Колумбии, 4500 Oak St, Suite K4-122, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада V6H 3N1; jguzman{at}cw.bc.ca

Резюме

Цель Описать клинические исходы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) в проспективной начальной когорте детей, которых лечили с помощью современных методов лечения.

Методы В исследование были включены дети с впервые диагностированным ЮИА в 16 канадских детских ревматологических центрах с 2005 по 2010 год. Кривые выживаемости Каплана-Мейера для каждой категории ЮИА использовались для оценки вероятности когда-либо достичь количества активных суставов, равного 0, неактивного заболевания (отсутствие активных суставов, отсутствие внесуставных проявлений и общая оценка врачом активности заболевания <10 мм), ремиссии заболевания ( неактивное заболевание >12  месяцев после прекращения лечения) и получения специфического лечения.

Результаты В когорте из 1104 детей вероятность достижения количества активных суставов, равного 0, превысила 78% в течение 2  лет во всех категориях ЮИА. Вероятность достижения неактивного заболевания превышала 70% в течение 2  лет во всех категориях, кроме РФ-позитивного полиартрита (48%). Вероятность прекращения лечения хотя бы один раз составляла 67% в течение 5  лет. Вероятность достижения ремиссии в течение 5  лет составила 46–57% по всем категориям ЮИА, за исключением полиартрита (0% РФ-позитивных, 14% РФ-негативных). Первоначальное лечение включало внутрисуставные инъекции и нестероидные противовоспалительные препараты при олигоартрите, болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) при полиартрите и системные кортикостероиды при системном ЮИА.

Выводы У большинства детей с ЮИА, которым помогают современные методы лечения, болезнь становится неактивной в течение 2  лет после постановки диагноза, и многие из них могут прекратить лечение. Вероятность достижения ремиссии в течение 5  лет после постановки диагноза составляет около 50%, за исключением детей с полиартритом.

• Эпидемиология
• Ювенильный идиопатический артрит
• Исследование исходов
• Лечение

0003

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• Эпидемиология
• Ювенильный идиопатический артрит
• Исследование результатов
• Лечение

Просмотр полного текста

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ менеджеров институциональных счетов

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Ювенильный идиопатический артрит

Наиболее частым заболеванием в нашей ревматологической клинике является ювенильный идиопатический артрит.



Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется хроническим отеком или тугоподвижностью суставов у детей младше 16 лет, которые длятся не менее шести недель без какой-либо другой причины. Ранняя диагностика и агрессивное лечение ЮИА в нашей ревматологической клинике являются ключом к предотвращению или замедлению повреждения суставов и сохранению функции и подвижности суставов.

Лучшее лечение ЮИА — индивидуальный подход к каждому ребенку. В Shriners Children’s у нас есть доступ к детским ревматологам, ортопедам, медсестрам, рентгенологам, лаборантам, диетологам, физиотерапевтам и эрготерапевтам, менеджерам по уходу, социальным работникам, а также ортопедам и протезистам на месте, что упрощает предоставление широкого спектра услуг. нужный.

У детей может быть диагностирован ЮИА с самого раннего возраста на основании анамнеза, физикального, лабораторного и визуализирующего обследования. Наша общая цель — восстановить функцию и позволить каждому ребенку полностью раскрыть свой потенциал.

Лечение может включать:

• Лекарства
• Трудотерапия
• Ортопедические стельки (индивидуальные брекеты)
• Физиотерапия
• Шинирование
• Хирургия (в тяжелых случаях)

Поскольку Shriners Children’s предоставляет весь уход и услуги независимо от платежеспособности семьи или страхового статуса, врачи и семьи могут рассмотреть все доступные доступные варианты лечения. Узнайте больше о том, как мы лечим ЮИА, и о нашей приверженности общему благополучию вашего ребенка.

Конкретные процедуры и услуги могут различаться в зависимости от местоположения. Пожалуйста, свяжитесь с конкретным местом для получения дополнительной информации.

Типы ювенильного идиопатического артрита

Существует много категорий ЮИА. Тем не менее, три наиболее распространенных типа:

• Олигоартрит — наиболее распространенный тип артрита у детей, на который приходится около 40–60% всех случаев ЮИА. Олигоартикулярный артрит поражает четыре или меньше суставов и обычно поражает крупные суставы, такие как колени, лодыжки, запястья или локти. Бедра и плечи поражаются редко. Это затрагивает больше девочек, чем мальчиков, и кавказцев больше, чем представители любой другой расы. Обычно это начинается до того, как ребенку исполнится 4 года. Олигоартикулярный артрит может быть связан с заболеванием глаз, называемым увеитом, поэтому дети с этой формой ЮИА должны регулярно проходить обследование глаз.
• Полиартрит — второй по распространенности тип артрита у детей, на который приходится около 20–30% всех случаев ЮИА. Полиартрит поражает многие суставы, обычно пять или более. Он в равной степени затрагивает мелкие и крупные суставы, часто поражая опорные суставы, такие как колени, шея, челюсть, лодыжки и ступни. Это имеет тенденцию затрагивать больше девочек, чем мальчиков.
• Системный артрит (также известный как болезнь Стилла) является наименее распространенным из трех основных подтипов ЮИА. На его долю приходится около 10% всех случаев. Он может поражать только несколько или множество различных суставов, а также другие части тела. Часто это более тяжелая форма ЮИА, поскольку она поражает многие части тела, а не только суставы. Обычными симптомами системного артрита являются скачкообразная лихорадка, которая быстро поднимается и опускается в течение дня, а также малозаметная, не вызывающая зуда сыпь в виде бледно-розовых или красных пятен на туловище или конечностях. Опухание лимфатических узлов является обычным явлением. Печень и селезенка ребенка могут стать больше, чем обычно. Системный артрит редко вызывает воспаление глаз. Мальчики и девочки в равной степени страдают от системного артрита.

