Артрит, артроз височно-челюстного сустава
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нередки и многообразны. Наиболее распространенными являются артриты, артрозы и вывихи. Кроме того, встречаются патологические состояния сустава, являющиеся симптомами различных нервно-мышечных нарушений челюстно-лицевой области.
Артроз височно-нижнечелюстного сустава — хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани.
В зависимости от этиологии заболевания различают инфекционные и травматические артриты, а по характеру течения — острые и хронические. Инфекционные артриты могут быть неспецифическими и специфическими. Травматические артриты являются результатом механического повреждения.
Острые артриты. Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава травматической этиологии возникает в результате сильного механического воздействия: удара, ушиба, чрезмерного открывания рта и т. п.
Больные предъявляют жалобы на резкую боль в области сустава в момент его повреждения.
При попытке открывать рот возникают боли, подбородок при этом смещается в сторону поврежденного сустава. Развивается отек. Пальпация сустава резко болезненна. При рентгенографическом исследовании, если нет перелома костных структур мыщелкового отростка, не определяются отклонения от нормы. Исключение составляют случаи, когда происходит разрыв связочного аппарата, сопровождающийся кровоизлиянием в сустав; в таких случаях на рентгенограмме определяется расширение суставной щели.
Острый артрит инфекционного происхождения развивается обычно на фоне острого тонзиллита, переохлаждения, гриппа и т. п. Ревматические и ревматоидные артриты являются результатом гематогенного инфицирования или распространения инфекции по продолжению при отите, мастоидите, остеомиелите ветви челюсти, гнойном паротите и т. п. Начало заболевания — острое. Появляются сильные боли в суставе, усиливающиеся при попытке произвести движения челюстью. Иногда боли могут иррадиировать в ухо, язык, висок, затылок, по ходу ушновисочного, большого ушного, малого затылочного нервов, ушной веточки блуждающего нерва, имеющей анастомоз с язычно-глоточным нервом.
Однако, как правило, боли пульсирующие и локальные, что отличает их от болей при невралгии тройничного нерва. Открывание рта ограниченно — на 3-5 мм. При осмотре больного определяется отек мягких тканей кпереди от козелка уха, при пальпации этой области возникают боли, кожные покровы гиперемированы.
Хронические артриты. Хронический артрит характеризуется прежде всего ноющими болями в суставе, тугоподвижностью, хрустом, скованностью по утрам и после более или менее продолжительного состояния покоя. Боли самопроизвольные, постоянные, усиливающиеся при возобновлении функции нижней челюсти. Больной в состоянии открыть рот на 2—2,5 см. Открывание рта сопровождается умеренным крепитирующим, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска прилежащих к нему кожных покровов может быть не изменена, но пальпация сустава всегда вызывает усиление болей.
симптомы, причины, степени и методы лечения артроза височно-нижнечелюстного сустава в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»
Общая информация
Классификация артроза ВНЧС
Симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава
Операции при артрозе ВНЧС
Реабилитация после хирургического лечения
Мнение эксперта
Вопросы и ответы
Диагностика
Общая информация
Под термином «артроз» (остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз) в медицине понимается хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера.
В основе патологии ВНЧС (как и остальных суставов) лежит изменение структуры суставного хряща, ведущее к повреждению костных поверхностей и деформации сочленения. Заболевание является следствием изнашивания составных частей соединения под действием интенсивных механических нагрузок или недостаточного поступления питательных веществ в его ткани. Артроз считается наиболее распространённой патологией суставов, известной человечеству с древних времен. По статистике им болеют более 10% населения планеты. Наиболее часто патология развивается у людей старшего возраста.
Начальные стадии заболевания диагностируются очень сложно, так как протекают практически бессимптомно. При развитии артроза со временем разрушаются не только хрящевая и костная ткани сустава, но и окружающие мышцы и связки.
Классификация артроза ВНЧС
Симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава
Диагностика
Своевременное диагностирование артроза ВНЧС является залогом успешного лечения, поэтому при возникновении малейших болевых ощущениях в суставе следует незамедлительно обращаться к врачу.
Характер этих ощущений может свидетельствовать о степени поражения. Точный диагноз может быть поставлен только на основании современных методов диагностики артроза:
- рентгенография назначается для определения состояния суставной щели и наличия или отсутствия патологических костных наростов;
- электронейромиография позволяет оценить активность нервно-мышечной системы;
- компьютерная томография проводится для выявления воспалений в мягких тканях и оценки состояния связок.