Признаки ювенильного идиопатического артрита

Симптомы ЮИА различаются в зависимости от типа и степени тяжести, но тревожные признаки у вашего ребенка могут включать:

• Воспаление суставов (наиболее распространенное)
• Жалобы на боль
• Хроническая лихорадка, сыпь или опухание желез
• Усталость и заметное снижение уровня энергии
• Хромать
• Отказ от использования руки или ноги
• Скованность после сна

Симптомы ЮИА могут усиливаться (во время обострений) или исчезать (во время ремиссии). Каждый ребенок переживает ЮИА по-разному. У некоторых детей может быть только один или два обострения за всю жизнь. У других может быть много обострений или даже постоянные симптомы.

Специалисты-педиатры, к которым можно обратиться по поводу ювенильного идиопатического артрита

Сотрудники Shriners Children’s осведомлены об общем состоянии здоровья и благополучии наших пациентов и разрабатывают соответствующие индивидуальные планы ухода для каждого ребенка.

Если у вашего ребенка ЮИА, мы поможем скоординировать необходимые вам услуги и специальности. В рамках нашей комплексной помощи члены вашей семьи могут работать с педиатрическими экспертами по телефонам:

• Детская ревматология
• Детская жизнь
• Лаборатория
• Сестринское дело
• Питание
• Трудотерапия
• Ортопедия
• Ортопедические стельки
• Физиотерапия
• Радиология и визуализация
• Социальная работа

Не все специалисты доступны в каждом месте. Свяжитесь с любым членом команды по уходу за вашим ребенком, чтобы узнать больше.

Следующие шаги

Запрос о встрече

Семьи и лица, осуществляющие уход, должны начать лечение с записи к нам на прием.

Начать

Вход на портал пациентов

Родители и опекуны существующих пациентов могут отправлять электронные письма, запрашивать записи, назначать встречи и многое другое.

Войти сейчас

Направить пациента

Врачи и поставщики медицинских услуг могут назначать встречи, начинать переводы или обращаться к нам с вопросами.

Отправить реферала

Ювенильный артрит

Ювенильный артрит

Наше обязательство обеспечить вашу безопасность

Мы никогда не считали само собой разумеющимся священное доверие, которое вы возлагаете на нас, чтобы заботиться о своем ребенке, и сегодня мы более чем когда-либо благодарны за эту привилегию. Чтобы узнать обо всех способах, которыми мы работаем, чтобы обезопасить вас, вашу семью и членов нашей команды, посетите нашу страницу обновлений COVID-19.

Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности

Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности

Ювенильный артрит вызывает воспаление суставов, когда иммунная система атакует собственные клетки и ткани.

Что такое ювенильный артрит?

В норме иммунная система ребенка защищает его от инфекции, атакуя захватчиков, таких как вирусы или другие патогены. У детей с ювенильным артритом (также известным как ювенильный идиопатический артрит или ЮИА) иммунная система ошибочно атакует ткани организма, вызывая воспаление, боль, скованность и потерю подвижности в суставах. Может поражать один сустав или все тело. В некоторых случаях могут возникнуть серьезные осложнения, в том числе воспаление глаз и проблемы с ростом костей. Симптомы должны проявиться до того, как вашему ребенку исполнится 16 лет, чтобы его можно было классифицировать как ювенильный артрит.

В Children’s Health℠ мы тесно сотрудничаем как с вами, так и с вашим лечащим врачом, чтобы все участники имели информацию, необходимую им для достижения наилучших результатов для вашего ребенка. Каждый год специалисты Children’s Health принимают более 1000 детей с ювенильным артритом и другими ревматическими заболеваниями. У нас есть навыки и ресурсы, необходимые для обеспечения всестороннего ухода и заботы о вашем ребенке.

Какие существуют виды ювенильного артрита?

Точно неизвестно, что вызывает ювенильный ревматоидный артрит, однако некоторые люди наследуют (передаются от родителей к детям) генетическую предрасположенность к нему. Факторы окружающей среды могут спровоцировать заболевание у этих людей.

Системный артрит.