Назначаются также лабораторные анализы крови и мочи для диагностирования возможных заболеваний, приведших к артрозу. Чтобы исключить или подтвердить развитие в полости сустава инфекции проводиться исследование синовиальной жидкости.
Операции при артрозе ВНЧС
Реабилитация после хирургического лечения
Мнение врача
Вопросы и ответы
Нет, нельзя! Лечение различными разрекламированными препаратами и БАДами, а тем более средствами народной медицины, может привести к необратимым последствиям.
Важно как можно быстрее скорректировать все деформации, возникшие при травме, чтобы исключить неравномерные нагрузки на сустав и не допустить разрушение хрящевых поверхностей. Для этого нужно своевременно обращаться в медицинское учреждение и выполнять рекомендации врача.
Источники
Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Телефон*
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава: диагностика и долгосрочное консервативное лечение: тематический обзор
1. Lories RJ, Luyten FP. Остеоартроз как целостное заболевание суставов. Костно-хрящевой агрегат при остеоартрозе. Нат Рев Ревматол. 2011;7:43–49. doi: 10.1038/nrrheum.2010.197. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Poole AR. Остеоартроз как целостное заболевание суставов. HSS J. 2012;8(1):4–6. doi: 10.1007/s11420-011-9248-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Кидд Б. Механизмы боли при остеоартрозе. HSS J. 2012;8(1):26–28. doi: 10.1007/s11420-011-9263-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4.
Jacofsky, David J, Anderson, Meredith L, Wolff III, Luther H (2005) Osteoarthritis Hospital Physician 41(7):17–25
5. Цзяо К., Ню Л.Н., Ван М.К., Дай Дж., Ю С.Б., Лю С.Д. и др. Потеря субхондральной кости после ортодонтически индуцированной деградации хряща в мыщелках нижней челюсти крыс. Кость. 2011; 48: 362–371. doi: 10.1016/j.bone.2010.090,010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Dijkgraaf LC, Liem RS, de Bont LG. Ультраструктурные характеристики синовиальной оболочки при остеоартрозе височно-нижнечелюстных суставов. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55(11):1269–1279. doi: 10.1016/S0278-2391(97)-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Reny de Leeuw, Gary D Klasser (eds) (2013) Орофациальная боль: рекомендации по оценке, диагностике и лечению, 5-е изд. Quintessence Books
8. Egloff C, Hügle T, Valderrabano V. Биомеханика и патомеханизмы остеоартрита. Swiss Med Wkly. 2012;19(142):w13583. [PubMed] [Google Scholar]
9. Chopra A, Patil J, Bilampelly V, Relwane J, TandleH S.
Распространенность ревматических заболеваний среди сельского населения в Западной Индии: исследование WHO-ILAR-COPCORD. J Assoc врачей Индии. 2001; 49: 240–246. [PubMed] [Google Scholar]
10. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, Deyo RA, Felson DT, Giannini EH, et al. Оценки распространенности артрита и отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата в Соединенных Штатах. Ревмирующий артрит. 1998; 41 (5): 778–79.9. doi: 10.1002/1529-0131(199805)41:5<778::AID-ART4>3.0.CO;2-V. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Schmitter M, Essig M, Seneadza V, Balke Z, Schröder J, Rammelsberg P. Распространенность клинических и рентгенологических признаков остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава у пожилых людей. Дентомаксиллофак Радиол. 2010 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Bagge E, Bjelle A, Edén S, Svanborg A. Остеоартрит у пожилых людей: клинические и радиологические данные у 79и 85 лет. Энн Реум Дис. 1991;50(8):535–539. doi: 10.1136/ard.50.
8.535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Bagge E, Bjelle A, Svanborg A. Рентгенографический остеоартрит у пожилых людей. когортное сравнение и лонгитюдное исследование «70-летних людей в Гётеборге» Clin Rheumatol. 1992;11(4):486–491. doi: 10.1007/BF02283103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Толлер П.А. Остеоартроз мыщелка нижней челюсти. Бр Дент Дж. 1973;134(6):223–231. дои: 10.1038/sj.bdj.4802982. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Mejersjo C. Терапевтические и прогностические соображения при остеоартрозе ВНЧС: обзор литературы и долгосрочное исследование 11 субъектов. Кранио. 1987; 5 (1): 69–78. [PubMed] [Google Scholar]
16. Boyan BD, Tosi LL, Coutts RD, Enoka RM, Hart DA, Nicollella DP, et al. Устранение пробелов: половые различия в остеоартрозе коленного сустава. Biol Sex Differ doi. 2013 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17. Канг С.К., Ли Д.Г., Чой Дж.Х., Ким С.Т., Ким Ю.К., Ан Х.
Дж. Связь между полиморфизмом рецепторов эстрогена и чувствительностью к боли у женщин, больных остеоартритом височно-нижнечелюстного сустава. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36(5):391–394. doi: 10.1016/j.ijom.2006.12.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Buckwalter JA, Mankin HJ. Суставной хрящ: дегенерация и остеоартроз, восстановление, регенерация и трансплантация. Инструкторский курс, лекция. 1998; 47: 487–504. [PubMed] [Google Scholar]
19. Ricks ML, Farrell JT, Falk DJ, Holt DW, Rees M, Carr J, et al. Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава мышей с мутацией Col2a1. Arch Oral Biol. 2013 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Boyce MK, Trumble TN, Carlson CS, Groschen DM, Merritt KA, Brown MP. Нетерминальная животная модель посттравматического остеоартрита, вызванного острой травмой сустава. Хрящевой остеоартрит. 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Бакволтер Дж.А. Роль механических сил в возникновении и прогрессировании остеоартроза.
HSS J. 2012;8(1):37–38. doi: 10.1007/s11420-011-9251-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Xu L, Polur I, Lim C, Servais JM, Dobeck J, Li Y, Olsen BR. Ранний остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава мыши, вызванный частичной дискэктомией. Хрящевой остеоартрит. 2009 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
23. Tanaka E, Detamore MS, Mercuri LG. Дегенеративные заболевания височно-нижнечелюстного сустава: этиология, диагностика и лечение. Джей Дент Рез. 2008;87(4):296–307. doi: 10.1177/154405910808700406. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Wang XD, Kou XX, Mao JJ, Gan YH, Zhou YH. Устойчивое воспаление вызывает дегенерацию височно-нижнечелюстного сустава. Джей Дент Рез. 2012 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
25. Wang XD, Kou XX, He DQ, Zeng MM, Meng Z, Bi RY, Liu Y и др. Прогрессирование деградации хряща, резорбции кости и боли при остеоартрите височно-нижнечелюстного сустава у крыс, вызванном инъекцией йодоацетата.
ПЛОС Один. 2012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Манфредини Д., Фаверо Л., Грегорини Г., Кочилово Ф., Гуарда-Нардини Л. Естественное течение височно-нижнечелюстных расстройств с низкими болевыми нарушениями: 2–3-летнее последующее исследование. J Оральная реабилитация. 2013 [PubMed] [Google Scholar]
27. Stegenga B, de Bont LG, Boering G, van Willigen JD. Тканевые реакции на дегенеративные изменения височно-нижнечелюстного сустава: обзор. J Oral Maxillofac Surg. 1991;49(10):1079–1088. doi: 10.1016/0278-2391(91)
-A. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]28. Чен Ю.Дж., Ши Т.Т., Ван Д.С., Ван Х.И., Шиау Ю.Ю. Магнитно-резонансные изображения височно-нижнечелюстных суставов пациентов с приобретенным открытым прикусом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;99(6):734–742. doi: 10.1016/j.tripleo.2004.10.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Schellhas KP, Piper MA, Omlie MR. Ремоделирование лицевого скелета из-за дегенерации височно-нижнечелюстного сустава: визуализирующее исследование 100 пациентов.
Кранио. 1992;10(3):248–259. [PubMed] [Академия Google]
30. Dimitroulis G. Распространенность остеоартроза в случаях выраженного внутреннего поражения височно-нижнечелюстного сустава: клинико-хирургическое и гистологическое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005;34(4):345–349. doi: 10.1016/j.ijom.2004.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Meng JH, Zhang WL, Liu DG, Zhao YP, Ma XC. Диагностическая оценка остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии в сравнении с традиционной рентгенографической технологией. Пекин Да Сюэ Сюэ Бао. 2007;39(1): 26–29. [PubMed] [Google Scholar]
32. Ahmad M, Hollender L, Anderson Q, Kartha K, Orbach R, Truelove EL, John MT, et al. Исследовательские диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств (RDC/TMD): разработка критериев анализа изображений и надежность исследователя для анализа изображений. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
33.