Системный артрит. Подкатегории включают:

• Персистирующий олигоартрит : В течение болезни поражаются четыре или менее суставов
• Распространенный олигоартрит : Возникает при поражении более четырех суставов в течение первых шести месяцев

Полиартрит-ревматоидный фактор отрицательный

Полиартрит-ревматоидный фактор отрицательный : У ребенка артрит пяти или более суставов в течение первых шести месяцев болезни. Тесты на ревматоидный фактор (белки иммунной системы, которые могут атаковать здоровые ткани) отрицательные

Положительный полиартрит-ревматоидный фактор

Положительный полиартрит-ревматоидный фактор : Те же симптомы, что и выше, за исключением положительного результата не менее двух тестов (с интервалом в три месяца) на ревматоидный фактор

Псориатический артрит

Псориатический артрит 4 у ребенка псориаз (кожное заболевание) в сочетании с артритом

Артрит, связанный с энтезитом

Артрит, связанный с энтезитом : Энтезит – это место, где сухожилия или связки прикрепляются к костям. У детей с этим типом есть как артрит, так и воспаление в точке 9 энтезита.0003

Недифференцированный артрит

Недифференцированный артрит : Артрит, который не соответствует критериям ни одной из шести вышеуказанных категорий

Каковы признаки и симптомы ювенильного артрита?

Дети с ювенильным ревматоидным артритом могут иметь симптомы, которые обостряются, а затем исчезают.

Симптомы включают:

• Постоянную боль в суставах или припухлость
• Ограниченный диапазон движений в суставах
• Покраснение вокруг суставов
• Лихорадка, связанная с увеличением лимфатических узлов
• Отек суставов
• Необъяснимая кожная сыпь (обычно розовая)
• Хромота (особенно по утрам)
• Усталость
• Скованность, особенно после сна или длительного сидения

Как диагностируется ювенильный артрит?

Существует несколько тестов для диагностики ювенильного артрита у детей. Врач изучит историю болезни вашего ребенка и проведет медицинский осмотр. Ваш лечащий врач также проведет один или несколько из следующих тестов:

• Анализ суставной жидкости, тест, при котором длинная тонкая игла вводится в сустав для извлечения жидкости. Жидкость исследуется позже под микроскопом
• Рентгеновские снимки, которые выявляют воспаление и повреждение суставов и могут исключить другие причины боли
• Анализы крови

Хотя ювенильный артрит нельзя диагностировать с помощью какого-либо одного теста, не каждому ребенку потребуются все вышеперечисленные тесты. Ваш врач точно скажет вам, каковы следующие шаги.

Каковы причины ювенильного артрита?

Точно неизвестно, что вызывает ювенильный ревматоидный артрит, однако некоторые люди наследуют (передаются от родителей к детям) генетическую предрасположенность к нему. Факторы окружающей среды могут спровоцировать заболевание у этих людей.

Как лечится ювенильный артрит?

Тип и тяжесть артрита вашего ребенка будут определять лечение. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать один или несколько из следующих методов лечения:

• Лекарства для уменьшения воспаления, облегчения боли и замедления прогрессирования заболевания
• Шины для предотвращения контрактур (постоянная скованность и укорочение сустава из-за неиспользования)
• Физиотерапия для поддержания мышечного тонуса и сохранения диапазона движений
• Операция по восстановлению деформированного сустава

Детское здоровье является частью крупнейшей и старейшей многопрофильной клиники для детей с ревматическими заболеваниями в регионе. В нашей ревматологической клинике преданные своему делу медицинские работники помогают пациентам и их семьям справляться с такими заболеваниями, как ювенильный артрит.

Children’s Health использует междисциплинарный подход к уходу за вашим ребенком. Это позволяет нам предлагать нашим пациентам помощь нескольких специалистов и экспертов за один прием в одном месте. Если у вашего ребенка есть симптомы ювенильного артрита, свяжитесь с нами. Мы предоставляем комплексный и индивидуальный уход, необходимый для того, чтобы вернуть вашего ребенка на путь здоровой жизни.

Врачи и поставщики услуг по лечению ювенильного артрита

• Трейси Райт, доктор медицины Детский ревматолог

• Джули Фуллер, доктор медицины Детский ревматолог

• Лориен Насси, доктор медицины Детский ревматолог

• Кэти Стюарт, доктор медицины Детский ревматолог

Часто задаваемые вопросы

• Что такое ювенильный артрит?

  Ювенильный артрит представляет собой группу заболеваний, вызывающих боль, отек, скованность и потерю подвижности в суставах у детей. Большинство форм ювенильного артрита представляют собой аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых собственная иммунная система ребенка атакует здоровые органы или ткани).

• Что вызывает ювенильный артрит?

  Точная причина ювенильного артрита неизвестна.

• Существует ли более одного типа ювенильного артрита?

  Существует три распространенных типа ювенильного артрита: олигоартикулярный, полиартикулярный и системный.

• Как узнать, есть ли у моего ребенка ювенильный артрит?

  Если у вашего ребенка есть симптомы ювенильного артрита, вам следует показать его врачу. Симптомы могут включать боль, отек суставов, скованность, хромоту, увеличение лимфатических узлов, лихорадку и розовую кожную сыпь.

• Какие типы тестов используются для диагностики ювенильного артрита?

  Тесты, используемые для диагностики ювенильного артрита, включают анализы крови, анализ суставной жидкости и рентген.