Nah KS. Мыщелковые костные изменения у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами: исследование КЛКТ. Imaging Sci Dent. 2012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
34. Landes C, Walendzik H, Klein C. УЗИ височно-нижнечелюстного сустава по данным 60 обследований и сравнение с МРТ и аксиографией. Сонография J Craniomaxillofac Surg. 2000;28(6):352–361. doi: 10.1054/jcms.2000.0176. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. де Леув Р., Буринг Г., Стегенга Б., де Бонт Л.Г. Симптомы остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава и внутренних расстройств через 30 лет после консервативного лечения. Кранио. 1995;13(2):81–88. [PubMed] [Академия Google]
36. Лангуорти М.Дж., Саад А., Лангуорти Н.М. Консервативные методы лечения и исходы остеоартрита: сопутствующая пирамида лечения. ФизСпортмед. 2010;38(2):133–145. doi: 10.3810/psm.2010.06.1792. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, et al.
Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Остеоартрит хрящ. 2008;16(2):137–162. doi: 10.1016/j.joca.2007.12.013. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
38. Jamtvedt G, Dahm KT, Christie A, Moe RH, Haavardsholm E, Holm I, Hagen KB. Физиотерапевтические вмешательства для пациентов с остеоартрозом коленного сустава: обзор систематических обзоров. физ. тер. 2008;88(1):123–136. doi: 10.2522/ptj.20070043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Аткинс Д.В., Эйхлер Д.А. Влияние самомассажа на остеоартрит коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Ther Массаж тела. 2013;6(1):4–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
40. Wahlund K, List T, Larsson B. Лечение височно-нижнечелюстных нарушений у подростков: сравнение между окклюзионным аппаратом, обучением релаксации и краткая информация. Акта Одонтол Сканд.
2003; 61: 203–211. doi: 10.1080/00016350310003891. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Tanaka EE, Arita ES, Shibayama B. Устройство для стабилизации окклюзии: оценка его эффективности при лечении височно-нижнечелюстных расстройств. J Appl Oral Sci. 2004;12(3):238–243. дои: 10.1590/S1678-77572004000300015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
42. Pandis N. Умеренное уменьшение боли, связанной с височно-нижнечелюстным расстройством, связанное с использованием аппаратов для жесткой стабилизации по сравнению с использованием неокклюзионных аппаратов или отсутствием терапии. J Am Dent Assoc. 2011;142(11):1295–1296. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43. Немковский К.Э., Газит Э., Серфати В., Гросс М.А. Сравнительное исследование трех терапевтических методов у пациентов с височно-нижнечелюстным расстройством (ВНЧС). Кранио. 1992;10(2):148–155. [PubMed] [Google Scholar]
44. Ниемела К., Корпела М., Раустиа А., Юлёстало П.
, Сипиля К. Эффективность лечения стабилизирующими шинами при височно-нижнечелюстных расстройствах. J Оральная реабилитация. 2012 [PubMed] [Google Scholar]
45. Stegenga B, Dijkstra PU, de Bont LG, Boering G. Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава и внутреннее расстройство. Часть II: Дополнительные варианты лечения. Инт Дент Дж. 1990;40(6):347–353. [PubMed] [Google Scholar]
46. Мадани А.С., Мирмортазави А. Сравнение трех вариантов лечения болезненного щелчка в височно-нижнечелюстном суставе. J Устные науки. 2011;53(3):349–354. doi: 10.2334/josnusd.53.349. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
47. Инчинголо Ф., Татулло М., Маррелли М., Инчинголо А.М., Тарулло А. и др. Комбинированная окклюзионная и фармакологическая терапия в лечении височно-нижнечелюстных нарушений. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011;15(11):1296–1300. [PubMed] [Google Scholar]
48. Синусас Кейт. Остеоартроз: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2012;85(1):49–56. [PubMed] [Google Scholar]
49.
Chopra A, Saluja M, Tillu G, Sarmukkaddam S, Venugopalan A, Narsimulu G, et al. Аюрведическая медицина предлагает хорошую альтернативу глюкозамину и целекоксибу при лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование эквивалентности препаратов. Ревматология (Оксфорд) 2013 [PubMed] [Google Scholar]
50. McAlindon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Глюкозамин и хондроитин для лечения остеоартрита: систематическая оценка качества и метаанализ. ДЖАМА. 2000;283(11):1469–1475. doi: 10.1001/jama.283.11.1469. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
51. Li C, Jia Y, Zhang Q, Shi Z, Chen H. Гидрохлорид глюкозамина в сочетании с гиалуронатом при остеоартрите височно-нижнечелюстного сустава: первичный отчет о рандомизированном контролируемом исследовании. Хуа Си Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2011;29(6):632–635, 639. [PubMed] [Google Scholar]
52. Cahlin BJ, Dahlström L. Отсутствие влияния сульфата глюкозамина на остеоартрит височно-нижнечелюстных суставов — рандомизированное, контролируемое, краткосрочное исследование.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 [PubMed] [Google Scholar]
53. McAlindon T, LaValley M, Schneider E, Nuite M, Lee JY, Price LL, Lo G, et al. Влияние добавок витамина D на прогрессирование боли в колене и потерю объема хряща у пациентов с симптоматическим остеоартритом: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
54. Блюмштейн Х., Горевич П.Д. Ревматологические заболевания: стратегии лечения пожилых людей. Гериатрия. 2005;60(6):28–35. [PubMed] [Google Scholar]
55. Argoff CE. Местные анальгетики в лечении острой и хронической боли. Мэйо Клин Proc. 2013 [PubMed] [Google Scholar]
56. Roth SH, F.P. (nd). (2011)Раствор диклофенака натрия для местного применения 1,5% по массе с диметилсульфоксидом по сравнению с плацебо для лечения остеоартрита: объединенные результаты по безопасности. последипломная мед. 123 (6): 180–8 [PubMed]
57. Barthel HR, Axford-Gatley RA. Местные нестероидные противовоспалительные препараты при остеоартрозе.
последипломная мед. 2010 [PubMed] [Google Scholar]
58. Rothacker DQ, Lee I, Littlejohn TW 3rd (1998) Эффективность однократного местного применения 10|x% крема салицилата троламина при симптоматическом лечении остеоартрита. Дж. Клин Ревматол. 4(1):6–12 [PubMed]
59. Vos LM, Huddleston Slater JJ, Stegenga B, et al. Лаважная терапия по сравнению с нехирургической терапией для лечения артралгии височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Орофак Пейн. 2013 [PubMed] [Академия Google]
60. Свенхович С., Осталовска А., Касперчик А., Новак Д., Биркнер Е., Касперчик С. Оценка внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при лечении первичного и вторичного остеоартрита коленного сустава. Пол Ортоп Трауматол. 2012;22(77):105–109. [PubMed] [Google Scholar]
61. Axe JM, Snyder-Mackler L, Axe MJ. Роль вискодобавки. Спорт Мед Артроск. 2013 [PubMed] [Google Scholar]
62. Clegg TE, Caborn D, Mauffrey C.
Повышение вязкости гиалуроновой кислотой при лечении поражений хряща: обзор текущих данных и будущих направлений. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013 [PubMed] [Академия Google]
63. ДеЛеу Р., Буринг Г., Стегенга Б., де Бонт Л.Г. Рентгенологические признаки остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава и внутренних нарушений через 30 лет после консервативного лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 1995;79(3):382–392. doi: 10.1016/S1079-2104(05)80233-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
64. Manfredini D, Rancitelli D, Ferronato G, Guarda-Nardini L. Артроцентез с дополнительными препаратами или без них при воспалительно-дегенеративном заболевании височно-нижнечелюстного сустава: сравнение шести протоколов лечения*. J Оральная реабилитация. 2012 [PubMed] [Академия Google]
65. Манфредини Д., Пиккотти Ф., Гуарда-Нардини Л. Гиалуроновая кислота в лечении заболеваний ВНЧС: систематический обзор литературы. Кранио. 2010;28(3):166–176. [PubMed] [Google Scholar]
66.
Редакторы: Daniel M. Laskin, Charles S. Greene, William L. Hylander (2006) Височно-нижнечелюстные расстройства: научно обоснованный подход к диагностике и лечению
67. Ying B, Chen K, Hu J, Man C, Feng G, Zhang B, Zhu S. Влияние различных доз трансформирующего фактора роста-β(1) на хрящ и субхондральную кость при остеоартрите височно-нижнечелюстных суставов. Br J Oral Maxillofac Surg. 2012 [PubMed] [Академия Google]
68. Zhang B, Hu J, Man C, Zhu S. Влияние внутрисуставного введения антагониста рецептора интерлейкина 1 на восстановление хряща в височно-нижнечелюстном суставе. J Craniofac Surg. 2011 [PubMed] [Google Scholar]
69. Лотц М.К., Краус В.Б. Новые разработки в области остеоартрита. посттравматический остеоартроз: патогенез и возможности фармакологического лечения. Артрит Res Ther. 2010;12(3):211. doi: 10.1186/ar3046. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
70. Man C, Zhu S, Zhang B, Hu J. Защита суставного хряща от дегенерации путем инъекции трансформирующего фактора роста-бета при остеоартрите височно-нижнечелюстного сустава.
OralSurg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 г.;108(3):335–340. doi: 10.1016/j.tripleo.2009.05.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
71. Kavas A, Cagatay ST, Banerjee S, Keskin D, Tezcaner A. Потенциал ралоксифена в устранении остеоартритоподобных изменений в хондроцитах крыс: модельное исследование in vitro. Дж Биоски. 2013;38(1):135–147. doi: 10.1007/s12038-012-9282-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
72. Garg S, Syngle A, Vohra K. Эффективность и переносимость передового ингибитора конечных продуктов гликирования при остеоартрите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Джей Пейн. 2013 [PubMed] [Академия Google]
73. Чен К., Мань С., Чжан Б., Ху Дж., Чжу С.С. Влияние хондрогенной дифференцировки in vitro аутологичных мезенхимальных стволовых клеток на восстановление хряща и субхондральной губчатой кости при остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013 [PubMed] [Google Scholar]
Боль в челюсти и артрит: симптомы, лечение и многое другое
Связь между артритом и болью в челюсти может быть не сразу очевидна, потому что мы часто связываем артрит с болью и скованностью в руках, локти или колени.
Но если вы заметили боль по бокам лица, причиной может быть артрит.
«Под болью в челюсти мы подразумеваем боль в передней части уха, до верхушки уха, до задней части челюсти и даже в щеку», — говорит Вивиан П. Байкерк, бакалавр наук, MD, FRCPC, ревматолог в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке. «Это может ощущаться как зубная боль, и вы даже можете подумать, что это так».
Вам также может быть трудно открывать и закрывать рот или вам может быть больно есть. «Он хочет заблокироваться», — рассказала нам Кэрри Г. в Facebook о боли в челюсти. «Это затрудняет жевание или даже прием пищи».
Еще одна пациентка с артритом, Энн М., также испытывала боль в челюсти. «Однажды у меня была такая вспышка — она тоже длилась довольно долго, недели две или около того», — рассказала она нам в Facebook. «Худшее было утром; Помню, я боялся «открывать» его первым делом».
Хотя боль в челюсти от артрита может повлиять на качество вашей жизни, не говоря уже о том, что вы получаете удовольствие от еды, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы свести к минимуму воздействие боли в челюсти от артрита.
Какие типы артрита поражают челюсть
Суставом, ответственным за боль в челюсти, является височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). «Здесь шарнир нижней челюсти находится на уровне уха», — говорит доктор Байкерк. ВНЧС отвечает не только за прием пищи, но и за разговор. Он является наиболее часто используемым суставом в организме. Такая частота использования также делает челюсть восприимчивой к различным видам артрита.
«Как и другие суставы, височно-нижнечелюстной сустав подвержен риску остеоартрита, наряду с другими типами артрита, такими как ревматоидный артрит», — говорит Лорен Леви, доктор медицинских наук, стоматолог в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке. «Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита, поражающий ВНЧС».
Некоторые люди могут быть более подвержены риску артрита челюсти, чем другие. «Макро- или микротравмы, вызванные скрежетом или сжиманием, наряду с уменьшением смазки в суставе могут увеличить риск развития артрита», — говорит доктор Леви.
Стресс и хроническая боль в теле, например, при артрите в другом месте, могут вызывать сжимание; поэтому в порочном круге боль в челюсти и артрит могут стать сценарием «курица или яйцо», говорит доктор Байкерк.
«Люди сжимаются, если испытывают боль, испытывают стресс или могут возникнуть боли, если они слишком сильно сжимают зубы или скрипят зубами, что называется бруксизмом», — говорит она. «Если бруксизм и стискивание пальцев продолжаются слишком долго, ВНЧС может изнашиваться, хрящ в суставе может разрушаться и возникает дегенеративный артрит».
Болевые состояния, включая аутоиммунные или воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и псориатический артрит, постоянно связаны с нарушениями ВНЧС.
Другие возможные причины боли в челюсти
Вы также можете ощущать боль в челюсти по причинам, не связанным с артритом. «Боль чаще всего возникает из-за напряжения мышц и мягких тканей, например, из-за проблем с миофасциальной тканью вокруг челюсти», — говорит доктор Байкерк.
Неправильное положение зубов или неправильная осанка, из-за которых голова может оказаться в неудобном положении, также могут оказывать давление на челюсть, вызывая боль. Кроме того, причиной боли в челюсти могут быть травма, инфекция или перенесенная операция.
Сам сустав также может болеть без фактического повреждения кости или хряща. «Артралгия, которая является чрезвычайно распространенным заболеванием, поражающим ВНЧС, характеризуется болезненностью сустава без каких-либо костных [костных] изменений», — говорит доктор Леви. «Артрит, напротив, сопровождает костные изменения, которые можно визуализировать при визуализации».
Как врачи диагностируют артрит Боль в челюсти
Врачам может быть трудно выяснить основные причины боли в челюсти, поскольку ВНЧС представляет собой очень сложный сустав, на который влияет множество факторов. Ваш ревматолог или стоматолог может порекомендовать специалиста, который занимается заболеваниями ВНЧС, так называемого челюстно-лицевого хирурга.
«Тщательная всесторонняя оценка и сбор анамнеза имеют решающее значение для точной диагностики этиологии [причины] боли в челюсти», — говорит доктор Леви.
«Остеоартрит часто диагностируют на основании симптомов и визуализации, и обычно он связан с суставными звуками, известными как крепитация», — говорит доктор Леви. «Остеоартрит также часто связан с утренней скованностью, стеснением челюстей и уменьшением диапазона движений челюсти».
Изменения костей и хрящей челюсти, вызванные артритом, можно увидеть при визуализирующих исследованиях, таких как рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. «Изменения, которые можно визуализировать при визуализации, включают выпуклость или уплощение мыщелка [повреждение закругленной концевой части кости] и уменьшение суставной щели», — говорит доктор Леви.
«Другие формы артрита, такие как ревматоидный артрит, можно диагностировать с помощью анализов крови», — говорит доктор Леви. При воспалительных или аутоиммунных заболеваниях у вас будут повышены воспалительные маркеры, такие как С-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов; многие пациенты с ревматоидным артритом также дают положительный результат на антитела, такие как ревматоидный фактор и анти-CCP.
Но если у вас воспалительный артрит, скорее всего, боль в челюсти не будет вашим первым симптомом; и если вам уже поставили диагноз, у вашего врача будет указание на то, что боль в челюсти может быть связана с вашим состоянием.
Как лечится артрит челюсти
К счастью, неинвазивные методы избавления от боли в челюсти могут помочь вам. «Почти всегда сначала применяется консервативное лечение», — говорит доктор Байкерк. Сюда могут входить:
- Физиотерапия для обеспечения мягких упражнений, помогающих расслабить челюсть и укрепить мышцы вокруг сустава.
- Капа, установленная стоматологом для облегчения скрежетания и сжимания зубов в ночное время. «Я много лет ношу ночную охрану, — рассказала нам Карин Д. в Facebook.
- Техники релаксации для снятия хронической боли и уменьшения стресса и напряжения в суставе.
Ваш врач также может дать некоторое облегчение с помощью уколов стероидов, которые, по словам Карин, ей делали.
«Если височно-нижнечелюстной сустав воспален, в него можно ввести кортизон», — говорит доктор Байкерк. Кроме того, врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта. «НПВП часто назначают для уменьшения воспаления и, таким образом, помогают уменьшить боль», — говорит доктор Леви.
Правильное лечение воспалительного артрита может уменьшить боль в челюсти, связанную с заболеванием. «При ревматоидном, псориатическом артрите и других формах системного артрита важно контролировать основное заболевание», — говорит доктор Леви.
Домашние средства от боли в челюсти при артрите
Вы также можете попробовать несколько простых процедур и изменить поведение, чтобы снять боль в челюсти и, в первую очередь, снизить риск ее появления:
- Ешьте более мягкую пищу
- Приложите тепло и/или лед. «Лед, как правило, помогает мне заглушить его», — рассказала нам Ханна М.
